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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE


FEDERAL DE JUIZ DE FORA
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MACROSCOPIA 02/07/2023
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1. OBJETIVO
Orientar e padronizar as atividades relacionadas à macroscopia.

2. MATERIAIS
2.1. Equipamentos
• Computador
2.2. Equipamento de Proteção Individual/Coletivo (EPI/EPC)
• Capote;
• Luvas nitrílicas;
• Mascara descartável;
• Óculos de proteção e
• Exaustor.
2.3. Documentos e formulários relacionados:
• Ficha de Trabalho da Patologia;
• Protocolo de Rastreamento;
• Planilha “Índice de Blocos” e
• Planilha de Não-conformidades.
2.4. Diversos
• Agulha;
• Balança;
• Bisturi;
• Caixa organizadora;
• Caneta de escrita permanente EasyPath;
• Cassetes;
• Faca;
• Fita adesiva;
• Lápis;
• Navalhas;
• Pinça;
• Pincéis;
• Potes de plástico;
• Pranchetas;
• Régua;
• Solução de ácido acético a 5%.
• Solução de ácido nítrico a 7,5% e 10%;
• Solução de formalina a 10% tamponada (v/v);
• Tábua;
• Tesoura e
• Tinta líquida (tipo xadrez).
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3. DESCRIÇÃO DOS PROCEDIMENTOS


3.1. Responsáveis pela execução
Biomédicos e residentes.
3.2 Atribuições
As amostras destinadas à macroscopia do dia são aquelas que deram entrada no
setor entre o meio-dia do dia anterior até o meio-dia do dia atual.
Observação: A fim de manter a fluidez do serviço, o horário utilizado como base é o
horário de entrada escrito à caneta no Protocolo de Rastreamento, anexado lateralmente à esquerda
da Ficha de Trabalho. Nunca se basear pelo horário de impressão da ficha de trabalho (pois esta
indica o horário de recebimento no sistema AGHU que, por vezes, pode não ser realizado
imediatamente à entrada do material devido às diversas atividades pela recepção).
O trabalho na macroscopia deve ser cauteloso visto que há manipulação constante
de objetos perfurocortantes, material biológico potencialmente contaminado e materiais químicos.
Todo o material deve ser conferido diversas vezes antes de ser manipulado. As não-
conformidades encontradas durante qualquer etapa devem ser listadas na planilha “2020 – NÃO
CONFORMIDADES Unidade de Laboratório de Anatomia Patológica -ULAP”. Em algumas situações, é
necessário que o médico patologista avalie o ocorrido para segunda opinião e tomada de decisão.
Quando correções forem necessárias, dirigir-se à recepção para solicitar contato com o médico
requisitante e aguardar resolução para prosseguir com as etapas seguintes.
Observação: Localização da pasta: “Lab Patologia> 13. Não conformidades>. 20XX.
Não conformidades ULAP” (sendo 20XX o ano corrente).
Os exemplos mais frequentes de não conformidades são:
• Baixo nível de formol;
• Acondicionamento inadequado;
• Problemas com identificação;
• Problemas com orientação da peça;
• Informações clínicas insatisfatórias e
• Multiplicidade de pedidos para mesmo paciente.
Após a realização da macroscopia e clivagem, as peças que tiverem reserva de
material, serão armazenadas de acordo com as instruções descritas no POP.ULAP.005 -
Armazenamento Temporário e Descarte de Peças Biológicas.

3.3 Fase pré-analítica


1. Separar as amostras recebidas (dispostas ao lado do computador) em três grupos:
• Prioridades (Tabela 1);
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• Endoscópicas;
• Cirúrgicas.

Amostras sinalizadas pelo médico solicitante


Biópsias suspeitas de malignidade
Biópsias de fígado com suspeita tumoral
Biópsias de laringe
Biópsias de próstata
Biópsias pediátricas
Biópsias pleurais/pulmonares
Core biopsy de mama
Medula óssea
Melanoma
Linfonodos (exceto linfadenectomia)
Mamas sem diagnóstico (exceto plásticas)
Tabela 1: Lista de prioridades.
Fonte: Elaboração própria, 2020.

