1 CAMINHOS E BIFURCAES DA HISTRIA DA FORMAO MDICA Autora: Prof. Ms.Lenina Lopes Soares Silva 1 Orientador: Prof. Dr.

Jos Willington Germano 2

RESUMO Este artigo resultado de estudos acerca da histria da formao mdica, e tratase de uma das partes da dissertao Lembranas de alunos, imagens de professores: narrativas e dilogos sobre formao mdica, elaborada sob a orientao do Professor Doutor Jos Willington Germano, defendida no Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, em abril de 2006. Ao optarmos para fazer esta publicao fizemos alguns ajustes no texto original, objetivando apresentar uma breve incurso histrica pelo pensamento e pelo ensino mdico, da sua origem at o incio da poca Moderna, discutindo a formao mdica de forma contextualizada, com a perspectiva de compreend-la para interpret-la, enfocando como o processo de ensino e de aprendizagem da Medicina vem sendo construdo e como as prticas desse ensino foram delineadas ao longo do tempo.

I INTRODUO
As grandes idias mdicas no pertencem a este ou quele sculo, no so sucessivas e sim coexistentes. (Pedro Nava).

Os caminhos percorridos pela Medicina, ao longo de sua existncia, no so lineares; bifurcam-se, convergem, inovam-se e continuam a permitir que seus caminhantes busquem a cura para as doenas, a compreenso da estrutura e do funcionamento do corpo humano e como mant-lo saudvel. O pensamento mdico provm de tempos imemoriais e confunde-se com a prpria histria da humanidade, alm de desenvolver-se vinculado ao processo civilizatrio, histrico, social e cultural. Acompanha o desenvolvimento tecnolgico e dele faz uso com propriedade e competncia, muitas vezes, sem question-lo.
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Aluna do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais da Universidade Federal do Rio Grande do Norte Professor do Programa de Ps-Graduao em Cincias Sociais e de Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

2 Todavia, so esses caminhos com suas bifurcaes que permitem ao homem, como profissional mdico, deambular de forma sistemtica por sua prpria constituio enquanto ser complexo bio/psico/sociocultural, tentando desvelar a formao e a deformao do corpo humano; o processo sade/doena; a vida humana e seu prolongamento saudvel ou no; como debelar epidemias; e como solucionar outras questes de cunho: educativo, formativo, prtico, experimental, poltico, social e cultural. Diremos, pois, que os caminhos do pensamento mdico podem ser encontrados tanto nas questes que emanam do processo vital humano (numa forma de vida que no livre de sofrimento, nem de dor fsica e, muito menos, de doenas), quanto no processo de formao social, com sua demanda de sade coletiva e epidemiolgica. Ento, como se processou a constituio da formao mdica ao longo da histria da Medicina? H alguma relao entre as doenas que afligem a humanidade e o ensino da Medicina, no transcurso de seu processo histrico? Como foram transmitidos os conhecimentos mdicos sobre sade e doena e sobre a estrutura e funcionamento do corpo humano? Como ocorria a dinmica do processo de ensino mdico? Quais conhecimentos eram privilegiados no processo de formao mdica? So questes que nortearo essa viagem, que percorrer, em sentido dialgico, o que vem sendo conduzido pela cincia sobre o processo de formao mdica, a partir das prticas msticas, na direo da coexistncia de idias, de acordo com a interpretao de Nava (2003, p. 10), na epgrafe inicial: As grandes idias mdicas no pertencem a este ou quele sculo, no so sucessivas e sim coexistentes. Na maioria dos dicionrios de Lngua Portuguesa, a palavra Medicina designada como a cincia e a arte de diagnosticar, tratar, curar e prevenir doenas e, como um ramo do saber que engloba cincia e arte para o alvio da dor, a preservao da sade e da vida. A palavra Medicina origina-se do Latim e, de acordo com Hegenberg (2002, p. 11) significa arte de curar, associada ao verbo mederi (curar, tratar, cuidar). Hegenberg (2002, p. 18) conjectura ainda que [...] provvel que a Medicina tenha surgido com a humanidade. Vtima e testemunha do

3 sofrimento, o ser humano deve, desde logo, ter-se debruado sobre os doentes, com o desejo de cur-los. Compreendida por essas significaes e pelo desejo de curar, a Medicina uma atividade norteada pelo conceito de sade e doena, construda e constituda pelos humanos em suas relaes sociais de produo e de vida, pelo desejo de ver o outro saudvel, de tornar-se saudvel, de viver mais e melhor. Sendo assim, entendemos que a Medicina cincia pelo sentido em que necessita de um arcabouo terico e metodolgico sistematizado, de busca e de explicao representativa para a sade e para a doena. arte no sentido de um ideal que envolve a prtica mdica, pela compreenso tica e esttica da doena, do corpo e da vida humana e das maneiras diversificadas de interpretar um mesmo sintoma, por suas singularidades e semelhanas, sem perder o que h de particular em cada paciente, nem sempre presente nessa prtica. Contudo, na bele za das aes humanas, na criatividade do processo de elaborao cognitiva que envolve a cura das doenas e no reconhecimento da condio humana em sua sutil e imanente fragilidade, que devemos compreender e interpretar a formao em Medicina. Para possibilitar dilogos sobre a construo do processo de formao mdica, ou, como o sujeito se constitui como mdico, necessrio que faamos um exerccio reflexivo, permeado por estruturaes histricas e sociais, caminhando pelas idas e voltas e pelas bifurcaes que surgirem no caminho, sem perder a rota inicial. preciso que sejam sinalizados os percursos, suas singularidades e personagens, registrando seus pensamentos e idias, trazendo a lume os sinais j registrados por muitos, como junes de uma rede tecida pela histria social e pela memria da Medicina; em princpio, como senso comum e saber da tradio e, em seguida, como arte e como cincia, institucionalizada e legitimada como profisso adquirida atravs de curso de graduao em nvel superior. Pelas premissas j esboadas, objetivamos favorecer a compreenso da formao mdica ao longo do processo de formao social da humanidade. Para isso, faremos uma breve incurso pela histria da Medicina, refletindo sobre sua insero na conjuntura social de cada momento em destaque. Dessa forma,

4 viajaremos pelo pensamento primitivo; prosseguindo, abordaremos o pensamento greco-romano e o rabe, nas figuras de alguns de seus representantes, dentre eles: Hipcrates e Galeno, respectivamente; em seguida, nos deteremos no pensamento medieval, enfocando Avicena como representante da Medicina nesse perodo, aliado ao surgimento das primeiras escolas exclusivamente mdicas e das universidades. Evidenciaremos tambm, algumas questes sociais, culturais e cientficas que envolveram a formao mdica no final da Idade Mdia e incio da poca Moderna e por fim, apontaremos Paracelso como representante dessa transio.

2 DAS PRTICAS MSTICAS AO PENSAMENTO MDICO NA ANTIGIDADE

A memria marcada pela descontinuidade dos registros de tempo e pela heterogeneidade dos nveis que a compem. (Joo Carlos Tedesco).

