Resolução CNJ nº 295, de 13 de setembro de 2019.

FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL

(PARA MENOR DE 16 ANOS DESACOMPANHADO – AUTORIZADO POR UM RESPONSÁVEL) 

Esta Autorização de Viagem é válida até _____/_____/______ .

 
Eu,  ______ _______________________________________________ __________,
cédula de identidade nº __________________________, expedida pela ______________,
na data de _____/_____/______,
CPF nº ___________________________,
endereço de domicílio __________________________________________________,
cidade ______________________________________,
UF ___________,
telefone de contato ( ____ ) ___________________,
na qualidade de ( __ ) mãe ( __ ) pai  ( __ ) tutor(a)  ( __ ) guardiã(o) 

AUTORIZO a circular livremente, dentro do território nacional, desacompanhada(o)

_________________________________________________________________,
nascido(a) em _____/_____/______,
natural de _________________________________,
cédula de identidade nº __________________________, expedida pela ______________,
na data de _____/_____/______,
CPF nº ___________________________,
endereço de domicílio __________________________________________________,
cidade ______________________________________,
UF ___________. 

Local/Data: __________________________ , ____ de ___________________ de 20_____.

  Assinatura: _________________________________________________________
(assinatura de mãe, ou pai, ou responsável legal) 

(Reconhecer firmas por semelhança ou autenticidade) 

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Andressa Kamila Spies Da Silva
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