Requerimento de Matrícula

Dados Pessoais
Nome MARCOS RODRIGUES DA SILVA
Data de Nascimento 02/04/1980 Sexo MASCULINO
Estado Civil CASADO (A) Cor/Raça PARDA
Nacionalidade BRASILEIRA País de Origem Brasil
Naturalidade Naviraí Estado Mato Grosso do Sul
Necessidade Especial NENHUMA
Renda Familiar DE UM A DOIS - SALÁRIO(S) MÍNIMO(S)
Curso
Curso 1 ( )Letras - Português e Inglês - Noite - Licenciatura - Campo Mourão
Forma de Ingresso PS2
Class./Pontuação: 20/390 Nota Redação 390
Endereço
Logradouro Professora nilza,271
Bairro ---------- CEP 87.290-000
Cidade Luiziana Estado Paraná
Zona Residencial URBANA Tipo de Moradia NÃO MORA EM CASA PRÓPRIA
Contato
Telefone Residencial Telefone Celular (444)49901-4805
E-mail marcosecelia@outlook.com
Documentos Pessoais
Número do RG 149739629 Data de Expedição 10/04/2017
Órgão Emissor Secretaria de Segurança Publica UF PR
Título de Eleitor 015027511910 Zona Eleitoral/Seção 088/028
CPF 00687512140
Carteira de Reservista 300502010055 Orgão Emissor --------
Dados Familiares
Nome Pai ROBERTO RODRIGUES DA SILV Nome Mãe VERA LUCIA ALVES DA SILVA
Dados Ensino Médio
Nome da Escola VICENTI PALLOTI
Ano de Conclusão 2015 Tipo de Escola PÚBLICO
Tendo em vista o que determina a Lei nº 12.089, de 11 de novembro de 2009, que proíbe a um mesmo estudante
ocupar 02 (duas) vagas em cursos de graduação ministrados por Instituições Públicas de Ensino Superior:

( ) declaro que não me encontro com qualquer tipo de vínculo como discente de graduação, em outra Instituição
Pública de Ensino Superior Brasileira. Estou ciente de que devo comunicar a esse Órgão qualquer alteração que venha
a ocorrer na condição ora declarada, enquanto durar o vínculo com a Universidade Estadual do Paraná.

Data: ______/______/______ Assinatura