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MANUAL DE ROTINAS DA CIPA

2006

CIPA - GSO
Piracicaba - SP

Manual de Rotinas da CIPA

MANUAL DA CIPA
OBJETIVO

Sade Ocupacional

A CIPA tem como objetivo identificar as situaes de risco e formalmente solicitar Empresa medidas de controle para eliminar ou amenizar condies ambientais ou de comportamento para evitar acidentes ou doenas ocupacionais. CONSTITUIO Devem constituir CIPA todas as Empresas que admitam trabalhadores como empregados. ORGANIZAO A composio da CIPA ser por representao paritria, sendo a dos Empregadores indicados e a dos Empregados por votao. O mandato ser por um ano, sendo permitida aos eleitos uma reconduo. Sero indicados de comum acordo, secretrio e seu substituto. As Empresas que no se enquadrarem na exigncia de constituir CIPA, devero designar responsvel para cumprimento das aes de controle dos riscos existentes no ambiente de trabalho. vedada a dispensa arbitraria de representante eleito da CIPA at um ano aps o trmino do seu mandato. Ser indicado pela Empresa, dentre seus representantes o Presidente e pelos Empregados o Vice-Presidente. A posse dos representantes da CIPA dever ocorrer no primeiro dia til aps o trmino da ltima gesto. A Empresa dever protocolizar, em at dez dias, junto a DRT, as cpias das Atas de Eleio e de Posse e Calendrio Anual de Reunies Ordinrias modelos de requerimento DRT (Anexo 01), Ata de Eleio (Anexo 02), Ata de Posse (Anexo 03) e Calendrio Anual de Reunies Ordinrias (Anexo 04). ATRIBUIES A CIPA tem as seguintes responsabilidades: Identificar os riscos do processo de trabalho, e elaborar o mapa de riscos procedimentos, vide Questionrio Auxiliar anexo 05.
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Elaborar plano de trabalho identificando aes que possibilitem a soluo de problemas de segurana e sade no trabalho modelo, vide anexo 06. Realizar, periodicamente, inspees de segurana nos ambientes de trabalho visando a identificao de situaes que venham a trazer riscos para a integridade fsica dos trabalhadores modelo de Relatrio de Inspeo de Segurana, vide anexo 07. Realizar, a cada reunio, avaliao do cumprimento das metas fixadas no plano de trabalho e discutir as situaes de risco que foram identificadas nas Propostas de Segurana verificando seu andamento e posicionamento modelo de formulrio de Proposta de Segurana, vide anexo 08. Requerer a paralisao de mquina ou setor onde considere haver risco grave e iminente segurana e sade dos trabalhadores modelo de formulrio de Solicitao de Paralisao de Mquina e/ou Equipamento ou Atividade, vide anexo 09. Participar, em conjunto com o SESMT, onde houver, ou com o empregador da anlise das causas das doenas e acidentes de trabalho e propor medidas de soluo dos problemas identificados modelo de Relatrio de Acidente do Trabalho, vide anexo 10. FUNCIONAMENTO A CIPA ter reunies ordinrias mensais, de acordo com o calendrio preestabelecido modelo de Calendrio de Reunies Ordinrias, vide anexo 04. A presena dos representantes poder ser controlada atravs de formulrio de Controle de Frequncia, vide modelo anexo 11. As reunies ordinrias da CIPA sero realizadas durante o expediente normal da empresa e em local apropriado - modelo de Edital de Convocao de Reunies Ordinrias, vide anexo 12. As reunies da CIPA tero atas assinadas pelos presentes com encaminhamento de cpias para todos os membros. As atas ficaro no estabelecimento disposio dos Agentes da Inspeo do Trabalho AIT modelo de Ata de Reunio Ordinria, vide anexo 13. Reunies extraordinrias circunstncias: devero ser realizadas nas seguintes

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houver denncia de situao de risco grave e iminente que determine aplicao de medidas corretivas de emergncia; ocorrer acidente do trabalho grave ou fatal; houver solicitao expressa de uma das representaes.

Modelo de Ata de Reunio Extraordinria, vide anexo 14. As decises da CIPA sero discutidas por consenso. No havendo consenso, e frustradas as tentativas de negociao direta ou com mediao, ser instalado processo de votao, registrando-se a ocorrncia na ata da reunio. Das decises caber pedido de reconsiderao, mediante requerimento justificado anexo Proposta de Segurana. O pedido de reconsiderao ser apresentado CIPA at a prxima reunio ordinria, quando ser analisado, devendo o Presidente e o Vice-Presidente efetivar os encaminhamentos necessrios. O membro titular perder o mandato, sendo substitudo por suplente, quando faltar a mais de quatro reunies ordinrias sem justificativa vide modelo de Carta de Justificativa de Ausncia, anexo 15. A vacncia definitiva de cargo, ocorrida durante o mandato, ser suprida por suplente, obedecida ordem de colocao decrescente registrada na ata de eleio, devendo o empregador comunicar DRT as alteraes e justificar os motivos. No caso de afastamento definitivo do Presidente, o empregador indicar o substituto, em dois dias teis, preferencialmente entre os membros da CIPA. No caso de afastamento definitivo do Vice-presidente, os membros titulares da representao dos empregados, escolhero o substituto, entre seus titulares, tambm em dois dias teis. A empresa dever promover treinamento para os membros da CIPA, titulares e suplentes, antes da posse, ser realizado no prazo mximo de trinta dias, contados a partir da data da posse. O treinamento ter carga horria de vinte horas, distribudas em no mximo oito horas dirias e ser realizado durante o expediente normal da empresa O treinamento para a CIPA dever conter, os seguintes itens: estudo do ambiente, das condies de trabalho, bem como dos riscos originados do processo produtivo; metodologia de investigao e anlise de acidentes e doenas do trabalho; noes sobre acidentes e doenas do trabalho decorrentes de exposio aos riscos existentes na empresa;

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noes sobre a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS, e medidas de preveno; noes sobre as legislaes trabalhista e previdenciria relativas segurana e sade no trabalho; princpios gerais de higiene do trabalho e de medidas de controle dos riscos; organizao da CIPA e outros assuntos necessrios ao exerccio das atribuies da Comisso.

