Atividades do enfermeiro em unidade...

Magalhes,Pesquisa A.M. et al.

ATIVIDADES DO ENFERMEIRO EM UNIDADE DE INTERNAO CIRRGICA DE UM HOSPITAL UNIVERSITRIO* Nurse activities in a inward surgical unit at a University Hospital
Ana Maria Magalhes1 Beatriz Cavalcanti Juchem 2

RESUMO O presente estudo analisa o processo de trabalho do enfermeiro, classificando e quantificando os tipos de atividades realizadas por este profissional em Unidade de Internao Cirrgica do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). A partir de seus resultados, as autoras apontam alternativas para melhorar a qualidade de vida no trabalho e a qualidade da assistncia prestada clientela. UNITERMOS: atividades do enfermeiro, processos de trabalho, organizao do cuidado.

1 INTRODUO As questes que envolvem o trabalho e o trabalhador de enfermagem tm tido importncia crescente nas discusses que se estendem aos sistemas educacionais, na formao dos profissionais de enfermagem, e aos sistemas de sade que alocam estes recursos humanos.
* Trabalho realizado no Servio de Enfermagem Cirrgica do HCPA, com a colaborao das bolsistas do servio, acadmicas Fabiana Chiochetta e Fabiana Santos 1 Enfermeira. Professora Assistente do Departamento de Assistncia e Orientao Profissional Escola de Enfermagem -UFRGS. Chefe do Servio de Enfermagem Cirrgica do HCPA. 2 Enfermeira da Unidade de Internao 8 Andar Ala Sul do Servio de Enfermagem Cirrgica do HCPA. 102 R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.102-121, jul. 2001

