‘Transtorno da Personalidade Narcisista 669 Questées Diagnésticas Relativas ao Género Em contextos clinicos, esse transtomo foi diagnosticado com mais érequéncia no sexo feminino; contudo, a proporcio entre os sexos nio 6 significativamente diferente da propordo sexual fe :inina encontrada no contexto elinico respective. De forma contzastante, alguns estudos usando avaliagoes estruturadas informam taxas de prevaléncia similares entre ambos 0s sex0s, Diagnostico Diferencial Outros transtornos da personalidade e tragos de personalidade. Outros transtornos da per- sonalidade podem ser confundidos com o transtorno da personalidade histriénica pelo fato de apresentarem alguns aspectos em comum. Assim, € importante distinguir entre esses transtornos com base nas diferengas em seus aspectos caracteristicos. Entretanto, se um individuo apresenta caracteristicas de personalidade que atendem aos critérios para um ou mais de um transtomno da personalidade além do transtomo da personalidade histridnica, todos podem ser diagnosticados, Embora o transtomo da personalidade borderline possa também ser caracterizado por busca de atengio, comportamento manipulative e mudangas répidas de emosdes, ele é distinguido pela autodestrutividade, pelos rompantes de raiva nos relacionamentos intimos e pelos sentimentos crénicas de vazio profundo e perturbacio da identidade. Individuos com os transtornos da perso- nalidade antissocial e histriOnica compartilham uma tendéncia a impulsividade, superficialidade, busca de excitacio, descuido, sedugao e manipulacio, mas pessoas com o transtorno da personali- dade histriGnica tendem a ser mais exageradas nas suas emogdes e nlo costumam envelver-se em ‘comportamentos antissociais. Individuos com transtomo da personalidade histridnica manipulam para obter cuidados, 0 passo que aqueles com transtorno da personalidade antissocial manipulam para obter lucro, poder ou alguma outra gratificacio material. Embora individuos com transtorno da personalidade narcisista também busquem obstinadamente a atengio dos outros, eles geral- ‘mente querem elogios por sua "superioridade” enquanto pessoas com transtorno da personalida~ de histrinica desejam ser vistas como frigeis oa dependentes caso isso sirva para a abtengio de atengio. Individuos com transtorne da personalidade narcisista podem exagerar a intimidade dos seus relacionamentos com outras pessoas, mas estio mais aptos a reforcar a condicéo “VIP” ou a riqueza dos amigos. No transtorno da personalidade dependente,o individuo é excessivamente dependente dos outros quanto a elogios ¢ orientacio, mas ndo apresenta as caractersticas exibicio- nistas, exageradas e emocionais daqueles com o transtomo da personalidade histridnica, “Muitos individuos podem exibir tragos da personalidade histriénica, Esses tracos somente constituem o transtomno quando sio inflexiveis, mal-adaptativos e persistentes e causam prejuizo funcional ou sofrimento subjetive significativos, Mudanca de personalidade devido a outra condi¢éo médica. 0 transtomo da personali- dade histriGniea deve ser distinguido da mudanga de personalidade devido a outra condicio ‘médica, na qual os tracos que emergem slo atribuiveis aos efeitos de outra condicio médica no sistema nervoso central. Transtornos por uso de substéncia. O transtorno deve também ser diferenciado de sintomas «que podem se desenvolver em associaco com o uso persistente de substincia Transtorno da Personalidade Narcisista Critérios Diagnésticos 301.81 (F60.81) Um padrdo aiftuso de granciosidade (om fantasia ou comportamento), necessidade de admiracao © falta de empatia que surge no inicio da vida aduita e esta presente em varios contextos, conforme ind'eado por cinco (ou mais) dos seguintes: 1. Tem uma sensagao grandiosa da prépria importancia (p. ex., exagera conquistas e talertos, ‘espera ser reconhecido como superior sem que tenha as conquistas correspondentes). 2. E preocupado com fantasias de sucesso limitado, poder, brio, beleza ou amor ideal670. Transtornos da Personalidade 8. Acredita ser “especial” ¢ Unico © que pode ser somente compreendido por, ou associado a, utras pessoas (ou insttuigdes) especiais ou com condi¢do elevada, Demanda admiragio excessiva, Apresenta um sentimento de possuir direitos (.e., expectatvas iracionais de tratamento espe- clalmentefavordvel ou que estejam aulomaticamente de acordo com as préprias expectatvas) 6. E explorador em relagdes interpessoais (tra vantagem de outros para atingir os préprios fins). 