Curso de Intervenção

Multidisciplinar nas Demências

Pedro Frias Gonçalves

27/12/2019 – 23/01/2020
 Demência
Do que falamos?

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 Demência
Do que falamos?

Neurológica Autonomia

Funcional

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 Demência
Do que falamos?
• Défices de memória (Geralmente
referidos por terceiros)
• Dificuldades no Discurso
• Dificuldades visuoespaciais (perder-se
durante a condução, por exemplo)
• Dificuldades no pensamento e resolução
de problemas
Principais Sintomas • Dificuldades a desempenhar tarefas
complexas
• Dificuldades no planeamento e
organização
• Dificuldades na coordenação e função
motora
• Confusão e Desorientação

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 Demência
Do que falamos?

• Alterações do Humor – 10% com depressão

no inicio do quadro e até 50% na DA
• Ansiedade – Comum, em apróx. 60% dos
doentes
• Alterações da Personalidade – Evidentes
Precocemente na D. Frontotemporal. Apatia e
Sintomas
isolamento são frequentes na DA e Vascular
Neuropsiquiátricos • Psicose – Paranóia frequente no início. Com a
progressão da doença, delírios, alucinações
(sobretudo visuais). Podem causar agitação.
• Alterações do Sono
• Agitação/Agressividade – Principal causa de
Hospitalização. Progridem com a progressão
da Demência

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 Demência
Do que falamos?

Diferentes Demências

Diferentes Áreas
Afetadas

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 Demência
Do que falamos?
D. Alzheimer

Atrofia
Córtex Cerebral
Hipocampo

Memória, Linguagem,
Processamento de
Informação

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 Demência
Do que falamos?
Demência Vascular

Atingimento Difuso

Sintomas dependem
da área afetada.

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 Demência
Do que falamos?
Demência
Frontotemporal

Atingimento
Frontal/Temporal

Sintomas sobretudo
Comportamentais

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 Demência
Diagnóstico
Queixa
História Clínica Exames
Exame Físico Complementares
Hipóteses de de Diagnóstico
Diagnóstico

Confirmação
Diagnóstico e
Estadiamento

Follow Up

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 Demência
Diagnóstico
Queixa
- “Comportamento Diferente”
- “Esquece-se de Coisas”
- “Perdeu-se no caminho para casa”
- “Foi Burlado”

A queixa inicial provém, muitas vezes, de terceiros,

nomeadamente cuidadores ou familiares
O doente muitas vezes ignora as suas próprias
dificuldades

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 Demência
Diagnóstico
Queixa
História Clínica
Exame Físico
Hipóteses de - Dificuldade em Esclarecer Evolução temporal dos
Diagnóstico sintomas (“quando adoeceu”)
- Valorização das queixas
- Doenças psiquiátricas co-mórbidas

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 Demência
Diagnóstico
Queixa
História Clínica Exames
Exame Físico Complementares
Hipóteses de de Diagnóstico
Diagnóstico

Exames Imagiológicos
Hemograma, BQ, Função Renal, Função
Hepática, Marcadores Inflamatórios ..
Função Tiroideia
Exclusão
Substâncias de Abuso
Causas
Doenças Infecciosas (VIH, Sífilis)
Reversíveis de
Folatos, Vitamina B12
Demência

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 Demência
Diagnóstico

Exames
Complementares
de Diagnóstico

Cérebro? Comportamento?

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 Demência
Diagnóstico
Exames de Imagem
- TAC CE
- Ressonância Magnética
- Outros

Papel Auxiliar no Diagnóstico

- Clarificar Causas de Demência
- Avaliar Componente Vascular

Isoladamente NÃO fazem

diagnóstico de Demência
Cérebro?

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 Demência
Diagnóstico
História Clínica/Exame Físico
- Sintomas Proeminentes
- Evolução dos Sintomas
- Antecedentes
Médicos/Psiquiátricos

Avaliação Neuropsicológica
Mini Mental State Examination
(MMS);
Montreal Cognitive Assentment
(MOCA) Comportamento?

Bateria Cognitiva Breve – teste do

relógio de Sunderland

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 Demência
Diagnóstico

Teste mais utilizado para a avaliação

Mini Mental State Examination cognitiva.
(MMSE); - Orientação, retenção e evocação de
informação, atenção e cálculo, linguagem
e praxia
- Pontuado 0-30
- < 24 – Sugestivo de quadro demencial
- < 28 em pacientes com escolaridade
elevada
- < 18/20 em analfabetos

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 Demência
Diagnóstico
Queixa
História Clínica Exames
Exame Físico Complementares
Hipóteses de de Diagnóstico
Diagnóstico

Exames de Confirmação
Imagem, Diagnóstico e
Biomarcadores, Estadiamento
etc.