PROCESSO ELEITORAL Compete ao empregador convocar eleies para escolha dos representantes dos empregados na CIPA, at sessenta dias antes do trmino do mandato em curso. O Presidente e o Vice Presidente da CIPA constituiro dentre seus membros, com no mnimo 55 dias do inicio do pleito, a Comisso Eleitoral - CE, que ser a responsvel pela organizao e acompanhamento do processo eleitoral - modelo de Cronograma de Atividades Processo Eleitoral, anexo 16. O processo eleitoral observar as seguintes condies: publicao e divulgao de edital, em locais de fcil acesso e visualizao, no mnimo 45 dias antes da data marcada para a eleio modelo de Edital de Inscrio para Eleio, anexo 17 e modelo de Edital de Convocao para Eleio, anexo 18; inscrio e eleio individual, sendo que o perodo mnimo para inscrio ser de quinze dias; liberdade de inscrio para todos os empregados do estabelecimento, independentemente de setores ou locais de trabalho, com fornecimento de comprovante vide modelo de Ficha de Inscrio de Candidato, anexo 19; garantia de emprego para todos os inscritos at a eleio; realizao da eleio no mnimo trinta dias antes do trmino do mandato da CIPA; realizao de eleio em dia normal de trabalho, respeitando os horrios de turnos e em horrio que possibilite a participao da maioria dos empregados; voto secreto vide modelo de Cdula, anexo 20; apurao dos votos, em horrio normal de trabalho, com acompanhamento de representante do empregador e dos empregados, em nmero a ser definido pela comisso eleitoral vide modelo de Mapa de Apurao, anexo 21; faculdade de eleio por meios eletrnicos; guarda de todos os documentos relativos eleio, por um perodo mnimo de cinco anos.

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Havendo participao inferior a cinqenta por cento dos empregados na votao, no haver a apurao dos votos e a Comisso Eleitoral dever organizar outra votao que ocorrer no prazo mximo de dez dias. CONTRATANTES E CONTRATADAS Quando se tratar de empreiteiras ou empresas prestadoras de servios, considera-se estabelecimento, o local em que seus empregados estiverem exercendo suas atividades. Sempre que duas ou mais empresas atuarem em um mesmo estabelecimento, a CIPA ou designado da empresa contratante dever, em conjunto com as das contratadas ou com os designados, definir mecanismos de integrao e de participao de todos os trabalhadores em relao s decises das CIPA existentes no estabelecimento. A contratante e as contratadas, que atuem num mesmo estabelecimento, devero implementar, de forma integrada, medidas de preveno de acidentes e doenas do trabalho, decorrentes da presente NR, de forma a garantir o mesmo nvel de proteo em matria de segurana e sade a todos os trabalhadores do estabelecimento. A empresa contratante adotar medidas necessrias para que as empresas contratadas, suas CIPAs, os designados e os demais trabalhadores lotados naquele estabelecimento recebam as informaes sobre os riscos presentes nos ambientes de trabalho, bem como sobre as medidas de proteo adequadas. A empresa contratante adotar as providncias necessrias para acompanhar o cumprimento pelas empresas contratadas que atuam no seu estabelecimento, das medidas de segurana e sade no trabalho. Esta norma poder ser aprimorada mediante negociao, nos termos de portaria especfica. Ateno especial deve ser dada s Convenes e Acordos Coletivos celebrados entre Empresa e Sindicatos no tocante as clausulas relativas atuao das CIPAs. As sugestes de modelos de documentos encontradas a seguir devem ser alteradas quando necessrio para adequao do formulrio realidade da Empresa.

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Anexo 01
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

Requerimento DRT

Ilmo Sr. Delegado Regional do Trabalho - DRT-SP

A ( Nome da Empresa )., estabelecida ( Endero ), CEP ( 00000-000 ), no municpio de ( Cidade, Estado ), CGC ( 00.000.000/0000-00 ), com ramo de atividade 00.00-0, grau de risco 0 ( zero ) de conformidade com o artigo 163, da CLT e a NR 5, da Portaria no 3214/78 com as alteraes da Portaria no 8/99 vem, mui respeitosamente encaminhar os seguintes documentos: cpias das Atas de Eleio e de Posse e Calendrio Anual das reunies ordinrias da CIPA-( Nome da Empresa ).

Piracicaba, 00 de mnmnm de 2006

( NOME DA EMPRESA )

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Anexo 02
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

ATA DE ELEIO E APURAO Aos vinte e quatro dias do ms de janeiro de dois mil e seis, reuniram-se os funcionrios da ( Nome da Empresa ), estabelecida ( Endero ), CEP (00000-000), no municpio de ( Cidade, Estado ), CGC 00.000.000/0000-00, a fim de procederem a eleio dos membros titulares e respectivos suplentes que representaro os funcionrios na Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA-( ), gesto 06/2007. Realizada a eleio e respectiva apurao, de um total de 00 (nnmn mnm) votos, obteve-se o seguinte resultado: Nome do candidato 1. Francisco da Silva 2. Alexandre da Silva 3. Jos da Silva 4. Renato da Silva 5. Altair da Silva Votos nulos Votos brancos Total de votos Pelo exposto, verificou-se que foram eleitos os seguintes candidatos: Titulares: Suplentes: Francisco da Silva Alexandre da Silva Jos da Silva Renato da Silva Piracicaba, 00 de nmnm de 2006 Votos apurados 00 00 00 00 00 00 00 00

( NOME DA EMPRESA ) Presidente da Mesa: Nome: Luiz da Silva Mesrio Nome: Antonio da Silva Mesrio: Nome: Gilmar da Silva Ass. Ass. Ass.

