Estudo do estresse do enfermeiro com dupla jornada de trabalho em um hospital de oncologia peditrica de Campinas *

Roberta Cova Pafaro Milva Maria F De Martino

STUDY ON THE STRESS OVER THE NURSE WHO WORKS IN TWO SHIFTS AT A PEDIATRIC ONCOLOGY HOSPITAL IN CAMPINAS ESTUDIO DEL ESTRS DEL ENFERMERO CON DOBLE JORNADA DE TRABAJO EN UN HOSPITAL DE ONCOLOGIA PEDITRICA DE CAMPINAS Roberta Cova Pafaro1, Milva Maria Figueiredo De Martino2

* Artigo baseado na Dissertao de Mestrado Estudo do estresse do enfermeiro com dupla jornada de trabalho em um hospital de oncologia peditrica de Campinas, 2002, apresentada no Departamento de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP (FCM-UNICAMP). 1 Mestranda do Departamento de Enfermagem da FCM-UNICAMP. fruco@sider.net 2 Professora Doutora Associada do Departamentode Enfermagem da FCM-UNICAMP. Orientadora do estudo. milva@obelix.unicamp.br

RESUMO Trata-se de um estudo que teve como objetivo investigar a presena e o nvel de estresse emocional, os sintomas fsicos e psicolgicos, a intensidade do estresse e enfermeiros que fazem dupla jornada de trabalho comparados aos que no fazem, num hospital de oncologia peditrica de Campinas. A populao foi composta por 33 enfermeiros, sendo 24 em regime de dupla jornada e 9 em jornada nica. Na metodologia foi utilizado o Inventario de Sintoma de Stress LIPP e a Escala Analgica Visual. Os resultados permitiram constatar que os enfermeiros classificados quanto as fases de estresse encontravam-se na fase de resistncia, com referencia aos nveis de estresse os mesmos encontravam-se no nvel mdio de estresse, houve predominncia dos sintomas psicolgicos e os enfermeiros com dupla jornada estavam mais estressados em relao aos com jornada nica. PALAVRAS-CHAVE Estresse. Enfermeiros. Trabalho em turnos.

ABSTRACT This is a study that aimed investigating the presence and level of emotional stress, the physical and psychological symptoms, the intensity of stress and nurses who have two work shifts compared to the ones who dont have it at a pediatric oncology hospital in Campinas. The population was made of 33 nurses in which 24 work in two shifts and 9 work in just one. In the methodology, it was used the LIPP Stress Symptom Inventory and the Visual Analogical Scale. The results enabled us to confirm that nurses classified regarding to their stress phases were on the resistance phase, regarding to the stress level they were on the average stress level. There was a predominance of psychological symptoms and nurses who had two work shifts were more stressed than the ones with only one shift.

RESUMEN Se trata de un estudio que tuvo como objetivo investigar presencia y nivel de estrs emocional, sntomas fsicos y psicolgicos, intensidad del estrs y enfermeros que realizan doble jornada de trabajo comparados a los que no lo hacen, en un hospital de oncologa peditrica de Campinas. La poblacin estuvo compuesta por 33 enfermeros, de los cuales 24 en rgimen de doble jornada y 9 en jornada nica. En la metodologa fue utilizado el Inventario de Sntoma de Stress LIPP y la Escala Analgica Visual. Los resultados permitieron constatar que los enfermeros clasificados, en relacin a las fases de estrs, se encontraban en la fase de resistencia; con referencia a los niveles de estrs los mismos se encontraban en el nivel medio de estrs; hubo predominio de los sntomas psicolgicos y los enfermeros con doble jornada estaban ms estresados que los de jornada nica. PALABRAS CLAVE Estrs. Enfermeros. Trabajo por turnos.

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KEYWORDS Stress. Nurses. Shift work.

Rev Esc Enferm USP 2004; 38(2):152-60.

