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com

Molani-Gole outros
Revista de Saúde, População e Nutrição (2023) 42:2
https://doi.org/10.1186/s41043‑022‑00337‑3

ARTIGO DE REVISÃO Acesso livre

O alto escore de diversidade alimentar prediz a

adequação dos micronutrientes da dieta em crianças
menores de 5 anos? Uma revisão sistemática
Roghayeh Molani-Gol1,2, Sorayya Kheirouri2*e Mohammad Alizadeh2

Abstrato
Fundos:Dietas não diversificadas e monótonas podem levar à doença carencial, denominada deficiência de micronutrientes, mais
especificamente entre crianças pequenas. A diversidade alimentar (DD) tem sido reconhecida como um indicador válido para avaliar a
inadequação de micronutrientes da dieta. O objetivo deste estudo foi determinar “existe associação entre a alta diversidade alimentar e a
adequação de micronutrientes, em crianças menores de 5 anos?”.

Métodos:As bases de dados PubMed, Scopus, ScienceDirect, Web of Sciences e Google Scholar foram pesquisadas até fevereiro de
2022, sem restrições de data, usando palavras-chave relevantes. Todos os artigos originais, escritos em inglês, avaliando a relação
entre DD e adequação de micronutrientes em crianças menores de 5 anos foram elegíveis para esta revisão.

Resultados:No total, foram encontrados 1.814 registros em bases de dados de busca eletrônica; após a remoção dos estudos duplicados e
irrelevantes de acordo com o título e resumo, o texto completo dos 35 artigos foi criteriosamente analisado, dos quais 15 estudos
transversais foram incluídos nesta revisão. Todos esses estudos relataram que a DD de lactentes e crianças menores de 5 anos foi
positivamente associada à adequação de micronutrientes.

Conclusão:Os achados indicam que em lactentes e crianças menores de 5 anos, a ingestão de vários grupos alimentares revela a ingestão
adequada de micronutrientes.

Palavras-chave:Diversidade alimentar, Adequação de micronutrientes, Deficiência de micronutrientes, Lactentes, Crianças

Fundo vindo a ser a deficiência nutricional mais prevalente [4] que,

Os micronutrientes são as vitaminas e minerais essenciais
necessários para sustentar quase todas as funções celulares e
moleculares normais.1]. A deficiência de micronutrientes (MND) é
definida como a porcentagem de indivíduos cuja ingestão de
micronutrientes é menor do que a necessidade média estimada.2].
Embora as quantidades necessárias de micronutrientes sejam
mínimas, a MND pode ter vários impactos negativos na saúde,
como problemas de desenvolvimento que, se não forem tratados,
levarão à morte.3]. MND é
* Correspondência: kheirouris@tbzmed.ac.ir
2Departamento de Nutrição, Faculdade de Nutrição e Ciências Alimentares, Tabriz
University of Medical Sciences, Attar Nishabouri St., POBOX: 14711, Tabriz
5166614711, Irã
A lista completa de informações do autor está disponível no final do artigo
com base nos relatórios da Organização Mundial da Saúde
(OMS), afeta cerca de 2 bilhões de pessoas no mundo [5]. A
prevalência de MND aumentou nos estágios iniciais da vida
devido à má alimentação durante este período e crianças
menores de 5 anos de idade e mais jovens estão sob o maior
risco e um dos subgrupos populacionais mais vulneráveis.6,7].
A qualidade nutricional de lactentes e crianças pequenas é uma
preocupação de saúde pública em todo o mundo.8]. Essas faixas
etárias requerem dietas com alta densidade e variedade de
nutrientes devido ao seu rápido crescimento e desenvolvimento.9
]. A ingestão inadequada de micronutrientes é a principal
responsável pelas deficiências decorrentes da má qualidade da
dieta e dietas monótonas.10,11]. A diversidade alimentar (DD) é
um bom preditor da qualidade da dieta e tem sido