Nesta caminhada preciso situarmo-nos nos caminhos percorridos pela Medicina, a partir do pensamento primitivo. Nele vamos observar que desde o incio das formaes sociais existem prticas teraputicas e curativas ainda hoje encontradas em algumas naes na frica, conforme aponta Barros (2004) e Santos (2005). Essas prticas, de acordo com as inte rpretaes de Lvi-Strauss (2004), obedecem a uma forma de estruturao regida por uma lgica derivada das prticas de cura existentes e no pensamento das sociedades chamadas primitivas. O pensamento de Nava (2003, p. 9) de que, segundo a maneira por que for realizado, o estudo da Histria da Medicina pode ser uma atividade til, viva e cheia de ensinamentos ou um trabalho mais ou menos intil, bizantino e apenas pitoresco. Ele prope, como mtodo de estudo em Histria da Medicina , que se busque subsdios em diferentes reas do conhecimento. Dentre elas, destacam-se: a Medicina Prtica e a Clssica, a Lingstica, a Etnografia, a Antropologia, a Histria Geral, a Filosofia, a Literatura, a Geografia, as Artes e as fontes documentais tanto institucionais, como legais. Acreditamos que, de acordo com Nava (2003), podemos traar uma trajetria da formao mdica tomando por base o estudo interpretativo de

5 momentos histrico-sociais e de personagens que marcaram a construo do conhecimento mdico, pelos olhares j constitudos da Pedagogia e da Sociologia, dentre outros; tecendo-os pelos caminhos bifurcados da transdisciplinaridade e tentando, de forma sistematizada, articular diferentes reas do saber para observar um mesmo objeto, cotejando essa formao por uma viso hologramtica, como ensina Morin (2002, p. 181): Holograma a imagem fsica cujas qualidades de relevo, de cor e de presena so devidas ao fato de cada um dos seus pontos inclurem quase toda a informao do conjunto que ele representa. Pelas vias dessas interpretaes sublinhamos que as aes e idias inerentes ao processo de formao social se incorporam s prticas educativas. Ponce (1981), em seu livro que trata da educao e da luta de classes, faz um estudo histrico da educao e da transformao desta ao longo das formaes sociais, cujas interpretaes e interpelaes nos conduzem a pensar que a formao humana: sua educao, sua conscincia, seu pensamento, sua linguagem, seus valores, sua preparao para o trabalho e suas aes em relao aos outros, em qualquer rea do saber, inclusive na Medicina, carrega em si as marcas de seu tempo e lugar e de seu grupo social, quando infere

na sociedade primitiva, a colaborao entre os homens se fundamentava na propriedade coletiva e nos laos de sangue; na sociedade que comeou a se dividir em classes, a propriedade passou a ser privada e os vnculos de sangue retrocederam diante do novo vnculo que a escravido inaugurou: o que impunha o poder do homem sobre o homem. Desde esse momento os fins da educao deixaram de estar implcitos na estrutura total da comunidade. (PONCE, 1981, p. 25).

Embora reconheamos que as interpretaes de Ponce (1981) sejam de certa forma deterministas e reducionistas, focalizamos seu estudo porque nele encontramos a educao, situada de maneira pontual, na formao histrica das sociedades. Na interpretao filosfica de Hegenberg (2002, p. 19), [...] a doena foi vista, pelos primitivos, como resultado de alguma coisa misteriosa, introduzida no

6 corpo da vtima, ou como decorrncia de atos mgicos realizados por deuses ou por feiticeiros. Entretanto, Lvi-Strauss (2004), em O Pensamento Selvagem , nos mostra que o pensamento dos povos primitivos tem por base uma exigncia de ordem; funcional, sistemtico e tem uma lgica prpria que pode ser exemplificada pela prtica de cura, sobre o que nos informa
os produtos naturais usados pelos povos siberianos para fins medicinais ilustram, por sua definio precisa e pelo valor especfico que lhes dado, o cuidado, a engenhosidade, a ateno ao detalhe e a preocupao com as diferenas que devem ter empregado os observadores e tericos nesse tipo de sociedade [...]. (LVI-STRAUSS, 2004, p. 23).

Por essas condues reflexivas, interpretamos que a Medicina primitiva fundamentava-se em prticas msticas e a doena era compreendida e explicada como castigo dos deuses, para uns, reconhecendo-se que, para outros, o pensamento primitivo conduzido por uma lgica construda tradicionalmente e repassada pela experincia e pela oralidade de gerao a gerao. Na literatura da Antigidade Grega, Homero (2004), na Ilada, descreve uma ao de Esculpio ou Asclpio, que na mitologia grega filho de Apolo e sobrinho de Artemsia. Esculpio aprendeu a arte da Msica e da Medicina com Chiron, que havia recebido esses ensinamentos atravs de Apolo e de sua irm Artemsia. Esculpio torna-se mdico hbil, cuja representao na mitologia grega, de deus da Medicina, acompanhado por suas filhas: Hgia, como deusa da sade; e, Panacia, como deusa da cura. Em sua homenagem foram criados dois templos denominados de Asclpias, para onde convergiam os doentes que, aps a cura, ali deixavam as famosas Tbuas Votivas, nas quais eram descritas as doenas, o tratamento e o processo de cura como um modelo de ensino e de aprendizagem curativos para outras pessoas. Esta prtica j demonstra uma preocupao com a transmisso e a sistematizao do saber mdico. O smbolo da Medicina usado at hoje, o basto com uma serpente, deriva da representao de Esculpio ou Asclpio como um deus, apoiado num basto, no qual vemos enroscada uma serpente.

7 Decerto, podemos argumentar que subjaz da literatura que a formao mdica se assim j podemos cham-la , inicialmente, ocorria por transmisso experiencial de pai para filho, na forma mitolgica, que de certa maneira era naturalista, tendo em vista que a pessoa doente descrevia os sintomas e o tratamento para os outros. Acreditamos que essa forma educativa deriva do interesse comum do grupo, de modo integral e espontneo, pois no havia ainda instituies designadas para tal finalidade. Ponce (1981) esclarece um pouco essa questo, ao mesmo tempo em que nos introduz no processo seguinte de formao social com sua demanda para a diviso do trabalho, o processo de submisso, a hierarquizao da sociedade e, conseqentemente, para a educao e a formao mdica e demais processos de ensino e aprendizagem, ao afirmar
um funcionrio sacerdote, mdico e mago , to necessrio quanto qualquer outro, aconselhava, protegia e curava os membros da tribo. Da mesma forma que acontecia com os outros funcionrios, tambm nele ia surgindo essa nova caracterstica, que iria acentuar-se, cada vez mais, na comunidade em transio: a direo do trabalho se separa do prprio trabalho, ao mesmo tempo em que as foras mentais se separam das fsicas. (PONCE, 1981, p. 24).

Podemos visualizar, atravs da conexidade das idias de Ponce (1981) e da literatura grega, que na dinmica do processo de construo histrico-social e cultural que se encontram os matizes do pensamento do homem primitivo e do homem antigo sobre a Medicina e suas prticas de ensino e de aprendizagem. Os dois templos gregos ou Asclpias se notabilizaram na tentativa de criao de uma teoria racional e sistematizada para a prtica mdica, templos esses tidos como escolas: a de Cnidos e a de Cos. A escola de Cnidos traz um conceito de doena como um mal exterior que evolui e que deve ser erradicado rapidamente. Defendia uma proposta teraputica pragmtica e intervencionista. J a escola de Cos entendia a doena como um estado desarmnico entre o corpo e a natureza , numa perspectiva diferente da viso ontolgica da escola de Cnidos. Os fatos histricos, sociais e culturais demonstram que essas escolas se sobressaram das demais por terem evoludo no sentido de pautarem-se pelo treinamento