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Anexo 03
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

ATA DE INSTALAO E POSSE Aos dezenove dias do ms de janeiro de dois mil e seis, reuniram-se os funcionrios da ( Nome da Empresa ), estabelecida ( Endero ), CEP (00000-000), no municpio de ( Cidade, Estado ), CGC 00.000.000/0000-00, a fim de procederem a instalao e posse dos membros titulares e suplentes que representaro os Empregados na Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA-( ), bem como dos membros titulares e suplentes representantes do Empregador, a saber: Representantes dos Empregador Titulares: Luiz da Silva Ronaldo da Silva Representantes do Empregados Titulares: Francisco da Silva Alexandre da Silva Suplentes: Jos da Silva Renato da Silva Suplentes: Geraldo da Silva Maria da Silva

A seguir, o Presidente escolhido Sr. Luiz da Silva, informou que as secretrias sero: Titular: Aparecida da Silva Suplente: Rose da Silva

e, solicitou aos membros representantes dos empregados, que elegessem dentre os seus titulares o Vice-Presidente da CIPA-( ), a saber: Vice-Presidente: Francisco da Silva

Na sequncia os membros da CIPA-( ), escolheram o calendrio anual das reunies ordinrias, e tambm analisaram e concordaram com os nomes dos secretrios escolhidos. Nada mais havendo, o Presidente, deu por encerrada a reunio. Para constar lavrou-se a presente Ata, que lida e aprovada foi assinada por mim, secretria, por todos os representantes titulares e suplentes eleitos e indicados e os secretrios escolhidos. Representantes dos Empregador Titulares: Luiz da Silva Ronaldo da Silva Representantes dos Empregados Titulares: Francisco da Silva
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Assinatura

Suplentes: Geraldo da Silva Maria da Silva

Assinatura

Assinatura

Suplentes: Jos da Silva

Assinatura

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10 Renato da Silva

Alexandre da Silva Secretrias Titular: Aparecida da Silva Assinatura

Subsecretria: Assinatura Rose da Silva

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Anexo 04
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

CIPA- ( NOME DA EMPRESA )

CALENDRIO ANUAL DE REUNIES ORDINRIAS - GESTO 06/2007

REUNIO

DIA

MS

HORA

LOCAL

1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a 8a 9a 10a 11a 12a

19 16 21 18 16 20 17 17 22 19 16 21

Agosto Setemb ro Outubr o Novem bro Dezem bro Janeiro/ 00 Feverei ro Maro Abril Maio Junho Julho

08:30 08:30 08:30 08:30 08:30 08:30 08:30 08:30 08:30 08:30 08:30 08:30

Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies Sala de Reunies

Qualquer alterao neste calendrio ser comunicada com antecedncia. Atenciosamente,


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Luiz dos Santos


Presidente da CIPA

Ass. Ass. Ass.

Jos da Costa
Vice-Presidente da CIPA

Adriana da Silva
Secretria da CIPA

Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

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Anexo 05-A
MAPA DE RISCO - QUESTIONRIO AUXILIAR
rea Avaliada: Data: / /

Riscos Qumicos 1. Existem produtos qumicos na seo? Sim No Quais? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 2. Existem emanaes de gases, vapores, nvoas, fumos, neblinas e outros? Sim No De onde so provenientes? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 3. Os produtos qumicos so manipulados de maneira adequada? Sim No - Se no, explicar por qu? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 4. Existem equipamentos de proteo coletiva na seo? Sim No - Quais? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 5. Estes equipamentos so eficientes? Sim No Se no forem eficientes, indique as causas. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 6. Quais so os EPIs utilizados na seo? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 7. Existem riscos de respingos na seo? Sim No - Por qu? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________

Riscos Fsicos 1. Existe rudo constante na seo? Sim No 2. Existe rudo intermitente na seo? Sim No Indique os equipamentos mais ruidosos. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 3. Os funcionrios utilizam protetor de ouvido? Sim No Se no utilizam, por qu? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 4. Existe calor excessivo na seo? Sim No Se existe, indique funo/atividade: ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 5. Existem problemas com o frio na seo? Sim No Se existe, indique funo/atividade: ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 6. Existe radiao na seo? Sim No Se existe, indique funo/atividade: ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 7. A iluminao adequada e suficiente? Sim No Indique os pontos deficientes: ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________

8. Existem problemas de vibraes? Sim No Onde? ______________________________________________________ ______________________________________________________ 8. Existe risco de contaminaes? Sim No - __________ Atravs de que? ______________________________________________________ 9. Existe umidade na seo? Sim No ______________________________________________________ Onde? __________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 9. Usam leos/graxas e lubrificantes em geral? Sim __________ No ______________________________________________________ 10. Existem Equipamentos de Proteo Coletiva? ______________________________________________________ Sim No __________ So eficientes? Sim No - Se no, justificar: ______________________________________________________ 10. Usam solventes? Sim No - Quais? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ GTseg

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11. Observaes complementares: ______________________________________________________ 11. Sobre os processos de fabricao existem outros ______________________________________________________ riscos a considerar? ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 12. Observaes complementares: ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ _ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ___________________________________

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Anexo 05-B
Riscos Biolgicos 1. Existe contaminao por vrus, bactrias, protozorios, fungos e bacilos na seo? Sim No - Onde? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 2. Existe problema de parasitas? Sim No ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 3. Existe proliferao de insetos? Sim No Onde? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 4. Existe problema de aparecimento de ratos? Sim No - Onde? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 5. Existe mau acondicionamento de lixo orgnico? Sim No ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ Observaes complementares: ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ Riscos Ergonmicos Riscos de Acidente 1. Os corredores e passagens esto desimpedidos e sem obstculos? Sim No - Indique os locais obstrudos. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 2. Os servios de limpeza so eficientes? Sim No - Indique os locais sujos e desarrumados. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 3. As ferramentas manuais esto em bom estado? Sim No So adequadas? Sim No - Indique os problemas. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 4. As mquinas/equipamentos esto em bom estado: Sim No So adequadas? Sim No Indique os problemas. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 5. O piso oferece segurana aos trabalhadores? Sim No Indique os problemas. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________