© O(s) autor(es) 2023.Acesso livreEste artigo está licenciado sob uma Licença Creative Commons Atribuição 4.0 Internacional, que permite o uso,
compartilhamento, adaptação, distribuição e reprodução em qualquer meio ou formato, desde que você dê o devido crédito ao(s) autor(es) original(is)
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zero/1.0/) se aplica aos dados disponibilizados neste artigo, salvo indicação em contrário em uma linha de crédito aos dados.
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição (2023) 42:2
conhecido como um indicador válido para avaliar a inadequação de
micronutrientes da dieta, mais especificamente entre lactentes e
crianças pequenas, pela FAO [12–14]. A avaliação da DD ajuda a
determinar se a dieta da criança contém os elementos importantes
necessários para o crescimento. A ingestão de uma ampla variedade de
alimentos aumenta a adequação de micronutrientes necessários para
um melhor crescimento e nutrição adequada das crianças.15].
Muitos estudos relataram que as dietas das crianças são ricas
em alimentos ricos em energia e pobres em micronutrientes e elas
não comem frutas e vegetais suficientes [8,16,17]. As crianças
menores de 5 anos continuam sendo o grupo mais vulnerável à
desnutrição e à deficiência de micronutrientes como desnutrição
crônica. Até onde sabemos, não há nenhum estudo de revisão
sistemática avaliando a relação entre DD e adequação de
micronutrientes em lactentes e crianças pequenas. Portanto, a
questão de pesquisa é: “Os altos escores de diversidade alimentar
preveem a adequação de micronutrientes na dieta em crianças
menores de 5 anos? Portanto, esta revisão sistemática foi
realizada para resumir as evidências atuais da relação entre DD e
adequação de micronutrientes em crianças menores de 5 anos.
Método
O protocolo do estudo foi registrado e aprovado pelo
vice-reitor de pesquisa da Tabriz University of Medical
Sciences (ID da pesquisa: 66585).
Fontes de dados e estratégia de pesquisa
A presente revisão sistemática foi conduzida com base nas
diretrizes de Itens de relatório preferidos para revisões
sistemáticas e meta-análises (PRISMA) [18] focando na relação
entre DD e adequação de micronutrientes. Este estudo foi
realizado usando as palavras-chave relacionadas (“diversidade
dietética ou diversidade alimentar ou diversidade alimentar ou
variedade dietética ou variedade alimentar ou variedade
alimentar” e “micronutriente*” e “crianças ou bebês”) nos
bancos de dados eletrônicos, incluindo PubMed,
ScienceDirect, Scopus e Google Acadêmico. Além disso, para
garantir a inclusão de todos os estudos elegíveis, a citação
anterior e posterior foi rastreada para todos os estudos
incluídos. A busca foi limitada até fevereiro de 2022. O método
da estratégia de busca de banco de dados é mostrado em
Arquivo adicional1: Tabela S1.
Critérios de elegibilidade e método de triagem
Artigos publicados na língua inglesa que examinaram a
relação entre DD e adequação de micronutrientes em
lactentes ou crianças menores de 5 anos foram incluídos no
presente estudo. Os critérios de exclusão foram capítulos de
livros, resumos de conferências, cartas, pôsteres, editoriais,
comentários, teses e artigos de revisão. Além disso, artigos
que estudaram a relação entre DD domiciliar e adequação de
micronutrientes ou realizados em outros
Página 2 de 11
faixas etárias e estudos cujo texto completo não estava
disponível foram excluídos desta revisão.
Depois de remover os estudos duplicados usando o
software End-Note (Versão X9; Thomson Reuters, Filadélfia,
PA, EUA), dois investigadores independentes inicialmente
examinaram os títulos e resumos dos estudos pesquisados
com base nos critérios de inclusão e exclusão. Na segunda
etapa, o texto completo dos artigos elegíveis foi avaliado e os
estudos que continham informações suficientes ou poderiam
atender aos critérios predefinidos foram incluídos nesta
revisão.
Extração de dados
Os seguintes dados foram extraídos dos estudos selecionados:
nome dos primeiros autores, ano de publicação, local e
delineamento do estudo, idade das crianças, tamanho da amostra,
método e duração da avaliação da ingestão alimentar, número de
grupos de alimentos considerados, classificação de DD, DD e
critérios de adequação da densidade de micronutrientes (MDA),
covariáveis ajustadas, descobertas com relação à relação entre
DD e adequação de micronutrientes, epvalor.
Avaliação da qualidade dos artigos e risco de viés
A qualidade dos artigos selecionados foi avaliada pelos dois
autores independentes usando o d para estudos transversais [
19] com base nos seguintes critérios: representatividade da
amostra, tamanho da amostra, verificação da exposição e não
respondentes, os indivíduos em diferentes grupos de
resultados são comparáveis, avaliação do resultado, fatores de
confusão são controlados. A pontuação da escala de
Newcastle-Ottawa adotada inclui no máximo 10 pontos para
estudos transversais e se a pontuação geral estiver entre 7-10
pontos (≥4 pontos na seção de seleção, 1 ponto na seção de
comparabilidade,≥2 pontos na seção de exposição/resultado),
o estudo é conhecido como de boa qualidade [19].
Resultados
Seleção de estudos
Na busca inicial, 1.322 registros foram encontrados em bases
de dados de busca eletrônica, incluindo PubMed (n=37),
Scopus (n=127), ScienceDirect (n=628), Web of Sciences (n
=475) e Google Acadêmico (n=55). Após a remoção de
duplicatas, 514 artigos permaneceram para posterior triagem.
Em primeiro lugar, os artigos selecionados de acordo com o
título e o resumo desses 477 estudos foram excluídos por
motivos: artigos de revisão (n=88), capítulo de livro (n=7) e
estudos irrelevantes (n=384). Por fim, o texto completo dos 35
artigos restantes foi examinado criticamente, dos quais 20
artigos foram excluídos porque estudavam apenas o status de