8 profissional, tanto para o exerccio da Medicina, como para outras profisses. Nelas se cultuavam a prtica, a experincia e as exercitaes fsicas e mentais. No tocante formao mdica, o professor era um mestre, prtico em Medicina, e o aluno, seu discpulo. Esta questo veio a suplantar, de certa maneira, a informalidade da prtica mdica, realada pelo curandeirismo das sociedades primitivas. Figurava, nesse contexto, uma formao mdica tutorial, cuja mediao pedaggica, cingia-se, de certo modo, a um dos postulados da prtica pedaggica socrtica, no qual o professor/tutor estimulava seus alunos/discpulos a

questionarem seus prprios conhecimentos, como tentativa para descobrirem as respostas para suas prprias perguntas, fazendo assim, um desabrochar de saberes. Acredita-se que Hipocrtes (468 a 377 a.C) recebeu formao mdica na famlia, sendo discpulo do prprio pai e, em seguida, de Demcrito de Abdera, em uma poca em que a Medicina era considerada como Arte. Tal personagem representa o pensamento mdico grego naturalista da escola de Cos. Sua contribuio encontra-se na desvinculao da formao e da prtica mdica das crenas nos deuses e dos poderes msticos. Para Hipcrates, o mdico deve curar o doente e no impor ao doente suas crenas religiosas. Liberta va, assim, a profisso mdica do sacerdcio, da magia e das supersties a partir da criao de um conhecimento tecido pelo poder curativo da natureza. Scliar (1996, p. 18) corrobora esta interpretao, quando afirma que [...] a primeira grande e ntida separao entre o emprico e o mgico-religioso na prtica mdica apareceu na Grcia, no sculo V a.C., personificada em um nome famoso: Hipcrates. O pensamento hipocrtico tem fundamentos em bases filosficas, nas questes pensadas sobre a teoria da phisys dos filsofos gregos. Postulava que atravs da razo e da observao podia-se encontrar a phisys (essncia) das doenas. Formou esse pensador, mediante a coeso dos pensamentos de vrios pensadores, dentre eles: Pricles, Sfocles, Scrates e Plato, um novo pensamento para o ensino mdico organizado como tal, tendo como premissa o pensamento filosfico, sem descartar os dados da realidade. Isso

9 o torna de certa forma, ao mesmo tempo, experimental, intuitivo e sistemtico por ter como preocupao a observao aguada do doente e da doena. A obra de Hipcrates foi um dos primeiros suportes para a sistematizao da formao mdica e de sua racionalidade. Da porque at hoje consultada. As elaboraes hipocrticas continuam influenciando o pensamento mdico e algumas de suas categorias, dentre as quais a observao e o acompanhamento do paciente, servem de base para modelos contemporneos de formao mdica, como no caso da aprendizagem a partir de problemas, bem defendida atualmente por diversas escolas de Medicina. Salienta mos, no entanto, que no fez parte da escola hipocrtica a dissecao de cadveres humanos, como instrumento de ensino e de aprendizagem, pois o pensamento sobre o corpo na sociedade grega da poca no permitia que se violasse a dignidade humana haja vista que o corpo era entendido como um microcosmo da natureza, conquanto, inviolvel. H, que se enfatizar, que no perodo helnico, em Alexandria (360-330 a.C.), era permitido aos mdicos servidores do Estado dissecarem cadveres humanos para

demonstraes no processo de ensino e de aprendizagem da formao mdica, como forma de se buscar novos conhecimentos sobre as doenas. Por essas consideraes, so inmeros os autores que no temem em afirmar que derivam de Hipcrates enquanto pensador e mdico, as bases cientficas da Medicina. Deriva tambm do pensamento grego antigo, segundo Porter (2004, p. 41), um ideal elitista de identidade profissional separado dos conhecimentos religiosos, dos prticos e dos saberes tradicionais da cultura ocidental. Vale lembrar que m esmo tentando se arraigar historicamente em um perfil profissional que interdita o dilogo com outros saberes, no tem tido muito sucesso, embora em muitos momentos se apresente de tal forma. Ressaltamos que as descobertas cientficas feitas por profissionais de outras reas que do subsdios Medicina do a prova disso e, decisivamente, fomentam o dilogo. Outro representante deste perodo Cludio Galeno (130 - 201 d.C.), mdico greco-romano, formado pela Escola de Medicina de Pergamo, estudou Anatomia em Esmirna e de origem turca. Estudioso do Corpus Hippocraticum

10 inferiu, a partir de seus estudos, que a razo e a observao no eram suficientes para avaliar a sade ou a doena. Props a exatido como premissa para os procedimentos mdicos, concedendo doena um conceito especificamente anatmico e localizado, poderamos dizer tambm, focalizado. Defendia que o mdico deveria estudar filosofia para adquirir as bases tericas exigidas pela profisso. O mdico no era apenas um debelador de doenas e deveria ter domnio sobre a lgica, a fsica e a tica. Era essa a sua orientao pedaggica fundamentada em bases filosficas para que a Medicina tivesse uma base terica necessria sua formao profissional e social. Tambm a Galeno delega-se a nfase na cirurgia e na farmacologia como recursos teraputicos para erradicao de doenas. Ressaltemos, entretanto, que a cirurgia j fazia parte da literatura mdica, desde os tempos mitolgicos, mas que foi o pensamento dele que predominou durante o Imprio Romano . Focalizava -se na estrutura e na funo do corpo humano, apoiando-se na concepo de que s se compreende o todo pelo estudo detalhado das partes, lanando, assim, os fundamentos iniciais para as especializaes mdicas. Por declarar-se monotesta, teve seu pensamento bem aceito na Idade Mdia. De acordo com Simmons (2004, p. 61), historicamente, o legado de Galeno complexo. Seu status foi ampliado na Idade Mdia, quando seu trabalho tornou-se a principal autoridade em Medicina, adotado por escolsticos e ensinado como dogma, (grifo do autor). Desse modo, no que se refere histria da formao e da prtica mdica, se assim j podemos cham-las, das sociedades primitivas, nas quais os indivduos partilhavam crenas, idias, saberes e vveres s sociedades escravocratas, nas quais as crenas, idias, valores, saberes, incluindo terras e vidas passaram a ter proprietrios, foram muitos os avanos e retrocessos da Medicina. Da prtica de cura iniciada pelo curandeirismo, calcada nos saberes da tradio, passou para a prtica mdica naturalista segregada pelo poder curativo da natureza,

particularizada e desraigada dos mitos (em alguns momentos), sem, no entanto, desacredit-los para outras finalidades.

11 Nesse percurso, a formao e a prtica mdica foi sendo tecida e, em decorrncia das mudanas sociais e econmicas, seguiram diferentes caminhos que se bifurcaram de acordo com os conhecimentos acumulados e com as necessidades sociais que foram surgindo. Nos primeiros momentos, no se previa a certeza da cura e ainda no se postulava as verdades cientficas absolutas. Pelo contrrio, a cura era incerta, da a necessidade da observao do doente e do registro da doena, dos sintomas e do tratamento. 3 O PENSAMENTO MEDIEVAL E A CRIAO DAS UNIVERSIDADES
O pensamento mdico est naturalmente longe de ser homogneo. Varia de lugar para lugar, de poca para poca. ( Moacyr Scliar).