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A atividade de docncia e a prtica administrativo-assistencial como enfermeira em unidades de internao hospitalares, tem nos oportunizado o contato dirio com inmeras inquietaes dos profissionais de enfermagem quanto s condies de trabalho e os resultados das aes de enfermagem no processo assistencial. Dentro desta temtica, uma das questes sempre presentes nas discusses com enfermeiros a falta de pessoal de enfermagem nos hospitais. A partir disso, surge um dilema trazido pelos profissionais: Como fazer a enfermagem ensinada-aprendida na formao profissional, se no temos quadro de pessoal suficiente para executar as atividades de enfermagem junto aos pacientes? Entendemos que este dilema envolve, alm da deficincia numrica de recursos humanos, o modo como se organiza o trabalho da enfermagem nas instituies de sade e a atuao do enfermeiro neste contexto. Em parte, estas questes podem ser traduzidas pelo conflito entre as funes administrativas e assistenciais do enfermeiro, j estudadas por vrios autores com o objetivo de descrever e compreender a atuao deste profissional em distintas realidades: Ciconelli et al. (1970), Trevisan (1978, 1987), Burlamaque (1981), Mendes (1985), Blank (1987), Leopardi (1992), Lunardi et al. (1994), Lima (1998), entre outros. Este tema tambm foi abordado por Magalhes (1991) quando aponta uma insatisfao dos alunos de cursos de graduao em enfermagem com sua formao profissional, principalmente relacionada a uma indefinio do papel do enfermeiro, havendo forte divergncia entre o modelo proposto no ensino e a atuao concreta na realidade de trabalho. Lunardi et al. (1994) relatam que suas experincias vividas permitiram aflorar contradies entre o que se ensina na formao dos enfermeiros e o que por eles praticado no exerccio profissional, levando a um conflito entre o que se diz que deve ser realizado pelo enfermeiro e o que realmente realizado, denotando uma possvel viso idealizada no ensino da enfermagem. Blank (1987) ressalta que a formao profissional do enfermeiro, centrada no cuidado direto ao paciente, representa uma contradio entre ensino formal x prtica profissional, apontando que a funo primordial do enfermeiro constitui-se basicamente em administrar, supervisionar e disciplinar a prtica da enfermagem. Acreditamos que o agravamento destes conflitos vividos pelos enfermeiros, ao perceberem uma dissociao entre o que
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ensinado e o que possvel realizar na prtica diria, pode levar a um sentimento de frustrao profissional que poder refletirse na diminuio da qualidade de seu trabalho e conseqentemente uma diminuio na qualidade dos cuidados prestados ao cliente. A discusso destas questes, aliadas percepo de um sentimento de sobrecarga no trabalho, expressa por alguns enfermeiros do servio, motivaram a realizao desta pesquisa. Buscamos com este estudo aprofundar nosso conhecimento acerca da atuao do enfermeiro dentro de uma realidade especfica, em uma Unidade de Internao de um Hospital Universitrio. Desta forma, elaboramos um instrumento que pudesse mensurar a quantidade e o tipo de atividades que o enfermeiro assume durante todos os turnos de trabalho e identificar causas de sobrecarga, buscando alternativas para ameniz-la. 2 OBJETIVOS Analisar as atividades realizadas pelo enfermeiro em uma unidade de internao de um hospital universitrio. Classificar os tipos de atividades realizadas pelo enfermeiro e a freqncia nos diferentes turnos de trabalho. 3 CARACTERIZAO DA UNIDADE DE INTERNAO O 8 Norte uma das Unidades de Internao (UI) do Servio de Enfermagem Cirrgica (SEC) do HCPA e conta com 45 leitos, onde so internados pacientes cirrgicos das mais diversas especialidades, sendo 40% dos leitos reservados a cirurgias ortopdicas. A equipe de enfermagem formada por 8 enfermeiros e 36 auxiliares de enfermagem. Os enfermeiros esto distribudos da seguinte forma: dois enfermeiros no turno da manh e dois no turno da tarde de segunda a sexta-feira, cumprindo uma jornada de trabalho de 39 horas semanais. Um enfermeiro plantonista para os turnos da manh e tarde nos sbados, domingos e feriados. Um enfermeiro para cada planto noturno, distribudos em trs noites alternadas (jornada de 12/72 horas).
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Os auxiliares de enfermagem esto distribudos da seguinte forma: dez no turno da manh, dez no turno da tarde, cinco em cada planto noturno e um auxiliar de enfermagem em turno intermedirio (das 17 s 23:15 horas). A jornada de trabalho do diurno de 6h30mim dirias, com folgas em nmero igual ao nmero de domingos e feriados do ms. A jornada de trabalho diferenciada dos enfermeiros resultado de esforos institucionais no sentido de melhorar a qualidade de vida no trabalho resultado do Projeto de mudana do processo de trabalho dos enfermeiros do HCPA, em 1993. Esta proposta viabilizou o trabalho dos enfermeiros do diurno somente nos dias teis e criou o chamado 6 turno de trabalho, onde um enfermeiro desenvolve suas atividades apenas aos finais de semana e feriados. Esta mudana no acarretou diminuio na jornada semanal de trabalho do enfermeiro, mas sim uma reorganizao de suas atividades e de seus horrios de trabalho. Os enfermeiros da manh, para completar sua carga horria, desenvolvem, no turno da tarde, atividades assistenciais na unidade, tais como internaes de pacientes, orientaes pr-operatrias e orientaes para alta. Estas atividades so chamadas de Aes Diferenciadas do Enfermeiro (ADE). Um dos enfermeiros do turno da tarde, ocupa o cargo de chefia da unidade e realiza ADEs no turno da manh, desenvolvendo atividades administrativas junto chefia de servio e outros rgos da instituio. O outro enfermeiro do turno da tarde realiza ADEs que consistem atividades assistenciais junto a pacientes ortopdicos em parceria com a equipe mdica especializada e Servio de Enfermagem em Sade Pblica. Estas atividades caracterizam-se em consultas ambulatoriais, visitas domiciliares, orientaes properatrias e preparo para alta da unidade de internao. O processo de organizao do cuidado de enfermagem orientado pelo mtodo de trabalho em equipe, que consiste na designao de um grupo formado por alguns elementos da equipe de enfermagem, para dar todo o atendimento durante um turno de servio (Kurcgant, 1991). O 8 Norte tem uma taxa de ocupao mdia de 87,3% dos leitos e os pacientes tm uma mdia de permanncia de 7,8 dias 3.
3 Fonte: Servio de Arquivo Mdico e Informaes em Sade - HCPA, 1999. R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.102-121, jul. 2001 105