DD ou adequação de micronutrientes (n=4), estudou os efeitos
do programa de nutrição na ingestão de micronutrientes e DD
(n=4), estudou o DD doméstico (n=4), estava em outro
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição (2023) 42:2
faixas etárias (n=3), estudado em crianças de 4 a 8 anos [20] e
3–17 [2] anos, mas não relatou os resultados abaixo de 5 anos
separadamente (n=2) e estudos irrelevantes (n=3). Nenhum
artigo adicional foi encontrado por meio do rastreamento de
citações para frente e para trás dos estudos elegíveis.
Portanto, 15 estudos com desenhos transversais foram
incluídos nesta revisão (Tabelas1,2, e3). O diagrama PRISMA
para o processo de busca e seleção desta revisão é
apresentado na Fig.1.
Qualidade dos artigos
Como mostrado no arquivo adicional2: Tabela S2, o escore
médio de qualidade para estudos transversais foi de 9 em 10.
Assim, a maioria dos estudos teve pontuações satisfatórias,
pois a maioria deles utilizou os métodos apropriados para o
recrutamento de participantes e incluiu grandes tamanhos de
amostra que eram representativos da média na comunidade
ampla. Além disso, a maioria dos estudos incluídos usou as
diretrizes da OMS para a definição de DD e MDA e controlou
os fatores de confusão potencialmente importantes.
Características dos estudos incluídos
Como em alguns artigos os dados foram limitados apenas a
lactentes e em alguns apenas a pré-escolares e em alguns outros
a menores de 5 anos, os resultados foram apresentados em três
categorias, respectivamente. Conforme apresentado nas Tabelas1,
2, e3, cerca de 53% dos estudos incluídos usaram as diretrizes da
OMS para a definição de DD e MDA e cerca de 26% dos estudos
usaram as diretrizes da Food and Agriculture Organization (FAO).
De acordo com as diretrizes da OMS, o consumo de quatro ou
mais grupos de alimentos de sete grupos de alimentos foi definido
como diversidade alimentar mínima (MDD) ou boa DD. A fim de
determinar a adequação nutricional da dieta, a taxa de adequação
nutricional é a relação entre a ingestão de nutrientes de um
indivíduo e a necessidade média estimada calculada pelo
micronutriente recomendado pela FAO/OMS (vitaminas A, B6, B12
e C, niacina, tiamina , riboflavina, folato, cálcio, ferro e zinco) para
crianças, foi calculado para cada um dos micronutrientes. A
ingestão de nutrientes foi avaliada como inadequada,
razoavelmente adequada e ingestão adequada se NAR < 66%, NAR
= 66% a < 100% e NAR≥100%, respectivamente. A razão média de
adequação (MAR) foi calculada como a soma dos NARs para todos
os micronutrientes avaliados dividido pelo número de
micronutrientes avaliados, expresso em porcentagem. MAR≥75%
foi considerado uma ingestão adequada de micronutrientes. Tanto
para NAR quanto para MAR, um valor de 100% é ideal porque
mostra que a ingestão é igual à necessidade. Outros indicadores
de adequação de micronutrientes, incluindo a probabilidade de
adequação (PA), probabilidade média de adequação (MPA), MDA e
adequação média da densidade de micronutrientes (MMDA)
também foram obtidos por
Página 3 de 11
métodos semelhantes. Portanto, NAR, MAR, PA, MPA, MDA e
MMDA referem-se à adequação do nível individual de
micronutrientes.
Mais de 57% dos estudos foram conduzidos em países de
baixa renda e os estudos foram de regiões rurais e urbanas.
Os resultados da análise multivariada foram considerados
para avaliar a relação do DDS com a adequação de
micronutrientes, nesta revisão. Com exceção de um, todos os
estudos consideraram covariáveis como idade, sexo e
consumo de energia na análise.
Relação da DD com adequação de micronutrientes em lactentes
(menores de 2 anos)
Conforme apresentado na Tabela1, ao todo, sete estudos
avaliaram a relação da DD com a adequação de micronutrientes
em lactentes. Todos os estudos relataram que a DD foi
positivamente associada à adequação de micronutrientes.
Relação da DD com a adequação de
micronutrientes em crianças de 2 a 5 anos
No total, cinco estudos avaliaram a relação entre DD e
adequação de micronutrientes em crianças de 2 a 5 anos.
Todos os estudos mostraram que o alto DD foi associado à
adequação de micronutrientes em crianças (Tabela2).
Relação da DD com a adequação de
micronutrientes em menores de 5 anos
Ao todo, três estudos avaliaram a relação entre DD e adequação
de micronutrientes em crianças menores de 5 anos. Todos os
estudos mostraram que o alto DD foi associado à adequação de
micronutrientes em crianças (Tabela3).
Discussão
Todos os estudos incluídos relataram uma associação positiva
significativa entre os escores de diversidade alimentar (DDS)
com a adequação de micronutrientes na dieta. Várias razões
estão envolvidas nessas associações positivas, indivíduos com
maior DD têm mais acesso a uma variedade de alimentos;
portanto, eles têm maior consumo de alimentos e ingestão de
nutrientes e também reflete o maior consumo de alimentos
com maior densidade de nutrientes e saudáveis, por exemplo,
frutas, vegetais e grãos integrais, o que poderia explicar a
maior ingestão de micronutrientes [36].
No estudo de Meng et al., os escores de variedade alimentar de
frutas e vegetais e os escores de variedade alimentar de alimentos de
origem animal foram positivamente correlacionados com a adequação
geral de micronutrientes e NAR para a maioria dos micronutrientes.
Além disso, os indivíduos com altas pontuações de variedade alimentar
de frutas e vegetais e pontuações de variedade alimentar de alimentos
de origem animal apresentaram menor risco de ingestão inadequada
para a maioria dos micronutrientes [2]. Isso faz todo o sentido porque
frutas e vegetais são ricos em vitaminas e minerais [37] como caroteno,
potássio, vitamina C, família da vitamina B e vitamina
tabela 1Características dos estudos que examinaram a relação entre diversidade alimentar e adequação de micronutrientes em lactentes (menores de 2 anos)

