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CAMPINAS/SP, 01/03/2023

Ao
Banco ITAÚ S.A.
Rua Rua e nº, ________

Ilmo. Sr. Gerente,

Eu, NOME COMPLETO, portador do CPF sob nº ________ , RG ________


, endereço eletrônico ________ , residente e domiciliado na ________ , ________ , na
cidade de ________ , com fundamento no Direito Constitucional de Acesso à Informação,
previsto no artigo 5º, inc. XIV, da Constituição da República, na Lei 12.527/2011, bem
como na Lei 14.181/2021, vem requerer o acesso e cópia, em até 20 dias corridos (artigo
11, parágrafo 1º da Lei 12.527/11), aos seguintes dados e documentos:

Solicito que as informações sejam fornecidas em formato digital, quando


disponíveis, conforme estabelece o artigo 11, parágrafo 5º da lei 12.527/2011.

Na eventualidade de as informações solicitadas não serem fornecidas,


requeiro que seja apontada a razão da negativa bem como, se for o caso, eventual grau de
classificação de sigilo (ultrassecreto, secreto ou reservado), tudo nos termos do artigo 24,
parágrafo 1º da Lei 12.527/2011.

Desde logo agradeço pela atenção e peço deferimento.

#3592073 Wed Mar 1 08:59:27 2023


________

________

Protocolo: ________

Data de recebimento: ________

#3592073 Wed Mar 1 08:59:27 2023

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