6. A chave geral de fcil acesso? Sim No Indique a situao: 1. O trabalho exige esforo fsico pesado? Sim ______________________________________________________ No ______________________________________________________ Indique as funes e o local relativo a esforos __________ fsicos: ______________________________________________________ 7. As mquinas tem proteo? Sim No ______________________________________________________ Indique as que necessitam de proteo. __________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 2. O trabalho exercido em postura incorreta? Sim __________ No Indique as causas da postura incorreta: 8. As instalaes eltricas esto em bom estado de ______________________________________________________ conservao? ______________________________________________________ Sim No - Indique a situao. __________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ 3. O trabalho exercido em postura incmoda? __________ Sim No Indique a funo, o local, e equipamentos ou objetos 9. A sinalizao de segurana suficiente? Sim relativos posio incmoda: No ______________________________________________________ Indique a situao. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ ______________________________________________________ __________ 4. O ritmo de trabalho excessivo? Sim No 10. A movimentao de materiais efetuada de Em que funes? ______________________________________________________ maneira segura? ______________________________________________________ Sim No - Indique a situao. __________ ______________________________________________________ GTseg

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______________________________________________________ __________ 11. Existem riscos relativos a edificao? Sim No Indique a situao. ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 12. Observaes complementares. ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ ____________________

5. O trabalho montono? Sim No - Em que funes? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 6. H problema de adaptao com EPIs? Sim No - Quais? ______________________________________________________ ______________________________________________________ __________ 7. Observaes complementares: ______________________________________________________ ______________________________________________________ ______________________________________________________ _______________

Visto:

Gerncia Departamento

Gerncia Administrativa

CIPA Presidente

CIPA Vice-Presidente

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Anexo 06
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

CIPA - PLANO DE TRABALHO


Atividades Gesto 06/2007 Jan Fe Ma Ab Ma Ju Jul Ag Se Ou No De
v r r i n o t t v z

1.Reunio Mensal 2.Inspeo de Segurana

3.Elaborao Mapa de Risco 4.SIPAT

5.Anlise - Acidentes / Incidentes 6.Anlise Medidas Propostas 7.Elaborar/Rever Plano Trabalho 8.Inspeo de Extintores 9.Inspeo de Segurana Terceiros 10. Processo Eleitoral 11. Curso de Treinamento CIPA

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Anexo 07-A

CIPA
rea: Data:

INSPEO DE SEGURANA
CIPA

RELATRIO MENSAL DE INSPEO DE SEGURANA


/ /
TENS RECOMENDAES

1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.1 0 1.1 1 1.1 2 1.1 3

limpeza conservao geral iluminao instalaes eltricas arranjo fsico movimentao materiais mquinas/equipame ntos ferramentas proteo coletiva EPI/vesturio sinalizao proteo contra incndio outros

( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )
A: Aceitvel* R: Ruim*

CONCEITO:

B: Bom

* assinalar irregularidades e elaborar Proposta de Segurana


Obs:

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CIPA
Presidente: Vice-Presidente

Data: ___/___/___
Ass. Ass.

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Anexo 07-B
INSPEO DE SEGURANA

Parecer da Segurana do Trabalho:

CIPA

Acompanhamento das Recomendaes de Segurana:

Data

Item/Histrico

Responsvel

Observaes:

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Proposta no ____/____-____ CIPA no ___/__ Sugesto de Segurana

Anexo 08-A PROPOSTA DE SEGURANA


Inspeo de Segurana ( ) ( ) Outros ( Acidente do Trabalho

( )

( )

Mapa de Risco

1. Departamento/Setor/Seo:

2. Medida(s) Proposta(s) - Descrio:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _______________________________________________________________
3. Autor da Proposta - Nome e matrcula: Visto Data

4. Cipeiro - Nome e matrcula:

Visto:

Data:

5. Supervisor / Chefe da Seo - Nome e matrcula:

Visto:

Data:

6. Execuo: Comentrios / Ocorrncias: Data Incio: _____/_____/_____ Data Trmino: _____/_____/_____ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________ Visto: Data:

6.1. Responsvel pela Execuo - Nome e matrcula:

7. Parecer GTseg - Descrio:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________ _________________________________________________________________________ _______


GTseg

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7.1. Nome:

Visto:

Data:

8. Visto das reas Envolvidas: Gerncia Departamento. Gerncia Administrativa RH 9. Autorizao da Execuo - Diretoria:

CIPA

Presidente

CIPA

Vice-Presidente

Anexo 08-B

Vamos executar Indeferida

Justificativa: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________ Visto: Data:

9.1. Nome - Diretoria

10.Acompanhamento da Proposta de Segurana:

( ) ( ) ( )

/ / /

/ / /

( ) ( ) ( )

/ / /

/ / /

( ) ( ) ( )

/ / /

/ / /

( ) ( ) ( )

/ / /

/ / /

( ) ( ) ( )

/ / /

/ / /

A - Em andamento

B - Em projeto

C - Em estudo

D - Executada

E - Indeferida

10.1 Evoluo da Proposta de Segurana: Data Histrico Responsvel / Setor

10.2 Responsvel pelo Acompanhamento - Nome e matrcula:

Visto:

Data:

GTseg

Manual de Rotinas da CIPA 11. Observaes:

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_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________ _________________________________________________________________________ _______

GTseg

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Solicitao de Paralisao de Equipamento De: Para:

Anexo 09

CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidentes Diretoria Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

ref: Solicitao de Paralisao de Equipamento Em razo da existncia de risco grave e iminente, existente em local e equipamento abaixo relacionados, solicitamos o mais breve possvel as providncias para eliminao da situao encontrada, conforme determinao da NR 5, item 5.16, letra h.
Setor Produo Local Mquina/Equip/O utros Situao Inexistncia de comando bimanual

Seo Estamparia Prensa

Atenciosamente, Carlos da Silva


Presidente da CIPA

Alberto da Silva
Vice-Presidente da CIPA

Visto:
Gerncia Departamento Gerncia Administrativa Segurana do Trabalho

PORTARIA N 8, DE 23 DE FEVEREIRO DE 1999 5.16 A CIPA ter por atribuio:


GTseg

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h) requerer ao SESMT, quando houver, ou ao empregador, a paralisao de mquina ou setor onde considere haver risco grave e iminente segurana e sade dos trabalhadores;

GTseg

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Anexo 10-A
RELATRIO DE ACIDENTE DO TRABALHO - RAT
Departamento Nome do Acidentado Data do Acidente: Hora: Com Afastamento Diviso

( )

Sem Afastamento Setor Registro

( )
Acidente n Sexo
O

Idade

Aps trabalho Tempo na Empresa:

horas de

Funo: Nome do Supervisor:

anos

Local da Ocorrncia:

Elementos Bsicos do Acidente - Assinalar


Tipo de Acidente Batida contra Batida de Prensamento Queda Atrito Reao do corpo Esforo excessivo Exposio a eletricidade Exposio radiao Exposio ao rudo Exposio ao calor Exposio ao frio Exposio presso Exposio vibrao Contato com Produto Qumico Ataque de ser vivo Outros Fonte da Leso Portas Janelas Parede Coluna Pisos Rampa Mveis Escadas Equipamento de transporte Mquinas Tubulaes Equipamento Eltrico Ferramenta Veculo Produto Qumico Via Pblica Outros Ato Inseguro Deixar de usar EPI Usar EPI inadequado Usar vestimenta inadequada Usar ferramenta insegura Usar ferramenta de forma incorreta Manusear objetos pesados Operar em posio insegura Trabalhar a velocidade insegura Correr Consertar equipamento em movimento Reparar equipamento sem permisso Condio Insegura Arranjo fsico inadequado Defeito de edificao Defeito de instalaes Arrumao ou limpeza deficiente Defeito do projeto ou construo Equipamento inadequado ou defeituoso Proteo coletiva inadequada ou inexistente Desconforto acstico Iluminao inadequada Instalao eltrica defeituosa Mtodo inseguro de trabalho Natureza da Leso Escoriao Corte Contuso Distenso Luxao Fratura Queimadura Congelamento Asfixia Insolao Choque eltrico Amputao Envenenament o Leses mltiplas Outras

GTseg

Manual de Rotinas da CIPA Agente do Acidente Fator Pessoal Remover dispositivo de segurana Empilhar de maneira insegura No obedecer aviso Distrair, brincar, assustar Ato inseguro de terceiro Outros Falta de EPI EPI imprprio Falta de sinalizao Risco de terceiros Risco de transporte pblico Outros Localizao da

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L e s o

Portas Janelas Parede Coluna Pisos Rampa Mveis Escadas Equipamento de transporte Mquinas Tubulaes Equipamento Eltrico Ferramenta Veculo Produto Qumico Via Pblica Outros

Desajustament o fsico Desajustament o emocional Desajustament o mental Falta de conhecimento Falta de experincia Outros

Cabea Face Olhos Trax Regio dorsal Mos Punho Antebrao Brao P Tornozelo Perna Joelho Coxa Multiplas partes

Visto:
Gerncia Departamento Gerncia Administrativa CIPA
Presidente

CIPA
Vice-Presidente

GTseg

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Anexo 10-B
Parecer da Segurana do Trabalho:

Visto:
Gerncia Departamento Gerncia Administrativa Segurana do Trabalho

Acompanhamento das Medidas Preventivas:


Data Histrico Responsvel

Observaes:

GTseg

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Controle de Frequncia de Reunies

Anexo 11

REUNIO

DIA

MS

HORA

LOCAL

1a

00

Mnmn

08:30

Sala de Reunies

Representantes dos Empregador Titulares: Luiz da Silva Ronaldo da Silva Assinatura Suplentes: Geraldo da Silva Maria da Silva Assinatura

Representantes dos Empregados Titulares: Francisco da Silva Alexandre da Silva Assinatura Suplentes: Jos da Silva Renato da Silva Assinatura

Secretrias Titular: Aparecida da Silva Assinatura Subsecretria: Assinatura Rose da Silva

Convidados Nome: Joo da Silva Nome: Jair da Silva Assinatura Nome: Assinatura Nome: Roberto da Silva Roberval da Silva Assinatura Assinatura

Gerncia Administrativa RH

CIPA
Presidente

CIPA
Vice-Presidente

CIPA
Secretrio

GTseg

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GTseg

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Anexo 12 Edital de Convocao de Reunio Ordinria


NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

EDITAL DE CONVOCAO
REUNIO ORDINRIA NO 01/06

GESTO 06/2007

Ficam convocados os funcionrios titulares, componentes da Representao dos Empregados da CIPA, gesto 06/2007, para reunio ordinria, a ser realizada no dia 00 de mnmn de 2006, Segunda-feria, s 08h30, na Sala de Reunies, com a seguinte ordem do dia: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Aprovao da Ata da Reunio Anterior Andamento das Propostas de Segurana Estatstica de Acidentes Anlise dos Acidentes Avaliao das Inspees de Segurana Novas Sugestes Propostas Assuntos Gerais Encerramento Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