Observação: Dentro de cada grupo, os frascos e as fichas devem estar em ordem


crescente de nº da anatomia patológica (AP).
2. Conferir se os dados de identificação dos frascos correspondem aos dados da Ficha
de Trabalho (Nº AP; nome do paciente e material).
Observação: Deve-se ter bastante atenção, pois alguns frascos podem ter mais de
uma identificação (etiqueta padrão + descrição lateral em fita adesiva ou com caneta permanente
no frasco).
3. Confeccionar os cassetes referentes a cada frasco com letra legível, utilizando
lapiseira grafite 2B ou caneta de escrita permanente, seguindo preferencialmente a disposição na
bandeja a fim de evitar erros.
Observação: cassetes verdes para prioridades e reclives; cassetes amarelos para
biópsias endoscópicas e cassetes brancos para peles, peças cirúrgicas e demais biópsias.
4. Identificar os cassetes conforme instruções abaixo:
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• Aba frontal: número do exame seguindo o formato ano/nº AP (Figura 1).

Figura 1: Exemplo da identificação correta de um cassete histológico.


Fonte: Elaboração própria, 2020.

• Aba lateral direita: número da amostra e letra correspondente ao mapa de


clivagem (exemplo: “A”, “1A”, “2E”).
Observação 1: amostras únicas serão rotuladas usando-se apenas letras.
Exemplo 1: “espécime de retossigmoidectomia, apenas. A- margem proximal, B-
margem distal etc.
Observação 2: em caso de múltiplas amostras, os cassetes são enumerados
identificando o número da amostra a que se referem.
Exemplo 2: “amostra 1 - pólipos de antro” e “amostra 2 - pólipos de corpo”. Os
fragmentos da primeira amostra serão identificados como 1A, 1B etc, e os da segunda amostra,
como 2A, 2B etc.
• Aba lateral esquerda: informações adicionais pertinentes à inclusão/corte:
✓ “Tinta ↓” indicando que a superfície pintada deve ser incluída para baixo;
✓ “▼” em casos de margens tangenciais de pele;
✓ “90°” indicando que o fragmento deve ser incluído “em pé”;
✓ “3N” indicando a necessidade de realizar 3 níveis ao corte.

3.4 Fase analítica


1. Iniciar a rotina pelas prioridades, pois o processamento destas amostras deve
ocorrer no mesmo dia que deram entrada no setor, com exceção de casos que necessitem de maior
tempo de fixação e/ou descalcificação.
2. Ler as informações clínicas para compreender o propósito de remoção da amostra
(diagnóstico, terapêutico, ressecção tumoral, ampliação de margens cirúrgicas, etc.) e assim
determinar o padrão de clivagem a ser utilizado.
Observação: Muitas vezes, as informações clínicas são escassas; recomenda-se
acessar o prontuário no AGHU para melhor compreensão do caso.
3. Posicionar o material utilizando como base a anatomia, margens cirúrgicas
(grampeadas ou não) e marcação por fio cirúrgico ou metálico.
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4. Conferir se o material descrito corresponde ao material recebido.


