UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA

Instituto de Ciências Biológicas

Departamento de Nutrição

CHECKLIST PARA VERIFICAÇÃO DAS CONDIÇÕES DE SAÚDE DOS COLABORADORES

Discentes: Aline Moratorio

Lizandra de Oliveira Pinheiro

Jéssica Oliveira Horta

Juiz de Fora

2021
 Checklist Diário da Saúde dos Colaboradores

Nome: _________________________________ Data de nascimento:__/__/____

Setor:_______________ Turno:________________

Você teve contato com alguém com suspeita ou confirmado para o COVID-19 nos últimos 7 dias?

SIM NÃO

Marque se você apresentou alguns dos seguintes sintomas nas últimas 24 horas:

Febre (acima de 37,8ºC)

Dor de garganta

Falta de ar

Tosse

Dor de cabeça

Coriza

Perda de olfato

Perda de paladar

Dor muscular

Diarreia

Outro? Qual?_____________________________________________________________

Em caso de sintomas:

Gravidade: Leve Grave Data de início:__/__/____

Temperatura aferida:___________

Condições preexistentes: Doença respiratória crônica Diabetes Hipertensão

Imunossupressão Obesidade Outras?___________________________________

Caso o colaborador esteja apresentando pelo menos dois sintomas ou tenha tido contato com algum caso
positivo de COVID-19, ele deverá ser encaminhado com esse documento para sala de triagem do setor
para realização do teste e afastado de suas funções diárias.
Caso o colaborador apresente testagem positiva para COVID-19 ou evolua com sintomas respiratórios
graves, o mesmo deverá ser encaminhado para Unidades Básicas de Saúde ou UPAS de Referência
COVID-19.

Data__/__/____ Hora:_________

_______________________________________________________
Colaborador

________________________________________________________
Responsável pela aplicação do Checklist