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  • Transtorno Depressivo Maior

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    Transtorno Depressivo Maior

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    180 Transtomos Depressivos com tanstomo bipolar ou transtomo de oposigto desafiante uma crangscujs sintomas satisfazern fm crite pare trnstomo disruptive da desreglacio do hemor sambkn pode receber diagnostco comerbide de TDAH, transtorno depressivo maior e/ou trarstorno de ansedade. Contudo, as crangas euja ietabildade esti presente somente no contexte de um episidio Aepresivo maior ou transtorno depressive persistent (Asta) devem receber um desses dig: ‘isticos em vez de transtomo disruptivo da destegulasio do humor, As cangas com tanstoro disruptive da desrelagso do humor padem ter sntomas que tambem satsfazem ov ertérios para tum transtome de ansiedade e podem receber os doi diagnos, mas as crangae cua iritabilidade ‘manifesta apenas no canteto de exacerbagho de um transtorno de ansiedade dave receber © diagnostico do transtoro de ansiedade em questao em ver de transtomo disruptivo a dlesregalacso do humor. Alem diss, enangas com wanstorne do especzo alist frequentemente apresentam explesdes de raiva quando, por exemple, sua rotina 6 pertrhada, Nesse ©8035 texplossesderavaseriam consideredas scundéras so transtorna do espectro autista ea cransa mio dleveriareceberodiagnéatico de transiorno dlsruplivo de desregulag do hurr. ‘Transtorno explosive Intrmitente. Criansas com sintomas sugestivos de tanstorna explosive inermitente apresentam momentos de explostes de raiva graves, muito parcidos com o que ccorre «om eran com transtono disruptive da desregulagSo do hur. No entanto,diferentmente do teanstome dsruptivo da desregulagao do humor, o tanstoro explosvo intermitentendo requer perturbagso pensistente do humor ene ab explosdes. Alem diss, 0 transtomno explosive is termitenterequersomente ts mests de sntomasativos em contrast com a exigenca de 12 meses para o tanstoro disruptive da desregulagio do humor. Assim, esses dois diagnésticosndo devem Ser feitos na mesma criansa Para eiangas com explondes « iertablidade itercorcente © peristente, deve ser feito somente diagnos de tanstoro disaptivo da desegulogse do humor. Comorbidade [As taxas de comorbidade no trnstomo disruptive da desegulagéo do humor sto exremamente alla. Eraro encontrar individuos cus sintomas salisfazem os crlerios para tanstoro disruptive da desregulagto do humor tolado. A comorbidade entre o translorno disrupivo da destgulagéo do humor e outras sindromes definidas no DSM parece mais alla do que pars enuitos outros teanstornes menvais pedisvicos; a maior scbrepesigho € com o tanstorno de opesgdo desafiate [io a0 a tna geral de comorbidade @ ala no teanstorno diseuptivo da destegulagso do humor, come também 8 variagso das doengas comérbidas parce pariclarmente divers. Faas clans ontumam se apresenar clinica com ampla gama de comportamentosdisplivos, bem como com Sintomas e diagrésicas de humor, ansiedade e até do expect atta Entretanto, a evans com feanstome disuptivo da desregulaio de humor nfo devem ter sintomas que stsaram or etrios para tamor bipolar, pois, newe content, somente deve ser feito @ digtntico de trator bipolar. Se as criangas rn intomas que satfazem oF citron para transorno de oposglo dlessfante ou tanstoro explosive interment «tanstore disraptive a desregulagso do humor, omente 0 diagnéstico de transomno disraptiva da destegulagsa do humor deve ser feito. Aléo iso, como observado anteviormente, 0 diagnésic de transtorno disruptive da desregulacto do hhumor nis deve ser feito se os sintomas scorrerem somente em sim context que desperta ansidade, quando a5 rotinas de uma eranga com transom do especto aus ou transtorno ‘beessivo-compulsiva sto perturbadas ot no conlesto de im epissiodepressivo maioe, Transtorno Depressivo Maior Critérios Diagnésticos [A Cine ou mais) dos somites sntomas eter pr tererenam uma musanea em alos aofunconameste arta: pls manos um dos sta humo éormide ou (2) pera de inarosse ou pacar. “Transtomo Depressi Maior 181 Nota: Nt inclu sirtomas nt damenta devdoe acura conse mia “Humor daprmc ra mac pare do ia, quate todos os aias, confor inicado po relat sj (pcx, serie tt, vais, sam esperanga) ou por ebserarso feta por uae pestoat (px parece choroo}, (Nota Em cangas eadoesntes, pd sr hurr ive) 2 “Aconada emule do interest ou razr om todas ou Gua6 das as adades na maor oa oa, qase fos os das (ras po lat subjetvo ov obser fla or cuas peso). 3. ards gan sgt de peso sem cata Tazende deta (pe, ura algo de mas 3 te do peso caporal em un més), ou rd ov aumanta do apeitaquaee todos os da. (Nota: Em ‘rangas considera ainesso om ober gah de peso oxpaedo) 4 Instn 9 persona quae too 0 ae 5. Agtagso ou retard puleamoter quase todos 06 das (observivls pot cuts pessoas, nko rmaramentesensagas subjvas de inquetargo ou de estar mas fra). 