DECLARAÇÃO DE NÃO PROVISÃO DE RENDIMENTOS

Eu______________________________________________________________, portador da
cédula de identidade RG. nº ______________________________ e do CPF
nº____________________________, declaro sob as penas das Leis Civis e Penais vigentes
que não recebo atualmente rendimentos financeiros de quaisquer espécie, tais como,
salários, proventos, pensões alimentícias, aposentadorias, benefícios sociais, comissões, pró-
labore, rendimentos do trabalho não assalariado, rendimentos do trabalho informal ou
autônomo, lucros ou dividendos de ações ou de bens patrimoniais.

_______________, ____ de ________________de____

________________________________________________

Assinatura do Declarante