FORMULÁRIO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL

(Autorização para viagem acompanhado de não parente maior de 18 anos, dada por apenas um dos pais
e/ou responsáveis)

PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES – Res.: /2019 - CNJ Válida até ____/____/20_____.

Eu,____________________________________________________________________________,
Cédula de Identidade no _____________, expedida pela___________, na data de
___/_____/______CPF no _________________________________________________________

Endereço de domicílio _____________________________________________________________

Cidade _____________________________________________________________ UF:________
Telefone de contato: (___)_________________,
na qualidade de (...) MÃE (...) PAI (...) TUTOR(A) (...) GUARDIÃ(O)

AUTORIZO a circular livremente, dentro do território nacional,

_______________________________________________________________________________
nascida(o) em ______/_______/_______, natural de ____________________________________,
Cédula de Identidade no _______________, expedida pela ________________________, na data
de ____/_____/_____ CPF no ______________________________________________________
Endereço de domicílio _____________________________________________________________
Cidade _____________________________________________________________ UF:________

DESDE QUE ACOMPANHADA(O) DE

______________________________________________________________________________,
Cédula de Identidade nº_________________________, expedida pela______________, na data
de _____/_____/______ CPF nº_____________________________________________________
Endereço de domicílio ____________________________________________________________
Cidade _____________________________________________________________ UF:_______
Telefone de contato: (___)_________________,
Local/Data:___________________________,________ de __________________de 20________.
Assinatura:_____________________________________________________________________.

(assinatura de mãe, ou pai, ou responsável legal)

(Reconhecer firmas por semelhança ou autenticidade)