UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE

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MANUAL
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Título do MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA Emissão: 23/07/2021 Próxima revisão:
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1. APRESENTAÇÃO
A microscopia especular é o exame que avalia o endotélio da córnea. As células
endoteliais têm formato hexagonal e dispõem-se em uma única camada, lado a lado, aderidas à
membrana de Descemet, formando um aspecto de mosaico.
Essas células são responsáveis por manter o relativo estado de deturgescência da
córnea, em contrapartida à tendência constante de hidratação, devido à pressão hidrostática do
humor aquoso e à pressão oncótica estromal. Além de uma barreira formada pelos complexos
juncionais existententes na membrana lateral das células, elas possuem um eficiente mecanismo de
bomba enzimática (Na+/K+ - ATPase e anidrase carbônica), que retira água do estroma. Isso mantém
a transparência corneana e previne o edema da córnea, que pode levar a baixa da visão.
A microscopia especular de córnea (MEC) é uma técnica não invasiva, de fácil
realização, baseada na reflexão de um feixe luminoso incidente sobre a superfície do endotélio,
onde parte deste feixe luminoso reflete de forma especular e é captada pelo aparelho denominado
microscópio especular de córnea. A ampliação da imagem captada faz-se por um sistema óptico-
eletrônico para então ser direcionada a um software que realizará a análise quantitativa e
qualitativa do endotélio corneano.

2. OBJETIVOS
Esse documento tem por objetivo formalizar algumas condutas do Serviço de
Oftalmologia do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora (HU-UFJF), visando
contribuir para o processo de aprendizagem dos médicos residentes e assegurando a qualidade dos
serviços de saúde ocular prestados.
Objetivos específicos:
• Orientar o agendamento desse exame no contexto do HU-UFJF,
• Orientar sobre o equipamento e finalidades da MEC,
• Definir as indicações de solicitação desse exame,
• Definir o protocolo de realização do exame,
• Padronizar laudos,
• Orientar sobre a interpretação dos resultados.

3. DESCRIÇÃO
3.1. Agendamento dos exames
A marcação dos exames para o Hospital Universitário da UFJF é realizada através do
pedido de APAC (autorização de procedimentos de alto custo, fig.6) do Sistema Único de Saúde
(SUS), levado pelo paciente ao PAM MARECHAL, que por sua vez procede o agendamento via
Sistema de Regulação (SISREG).
Os exames são executados pelos médicos especialistas em córnea e catarata, no
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Setor de Oftalmologia do HU-UFJF, localizado no primeiro andar da unidade Dom Bosco, no setor
de Métodos Gráficos.
Devem ser preenchidos na APAC os seguintes campos:
• Nome do paciente
• Código SIGTAP do procedimento (02.11.06.014-3)
• Nome do procedimento (microscopia especular de córnea)
• Indicação clínica
• CID
• Data de solicitação
• Nome do profissional solicitante, CPF, assinatura e carimbo

3.2. Equipamento e finalidades do exame de MEC

Equipamento: microscópio especular da marca TOPCON® modelo SP3000P. (Fig.1)

Figura 1- Microscópio especular eletrônico.

Fonte: Elaboração própria, 2021.

As células endoteliais corneanas raramente apresentam mitose durante a vida e com

o passar dos anos, mesmo em condições normais, existe uma perda de células estimada em 0,56%
ao ano. Cirurgias intraoculares, como a de catarata, e o uso por tempo prolongado de lentes de
contato, podem acelerar essa perda celular.
Além disso, o trauma ocular e certas doenças podem afetar o endotélio, tais como:
distrofia endotelial de Fuchs, polimorfa posterior, floco de neve, estromal com cisto endotelial,
síndrome ICE, endotelite herpética autoimune, endoteliopatia corneana idiopática congênita ou
progressiva.
Dessa forma, o monitoramento endotelial tem como objetivo mensurar a
longevidade endotelial e detectar casos em que a densidade endotelial diminuída possa colocar a
córnea em risco de atingir o limiar de descompensação dentro da expectativa de vida do paciente.
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O limiar de descompensação corneana, abaixo do qual, a córnea não é mais capaz de

evitar a hidratação e perde a transparência é entre 400 e 700 células por mm2 de superfície
endotelial.
O software básico incluído no aparelho (CellCount) fornecerá o tamanho, densidade
celular, desvio padrão, coeficiente de valor e razão celular hexagonal mínimos, máximos e médios.
Os índices são calculados a partir de uma imagem de mosaico endotelial, que é considerada uma
amostra da população de células.
Nos aparelhos rotineiramente utilizados, o pequeno número de células incluídas
(menos de 100) é considerado suficiente para triagem, mas não fornece dados em condições de
serem comparados com futuros exames.

3.3. Indicações de solicitação da microscopia especular:

• Nas adaptações de lente de contato,
• No pré e pós operatório de cirugias intraoculares, como as de catarata,
• Na avaliação de pacientes com doenças corneanas que afetem o endotélio.

3.4. Protocolo de realização do exame:

O seguinte protocolo deve ser seguido pelo médico que for realizar o exame:
• Não é necessária calibração do aparelho após ligar o equipamento,
• Paciente posicionado corretamente, fixa um alvo,
• O sistema de auto rastreamento assumirá o comando de uma área de 8mm x
8mm e o foco e centralização serão obtidos automaticamente,
• Após a captura, clique no ícone "ANALYZE" na tela (Fig.2).