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4 METODOLOGIA Delineamento e campo de ao: Este estudo caracteriza-se como uma investigao exploratrio-descritiva com metodologia quantitativa baseada em um levantamento de campo. Foi desenvolvido com os enfermeiros em uma unidade de internao cirrgica (8 Norte) do Hospital de Clnicas de Porto Alegre em conjunto com a Escola de Enfermagem-UFRGS. Populao e amostra: A populao investigada foi constituda de enfermeiros do Servio de Enfermagem Cirrgica do Grupo de Enfermagem do HCPA. A amostra foi intencional e compreendeu os oito enfermeiros de uma unidade de internao cirrgica, representativa da dinmica de funcionamento das demais unidades do servio e deu-se por disponibilidade dos sujeitos em preencher o instrumento de pesquisa. Procedimentos para coleta de dados: A partir de uma listagem prvia das atividades mais comuns, levantadas junto aos enfermeiros do 8 Norte, elaborou-se um instrumento (anexo 1) para coleta das informaes. O instrumento foi preenchido por esses enfermeiros em determinadas faixas de horrio, nos diversos turnos de trabalho, registrando todas as atividades que realizavam. Ao final do instrumento, reservou-se espao para registro de atividades no previstas e para aquelas que o enfermeiro deveria ter realizado no seu turno, mas que foram deixadas para o turno seguinte. Estas informaes tambm foram tabuladas e analisadas neste estudo. Os dados foram coletados no perodo de agosto de 1999 a janeiro de 2000, divididos em trs perodos intercalados de sete dias. Cada perodo de coleta correspondeu a uma semana, onde buscou-se registrar as atividades realizadas sem a interferncia de variveis do tipo frias ou afastamentos por doena. Aspectos ticos: A presente investigao se inclui na categoria de pesquisa sem risco (Goldim, 1997), uma vez que os dados foram levantados pelos enfermeiros, descrevendo suas atividades, sem haver qualquer interferncia no processo de atendimento ao paciente. Os pesquisadores se comprometem a utilizar as informaes obtidas, apenas para fim deste estudo, preservando-se o anonimato dos sujeitos e assegurando a no utilizao das informaes para tomada de medidas administrativas que possam ter repercusso profissional para os pesquisados.
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O estudo foi cadastrado junto ao Grupo de Pesquisa e PsGraduao do HCPA e os enfermeiros que participaram do estudo receberam esclarecimento atravs de reunio com os autores e concordaram com a realizao do estudo e a divulgao dos dados atravs do preenchimento de Termo de Consentimento Informado, conforme normas da instituio. Assinala-se, tambm, que previamente coleta de dados, obteve-se anuncia de instncias superiores, no respectivo servio. 5 RESULTADOS Os dados foram analisados atravs de estatstica descritiva. Para maior clareza nos resultados e melhor operacionalizao dos dados, as 45 atividades inicialmente listadas no instrumento foram classificadas em sete grupos conforme relao abaixo: A Avaliao do paciente: So as avaliaes dirias que o enfermeiro realiza com os pacientes internados, avaliaes dos pacientes que retornam UI provenientes da Sala de Recuperao Ps-Anestsica (SRPA), exames diagnsticos ou reavaliaes quando solicitadas (mudanas no quadro clnico, solicitaes dos pacientes ou auxiliares de enfermagem). Esclarecemos que a metodologia de trabalho da instituio preconiza que o enfermeiro avalie diariamente os pacientes sob sua responsabilidade, realizando uma entrevista de avaliao com dados subjetivos e objetivos sobre sua condio atual de sade. Estes dados so complementados com a realizao de exame fsico, servindo de subsdio para os registros do processo de enfermagem. B Orientaes a pacientes e familiares: Neste item foram agrupadas as orientaes para exames, preparos pr-operatrios, informaes a familiares e pacientes quanto s rotinas hospitalares, estados de sade e procedimentos diagnsticos. C Registros e elaborao do processo de enfermagem: Foram computados todos os procedimentos de registros como evolues, anamnese e exame fsico, prescrio de enfermagem, elaborao e atualizao de diagnsticos de enfermagem, notas de transferncia e notas de alta. D Cuidados diretos ao paciente: Registrados os cuidados prestados como punes venosas, sondagens, embrocaes, verificao de hemoglicoteste, curativos, instalao e troca de francos de nutrio parenteral total, administrao de medicamentos, entre outros.
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E Atividades de secretaria: Neste item foram anotadas as atividades que o enfermeiro realiza na ausncia da secretria da Unidade, como atender o telefone, montar pronturios, preencher formulrios de alta, atualizar quadro de pacientes internados. F Atividades burocrtico-administrativas: Estas atividades so aquelas tais como registros de horas extras realizadas pelos funcionrios, controle de medicaes psicotrpicas, controle de estoque de materiais especiais, fornecimento de cartes de visitas, encaminhamentos de comunicaes internas, relatos supervisora de enfermagem do turno e elaborao de escalas. G Atividades de educao continuada: So aquelas atividades de orientao a estagirios, funcionrios em treinamento e acompanhamento dos mesmos na realizao de suas atividades. Cabe aqui registrar que o estudo levou em conta somente a quantidade de atividades realizadas, sem preocupao com a durao de cada procedimento e sem considerar interrupes durante a realizao do mesmo. Buscando retratar de modo fidedigno como se organizam as atividades de cada enfermeiro durante seu turno de trabalho, no houve controle das atividades realizadas por estagirios de enfermagem, presentes na Unidade principalmente no turno da manh, e tambm no foram computadas as atividades realizadas pelo enfermeiro que realizava as aes diferenciadas nos perodos da manh e tarde. Tabela 1 - Distribuio das atividades realizadas pelos enfermeiros de uma unidade de internao cirrgica. Porto Alegre, ago/99 a jan/00.
ATIVIDADES N % 28,3 6,2 21,3 15,9 10,6 14,1 3,6 100,0

