20/09/2021

Abordagem
Neuropsicológica das
Demências
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc.

Modelos Psicológicos de
Bem-Estar

https://www.youtube.com/watch?v=Fb_Z-
Ty1Eh4&list=RDCMUC4mGRD3WLYVVc4JI5LrXxUw&start_radio=1&t=1
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 2

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Bem-estar subjetivo vs.

Bem-estar Psicológico
Diener, Suh, Lucas & Smith, 1999

Bem-estar Subjetivo Bem-estar Psicológico

 Resultado da vivência de acordo com o self
 Prazer/felicidade da pessoa Ryan & Deci, 2001
 6 dimensões:
 Focado na vertente emocional:  Aceitação de si
 Afeto positivo/negativo
 Relacionamento interpessoal
reações positivas/negativas ao longo
da vida  Autonomia
 Dimensão cognitiva  Domínio do meio
avaliação quanto à satisfação, baseada  Objetivos de Vida
em valores, experiência ou
sentimentos  Crescimento pessoal
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 3

Bem-estar Psicológico

Na senescência
Influenciado por:
 Idade Objetivos de vida, Crescimento pessoal 
Domínio do meio, Autonomia  Ryff & Singer, 2008

Mulheres:  Relações positivas com os outros Ryff & Singer, 1995

 Género Homens Pt: Crescimento pessoal, objetivos de vida Novo, Duarte-
Silva & Peralta, 1997

Solteiros:  Autonomia, Crescimento Pessoal Keyes & Ryff, 1998

 Estado civil Casados: Aceitação de Si, Objetivos de vida Keyes & Ryff, 1998
Mulheres casadas: tudo , exceto Autonomia, Crescimento Pessoal
Moe, 2012
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Bem-estar Psicológico

Na senescência
Influenciado por:
 Nível educacional  Objetivos de Vida, Crescimento Pessoal Ryff & Singer, 2008
 Auto-realização
 Resiliência Markus et al., 2004

 Nível sócio-económico  auto-realização Ryff, & Singer, 2008

Neuroticismo:  Aceitação de si, domínio do meio, Objetivos de

vida, autonomia
 Personalidade Extroversão:  todas dimensões, exceto Autonomia
Conscienciosidade:  aceitação de si, domínio do meio, objetivos
de vida
Abertura à experiência:  Crescimento pessoal Shmutte & Ryff,
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências
1997
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Bem-estar Psicológico

Na senescência
Influenciado por:

 Saúde geral, Relações positivas com os outros

 Estado de saúde Ryff & Singer, 2008
 Auto-eficácia e domínio do meio Monpetit & Bergema, 2007

 Marcadores biológicos Neuroendócrinos cardiovasculares, imunitários, qualidade do sono

Feiedman et al., 2007

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Bem-estar Psicológico

Idoso Institucionalizado
Matias, 2010

Privacidade Criação dos próprios hábitos

Sensação de continuidade

Sentimento de Pertença

RESPEITO PELA INDIVIDUALIDADE  Risco de Depressão

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11/07/2020

Avaliação
Neuropsicológica

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Demências 8

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Avaliação Neuropsicológica
Procedimentos
 Dificuldade em avaliar pessoas mais velhas

 Cansaço fácil Anti-colinérgicos e

antidopaminérgicos
 Efeitos da medicação (crónica)
 Patologias neuropsicológicas por diagnosticar Défice Cógnito Ligeiro (DCL)
Privação de sono
 Dor crónica Sinais inicias de demência
Depressão

 Comorbilidade com patologias não-neurológicas Degeneração macular

Surdez
Retinopatias

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Avaliação Neuropsicológica
Procedimentos

 Obter uma Anamnese completa tanto do paciente como de

familiares
 Aplicar uma versão mais curta ou sub-provas de um teste
 Seleccionar os testes mais breves, eficientes e relevantes de
acordo com as queixas, história e evolução sintomática
Hebben & Milberg, 2009

DRS-2

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

• Muitos testes de Avaliação

Neuropsicológica do idoso são
direccionados à sintomatologia
demencial, com maior ênfase no
domínio mnésico.

• No entanto este tipo de

metodologia é pouco sensível,
p.ex., a défices executivos.

