AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM NACIONAL ACOMPANHADO

PARA CRIANÇAS E ADOLESCENTES

Fundamento: Resolução CNJ 295/2019

Válida no período de 08 até 11 de dezembro de 2022.

Eu, ___________________________________________________________________
Nome Completo de pai, ou mãe, ou tutor(a), ou guardiã(o), ou representante legal do
menor.

Portador(a) do RG __________________ CPF _____.______.______-

____,
residente (endereço completo) ____________________________________
Celular: (___) ____________ E-mail:
_______________________________
na qualidade de: ( ) Mãe; ( ) Pai; ( ) Tutor(a); ( ) Guardião(ã); ( )
representante legal do menor
____________________________________, com data de nascimento em
____/____/_______, na cidade de _________________ estado
__________________, portador (a) do CPF _____._____.______-_____
pertencente ao Clube de Desbravadores –
___________________________ da Igreja Adventista do Sétimo Dia de
_____________ em ____________ - Alagoas.

AUTORIZO a viajar para o III Campori de Desbravadores da Missão Alagoas, a

realizar-se no PARQUE DIVINA LUZ localizado Rua Pedro Correia nº14 em
Arapiraca/Alagoas, durante nos dias 08 a 11 de dezembro de 2022, acompanhado e sob
responsabilidade do conselheiro e líder ____________________________________
portador de RG ____________________, CPF______._______._______-______,
residente e domiciliado na RUA
_____________________________________________, cidade de Maceió, estado de
Alagoas.
Telefone: (___) _____________ E-mail: ___________________________________,
tendo grau de parentesco com menor de líder da igreja local e amigo da família, não
podendo transferir a terceiros a responsabilidade e/ou autorização outorgada pelo
presente instrumento.
Como parte integrante do presente termo, AUTORIZO o uso dos dados do menor acima
citado para realização de seguro-viagem a ser contratado pela organização da viagem

____________ – Alagoas, _____ de _____________de 2022.

Obrigatório a assinatura de pai, mãe, tutor, guardião ou rep. legal do menor e o reconhecimento
de firma em cartório conforme Resolução CNJ 295/2019, além de estar de posse dos originais ou
copias autenticadas em cartório dos documentos pessoais do menor e seu acompanhante responsável
_________________________________________________________

Assinatura do Responsável

Obrigatório a assinatura de pai, mãe, tutor, guardião ou rep. legal do menor e o reconhecimento
de firma em cartório conforme Resolução CNJ 295/2019, além de estar de posse dos originais ou
copias autenticadas em cartório dos documentos pessoais do menor e seu acompanhante responsável