PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO JOÃO DO PARAISO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

VIGILÂNCIA SANITÁRIA

TERMO DE RESPONSABILIDADE
Eu, DANUSA BOTTEGA XAVIER, portador dos documentos e dados cadastrais abaixo:

CPF: RG Nº: NÍVEL DE ESCOLARIDADE:

075.505.116-59 MG 13.716-374 () GRADUAÇÃO
Nº INSCRIÇÃO: (x) ESPECIALIZAÇÃO
CONSELHO DE ENFERMAGEM 227.799 () MESTRADO
() DOUTORADO
ESPECIALIZAÇÃO:
Urgência e Emergência, Trauma e Terapia Intensiva.
ENDEREÇO (Rua/Av, número, Bairro):
AVENIDA FRANCISCO PERES, Nº 200-INTERLAGOS
MUNICÍPIO: CEP: TELEFONE:
Montes Claros/MG 39404-632 (38) 3221-0009
E-MAIL: FAX:
enfermagem@cisrun.saúde.mg.gov.br

Declaro assumir a responsabilidade técnica pelo estabelecimento abaixo qualificado:

RAZÃO SOCIAL:
SAMU MACRO NORTE BASE SÃO JOAO DO PARAISO
NOME FANTASIA:
SAMU MACRO NORTE BASE SÃO JOÃO DO PARAISO
CNPJ: INSCRIÇÃO ESTADUAL: ISENTO INSCRIÇÃO MUNICIPAL ISENTO
11636961/0001-03
ENDEREÇO (Rua/Av, número, Bairro) Rua Afonso Batista, 29, Centro, São João do CEP: 39540-000
ESTABELECIMENTO

Paraíso

MUNICÍPIO: Data de Inicio de NATUREZA JURÍDICA:

SÃO JOÃO DO PARAISO funcionamento:  - ASSOCIAÇÃO
TELEFONE: FAX:
____/_____/_____  - COOPERATIVA
( 38)999939966 ( )  X - ESTADUAL
E-MAIL:  X- FEDERAL
ENFERMAGEM@CISRUN.SAUDE.MG.GOV.BR  - ILANTROPICO
OBJETIVO CONTRATO SOCIAL:  - FUNDAÇÃO
 - MUNICIPAL
EMISSÃO ALVARÁ SANITÁRIO  - PRIVADO
 - SINDICATO
RESPONSÁVEL LEGAL:
MARCELO MEIRELES DE MENDONÇA
CPF: 75093278653 RG Nº2850401 ÓRG. EXPEDIDOR: DATA EXPEDIÇÃO:
SSP 16/11/2011
ao qual me comprometo a prestar assistência efetiva, de acordo com a legislação
vigente.

Ao qual me comprometo a prestar assistência efetiva, de acordo com a legislação vigente.

SÃO JOÃO DO PARAISO, 07 de NOVEMBRO de 2022

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Assinatura da Responsável Técnica