Figura 2- Captura da imagem pelo aparelho e tela após captura da imagem corneana.
Fonte: Elaboração própria, 2021.
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• Um quadro de configuração de área analítica é exibido na tela,

• Mova o quadro de configuração da área analítica para uma área desejável e
procede-se manualmente, com o mouse do aparelho, a marcação do centro das células,
individualmente, até um mínimo de 10 células selecionadas. (fig.3) Caso cometa um erro ao clicar,
clique na célula de falha com o botão direito do mouse.

Figura 3- Área analítica mostrada na tela à esquerda. À direita, marcação das células com o mouse.
Fonte: Manual de Instrução Microscópio Especular Topcon SP-3000P.

• Clique no ícone "CALC" na tela. O resultado analítico é exibido:

T: espessura corneana N: nº de células analisadas
MIN: área mínima celular SD: desvio padrão
MAX: área máxima celular CV: coeficiente de variação
AVG: área celular média HEX: frequência de cels.
Hexagonais
CD: densidade celular

Figura 4- Resultado analítico

Fonte: Elaboração própria (à dir.) e Manual de Instrução Microscópio Especular Topcon SP-3000P (à
esquerda.)

• Checagem: verifique a parede celular detectada. Para remover uma marca

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celular incorreta, clique com o botão direito do mouse na marca para removê-la da amostra.
Clique no ícone "ANALYZE" e as células serão ampliadas. Mesmo na condição ampliada, você pode
remover a marca celular detectada erroneamente. Clique mais uma vez no ícone "CALC" e realize
a análise. Você pode obter os resultados sem a célula erroneamente detectada.
• Clique em "EXIT" na tela. O visor de observação ocular aparece novamente.
• Clique em "DATA" na tela e a imagem é automaticamente transferida para o
sistema IMAGEnet, onde o Software CellCount especificará a área a ser analisada e fornecerá a
contagem de células endoteliais.
• Ao final do exame, desligar o aparelho no botão POWER na lateral direita e
fazer limpeza dos locais que entraram em contato com o paciente com pano ou gaze umedecida
em álcool.

Figura 5- Visor do aparelho mostrando contagem de células.

Fonte: Elaboração própria, 2021.

3.5. Modelos de laudo:

Os laudos devem seguir um padrão, no qual deve constar as seguintes informações:
• Nome do paciente,
• Contagem de células,
• Presença ou não de polimegatismo,
• Presença ou não pleomorfismo,
• Hipótese diagnóstica,
• Assinatura e carimbo do médico, data de realização do exame.
Os laudos serão entregues no prazo máximo de 7 dias a contar da realização do
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exame, em folha timbrada com o logo do HU-UFJF.

3.6. Interpretação dos resultados
Os parâmetros avaliados pelo exame são os seguintes:
3.6.1. Densidade das células endoteliais
Normalmente excedem 3500 céls./ mm2 nas crianças e declinam com a idade até
cerca de 2000 nos idosos. Valor médio para adultos é 2400 (1500-3500). céls./ mm2.
3.6.2. Coeficiente de variação de forma :
É calculado como a área celular principal dividida pelo desvio médio da área da célula
principal, resultando num coeficiente de variação normalmente menor que 0,3. O polimegatismo é
uma variação do aumento da área da célula.
3.6.3. Percentual de células hexagonais:
A porcentagem de células com seis ápices deve ser idealmente 100%. O
pleomorfismo é o aumento na variabilidade do formato celular.
Os parâmetros que podem comprometer o resultado de uma cirurgia intraocular
são demonstrados na tabela abaixo.
PARÂMETRO REFERÊNCIA
DENSIDADE CELULAR <1000
COEFICIENTE DE VARIAÇÃO >0,4
PORCENTAGEM DE CÉLULAS HEXAGONAIS <50%

Tabela 1- Os parâmetros que podem comprometer o resultado de uma cirurgia intraocular.

Fonte: Doenças Externas Oculares e Córnea. Conselho Brasileiro de Oftalmologia, 2016.

4. REFERÊNCIAS
CAMPOS, Mauro; AMBRÓSIO JUNIOR, Renato; CHAMON, Wallace; DINIZ, Carlos H. R. Cirurgia
Refrativa. 3. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, Guanabara koogan, 2013.

HOFFLING-LIMA, Ana Luiza; Dantas, NISHIWAKI – ALVES, Maria Cristina; ALVES, Milton Ruiz.
Doenças Externas Oculares e Córnea. 4.ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica, Guanabara koogan,
2016.

MANUAL de Instruções: Specular Microscope SP-300P. Iran Memco (Ltd), Tehran. [s.d.] Disponível
em: http://www.imemcogroup.com/SP-3000-um.pdf. Acesso em: 28 abr. 2021.

MELO, Cinthia Mendonça de et al . Utilização do programa Cells Analyser® no estudo comparativo

entre imagens do endotélio de córneas obtidas por microscopia especular. Arq. Bras. Oftalmol., São
Paulo, v. 71, n. 1, p. 79-82, 2008.
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5. HISTÓRICO DE REVISÃO

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

01 23/07/2021 Elaboração Inicial do Documento

Elaboração /Revisão

Aline Mota Freitas Matos Data: 09/07/2021

Bianca Figueiredo Barczewski Data: 12/07/2021
Filipe Andrade Siqueira Data: 09/07/2021

Análise

Marta Halfeld Ferrari Alves Lacordia Data: 14/07/2021

Serviço de Oftalmologia do HU-UFJF

Guilherme Pereira Costa Data: 14/07/2021

Setor de Engenharia Clínica

Validação

Aline Ribeiro Murta Abreu Data: 19/07/2021

Núcleo de Qualidade Hospitalar

Aprovação

Frederico Camargo Cavalcante Data: 23/07/2021

Unidade Cervico Facial

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte