MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO

SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA

DEPARTAMENTO DE ENSINO SUPERIOR
COORDENAÇÃO DE REGISTROS ACADÊMICOS

REQUERIMENTO DE MATRÍCULA

Ilmoº Sr.
Diretor do Departamento de Ensino Superior do IFNMG – Campus/Januária
Profº. Aroldo Gomes Filho

O abaixo-assinado _ ,

D/N: / / natural de UF

portador (a) do RG nº Org. Exp. e CPF nº

Endereço: Rua (Av; Pça ) nº

Apto Bairro Telefone

Cidade CEP UF

E-mail:

Vem requerer à matrícula no curso

turma 123 turno ( )Matutino ( )Vespertino ( )Noturno ( )Integral.

Condição da matrícula: ( ) Ingressante ( ) Renovação.

Nestes Termos pede deferimento.

Januária/MG, de de

_____________________________________________________________
Assinatura do Requerente

___________________________________________________________
Assinatura e RG do Responsável (acadêmico menor de idade)

RECEBIDO EM _/ _/
Assinatura e Carimbo do Servidor da CRA
NADA CONSTA - BIBLIOTECA(Somente para acadêmicos que estão solicitando renovação de matrícula)
Declaro que o (a) acadêmico (a) está em situação regular na Biblioteca Prof. Saul Martins do IFNMG - Câmpus Januária.

___ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Assinatura e carimbo do servidor da Biblioteca

( ) Deferido em / / _______________________________________________
( ) Indeferido em / / Diretor do Departamento de Ensino Superior

Obs.: _______________________________________________________________________________________________________________
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DADOS PARA EFEITO DE CADASTROS/SENSO EDUCAÇÃO SUPERIOR

Preencher no ato da Matrícula de Ingresso

Cor/raça: ( )Branco ( )Pardo ( )Preto ( )Amarelo ( )Indígena ( ) Não declarada

Possui alguma deficiência ou necessidade especifica? ( )Sim ( )Não Qual:...........................................................................
....................................................................................................................................................................................................
Concluinte de Ensino Médio: ( )Rede Pública ( )Rede Privada Data de Conclusão do Ensino Médio:

/ /

Acadêmico proveniente de outro Curso de Graduação no IF-Campus Januária: ( ) Sim ( ) Não

( ) Transferência Interna ( ) Portador De Diploma

Qual curso? ( )TADS - ( )EC - ( )AGRO - ( )LM - ( )LF - ( )BADM - ( )EAA - ( )LCB - ( ) BCSI

Acadêmico ingressante por:

( )Transferência Externa ( )Transferência Interna ( )Portador De Diploma

( )SISU - Sistema de Seleção Unificada/MEC ( ) Vestibular ( ) Outras formas de Ingresso

Se acadêmico ingressante por Transferência Externa informar o nome da Instituição de

Origem:
__

Preencher no ato da Renovação de matrícula

Bolsista do IF-Campus Januária: ( )sim ( )não ( ) bolsa da graduação ( )Outros

Retorno de trancamento ( ) sim ( )não Período de trancamento: ( ) 6 meses ( ) 1ano

Retorno ao curso por deliberação: ( ) sim ( ) não

( )Colegiado ata nº / ( ) Conselho Superior reunião nº / ata nº /

Assinatura do Acadêmico

Assinatura e RG do Responsável (acadêmico menor de idade)

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TERMO DE CIÊNCIA

Declaro estar ciente de que ao efetivar minha matrícula no Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Norte de
Minas Gerais – Campus Januária/MG, estarei aceitando o cumprimento de suas normas Estatutárias e Regimentais, bem
como das decisões do Colegiado do Curso e Conselhos Superiores.
Semestre letivo ( )1º( )2º do ano ___ .
Curso Superior de Código: ( )TADS - ( ) E C - ( )AGRO - ( )LM - ( )LF - ( )BADM - ( )EAA - ( )LCB -( ) BCSI e/ou
( )Matrícula em Trabalho de Conclusão de Curso – TCC/Estágio

Assinatura do Acadêmico

Assinatura e RG do Responsável (acadêmico menor de idade)

TERMO DE COMPROMISSO

Assumo plena responsabilidade pela indenização no valor de todo e qualquer dano causado por mim ao patrimônio do
Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia – Campus Januária/MG, bem como, através da quota-parte de dano
comprovadamente causado pelo grupo a que pertencer. Igualmente, comprometo-me dedicar às atividades programadas pelo IFNMG
– Campus Januária, aceitando todos os dispositivos de regulamento escolar.

Assinatura do Acadêmico

Assinatura e RG do Responsável (acadêmico menor de idade)

DECLARAÇÃO

Eu,
CPF nº , RG nº , declaro para a finalidade de matrícula no Curso
Superior de do IFNMG –
Campus Januária, que não sou matriculado em outro curso de Graduação ministrado pelo IFNMG e nem em outra Instituição
pública de ensino superior em todo território nacional, de acordo com o Art. 2º da Lei nº 12.089 de 11 de novembro de 2009.

Por ser verdade, firmo o presente documento.

Januária -MG, , de de

Assinatura do Acadêmico

Assinatura e RG do Responsável (acadêmico menor de idade)