Primeiro autor (Ano) País/estudo Tamanho da amostra/idade de Método e Nº de grupos de Nº e tipo de Critérios DD/MDA Ajustado Descobertas

projeto bebês duração da comida alimentos considerados/ micronutrientes critério covariáveis

avaliação de ingestão classificação de considerado
DD

Faber [21] África/cross-sec- 316/6–24 meses Recordatório de 24 horas/2 dias 7/DD baixo:≤3 18/Tiamina, OMS-UNICEF/OMS – Alta DD foi
cional em diferentes dias da grupos riboflavina, niacina, associada a maior
semana ácido pantotênico, micronutrientes
DD alto:≥4 grupos
vitamina B6, folato, densidade incluindo
vitamina C, vitamina cálcio, ferro, mag-
D, vitamina E, ferro, nésio, potássio,
zinco, magnésio, fósforo, zinco,
potássio, cobre, riboflavina, niacina e
e cálcio vitamina D (p< 0,05)

Geng [22] China/cross-sec- 1072/6–18 meses Recordatório alimentar de 24 horas 8/- 10/Tiamina, ribofla‑ QUEM QUEM Idade, peso, comprimento, houve significativo
cional e 7 dias/24 horas vin, niacina, vitamina educação materna, associação entre
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição

B6, vitamina B12, mães IMC e NAR e DDS e

vitamina A, vitamina renda familiar FVS individualmente e
C, ferro, zinco e quando tomados juntos
cálcio (DDS+FVS) em todos
micronutrientes exceto
para niacina (p< 0,001)
(2023) 42:2