Na Idade Mdia, o continente europeu sofreu as imposies feitas pela Igreja Catlica em todas as reas do conhecimento e setores da vida social. A Medicina pag foi condenada pelos padres da Igreja, fazendo ressurgir os santurios curativos, desta feita, santurios cristos. Por essas razes, os centros do saber mdico deslocaram-se para o Oriente, em busca de liberdade de ao e de pensamento, fato histrico que confirmado por vrios historiadores, dentre os quais, Scliar (1996). Com a unificao das tribos nmades da Arbia e a consolidao da conquista de vrios territrios da Espanha e da ndia, indo at ao Sul da Europa, nos sculos VII e VIII, so fundados observatrios, escolas e bibliotecas nas quais so traduzidas obras provenientes da ndia e da Grcia para o rabe. Acredita-se que, a partir desse momento, especialmente em Bagd, no Iraque, a Medicina conseguiu se desenvolver no mundo mulumano da poca. Um dos cones da Medicina rabe Abu al Hussein ibn Abdallah in Sina Avicena , que viveu de 980 a 1037 d.C. Conhecedor das obras de Hipcrates, de Galeno e de Aristteles, Avicena desenvolveu sua obra para a Medicina no mundo islmico, utilizando-se de descries de histrias clnicas precisas, nas quais procurava demonstrar como o corpo funciona. Para ele, somente assim poderia auxiliar o doente. Elaborou uma

12 sntese de conhecimentos mdicos gregos e rabes que , para a maioria dos historiadores, o inclui u como o representante mximo do pensamento rabe sobre Medicina, por manter acesa a Medicina Clssica, num perodo em que o Ocidente vivia enclausurado nos seus feudos e monastrios, emparedando o conhecimento e o pensamento. Hegenberg (2002), em suas reflexes filosficas e sociais sobre a doena, quando se refere a esse perodo, observa que
no sculo XI d-se a revoluo social e econmica da Europa. Cessam os ataques brbaros e o mundo ocidental imagina-se, uma vez mais, seguro e em condies de se debruar sobre a cincia e as artes. O ensino melhora. Surgem as primeiras universidades [...] a Medicina passa por um novo perodo de florescimento. No obstante, as idias debatidas so as mesmas que se examinavam na Antigidade, matizadas, aqui e ali, pelas anotaes feitas dos rabes. (HEGENBERG, 2002, p. 22).

O entendimento do conhecimento mdico desse perodo, da forma como se desenvolveu, mostra que as bases da Medicina racional encontram-se nas formulaes de Hipcrates e que a formao mdica, a partir do sculo XII, viria a se encaminhar para as Universidades controladas pela Igreja Catlica, embora isso s venha a receber esse reconhecimento no sculo XIII, quando a Medicina passa a ser ensinada como disciplina, na maioria das Universidades medievais. Le Goff (2003, p. 46) ratifica essa compreenso quando informa que o conclio de Reims de 1131 probe aos monges o exerccio da Medicina fora dos conventos: Hipcrates tem campo livre. Por essas pontuaes conjunturais, ideamos que o pensamento

predominante sobre educao no perodo medieval baseava-se na cultura erudita como a forma mais alta do saber intelectual, coroado pelo manto da cincia sagrada, a Teologia, ficando o Direito e a Medicina, na ordem das disciplinas prticas, entre aquelas que detinham status, na hierarquia universitria. Entretanto, por serem vistas como disciplinas de sentido laico, j no sculo XII verifica-se o surgimento das primeiras escolas exclusivas para o ensino da Medicina, no sul da Itlia. Nessas escolas, a formao mdica ocorria tendo como conhecimento bsico

13 os textos da Antigidade Clssica. Sobre esse contexto Charle e Verger (1996) nos informam:
No que se refere s Artes Liberais e Medicina destacam-se as tradues dos textos filosficos e cientficos gregos (principalmente de Aristteles) e de seus comentrios antigos, gregos ou rabes, que expandiam de forma espetacular a prpria matria do ensino. (CHARLE E VERGER, 1996, p. 16).

Nessa

caminhada,

se

retornarmos

ao

incio

do

surgimento

das

Universidades, no final do sculo XI e comeo do sculo XII, perceberemos que, logo em seguida, elas foram incorporadas Igreja Catlica, tornando-se, em grande parte, seguidoras de seus cnones proibitivos. No ensino da Medicina, o uso da qumica e a dissecao de cadveres, para fins especficos de estudo, foram proibidos, ficando assim a formao mdica limitada aos estudos de Galeno e seus seguidores, sem exceder as normas eclesisticas, seus valores e crenas. Assim, no perodo medieval, a transmisso de conhecimentos ocorria de forma heternoma, nem o professor, nem o aluno tinham autonomia frente ao processo de ensino e de aprendizagem. Os contedos de ensino passavam antes pelos censuradores e os tratados de Medicina Clssica eram estudados de forma acrtica. Isto tornou o processo de conhecimento mdico medieval estanque e redutivo, pois o saber era transmitido e permitido, mas sua circulao no permitia avanos, muito menos inovaes pedaggicas. Circulava o que estava posto como verdade e certeza atravs da linha da f, pela invocao dos santos mrtires. Eram debatidas idias da Antigidade Grega mas, estas eram examinadas com olhos cristos, matizadas, a partir da criao das Universidades, com alguns textos rabes. Le Goff (2003) traz outras informaes sobre esta questo quando explica
a Faculdade de Medicina fundamentava-se na Arts medicinae, coleo de textos reunidos no sculo XI por Constantino, o Africano, e compreendendo obras de Hipocrtes e de Galeno, s quais foram acrescentadas mais tarde as grandes sumas rabes: o Canon, de Avicena, o Colliget ou Correctorium, de Averros, o Amansor, de Razs. (LE GOFF, 2003, p. 106, grifo do autor).

14 Charle e Verger (1996), em um estudo sobre a histria das Universidades, ratificam a afirmao citada apontando que, no tocante metodologia, o ensino universitrio mdico se constitua de autoridades ou textos resultantes dos tratados hipocrticos, galnicos e rabes, como contedo fundamental, com procedimentos que envolviam leituras e disputas como forma de memorizao. Alm disso, os xitos e deficincias dessa forma de ensino mdico, para eles, sintetizavam-se no seguinte:
[...] os mdicos de Bolonha, Pdua ou Montpellier, mesmo continuando amplamente tributrios de suas fontes grego-rabes, fizeram que se reconhecesse o carter racional do saber mdico; eles contriburam para a profissionalizao da atividade mdica e mesmo para um estmulo de revalorizao da prtica cirrgica. (CHARLE E VERGER, 1996, p. 36).

Porter (2004) tambm esclarece algumas questes sobre o ensino mdico medieval, afirmando que a formao mdica ocorria de forma diversa e difusa. Baseava-se na experincia, cuja qualificao se iniciava como aprendiz da prtica e prosseguia com a prtica mdica. Nesse perodo, primeiro nos mosteiros e depois nos hospitais a eles anexados. Ressalta, todavia, que existiam escolas como a de Salerno, na Itlia, cujo ensino profissional, no final do perodo medieval, fundava -se em leituras de textos e era assim sistematizado:

O ensino baseou-se em textos convencionais, formalizados pelo novo escolasticismo aristotlico. Depois de sete anos assistindo a aulas e participando de debates e provas orais, o aluno podia formar-se como mdico habilitado. A meta do ensino mdico escolstico formal era a aquisio de um conhecimento racional (scientia) dentro de um arcabouo filosfico: o mdico instrudo, conhecedor das razes das coisas, no seria confundido com um mero curandeiro emprico ou com um charlato. (PORTER, 2004, p. 51, grifo do autor).