5. Listar a não-conformidade na Planilha de Não Conformidades, se houver
discrepância.
Observação: Localização - Lab Patologia> 13. Não conformidades>. 20XX Não
conformidades ULAP (sendo 20XX o ano corrente).
6. Pedir opinião a outro profissional envolvido na macroscopia para realizar a dupla-
checagem do material, a fim de descartar ou atestar a não-conformidade.
Observação: Caso seja confirmada, entrar em contato com o médico solicitante e
interromper as etapas seguintes até que haja um esclarecimento.
7. Prosseguir com as etapas seguintes caso esteja tudo certo.
8. Identificar no topo da ficha de trabalho as histoquímicas necessárias para cada
amostra (Tabela 2).
COLORAÇÕES ESPECIAIS
AMOSTRA COLORAÇÃO INDICAÇÃO
Fígado Perls e T. Masson Suspeitas inflamatórias
Perls e Retículo Rotina
Medula óssea Suspeita de metástase e estadiamento de
Somente Retículo
linfomas (LLC, LDGCB, Hodgkin, manto...)
Biópsias gástricas Quando solicitada pesquisa de H. pylori na
Giemsa
(Antro e corpo) requisição de exame
Suspeita de BAAR: hanseníase e
- Wade
tuberculose (MH/TB/BK)
- Grocott e PAS Quando solicitada pesquisa de fungos
Cristal violeta e Suspeita de amiloidose
-
Vermelho Congo
Tabela 2: Lista de colorações especiais solicitadas pelo macroscopista.
Fonte: Elaboração própria, 2020.

9. Pintar a peça e realizar a clivagem de acordo com os protocolos de cada tipo de


espécime (vide modelos no Anexo 01 e bibliografia disponível). Se for necessário, imprimi-los.
Observação: Localização – LabPatologia> 04. Residentes_Projetos> 07. POPs macro
> 03. Máscaras novas.
10. Utilizar os protocolos como recomendações gerais para peças típicas. Devem ser
efetuadas alterações sempre que necessário, pois cada peça cirúrgica apresenta diferente grau de
complexidade e requer variações na disseção, descrição e clivagem.
11. Realizar a descalcificação de materiais ósseos seguindo o protocolo abaixo:
Descalcificação
• Verificar se o material está fixado (mínimo de 24h em solução de formalina
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tamponada a 10% v/v utilizando como base o horário que foi realizado o pedido no AGHU). Em casos
de peças ósseas grandes, serrar o material para permitir maior penetração do fixador.
• Colocar os fragmentos em Ácido Nítrico (HNO3) a 7,5% para medulas ósseas
e 10% para fragmentos ósseos maiores, dentro de frascos de vidro localizados ao lado do
computador da área técnica. Deixar o material suspenso evitando que as amostras fiquem em
contato com o fundo do frasco e utilizar volume de descalcificador correspondente de 10 a 15 vezes
as dimensões do material a ser descalcificado;
• Anotar a data e horário de início da descalcificação na Ficha de Trabalho e
colocá-la na prancheta “Em descalcificação”;
• Sinalizar, no Mapa de Rastreamento – Histologia, que a amostra está “Em
descalcificação” colocando observação de texto e mudando a cor da célula;
• Agitar regularmente e cuidadosamente o frasco para remoção do gás
formado, a fim de agilizar o procedimento;
• Verificar o grau de descalcificação a cada 2 horas cuidadosamente e sem
danificar o material; utilizando delicadamente a pinça para testar a densidade de medulas ou agulha
fina para fragmentos maiores.
Observação 1: Caso perceba um “ranger” ao penetrar o tecido, continue a
descalcificação;
Observação 2: Materiais com espessura maior que 0,5cm devem ser seccionados
assim que estiverem amolecidos o sucificiente para obter fragmentos mais finos;
Observação 3: Não descalcifique materiais por um período de tempo maior que o
necessário.
Caso o material esteja descalcificado
• Retirar o material do ácido e desprezar o líquido descalcificador no frasco
âmbar devidamente identificado (localizado ao lado do suporte de madeira);
• Lavar o material em água corrente por cerca de 20 minutos, para remoção
completa do ácido residual no tecido;
• Anotar o horário de término da descalcificação e colocar os cassetes no
processador histológico no primeiro frasco de álcool ou no frasco de formol (nas sextas-feiras ou
feriados).
Caso o material ainda esteja calcificado
• Retornar o material para o descalcificador, trocando-se o ácido regularmente,
e realizar as verificações até o fim do dia;
• Retirar o material do ácido ao final da rotina e desprezar o líquido
descalcificador no frasco âmbar devidamente identificado (localizado ao lado do suporte de
madeira);
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• Lavar o material em água corrente abundante por 20 minutos e retorná-lo


