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FORMULÁRIO NºDoc: FORM - 02/2022

Referência: Detalhamento de Nota Fiscal Versão: 01


Área: GERE Data: 10/03/2022
Responsável: Gerente da GERE Página: 2

DETALHAMENTO DA NOTA FISCAL EMITIDA - NF (xxxx - utilizar a numeração da NF gerada)


RAZÃO SOCIAL OU NOME DO FORNECEDOR (CASO SEJA PESSOA FÍSICA):

VALOR
VALOR TOTAL DA
NOME COMPLETO DO PACIENTE CPF Codigo carteirinha da unimed TIPO DE TERAPIA REALIZADA QUANTIDADE UNITÁRIO
TERAPIA (C*D)
NEGOCIADO

VALOR TOTAL:

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