Data Situação OK NC NA OK NC NA OK NC NA OK NC NA OK NC NA OK NC NA 01 Punhos 02 Conexões 03 Trava dos Ponteiros 04 Molas e Calços 05 Condições Gerais 06 Parafusos e Porcas 08 Pintura 09 Acelerador 10 Vazamentos 11 Correto Funcionamento do Equipamento 12 EPI’s de uso correto da atividade? 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Assinatura e Matrícula do responsável pela inspeção
Dia da realização da Inspeção Pré-Uso Matrícula Assinatura Encarregado Responsável Segunda Feira Terça Feira Quarta Feira Quinta Feira Sexta Feira Sábado NC- NÃO CONFORME NA – NÃO SE APLICA