AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL ACOMPANHADO PARA CRIANÇAS E

ADOLESCENTES COM MENOS DE 16 ANOS

Fundamento: Resolução CNJ 295/2019

PARA CRIANÇAS OU ADOLESCENTES – Res.: /2019 – CNJ

Válida até____/____/20_____.

Eu,________________________________________________________________________,
Cédula de Identidade no _____________, expedida pela___________, na data de
____/_____/____ CPF no ________________ Endereço de
domicílio__________________________________________________________ Cidade
______________________________________________ UF:_______

Telefone de contato: (___) _________________,

na qualidade de (...) MÃE (...) PAI (...) TUTOR(A) (...) GUARDIÃ(O)
AUTORIZO a circular livremente, dentro do território nacional,
______________________________________________________________nascido(a) em
______/_______/_______, natural de ___________________________________________,
Cédula de Identidade no _______________, expedida pela___________, na data de
____/_____/_____ CPF no _____________________________ Endereço de domicílio
__________________________________________Cidade ___________________________
UF:_______
DESDE QUE ACOMPANHADO(A) DE
________________________________________________________________,
Cédula de Identidade nº______________, expedida pela___________, na data de
_____/_____/______ CPF nº _______________ Endereço de domicílio
_______________________________Cidade_____________________________UF:_______
Telefone de contato: (___)_________________,

Araguaína – TO, XX de Xxxxxx de 2022

___________________________________________
Mãe, Pai, Responsável
CPF: XXXXXXXXXXX