Recebido: 20/11/2002 Aprovado: 08/12/2003

INTRODUO Sabe-se, hoje em dia, que o estresse um dos fatores responsveis por alteraes do estado de sade e de bem-estar do indivduo que podem levar doena e morte. Por outro lado, tm-se multiplicado os esforos de pesquisa de especialistas e de instituies no sentido de propor mecanismos que visem controlar os aspectos negativos no trabalho. Essa necessidade de ao passou a ser particularmente visvel no campo do controle do estresse, por ter sido provada a possibilidade de se prevenir a morbidade e impedir a mortalidade ocasionada por ele. A palavra stress primeiramente utilizada na fsica, indicando o desgaste sofrido por materiais expostos a presses ou foras(1). A palavra stress, derivada do latim, foi utilizada pela primeira vez no sentido psicolgico no sculo XVIII(2). Porm, foi inicialmente usada na rea da sade por Hans Selye, na poca estudante de medicina, em 1926, ao perceber que muitas pessoas sofriam de varias doenas fsicas e apresentavam algumas queixas em comum como, fadiga, hipertenso, desnimo e falta de apetite. Em 1936, j ento endocrinologista, introduziu o termo stress para designar uma sndrome produzida por vrios agentes nocivos. Enfatiza a resposta no especfica do organismo a situaes que no o debilitam, enfraquecendo e levando o organismo a adoecer. Quando publicou suas descobertas sobre os fenmenos do estresse, houve interesse mdico mundial pelo assunto e vrios pesquisadores puderam relacionar grande parte de seus achados de pesquisas com o esquema organizado por ele(3). O estresse pode ser definido como um desgaste geral do organismo, causado pelas alteraes psicofisiolgicas que ocorrem quando o indivduo forado a enfrentar situaes que o irritem, excitem, amedrontem, ou mesmo que o faam imensamente feliz(4). O estmulo que inicia uma reao de estresse chamado de estressor. Um estmulo pode se tornar estressor em funo da interpretao cognitiva ou do significado que o indivduo atribui. Ou seja, algumas vezes, a interpretao que se d a certos eventos que os tornam estressantes e essa interpretao o resultado da aprendizagem que

ocorre durante o processo de nossa vida. H situaes em que o evento intrinsecamente estressante independentemente da interpretao, como no caso de frio ou calor excessivo, dor, etc. O estressor pode ser algo negativo e tambm positivo que emocione a pessoa de modo marcante. Atualmente o estresse significa presso, insistncia e estar estressado significa estar sob presso ou estar sob ao de um determinado estmulo insistente(5). Tem sido considerado como um dos problemas que mais freqentemente age sobre o ser humano, interferindo na homeostase de seu organismo devido grande quantidade de tenses que enfrenta diariamente. A vulnerabilidade dos indivduos ao estresse depende da sua habilidade para lidar com os eventos estressores. No s estes, mas a maneira como o indivduo lida com eles fundamental para que se desenvolva um quadro de estresse. Uma vez que o modo de reagir a estmulos um produto da aprendizagem, o contrrio tambm pode ocorrer e possvel desaprender certas reaes inadequadas e estressoras em potencial(6). Os sinais e sintomas que ocorrem com maior freqncia so do nvel fsico como: aumento da sudorese, n no estmago, tenso muscular, taquicardia, hipertenso, aperto da mandbula e ranger de dentes, hiperatividade, mos e ps frios, nuseas. Em termos psicolgicos, vrios sintomas podem ocorrer como: ansiedade, tenso, angstia, insnia, alienao, dificuldades interpessoais, dvidas quanto a si prprio, preocupao excessiva, inabilidade de concentrar-se em outros assuntos que no o relacionado ao estressor, dificuldades de relaxar, tdio, ira, depresso, hipersensibilidade emotiva(4). Em estudos anteriores observou-se alteraes nas glndulas supra-renais (dilatao do crtex), no timo (involuo), no bao, no estmago (lcera) e em muitas outras estruturas linfticas do corpo(7). Identificou algo como uma nica reao no especfica do corpo a qualquer tipo de leso infligida. A esse conjunto de respostas no especficas denominou Sndrome de Adaptao Geral (SAG). Verificou, aps um tempo, que este conjunto evolua de acordo com trs fases, que seriam a reao de Alarme (RA), a fase de Resistncia (FR) e a fase de Exausto (FE).

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Estabeleceu trs pontos fixos como parte da Sndrome: a supra-renal, o timolinftico e as alteraes intestinais. De acordo com esta teoria, as manifestaes de estresse envolvem trs fases que, em conjunto, caracterizam a Sndrome de Adaptao Geral: Estgio de defesa ou alarme Este estgio caracterizado no organismo atravs do sistema nervoso central que percebe a situao de tenso e o hipotlamo estimula a hipfise, levando-a a aumentar a secreo do hormnio adrenocorticotrpico (ACTH). Este, por sua vez, estimula as supra-renais a aumentarem a produo de adrenalina e corticides. Jogadas na circulao sistmica rapidamente, estas substncias chegam a todas as clulas do organismo. Estes hormnios so essencialmente teis e, juntamente com as reaes do sistema nervoso central e com outros componentes qumicos, constituem a defesa do organismo contra o estresse. Se forem, porm descarrilados em sua produo podem causar doenas. Como exemplo, uma srie de reaes complexas ocorrem: a produo de hormnios aumenta; a respirao acelera; os batimentos cardacos aumentam de freqncia; os msculos ficam tensos(1). Fase de Resistncia Ocorre quando o estressor perdura por um perodo muito prolongado, havendo um aumento da capacidade de resistncia do organismo. H plena adaptao ao estressor, ficando a atividade mais intensa em funo do sistema parassimptico, possuindo o efeito de desmobilizar o corpo, pois este abaixa novamente o nvel de alerta. A respirao, os batimentos cardacos, a circulao e a presso arterial voltam gradativamente a seus nveis anteriores. Porm, havendo persistncia do estresse, o nvel de resistncia vai diminuindo e inicia-se o estgio de exausto(8). Fase de exausto ou esgotamento Nessa fase, os sintomas da fase de alerta reaparecem mais acentuados e outros desenvolvem-se, tornando o organismo mais suscetvel a doenas. Caracteriza-se pela incapacidade dos mecanismos responsveis pela busca da adaptao do organismo aos efeitos dos estressores permanecerem por tempo prolongado. O estresse torna-se

intenso e, conseqentemente, esgotando toda a energia adaptativa do organismo(8). Exausto a quebra do equilbrio do organismo e est associada a uma srie de doenas como hipertenso arterial, depresso, ansiedade, problemas sexuais e dermatolgicos, como psorase, vitiligo, urticrias e alergia, alm do infarto e at da morte sbita. Embora inicialmente tenha-se identificado somente trs fases do estresse (alerta, resistncia e exausto), em estudo desenvolvido posteriormente, identificou-se uma quarta fase tanto clnica como estatisticamente denominada de quase-exausto por se encontrar entre a fase de resistncia e a da exausto, caracteriza-se por um enfraquecimento da pessoa que no mais est conseguindo adaptar-se ou resistir ao estressor(9). As doenas comeam a surgir, porm, ainda no so to graves como na fase da exausto. Embora apresentando desgaste e outros sintomas, a pessoa ainda consegue trabalhar na sociedade at certo ponto, ao contrrio do que ocorre na de exausto, quando a pessoa no consegue, na maioria das vezes, trabalhar ou concentrarse. Desse modo, a fase de resistncia referese primeira parte do conceito de resistncia de Selye enquanto a fase de quase-exausto refere-se parte final desta quando a resistncia da pessoa est realmente se exaurindo. Um alto nvel de estresse contnuo pode gerar um quadro de esgotamento fsico e emocional caracterizado por pessimismo, imagens negativas de si mesmo, atitudes desfavorveis em relao ao trabalho, mais conhecidas como Sndrome de Burnout. Esta Sndrome pode ser definida como sendo a que acomete aqueles profissionais cujas profisses tm relao direta com as pessoas, e que esto expostos a um estresse crnico. A Sndrome de Burnout tem como traos caractersticos o desgaste emocional, a despersonalizao e a reduzida satisfao pessoal ou sentimento de incompetncia do indivduo. O fenmeno do Burnout pode ser caracterizado como uma sndrome de m adaptao psicolgica, psicofisiolgica e de reaes comportamentais inadequadas, a uma forma especfica de estresse ocupacional. Esta definio permite uma viso compreensiva de como a realidade emocional do indivduo associada institucional, pode

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afetar os profissionais que trabalham nos servios sociais(10-11). Os principais sintomas psicossomticos associados referem-se ao aparecimento de cefalias, tenses musculares, hipertenso arterial e outros. As alteraes mais freqentemente observadas na conduta so: o absentesmo ao trabalho, a conduta violenta, a

incapacidade para relaxar, alm do aumento do consumo de tabaco, lcool, frmacos, entre outros. J na dimenso emocional: impacincia, irritabilidade, distanciamento afetivo, ansiedade e reduo da capacidade de elaborao de juzos podem ser observados. O conjunto desses sintomas influir diretamente no inter-relacionamento pessoal e, conseqentemente, na relao profissional.

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P R O D U T I V I D A D E

RESISTNCIA QUASE EXAUSTO A L E R T A E X A U S T O ESTRESSE

Figura 1 Produtividade do indivduo em relao as fases do estresse (Pafaro, 2002)

O estresse relaciona-se diretamente com a produtividade do indivduo, uma pessoa que no tem estresse no produz, pois ela acaba no produzindo adrenalina, tornandose uma pessoa aptica, desanimada, totalmente improdutiva. Portanto quanto mais estresse, maior a produo de adrenalina, conseqentemente maior a produtividade. Quando o estresse extrapola o limite do indivduo, sua produtividade comea a diminuir, e ele pode contrair doenas e at mesmo morrer (9). (Figura 1) As diferenas entre o estresse positivo e o negativo caracteriza-se como (13) : EUSTRESS o estresse de natureza positiva, a pessoa tenciona-se, atingindo um nvel ideal de esforo e realimentada pelos resultados; e DISTRESS o estresse que adoece, que est relacionado sobrecarga, no qual ocorre a ativao crnica e repetida do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal, no qual a constante elevao dos hormnios origina alteraes patolgicas.

Caractersticas gerais da dupla jornada de trabalho em enfermagem A dupla jornada de trabalho, faz-se necessria aos trabalhadores de enfermagem devido situao econmica da rea da sade, aos baixos salrios insuficientes para o sustento da famlia, o que os leva a procurar novas fontes de renda. Na realidade, necessitam enfrentar dupla atividade, o que pode interferir em alguns aspectos referentes qualidade de vida do trabalhador. Os mltiplos papis assumidos pela maioria das mulheres que exercem uma atividade profissional tendem a remet-las a determinadas situaes em que se sentem impotentes e frustradas por no conseguirem conciliar seus inmeros afazeres. A sobrecarga de trabalho, com jornadas duplas ou triplas pode conduzir a mulher ao stress emocional, considerando que sua insero no mercado de trabalho no a desvinculou das tarefas domsticas e da educao dos filhos resultando num acmulo de atribuies(14).

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O trabalho em turnos uma caracterstica do exerccio da enfermagem, sendo obrigatrio uma vez que a assistncia prestada durante as 24 horas do dia, nos 7 dias da semana, ininterruptamente. Essa condio obriga que a assistncia ocorra noite, nos finais de semana, nos feriados, perodos estes utilizados por outros trabalhadores para dormir, descansar, usufruir do lazer e do convvio social e familiar(15-16). De uma maneira geral, o servio de enfermagem composto por pessoas do sexo feminino, fazendo com que estas tenham uma carga de trabalho dupla, principalmente quando se somam as atividades domsticas ou quando so obrigadas a trabalharem em outro emprego(15). A intensidade da vivncia que o enfermeiro hospitalar experimenta no seu cotidiano lhe exige uma contnua e profunda mobilizao de energia adaptativa que, por vrios motivos, pode no estar disponvel ou pode no ser suficiente para evitar o estresse(17). Os riscos para a sade relacionados com o trabalho dependem do tipo de atividade profissional e das condies em que ela desempenhada. Os servios de sade, e de um modo particular os hospitais, proporcionam aos seus funcionrios condies de trabalho reconhecidamente piores do que as verificadas na grande maioria dos outros setores de atividade. Para alm dos acidentes de trabalho e das doenas profissionais propriamente ditas, a atividade de enfermagem contribui de forma decisiva para a ocorrncia de doenas relacionadas com o trabalho. Os enfermeiros encontram-se expostos do ponto de vista etiolgico aos fatores de risco de natureza fsica, qumica, biolgica e psicossocial; que se fazem sentir com grande intensidade e justificam a incluso da profisso de enfermagem no grupo das profisses desgastantes(18). A enfermagem uma profisso consi-derada como potencialmente estressante. De fato, em 1988, a enfermagem foi classificada pela Health Education Authority (19), como a quarta profisso mais estressante no setor pblico. Diante do exposto, foi nosso objetivo nesta pesquisa verificar a presena de sintomas fsicos e psicolgicos de estresse nos enfermeiros; atravs da auto-avaliao