para o formol;
• Anotar o horário de retirada na Ficha de Trabalho;
• Seguir o processo de descalcificação assim que chegar ao laboratório no
próximo dia útil;
• Anotar data e horário de reinserção do material na Ficha de Trabalho
realizando as verificações periodicamente.
Observação: A descalcificação overnight pode ser utilizada apenas em casos
específicos e com aprovação do médico patologista, pois pode afetar o material de forma
irreversível.
12. Registrar a macroscopia no AGHU (vide POP.ULAP 003 e modelos em anexos).
Observação: as máscaras-modelo estão disponíveis na pasta da rede pelo caminho
\\10.48.151.92\LabPatologia\04. Residentes_Projetos\07. POPs macro\03. Máscaras novas.
13. Registrar toda a descrição, por completo, a lápis na Ficha de Trabalho, caso a
digitação da macroscopia não puder ser realizada simultaneamente à descrição e clivagem.
14. Registrar o mapa de clivagem na Ficha de Trabalho identificando o número de
fragmentos e de cassetes para cada letra representada, utilizando o seguinte modelo:
• Número de fragmentos;
• Tipo de amostragem (TM: todo material incluído, sem reserva de material ou
CR: há reserva de material);
• Número de cassetes.
✓ Exemplo 1 - A: Margem superior 1F/TM/1K7 (indicando que há apenas um
cassete A, que representa a margem superior, com um fragmento, sem reserva de amostra)
✓ Exemplo 2 - B: Lesão: 4F/CR/2K7 (indicando que há dois cassetes rotulados B
- B1 e B2 - que contêm no total quatro fragmentos de lesão, havendo ainda reserva no formol)
15. Preencher o Índice de blocos no AGHU (vide POP.ULAP 003)
Observação: Caso a digitação da macroscopia não for realizada, deve-se digitar “A”
no campo “macroscopia” do AGHU, clicar em concluir e depois disso registrar o “índice de blocos”
para cada amostra. O horário máximo para execução desta etapa a fim de processamento
histológico no mesmo dia é às 14:45h.
16. Colar a etiqueta do frasco na Ficha de Trabalho, caso não haja reserva, e descartar
os frascos na lixeira ou lavá-los para reutilização posteriormente.
17. Guardar a reserva do material com as etiquetas de identificação numérica e
nominal preservadas, caso o processamento da amostra seja incompleto.
18. Realizar a troca de frasco sempre que necessário para melhor acondicionamento
da amostra clivada, lembrando-se sempre de transferir as etiquetas. Ajustar também o nível de
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formol.
19. Vedar o frasco com fita adesiva e arquivá-lo em caixa plástica devidamente
identificada debaixo da pia da área técnica.
20. Dispor os cassetes em caixa com divisórias, preenchida com formalina tamponada
a 10%.
21. Preencher o “Processo de Trabalho” com data e nome do responsável pela
clivagem. (Figura 2)
Observação: Quando mais de um profissional estiver envolvido, seguir a seguinte
ordem: responsável pela clivagem/ responsável pela orientação/responsável pela digitação.

Figura 2: Campo do processo de trabalho a ser preenchido.


Fonte: Elaboração própria, 2020.

