24/07/2018

Universidade Federal do Acre - UFAC HIPOTIREOIDISMO

Centro de Ciências Biológicas e da Natureza - CCBN
Unidade de Ensino e Pesquisa em Medicina Veterinária

APRESENTAÇÃO

Desafio diagnóstico diário

HIPOTIREOIDISMO Apresentação clínica inespecífica

Prof. Dr. Acácio Duarte Pacheco
0,2 a 0,6% da população canina

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

FISIOLOGIA
HORMÔNIOS TIREOIDIANOS

Tireoxina (T4) - 90% MONOIODOTIROSINA (T1)

DIIODOTIROSINA (T2)
Triiodotironina (T3) - 10%

Mais potente, meia vida curta

Diiodotironina (T2) - Inativo IODO

TIREOPEROXIDASE
IODO
IODO

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

FISIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
Hormônios tireoidianos - único composto iodetado
Aumento no metabolismo global
TIREOIDITE LINFOCÍTICA
Estímulo do crescimento PRIMÁRIO ATROFIA FOLICULAR IDIOPÁTICA

⇨ Aumento da síntese e catabolismo protéicos

REDUÇÃO DE TSH
⇨ Aumento do crescimento em jovens SECUNDÁRIO NANISMO - ↓↓GH
⇨ Metabolismo de CHO, Lipídeos, Proteínas
⇨ Diferenciação e maturação da pele TERCIÁRIO ↓TRH
⇨ Cicatrização (Síntese de colágeno)

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HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

INCIDÊNCIA APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Meia idade a idosos - 4 a 6 anos "O grande imitador"

Sem predileção sexual Sinais clínicos inespecíficos

Beagle, Golden, Labrador, Doberman pinscher, Cocker, Sinal Patognomônico?

Schnauzer, Teckel ⇨ Percepção após o início do tratamento

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA - SINAIS CUTÂNEOS

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

Dermatoses hormonais - 15% das dermatopatias

Letargia
⇨ 85% dos animais doentes!!!!
Retardo mental
Alopecia bilateral simétrica (25% dos animais)
Intolerância ao exercício
Fase anagênica (crescimento do pelo) ⇢ T4
Obesidade!
Mixedema
Termofilia

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA - SINAIS CUTÂNEOS

APRESENTAÇÃO CLÍNICA - SINAIS CUTÂNEOS

Ausência de prurido

⇨ Contaminação fúngica e bacteriana

Seborréia seca ou oleosa

Otite ceruminosa

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HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA - SINAIS CUTÂNEOS

APRESENTAÇÃO CLÍNICA - SINAIS CUTÂNEOS

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA
APRESENTAÇÃO CLÍNICA - SINAIS CUTÂNEOS - MANIFESTAÇÕES CARDÍACAS -

Redução dos receptores beta-adrenérgicos

Bradicardia

Efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos

⇨ Bloqueio atrioventricular de 10 grau e Fibrilação atrial

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA
QRS - MANIFESTAÇÕES NEUROMUSCULARES -

Paralisia facial e de laringe

P
T
Megaesôfago

Fraqueza muscular, ataxia e intolerância

Bradicardia
Paraparesia, tetraparesia e tetraplegia
Efeitos cronotrópicos e inotrópicos negativos
Coma
BAV 10 e Fibrilação atrial

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APRESENTAÇÃO CLÍNICA
- MEGAESÔFAGO -

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA DIAGNÓSTICO

HEMOGRAMA
Distrofia corneal Anamnese!!!!
ANEMIA NORMOCÍTICA E
NORMOCRÔMICA
Infertilidade Exame físico
BIOQUÍMICA SÉRICA
Perda de libido Exames laboratoriais
HIPERTRIGLICERIDEMIA
Ausência de cio HIPERLIPIDEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA

FRUTOSAMINA SÉRICA

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
- TESTES DE FUNÇÃO DA GLÂNDULA TIREÓIDE - - TESTES DE FUNÇÃO DA GLÂNDULA TIREÓIDE -

CONCENTRAÇÃO SÉRICA BASAL DE T4 TOTAL CONCENTRAÇÃO SÉRICA BASAL DE T4 LIVRE

T4 Total - Fração livre e ligada as proteínas T4 livre – atua diretamente nas células

Anticorpos anti-T4 Método mais fidedigno

Interferência por doenças não-tireoidianas Não sofre alterações pela presença de anticorpos anti-T4

Diálise de equilíbrio ou bifásica / ultrafiltração

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HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
- TESTES DE FUNÇÃO DA GLÂNDULA TIREÓIDE - - TESTES DE FUNÇÃO DA GLÂNDULA TIREÓIDE -

CONCENTRAÇÃO SÉRICA BASAL DE T3 Total e Livre CONCENTRAÇÃO SÉRICA BASAL DE TSH canino

Não indicados para avaliação tireoidiana em cães ⇨ Usado em associação com a dosagem sérica de T4 livre por diálise

⇨ Nunca usar sozinho!