7. Carece de empatia: reluta em reconhecer ou identifcar-se com os sentimentos e as nacessi dades dos outros. 8. E frequentemente invejoso em relagao aos outros ou acredlta que os outros o invejam. 9._Demonstra comportamentos ou atitudes arrogantes ¢ insolentes. Caracteristicas Diagnésticas A caracteristica essencial do transtomo da personalidade narcisista é um padrio difuso de gran- diosidade, necessidade de admiragao e falta de empatia que surge no inicio da vida adulta e esta presente em varios contextos, Individuos com o transtomo tém um sentimento grandioso da prépeia importincia (Critério 1), Superestimam de forma rotineira suas capacidades e exageram suas conquistas, com frequéncia parecendo pretensiosos e arzogantes. Podem tranquilamente pastir do pressuposto de que os outros atribuem o mesmo valor aos seus esforgos e podem surpreender-se quando o elogio que esperam eo sentimento que sentem merecer nao ocorrem, Comumente implicta nos jutzos inllados das préprias conguistas esté uma subestimacio (desvalorizagao) das contribuiges dos outros. Individuos com, transtomo da personalidade narcisista esto frequentemente preocupados com fantasias de sucesso ilimitado, poder, brilho, beleza ou amor ideal (Critério 2). Podem ruminar acerca de admiragio € privilégios “ha muito devidos” e comparar-se favoravelmente a pessoas famosas ou privilegiadas. As pessoas com esse transtorno cree ser superiores, especiais ou tinicas e esperam que os ‘outros as reconhecam como tal (Critério 3). Padem sentir que sso somente compreendidas por utras pessoas especiais ou de condicio elevada, e apenas com elas devem se associat; padien- do atribuir qualidades como “tinicas”, “perfeitas” e “dotadas” aquelas com quem se associam Individuos com esse transtorno acreditam que suas necessicades sio especiais ¢ estao além do conhecimento das pessoas comuns, Sua prépria autoestima é realgada (ie, "espelhada”) pelo va lor idealizado que conferem aqueles com quem se associam, Tendem a insistir em ser atendidos apenas por pessoas "top (médico, advegado, cabeleireito,insteutor) ou em ser afliados as "me- Ihores" instituigdes, embora possam desvalorizar as credenciais daqueles que os desapontar, Individuas com esse transtorno geralmente exigem admiracio excessiva (Critério 4). Sua au- toestima é quase invariavelmente muito frégil. Podem estar preocupados com o quéo bem esto se saindo © 0 quio favoravelmente os outros os consideram. Isso costuma assumir a forma de uma necessidade constante de atencio e admiragao. Podem esperar que sua chegada seja saudada com {grandes comemoracies e ficam aténitos quando os outros no cobigam seus pertences. Podem, constantemente buscar elogios, em geral com muita seducio. Fica evidente nesses individuos ‘uma sensacio de possuir direitos por meio das expectativas irracionais de tratamento especial- mente favordvel que apresentam (Critério 5). Esperam ser servidos e ficam aténitos ou furiosos quando isso no acontece. Por exemplo, podem supor que nao precisam aguardar em filas e que suas prioridades so tao importantes que os outros fario uma deferéncia a eles, irritando-se de- pois quando estes nao os auxiliam “em seu trabalho to importante”. Essa sensa¢io de possuir di- reitos, combinada com falta de sensibilidade aos desejos e necessidades dos outros, pode resultar na exploragio consciente ou involuntaria de outras pessoas (Critéri 6). Esperam receber qualquer coisa que desejarem ox sintam necessitar,independentemente do que isso possa significar para os ‘outros. Por exemplo, esses individuos podem esperar uma grande dedicacio dos outros e podem. exploré-los abusivamente sem dar importincia ao impacto que esse fato pode ter em suas vidas, TTendem a formar relagies de amizade ou romance somente se a outra pessoa parece possibilitar 0 avango de seus propésitos ou, entio, incrementar sua autoestima. Costumam usurpar privilégios lespeciais e recursos extraordindrios