16/12/2022

Hemorragias: diagnóstico e
tratamento

Prof. Dr. Edigar Henrique Vaz Dias

Prof. Dr. Rodrigo Rodrigues Franco

Investigação diagnóstica dos distúrbios

hemorrágicos

Testes laboratoriais
Tempo de sangramento
Contagem de plaquetas
❑ Hemostasia primária
❑ Trombocitopenia (150.000 mm3);
❑ Alterações quantitativas e
❑ Esfregaço de sangue periférico qualitativas das plaquetas
(excluir outras alterações); quando prolongado;

❑ 1 a 3 minutos

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Investigação diagnóstica dos distúrbios

hemorrágicos

Tempo de tromboplastina parcial

Testes laboratoriais ativada (TTPa)

❑ Avaliação da via intrínseca

Tempo de protrombina (TP)

❑ Anormalidades na via extrínseca

Dosagem de fibrinogênio e tempo
❑ fatores alterados: VII, V, X, de trombina (TT)
protrombina ou fibrinogênio
❑ Avaliação da conversão de
❑ Anormalidades de formação do fibrinogênio em fibrina
coágulo de fibrina.

Orientar e assegurar o uso adequado de hemocomponentes

Investigação diagnóstica dos distúrbios

hemorrágicos

Em caso de hemorragias

VIEIRA et al., 2018

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Investigação diagnóstica dos distúrbios

hemorrágicos

VIEIRA et al., 2018

Classes farmacológicas em casos de

hemorragias

Prioridades:

❑ Restauração do volume de sangue para manter a perfusão e oxigenação dos tecidos;

Soluções cristaloides* (apenas 20% sistema cardiovascular)

❑ Alcançar a hemostasia através de tratamento cirúrgico precoce e/ou correção da coagulopatias

pelo uso adequado e racional da terapia com componentes sanguíneos.

Agentes vasoativos (catecolaminas) Somente após ressuscitação

volêmica

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Classes farmacológicas em casos de

hemorragias

Catecolaminas
Receptores
adrenérgicos
❑ Dopamina (cloridrato de dopamina)

• Agonista adrenérgico intravenoso

com efeitos
hemodinâmicos dose-dependente Doses altas
(>10 mg/kg/min)

Necessidade de hipovolemia totalmente

corrigida

Classes farmacológicas em casos de

hemorragias

Catecolaminas

❑ Noradrenalina
(2 µg/kg/min)
Vasoconstrição periférica
com aumento da resistência
vascular sistêmica

Função
predominantemente alfa-
adrenérgica

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Classes farmacológicas em casos de

hemorragias

Catecolaminas

❑ Dobutamina
(30 mg/kg/min)

Contratilidade DC e oxigenação
cardíaca e FC tecidual

Classes farmacológicas em casos de

hemorragias

Agentes antifibrinolíticos

Inibem a conversão do plasminogênio em plasmina ou de enzimas proteolíticas

❑ Ácido tranexâmico
(100 mg/ml [1ml/min])

Imagem: http://arquivobioqui.blogspot.com/

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Manejo da hemorragia obstétrica

Hemorragias da primeira metade da gestação

❑ Principais causas: ❑ Tratamento medicamentoso

individual
- Abortamento
- Clindamicina + gentamicina
- Gravidez ectópica (abortamento infectado)

❑ Diagnóstico e conduta ❑ Agentes antifibrinolíticos (Ácido

tranexâmico)
- exame abdominal, exame especular e toque.
- ultrassonografia – avaliação do saco gestacional

Manejo da hemorragia obstétrica

Hemorragias da segunda metade da gestação

❑ Principais causas:

- descolamento prematuro de placenta;

Antifibrinolíticos (Aprotinina)

Indícios:

1. Sangramento claro ou escuro

2. Útero dolorido, sensível à palpação
3. Alterações na cardiotocografia fetal

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Manejo da hemorragia obstétrica

Hemorragias da segunda metade da gestação

Conduta:
❑ Principais causas:
1. Solução cristaloide (estabilidade
- placenta prévia hemodinâmica).

2. Betametasona 12mg IM a cada 24h

Indícios: por 2 dias (2 doses).

1. >24 semanas gestacionais

2. Sangramento vaginal indolor
3. Vermelho vivo
4. Início súbito e autolimitado

Manejo da hemorragia obstétrica

Controle da hemorragia
pós-parto

❑ Uterotônicos

OPAS, 2018)

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Referências bibliográficas

 VIEIRA, S.D. et al. Protocolo gerenciado Hemorragia ativa e choque hemorrágico, Hcor-
Associação Beneficiente Síria, 2018.
 Panteli M, Pountos I, Giannoudis PV. Pharmacological adjuncts to stop bleeding: options and
effectiveness. Eur J Trauma Emerg Surg. 2016;42(3):303-310. doi:10.1007/s00068-015-0613-x.
 CERQUEIRA, D.C.O. RISCOS DE HEMORRAGIA NA GESTAÇÃO E NO PARTO E AS OPÇÕES
TERAPÊUTICAS SEM HEMOTRANSFUSÕES. Escola em tempos de conexões, 2020.
 SIQUEIRA, T.V. et al., Medicamentos uterotônicos utilizados em hemorragia puerperal. Braz. J.
Hea. Rev., Curitiba, v. 2, n. 6, p. 6112-6123nov./dec. 2019.
 Organização Pan-americana da Saúde. Recomendações assistenciais para
prevenção,diagnóstico e tratamento da hemorragia obstétrica. Brasília (DF): Opas; 2018.
 Eggres, L.K.; Araújo, M.C. A TERAPÊUTICA ANTICOAGULANTE. Disciplinarum Scientia. Série:
Ciências da Saúde, Santa Maria, v. 16, n. 2, p. 275-295, 2015