FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL

PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES – Res. nº 295/2019-CNJ

Válida até 07/02/2020.

Eu, Bruno Leonardo Borges de Vega,

Cédula de Identidade nº 6579698, expedida pela SSP -MG, na data 08/05/2018,
CPF nº 045134356-58
Endereço de domicílio: Rua Barão da Ponte Alta 294 APTO 401
Cidade: Uberaba UF:MG
Telefone de contato: (34) 3331 0801,
na qualidade de ( ) MÃE ( x ) PAI ( ) TUTOR(A) ( ) GUARDIÃ(O)

AUTORIZO a circular livremente, dentro do território nacional,

Lucca Freitas Borges de Vega

nascida(o) em 10/05/2006, natural de Araxá MG, Cédula de Identidade nº 17936614,
expedida pela SSP MG, na data de 09/07/2014,
Endereço de domicílio: Rua Argenita 45, Bairro Santo Antônio
Cidade Araxá UF: MG

Uberaba, 05 de Fevereiro de 2020.

Assinatura: _________________________________________________________
 FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL

PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES – Res. nº 295/2019-CNJ

Válida até __/__/20__.

Eu,________________________________________________________________,
Cédula de Identidade nº __________, expedida pela ________, na data de __/__/__,
CPF nº ___________________________________________
Endereço de domicílio _________________________________________________
Cidade ___________________________________________________ UF:_______
Telefone de contato: ( ) _________________,
na qualidade de ( ) MÃE ( ) PAI ( ) TUTOR(A) ( ) GUARDIÃ(O)

AUTORIZO a circular livremente, dentro do território nacional,

desacompanhada(o)

___________________________________________________________________
nascida(o) em __/__/__, natural de ______________________________________,
Cédula de Identidade nº __________, expedida pela ________, na data de __/__/__,
CPF nº ___________________________________________
Endereço de domicílio _________________________________________________
Cidade ___________________________________________________ UF:_______

Local/Data: __________________________, ___ de ________________ de 20___.

Assinatura: _________________________________________________________

(assinatura de mãe, ou pai, ou responsável legal)