8, Fadia ou porta do enorpa qasa tos 0 as, 7. Senbreine de inutidade ov cube excessive oy inpropada (que podem ser dlanie) que todos sas (no maramerteeutoreciminagio ou culpa por esa doer), 8, Capscéade dimnuia pre ponsarou so concer, 4 ingeiso,quase Ios 0 das (po aaa subj ou sieeragio fla por auras poss) 8. Pensamenlasrecateates de mate fo sonente mado de mare earto sued vecorente sem ‘um pno especie, una trtabva oe sures ou plano especfco para come sulcta, 18 06 sntomas causam strrento clnicamerto sigifesto ou preize no funeenamerto soci profisiona ou am auras ress mporaas avis vio. "Cpls ng atbuval aos eats fslotgiens de ura Substincla cua outa condo mid Nota: 0s Gros A represoniam um elo dpreesio mao. Nola: Resposta aur per sign (pe, runs Sranca, peda por um deaste naira, ume loan tdi grave ou neapactde) poder cli os aentimenios de taza tensos, ruinagto acerca a pera, neni, ata de apse e peta de peso cbserados no Cito A que podem se assemera a un pséaio sopressive. Embora ‘ns stomas posam sr enlonds ou cansideras aproprados 4 prt, Preonja do um apes depostve malr, slim da aspona roa a Ua parse siesta, lam deve fer eusacosamete consdrada, Essa dacsto fequt neviavelnart © eraeo do julgamens cinco bascado ne nora do navauoo nas nema cuturas aa a expsssto do sothanio no cotexto do ume pea DA courtcia do epiaio depressive mor nio & mia bem expicads por Lantemo eamuzateio, quztrena, vanstomo esquzatrenfome, wanstome delete, ouvo vansizmo do especso 2 ‘ssquzetrena e outo vansom psledicoespecticae cu ransomo da esquzofeia © ove vansiame Prlestco nbs expectzaso. «. Nunca nauve um epssio maniaco cu um spssioNpomaniaes Nota: Esse exclusao nose ence se dos os elscios depo manlec cu do the hpamanlco sto Ineuzds pr substi ou sd abuses stats pslslogcos de cua condgao msc, ‘Ae dle le us po depen (DM) mee gi, no aft predomi ca [ree A dt eps da deride vo ing ede =r, omtrend am csn ecis co Sim EDM & mas perint wo et gn # ermonin Fests apc Ade dy pote i scarps de emotes «hun pets ee ss racers Gale engi eer det [DML coisa do pears sca a ao alee see presse cm pees earns ‘proervadn ao ues que ne EDM ce srtineno de devin sean mee so cmon. epee no ‘go step comma emaner»perepiede abs om lao lcd pe A ef vn co {os am cae cma pps vid or ne osetia Sora do mare ee vivo a npaae e rade ep, 162 Transtomos Depressivos Procodimentos para Codiicacio © Registro (O ebdigo diagnésico para transtome depressive maior ests baveado em ve este um epatiio Sno fu recorrente, gravidade atual, presenga de caraceristicas pscstcas ¢ estado de remissio. A ‘gravidade atual «a caracersleas palciticas s8o Indieadss apenas ae todos os erltéroe slo "atisfitos atualmente para um episodio depressivo maior. Os especfcadores de remissia si i= ‘icados apenas sos crtrios plenos no aio stiseitosatualmente para um episédio depressive maior. Os cdiges sf os seguinies: pecMcaGor da GraVgSGRTEUTES bala Walco EpIaGaTS Tecan eT TT TOT ocerada (188) 29622,622.1) 296:2 (38.4) Grave. 18), 23623 322) 296.83 (F382) (om caractoristcas pitcas™ (p88) 29628 323), 206.04 (F38.8) Emmis pari (188) 179025 924) 290.35 3341) Em eomiseo compl (186) 79026 925), 290.38 F342) No especicao 298.20 F329) 29030 F338) peices steric perce Sense promt crsceriics pon sou pesado cm cancer pote opener ‘Ao rensvar © nome de um diagno, 0s temas dover sor Intados na soquite exo tanstoms fepresvo mica, pido Urea ou recorerte, auseciadores de ravdadpsicstestemssio, segue sts sequins especiaaores sem cago que se plea ao exsid ata Especiear ‘Com sintomas ansiosos (p84) ‘Com earactersticns mistas(p. 184-125) ‘Com caracteraticas melancdlicas(p. 185) ‘Com caracteristicas atipleas (185-88) (Com caracteraticaspelcdieas cangrueates com 0 humor (. 196) ‘Com caracterstice pslcéicas ncongruentes com o humor (86) ‘Com catatonia p. 188), Nota para coditcagio: Use ociago escort 208.89 (6.1), ‘Com inicio no perparto(p. 185-187) (Com padrdo eazonal(somente epasdio recorrente) (187-108) Caracteristicas Diagnosticas 0s inom do rte para icastomeo depresvo maior deve estar prseies quae iodo 0¢ Clas pra prem considers presen com crepe alraao do peat eegao sida. met dpi deve ear presets na ralr pare dala ain de sat presente quae odes ce das. inaiia ou fadiga eqpcscmens oa quota pill apreoriada 4 fala em deter storas Cpresives aad rellart em subalagnddice A cea pods se nega inant, mas pus acs evlada por mao de entrevista cu feria pla erento fl pot aude. Com oe tito que foc em ena quetn erste 0 coos dete deterainr 0 shienenta por tors qeeba eis aeetindea snbras deprenivosenpectico. Frign ptarbesie do sone ete reenter em alta preporsio de eno: pertrtacbes pricemtras so" maito meno coma mas 80 Indiativas de maior gravidade gra tsi como a preencs de culpa dlrante ou ace dlante "Acoractertien ceca dem epsocio depressiva mar € um period de elo menos das semanas durante a gua i nor depresvo ou perda de interes ou razr em quase oda Ss aidaes (cri A). Em crags adolescents ohimor pode ser elem ve de se. O indiduo trib deve experimentar plo menos quate snore acon, Transtorne Depressive Malor 163 ‘extaidos de uma lista que inclat mudansas no apetite ou peso, no sono © na atvidade prico- ‘motors; diminuicso de energa; sentimentos de desvalis ou culpa; dificuldade para pensar, com centrar-se ou tomar decades; ow pensamentos