Avaliaes de pacientes 105,2 Orientaes de pacientes e familiares 23,2 Registros e elaborao do processo de enfermagem 78,0 Cuidados direitos ao paciente 60,5 Secretaria 39,2 Burocrtico-administrativas 52,0 Educao continuada 13,3 TOTAL 371,4

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Segundo esta classificao, processamos todas as atividades realizadas pelo enfermeiro nas trs faixas de horrios dos trs diferentes turnos (anexo I) e evidenciamos a distribuio das atividades na tabela 1. Identifica-se, nos dados da tabela 1, que as atividades mais freqentemente realizadas pelo enfermeiro so aquelas relacionadas s avaliaes do paciente (28,3%), seguidas por aquelas relacionadas aos registros e elaborao do processo de enfermagem (21,3%) e pela execuo de cuidados diretos ao paciente (15,9%). Somando-se as atividades de avaliaes de pacientes (28,3%), orientaes de pacientes e familiares (6,2%) e cuidados diretos ao paciente (15,9%), teremos um dado de 50,4% das atividades realizadas pelo enfermeiro, caracterizadas como de assistncia ou cuidado direto ao paciente/familiares. Ressaltamos que estes dados retratam uma filosofia de trabalho que enfatiza a necessidade do enfermeiro estar junto ao paciente, intervindo na deciso, orientao e implementao dos cuidados de enfermagem. Na organizao do trabalho do enfermeiro a instituio pretende que o profissional avalie diariamente e em todas as situaes de mudana de quadro ou condio de sade todos os pacientes sob sua responsabilidade. Esta filosofia est baseada nos pressupostos do atendimento das necessidades humanas bsicas do indivduo e sua famlia, segundo metodologia do Processo de Enfermagem (Horta, 1977). Busca-se, deste modo, o cuidado de enfermagem integral e humanizado, desenvolvido atravs de um trabalho de equipe, visando assegurar os melhores resultados para a recuperao e promoo da sade de nossos clientes. Acrescentando-se s atividades descritas acima aquelas atividades de registro e elaborao do processo de enfermagem (21,3%), verificaremos que 71,7% das atividades realizadas pelo enfermeiro podem ser caracterizadas como atividades assistenciais diretamente ligadas ao paciente e sua famlia, atravs de contato direto e de elaborao de dados pertinentes situao de sade dos clientes assistidos. Estes dados podem indicar uma discordncia com os dados de Lunardi et al. (1994), que identificaram uma predominncia no tempo utilizado pelos enfermeiros no desempenho de atividades administrativas (42,92%) e de atividades no especficas (39,43%), enquanto em atividades assistenciais o tempo dispendido ficou em 17,65%. Neste estudo pode-se evidenciar que as atividades burocrticoR. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.102-121, jul. 2001 109

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administrativas (14,1%) e de secretaria (10,6%) representaram 24,7% do total de atividades desempenhadas pelos enfermeiros. Estes dados tambm devem ser confrontados com os estudos de Lima (1998), Almeida e Rocha (1989) e Trevizan (1987), que apontam que as enfermeiras tm desempenhado, principalmente a funo gerencial nos servios de enfermagem, centrada no controle de material e do pessoal, distanciando-se das atividades preconizadas na sua formao, de cuidado direto ao paciente. Para Lima (1998), ao analisar a organizao do trabalho em uma unidade de internao de um hospital universitrio, identificou que a enfermeira tem um papel coordenador das atividades dos demais trabalhadores da equipe de sade envolvidos no cuidado ao paciente, exercendo um papel gerencial que interliga e articula o trabalho mdico e os demais agentes do hospital, representando um papel imprescindvel para garantir o desenvolvimento do trabalho coletivo na concretizao das aes de sade. Tabela 2 - Distribuio das mdias do nmero de atividades realizadas pelo enfermeiro durante as 24 horas, segundo faixas de horrio, Porto Alegre, ago/99 a jan/00.
Faixa de Horrios 1 semana 2 semana 3 semana Nmero Percentual mdio de por faixa atividades de horrio

7 s 9 9 s 11 11 s 13 Subtotal manh 13 s 15 15 s 17 17 s 19 Subtotal tarde 19 s 23 23 s 3 3 s 7 Subtotal noite Total 24h

110

38,7 46,6 35,9 121,2 37,0 42,7 45,3 125,0 83,3 22,9 37,7 143,9 390,1

47,7 48,4 37,4 133,5 19,1 22,3 37,9 79,3 79,7 32,3 33,0 145,0 357,8

42,3 43,3 32,6 118,2 30,6 34,7 32,6 97,9 83,6 23,9 42,6 150,1 366,2

42,9 46,1 35,3 124,3 28,9 33,2 38,6 100,7 82,2 26,4 37,8 146,3 371,4

34,5% 37,1% 28,4% 100,0% 28,7% 33,0% 38,3% 100,0% 56,2% 18,0% 25,8% 100,0% -

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Evidencia-se, pelos dados da tabela 2, que das 371,4 atividades realizadas por dia, 124,3 so no turno da manh (33,5%), 100,7 no turno da tarde (27,1%), totalizando 235,0 (60,6%) atividades nas 12 horas diurnas, e 146,3 atividades nas 12 horas do turno da noite (39,4%). Pela manh, as atividades so distribudas com uniformidade durante todo o turno. tarde, tambm apresenta uma distribuio equilibrada, havendo um aumento crescente no nmero de atividades a realizar medida que o tempo passa, evidenciando uma concentrao um pouco maior no horrio das 17 s 19 horas (38,3%). noite, pode-se identificar a maior concentrao de atividades nas primeiras 4 horas do turno - 19 s 23 h (56,2%). A partir das 23 horas, h uma diminuio acentuada no nmero de atividades decorrente da organizao da assistncia que respeita o ciclo noite/ dia dos pacientes, procurando preservar seu horrio de descanso. Tabela 3 - Distribuio do nmero de atividades no realizadas pelo enfermeiro em seu turno de trabalho. Porto Alegre, ago/99 a jan/00.
Atividades Avaliaes de pacientes Orientaes pac./familiar Processo de enfermagem Cuidados diretos Atividades de secretaria Burocrticoadministrativas Educacionais Total 1a semana n % 0 5 92 4 1 0 0 102 0,0 4,9 90,2 3,9 1,0 0,0 0,0 100 2 a semana n % 19 4 90 1 1 0 0 115 16,5 3,5 78,3 0,9 0,9 0,0 0,0 100 3 a semana n % 3 1 166 3 0 0 0 173 1,7 0,6 96,0 1,7 0,0 0,0 0,0 100 Total n % 22 10 5,6 2,6

348 89,2 8 2 0 0 2,0 0,5 0,0 0,0

390 100
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Os dados da tabela 3 demonstram que os enfermeiros deixaram de realizar 390 atividades nos seus turnos de trabalho 4, nos trs perodos de coleta. Verifica-se que os registros relacionados ao processo de enfermagem apresentaram a maior mdia percentual (89,2%) de no realizao de atividades, ficando como atividades pendentes para o prximo turno. As demais atividades no realizadas, listadas na tabela 3 apresentaram percentuais reduzidos e inferimos que tenham sido conseqncia de intercorrncias e imprevistos nos turnos de trabalho. importante relacionar que os registros e elaborao do processo de enfermagem foram a segunda atividade mais freqente no trabalho do enfermeiro (21,3%), conforme dado da tabela I; porm, so principalmente estes registros que o enfermeiro opta por deixar de fazer quando no h tempo suficiente no seu turno de trabalho. Esta conduta pode ser justificada pelo fato de que o enfermeiro avalia a maioria dos pacientes no incio de seu turno e deixa para realizar os registros do processo de enfermagem geralmente no final de sua jornada de trabalho, quando ele tem maior nmero de informaes e melhor conhecimento sobre o estado de seus pacientes. Para Kron (1978) as enfermeiras precisam documentar no somente o que fizeram mas tambm a razo pela qual e como determinaram a necessidade de uma ao de enfermagem. Em outras palavras, quanto mais decises tomam as enfermeiras, mais elas precisam documentar suas razes para tomar essas decises, a fim de provar que sua interveno de enfermagem era aceitvel e necessria. Profissionalmente, o processo de enfermagem demonstra, de modo concreto, o alcance da atividade de enfermagem. Atravs das cinco fases (histrico, diagnstico, planejamento, implementao e avaliao), a enfermagem continua a definir seu papel ao usurio e a outros profissionais do atendimento sade. Isso indica claramente que a esfera da enfermagem mais do que apenas a implementao do plano de cuidados, tal como prescrito pelo mdico (Iyer, Taptich e Bernocchi-Losey, 1993).
4 As atividades no realizadas correspondem ao que consta no anexo 1 em pendncias para o turno posterior e atividades regulares no realizadas. 112 R. gacha Enferm., Porto Alegre, v.22, n.2, p.102-121, jul. 2001

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Portanto, ao invs de deixar de registrar o processo de enfermagem, o enfermeiro deve repensar sua metodologia de trabalho, delegando tarefas que possam ser realizadas por pessoal de apoio (por exemplo, entrega de cartes de visitas, atendimento ao pblico para informaes gerais, etc.) para que ele possa, atravs dos seus registros, tornar claro qual o seu papel e documentar os resultados do seu trabalho. Tabela 4 - Distribuio do nmero mdio de atividades por faixas de horrio entre os trs perodos. Porto Alegre, ago/99 a jan/00.
Horrios 7 s 9 h 9 s 11 h 11 s 13 h Subtotal manh 13 s 15 h 15 s 17 h 17 s 19 h Subtotal tarde 19 s 23 h 23 s 3 h 3 s 7 h Subtotal noite Total 24 h Atividades 1 15,0 17,6 2,4 35,0 12,0 11,3 5,0 28,3 37,1 3,0 1,8 41,9 105,2 2 3,0 2,4 2,9 8,3 1,4 1,3 3,4 6,1 6,0 1,6 1,2 8,8 23,2 3 7,6 8,1 11,0 26,7 4,0 9,4 10,1 23,5 5,8 5,7 16,3 27,8 78,0 4 4,5 7,3 8,9 20,8 1,9 3,3 7,0 12,2 12,3 6,2 8,9 27,5 60,5 5 3,8 3,3 3,0 10,1 4,7 2,6 5,5 12,7 8,7 4,1 3,5 16,3 39,2 6 6,1 5,4 5,2 16,7 4,0 4,3 6,6 14,9 10,2 4,9 5,4 20,5 52,0 7 2,9 2,1 1,8 6,8 0,9 1,0 1,0 2,9 2,1 0,8 0,8 3,7 13,3

Legenda: 1) Avaliao; 2) Orientao; 3) Processo de enfermagem; 4) Cuidado direto; 5) Atividade de secretaria; 6) Burocrtico-administrativa; 7) Educao continuada.

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A avaliao do paciente, dentro da metodologia de trabalho da instituio prioridade para o enfermeiro e os dados revelam que esta uma das primeiras atividades que o enfermeiro realiza no seu turno de trabalho, pois a partir de sua avaliao que sero implementadas as condutas e cuidados relativos a cada paciente. Na tabela acima, pode ser verificado uma concentrao destas atividades nas primeiras horas de cada turno. Atividades de orientaes so realizadas principalmente no incio do turno da noite e final do turno da tarde, pois neste horrio que so confirmados procedimentos cirrgicos e/ou diagnsticos para serem realizados no dia seguinte. Quanto aos registros do processo de enfermagem, estes so realizados pelo enfermeiro no final do seu turno de trabalho pois, como comentamos anteriormente, neste horrio que ele tem melhores subsdios para elaborao dos diagnsticos, plano de cuidados e evolues dos seus pacientes. Cuidados diretos tambm so realizados principalmente no final de cada turno, pois alguns cuidados como verificao de hemoglicoteste, sondagens vesicais, etc, tm horrios fixos ao final de cada turno. Quanto s atividades de secretaria, constatamos que estas so muito realizadas pelo enfermeiro em todos os turnos, principalmente no turno da noite, onde a equipe de enfermagem no conta com o apoio deste profissional em tempo integral na Unidade. Ressaltamos que estas atividades tomam mais tempo do enfermeiro do que os procedimentos de educao continuada e orientaes a pacientes, o que revela a necessidade de adequao deste servio de apoio na unidade. As funes burocrtico-administrativas so geralmente realizadas conforme a demanda, sem um horrio de concentrao ntido nos perodos em estudo. As atividades de educao continuada so realizadas principalmente no turno da manh, pois neste horrio que se concentram os estgios realizados nas Unidades de Internao. A partir das constataes sobre a distribuio das atividades realizadas pelo enfermeiro nos diferentes turnos de trabalho, podemos levantar alguns questionamentos a cerca da metodologia empregada na organizao do cuidado aos pacientes que, no nosso caso, consiste no trabalho em equipe. Neste mtodo de trabalho, o enfermeiro de cada turno avalia o paciente, elabora o plano de cuidados, executa cuidados mais
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complexos e o auxiliar de enfermagem executa o plano de cuidados conforme sua capacitao profissional. A equipe de enfermagem de um turno ocupa-se dos cuidados e passa as informaes ao turno seguinte, que o responsvel pela continuidade da assistncia, de acordo com Magalhes e Juchem (2000). Esta prtica do trabalho em equipe proporciona ao auxiliar de enfermagem uma relao mais prxima do paciente quando comparada relao deste com o enfermeiro, pois o auxiliar de enfermagem que realiza a maioria dos cuidados diretos aos clientes internados. Este distanciamento entre enfermeiro e paciente aliado grande quantidade de tarefas a serem realizadas pelo enfermeiro junto aos clientes internados e demanda administrativa da unidade, levou-nos a considerar a aplicao de outros modelos de atendimento como, por exemplo, o modelo de primary nursing ou enfermagem primria. Segundo Iyer, Taptich e Bernocchi-Losey (1993), enfermagem primria um sistema de prestao de atendimento em que uma enfermeira responsvel e presta contas pela direo dos cuidados de um cliente, ou grupo de clientes. Esta enfermeira denominada enfermeira primria ou enfermeira principal, a qual elabora o plano de cuidados e garante que ele seja implementado durante as 24 horas. Nos turnos de trabalho onde a enfermeira primria no est presente, o cuidado do cliente delegado a outra enfermeira, denominada adjunta, que segue o plano de cuidados, tal como foi elaborado pela enfermeira primria. Cada paciente sabe quem a sua enfermeira, estimulando assim uma ntima relao enfermeira-paciente e assegurando continuidade da assistncia, da mesma forma que a relao mdicopaciente (Kron, 1978). Para Manthey (1980), o fato de a enfermeira primria ser responsvel pelo cuidado de enfermagem que dado ao paciente e o fato de ela ser autorizada a dirigir as aes de outras enfermeiras que cuidam de seus pacientes quando ela se ausenta pressupe o respeito e confiana nela como ingredientes essenciais em seus relacionamentos interpessoais. A partir das caractersticas do modelo de enfermagem primria, acreditamos que esta metodologia poderia contribuir para a organizao do cuidado aos pacientes e, conseqentemente, das atividades realizadas pelo enfermeiro, diminuindo o sentimento de frustrao gerado pela demanda de trabalho e pelo distanciamento do paciente.
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A proposta de implantao do modelo de primary nursing, pode representar uma alternativa que melhor contempla os anseios do enfermeiro na medida que proporciona um cuidado mais humanizado ao paciente e oferece ao enfermeiro um sentimento de maior participao e responsabilidade na recuperao da sade dos seus clientes. 6 CONSIDERAES FINAIS Os dados revelam que as atividades do enfermeiro na unidade em estudo esto voltadas principalmente para a assistncia junto ao paciente, pois verificamos que 50,4% das suas atividades incluem avaliao, orientao e cuidados diretos ao paciente e seu familiar. Alm disto, destacamos a realizao dos registros e elaborao do processo de enfermagem (21,3%) como uma atividade que se destaca no trabalho do enfermeiro e que tambm se configura em uma atividade de documentao da assistncia direta ao paciente. No entanto, apesar de ser uma atividade essencialmente pertencente ao enfermeiro e valorizada pela filosofia da instituio, os dados demonstram que os registros do processo de enfermagem foi a atividade mais predominante (89,2%) entre as no realizadas pelo enfermeiro e transferidas para o turno seguinte. Estes achados merecem uma anlise mais aprofundada, que permita compreender os motivos que levam no realizao de algumas atividades pelos enfermeiros. Percebemos algumas situaes onde o potencial da enfermagem estaria sendo sub-utilizado, como a realizao de atividades que deveriam ser executadas pelo secretrio e so realizadas pelo enfermeiro. Este estudo sugere a necessidade de reestruturao da fora de trabalho dos enfermeiros da Unidade, com adequao s faixas de horrio identificadas com maior incidncia e concentrao de atividades. Kurcgant (1991) cita que o dimensionamento do pessoal de enfermagem deve levar em conta a caracterizao do servio de enfermagem pela anlise da categoria de pessoal que compe a equipe de enfermagem e seu correlacionamento com o tipo, nmero e complexidade das atividades, direta ou indiretamente, ligadas assistncia e pela dinmica das atividades desenvolvidas nos turnos de trabalho, entre outros fatores.
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O presente trabalho oportunizou uma discusso e um novo olhar sobre as atividades realizadas pelo enfermeiro que nos reporta a uma reflexo sobre o papel deste profissional na sua dimenso quantitativa e nos aspectos qualitativos dos processos de trabalho desenvolvidos. Uma das possibilidades vislumbradas foi a proposta de implantao do modelo de primary nursing como metodologia de trabalho na unidade de internao. de fundamental importncia o estudo e anlise das atividades do enfermeiro, tanto quantitativa quanto qualitativamente, para que se possa melhorar os processos de trabalho e a metodologia da assistncia. ABSTRACT The present study analyzes the process of the nurse work, classifying and quantifying the types of activities accomplished by this professional in a Inward Surgical Unit of the Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). From this study on we point out alternatives to improve life quality in work and the quality of the patient care. KEY WORDS: nurse activities, work processes, organization of patients care.

