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DECLARAÇÃO DE ENCARGOS DE FAMÍLIA PARA FINS DE

IMPOSTO DE RENDA

NOME DO EMPREGADOR
Pop Trade
NOME DECLARANTE
Guilherme Augusto Correa Goncalves
CTPS Nº/SÉRIE CPF ESTADO CIVIL
010265/00470-São Paulo 387.827.178-69 Solteiro
ENDEREÇO CEP
Inajatuba, 235 04317-230
BAIRRO CIDADE ESTADO
Vila Guarani (Z Sul) São Paulo São Paulo

PARA FINS DA LEGISLAÇÃO DO IMPOSTO DE RENDA, DECLARO QUE SÃO MEUS DEPENDENTES AS PESSOAS ABAIXO RELACIONADAS:

Nº ORDEM NOME COMPLETO DOS RELAÇÃO DE DATA DO


DEPENDENTES DEPENDÊNCIA NASCIMENTO
1 Giovanna Menezes Matsuyama Filho(a) ou 21/12/2007
Gonçalves enteado(a)

CIENTES DA PROIBIÇÃO DA DEDUÇÃO DE UM MESMO DEPENDENTE POR AMBOS OS


CÔNJUGES, DECLARAMOS, SOB AS PENAS DA LEI, QUE AS INFORMAÇÕES AQUI
PRESTADAS SÃO VERDADEIRAS E DE NOSSA INTEIRA RESPONSABILIDADE, NÃO
CABENDO A V.Sª (FONTE PAGADORA) NENHUMA RESPONSABILIDADE PERANTE A
FISCALIZAÇÃO.

São Paulo, 12 de janeiro de 2023

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Guilherme Augusto Correa Goncalves

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