Eu, ___________________________________________________ nascido (a) em
___/___/___ , idade ______ , estado civil ____________________ , portador do RG ou CPF n ___________________________ , residente e domiciliado na rua ________________________________ , bairro ______________________________ CEP ________________-______ , telefone ___________________________ , no gozo pleno de minhas faculdades, mentais e psíquicas, pelo presente e na forma de direito, autorizo o profissional Stricker Body Art (Allan Robert), no Studio ST Tattoo, estabelecido na Rua Tapajós, n 401 – sala 24, segundo andar – Centro de Pato Branco – PR, a realizar a aplicação de piercing em meu filho / a _________________________________________ portador do RG ou CPF _________________________ , menor de idade, nascido em ___/___/___ na cidade de ______________________________ do estado de _________ que em minha companhia reside e sou inteiramente responsável. Assumo ainda, na qualidade do genitor do menor, plena responsabilidade, eximindo de quaisquer responsabilidades civis ou criminais o agente elaborador.
Pato Branco – PR, _______ de _________________ de __________.
Assinatura do responsável: ______________________________________________
Assinatura do cliente: ___________________________________________________