3.5 Fase pós-analítica


1. Exportar o Índice de blocos diário e preencher o Mapa de Rastreamento –
Histologia (seguir todas as etapas do item 3.2 do POP_ULAP_003).
2. Organizar a planilha em ordem numérica crescente das amostras realizadas.
3. Separar as fichas de trabalho nas pranchetas e dispô-las como se segue:
• “Prontos para processar” - apenas materiais bem fixados:
✓ Amostras endoscópicas e semelhantes, mínimo de 6 horas em formalina e
máximo de 48 horas após entrada da amostra no setor;
✓ Amostras grandes, mínimo de 24 horas e máximo de 48 horas em formalina
após clivagem.
Observação: Pode-se ainda separar tais fichas em endoscópicas, cirúrgicas e
materiais gordurosos para facilitar o processamento.
• “Aguardam fixação” - amostras que não se encaixem na categoria anterior e
cujo processamento deverá ser realizado no dia seguinte.
4. Encaminhar a caixa com o material pronto para ser processado para a bancada ao
lado do computador dos técnicos.
Observação: Os cassetes que aguardam fixação devem ser colocados em outra caixa
organizadora e deixados na bancada de macroscopia.
5. Observar se há material destinado à macroscopia do dia seguinte ao finalizar a
rotina diária, checando o nível de formol de todos os potes e corrigindo-o se necessário.
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6. Verificar se há amostras que necessitam de pré-clivagem (peças grandes ou


gordurosas) e realizá-la:
✓ Pintar as margens cirúrgicas registrando as cores usadas;
✓ Anotar na Ficha de Trabalho informações importantes como peso, medidas, aspecto
e outros dados que julgar relevante;
✓ Abrir a peça seguindo os protocolos de cada espécime e realizar mais cortes para
facilitar a penetração do formol, assim promovendo melhor fixação tecidual;
✓ Acondicionar a peça em recipiente adequado preenchido por formalina 10%
tamponada;
✓ Retornar a Ficha de Trabalho para o suporte mantendo a ordem prévia.
7. Colocar todos os utensílios utilizados dentro da pia (faca, régua, tábua, tesouras,
pinças, pincéis, etc.) e lavar o material preferencialmente com esponja de aço e detergente,
deixando-os secar na pia lateral.
8. Limpar toda a bancada e computador (vide POP.ULAP 025).
9. Desligar o computador e estabilizador, retirando-o da tomada.
10. Desligar o ar condicionado e descartar o capote avental na lixeira com saco azul
localizada no corredor.

4. REFERÊNCIAS
ALLEN, Derek C; CAMERON, R. Ian. Histopathology specimens: Clinical, pathological and laboratory
aspects 1. Histology, Pathological – laboratory manuals I.
LESTER, SUSAN, C; FRENCH, Christopher A; CURTIS, Shogun G. Manual of surgical pathology. 3 ed.
WESTRA, Willian H et al. Surgical pathology dissection: an illustrated guide. 2.ed.

5. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO
01 07/2015 Elaboração inicial do documento
02 10/2017 Pequena alteração do layout e maior detalhamento das atividades
03 01/2018 Pequena alteração do layout e maior detalhamento das atividades
04 07/2021 Alteração da formatação de acordo com normas do Setor de Gestão
da Qualidade – EBSERH e revisão do conteúdo.
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Elaboração
Paullyne Antunes Data: 14/06/2021