Jones [23] Bolívia/cruz- 251/6–23 meses Recordatório 24h/24h 7/6–8 meses:
secional
0 grupos de alimentos=0
1–2 grupos de alimentos = 1
≥3 grupos de alimentos
= 2 9–11 meses:
0 grupos de alimentos=0
1–2 grupos de alimentos = 1
9/Tiamina, ribofla‑ QUEM/- Idade e sexo da criança, A diversidade do grupo
vin, niacina, folato, sintomas de diarreia alimentar 24 h foi positiva
vitamina C, vitamina nas duas semanas positivamente associado com
A, ferro, zinco e anteriores, a mãe MMDA (p< 0,05)
cálcio altura e escolaridade
nível de ção, e
sociodoméstico
status econômico

≥3 grupos de alimentos

= 2 12–23 meses:

1 grupos de alimentos = 0

2–3 alimentos

grupos=1≥4 grupos de
alimentos = 2

Khor [24] malaio/cross- 119/6–23 meses alimentação 24h 7/MDD:≥4 alimentos 8/Tiamina, ribofla‑ QUEM QUEM Amamentação O MDD teve a
secional registro/2 dias em grupos vin, niacina, vitamina estado, mínimo maior contribuição
dias diferentes da C, vitamina A, ferro, frequência das refeições, para MAR [IC 95% 3,09,
semana zinco e cálcio introdução de 39,87 (p=0,000)]
alimentos e mínimo
dieta aceitável
Página 4 de 11
tabela 1(contínuo)
Primeiro autor (Ano) País/estudo Tamanho da amostra/idade de Método e Nº de grupos de Nº e tipo de Critérios DD/MDA Ajustado Descobertas

projeto bebês duração da comida alimentos considerados/ micronutrientes critério covariáveis

avaliação de ingestão classificação de considerado
DD

pato selvagem [25] Zâmbia/cruz- 811/4–6 meses Recordatório de 24 horas/24 horas 7/DDS: variou 0–7 13/Tiamina, QUEM/- hemograma basal MMDA foi correlacionado
secional riboflavina, niacina, concentração de globina com DD (p< 0,0001)
vitamina B6, vitamina ção, peso ao nascer,
B12, folato, vitamina sexo, exposição ao HIV,
A, vitamina C, ferro, diarréia, materna
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição

zinco, cálcio, altura e escolaridade

magnésio e ção e família
fósforo fortuna

Moursi [26] Madagascar/cruz- 702/6–23 meses Recordatório 24h/24h 7 e 8/DDS: 9/vitamina A, ‑ / FAO‑OMS Idade da criança, mama DDS foram fortemente
secional tiamina, riboflavina, estado de alimentação, e positivamente associa‑
0–8 para 8 alimentos
vitamina B6, folato, número de filhos, com o MMDA (p<
grupos
vitamina C, cálcio, e nutricional 0,05)
(2023) 42:2

0–7 para 7 alimentos

ferro e zinco estado de criança
grupos após exclusão
no grupo de gorduras e
óleos

(um grupo de alimentos foi

contado apenas se

pelo menos 10 g
foram consumidos)

Fantástico [27] Etiópia/cruz 632/6–12 meses Recordatório de 24h/2d 7/Bom DD:≥4 8/Vitaminas A e C, QUEM QUEM Socio-econômico DDS foi associado
secional grupos de comida tiamina, riboflavina, índice, idade da criança, com o MMDA
niacina, ferro, cálcio, idade materna e (p< 0·0001). Um DDS de≤
e zinco escolaridade, diarreia, 2 grupos de alimentos foi
tosse, febre, sexo o melhor preditor de
e altura para idade 'baixo' MMDA
pontuação Z

ICintervalo de confiança,DDdiversidade alimentar,DDSpontuação de diversidade alimentar,FAOOrganização para Alimentação e Agricultura,FVSpontuação de variedade de alimentos,MDAadequação da densidade de micronutrientes,MMDAadequação média da densidade de micronutrientes, MDD
diversidade alimentar mínima,MDDSpontuação mínima de diversidade alimentar,MARrazão de adequação média,NARrazão de adequação de nutrientes,UNICEFFundo Internacional de Emergência para Crianças das Nações Unidas,QUEMOrganização Mundial de Saúde
Página 5 de 11
mesa 2Características dos estudos que examinaram a relação entre diversidade alimentar e adequação de micronutrientes em crianças de 2 a 5 anos