recorrentes de morte ou ideasso sbicid, plano ot tentativas de sucidio. A fim de contabilizae para um episodio depressivo maior, um sintoma deve ser recente ou entta ter claramente plorado en comparasio com o eta pré-epibdicn da peseos, (5 sintomas devem persistir na maior pate do dia, quase todos os dis, por pelo menos duas secnanas consecutivas,O eplatdio deve ser acompanhado por softimento ou prejaizacliniamente significative no funcionamento social, pofisional ou em outras reas importantes da vida do Individuo. Para alguns individuos com episbdios mals leves, o funclonamento pode parecer ‘normal, mas exige um etforgo acentuadamenteaumentado ‘© humor em um episodio depressive maior frequentemente & descrito pela pessoa como eprieido, triste, desesperancado, desencorajado ou "xa fossa" (Crtéio Al) Em alguns casos, 2 tristeza pode ser negada de inicio, mar depois pad ser revelada pela entrevista (p. ex, aeinalan: do que o individuo parece prestes a choray. Em alguns individuos que se quelsam de sentizem ‘am vatio', gem seatimentos ou com sentimenios ansicee, a presenga de um humor depeimide pode ser inferida a partir da expresso facial e por atitudes, Alguns enfatizam quefxas somiticas {. 2, doves ou mazslas corporis) em ver de relatar aentinienton de tristera. Muitosreferezn ou demonstram istabilidade aumentada (p. ox, ralva persistente,tendéncia responder a eventos ‘com alaques de rava ou culpando outros ou sentimento exagerado de frustragho por questies ‘menores) Em erancase adolescents, pade desenvolverse um humor irtével ou rabugento, em vvez de um humor triste ou abatido. Esa apresentagso deve eer diferenciada de am padrs0 de Inltabllldade em caso defrusteagio. 'A perda de interene ou prover quase sempre ests presente, polo menos em algum grat. Os Individuos podem relatar menor ineresse por passatempos, “aio se importar mais" ou falta de pzer com qualquer atividade anteriormente considerada pranerona(Criterio AZ), Os membros da familia com frequéncia percebem rersimento social oa negligenca de aividades prazersas(p. cx, um individuo que antes era um dvido golfista deixa de jogae, uma eranca que gostava de futebol encontra desculpas para nio praicso). Em alguns individuos, hi redusosignfictiva ‘hos nivele anteriores de Interesse ou deseo sexual As lteraies no apetite podem envolverredugio ou aumento. Alguns individuos depri relatam que precsam se forsar paras alinentar. Outros podem cométmaie ou demonstra avidez por alimentos expecficos(p. ex, doces ou outro earboldratoa). Quando at alteragies no apette fio graves (ean qualquer diveis), pode Iver parda ou gaaho sigaficativos de pom, cay on ‘laneas, pode-se nota insucesso em obteroganho de peso esperado(Critéro A) Pertebories do vom peden sseemir a forma de dificaldades pars dovett on doraie exe = cessivamente(Crtero Ad). Quando a insOnia esti presente, costuma assumir a forma de insOnia Intermedivia (. ex, despertar durante a note, com dificuldade para volar a doris) ow insOnia terminaltp. ex, despertar muita cedo, com ineapacidade de etomar a dormir). A ins@nia inicial (p- ex, dificuldade para adormecer) também pode ocorer. Os individuos que apresentam sono- lenca excessiva(hiperoni) podem experimenta episédios prolongados de sono noturno ou de sono durante o dia, Ocasionalmente, a razao pela qual individuo busca tratamento pode ser @ perturbacio do sono. [As alterasdes psicomotorasinciuem agitaio (p. ex, incapacidade de ficarsentado quieto, ‘ear andando sem parar, aglar as mos, puxar ou esfregar a pele, roupas ou outeos objetos) ot retardo pricowotor(p.ex, dlcurte, penesmento ou movimentos corporas lenifcadog; sualaret ppausas antes de responder, fala diminuida em termos de volume, inflexio, quantidade ow Variedade de contecdos, ou mutismo) (Citrio AS). A agitagi ou oretardo psicomotordever ser sficentemente graves 3 ponto de serem abservSveis por outros, nio tepresentando, meros ‘entimentorsubjetivos, — Diminuigio da enengia,cansagoe fadigasfo comuns (Critério A6). 0 individuo pode relatar fadiga persstente sem esfors fico. Mesmo as taefas mais leves parecem exigit um esforso sbslancla. Pode haver diminuigio na eficincia para realizar tarefs, O individuo pode quelsar- ion 164 Transtomos Depressivos -se, por exempl, de que se lava ese vet pela manhs € algo exautiv e pode levar 0 dobro do tempo habitual 'D senkimento de dewvalis ou culpa sssotado com umm episidio depresive maior pode inluir avallagdes negativas¢ realists do proprio valor, preacupacdescheias de culpa ou ruminagdes ‘cerea de peduenos fracatos do pesado (Critio AT) Hes individuos frequentemente iner- pretam mal eventos tivias ou neutros do cotidiano como evideneas de deeites psoas e te ua Senso exaperade de responsabilidad plas adversidades O sentimento de devvalia ou culpa pode sscumir proporgdes delrantes(p. ex, conviegio de ser peswoalmenterespanssvel pela pobrera que hs no mundo). A autorecriminagia por estar deente © por nio conseguir eumprit com 3s responsabilidades profssonas ot inerpesstis em consegincia da depress € mito comm © 3 menos que sj detirant, nao ¢ considerada suficiente para satinfazer