FORMULÁRIO PADRÃO DE AUTORIZAÇÃO DE EXPEDIÇÃO DE PASSAPORTE PARA MENOR com

inclusão de AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM INTERNACIONAL NO PASSAPORTE COMUM, PARA

VIAJAR COM UM DOS PAIS (Poderes para genitor) Artigo 27 do Decreto no 5.978/2006 e Resolução
131/2011-CNJ

Eu PAULO HENRIQUE NESI DE CAMPOS

portador(a) do documento de identificação nº._______________________________________,
4.394.542
expedido pelo(a)_________________________,
SSP-SC data de expedição______________________,
02/05/2017
062.573.079-88
CPF_______________________________, telefone para contato(66)_____________________,
999220332

endereço____________________________________________________________________e
AVENIDA ALEXANDRE FERRONATO, 978, APTO 504, 78557-247, SINOP-MT

Eu ANA CAROLINA SOUZA ABREU DE OLIVEIRA

portador(a) do documento de identificação nº._______________________________________,
8.626.278

expedido pelo(a)_________________________,
SSP-SC data de expedição______________________,
11/08/2021

CPF_______________________________,
004.345.109-80 telefone para contato(48)_____________________,
996072677

endereço_____________________________________________________________________
AVENIDA ALEXANDRE FERRONATO, 978, APTO 504, 78557-247, SINOP-MT

AUTORIZO / AUTORIZAMOS a expedição de passaporte para meu filho / minha filha menor abaixo
qualificado (a), e a INCLUSÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM no passaporte comum, estando o (a)
menor autorizado (a) por nós, enquanto for menor e pelo prazo de validade do passaporte, a VIAJAR
COM APENAS UM DOS PAIS, indistintamente. Estamos cientes de que a REVOGAÇÃO expressa da
presente autorização de viagem por algum dos pais implicará o cancelamento imediato e irreversível do
passaporte do menor.

Menor GABRIEL ABREU NESI

sexo Masculino , data de nascimento 29/03/2023
natural de (cidade e UF) CURITIBA - PR

SINOP 09/05/2023
Local_____________________________________________, data_____________________________,

Assinaturas:

1.________________________________________________________________________________

2.________________________________________________________________________________