Formulário de investigação e registro de acidente

Técnico em Segurança do Trabalho – Senac

Análise e investigação de acidentes (primeira parte)

1. Comissão de investigação: Lucas Francisco Chagas Data:17/04/2023

2. Dados do acidentado
Nome: João Alberto Rosa
Função: Técnico em manutenção predial
Tempo na função: 5 anos
Setor de trabalho: Menutenção
3. Dados do acidente
Data: 20/11/2020
Horário: 17 horas
Horas trabalhadas: 8 horas
Local do acidente: Empresa bom sucesso
Atividade exercida no momento do acidente:
Acidente gerou afastamento? (X) Sim ( ) Não
4. Descreva o acidente (cite as informações pertinentes obtidas no
levantamento inicial).
João ao tentar furar a parede com a broca de metal em altura sem o cinto de
segurança, fazendouma grande força para furar o concreto acabou se
deslocando para trás o que contribuiu para sua queda. A escada caiu em
contato com a rede elétrica e danificando uma fiação, caindo ao lado do
acidentado.
5. O acidente gerou algum tipo de lesão ao trabalhador? Em caso afirmativo,
especifique.
Sim. fatura ao menbro superior.