PREFEITURA MUNICIPAL DE IBITURUNA

DECLARAÇÃO DE BAIXO RISCO

Eu,_________________________________________________________________, CPF nº
___________________, RG nº_________________________orgão emissor/UF
________________________________, domiciliado à _____________________________
______________________________________, DECLARO de “BOA FÉ, nos termos da Lei Federal nº
13.874, de 20 de setembro de 2019 regulamentada pelo Decreto Municipal nº 219 de 26 de outubro de 2021
que iniciarei atividades no ramo de _________________________________________________________ e
que a mesma se classifica como atividade de “BAIXO RISCO” no endereco situado à Rua
_____________________________________________, bairro ______________________, CEP
__________________________.

Informo que em até 30 (trinta) dias serão apresentados os documentos necessários para abertura de
empresa e a consequente inscrição no cadastro de contribuintes deste município em atendimento ao disposto
no Decreto Municipal nº. 207, de 27 de setembro de 2021.

Neste ato, declaro-me ciente e orientado quanto a todas as obrigações legais pertinentes a atividade
economica por mim desenvolvida.

__________________________
Assinatura do responsável legal

Rua Regina Nicolau, 195 - Centro - Ibituruna/MG - CEP: 37.223-000

Telefone: (35) 3844-1166 - Fax: (35) 3844-1143 - Site: www.ibituruna.mg.gov.br
 PREFEITURA MUNICIPAL DE IBITURUNA

TERMO DE CIÊNCIA DE RESPONSABILIDADE

Declaro para os devidos fins que, com o propósito de requerer junto à Prefeitura Municipal de
Ibituruna - MG o Alvará de Funcionamento Provisório de que trata o Decreto Municipal n.º 219 de 26 de
outubro de 2021 eu _______________________________________________, portador do CPF
nº. .______________________________ e RG nº _______________________________, órgão emissor/UF
___________________, residente e domiciliado à
________________________________________________________, Bairro
___________________________, CEP ______________________, como representante legal da empresa
__________________________________________ inscrita sob nº. de CNPJ
____________________________________. estou ciente que as atividade por mim exercidas não
apresentam alto grau de risco, na forma definida pela Resolução CGSIM nº 22 de 2010 ou outra que a vier
substituir e compromento-me a apresentar, dentro de 180 (cento e oitenta) dias contados da data da
concessão do alvará de funcionamento provisório, os documentos necessários à concessão do Alvará
definitivo, sob pena de cancelado o alvará provisório anteriormente concedido.

Neste ato, declaro-me ciente e orientado quanto a todas as obrigações legais pertinentes a atividade
economica por mim desenvolvida.

.........................................., de .............. de .............................de .................

________________________________
Assinatura do responsável legal

Rua Regina Nicolau, 195 - Centro - Ibituruna/MG - CEP: 37.223-000

Telefone: (35) 3844-1166 - Fax: (35) 3844-1143 - Site: www.ibituruna.mg.gov.br