Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: Data:
23/04/2023
2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto Rosa
Função: Técnico em manutenção Predial
Tempo na função: 5anos
Setor de trabalho: Industrial
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17:00hrs
Horas trabalhadas: 07:00hrs
Local do acidente: Fachada do Prédio
Atividade exercida no momento do acidente: Perfuração do concreto com
furadeira.
Acidente gerou afastamento? ( X) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
João estava realizando manutenção na fachada do prédio, constatamos que
o mesmo realizaria trabalho em altura sem equipamentos de proteção para
realizar a atividade, ao subir na escada para dar início a atividade com a
pressão da furadeira no concreto houve um desequilíbrio do mesmo
causando a queda e também um rompimento de um fio de alta tensão.

5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,

especifique.
Sim, o funcionário teve uma fratura do membro superior esquerdo.