Primeiro autor (Ano) País/estudo Tamanho da amostra/idade de Método e Nº de grupos de Nº e tipo de Critérios DD, MAR Ajustado Descobertas

projeto bebês duração da comida alimentos considerados/ micronutrientes critério covariáveis

avaliação de ingestão classificação de considerado
DD

Arsenault [28] Bangladesh/cruz 480/24–48 meses comida pesada 12h 9/2 DDS diferentes 11/Tiamina, ribofla‑ - /QUEM Idade, amamentação, MPA foi positivamente
secional recordes e 12h com base no mínimo vin, niacina, vitamina atrofiado, desperdiçado, associado a ambos
recordar/2 d quantidade de alimentos B6, folato, vitamina temporada e casa DDS (p< 0,0001)
consumido B12, vitamina C, qualidade
vitamina A, ferro,
cálcio e zinco
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição

Diop [29] Burkina Faso/cross‑ 1066/24–59 meses Recordatório de 24 horas/24 horas 11 e 7/MDD:≥4 grupos 11/vitamina A, FAO e OMS/ Consumo de energia Ambos FGS-10 e
secional de alimentos vitamina C, tiamina, QUEM FGS-7 teve uma
riboflavina, niacina, associação linear positiva
vitamina B6, vitamina com AMPs (p< 0,001)
B12, folato, cálcio,
zinco e ferro
(2023) 42:2

Kennedy [30] filipino/cruz- 3164/24–71 meses Recordatório de 24 horas/24 horas 9/DDS: varia de 0 a 9 11/Tiamina, ribofla‑ - /QUEM Idade da criança, sexo, DDS foi significativo
secional vin, niacina, vitamina peso e altura, preditores de ade-
B6, folato, vitamina e ingestão de energia quate micronutriente
B12, vitamina C, ingestão (p< 0,001)
vitamina A, ferro,
cálcio e zinco
Torrico [31] Filipinas/cross‑ 1262/3–5 anos Recordatório de 24 horas/24 horas 10/- 6/Ferro, vitamina A, FAO/PDRI 2015 – houve significativo
secional vitamina C, tiamina, correlação positiva
riboflavina e ção entre MAR
niacina e DDS (r=0,29; p<
0,0001)
Zhao [32] China/cross-sec- 1694/3–6 anos dietético 24 horas 10/DDS variou 0 11/Tiamina, ribofla‑ FAO/FAO Consumo de energia DDS foi positivo
cional gravar/24h a 9. Consumir pelo vin, niacina, vitamina correlacionado com
menos 10 g de um B6, folato, vitamina indicadores de micro‑
único grupo alimentar B12, vitamina C, adequação nutricional
exceto para o grupo de vitamina A, ferro, (p< 0,05)
óleos e gorduras cálcio e zinco

DDdiversidade alimentar,DDSpontuação de diversidade alimentar,FAOOrganização para Alimentação e Agricultura,FGSpontuação do grupo de alimentos,FVSpontuação de variedade de alimentos,MARrazão de adequação média,MPAprobabilidade média de adequação,NARrazão de
adequação de nutrientes,PDRI 2015Ingestão dietética filipina de referência 2015,QUEMOrganização Mundial de Saúde
Página 6 de 11
Tabela 3Características dos estudos que examinaram a relação entre diversidade alimentar e adequação de micronutrientes em crianças menores de 5 anos

Primeiro autor (Ano) País/estudo Tamanho da amostra/idade de Método e Nº de grupos de Nº e tipo de Critérios DD, MAR Ajustado Descobertas

projeto bebês duração da comida alimentos considerados/ micronutrientes critério covariáveis

avaliação de ingestão classificação de DD considerado

Recordatório de 24 horas/um
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição

Bekele [33] Etiópia/cruz 538/6–59 meses 7/Bom DD:≥4 9/Tiamina, ribo‑ OMS/FAO – DDS≥4 forneceram
secional semana grupos de comida flavina, vitamina B6, melhores previsões
folato, vitamina C, de MAR com 80,8% de
vitamina A, ferro, sensibilidade e 45,8%
cálcio e zinco especificidade e 60%
classificações corretas

Steyn [34] África/cross-sec- 795/1–3 anos Recordatório de 24 horas/24 horas 9 grupos de alimentos 11/Tiamina, ribofla‑ FAO/OMS-FAO Consumo de energia Houve uma alta
(2023) 42:2

cional 861/4–6 anos para avaliação DDS vin, niacina, vitamina correlação entre
e 45 itens para B6, folato, vitamina MAR e FVS e DDS (p
determinação de B12, vitamina C, =0,0001)
FVS vitamina A, ferro,
cálcio e zinco
Steyn [35] África/cross-sec- 795/1–3 anos Recordatório de 24 horas/24 horas 6, 9, 13 e 21/- 11/Tiamina, ribofla‑ FAO/OMS-FAO Consumo de energia DDS baseado em
cional 861/4–6 anos vin, niacina, vitamina 6, 9, 13 e 21 grupos de
B6, folato, vitamina alimentos foram
B12, vitamina C, associado a MAR
vitamina A, ferro, (p< 0,0001)
cálcio e zinco