eae criti Muitos individu relatam prejuzo na capacidade de pensar, concentrarse ou tomar decsbes (ritvio As). seas pessoas podem mostrarsefaciimente istaiias ow queixarse de difculdades ‘de meméria, Os individuos com atividades academicas 0 profisioais com frequéncia sto Incapazes de funconar de forma adequada. Em eriangas, uma queda abrupta no rendimento escolar ‘pode refleti uma concentracio pobre. Em individuos ides, a dfculdades de meméria podem ser | queixa principal e ser confundidas com os sina iicias de uma deméncia (pee dodeméncia' ‘Quando ‘9 episdio' depressive maior € tratado com sicesso, of problemas de. meméria frequentementeapresentam recuperagao completa, Em alguns individuos, entretant, em particular pestoosidosas, um episédio depressive maior pode, ds vezes er a apreseniagd inical de ume ‘Semdnciaieversive Pensamentos sobre more, deasio sulcida ou tenativas de suid (Cite AB) sto comuns. -Esses pensamentos variam desde um des passivo de ndo acordar pela manhs, ou uma cenga de que os outos estaviam melhor se 0 indviduo estivese morte, até pensementes Wansterios, prem ‘corres, sore comete suicldio ou planes espciicos para se matat. As pessoas mals geavermente Sulcidas podem ter colocado seus negocios em ordem (p. ex, aualzat o testament, pager 3s dividas), podem ter adquirido materials nacessirios(p. ex, corda ou arma de fogo) « podem ter ‘etabelecdo um Toeal ¢ momento para contumarem o suiidlo, As motivagies para o auictdlo podem inclu desejo de desis diane de obstéculos percebidos como insuperdveis, intense deseo de por fim a um estad emoeonal extremamente doloroeo, inapecdade de antever algum peazer ra ida ou 0 deseo de nga ser uma carga para os outros. A renolugso dewes pensamentos pode set lima media mai significa de so redurida de sido do que negacto de planos sidan {A avalingio des nntomas de un epnéaio deprewivo maior ¢ especialmente dif quando ees jcorrem em um indivuo que também apresenta uma condicio médica geral (p. ©, céncer, scidente vascular cerebral (AVC) infarto do mioesedi, diabetes, graves). Alguns dos cierios © ‘intomas de um episddio depressive maior sao iticos aos sina ¢ stoma earateriticns de condigoes médicas gerais (p. ex, perda de peso com diabetes no tratade; fadiga com 0 eineer; hipersonia no inicio da gravis; insbnia no fim da gravider ou no pés-parto), Esse sintomas ‘dever contar favor de um episodio depressive maior, exceto quando sao clara e completamente ‘expliados por uma condigso mica gral. Sntomas nao vegeatvos de disforia,anedonia culpa od sdesvalia,concentacao prejudicada ou indeisio pensamentossucidas devem ser aaliados com atengao particular em tals casos. As defnigoes de episédios depresives maiores que foram ‘mosificadae para inclu somente estes sitomas nto vegelativos parecer identfcar quase c= ‘mesmosindivduos que os errs completes, Caracteristicas Associadas que Apoiam o Diagnéstico (© transtono depressive maior ests associado com alta mortalidad, ems boa pate contabilizada pelo sulcidio: envetanto, esta nio ¢ a unica causa. Por exempl, individuos deprimides admitides em ‘los com cuidados de enfermagem tim probabilidade aumentada de more no primeiro ane Freguentemente apresentam tendéncia ao choro, labilidade, inguietagio, ruminagéo absesi- Transtorno Depressive Malor 165 va, ansiedade, fobias, preocupasso excensiva com a sade fisia ¢ queias de dor (px, cefaeia; ores na artculagoes,abdominais ou outras-Em crianas, pode ocoreransiedade de separast. Embora exista anmpla literatura descrevendo correlate neuroanatmicos, neuroendcrinos © neuofisologicos do transtorno depressivo maior, nenhum teste laboratorial produziu resultados de sensbilldade eespeficidade suficientes para serem usados como feeamentadlagnéstiea para seve transtomo, Ate hé pouco tempo, a hiperaividade do eixo hipotalsmicoshipofisrio- = suprarrenal era 2 anormalidade mais amplamente investigada na assocas3o com episodios de- pretsives malores e parece estar atociada a melancella, caracteriatias polttcas rscos para Suitdio subsequent, Estudos moleculares também implicaam fatoresperfericos,incluindo va Hantes genticas em fatores neurottéficos eeltocinas préinflamatéras. Além dist, estudos de imagen de reteoniocia magattin funcional foroncem evidbacies de aneraalidades neuris especificos envolvidos no processamento das emosdes, na busca por recompensa © ma regulagio emoclonal em adultos com deprestio enlor. Prevaléncia {A prevaltncia de 12 meses do tranatoeno depressive mar nos Estados Unidos & de aproxioud rmente 7%, com acentuadas diferencas por fala etiia,sendo que a prevalencia em individaos de 1229 anos ¢ tts vezes maior do que aprevaléncla em individuos acina dos 6 anos. Pessoas do ‘000 featinino experimenten tncios 15.3 reces mals alioe do que es do muscalin, comrepzdo ro inicio da adolescénca, Desenvolvimento e Curso (© teanstorno depressive maior pode aparecer pela primelea vex em qualquer dade, pre babilidade de inicio aumenta sensivelmente com a puberdade. Nos Estados Unidos, ncidéncia Iv. parece atingr seu pico'na cada dos 20 anos; no entanto 0 primero episédio na idade avancada fee" no ¢ incom, 1G); 0 eurso do tanstorno depressive maior é bastante varivel, de modo que algans individuos *rarantente experimentan reaseio (am periode de dois ness ou mus seu sintomas ot apenae {tr 1 ou 2 sintomas nao mais do que em um gra lee), enguanto outros experimentam muito anos py com poucos ou nenhum sintoma entre episdios dscretos. E importante distinguir os individuos ‘Me-- que oe apresentam para tratamente durante uma exacerbagdo de wma doenga depressiva cbnlca ddaquelesexjo sintomas ae detenvolveram rcenfements. A cronicidade des sintomas depressi= fe: voe sumenta de mero substance a probebilidede de teazstornee da pecoonaliade, ansiedade {RO e abuso de substinciasubjacentes diminui a probabilidade de que otratamento sea seguido {ev pea rerolusio completa dos sintomas, Portanto, il pedir que os individuos que apresentam sintomas depressivesidentfiquems oaltimo peride de pele menos dois meses durante o qual ‘stiveraminteiramente livres de sintomas depressor. ‘A recuperasio em geral comesa dentro de tes meses ap6s o inicio para dois em cada Individuos com deprestio maior «em um ano para quatro em cada cinco. O inicio recente ¢ GP fe forte determinants da probabilidede de recaperepto x eno prazo,« podese exper que Ji| muitos individuos que estiveram deprimidos por apenas alguns meses we ecuperem expont2- Ieiy eament, As caracteraticas associa dasa taxa male baias de recuperaio, alm da durasdo do ip episod tual, incluem earacteristiaspsicétieas, ansledade proeminent, tanstornos da pesso- pt nalidadee grvidade dos sintoras pO rece de reverts tornaoe progresivamente nas baeo wo long do tempo, d medida ‘dg aumenta a durasto da remiesto.O rico € mas alto em individuos cjo episodio anterior fot EEE em incite mas joven enaguees qu jt experimentaram maltpos episdos. per- 168 Transtornas Depressivos sentars com 0 tempo tm transtomo bipolar, Isso € mais provsvel em pessoas com inicio na ado- Tescénca, naguelas com caractriticas psicdess © naquelae com histéra falar de tanstoro bipolar. A prenenga de um expecifeader ‘com caractertcas mista” tamblm aumenta 9 rico de iagnstico maniaco 08 hipomantaco futuro, O tanstormo depressive maior, paricularmente com caracteristica pics, também pode fazer uma transigdo para eaquizfrenia, uma mudanga que & muito mais frequente do que o inverse, ‘Apesar das diferencas consistents enee os gneros nas txas de prevalencla dos wanstornes Aepresivas, parece nio haverdiferengas caras por género na fenomennogia, no curso ow *na resposta 30 Uatameno. Igualmente, nfo exstem efeitos claros da idade afval no curso 0 na "Hspesta ao tratmento do tanstoro depressive maior. Existem, etrlant,aigamas dferengas nos Sintomas de forma que hipersonia ehiperfagia sto mats proves em individuos malsjovense que ‘infomas melancdlleos, em paricular perturbacoespaicornatoras, so mals comurs em pessous mala velhas A prababildade detenatvas de sci dimini na meiaidade eno fim da vida, embora 0 zesmo no ocorra para o Hsco de suicidio completo, Depresdes com inicio em idades mais precoces ao mas felare «mas provivels de envolvertranstornos da persoalidade, O curso do transtomo depressivo maior, de modo geal nao se altera com 0 envelhecimento, Os tempos méios de recuperacdo paracem ser estiveis por longos perfodos, ¢ a probabildade de estar em um "pind em geral no asment ou imine com temp, Fatores de Risco e Prognéstico Temperamentais.Afctividade negativa (neuroticism) é um fatr de sco bem estabelecido para 0 Inicio do tanstore depressive maior, « altos nels parecem aumentar @ probublidade de ot {ndvidivos desenvolverem episéios depressvos em resposta a eventos estressites a vida “Amblontals. Fxperitnias adversae na inférca, particularmente quando exstem miltiplas ex periéncias de tpos dversos constituem um corjunto defatores de riso potecias para ranstomo {epresivo maior. Eventos estessintes na vide sto bem reconhecidos coma presipitantes de {plains depreseivos maiores,porém a presenga ow atstncia de eventos adversos na vida proximos 20 inicio dos episodios no parece oferecer um guia th para progndstce ou selegao do tatament. Gonstios 0 fisilégicos. Os familiares de primeiro grau de individuos com transtorno depressive ‘maior tém risco 24 vezes mais elevado de desenvolver a doenga que a populasio em gel, Os ‘iscos relatives parecem ser mais altos para as formas de inicio prevoce © recorrente, A berdabilidade ¢ de aproximadament 40%, eo rage de personalidade neurolicme representa uma part sulstancal dessa propensio genic, Moditicadores do curso, sencllmentelodos os trnstornos malores no relaconados go humor ‘umentam o iso de um indiviguo desenvolver depresste. Os epishdios depresivos males que se ‘desenvolvem no context de outro teanstore com frequéncia seguem ura curso mals efratério, Uso de substncias,ansiedade e wanstorno da personaldade forerline eso entre os mais coms 08 inlomas depresives que se apreseniam podem obscurecere reardar seu recenhecimenta, No fentanto, a mtlhora diniea pemistente nos sintomas deprenives pode depender do tratamento fdequado dos transtornoe subjacentex Condicies médicas ctnicas ou ineapactanies amber