Contudo, Porter (2004) esclarece que a formao mdica, mesmo aps a criao das Universidades, no seguiu em sua totalidade o modelo de perfeio pensado por Galeno. A qualificao para a prtica da Medicina na Idade Mdia era, predominantemente, dentro e fora das escolas de aprendiz, uma qualificao pela

15 prtica atravs da experincia, no que comumente se denomina em pedagogia de mtodo por tentativa e erro. Ainda que o mdico ideal fosse pensado como homem, temente a Deus, sbrio, dedicado ao saber e com prolongada formao universitria, perito em humanidades e cincias; no foi formado nesse perodo. A formao mdica sai dele, sob o impacto da Reforma e Contra-Reforma, quando as Universidades se convertem em renascentistas e comeam a receber as influncias das transformaes sociais do capitalismo expansionista e do humanismo. Podemos enunciar a partir dessas reflexes que o processo de cons truo histrica da Medicina no difere dos demais processos de construo social e que a formao e a prtica mdica esto vinculadas s transformaes ocorridas na sociedade e no processo de produo social, econmica e cultural. Por conseguinte, cotejamos que estas transformaes incidem sobre o modo como a Medicina transmitida s futuras geraes e sobre a educao e o processo de ensino mdico, pois vem se constituindo sob a prescrio de pensamentos e idias que emanam do conjunto social. Nessa confluncia, h, num mesmo perodo histrico, formas diferentes de ensinar e de praticar a Medicina, como observamos na Idade Mdia, pela variedade de currculos acadmicos uns incluam a cirurgia, outros no. Na Itlia, por exemplo, a cirurgia era uma prtica curricular tida como imprescindvel para a aprendizagem da Medicina; j em outros pases da Europa, no. Nava (2003) sinaliza outras fontes de informaes sobre a formao mdica, que vo da biblioteca s artes, ao apontar
o ambiente de ensino, os professores na ctedra, a distribuio dos ouvintes aparecem nas ilustraes de manuscritos medievais da Biblioteca Nacional de Paris, nas do Hortus Sanitatis, nos baixos -relevos de Andra Ricci que ornam o monumento funerrio de Marcantonio Delta Torre, e nas anatomias de Rafael, de Leonardo Da Vinci, de Miguelangelo e de Rembrandt. (NAVA, 2003, p. 17, grifo do autor).

As fontes sinalizadas por Nava (2003) nos auxiliam a reafirmar que o pensamento mdico encontra-se articulado ao conjunto social e que pelo percurso j transcorrido, a dinmica da formao mdica no isolada deste conjunto:

16 representa-se e representada; complexa e no pode ser compreendida, alijando-a do processo sociocultural e do lugar no qual ocorre. Dessa maneira, mesmo que se pretenda, reconstruir uma memria da formao mdica num determinado perodo e espao histrico e cultural, vemos que necessrio, alm da interpretao dos fatos relacionados diretamente a histria da medicina e suas prticas, volvermos o olhar para os caminhos j percorridos por outras histrias e outros saberes, para o contexto e suas produes. Re-situando-se o caminho da Medicina pelo pensamento primitivo, pelo naturalista e pela predominncia dos cnones escolsticos, pontuamos que, a partir deste ltimo, a construo da histria, da memria e da formao mdica encontra-se de maneira geral vinculada dimenso hagiogrfica para transmisso do conhecimento mdico. Na preleo do ensino mdico escolstico existia algo de sagrado, de herico, de genialidade exacerbada na explicao discursiva de suas prticas. O contedo era repassado em forma de verdades absolutas, sem que o aluno pudesse fazer questionamentos. Conduz-nos, assim, a sinalizar que essa prtica difere da mediao espontnea de conhecimentos das sociedades primitivas e da formativa socrtica, questionadora, reflexiva. A celebrao dos

feitos mdicos em sala de aula, no perodo medieval, funcionava como uma dose medicamentosa que, servida, inoculava os feitos dos grandes mdicos nos alunos. A formao mdica via-se, nesse momento, articulada a uma construo pedaggica pouco criativa por encontrar-se assentada na retrica professoral, modelada por prticas didticas e pensamentos fragmentados, alocados a conhecimentos moldados pelos j existentes, como vimos ao longo do texto.

4 A FORMAO MDICA NOS SCULOS INICIAIS DA POCA MODERNA

17
O toque pessoal, to essencial cura, perdeu-se ao que afirmam milhes de pessoas que, por sua vez, perderam a confiana na medicina cientfica ocidental. (Roy Porter).

No final do interregno histrico-social, educatico e cultural que assolou o Ocidente , no perodo medieval, vamos encontrar, na transio para a poca Moderna, Paracelso (1493-1541), um dos mais polmicos representantes do pensamento mdico. Trata -se de um estudioso de alquimia que, segundo a maioria dos historiadores, no era portador de diploma de nenhuma escola mdica, mas construiu sua formao profissional, nessa rea, no final do perodo medieval, em viagens que lhes possibilitaram recolher informaes e conhecimentos relativos sade e doena, aplic-los e public-los. Disseminando a seu modo uma nova prtica para o tratamento das doenas. Paracelso discordava da maioria dos estudos de Galeno e Avicena e em sua prtica mdica dialogava com diferentes idias e saberes para explicar a doena, a cura e a sade, utilizando-se do misticismo, esoterismo e ocultismo, para contrapor-se ao escolasticismo. Apesar disso, seu legado conduz as bases para a qumica mdica, pois seus escritos concebiam o homem como um microcosmo da natureza. Fontes (1999), esclarece
assim como Hipocrtes, alm de empregar a lei da semelhana para o tratamento das doenas, Paracelso tinha uma concepo especial do papel da medicina social. Toda sua obra permeada pela idia de microcosmo e de macrocosmo. Segundo ele, todo ser humano, bem como todos os seres da natureza, animados ou no, tm o Universo em si. Embora sejam autnomos, um explica o outro, influenciando-se por reciprocidade. (FONTES, 1999, p. 25).

A prtica mdica desenvolvida por Paracelso vista por muitos mdicos, historiadores e cientistas, como um retorno ao primitivismo e Antigidade das prticas mdicas fundamentadas no pensamento mstico. Discordam da

cientificidade de suas colaboraes para a cincia e a Medicina, mas concordam que ele provocou uma ruptura na autoridade da Medicina medieval ao dialogar com saberes de naturezas diversificadas para interpretar e representar os

conhecimentos existentes e estruturar seus prprios conhecimentos.

18 H um ditado popular que diz: no se compreende os mitos, os ritos e os ditos sem coloc-los na roda do tempo. A roda do tempo da formao mdica, at a Idade Mdia, vem circulando em torno do mgico, do espiritual e da experincia prtica, com algumas tentativas de sistematizao cientfica carregadas de pensamentos e prticas multifacetados. na Idade Mdia que observamos o retorno mais demorado ao plano espiritual, em sentido dogmtico, relegando-se o corpo e seu funcionamento para segundo plano, como mera caixa para acomodao da alma em vida. Nesse perodo, as doenas passaram a ser compreendidas como castigos ligados aos pecados cometidos e a sade, como bno que poderia ser adquirida atravs de promessas aos santos. Em conformidade com essas informaes, vemos que os impactos do sistema feudal, de sua economia e das prticas socioculturais medievais sobre a circulao e produo de conhecimentos vo exercer profundas implicaes sobre a Medicina, sua formao profissional e seus ava nos at meados do sculo XVI, inclusive possibilitando o surgimento de prticas mdicas alternativas como a praticada por Paracelso. Hegenberg (2002, p. 22) caminha na direo que aponta para o atraso da formao mdica no incio desse perodo, quando afirma: Ensina-se, pois, no Sculo XVI, o que Galeno havia registrado no Sculo II de modo que o sangue ainda passa, de um lado para outro, no corao, atravs de pequenos poros. Sinalizamos por esse direcionamento, que, em matria de formao mdica, a poca Moderna tem incio logo aps a Antigidade, se desejarmos redirecionar essa histria, fazendo-a circular no tempo. Nava (2003, p. 41), em seu livro Captulos da Histria da Medicina no Brasil, ao discorrer sobre a formao mdica de Joo Rodrigues, mdico portugus cuja formao deu-se no incio do Sculo XVI, em Salamanca, na Espanha, um dos centros de ensino mais prestigiados da Europa, enuncia que entre as matrias que l praticou, como obrigatrias do estudo mdico, estavam o latim, o grego, o hebraico, as do bacharelado em artes, a filosofia e as de Medicina [...], informando tambm que o referido mdico teria mantido contato com a sabedoria antiga, por