DDdiversidade alimentar,DDSpontuação de diversidade alimentar,FAOOrganização para Alimentação e Agricultura,FGSpontuação do grupo de alimentos,FVSpontuação de variedade de alimentos,MARrazão de adequação média,MPAprobabilidade média de adequação,NARrazão de
adequação de nutrientes,PDRI 2015Ingestão dietética filipina de referência 2015,QUEMOrganização Mundial de Saúde
Página 7 de 11
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição (2023) 42:2 Página 8 de 11

Registros identificados por meio de pesquisa no banco de dados (n = 1322)

Identificação

PubMed Science Direct Scopus Google Scholar Web of Sciences

(n = 37) (n = 628) (n = 127) (n = 55) (n = 475)

Registros duplicados removidos

(n = 374)

Registros selecionados com base no título e resumo

Triagem

(n = 512) Registros excluídos (n= 477) com

motivos:

- Artigos de revisão (n = 88)

- Livros (n = 7)

- Estudos irrelevantes (n = 382)

Artigos de texto completo avaliados

para elegibilidade (n = 35) Artigos excluídos (n = 20), com os motivos:

Elegibilidade

- Diversidade alimentar estudada ou status de adequação

de micronutrientes apenas (n = 4)

- Estudou os efeitos do programa de nutrição na

ingestão de micronutrientes e diversidade alimentar
(n = 4)

- Estudou em outras faixas etárias (n = 3)

- Estudou em crianças de 4 a 8 anos e de 3 a 17

anos, mas não relatou os resultados menores de
Incluído

cinco anos separadamente (n = 2)

- Estudou a diversidade alimentar familiar (n

Artigos incluídos para
= 4)
revisão (n = 15)
- Estudos irrelevantes (n = 3)