fumentam ob soos de eplscdioe depresivos maiores. Doenges preva lentes como. diabetes, fbeidade mésbida e doonga cardiovascular so froquentemente complcadas por episdion ‘epresivos,eesesepisédios tem mais probabiidade de se tomarem cricos do que os epin6dios ‘depresivos em indvidossaudsvets, Questées Diagnosticas Relativas a Cultura Pesquisas sobre otranslorno depresivo maior em divesascuturas apresentaram diferengas de até sete vees nas tates de prevaléncia para 2 meses porém apreseniam consistanla muito ‘Transtome Depressive Maio 187 maior na proporgio masculino-feminina a ida médlia de inicio ¢ no grav em que a presenga do transtome aumenta a probabilidade de comorbidade com abuso de substincias, Embors eases achacos sugiram dierencas cultrss considerdveis na expresso do transtoma depresive maior, indo permitem sssociagse simples enzeculturas ea probablidade de sintomasexpscices. Em vez disso, osclinicos dever estar tents a fto de que, a maria dos pases, matora dos casos de ‘lepressio permanece nao reconhecida em contextos de atengio priméria © de que, em maitas ‘ultras, € mullo provavel que os sinfomas somdticos consutuam a quebsa apresentada. Entre 0: sintomas do Criteria A, isda peda de energia si o8 mais unformementerelatadon. Questées Diagnosticas Relativas ao Género Embora o achado mais reprodusivel na epidemialogia do tanstomo depresive maior tens sido uma prevaléncia maior no sexo ferninino, nfo existem diferengae claras ene os géneroe em inom, curso, resposta do tatamento ou conseghencias funconais. Fm mulheres, 0 rsco de lemtaivas de sido ¢ maie alto, rsca de sicdio complet, mais baixa. A disparidade na ta de sucidio por ginero néo & to grande ent aqueles com transtomes depressivos quanto na populago como um todo Risco de Suicidio [A postibilidade de comportamento suicida existe permanentemente durante os spisédios de pressivor maiores.O fator de raco desrto com mas consistnca ¢histria preva de tenativas ot Ameagas de sucidlo, porém deve ser lembrado que a maoria dos suicdlos completados aio € precedida por tentativas sem sucevio. Outs caracteristieas aswcindas a rsco aumentado de Sujcdio completado incluem sexo masculino, ser sotto ou viver sozinho e ter sentimentos pProcminentes de desesperangs. A prevengs de tanstorne da personalidade hardline uments scrsivelmente otc de tentativas de std utara, Conseqiiéncias Funcionais do Transtorno Depressivo Maior Mutns das consequtncia fncinais do tansioro depressive maior deriva de sintomas In- dividuals, O proizo pode ser mute lve, deforma que mules daqueles que interagern com 0 individ afetado no persbem sintomas depresnivon.O prj no entanto, pode se esender lato ineapscidade, de modo que a pessoa depinida€ capa de dar atns A ecesnidades ‘tales de caldadocosige mesa ou fea muda ou clatica, Ente os dviducs sends em contertoe mos gras aqueles com tensor deprsivo malo em mas dore don fica ¢ Talo edu no funconamet fc, oda ede pape Diagnéstico Diferencial Eplsédios maniacos com humor iitivel ou eplsddios mistos. Epsédios depressivos maiores com ‘hum iitivel procminente podem ser difcls de dsinguir de episidios maniacos com humor initdvel ou de epstdios mistos. Besa dstingdo requer uma criteriosa aaliagao clinica da presenca de sintonas mantscos, ‘Transtorno do humor devido a outra condigdo médica. Episddio depressive maior €0 dagaético aproprado se a perturbacio do humor eo for considerada, com base na hist individual, no ‘evame fico e em achados Iboratorais,conseaUncla fisiopatolgjea direla de uma condigso médica especie (px, eclerose multiple, AVC, hpotreoidisa). ‘Transtorno depressive ou bipolar induzido por substinciaedicamento. Fe transtoro istinguido do tranmtoro depressive maior pelo fato de que uma substinca (p. ex, ume droga de ‘abuse, umn medicamento, una lina) perce estar eilogicamenterelacionada 8 perturbecio do humor. Por exempo, o humor depres que scorre apenas no contested abstinénca de coca ‘sca diagnostcado como transtorne depressvo induc por coca, 160 Transtomes Depressivos ‘Transtorn de dict do atongdoMipeatvidads, A distraibilidade ea baba tolerdncia frstrasio podem ecorrer tanto em um tanstomo de défict de atengio/hiperalwidade quanto em um {pisidio depresivo maior: caso seam satsftos os cntérios para ambos, © TDAH pode ser ‘agnostcado em conjunto com transtoro de humor. Entretano,oclinico deve ter cautsla paramo superdiagnosticar um episddio deprenivo maior nas erlangas com trnstoma de defct de aten;o/hiperatividadecuja perturbacio no humor se caratriza mas pr itabilidade do que por Irstza ou penda de interes, ‘Transtorno de adaptagio com humor deprimido. Um epissio depressive maior que ocare em resposta a um esttestor psicostcal € diferenciado do transtomo de adaplacio com humor deprimide peo fate de que na trancomnc de adaptagio no sto aatiflis todos on criterion para um episédio depressivo maioe “Tristeza, Por fn, periodos de wisteza sto aspectos inerenes& experiencia humana, Esses perfodos io dever ser diagnosticados como um episesti depressive male, a menos que sjam stistitos ‘os criterios de gravidade (ce, cinco des nove sntomas), durasao (i.e, ra maior parte do di, quase todos os dia, por pelo menes das semanas) esofrmente ou prjuizo clinicamente significative. sagnestico de outro wanstomo depressivo especificade pede aplicarse apresentasoes de humor ‘deprimido com prejulzo clinicamente signiicalivo que nao stsfazem os citerios de duraczo ou pravidade Comorbidade ‘Outros transtornosconcomitamente aos qual otranstore depressive malorfrequentemente ocorre ‘sho transtomos relacionados a substi, ranstomo de pico, transtorno obsessive. compulsive, anoreia nervosa bulimia nervosa e wanstormo da personlidade hunting Transtorno Depressivo Persistente (Distimia) Critérios Diagnésticos 300.4 (F341) Ete tanto representa una consol do kantamo dopresie me ric a do anton delirico ‘etndos 09 OSM. ‘A. Humor deprimio na maior pare do dia, na malora dos dia, incado por vlslo stjtv> ou por sooenagS alia por auras pets, polo petoss minima de do anos Nota: Erm cana dolescertes, humor pode serie com dirago mina de un ao. 18. Preseng,anquantsgeprinio, do dus (ou mal) das segues carectarshas: ‘vei imino almersag em excess ‘rata au poor Beda energie ou edge ‘Baia autoesa CConcetrapao pote ou cule om oma dacs. ‘Senlimentos de deseperang, Cc. Ouran 0 periods dos anos (on ano para ciangas ou adolescents) do panuberto,o inside Jamas estote som os sfomas cos Cros eB por mas de dls meses 1. ners para un vanstone depressive mat poser extarcotinarente peseies sor doi ano Jrais naure um epseaio maisco ou um epsdlo Noamarseo e jamal orm salsetos os teas F. ‘A partrbagao no 4 mais tor expaea por umn tasters esquzoafetvo persists, suizohoni, transiame dolar, cute vansoma do erpecte da eeguzora « cute warsioma pics expe ieao ou uanstara do espace da eaquzstena ¢ asta Yano plein nao espedcedo, 1. Os srzomas na so devom as ote sclopcos de uma substan (pox, droga de as, rmedcometa) ou 9 outa corso mésea (pcx, haobrendien} ‘Transtorne Depressive Persstonte(Distima) 169 H. 0s sirtomascausam sofmana clnicarentesiifeativo ou projlzo no forcanamert soil pofsonal ou em cus tea imparts de vida doin. "Nota: Como os és para un epsdlodepressio mar induom quato stones qua esto ausarts da Ista do sixomas pare transtomo dopressie porstonte (sia), um nlmer> mo Imtade de indvidues ler snlomae deprossvos que porsisram por mais de dos anak mas no i stalver ox loos pare vanstomo depessvo persist. Ceo tenho sic sales los os ets pare Un sassdledepesshvo rraior em gum mamanle durante © epsbce ata! scence, ts inviuos davar ecaberSagnéstn Je ‘ranstome depressive mar. Ds forma altomatva, um dagnéstco de aur rartomo doprssio expecta ‘cutranstome depressants erpericnde jistfcado, Espectcar se ‘Com sintomas ansiosos (p24) (Com earacteraticas misas(p 84-15) ‘Com earacteratons melancdlleas (85) ‘Com earactersticas atipeas(p 85-18) ‘Com caractersticas psieétieas congruentes com © humor (. 186) (Com earacterstices psiedtieasincongruentes com o humor (2.788) ‘Com inicio no perparto (a 185-157) Especicarse Em remissio parcial. 18 Em remissso completa (185) Espscticarse: Inicio precoce: Sao nico aca ants os 2 ans isd Inco taraio: Sea inic ocore oe 2" anos our Expectca oe (ata ca dls roa mas recerea da tanto depressive passat): ‘Com sindrome distimica pura: Nao foram ststos todos os cris par ‘aor pelo mono nos dls anos greceseto, (Com episédlo depressive maior petistonte: Foran ansfotos doe os clos para um exists epressno malor rants 0 peido precedente de cas anos ‘Com episSdios depressivos males Inlrmitentes, com epiaSdio atusl: io satslotos atnineri todos ox eta para im apa capresaio mos max hosve parisde do pab merce oto Seranas pelo menos nos dos anos precederies om snlomss etalo do Lmar sar um epside opressivo alo earls, ‘Com eplsdalos depressivos malores Intermitntes, som episédio stual: Nao sio sabsftos stiinene tas o= eléfos pare um eps deprossna ale, ms Mauve um ou mais episdoe epresios mares zelo manos 08 dls anos procter. Espocticare grade sa ‘Love 88) Modersda 188) ‘Grave. 188) um epics dopressivo Caracteristicas Diagnosticas ‘A caracteritcaessencal do transtomo depressive persistent (distin) € um humor depresivo que ‘corre na maior parte do dia, na majoria dos dias, or pelo menos dois anos, ou por peto menos um ano para criansas e adolescentes(Critério A). Esse wanstorno representa uma conselidagae do tronstomo depressivo maior crdnico e do tanstoro distimico definidos no DSM. -1V. Depressio maior pode precedero transtorno depressivo persistent, eepisédios depressives maiores podem ccorrer durante 0 tanstorno depressvo persstnts. Os individuos cujos sintomas stisfazem c= ‘xitroe para tanstorno depressive maior por dle anos devem recsber Glagnéatico de transtoro ‘Sepresiv petsistente, lem de tanstoro depressvo aloe ‘Os indviduos com tanstomo depressive persistent descrevem seu humor como triste ou "a fossa’, Durante os peredos de humor deprimido, pelo menos dos dos ses sintomas do Cie 170 Transtonos Depressivos aio B estho presentes, Como estes sintomas fornaram-se uma parte io presente na experéncla, ‘otidiana do individ, san particular no ea de inicio precoce (ex, "Seanpre Fi dese jet"), ‘les podem nao ser relaados, 