CONDIÇÃO CARACTERÍSTICAS E CONDUTAS

Gravidez ● Tratamento de urgência deve ser realizado em qualquer período;

● Tratamento eletivo deve ser postergados;

● 2º trimestre é o período perfeito para tratamentos;

● B. Melanocetus Intermédius se multiplicam mais com o aumento da progesterona e do

estrógeno e causam mais danos;

● Padrão ouro de anestésico é Lidocaína 2% com Epinefrina 1:100.000, no máximo 2 tubetes;

● Prilocaína 3% com Felipressina induz a metemoglobinemia materna e fetal;

● Não atender na posição supina, o correto é ter o tronco levemente virado para o lado;

● Hipocalcemia gestacional atrasa a mineralização e consequentemente o reparo do processo

alveolar;

Diabetes ● Profilaxia antibiótica 1 a 2 g de Amoxicilina 1 hora antes;

● Evitar doses de insulina excessivas e dar fontes de glicose;

● Urgências em descompensados devem ser realizadas;

● Cirurgias programadas;

Hemodiálise ● Profilaxia antibiótica;

● Cirurgia programada após o dia da diálise;

● Evitar AINEs (nefrotóxicos);

● Alta incidência de hepatite;

Nefropata ● Profilaxia antibiótica;

● Não utilizar vasoconstritor em coexistência de hipertensão;

● Prilocaína 3% com Felipressina 0,03UI porque metaboliza rápido;

● O shunt venoso-arterial causa infecção metastática;

Transplante ● Profilaxia antibiótica agressiva;

● Utilizar corticosteroides;

● Pode ter hiperplasia gengival comum ao uso de medicamentos;

Prolapso da válvula mitral ● Profilaxia antibiótica;

com regurgitação
● Pode ter bacteremia;
Hipertenso ● Protocolo de redução da ansiedade e monitoramento dos sinais vitais;

● Se o paciente estiver compensado pode usar Lidocaína 2% com Epinefrina 1:100.000;

● Se o paciente estiver descompensado deve aguardar a pressão controlar;

● Não recomenda-se usar vasoconstritor (dura menos e dói mais);

● Se usa betabloqueador, tem que usar Prilocaína 3% com Felipressina 0,03UI;

● Vasoconstritor com B bloqueador não seletivo (propranolol e atenolol) pode causar aumento
da PA e parada cardíaca;

● Vasoconstritor com bloqueador de canais de cálcio (Varfarina) pode causar hipotensão fatal;

Púrpura Trombocitopênica ● Verificar TS (tempo de sangramento), TC (tempo de coagulação), TP (tempo de

(número alterado) e protrombina), TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) e TRC (tempo de regressão
Púrpura Não do coágulo);
Trombocitopênica (função
● Eles tem TS e TC elevados e TP, TTPA e TRC normais porque o problema é na PLAQUETA;
alterada) - discrasia
plaquetária
● Podem receber transfusões plaquetárias;

● Usar hemostáticos (esponja de colágeno, esponja de fibrina, cera para osso e compressão);

Coagulopatias: Hemofilia ● Verificar TS (tempo de sangramento), TC (tempo de coagulação), TP (tempo de

A, B ou C e doença de protrombina), TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) e TRC (tempo de regressão
Von Willebrand - do coágulo);
distúrbios nos fatores
● Avaliar a gravidade das histórias de sangramentos;
de coagulação

● Triagem para hepatite;

● Administração transoperatória de fatores de coagulação (às vezes podem ter adquirido HIV
por isso);

● Uso de agente antifibrinolítico (inibe a fibrinólise);

● Não prescrever AINes;

● Evitar anestesia por bloqueio de campo, optar por infiltração local para diminuir os danos aos
vasos sanguíneos e diminuir o risco de hemorragia prolongada;

● Usar hemostáticos (esponja de colágeno, esponja de fibrina, cera para osso e compressão);

● Hemofilia A - deficiência no fator VIII;

● Hemofilia B - deficiência no fator IX;

Coagulograma TS (tempo de sangramento) - 1ª fase = 1 a 3 min;

TC (tempo de coagulação) - 2ª fase = 5 a 10 min;

TP (tempo de protrombina) - via extrínseca = 10 a 12,5 seg;

TTPA (tempo de tromboplastina parcial ativada) - via intrínseca = 30 a 45 seg;

 TRC - 3ª fase = 30 min a algumas horas.

Asma Prilocaína 3% com Felipressina 0,03 UI/mL reduz o risco de hipersensibilidade;

ANALGÉSICOS CLÁSSICOS

● Paracetamol 500mg/750mg (6/6) - grávidas, pacientes com histórico de anemia, que faz uso de anticoagulante,
anticoncepcional e problema hepático não podem usar; não ultrapassar 5g = 1cp de 750 mg 1 hr antes (analgesia
preventiva) e em caso de dor de 6/6 hrs;

● Dipirona 500mg (6/6) - dor já instalada, hipotensos não podem usar = 1 cp de 500 mg 1 hr antes (analgesia preventiva)
e em caso de dor de 6/6 hrs.

ANALGÉSICOS POTENTES

★ Tylex® = Paracetamol 500mg + Codeína 30mg (4/4);

★ Lisador® = Dipirona 500mg + Adifenina 10mg + Prometazina 5mg (6/6) - procedimentos invasivos.

ANTISSÉPTICO

● Clorexidina 0,12% (3x por dia) por 14 dias - manter na boca sem bochechar, no máximo por 14 dias.

ANTIINFLAMATÓRIO

● Dexametasona 4mg (12/12 ou 24/24) - corticoide = 1 cp de 4 mg, antes do procedimento - pode utilizar enquanto
toma prednisolona;

● Betametasona 2mg - corticoide = 2 cp de 2 mg, antes do procedimento - crianças;

● Ibuprofeno 600mg (6/6) - AINE - hipertensos, asmáticos e nefropatas não podem usar; não ultrapassar 2400 mg = 400
a 800 mg por 1 semana, de 6/6 horas;

● Nimesulida 100mg (12/12) - AINE = 1 cp;

● Diclofenaco de Potássio (Cataflan) = 500 mg de 8/8 hrs, o uso com Vitamina B melhora a reação inflamatória;

Corticoide reduz o uso de analgésicos! Diabéticos, hipertensos não controlados e imunodeprimidos não podem usar.

Antiinflamatório reduz a ação do antibiótico. Preferência por corticóide.

TRANQUILIZANTES

● Lorazepam 1mg - idoso - 1 cp na noite anterior e 1 cp 1 hora antes;

● Diazepam 5mg .

ANTIBIOTICOTERAPIA (DE PREFERÊNCIA BACTERICIDA DE ESPECTRO REDUZIDO)

● Amoxicilina 500 mg (8/8) por 7 dias - 1ª opção, infecções leves a moderadas;

● Amoxicilina 500 mg + Metronidazol 250 mg (8/8) - infecções severas;

● Amoxicilina 500 mg + Clavulanato de Potássio 125 mg (8/8) - infecções severas;

● Clindamicina 300mg (8/8) - (melhor efeito em concentração menor);

● Azitromicina 500mg (24/24) (mais fácil), em caso de alergia, mas é bacteriostático;

Tomar 2 cápsulas 1 hora antes da cirurgia. Após a cirurgia tomar mais 2 cápsulas e continuar com 1 comprimido de 8 em 8 horas por
7 dias.

COMO USAR RACIONALMENTE OS ANTIBIÓTICOS? Infecção instalada disseminada, especialmente em pacientes debilitados,
procedimentos complexos. Pode usar também como profilaxia (prevenção), risco de infecção da ferida cirúrgica, condição local
alterado (nichos bacterianos), contaminação de material biológico (enxertos, implantes), proximidades com cavidades aéreas,
infecção por debilidades sistêmicas, infecção metastático, cardiopatas de risco de endocardite, próteses em fêmur ou outros ossos e
hemodialisados (shunt arterio-venoso).

PROFILAXIA ANTIBIÓTICA - ENDOCARDITE BACTERIANA

São considerados pacientes com alto risco para endocardite e devem realizar profilaxia antibiótica [1,2,3,4,5]: portador de válvula
cardíaca protética ou outro material protético de reparo da válvula cardíaca; histórico prévio de endocardite; transplante cardíaco
com função anormal de válvula cardíaca; doença cardíaca congênita [6]: cardiopatia congênita cianótica, não totalmente reparada
(incluindo shunts); cardiopatia congênita corrigida com material protético (nos primeiros seis meses pós-cirúrgico); cardiopatia
congênita cianótica corrigida que evolui com defeito residual.

● 2g de amoxicilina (1h antes);

● 50mg/kg para criança (1h antes);

● Se alérgico a Penicilina, Azitromicina 500mg (24/24);

PACIENTE DEBILITADO: Amoxicilina 2x ou 4x a dose terapêutica usual, manter as doses de manutenção (500 mg) até o início da
epitelização tecidual (a partir do 5 dia) - mantém por 7 dias, bactericida.

ANESTÉSICOS (PACIENTE COM 70 KG)

● Lidocaína 2% com Epinefrina 1:100.000, 4,4 mg por kg e dose máxima de 300 mg;

● Prilocaína 3% com Felipressina 0,054 UI, 4,5 mg (?) por kg e dose máxima de 108 mg;

● Prilocaína 3% com Felipressina 0,03UI, 6,0 mg por kg e dose máxima de 400 mg;

● Articaína 4% com Epinefrina 1:100.000, 7,0 mg por kg e dose máxima de 500 mg.

FIO P MÚSCULO - ÁCIDO POLIGLICÓLICO