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 Demência
Desafios no Diagnóstico

• Ausência de Teste único de Diagnóstico

• Atraso no Diagnóstico
• Dificuldades na colheita de História Clínica
• Patologia Orgânica como factor confundidor
• Co-morbilidade Psiquiátrica

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 Demência
Desafios no Diagnóstico
Défice Cognitivo Ligeiro
“Declínio cognitivo maior
que o esperado para a idade
e nível educacional mas > 50% progridem para
sem interferência importante Demência em 5 anos
nas atividades diárias”

Depressão tardia e Demência

podem estar associadas (dados
Depressão e Demência inconsistentes)
Sintomas Depressivos podem
simular quadros demenciais

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 Demência
Timing Diagnóstico

Demência Demência Demência

DCL Grave
Leve Moderada

Diagnóstico Precoce
permite início atempado do Défices Cognitivos
tratamento ! Impacto Funcional
Autonomia

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 Demência
Timing Diagnóstico
Diagnóstico Precoce
permite início atempado do Tratamento:
tratamento ! - Fármacos “Antidemenciais”

- Tratamento Sintomático
- Antipsicóticos – Agitação Psicomotora, Actividade
Alucinatória, Alterações do pensamento
- SSRI – Sintomas Depressivos, Sintomas Ansiosos
- Hipnóticos – Perturbações do Ritmo Circadiano
- Outros...

Planeamento Atempado !

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 Investigação em Demências

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 Investigação em Demências

O processo diagnóstico das Demências é complexo

e não existe ainda um tratamento eficaz.

Procuram-se hoje formas de Diagnosticar o mais

precocemente possível os diferentes subtipos de
Demência

Identificar Progressão de DCL para Demência

Biomarcadores do Líquido Cefaloraquidiano
Novas Categorias Diagnósticas
Mecanismos Fisiopatológicos

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 Demência – Gestão de Crise

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 Demência – Gestão de Crise

Demência?
O que fazer a seguir?

Homem, 76 anos, viuvo, com dois

filhos. Autónomo para AVD.

Encontrado pelo filho no seu domicícilio

deitado, sem roupa, visivelmente
confuso, assustado e agitado, referindo
que toda a casa estava a arder.

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 Demência – Gestão de Crise

História Clínica e Exame físico

Exames complementares de Demência ou Causa Psiquiátrica

Diagnóstico Diagnósticos de Exclusão

Tratamento

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 Demência – Gestão de Crise

Agitação Psicomotora/Agressividade Delirium – Declínio súbito do nível

de Consciência + Função Cognitiva
de causa orgânica:
- Infecciosa
- Metabólica
- Hidroeletrolitica
Causa mais comum de recurso ao - Associada a Substâncias
SU e Hospitalização de Doentes
Demenciados

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 Demência – Gestão de Crise

Agitação/Agressividade

Estudo Completo

Sem Causa Orgânica

Detetada Causa Orgânica

Avaliar e Tratar Tratar Causa Orgânica

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 Demência – Gestão de Crise

Tratamento de Agitação Psicomotora/Agressividade

- Medidas Não Farmacológicas – Primeira Linha – Alteração contextual,

facilitação de actividades, cuidados médicos e gerais

- Medidas Farmacológicas – Quando o doente se coloca em risco ou a

terceiros ou a sua função fica severamente comprometida –
- Antipsicóticos de segunda geração – Eficazes sobretudo na
agitação, menos em sintomas psicóticos
- Benzodiazepinas – Mais eficazes que Placebo, mas risco de queda e
efeitos paradoxais

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 Demência – Gestão de Crise

Tratamento de Perturbação do Sono

- Complicação Comum na Demência – Menor quantidade de sono nocturno,

sono fragmentado e sonolência diurna.
- Medidas Não Farmacológicas – Primeira Linha – Manter atividade diurna
para impedir sestas durante o dia + Boa higiene do sono e controlo do
ambiente nocturno para evitar interrupções do sono
- Medidas Farmacológicas – Insuficientes. Trazodona parece ter efeito
positivo

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 Demência – Gestão de Crise

Questões?
Dúvidas?

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 Obrigado!
Pedro Frias Gonçalves
Interno de Formação Específica – Psiquiatria – HML EPE
friaspn@gmail.com