19 intermdio de Avicena, o autor preferido pelos alunos nas explicaes dessa cadeira corroborando assim o direcionamento dado ao pargrafo anterior. Partindo desses estudos e da prtica mdica exercida por Paracelso, distinguimos que houve um entrelaamento do saber da Antigidade com os saberes em produo no comeo da poca Moderna, no processo de formao mdica. Todavia, apesar desse predomnio das idias de Hipcrates e Galeno, aperfeioadas no incio desse perodo, sabido que a dissecao de cadveres j era comum nas escolas de Medicina no sculo XIV, dentre elas a de Bolonha, na Espanha , por volta de 1315, apesar das proibies cannicas, conforme Porter (2004, p. 75). De acordo com Simmons (2004), na Universidade de Pdua, na Itlia, no sculo XVI, que vai ocorrer uma mudana metodolgica considerada como inovadora para a pedagogia mdica. A inovao foi introduzida por Veslio (15141564), mdico belga que estudou em Louvain, na Blgica, a partir de 1528, mas formou-se em Pdua, na Itlia, em 1537. Veslio, ao tornar-se professor, introduziu na formao mdica o ensino crtico das obras da Antigidade, sobre as quais apontava erros cometidos pelos mestres da Medicina, especialmente os estudos de Galeno. Dessa maneira, faz uma mudana de princpios no processo de ensino mdico e na prtica em sala de aula, utilizando a dissecao de cadveres como instrumento para produo de conhecimentos sobre anatomia humana. Tomou para si a funo de dissector e em suas aulas paulatinamente efetuava demonstraes anatmicas para seus alunos. Essa prtica de ensino, o fez diferenciar-se dos demais professores que apenas confirmavam os estudos de Galeno. Veslio dissecava os cadveres para comparar com o que estava escrito , confirmando ou no com o que ele encontrava, com os apontamentos de anatomia de Galeno. Em seguida, desenhava para ilustrar seus achados e elaborava novos apontamentos sobre eles, transformando assim seus achados em novos conhecimentos. Sublinhamos por essa inovao metodolgica as possibilidades de avano geradas para a produo dos conhecimentos mdicos e, por conseguinte, para seu

20 ensino. Veslio buscava introduzir na formao mdica uma metodologia cientfica e racional capaz de fazer avanar o conhecimento, ao mesmo tempo em que postulava um saber mdico confivel, atravs de uma pedagogia mdica crtica, da no certeza, produtora de saberes, alicerada na concretude das aes e das atitudes do professor, frente ao conhecimento, para com os alunos. Enquanto professor, incentivou um pensamento pedaggico mdico crtico e criativo; inovou metodologicamente suas aulas, criou uma nova didtica mdica. Efetivou uma autntica mediao pedaggica com seus alunos; concretizada em atitudes intencionalmente voltadas para a dinmica do processo de ensino e de aprendizagem. Talvez por essas razes fosse sempre lembrado por seus alunos. Destacamos tambm, que a literatura, nos primrdios da poca Moderna, conforme apontam Fontes (1999) e Ponce (1981), tambm fazia suas incurses para expressar insatisfaes e discordncias com a realidade social e os pensamentos sobre mtodos e tcnicas de produo do conhecimento e sobre educao. Surgiu, ento, nesse perodo, algumas obras consideradas

metodolgicas ou que faziam compreender, em suas entrelinhas, uma proposio pedaggica. Dentre essas obras destacam-se: o Novum Oganum, de 1620, de Bacon (1561-1626), a qual sugeria que se suspeitasse do conhecimento dado at ento, pois, a verdade muda com o tempo, sendo essa uma premissa do mtodo cientfico emprico/dedutivo; o Discurso do Mtodo, de 1637, de Descartes, que propunha que s a evidncia poderia convencer algum - na verdade tratava-se de uma propositura pedaggica pautada na prtica e tambm na razo; o Fragmento de um tratado sobre o vazio, de 1651, de Pascal ( 1623-1662), que postulava a experimentao como um critrio cientfico; e a Didtica Magna, de 1657, de Comnio (1592-1671), cuja proposta metodolgica preconizava a rapidez do ensino com economia de tempo e de fadiga, j nos moldes capitalista. Mesmo com esse avano literrio e com as inovaes na pedagogia mdica, preservou-se, na maioria das instituies de ensino superior, o contedo substancial das tradies medievais e humanistas para a formao mdica, indo de encontro s propostas de um ensino profissional lanadas pelos pensadores da

21 poca. Apenas a Alemanha, em algumas escolas, adotou novas disciplinas, entre elas Dana, Desenho e Matemtica, no curso de Medicina. Contudo, aps a inovao de Veslio para a pedagogia mdica, vamos encontrar outra, em uma referncia de Simmons (2004, p. 174), ao falar de Hermann Boerhaave (1668-1738), mdico holands, diplomado pela Universidade de Harderwijk, na Holanda, em 1691. Enfoca que a aula inaugural, desse mdico, na Universidade de Leiden, na Holanda, em 1701, um [...] resumo magistral de seu programa para a Medicina e reflete sua formao impressionante em literatura clssica e filosofia, no qual enfatiza [...] com fora maior do que era comum em um ambiente acadmico, que a meta da medicina era proporcionar alvio ao sofrimento. Partindo dessas informaes, estimamos que o referido professor, alm de erudito, buscava o entendimento da Medicina como atividade de cunho prtico para o atendimento ao ser humano, fazendo com que se integrasse ao ensino mdico s demonstraes clnicas, discutindo com seus alunos as aflies dos doentes. A Histria da Medicina o coloca como um dos professores de Medicina mais bem sucedidos e lembrados por seus alunos. Rezende (2005), citando o historiador Sigerist, nos informa que Boerhaave deixou trs livros importantes: Aforismos, Instituies mdicas e Introduo prtica mdica; e que, neste ltimo, descrito o mtodo pedaggico utilizado por ele da seguinte forma:
1 - Apresentao do enfermo; 2 - Antecedentes remotos e recentes; 3 - Incio da enfermidade; 4 - Estado atual do enfermo; 5 - Hipteses Diagnsticas; 6 - Evoluo; 7 - Em caso de bito, necropsia; 8 - Correlao anatomoclnica.

