24/07/2018

Eixo hipotálamo-hipófise

Hipoadrenocorticismo
Prof. Dr. Acácio Duarte Pacheco
Disciplina de Clínica Médica de Cães e Gatos

Etiologia e Fisiopatogenia Etiologia e Fisiopatogenia

Mineralocorticóides ⇢ Doença rara em Cães e Gatos
Primária
⇢ Primário (Clássico e Atípico) e Secundário • Infiltração adrenocortical – doença granulomatosa
• Amiloidose, neoplasias (linfomas)
• Iatrogênica
Glicocorticóides • Excisão cirúrgica
• Terapia HAC (Mitotano, Trilostano)
• Atípico
• Suspensão do uso de glicocorticóides
Secundária
• Redução dos níveis de ACTH circulantes

Incidência e Prevalência Manifestações Clínicas

⇢ Sinais Clínicos intermitentes – não percebidos pelo
⇢ Prevalência baixa proprietário
Poliúria
⇢ Fêmeas normalmente afetadas (70%) ⇢ Sinais inespecíficos – renais, gastrointestinais e infecciosas Polidipsia
→ Animais castrados - mais acometidos → Vômito
Tremores
→ Diarreia
⇢ 1 a 14 anos (cães jovens a meia idade) Geralmente responsivos a Hipotermia
→ Fraqueza fluidoterapia, com recidiva do
⇢ Tentativa de identificação dos genes envolvidos quadro. Choque
→ Perda de Peso

→ Letargia

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Diagnóstico Diagnóstico
⇢ Alterações eletrocardiográficas - HIPERCALEMIA
ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL
→ HIPERCALEMIA DISCRETA (5.7 A 6.5 mEq/l)
⇢ Atrofia de glândula adrenal
→ HIPERCALEMIA MODERADA (6.6 A 7.5 mEq/l)
ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS
→ HIPERCALEMIA GRAVE
⇢ Anemia (após reidratação) – Ht 20 a 35%
→ Acima de 8 mEq/l – desaparecimento de onda P
⇢ Linfocitose e Eosinofilia (HAC - Leucograma de stress)
→ Entre 11 a 14 mEq/l – assistolia grave

Diagnóstico Diagnóstico
HIPOGLICEMIA ALTERAÇÕES ELETROLÍTICAS
ALTERAÇÕES BIOQUÍMICAS
↓↓ Gliconeogênese e ⇢ Hiponatremia – inibição atividade da aldosterona (desidratação
⇢ Azotemia pré-renal (hipoperfusão) Glicogenólise hepática
associada)
HIPOALBUMINEMIA
⇢ Avaliar densidade urinária
⇢ Hipocloremia – Capacidade de reabsorção reduzida
→ 1.008 – 1.020 (Doença renal crônica) Má absorção e sangramento
intestinal
⇢ Hipercalemia – Redução da excreção
→ > 1.030 (Possibilidade de Hipoadrenocorticismo)
HIPOCOLESTEROLEMIA
→ Isostenúria – perda de sódio e da tonicidade renal ⇢ Relação Na/K – 27:1 (40:1 - normalidade)
Má absorção da gordura
⇢ Valores abaixo de 15:1 – Alta correlação do Hipoadrenocorticismo

Diagnóstico Diagnóstico
TESTES HORMONAIS ACTH Gel ACTH Gel

⇢ Suspeita clínica – Testes hormonais 2.2 UI/kg – IM 2.2 UI/kg – IM

Avaliação do Cortisol basal e 2h Avaliação do Cortisol basal e 2h
⇢ Estimulação com ACTH após a aplicação após a aplicação

⇢ Paciente normal – aumento do cortisol circulante ACTH Sintético ACTH Sintético

250 µg totais 250 µg totais
⇢ Pacientes com Hipoadrenocorticismo – não há produção de cortisol 5 µg/kg 5 µg/kg
Basal e 1h após a aplicação IV Basal e 1h após a aplicação IV
⇢ ACTH Gel ou Sintético

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Diagnóstico Tratamento
CUIDADOS NA REALIZAÇÃO DO EXAME HORMONAL

⇢ Fluidoterapia - não influencia na realização do exame TRATAMENTO AGUDO

⇢ Dexametasona ⇢ CHOQUE - Fluidoterapia agressiva

⇢ Prednisona, Prednisolona e Hidrocortisona – retirada ou mudança até 72h antes do teste ⇢ Tratamento das arritmias e Hipercalemia

⇢ Animais em corticoterapia crônica – Inibição do eixo hipotálamo ⇢ Controle da hipoglicemia

⇢ Distúrbios eletrolíticos

Tratamento Tratamento
FLUIDOTERAPIA HIPOGLICEMIA HIPERCALEMIA

⇢ Solução de NaCl 0,9% - Correção do Sódio e Cloro Solução de Ringer com lactato ⇢ Hipoglicemia discreta – Glicose ao fluido ⇢ Fluidoterapia
⇨ 20 a 90 ml/kg/hora ⇢ Correção da acidemia
⇢ Hipoglicemia grave – 1 a 2 ml/kg IV Bolus
⇢ Cuidado com cardiopatas e nefropatas (25%) ⇢ Glicose em bolus

⇢ Taxa de manutenção por 48 a 72h ⇢ Insulina

⇢ Avaliação dos parâmetros fisiológicos (TPC, pulso) ⇢ Gluconato de Cálcio – 0,5 a 1,5 ml lentamente

Tratamento
Tratamento
CORREÇÃO DA ACIDOSE SUPLEMENTAÇÃO COM GLICOCORTICÓIDE
⇢ Dexametasona – rápida ação, não interfere no
⇢ Acidose discreta – baixa perfusão diagnóstico!
⇢ 0,1 a 5 mg/kg SID ou BID
⇢ Fluidoterapia inicial
⇢ Prednisona, prednisolona – após confirmação
⇢ Correção (HCO3 < 12 mEq/l ou pH < 7,15) do diagnóstico (ACTH)
⇢ 0,2 mg/kg SID ou BID

⇢ Succinato de Metilprednisolona (1 a 2 mg/kg)

Déficit (mmol) = peso (kg) × 0,5 × (déficit de
base) ⇢ Succinato de Hidrocortisona (2 a 4 mg/kg)

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Tratamento Tratamento
TRATAMENTO CRÔNICO / MANUTENÇÃO
TRATAMENTO CRÔNICO / MANUTENÇÃO SUPLEMENTAÇÃO COM MINERALOCORTICOIDE
→ Pivalato de Desoxicorticosterona (DOCP)
⇢ APÓS ESTABILIZAÇÃO DO PACIENTE ⇨ 2,2 mg/kg IM cada 25 dias
→ Animal estável
⇨ Avaliação eletrolítica após 15 dias (Na, Cl e K)
→ Normorexia ⇢ PRIMÁRIO – CORTICOIDES E
⇨ Associação com Prednisona – 0,1 a 0,2 mg/kg

MINERALOCORTICOIDES ⇨ Acetato de Fludrocortisona – 0,01 a 0,02 mg/kg

→ Ausência de êmese / diarreia
→ Fludrocortisona – via oral
→ Ausência de Fraqueza / Depressão ⇢ SECUNDÁRIO – SOMENTE GLICOCORTICOIDES
→ Poliúria / Polidipsia

Prognóstico
Ø Excelente – controlada a crise addisoniana

Ø Recuperam qualidade de vida

Ø Óbito por outras causa

Ø Orientação sobre tratamento com

glico/mineralocorticóides