Análise/Revisão

Ana Paula Alves Silva Sacramento Data: 14/06/2021


Citotécnica da Unidade de Laboratório de Anatomia
Patológica

Louise Gracielle de Melo Costa Data: 16/06/2021


Responsável Técnica da Unidade de Laboratório de
Anatomia Patológica

Reijane de Sousa Gomes Data: 01/07/2021


Saúde Ocupacional e Segurança do trabalho

Validação

Aline Ribeiro Murta Abreu Data: 02/07/2021


Núcleo Gestão da Qualidade

Aprovação

Denis Amarante Data: 02/07/2021


Unidade de Laboratório de Anatomia Patológica-ULAP

Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada

6. LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1 - ESOFAGOGASTRECTOMIA
ANEXO 2 - GASTRECTOMIA
ANEXO 3 - GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA
ANEXO 4 - COLECTOMIA DIREITA
ANEXO 5 - RETOSSIGMOIDECTOMIA
ANEXO 6 - ORQUIECTOMIA
ANEXO 7 - PENECTOMIA
ANEXO 8 - PROSTATECTOMIA
ANEXO 9 - CISTOPROSTATOVESICULECTOMIA
ANEXO 10 - CISTECTOMIA
ANEXO 11 - NEFRECTOMIA
ANEXO 12- LARINGECTOMIA
ANEXO 13 - LOBECTOMIA
ANEXO 14 - SETORECTOMIA
ANEXO 15 - MASTECTOMIA
ANEXO 16 - GINECOMASTIA
ANEXO 17 - MAMOPLASTIA REDUTORA
ANEXO 18 - TIREOIDECTOMIA
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ANEXO 19 - HISTERECTOMIA
ANEXO 20 - VULVECTOMIA
ANEXO 21 - CONIZAÇÃO
ANEXO 22 - CONGELAÇÃO
ANEXO 23 - PELES
ANEXO 24 - DIVERSOS
Vesícula
Apêndice cecal
Adenoide
Amígdalas
Biópsias endo/colonoscópicas
Biópsias por agulha fina
Lipoaspirado axilar
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ANEXO 1 - ESOFAGOGASTRECTOMIA
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ANEXO 2 - GASTRECTOMIA
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ANEXO 3 - GASTRODUODENOPANCREATECTOMIA
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ANEXO 4 - COLECTOMIA DIREITA


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ANEXO 5 - RETOSSIGMOIDECTOMIA
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ANEXO 6 - ORQUIECTOMIA
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ANEXO 7 - PENECTOMIA
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ANEXO 8 - PROSTATOVESICULECTOMIA

Linfadenectomias prostáticas: incluir os linfonodos em sua totalidade, assinalando cuidadosamente


no mapa de clivagem quais cassetes correspondem a qual linfonodo.
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ANEXO 9 - CISTOPROSTATOVESICULECTOMIA
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ANEXO 10 - CISTECTOMIA
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ANEXO 11 - NEFRECTOMIA
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ANEXO 12- LARINGECTOMIA


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HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UNIVERSIDADE
FEDERAL DE JUIZ DE FORA
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 24/34
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 25/34
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ANEXO 13 - LOBECTOMIA
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 26/34
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 27/34
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ANEXO 14 - SETORECTOMIA

Esvaziamento axilar: representar os linfonodos macroscopicamente negativos em sua totalidade.


Assinalar cuidadosamente no mapa de clivagem qual cassete corresponde a que linfonodo.

Linfonodo sentinela de mama: cortar os linfonodos ao longo do maior eixo na espessura de 3mm e
representá-los em sua totalidade. Assinalar cuidadosamente no mapa de clivagem qual cassete
corresponde a que linfonodo.
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 28/34
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ANEXO 15 - MASTECTOMIA

OBS: Anotar no mapa de clivagem qual margem foi tangencial


Esvaziamento axilar: representar os linfonodos macroscopicamente negativos em sua totalidade.
Assinalar cuidadosamente no mapa de clivagem qual cassete corresponde a que linfonodo.
Linfonodo sentinela de mama: cortar os linfonodos ao longo do maior eixo na espessura de 3mm e
representá-los em sua totalidade. Assinalar cuidadosamente no mapa de clivagem qual cassete
corresponde a que linfonodo.
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 29/34
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ANEXO 16 - GINECOMASTIA

ANEXO 17 - MAMOPLASTIA REDUTORA

ANEXO 18 - TIREOIDECTOMIA
UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 30/34
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ANEXO 19 - HISTERECTOMIA

Linfadenectomia por câncer de útero/ovário: representar os linfonodos em sua totalidade.


Assinalar cuidadosamente no mapa de clivagem qual cassete corresponde a que linfonodo.
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 31/34
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ANEXO 20 - VULVECTOMIA

Linfadenectomia por câncer de vulva: representar os linfonodos em sua totalidade. Assinalar


cuidadosamente no mapa de clivagem qual cassete corresponde a que linfonodo.
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Tipo do
PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 32/34
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ANEXO 21 - CONIZAÇÃO

ANEXO 22 - CONGELAÇÃO
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 33/34
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ANEXO 23 - PELES
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PROCEDIMENTO/ROTINA POP.ULAP.002 - Página 34/34
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ANEXO 24 – DIVERSOS

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