MUNICÍPIO DE TELÊMACO BORBA

ESTADO DO PARANÁ
SECRETARIA MUNICIPAL DE ADMINISTRAÇÃO

ANEXO II
Portaria nº 5042/2023

TERMO DE REQUERIMENTO DA DEVOLUÇÃO DA CONTRIBUIÇÃO SINDICAL EM

CONFORMIDADE AO AUTOS DO PROCESSO Nº 6799-82.2010.8.16.0165

Eu, _________________________________________________,
portador(a) do registro de identificação (R.G.) nº: __________________ e inscrito
no CPF nº: _________________________________, residente no endereço sito à
____________________________________________________________________, Bairro:
______________________________, cidade: _____________________________, U.F.:
______________, telefone nº (___) ________-___________, e-mail:
________________________________________, venho requerer a devolução da
contribuição sindical nos termos da portaria nº 5042/2023.
Dados da conta corrente em nome da pessoa
constante no Anexo I da presente, para o depósito da devolução da
contribuição sindical:

 Banco: ________________________________________________;
 Agência: ___________;
 Conta Corrente nº: _______________-____:
 Operação: ________________.

Nestes termos peço o deferimento.

Local: ___________________________ data: ____/____/_________.

_______________________________________
ASSINATURA