verificar a intensidade do estresse emocional e verificar se h diferena na presena de estresse em enfermeiros com jornada dupla e nica de trabalho. METODOLOGIA Do total de 35 enfermeiros, participaram deste estudo 33, pois um encontrava-se em licena-gestao e outro em licena mdica. A faixa etria estava compreendida entre 23 a 51 anos. Quanto ao sexo, 28 eram do sexo feminino e 5 masculino. A amostra foi, portanto, composta de 33 sujeitos sendo que 24 faziam dupla jornada de trabalho e 9 trabalhavam sem dupla jornada. Os turnos eram fixos com os seguintes horrios: perodo da manh das 8 s 14 horas; vespertino, das 14 s 20 horas e noturno, das 20 s 8 horas. Os instrumentos utilizados para a coleta de dados foram: Termo de consentimento livre e esclarecido; Ficha de identificao; Inventrio de Sintomas de stress I.S.S. Lipp (9); Escala Analgica Visual (E.A.V. uma adaptao da escala usada por Darini(20)). Para realizar a coleta de dados, primeiramente foi feito um levantamento do total de enfermeiros que faziam ou no a dupla jornada de trabalho nos diferentes turnos do Hospital de Oncologia Peditrica de Campinas. Aps a confirmao voluntria de participao do sujeito, a pesquisadora iniciou a coleta de dados da seguinte forma: inicialmente entregou o Termo de Consentimento para ser assinado. Em seguida, foi aplicado o Inventrio de Sintomas de Stress Lipp (ISSL), foram lidas as questes e anotadas as respostas. Na seqncia , foi solicitado aos participantes que assina-lassem a Escala Analgica Visual (EAV). Os testes psicolgicos utilizados foram avaliados e interpretados por uma psicloga. Os resultados obtidos foram analisados atravs do Teste Exato de Fisher para verificar a existncia de associao entre grupos com relao s variveis categricas. Os horrios da coletas foram manh, tarde e noite, nos meses de agosto a setembro de 2001. O projeto foi aprovado pela Comisso de tica em Pesquisa da Faculdade de Cincias Mdicas da UNICAMP, homologado em 18 de setembro de 2001.

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RESULTADOS E DISCUSSO Com relao aos que faziam dupla jornada, 70,84% apresentaram estresse e 29,16% no acusaram sua presena. Para os sujeitos do grupo sem dupla jornada, 55,56% apresentaram estresse e 44,44% no acusaram a presena de estresse. Embora o teste Estatstico Exato de Fisher utilizado no tenha demonstrado diferena significativa quanto ao tipo de jornada em relao presena de estresse, os valores percentuais acusaram diferena que pode ser justificada. (Tabela 1) Dos sujeitos pertencentes ao grupo com dupla jornada conforme a Tabela 2, 37,50% apresentaram sintomas psicolgicos, 29,17% no apresentaram sintomas, 20,83% apresentaram sintomas fsicos e 12,50% apresentaram sintomas fsicos e psicolgicos. Para o grupo sem dupla jornada, 33,33% apresentaram sintomas psicolgicos, 44,44% no apresentaram sintomas, 11,11% apresentaram sintomas fsicos e 11,11% apresentaram sintomas fsicos e psicolgicos. Portanto pode-se observar que, dentre os sintomas, houve predominncia dos psicolgicos, embora o Teste de Fisher no mostrou diferena significativa quando comparamos as variveis com dupla e sem dupla jornada de trabalho, em relao avaliao dos sintomas fsicos e psicolgicos.