2 menos que ditetamente investigados pelo entrevstador. Durante ‘ perioda de dois anos (um ano para cianca ou adolesentes), qualquer intervalo lve de sinto- ‘nat dura nto maa do que dois meses (Ceteio Prevaléncia (© transtorno depressivo persistent & efetivamente um amslgama do transtorno distimico e do ‘episbdio depressive maior enico do DSM-IV. A prevalénela de 12 meses nos Estados Unidos de aprosimadamente 0.5% para transtorno depressive pesatente de 15% pars teanstorne depressive maior crdnico. Desenvolvimento e Curso (© transtorno deprssivo persistent com frequéncia presenta um inicio precoce e insidioso (Le, ‘a inncia, na adolescencia ou no inicio da idade adult) e, por definisa0, um curso eénico. Ea” {te o individuos com transtoro depressive persstente e transtomo da personalidade borderline, ‘a covariincia das carecteristicas comeapondeates ao lango do tempo sugere a operas de wm ‘wcenisup Gomremn Onde precoce (Le, antes des 21 anos etd easoclade » una prebubilidade Iaior de transtoros da personalidade ede transtornos por uso de substancias comérbidos ‘Quando os sintomas aumentam até o vel de um episodio depressive maior, eles prova velaente rtornario um nivel inferior Enfretants, os sintomas depresivos tem exit menos ‘probublidede de desaparecer em detertinade periode de tempo no contexte do tranatorne de- ressivo persistent do que em um episédio depresivo maior. Fatores de Risco e Prognéstico “Temperaments. Os fatre preitivos de pior evolusso no fongo prazoinciuem nveis mais clevados de afeividadenegativs (neurtiano), mal gravidade dos slntomas, plo undona- iment global epresenga de wenstornod de ansedede ct ranatorn da cond, ‘Amblettai Os ators de risco na infanei ineloem perda ow separate dos pak Genético efloigicos. Nao eistem dferenan class no devenvolviment, no cso 0 na ‘stra falar entree ranstomditinice eo ansorne depressive aor cca no DSM. Potato, oe achadoe anteloes slatves a cada tanstorno provarcimente se apllestn 20 depressive perssente. € provivel, asim, que os individuos com transtrne depressive perstente tenham uma proporséo maior de parentes de primeiro grau com esta doengs do que os tnaividuoe con rantoino epee anit, sa netorace depresses on pra nimera repiteecerebais (pox cortex prefrontal, cingulad enero, amigdal,hipocar po) foram impicadas no tranetorno depesiv persisente Taber ester postive anerma gy Tidade polissoopriies Consegiiéncias Funcionais do Transtorno Depressivo Persistente (0 grauiem que otranstomo depressive peristenterepercute no funcionamento sociale profis- sional provavelmente varia bastante, porém os efeitos podem se io grandes quanto ou maiores do que os do transtoro depressivo maior. Diagnéstico Diferencial “Tranetome depressivo maior. Cato exsta win humor depressive ¢ dois ou mals sintomas que satinfagam ox eritéros para um epiabdio depressive persstente por dois anos ou mais feito || Tranetoeno Disérico Pré-menstrval 171 1 que dstingue dos episddios de depres, ue no dram dois anos. Se os entries dos sintomas "so suficientes para o diagnéstico de um episdcio depressivo maior em qualquer momento durante se perodo, endo o diagnéstico de depressio maior deve ser anotado, mas &codiicado ndo como tum diagnéstico separa, e sim como ui expecfcador om 0 diagnéstico de transtorno depressive persistent, Se os aintomas do indivigicatualmente salieazem todos 0 crterine para um episodio Alepresivo maior, entio deve ser usado 0 especifieador ‘com episidis depresiven mares intermitentes, com episédio ata. Se o episédio depressivo maior persisiu por pelo menos deis aos continua present entio ¢usada oexpeificador "cam episidho depresivo malor persistent’ ‘Quando todos oe citérios para epi depressive maior no so satisfies atualmente, mas ous pelo menos um episidio previo de depresséo maior no contexto de pelo menos dois anos de "intomas depressivos perstentes, € uside w espeificadr ‘com epshodios depressivos maior i termitentes, sem episédio atua. Se o individuendo experimentou um episéio de depressio maior os limos dls anos entdo¢ usado © especfcador ‘com sindrome dstinica pur “Transtornos psicétcos. Os sintomas depressivas sio tama earacteristica comum associada aos fnstornes psiciticos crdnicos (p. ek, tanstome esquizoafetive, eagulzorenia, tanstoro delicate). Um diagntsticoseparada de tranetorno depresiva persistente no & fio se o8 intomnas focorrem apenas durante o curso do tanstorno pico (ineluindo fasesresiduais) Transtorno dapressivo ou transtomno bipolar e wanstomo relacionado devido a outra condiao médica. O transtorne depressive persistent deve ser diferencada de um transtomo depresivo ot fanstom bipolar e transtomo felaconade devido a outra condigio médica. O disgnistico & teanstoma depresive ou trarstomo bipolar © transtomo relacionado devide @ astra condigio rédica sea perturbasao do humor for corsderada, com base na histéria, no exam fisico ou em ‘chades laboratovais,consequéncia dos efeitos fsiopatlogicos dirtos de uma condicso médica ‘specifica, geralmente ionic (p. et, ealerove milla) Se 0 clini jugar que os sintomas

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