Essa proposta metodolgica, elaborada para o ensino mdico por Boerhaave, tem presentes os princpios bsicos da prtica hipocrtica, como a observao e a evoluo, alm de fundamentos socrticos, no que se refere s hipteses diagnsticas. Assim, definimos que houve desenvolvimento no tocante

22 prtica pedaggica da formao mdica, medida que a proposta apresentada aponta caminhos para uma sistematizao metodolgica, no que se refere ao ato de ensinar Medicina. Vimos ainda que a forma de produzir conhecimentos mdicos por ele desenvolvida, tambm foi encontrada por Veslio, na prpria sala de aula. Tudo isso vinha, de certa maneira, sendo provocado pela literatura da poca em outras reas do conhecimento. Trata-se, portanto, de novas propostas para os moldes cientficos, compreendidas na atualidade como estudo de caso. Analisando-se as duas propostas, observamos que Veslio busca atravs da crtica ao conhecimento j produzido, construir novos conhecimentos e, Boerhaave ao propor o levantamento de dados especficos sobre o paciente, para que sejam levantadas hipteses diagnsticas, retornando observao da evoluo da doena sem postular generalizaes, constitui novos modos para a prtica mdica. Encontramos, desse modo, na prtica dos precitados professores, atitude cientfica frente ao processo de ensino e de aprendizagem na formao mdica. No mesmo perodo, segundo Simmons (2004), um mdico italiano, chamado Giovanni Morgagni (1682-1771), vai revolucionar a formao mdica, ao propor novas formas de ensino e de aprendizado da Medicina, postulando a necessidade da correspondncia entre dados anatomopatolgicos e a anamnese. Entendemos que uma proposta no muito diferente da anterior, mas nesta h realce das atitudes do professor frente aos alunos. Como professor de Medicina Terica e Anatomia, na Universidade de Pdua, na Itlia, tornou-se popular e sua presena atraa os estudantes de diversas partes do mundo, por suas qualidades como professor paciente e com disposio serena para ensinar, segundo Simmons (2004, p. 87). Vale salientar que o aporte pedaggico para o ensino da Medicina, elaborado por Morgagni, traz registros de casos fornecidos por seu professor, Valsalva demonstrando assim que ele tambm teve bons professores. O trabalho de Morgagni s veio a tornar-se conhecido mundialmente atravs dos trabalhos de um mdico francs, Jean Nicholas Corvisart (1755-1821), que, partindo dos trabalhos de Morgagni, procurou firmar a patologia em bases

23 cientficas para o ensino e aprendizagem da Medicina, a partir de 1806. Esboamos que Morgagni alm de trazer tona a memria pedaggica de seu professor, transmite para o processo de ensino, na formao mdica, uma atitude traduzida pelo autor como serena para ensinar, proporcionando ao nosso estudo indcios de que possvel encontrar, nas memrias de alunos, imagens e ensinamentos significativos de professores para suas vidas. Nessa caminhada, chegamos ao Sculo XVIII, transpondo caminhos ngremes, veredas estreitas, largas plancies e estradas em espiral que nos

fizeram avanar por uma bifurcao que passava pelo sculo XIX , para poder retornar, logo em seguida, ao sculo XVII. No sculo XVII, o mundo fervilhava de questionamentos a respeito de tudo, em especial sobre a validade do pensamento medieval e sua demanda dogmtica. As contradies existentes na sociedade eram discutidas e desnudadas em todos os meios. Ocorriam revolues nas mais diferentes reas da produo e do saber, revolues estas que vo confluir e configurar a demarcao da Revoluo Francesa (1789 -1799), no momento em que se transforma em estatuto os Direitos do Homem. Paralelamente, questionava-se a influncia do pensamento medieval no ensino e na aprendizagem da Medicina, estes ainda fundamentados nos clssicos da Antigidade e cuja produo encontrava-se estagnada pela falta de pesquisas. O que se via, at esse momento , eram aes individuais, espordicas e, muitas vezes, assistemticas, fora das Universidades, o que fez fluir a clnica mdica com sua empiria experimental, pautada na crtica da razo e da especulao, como verdades cientficas. Michel Foucault (2004), em seu livro Nascimento da Clnica, conjectura que no sculo XVIII e incio do Sculo XIX que a clnica mdica desponta, mas, vlido distinguir que a clnica como mtodo de atendimento ao doente vem desde a Medicina Antiga, como sinalizamos no incio. Reconhecemos, entretanto , que a clnica mdica veio a se constituir como forma generalizada de atendimento ao doente e espao de atendimento institucional nos sculos apontados pelo autor.

24 Poderamos dizer tambm que no final do sculo XVIII e incio do sculo XIX, que a formao mdica passa a se preocupar, enfaticamente, com o corpo doente, e este numa clnica mdica; num atendimento que propicia remunerao, bem ao modo das relaes capitalistas, com economia de tempo como props Comnio, transpostas para a relao entre mdico e paciente; alm do que Foucault (2004) nos diz
uma anlise histrica um pouco precisa revela [...] um princpio de transformao inteiramente diferente: ele diz, solidariamente, respeito ao tipo de objetos a conhecer, ao esquadrinhamento que faz aparecer, o isola e recorta os elementos pertinentes para um saber possvel, imposio que o sujeito deve ocupar para demarc-lo, s medies instrumentais que lhe permitem dele se apoderar, s modalidades de registro e memria que deve pr em ao e s formas de conceituao que deve praticar e que o qualificam como sujeito de um conhecimento legtimo. (FOUCAULT, 2004, p. 151).

Vemos que Foucault (2004) fez suas investigaes partindo de anlises histricas, no s sobre a Medicina mas tambm sobre as relaes de poder estabelecidas nas sociedades capitalistas, que interferem na produo do saber como recurso de dominao. E, assim, discute como a doena foi tendo sua concepo desvinculada de um enfoque abstrato, pensada filosoficamente,

passando ento a ser concebida como um saber adquirido sobre o indivduo portador de um corpo doente. Esta nova forma de se pensar a doena, agora corporificada no indivduo, vai redimensionar o saber mdico ao atingir de forma concreta suas bases epistemolgicas em suas diretrizes ideolgicas e

pedaggicas, desencadeando um novo processo de formao e de atuao mdica para os tempos modernos. Foucault (2004) aponta, ainda, para a constituio de um saber mdico disciplinar e submisso manuteno da ordenao poltica que, assim como a produo capitalista, cria formas adequadas sua perpetuao, como um saber/poder disciplinar, objetivado pela mediao tcnica. Nesse seguimento, a formao e a prtica mdica, da derivadas como atuaes profissionais modernas, perderam as possibilidades de aprendizagem proporcionadas pelo encontro entre o

25 humano e o saber no processo teraputico. Assume, desde ento, uma relao hierrquica de poder, na qual os sujeitos envolvidos vem-se implicados de forma assimtrica por uma autoridade mdica ativa e sbia e um paciente/doente passivo e ignorante. Historicamente, esta relao desautoriza o processo de humanizao e negando as condies dialgicas propiciadas no encontro entre os sujeitos humanos envolvidos o doente e o mdico. Desautoriza tambm os dilogos da formao mdica, haja vista que nesta relao hierrquica de poder - o professor sabe e o aluno nada sabe, tendendo contraditoriamente a fazer com que ambos busque m a verdade objetiva o objeto de aprendizagem apenas no corpo do doente, desprezando o contexto no qual a doena se processou no doente. Ao procurar inscrever a Medicina como um saber/poder, Foucault (1996) a analisa no seio e no cerne do pensamento histrico e enuncia trs formas modelares de Medicina Social: a de Estado, a de Urbanizao e a de Fora de Trabalho. Para ele, a Medicina Social de Estado foi desenvolvida especialmente na Alemanha, no sculo XVII; objetivava investir sobre o corpo do indivduo para fortalec-lo, fortalecendo assim a sade do Estado em relao aos outros Estados vizinhos. A segunda forma modeladora de Medicina Social, encontrada por Foucault (1996), a de Medicina Urbana, cuja preocupao volta -se para a anlise dos espaos urbanos, na Frana, nos quais poderiam ser disseminadas as doenas, epidemias e endemias. Essa forma visava predominantemente ao controle social, atravs de uma verdadeira organizao de sade da cidade [...] conforme Foucault (1996, p. 91), esta se dava policiando-se e regulamentando a gua e o ar usados pela populao, formando, assim, a dade saber/poder, agora inversa, da poder/saber, oriunda da Idade Mdia. A Medicina da Fora de Trabalho surge para Foucault (1996) com o desenvolvimento industrial no sculo XIX, preponderantemente na Inglaterra, pelo aumento do proletariado, sobre o que nos informa:

26
a medicina social inglesa, esta sua originalidade, permitiu a realizao de trs sistemas mdicos superpostos e coexistentes; uma medicina assistencial destinada aos mais pobres, uma medicina administrativa encarregada de problemas gerais como a vacinao, as epidemias etc., e uma medicina privada que beneficiava quem tinha meios para pag-la. (FOUCAULT, 1996, p. 97).

Nesse direcionamento, a transformao da prtica mdica vincula va-se mudana de pensamento social, econmico e poltico, agora j visto como produtivo e mercadolgico, que vinha se processando historicamente. A Medicina, vista por Foucault, construiu-se e reconstruiu-se articulada com o desenvolvimento das produes sociais e nas formas de organizaes dessas produes materiais e do espao; convergindo, dessa maneira, para uma nova forma de organizao da Medicina e de seus saberes, redirecionando, assim, a formao mdica, em suas bases conceituais, instrumentais, pedaggicas e espaciais, destinando-se a prtica mdica, a partir da, aos hospitais, no sculo XVIII. Em vrias partes da Europa, neste mesmo sculo, surgem os colgios profissionais e as academias de cirurgia s margens das antigas Faculdades de Medicina, propiciando, ao ensino mdico, novos espaos, fazendo surgir novas maneiras de ensinar e de formar mdicos. Nava (2003) consegue sintetizar esse perodo de forma hbil, conjecturando
difcil encontrar na histria da evoluo das idias mdicas um perodo em que tenha havido tanta incomunicabilidade entre a teoria e a prtica de nossa Arte como nesse sculo XVIII to vazio de aquisies de aplicao imediata, mas, no entanto to rico na conquista dos conhecimentos cuja sistematizao posterior ia determinar a ecloso do formidvel surto de progresso que foi testemunhado pelo sculo XIX. (NAVA, 2003, p. 55-56).

A conquista dos conhecimentos no sculo XVIII, apontada por Nava (2003), vasta e passa pela vacinao contra varola; pela descrio da difteria; pela primeira cirurgia de extirpao do apndice; pela descoberta da natureza eltrica dos impulsos nervosos; pela tcnica da percusso torxica; e pela criao do microscpio. Isto ofereceu uma gama de instrumentos e de saberes para a

27 formao mdica, possibilitando novas atitudes e mtodos pedaggicos, bem como o dilogo com outras reas do conhecimento. , na Frana, conforme Foucault (2004), que a formao mdica adquire a forma regulamentada e legitimada, por decreto, para proteger o corpo mdico e os corpos do povo de saberes ilusrios e do charlatanismo. Dessa forma, prescreviase que a medicina, a partir de ento, seria ensinada em todas as universidades do reino [...] Foucault (2004, p. 48), mas essa prescrio foi logo reformada e a nova ordem social e econmica francesa traa novas direes para o ensino mdico. Estas direes serviro de modelo para as escolas de Medicina modernas e, conseqentemente, para a formao mdica que comea a extrair do exerccio profissional seu prprio saber e poder. O ensino mdico passa a adotar contedos de natureza anatomofisiolgica em excesso, tendo a observao e o esquadrinhamento do paciente como as diretrizes mestras da pedagogia mdica, e a medicalizao do doente como um modelo teraputico de cura, em rituais acadmicos, que pregam a dissociao do sistema corporal por si mesmo, visto agora de forma compartimentalizada, portanto, em partes que adoecem. A histria, a cultura, as relaes pessoais e sociais do sujeito doente esto fora desse modelo de ensino mdico e da prtica mdica dele decorrente, pois seus alicerces encontram-se numa pedagogia das certezas, segundo Fontes (1999). 5 CONSIDERAES FINAIS

Neste estudo, objetivamos fazer uma incurso pela histria da formao mdica, visando compreender o processo de ensino e de aprendizagem da Medicina ao longo da histria. Pelos caminhos conduzimos um dilogo entre a histria social e a histria do ensino mdico situando-o no contexto social, histrico e cultural, no sentido de apreender e apresentar como ocorreram as

transformaes nesse processo de ensino.

28 As trilhas da formao mdica ao longo da histria sociocultural da humanidade, aqui foram percorridas numa tentativa articulatria que permitiu o encontro entre a Medicina, a Pedagogia e a Sociologia, tecendo estratgias que mostraram os pensamentos, as idias e, em alguns momentos, a arte dos perodos histricos demarcados neste estudo. Esses caminhos nos permitiram visualizar que por se tratar do universo pedaggico com suas mltiplas facetas e referncias seriam necessrias ainda, explicaes alinhadas a outros pensamentos sobre a Medicina e suas prticas, impossvel de serem tratados neste artigo. Contudo, n esse cotejamento de pensamentos e idias, entendemos que, desde os primrdios das formaes humanas, as prticas teraputicas e curativas vinculam-se aos princpios lgicos que norteiam as prticas sociais. Assim, vimos que, com o desenvolvimento do pensamento grego na Antigidade, a prtica mdica deixa de ser calcada apenas nos saberes msticos e da tradio e comea a enveredar pelo naturalismo, com a necessria observao do doente e registro dos sintomas e do tratamento. Com o surgimento das Universidades no sculo XII, aproximadamente , vamos encontrar um pensamento mdico racional baseado nas formulaes hipocrticas derivadas do pensamento grego antigo. E, tambm, uma formao mdica alinhada aos cnones da Igreja Catlica da Idade Mdia, que preconizavam um mdico instrudo de acordo com os princpios escolsticos, mas mesmo assim no deixava de ser uma formao pela prtica e pela experincia. a partir da poca Moderna que encontramos avanos substancias no processo de formao mdica, tanto pelas sistematizaes metodolgicas propostas para o ensino da Medicina, como pelo arcabouo literrio do perodo, que j ideava sobre um mtodo cientfico que permitisse a produo de saberes mediante critrios previamente estabelecidos. Segundo Foucault (2004), houve nesse perodo uma mudana conceitual e instrumental na Medicina pela institucionalizao de seus saberes e pela modelao dos mtodos clnicos. Com esse direcionamento, no sculo XVIII vamos perceber um ensino mdico conteudista, voltado para a Anatomia e a Fisiologia e centrado na

29 medicamentao do doente, surgindo ento a Clnica Mdica como modelo para a formao e atuao mdicas. Nesta incurso histrica, foi possvel perceber que a histria da formao mdica, vem sendo construda numa tessitura que engloba, questes sociais e culturais, formando, dessa maneira, a histria sociocultural da Medicina e do pensamento mdico, articulados com o contexto no qual foram produzidas e reproduzidas suas idias e suas prticas. REFERNCIAS

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