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Tabela 1 Avaliao dos sujeitos quanto presena ou no de estresse de acordo com o tipo de jornada (Campinas, 2001)
Variveis (tipo de jornada) Com dupla jornada Sem dupla jornada Total
Estatstica prob FisherExact test p=0,438

Com estresse Freq. 17 5 22 % 70,84 55,56 66,66

Sem estresse Freq. 7 4 11 % 29,16 44,44 33,34

Total Freq. 24 9 33 % 100,00 100,00 100,00

Tabela 2 Avaliao dos sintomas fsicos e psicolgicos conforme o tipo de jornada da populao estudada (Campinas, 2001)
Sintomas Variveis Fsicos Freq Com dupla jornada Sem dupla jornada Total 5 1 6 % 20,83 11,11 18,18 Fsicos e psicolgicos Freq 3 1 4 % 12,50 11,11 12,12 Psicolgicos Freq 9 3 12 % 37,50 33,33 36,37 Ausncia de sintomas Freq 7 4 11 % 29,17 44,44 33,33 Total Freq 24 9 33 % 100,0 100,0 100,0

Estatstica prob FisherExact test p=0,8927

Conforme os dados apresentados na Tabela 3, do grupo com dupla jornada, 45,83% apresentou resultados relativos ao nvel mdio de estresse e, para os nveis alto e baixo de estresse 37,50% e 16,67%, respectivamente. Com relao aos sujeitos pertencentes ao grupo sem dupla jornada foram classificados 55,55% com baixo nvel de estresse. Quanto classificao dos nveis de estresse mdio e alto, obtivemos os valores de 22,22% para ambos.

Verificou-se que a maioria dos sujeitos analisados, com e sem dupla jornada de trabalho, obtiveram a classificao para o nvel mdio de estresse. No houve diferena estatisticamente significativa pelo teste de Fisher, quando se comparou as variveis com dupla e sem dupla jornada de trabalho, em relao ao estresse subjetivo, isto , avaliado pelos prprios sujeitos atravs do EAV.

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Tabela 3 Nveis de estresse subjetivo obtido atravs da Escala Analgica Visual EAV (Campinas, 2001)
Nveis de estresse Variveis Baixo Freq. Com dupla jornada Sem dupla jornada Total 4 5 9 % 16,67 55,55 27,27 Mdio Freq. 11 2 13 % 45,83 22,22 39,4 Alto Freq. 9 2 11 % 37,50 22,22 33,33 Total Freq. 24 9 33 % 100,00 100,00 100,00

Estatstica prob FisherExact test.p=0,133

Os sujeitos do grupo relacionados na Tabela 4, com dupla jornada de trabalho obtiveram como resultado: 62,50% na fase de resistncia; 29,16% a ausncia de estresse e apenas 8,34% encontraram-se na fase de quase exausto e exausto. Para o grupo sem dupla jornada, classificados conforme as fases de estresse 55,56% estavam na fase de resistncia enquanto 44,44% demonstraram ausncia de estresse; quanto fase de quase exausto e exausto no houve classificao. Nenhum sujeito da pesquisa foi classificado como pertencente fase de alerta.

No houve diferena significativa pelo teste de Fisher quando se comparou as variveis com dupla e sem dupla jornada de trabalho em relao s fases de estresse ISS -Lipp(9). Entretanto, podemos verificar que ao somarmos 62,50% dos sujeitos que se encontravam na fase de resistncia aos 8,34% dos sujeitos que estavam na fase de exausto ou quase exausto, totatizase um percentual de 70,84% de nveis de estresse para a populao do grupo com dupla jornada, enquanto que 55,56% de nveis de estresse para o grupo sem dupla jornada.