Carlos da Silva
Presidente da CIPA

Alberto da Silva
Vice-Presidente da CIPA

GTseg

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Anexo 13-A
ATA DE REUNIO ORDINRIA- modelo padro EMPRESA: ENDEREO: CIDADE: ESTADO: CIPA no DATA: HORRIO: LOCAL: PRESENTES: GTseg - Gerenciamento Tcnico em Segurana S.C. Ltda. Rua Tiradentes, 848 - 6o andar - salas 62 Piracicaba So Paulo DRT-00/92 20/01/06 9:00 horas Sala de Reunies - Setor Administrativo Representantes do Empregador: Antonio da Silva, Presidente Jos de Souza Jair Gonalves Benedito de Oliveira Secretria: Mrcia Toledo Representantes dos Empregados: Joo de Freitas Vice-Presidente Roberto Carvalho Ronaldo Azevedo Paulo Pereira Convidados: Fbio Cardoso, Engenharia de Produo Maria da Silva, Contrle de Qualidade

ASSUNTOS TRATADOS: 1. Aprovao da ata da reunio anterior. A secretria efetuou a leitura da ata da reunio anterior, sendo a mesma aprovada e assinada por todos a ela presentes. 2. Andamento das Propostas de Segurana. PS no 012/06 - Instalao de um extintor de incndio no Setor de Expedio. Acompanhamento: 15/01/06 - Executada. PS no 015/06 - Instalao de uma guarda protetora na mquina MX-80, Setor de Produo. Acompanhamento: 10/01/06 - Em andamento: em fase de acabamento no Setor de Manuteno. 3. Estatstica de Acidentes Estatstica Horas Homens Trabalhadas Acidentes com afastamento Acidentes sem afastamento Dias perdidos Dias debitados
GTseg

No Ms 995.000 15 35 405 3.000

No Ano 3.615.000 78 167 1.455 3.000

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33 15.54 3.549 21.57 1.481

Taxa de frequncia Taxa de gravidade 4. Anlise dos Acidentes

AT no 035/06 - Joo da Silva - Setor de Manuteno. PS no 013/06 - Elaborar plano de treinamento para todos os torneiros do Setor de Manuteno. Acompanhamento: 15/04/06 - Em andamento: em fase de elaborao no Setor de Treinamento.

Anexo 13-B

AT no 036/06 - Jos da Silva - Setor de Produo. PS no 014/06 - Providenciar aquisio de protetor auricular para operadores de lixadeiras. Acompanhamento: 10/05/06 - Executado. 5. Inspeo de Segurana IS no 034/06 Local: Manuteno Mecnica Data: 10/01/06 Recomendao: Instalao de Extintor de Incndio de P Qumico Seco. PS no 018/06 - Aquisio de Extintor de Incndio de P Qumico Seco. Acompanhamento: 14/01/06 Em andamento: Pedido de Compra n0 667/06. 6. Novas Sugestes - Propostas PS no 016/06 - Instalao de adesivo anti-derrapante no piso da cozinha do Restaurante. Autor: Jos de Oliveira - Cozinheiro. PS no 017/06 - Pintar tubulaes segundo as Normas Tcnicas existentes. Autor: Jaime de Souza - Supervisor Industrial. 7. Assuntos Gerais Palestra: "Primeiros Socorros" - Objetivo: Orientar os cipeiros no atendimento de acidentados. Palestrante: Dr. Abrao Ur - Mdico do Trabalho - ABC S.A. 8. Encerramento Nada mais havendo a tratar, o Sr. Presidente declarou encerrada a reunio, e eu, Mrcia Toledo,secretria, lavrei a presente ata que vai por mim e pelos demais participantes assinada. Piracicaba, 25 de janeiro de 2006. Segue assinatura dos participantes. Representantes do Empregador: Antonio da Silva, Presidente Jos de Souza Jair Gonalves Benedito de Oliveira
GTseg

Ass.

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34 Ass.

Representantes dos Empregados: Joo de Freitas VicePresidente Roberto Carvalho Ronaldo Azevedo Paulo Pereira Secretria: Mrcia Toledo

Ass.

GTseg

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Anexo 14
ATA DE REUNIO EXTRAORDINRIA - modlo padro EMPRESA: ENDERO: CIDADE: ESTADO: CIPA no DATA: HORRIO: LOCAL: PRESENTES: GTseg - Gerenciamento Tcnico em Segurana S.C. Ltda. Rua Tiradentes, 848 - 6o andar - salas 62 Piracicaba So Paulo DRT-00/92 24/01/06 9:00 horas Sala de Reunies - Setor Administrativo Representantes do Empregador: Antonio da Silva, Presidente Jos de Souza Jair Gonalves Benedito de Oliveira Secretria: Mrcia Cardoso Representantes dos Empregados: Joo de Freitas Vice-Presidente Roberto Carvalho Ronaldo Azevedo Paulo Pereira Convidados: Fbio Cardoso, Engenharia de Produo Maria da Silva, Controle de Qualidade

ASSUNTOS TRATADOS: 1. Abertura da Reunio. O Senhor Presidente declarou aberta a reunio extraordinria, solicitando que a secretria efetuasse a leitura do Relatrio de Acidente do Trabalho - RAT. 2. Anlise do Acidente AT no 037/06 - Joo de Oliveira - Setor de Manuteno. Resumo do Acidente: PS no 015/06 - Elaborar plano de treinamento para todos os torneiros do Setor de Manuteno. 3. Encerramento Nada mais havendo a tratar, o Senhor Presidente declarou encerrada a reunio, e eu, Mrcia Toledo, secretria, lavrei a presente ata que vai por mim e pelos demais participantes assinada. Piracicaba, 24 de maio de 1998. Segue assinatura dos participantes. Representantes do Empregador: Antonio da Silva, Presidente Jos de Souza Jair Gonalves Benedito de Oliveira Representantes dos Empregados: Joo de Freitas Vice-Presidente Roberto Carvalho Ronaldo Azevedo Paulo Pereira
GTseg

Assinatura _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ ________________ Assinatura _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________ _______________________________________________

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________________

Secretria: Mrcia Toledo

Assinatura _______________________________________________ ____

GTseg

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Carta de Justificativa de Ausncia De: Para: Presidente da CIPA

Anexo15

Piracicaba, 10 de janeiro de 2006 ref: Justificativa de Ausncia - Reunio Ordinria da CIPA Venho por meio desta justificar V.Sa., minha ausncia da Reunio Ordinria da CIPA, de 12 de janeiro de 2006, conforme motivo assinalado abaixo: - Trabalho: - Doena/Acidente: - Particular: - Outro:

Atenciosamente, Carlos Alberto da Silva


Membro da CIPA

Visto:
Gerncia Departamento Gerncia Administrativa Segurana do Trabalho

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PROCESSO ELEITORAL CRONOGRAMA DE ATIVIDADES*


Atividade 1. Convocar Eleies Prazo de Execuo 1. At 60 dias antes do trmino do mandato em curso. 2. At 60 dias antes do trmino do mandato em curso. Previso de Datas Data do trmino do mandato Data da Convocao Data do trmino do mandato Data da Comunicao Data do trmino do mandato Presidente da CIPA Empregador Responsve l Empregador

Anexo 16

2. Comunicar ao Sindicato da Categoria Profissional

3. Constituio da 3. At 55 dias Comisso antes do Eleitoral - CE trmino do mandato em curso. 4. Publicao e divulgao de edital para a eleio 5. Inscrio de Candidatos 4. At 45 dias antes da data marcada para a eleio. 5. At 15 dias aps convocao da eleio

Data da Constituio da ViceComisso Eleitoral Presidente Data limite para Comisso publicao e divulgao Eleitoral da eleio Data limite para convocao da eleio + 15 dias Data da eleio Comisso Eleitoral

6. Realizao da 6. At 30 dias Eleio antes do trmino do mandato 7. Apurao da Eleio 7. No trmino da eleio no dia seguinte do pleito 8. Primeiro dia til aps o trmino do mandato anterior 9. Na reunio de Posse

Empregador Comisso Eleitoral

Data da eleio; e/ou Dia seguinte do pleito

Comisso Eleitoral

8. Posse da Nova CIPA

Dia seguinte ao trmino CIPA do mandato

9. Elaborar Calendrio de Reunies Ordinrias


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CIPA

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10.Protocolar Atas 10.At 10 dias de Eleio e aps a posse Posse e Calendrio 11.Guarda de documentos 12.Curso da CIPA 11.At 5 anos 12.Antes da Reunio de Posse para CIPAs j instaladas.

Data limite

Empregador

Empregador Empregador

* Consultar Convenes e Acordos Coletivos

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Anexo 17
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

EDITAL DE CONVOCAO
INSCRIO DE CANDIDATOS CIPA

GESTO 06/2007

Ficam convocados os funcionrios interessados para inscrio, como candidatos, Representao dos Empregados da CIPA, gesto 06/2007, a ser organizada, de acordo a Norma Regulamentadora - NR-5, aprovada pela Portaria 3214/78, alterada pela Portaria 8/99 do Ministrio do Trabalho. A eleio dever ser realizada conforme cronograma para composio da CIPA, disposio dos interessados, no Setor de Recursos Humanos. Piracicaba, 12 de janeiro de 2006

_________________________________________ Nome da Empresa

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Anexo 18
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado

EDITAL DE CONVOCAO
ELEIO CIPA- (Nome da Empresa)
GESTO 06/2007

Ficam convocados todos os empregados desta Empresa para eleio dos Membros da Representao dos Empregados da Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA, de acordo com a Norma Regulamentadora - NR 5, aprovada pela Portaria no 3214 de 08 de junho de 1978, alterada pela Portaria 08 de 23 de fevereiro de 1999, baixada pelo Ministrio do Trabalho, a ser realizada, em escrutnio secreto, no dia 12 de janeiro de 2006, das 11:30 s 12:30 e das 16:45 s 17:30 horas. Apresentaram-se e sero votados os seguintes candidatos: Alexandre da Silva Ademir da Silva Francisco da Silva Renato da Silva Jos da Silva

Piracicaba, 07 de janeiro de 2006

_________________________________________ Nome da Empresa

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Anexo 19
NOME DA EMPRESA
Endereo CEP, Cidade, Estado
GESTO 06/2007

FICHA DE INSCRIO DE CANDIDATO


NOME: REGISTRO: CTPS:

CARGO:

SEO:

ENDERO:

BAIRRO:

CIDADE:

ESTADO:

DATA:

ASSINATURA:

Protocolo:
Recebemos a inscrio de Candidato a Representante dos Empregados da CIPA, gesto 06/2007, do funcionrio acima identificado. Piracicaba, 00 de mnmn de 2006

________________________________________ Nome da Empresa

1a via Funcionrio 2a via Empresa

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Anexo 20-A

CIPA - GESTO 0 /2007 06/200


CDULA DE ELEIO * assinale com X seu candidato

- Alexandre Cludio - 891 - Altamiro Munhoz - 684 - Francisco Pinheiro - 1023 - Csar Bosque - 985 - Marcos Giban - 921

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Anexo 20-B

CIPA
GESTO 06/2007

CDULA DE ELEIO
Presidente da Mesa: Antonio Franco Ass. _______________________ _ Mesrios: 1 - Carlos Guerra Ass. _______________________ _ 2 - Pedro de Andrade Ass. ________________________

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Anexo 21 MAPA DE APURAO DE ELEIES DA CIPA


GESTO: 06/2007 A - Nmero de empregados relacionados para votar: B - Nmero de empregados que votaram: C - Porcentagem: D - Nmero de cdulas na urna: E - Nmero de votos apurados: Nome do candidato 1. Francisco da Silva 2. Alexandre da Silva 3. Jos da Silva 4. Renato da Silva 5. Altemar da Silva 92 % 92 92 Votos apurados 18 16 16 15 12

Votos nulos Votos brancos Total de votos

03 02 92

Presidente da Mesa: Nome: Luiz da Silva Mesrios: Nome: Antonio da Silva Nome: Gilmar da Silva Ass. Ass. Piracicaba, 00 de mnmn de 2006 Nome da Empresa Ass.