⇨ 20 a 40% dos cães eutireoideos apresentam TSH baixo!

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

DIAGNÓSTICO
- TESTES DE FUNÇÃO DA GLÂNDULA TIREÓIDE - FATORES QUE INFLUENCIAM NOS TESTES DE FUNÇÃO TIREOIDIANA

TESTE DE ESTIMULAÇÃO COM TSH Idade

Raça e tamanho corpóreo

⇨ T4 total basal e após 6h da aplicação de TSH
Obesidade e Caquexia
⇨ 0,1 UI/kg (máximo 5 UI) TSH Bovino
Variação hormonal diária
⇨ Eutireoideo – acima de 3,0 µg/dl (segunda avaliação) Exercícios

⇨ Hipotireoideo – abaixo de 1,5 µg/dl Doenças não tireoidianas

HIPOTIREOIDISMO HIPOTIREOIDISMO

DOENÇAS / MEDICAMENTOS QUE INFLUENCIAM NAS CONCENTRAÇÕES DE TRATAMENTO

HORMÔNIOS TIREOIDIANOS
Hiperadrenocorticismo Flunixim meglumine Suplementação hormonal
Cetoacidose diabética Mitotano ⇨ Evitando-se o risco de tireoxicose
Hipoadrenocorticismo Halotano ⇨ 0,01 a 0,02 mg/kg (10 a 20 mcg/kg, BID)

Insuficiência Renal Tiopental ⇨ Presença de doenças concomitantes - início com 25% da dose!!!

Doenças hepáticas Furosemida ⇨ Diagnóstico terapêutico?

Glicocorticóides

INIBIÇÃO DO TSH

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HIPERTIREOIDISMO

APRESENTAÇÃO

Enfermidade crônica - aumento do metabolismo tecidual

Aumento na produção de T4 e T3

HIPERTIREOIDISMO Geralmente associados a processo benignos na tireóide

Hiperplasia adenomatosa

2% - associados a carcinoma da glândula!

HIPERTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

INCIDÊNCIA MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Felinos de meia idade a idosos - 4 aos 22 anos (12 anos)

Hiperatividade/Agitação
Dispneia
Gatos com dietas exclusivamente úmidas
Andar compulsivo

Teor de selênio na alimentação – discutível Intolerância ao calor

Polifagia / Perda de peso e massa muscular
Aumento do número de defecações e êmese

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HIPERTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DIAGNÓSTICO

Clínico

PU/PD Aumento das tireóides - 70%

Pêlos opacos e ressecados

Alopecia traumática

Onicogrifose

Distúrbios cardiovasculares

Sopro, Aumento FC, Taquicardia

HIPERTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

DIAGNÓSTICO
- EXAMES COMPLEMENTARES -

Hemograma
Eritrocitose, Aumento VG
Linfopenia, eosinopenia e neutrofilia

Bioquímica sérica
ALT, FA e AST aumentadas
Azotemia!?!?!

DIAGNÓSTICO
- EXAMES COMPLEMENTARES -

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HIPERTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO

Concentração sérica de T4 total e T3

Valores normais em pacientes hipertireoideos 2 a 4 vezes acima do normal
Flutuação hormonal diária T4 livre por diálise
Doenças que reduzem os níveis de T4 Teste de supressão com T3
O que fazer? Animais com suspeita clínica e dosagem de T4 normal
Repetir o T4 total Dia 1 - Quantificação de T4 e T3 totais
Cintilografia Administra-se 25 mg/gato de liotironina sódica - 7 administrações
Quantifica-se novamente T4 e T3 totais

HIPERTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

TRATAMENTO TRATAMENTO

Clínico Inibição da síntese hormonal - Metimazol

Cirúrgico Animais com doença renal - evitar queda brusca de TFG

CURATIVOS
Quimioterápico Pré-operatório de tireoidectomia

Facilidade de administração dos fármacos

HIPERTIREOIDISMO HIPERTIREOIDISMO

TRATAMENTO TRATAMENTO

Iodo Radioativo
Metimazol (Tapazol tiamazol 5 mg)
Tratamento de escolha - eficácia e baixo custo
2,5 mg/gato SID ou 1,25 mg/gato BID SINAIS CLÍNICOS -
Iodo 131
GRAVIDADE
Avaliação da eficácia em 2 semanas
BAIXA - 2,5 A 3,5 MCI
Internamento de 7 a 10 dias
MODERADA - 3,5 A 4,5 MCI
Reajustar caso necessário
Efeitos colaterais: anorexia, vomito e letargia ALTAS - 4,5 A 6,5 MCI

Efeitos colaterais: anorexia, vomito e letargia

CARCINOMAS - 10 A 30 MCI

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HIPERTIREOIDISMO

TRATAMENTO

TIREOIDECTOMIA

Manutenção das paratireóides

Tireoidectomia unilateral - retorno a função em 2-3 semanas

Tireoidectomia total

Suplementação com L-tirosina (20 µg/kg/SID) T3