Tabela 4 Fases de estresse obtidas atravs do Inventrio de Sintomas de Stress LIPP (Campinas, 2001)
Fases de estresse Variveis Ausncia Freq Com dupla jornada Sem dupla jornada Total 7 4 11 % 29,16 44,44 33,34 Alerta Fre % Resistncia Freq 15 5 20 % 62,50 55,56 60,6 Quase exausto e exausto Freq 2 2 % 8,34 6,06 Total Freq 24 9 33 % 100,0 100,0 100,0

Estatstica prob Fisher, Exact test p=0,834

CONCLUSES Os resultados obtidos em nossa pesquisa evidenciaram que, com relao s caractersticas gerais da populao estudada, houve predomnio do sexo feminino (84,84%).

22 (66,67%) estavam com estresse e 11 (33,33%) no o apresentaram, ou seja, a maioria estava estressada. Observou-se que os sujeitos classificados quanto s fases de estresse de ambos os grupos estavam na fase de resistncia, avaliados atravs do ISS- Lipp(9). Com referncia aos nveis de estresse, a maioria de ambos os grupos encontrava-se no nvel mdio de estresse, avaliados atravs do EAV(20).

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Observou-se tambm, que os mais jovens e solteiros pertenciam ao grupo sem dupla jornada. Em relao aos nveis de estresse, encontrou-se que do total de 33 enfermeiros,

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Ao analisar os sintomas fsicos e psicolgicos, houve uma predominncia dos sintomas psicolgicos. Ao se comparar os nveis de estresse atravs do ISS -Lipp(9) e EAV(20) em relao aos grupos com dupla e sem dupla jornada, estatisticamente no houve diferena significativa. Entretanto, as porcentagens demonstraram o contrrio, pois obtivemos 70,84% para o grupo com dupla jornada, que estavam estressados em comparao a 55,56% pertencentes ao grupo sem dupla jornada que tambm apresentaram estresse, conforme o ISS- Lipp(9). CONSIDERAES FINAIS Sabemos que o estresse pode se originar de fontes externas ou internas. As externas so aquelas representadas pelo que nos acontece na vida ou pelas pessoas com as quais lidamos, isto , trabalho em excesso ou desagradvel, famlia em desarmonia, acidentes, morte, tenso, violncia, medo, doena, etc. As causas internas so aquelas que se referem a como pensamos, s crenas e aos valores que temos e como interpretamos o mundo ao nosso redor. fundamental descobrir a causa do problema e desenvolver estratgias de enfrentamento para lidar no s com o episdio presente, mas tambm com futuras ameaas de estresse excessivo.

O que gera estresse em uma pessoa o modo como ela reage situao. Essa reao, por sua vez, depende de variveis pessoais como temperamento e experincias passadas alm do modo como essas varveis influen-ciam na interpretao que a pessoa faz dos fatos(4). As fontes internas de estresse tm incio na infncia, de acordo com as mensagens e os valores transmitidos pelos adultos responsveis pela educa-o da criana, principalmente por meio de seus comportamentos, uma vez que os mais marcantes na infncia so os atos, que aos poucos so por ela assimilados e imitados. O estresse pode vir a ser criado pela prpria criana, de acordo com a sua aprendizagem social, seus pensamentos, tipo de personalidade e atitudes. Assim sendo, a famlia, em especial os pais, a escola, a comunidade e outras instituies, que a criana freqenta com certa assiduidade, influenciam direta e indiretamente, levando-a a adquirir comportamentos que podem desencadear um estresse intenso. Portanto uma criana estressada poder vir a ser um adulto fragilizado, vulnervel ao estresse. Talvez o que se possa dizer de mais relevante sobre os determinantes do estresse com origem no passado relaciona-se ao grau com que o indivduo se expe s demandas de seu meio, estando em condies de atendlas e tendo sido dirigido no sentindo de lidar com sucessos e fracassos(21-22). importante valorizar o sujeito, seu ambiente de trabalho e as especificidades de ambos.

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