RESUMEN El presente artculo analiza el proceso de trabajo del enfermero, clasificando y cuantificando los tipos de actividades realizadas por este profesional en una Unidad de Internacin Quirrgica del Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). Los resultados son comentados con vistas a apuntar alternativas para mejorar la calidad de vida en el trabajo y la calidad de la asistencia prestada al paciente. DESCRIPTORES: actividades del enfermero, procesos de trabajo, organizacin del cuidado.

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ANEXO 1

(Exemplo de Instrumento para o turno da noite) REGISTRO DAS ATIVIDADES REALIZADAS PELO ENFERMEIRO NO TURNO DE TRABALHO Enfermeiro: ________________
ATIVIDADE Avaliao diria do paciente Avaliao-chegada da SR Avaliao-internao Orientao pr-operatria Orientao para exames Anamnese + exame fsico Nota de reinternao Prescrever Atualizar diagnsticos de enfermagem Evoluir Registros em folha CSV/BHT Aprazar pasta-horrios Montar pasta Elaborar Caderno de Passagem de Planto HGT Puno venosa Sondagem vesical (Demora, Alvio) SNE NPT troca de frasco Curativo (Cateter, Ferida) Drenagem de Trax Peso e altura Verificar sinais vitais Psicotrpicos 19-23h

Data: ____ / ____ / ____

23-3h 3-7h Total Obs.

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ATIVIDADE Material chaveado Encaminhar pacientes para exames Encaminhar pacientes ao BC Telefone Aviso de alta Orientao Auxiliar/Estagirio Acompanhar proced. (Aux./Estag.) Carto de visitas Atender familiar/orientar C.I. (Emprst. Material, Farmcia) Sistema (Exames, CCIH, Folgas, etc) Escala pacientes prximo turno Atender campainhas Medicar Comadre/Papagaio Cabeceira (elevar, baixar) Mobilizar Cadeira, Maca, Leito, etc Dietas (SNE, VO, Jejuno) Comunicaes ao SND Registros Hora Extra, Ocorrncias Atender Supervisora de enfermagem

19-23h

23-3h

3-7h

Total

Obs.

TOTAIS

PENDNCIAS PARA TURNO POSTERIOR:

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ATIVIDADES REGULARES NO REALIZADAS: ( ) avaliaes dirias ( ) diagnsticos ( ) prescries ( ) evolues OBSERVAES:

Entrada na Revista: 15/01/2001 Incio do perodo de reformulaes: 23/03/2001 Aprovao final: 17/09/2001

Endereo da autora: Authors address:

Ana Maria Magalhes Rua So Manoel, 963 90.620-110 - Porto Alegre - RS

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