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Anexo 22

Nome da Empresa
(contratada)

DESIGNAO DE RESPONSABILIDADE

O Sr. Jos da Silva, portador da CTPS no 000000, srie 000, na funo de Eletricista de Manuteno designado responsvel pelos objetivos da CIPA, conforme determina a NR 5, item 5.6.4, da Portaria no 08 de 23 de fevereiro de 1999, independentemente de outras atribuies, durante as atividades de Prestao de Servios da (contratada), junto (contratante), devendo participar das aes de preveno adotadas durante a vigncia do contrato de prestao de servios. Piracicaba, (data) ______________________________ (nome e assinatura do preposto)

MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO Portaria 08/99 NR 5 - CIPA 5.2 Devem constituir CIPA, por estabelecimento, e mant-la em regular funcionamento as empresas privadas, pblicas, sociedades de economia mista, rgos da administrao direta e indireta, instituies beneficentes, associaes recreativas, cooperativas, bem como outras instituies que admitam trabalhadores como empregados. 5.6 A CIPA ser composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto no Quadro I desta NR, ressalvadas as alteraes disciplinadas em atos normativos para setores econmicos especficos.

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*5.6.4 Quando o estabelecimento no se enquadrar no Quadro I, a empresa designar um responsvel pelo cumprimento dos objetivos desta NR, podendo ser adotados mecanismos de participao dos empregados, atravs de negociao coletiva. **5.1 A Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA - tem como objetivo a preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador.

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Anexo 23

FICHA DE REGISTRO DE DESIGNADO*


NOME: REGISTRO: CTPS:

CARGO:

SEO:

ENDERO:

BAIRRO:

CIDADE:

ESTADO:

EMPRESA ONDE PRESTA SERVIOS

DATA DE VIGNCIA DO CONTRATO

Protocolo:
Declaro que, nesta data, fui designado responsvel pelo cumprimento dos objetivos** da NR 5, conforme determina a legislao vigente, Portaria 08/99, item 5.6.4*.
DATA: ASSINATURA DO FUNCIONRIO:

Declaramos que, nesta data, o Sr. Jos da Silva, foi designado como responsvel pelo cumprimento dos objetivos** da NR 5, conforme determina a legislao vigente, Portaria 08/99, item 5.6.4*.
DATA: ASSINATURA DO PREPOSTO:

1a via: Empresa 2a via: Funcionrio

MINISTRIO DO TRABALHO E EMPREGO SECRETARIA DE SEGURANA E SADE NO TRABALHO Portaria 08/99 NR 5 - CIPA 5.2 Devem constituir CIPA, por estabelecimento, e mant-la em regular funcionamento as empresas privadas, pblicas, sociedades de economia mista, rgos da administrao direta e indireta, instituies beneficentes, associaes recreativas, cooperativas, bem como outras instituies que admitam trabalhadores como empregados. 5.6 A CIPA ser composta de representantes do empregador e dos empregados, de acordo com o dimensionamento previsto no Quadro I desta NR, ressalvadas as alteraes disciplinadas em atos normativos para setores econmicos especficos. *5.6.4 Quando o estabelecimento no se enquadrar no Quadro I, a empresa designar um responsvel pelo cumprimento dos objetivos desta NR, podendo ser adotados mecanismos de participao dos empregados, atravs de negociao coletiva.
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**5.1 A Comisso Interna de Preveno de Acidentes - CIPA - tem como objetivo a preveno de acidentes e doenas decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatvel permanentemente o trabalho com a preservao da vida e a promoo da sade do trabalhador.

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Relao de Anexos
01 - Requerimento DRT 02 Modelo de Ata de Eleio 03 Modelo de Ata de Posse 04 - Calendrio Anual de Reunies Ordinrias 05 - Mapa de Riscos QUESTIONRIO AUXILIAR 06 - Plano de Trabalho 07 - Relatrio de Inspeo de Segurana 08 - Proposta de Segurana 09 - Solicitao de Paralisao de Mquina e/ou Equipamento ou Atividade 10 Relatrio de Acidente do Trabalho 11 Controle de Frequncia nas Reunies 12 Edital de Convocao de Reunies Ordinrias 13 - Ata de Reunio Ordinria 14 Ata de Reunio Extraordinria 15 Carta de Justificativa de Ausncia 16 Processo Eleitoral - Cronograma de Atividades 17 Edital de Inscrio de Candidatos 18 Edital de Convocao de Eleio 19 Ficha de Inscrio de Candidatos 20 Modelo de Cdula de Votao 21 Mapa de Apurao 22 Designao de Responsabilidade Terceiros/Prestadores de Servios 23 Ficha de Registro de Designado - Terceiros/Prestadores de Servios

Bibliografia Brasil. Ministrio do Trabalho. Portaria 3214/78 NR 5. Brasil. Ministrio do Trabalho e Emprego. Portaria 8/99 NR 5.

GTseg - GERENCIAMENTO TCNICO EM SEGURANA S.C. LTDA Rua Tiradentes, 848 6o andar - sala 62 - Centro - Fone: 19 3434-4634 13400-760 PIRACICABA SP MANUAL DA CIPA Elaborao: Edio: Reviso: Janeiro de 2006 Janeiro de 2001 Diviso Cursos - Equipe Tcnica

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