que creem merecer por serem tho especias, Individuos com 0 transtorno geralmente apresentam falta de empatia e dificuldade de re- conhecer os desejos, as experidncias subjetivas e os sentimentos das outras pessoas (Critério 7),‘Transtomo da Personalidade Narcisista 671 Podem pressupor que os outros estio totalmente preocupados com seu bem-estar. Tendem a iscutir suas préprias preocupacies de forma detalhada e prolongada, ao mesmo tempo que falham em reconhecer que os demais também tém sentimentos e necessidades. Com frequéncia so desdenhosos e impacientes com outros que falam sobre seus préprios problemas ¢ preo cupacées. Podem nao enxergar o quanto ferem os demais com seus comentirios (p. ex., dizer cexageradamente a um ex-companheiro “Agora estou em um relacionamento para toda a vidal”; alardeara satide diante de alguém doente). Quando reconhecidos, as necessidades, os desejos ou ‘0s sentimentos das outras pessoas s40 provavelmente encarados de forma depreciativa como si- nais de fraqueza ou vulnerabilidade. Aqueles que se relacionam com individuos com transtorno da personalidade narcisista costumam encontrar frieza emocional e falta de interesse reciproco. Esses individuos tendem a invejar os outros ou aacreditar que estes os invejam (Critério 8). Po- dem ver com ms vontade o sucesso ou os pertences das outras pessoas, sentindo que eles & que sio (0s reais merecedores de tais conquistas, admiracio ou privilégios, Podem desvalorizar grosseira- _mente as contribuigdes dos outros, sobretudo quando essas pessoas receberam reconhecimento ou clogio pelo que realizaram. Comportamentos arrogantes ¢ insolentes caracterizam esses individuos; com frequéncia exibem esnobismo, desdém ou atitudes condescendentes (Critério 9). Por exemplo, ‘um individuo com esse transtorno pode se queixar da “grosseria” ou “estupidez” de um garcom desajeitado ou coneluir uma avaliagso médica com uma apreciagio condescendente do médico, Caracteristicas Associadas que Apoiam o Diagnéstico A.vulnerabilidade na autoestima toma os individus com transtorno da personalidade narcisista ‘muito sensiveis a "feridas” resultantes de critica ou derrota. Embora possam nao evidenciar isso de forma direta,a critica pode assusté-los, deixando nels sentimentos de humilhacéo, degradacio, vacua e vazio, Podem reagir com desdém, fria ou contra-ataque desafiador. Tais vivéncias geral- ‘mente levam a retraimento social ow a uma aparéncia de humildade que pode mascarar e proteger a grandiosidade, RelacGes interpessoais costumam ser afetadas devido a problemas resultantes da ‘renga no merecimento de privilégios, da necessidade de admiragio e da relativa desconsideracio das sensibilidades dos outros. Embora ambiglo ¢ confianga desmedidas possam levar a grandes conquistas, o desempenho pode ser comprometid pela intolerdncia a eriticas ou derrotas. O desem ppenho no trabalho as vezes pode ser muito baixo,refletindo falta de disposiglo de se arriscar em si- ‘tuagdes competitivas ou em outras em que hé possbilidade de derrota, Sentimentos persistentes de vvergonha ou humilhagao ea autocritica acompanhante podem estar associados a retraimento social, humor deprimido e transtomno depressivo persistente (distimia) ou transtomo depressivo maior. PPor sua vez, perfodos sustentados de grandiosidade podem estar associados a humor hipomaniaco, ( transtomo da personalidade narcsista esta ainda associado a anorexia nervosa e transtornos por uso de substancia (especialmente relacionados a cocaina). Transtornos da personalidade histriOnica, borderline, antissocial e paranoide podem estar associados ao transtorno da personalidade narcisista, Prevaléncia As estimativas de prevaléncia do transtomno da personalidade narcisista, com base nas definigies do DSM-LY, variam de 0 a 62% em amostras de comunidades. Desenvolvimento e Curso Tragos narcisistas poclem ser particularmente comuns em adolescentes e nao necessariamente indicam que a pessoa vai desenvolver o transtorno da personalidade narcsista, Individwos com esse transtorno pociem ter dificuldades especiais de adaptacio a0 surgimento de limitagies fisi- «as e profissionais inerentes ao processo de envelhecimento, Questées Diagnésticas Relativas ao