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências Netter, F. H. 11

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Avaliação Neuropsicológica
Procedimentos
Primeira Consulta
 Observação Clínica
 Recolha de informação com
terceiros Sessões de
 Exames complementares
Avaliação
 História Clínica/ Anamnese estandardizada
 Avaliação do Estado Mental: Consulta Devolução de
insight, discurso, Orientação
espácio-temporal Resultados
 Foco na mudança (+ Relatório)
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Avaliação Neuropsicológica
Áreas a avaliar

Cognição
Comportamento
Afeto Autonomia
Atenção
FE Personalidade
(Iniciativa/perseveração)
Funções visuo-percetivas
Concetualização/
Abstração
Relações Interpessoais
Memória
Linguagem

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Avaliação Neuropsicológica
Observação Clínica: Exame do Estado Mental

 Aspeto visual:  Motricidade

Idade (in)congruente com a real Dificuldade em andar, sentar, tiques, discinesias,
Vestuário adequado à estação compulsões, tremor

 Postura
 Atitude
cooperante, desconfiada, defensiva, sedutora,
Adequada à situação de consulta? retraída
 Contacto ocular  Linguagem vs. Pensamento
 Orientação temporo-espacial  Humor
 Insight Disfórico/eutímico, choro fácil, labilidade
emocional, agitação, apatia, afeto congruente
pedido/queixas, anosognosia?
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Avaliação Neuropsicológica
Observação Clínica: Exame do Estado Mental

 Alterações do Pensamento

• Desconfiança • Obsessão
• Ideação paranóide • Perseveração
• Delírio • Ideação suicida
• Pensamento mágico • Ideação homicida
• Fobia • Pobreza de discurso
• Ideia sobrevalorizada • Tangencialidade
• Preocupação • Circunstancialidade
• Ruminação

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 15

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Avaliação Neuropsicológica
Observação Clínica: Exame do Estado Mental

 Alterações da Perceção

• Alucinação
• Despersonalização
• Desrealização
• Jamais vu
• Déjà-vu
• Ilusão

Diagnóstico diferencial Agnosias

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Avaliação Neuropsicológica
Plano de Avaliação

PRINCÍPIOS DA SELEÇÃO DA BATERIA DE TESTES:

1. Objetivos da avaliação
2. Validade interna/ externa
3. Sensibilidade e especificidade
4. Tempo e custos

 Resultados comparados com dados normativos.

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos
 Screening

✓ Não é sensível a TNC

✓ Tarefa de cópia não é sensível a DA. Ala et al., 2001

Mas é sensível a disfunção cerebral: funções visuo-construtivas

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 18

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Screening

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 19

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Baterias
 Programa Integrado de Exploração
Neuropsicológica (Teste de Barcelona)
 Bateria de Sistemas de Aprendizagem

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Avaliação da Demência
Entrevista
 Escala Clínica da Demência

Questionário ao Questionário
Doente Cuidador

Actividade na
Comunidade
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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 11/07/2020 22

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

Dementia Rating Scale

Avalia Atenção

Iniciação/ Perseveração
Construção
Conceptualização
Memória
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 23

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Testes de Função
 Bateria de Avaliação Frontal/
Ineco Frontal Screening (IFS)
 Vantagem: adequado à população
geriátrica
 Teste de Seleção de Cartas de Wisconsin
(WCST)
 Teste das Trilhas (TMT)

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Testes de Função: Visuo-perceção

 Teste do Relógio

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 25

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Testes de Função: Visuo-perceção

 Figura Complexa de Rey

Mulher, 77 anos
Hipótese: DA
FCR: disfunção parietal

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 26

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Avaliação Psicopatologia
 Escala de Depressão Geriátrica

 Escalas auto-preenchimento
 Desejabilidade social
 Dependentes do Insight
 Diagnóstico de DFT (ou outro défice
cognitivo) influencia a resposta
 Dependente da linguagem compreensiva

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 27

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Avaliação Neuropsicológica
Instrumentos

 Avaliação Psicopatologia
 Rorschach
Técnica Projetiva

Objetivo:
Avaliação emocional e estruturação da
personalidade

Nota: imagem meramente ilustrativa

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 28

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Avaliação Neuropsicológica
Psicopatologia no Envelhecimento

Tristeza Perda/excesso de apetite

 Perturbação Depressiva Agitação Anedonia
 Perturbação de Ansiedade Agressividade X Tomada de Decisão
Impulsividade Ideação Suicida
 Sintomas Psicóticos Apatia/ lentificação Sintomas Psicossomáticos
psicomotora Ideação Paranóide/
Ansiedade Desconfiança
Labilidade emocional
X Sono
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 29

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Avaliação Neuropsicológica
Exames Complementares de Diagnóstico

PUNÇÃO LOMBAR
Proteínas
[TAU fosforilada]
[-amilóide]

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA BIOMARCADORES?

Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 30

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dd/mm/aa

Avaliação
Neuropsicológica

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Modelos de Intervenção Filme “Coco”, da Pixar

Neuropsicológica
“Any man could, if he were so
inclined, be the sculptor of his
own brain.”

― Santiago Ramon y Cajal https://www.youtube.com/watch?v=2JzyYuOxjmQ

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Susana Oliveira-Lopes – Abordagem Neuropsicológica das Demências

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Susana Oliveira-Lopes – Abordagem Neuropsicológica das Demências 11/07/2020 33

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Intervenção Neuropsicológica
Neuroplasticidade

NO CÉREBRO NORMAL
Capacidade do cérebro mudar estruturalmente com a experiência,
otimizando a sua função.

densidade das células gliais

ao comprimento dendrítico
número de sinapses

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Intervenção Neuropsicológica
Recuperação vs. Compensação
“O problema do gato das 3 pernas”
Gato que sofre uma amputação da perna e passadas poucas
semanas reaprende a andar.

Esta restauração da mobilidade é quase perfeita, e um

observador externo pode nem se aperceber da perna ausente.

Assim, o gato ganhou a função perdida, mas não recuperou da

perda da perna. Em vez disso, compensou as suas dificuldades e
desenvolveu novas estratégias comportamentais para se mover.

Kolb & Whishaw, 2003

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Intervenção Neuropsicológica
Conceitos
 Restituição:
 Recorre aos mesmos mecanismos neurais e cognitivos do nível pré-mórbido
Ponsford, 2004
 Restauro da função perdida até ao nível pré-mórbido (neuroplasticidade)

 Compensação
 Envolve o uso de processos ou métodos (internos ou externos) alternativos aos
usados anteriormente Ponsford, 2004
 Modificação adaptativa para colmatar o défice funcional
 Substituição
 Assimilação da função deficitária por outra conservada López-Luengo, 2001
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Intervenção Neuropsicológica
Fatores individuais

Fatores de Proteção Pior Prognóstico

Atividade cognitiva/ Física/ Diabetes/hipertenção

social
Sedentarismo
Reserva Cognitiva
Comorbilidade(s) físicas ou
Nível intelectual neuro/psicopatologia
(>plasticidade, > nº sinapses)
Jacobs et al., 1993

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Intervenção Neuropsicológica
Hipótese da Reserva Cognitiva
Baixo nível educacional ou actividades
ocupacionais pobres (Stern et al., 1994)
> Risco de demência
Menor capacidade linguística em fases precoces do
desenvolvimento (Snowdown et al., 1997)

Indivíduos com maior reserva cognitiva

conseguem compensar por mais tempo os
défices gerados pela patologia, antes que ela
se expresse clinicamente.

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Intervenção Neuropsicológica
Modelo Holístico

 Premissa:
os défices cognitivos não devem ser separados de todos os outros.
Um programa de remediação tem de ser holístico na sua natureza, compreensivo, e
dirigido ao conjunto das dificuldades individuais
Ben-Yishay, 1985
 A psicoterapia como condição essencial para a RN.

A reabilitação não poderá ter sucesso se não forem tidos em causa os aspetos
emocionais.
Prigatano, 1999
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 39

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Intervenção Neuropsicológica
Modelo Holístico

Potenciação
Estimulação cognitiva
cognitiva

Facilitador da
intervenção Psicopatologia
Ambiente Psicoterapia Lutos
Estratégias
compensatórias

Intervenção Psicoeducação
Cuidadores Apoio sobrecarga
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Reabilitação Neuropsicológica
Variáveis que influenciam Prognóstico

 Fase do diagnóstico
 Idade de início
 Tempo de evolução
 Comorbilidade
 Insight
Há evolução na intervenção ou só estamos a atrasar a
progressão da doença?
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc. – Abordagem Neuropsicológica das Demências 41

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Obrigada!
Susana Oliveira-Lopes, M.Sc.
soliveira.psi@gmail.com

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