Figura 1Diagrama PRISMA para o processo de busca e seleção de estudos

D [38] e alimentos de origem animal são uma excelente fonte de
vários minerais e vitaminas como magnésio, zinco, ferro, cálcio e
vitaminas E e B [2]. Faber et ai. demonstraram que mais de 85%
das crianças consumiam 'Cereais e raízes/tubérculos' tanto nas
áreas rurais quanto nas urbanas e menos de 25% delas atingiam o
TDM. Dietas com baixos níveis de micronutrientes provavelmente
refletem a ingestão pouco frequente de frutas e vegetais, bem
como de alimentos de origem animal.26]. Consumir mais grupos
de alimentos garantirá uma ingestão adequada de vitaminas,
especialmente vitamina B12 e
vitamina C. Mas para minerais como zinco e cálcio, consumir mais
grupos de alimentos pouco afeta a dose de absorção, portanto
devemos prestar atenção à menor biodisponibilidade dos
minerais. A dieta baseada principalmente em plantas raramente é
suficiente para fornecer nutrientes equilibrados porque existem
substâncias químicas nas plantas, como fitato, oxalato e
polifenóis, que obstruem a absorção de minerais no canal
alimentar.39,40]. Uma vez que a deficiência dos principais
nutrientes em um estágio básico do ciclo de vida será
transportada para o próximo estágio do ciclo de vida [41], o
Molani-Gole outros Revista de Saúde, População e Nutrição
A OMS, para melhorar a ingestão de micronutrientes, recomendou a
ingestão de alimentos ricos em nutrientes, como alimentos de origem
animal ou alimentos enriquecidos com micronutrientes.42].
A falta de DD é um problema considerável entre as populações
pobres no mundo em desenvolvimento porque suas dietas são
predominantemente de alimentos ricos em amido e poucas frutas
e vegetais frescos com pouco ou nenhum produto de origem
animal.43]. No presente estudo, 50% dos estudos incluídos foram
conduzidos em países de baixa renda; na maioria deles, os
alimentos amiláceos eram a alimentação básica predominante das
crianças. As dietas à base de plantas levarão a ingestão
inadequada de micronutrientes minerais e má absorção [44]. O
aumento da DD e da variedade alimentar pode aumentar a
ingestão dietética de micronutrientes. O alto DD também está
associado a resultados positivos, como alta ingestão de nutrientes,
melhores níveis de hemoglobina, melhores medidas
antropométricas infantis e redução da mortalidade.30]. De todo, a
ingestão de nutrientes abaixo do nível recomendado de ingestão
pode resultar em deficiência sem ou com sinais clínicos
discerníveis e, portanto, potenciais consequências nutricionais e
de saúde adversas.45]. Elevar a diversificação das dietas é uma das
principais estratégias internacionais para melhorar a ingestão e o
status de micronutrientes.26]. No entanto, nos países em
desenvolvimento, devido ao frequente problema de insegurança
alimentar, esta é uma opção difícil para as famílias. Além disso,
melhorar o DD por meio da biodiversidade agrícola,
especificamente nas áreas rurais, pode dar uma contribuição
importante para melhorias nos resultados nutricionais [45].
Empregar um grande tamanho de amostra e usar diretrizes
válidas para a definição de DD e adequação de
micronutrientes pelos estudos incluídos foram os pontos
fortes desta revisão. No entanto, todos os estudos incluídos
foram transversais e administrados em diversas estações.
Conclusão
Todos os estudos incluídos nesta revisão sistemática
revelaram que o alto DD foi significativamente
associado à adequação de micronutrientes em
lactentes e crianças menores de 5 anos. Portanto, os
achados do presente estudo indicam que o DD pode
ser usado para fins de triagem para identificar o
risco de inadequação de micronutrientes em
crianças. Este estudo recomenda promover o
consumo de uma dieta diversificada para atingir
micronutrientes adequados por crianças. Aumentar
a biodiversidade agrícola e promover informações
nutricionais maternas que levem à escolha correta e
de vários grupos de alimentos pode aumentar a DDS
de crianças menores de 5 anos. Além disso, em
famílias de baixa renda, se a ingestão de vários
grupos de alimentos for impossível,
(2023) 42:2 Página 9 de 11
Abreviaturas
DMN: Deficiência de micronutrientes; OMS: Organização Mundial da Saúde; DD: Diversidade
alimentar; MDA: Adequação da densidade de micronutrientes; MDD: Diversidade alimentar
mínima; MAR: Razão de adequação média; DDS: Pontuação da diversidade dietética; FAO:
Organização para Alimentação e Agricultura; PA: Probabilidade de adequação; MMDA: Adequação
média da densidade de micronutrientes.
Informação suplementar
A versão online contém material suplementar disponível emhttps://doi.
org/10.1186/s41043‑022‑00337‑3.
Arquivo adicional 1: Tabela S1.O alto escore de diversidade alimentar prediz a
adequação dos micronutrientes da dieta em crianças menores de 5 anos? Uma
revisão sistemática: Método da estratégia de busca de banco de dados usando
PubMed, Scopus, ScienceDirect, Google Scholar e Web of Sciences
Arquivo adicional 2: Tabela S2.A escala de Newcastle-Ottawa para avaliação da
qualidade de 15 incluiu estudos transversais avaliando a relação entre a
diversidade alimentar e a adequação de micronutrientes
Reconhecimentos
Não aplicável.
Contribuições do autor
Todos os três autores fizeram contribuições substanciais para a concepção e
desenho deste estudo. RMG realizou a busca e extração de dados, e o primeiro
rascunho do manuscrito foi escrito por RMG; e o Dr. SK e o Dr. MA comentaram
as versões anteriores do manuscrito. Todos os autores leram e aprovaram o
manuscrito final.
Financiamento
Não houve apoio financeiro para este estudo.
Disponibilidade de dados e materiais
Todos os dados incluídos nesta revisão sistemática são de artigos publicados
anteriormente.
Declarações
Aprovação ética e consentimento para participar
O protocolo do estudo foi registrado e aprovado pelo Research Vice-
Chancellor da Tabriz University of Medical Sciences (Research ID: 66585) e
foi realizado de acordo com os padrões PRISMA.
Consentimento para publicação
Todos os autores leram e aprovaram a redação do artigo e concordaram
com a submissão do artigo.
Interesses competitivos
Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.
Detalhes do autor
1Student Research Committee, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Irã.
2Departamento de Nutrição, Faculdade de Nutrição e Ciências Alimentares,
Tabriz University of Medical Sciences, Attar Nishabouri St., POBOX: 14711,
Tabriz 5166614711, Irã.
Recebido: 7 de maio de 2021 Aceito: 23 de novembro de 2022
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Nota do editor
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