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Nome da empresa:
ASSOCIAÇÃO SANTA MARCELINA
Área de atuação:
EDUCAÇÃO
Segmento de atuação:
EDUCAÇÃO INFANTIL - PRÉ ESCOLA
Número total de funcionários:
28
Norma ou método
Fator de risco Classificação do Equipamento utilizado para
Nome do setor utilizado para avaliação
identificado fator de risco avaliação quantitativa
quantitativa
Postura
Ergonomico NA NR 17
Inadequada
ADMINISTRATIVO
Iluminação
Ergonomico Luximetro NHO - 11
inadequada
Ruido Dosimetro de ruido NR 15 ANEXO 1
Radiação não
Dosimetro de radiação ACGIH
ionizante Fisico
Vibração de mãos
Acelelometro NHO - 10
e braços
Fumos metálicos Bomba de amostragem NIOSH 7304
MANUTENÇÃO
Quimico
Solventes -
Bomba gravimetrica NIOSH 1501
Tolueno
Trabalho em
Acidentes NA NR 35
Altura
Trabalho com
Acidentes NA NR 10
Eletricidade
LIMPEZA
Vírus, Bactérias, NA NR 15 ANEXO 14
Fungos e
Protozoários Biológico
Radiação Não Dosimetro de radiação ACGIH
Ionizante (solar) Fisico
Permanência na NA NR 17
PORTARIA posição em pé Ergonomico
I - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
1 - Emitente:
6 - Número do recibo do evento no eSocial da CAT de origem (somente deve ser preenchido em caso d
II - EMITENTE
EMPREGADOR
7- Razão Social / Nome: ASSOCIAÇÃO SANTA MARCELINA
8- Tipo 9- Número de Inscrição:
[ ] CNPJ - [ ] CNO - [
] CAEPF - [ ] CPF
ACIDENTADO
11 - Nome: ANDRE WAGNER SILVA
12 - CPF:
13 - Data de Nascimento: 14 - Sexo
15 - Estado Civil
[ x] Masculino
4/28/1989 [ ] Solteiro [x ] Casado [ ] Viúvo [ ] Divorcia
[ ] Feminino
16 - CBO (consulte)
514310
17 - Filiação à Previdência Social
[x ] Empregado [ ] Empregado doméstico [ ] Trabalhador Avulso [ ] Segurado
Especial
ACIDENTE OU DOENÇA
19 - Data do 20 - Hora do Acidente 21 - Após quantas horas 22 - Tipo
Acidente de trabalho?
1/5/2024 10:30 02 HORAS E 30 MINUTOS 1 - Típico [X]
2 - Doença [ ]
3 - Trajeto [ ]
[ ] Sim [ x]Não
38 - Observações:
39 - Data do Recebimento:
III - INFORMAÇÕES DO ATESTADO MÉDICO
ATENDIMENTO
40 - Data 41 - Hora
42 - Houve internação?
[ ] Sim [ ]Não
LESÃO
45 - Descrição e natureza da lesão
DIAGNÓSTICO
46 - Diagnóstico provável
48 - Local e Data
50 - Observações:
a empresa:
e informou que estava com pressa pois precisa realizar
dade o trabalhador se desequilibrou na escada e caiu e
fraturou o pé.
10- CNAE:8512100
vil
18 - Áreas
[ x] Urbana [ ] Rural
- Tipo 23 - Houve
afastamento?
Típico [X] [ X]Sim [ ]Não
2 - Doença [ ]
3 - Trajeto [ ]
SP
QUEDA
amento (dias)
[ ] Sim [ ] Não
47 - CID-10
CARIMBO
ILIZADO NO SÍTIO ELETRÔNICO DA PREVIDÊNCIA
Campo 2. Tipo de CAT – Assinalar com um "x" o tipo de CAT que está sendo emitido,
sendo:
1. inicial: refere-se à primeira comunicação do acidente ou da doença do trabalho;
2. reabertura: quando houver reinício de tratamento ou afastamento por agravamento da lesão;
3. comunicação de óbito: refere-se à comunicação do óbito, em decorrência de acidente do
trabalho, ocorrido após a emissão da CAT inicial;
Obs.: deve-se informar o nome do acidentado, quando este for segurado especial.
Campo 11. Nome – Informar o nome completo do acidentado, sem abreviaturas (não
precisa ser real, pode ser fictício)
Campo 15. Estado civil – Assinalar com um "x" o estado civil do acidentado.
Campo 17. Filiação à Previdência Social – Assinalar com um "x" o tipo de filiação do
segurado.
Campo 21. Após quantas horas de trabalho? – Informar o número de horas decorridas
desde o início da jornada de trabalho até o momento do acidente. No caso de doença,
o campo deverá ficar em branco.
Campo 22. Tipo – Assinalar com um "x" o tipo de acidente ocorrido: típico, doença ou
trajeto.
Obs.: é importante ressaltar que a CAT deverá ser emitida para todo acidente ou toda
doença relacionados ao trabalho, ainda que não haja afastamento ou incapacidade.
Campo 24. Último dia trabalhado – Informar a data do último dia em que efetivamente
houve trabalho do acidentado, ainda que a jornada não tenha sido completa. Exemplo:
23/11/1998.
Campo 25. Local do acidente – Informar o local onde ocorreu o acidente, sendo:
1. em estabelecimento da empregadora;
2. em empresa onde a empregadora presta serviço;
3. em via pública;
4. em área rural;
5. outros.
Campo 31. Parte(s) do corpo atingida(s) - Exemplos: Crânio, braço, nariz, olho, etc.
Campo 32. Agente causador - Informar o agente diretamente relacionado ao acidente,
podendo ser máquina, equipamento ou ferramenta, como uma prensa ou uma injetora
de plásticos; ou produtos químicos, agentes físicos ou biológicos como benzeno, sílica,
ruído ou salmonela. Pode ainda ser consignada uma situação específica como queda,
choque elétrico, atropelamento.
Campo 36. Houve morte? – O campo deverá constar "sim" sempre que tenha havido
morte em tempo anterior ao do preenchimento da CAT, independentemente de ter
ocorrido na hora ou após o acidente.
Obs.: quando houver morte decorrente do acidente ou doença, após a emissão da CAT
inicial, a empresa deverá emitir CAT para a comunicação de óbito. Nesse caso, deverá
ser anexada cópia da certidão de óbito.
Campo 37. Data do óbito