Género Entre aqueles diagnosticados com transtomo da personalidade narcisista, 30 a 75% so do sexo masculino,672. Transtornos da Personalidade Diagnostico Diferencial Outros transtornos da personalidade e tragos de personalidade. Outros transtomos da per- sonalidade podem ser confundidos com o da personalidade narcisista pelo fato de apresentarem, alguns aspectos em comum. Assim, 6 importante distinguir entre esses transtornos com base nas diferencas em seus aspectos caractersticos. Entretanto, se um individuo apresenta caractersticas de personalidad que atendem aos crtérios para um ou mais de um transtorno da personalidade além do transtorno da personalidade narcisista, todos podem ser diagnosticados. A caracteristica mais Stila discriminagao do transtoro da personalidade narcisista dos transtornos da personalidade histriénica, antssocial e borderline, nos quais os estilos de interacao so respectivamente a seduucdo, a Insensibilidade e a caréncia, € grandiosidade. A relativa estabilidade da autoimagem, assim como a auséncia relativa de autodestrutividade, impulsividade e preocupacies com abandono, também ajuda a distinguir 0 transtorno da personalidade narcisista do transtorno da personalidade border- line, Orgulho excessivo com as conquistas, falta relativa de demonstragio das emogies e desdém pelas sensibilidades dos outros ajudam a distinguir o transtorno da personalidade narcisista do transtorno da personalidade histrinica. Ainda que individuos com transtomos da personalidade borderline, istrinica enarcisista possam exigir muita atencio, aqueles com transtorno da persona lidade naccsista precisam especificamente dessa atengSo para serem admirados, Individuos com transtomo da personalidade antissocial e personalidade narcisista compartilam uma tendéncia a ser determinados, desembaracados, superficiais, exploradores e carentes de empatia. O transtorno da personalidade narcisista, entretanto, ndo necessariamente inclui caracteristicas de impulsivida- de, agressio e dissimulacio. Além disso, individuos com o transtomo da personalidade antissocial podem ndo ser tio carentes da admiracio ¢ da inveja dos outros, e pessoas com o transtorno da personalidade narcisista costumam néo ter a historia de transtorno da conduta na infancia ou com- portamento criminoso na vida adulta, Tanto no transtorno da personalidade narcisista quanto no franstomo da personalidade obsessivo-compulsiva, o individuo pode professar um compromisso com o perfeccionismo ¢ acreditar que os outros nio sio capazes de fazer as coisas tio bem. Em contraste com a autocrtica que acompanha aqueles com transtorno da personalidade obsessivo: -compulsiva, individuos com transtorno da personalidade narcisista so mais propensos a achar que alingizam a perfeicio, Descongianga ¢retraimento social normalmente difezenciam aqueles com transtorno da personalidade esquizotipica ou paranoide daqueles com transtomo da personalidade narcsista, Quando essas caractersticas esto presentes em individuos com transtorno da personali- dade narcisista, elas se originam primariamente de medos de terimperfeigdes ou falhas reveladas. Muiitos individuos altamente bem-sucedidos exibem tracos de personalidade que podem ser considerados narcisistas. Esses tragos somente constituem 0 transtorno da personalidade nar cisista quando sio inflexiveis, mal-adaptativos e persistentes e causam prejuizo funcional ou sofrimento subjetivo significativos, Mania ou hipomania. Grandiosidade pode emergir como parte de episédios maniacos ou hi- pomanfacos, mas a associagao com mudangas de humor ow prejuizos funcionais ajuda a distin- guir esses episédios do transtorno da personalidade narcisista Transtornos por uso de substéncia. O transtorno da personalidade narcisista deve também ser distinguido de sintomas que podem se desenvolver em associagao com o uso persistente de substancia, Transtornos da Personalidade do Grupo C Transtorno da Personalidade Evitativa Critérios Diagnésticos 301.82 (F60.6) Um padrdo dfuso de inibigio social, sertimentos de inadequacio e hipersensiblidade a avalagéo Negativa que surge no inicio da vida adulta e esta presente em varios contextos, conform incicado ppor quatro (ou mais) dos sequintes: