Você está na página 1de 39

República de Moçambique

Ministério da Saúde

SESSÃO:
Saúde Mental

Duração: 1 hora
Objectivos de aprendizagem
MISAU

No final desta sessão devemos ser capazes de perceber o que é/quais são:
• Saúde Mental e quais são as Intervenções no âmbito do HIV;
• Transtornos Mentais em Adolescentes e Jovens;
• Problemas de Saúde Mental (PSM) Infanto-Juvenil em Moçambique;
• Prevalência dos Problemas de Saúde Mental das Crianças e Adolescentes;
• Conhecer as reacções emocionais mais comuns das PVHIV;
• Identificar os sinais de perturbação mental;
• Promover comportamentos saudáveis, cuidados adequados para a qualidade de vida;
• Papel do Activista/Educador de Par/Mentor;

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Adolescência
MISAU Saúde Mental

Mudanças físicas
marcantes relacionadas
ao amadurecimento
sexual

Construção de valores
Estabelecimento de
pessoais relacionados ao
relações de grupo
seu ambiente social

Desenvolvimento de
novas responsabilidades

Fonte: Freguglia & Fonseca (sd).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


O Que é Saúde Mental na Adolescência?
MISAU

•Bem estar consigo mesmo e com os outros.

•Administrar a sua própria vida.

•Ter noção de tempo e espaço.

•Saber lidar com as boas e más emoções

“A saúde mental é a manutenção de um bom nível de funcionamento pessoal e social. Para as


crianças e jovens, isso significa manter uma boa relação com outras pessoas, tantos colegas como
adultos, participar de actividades socio-educativas e ter uma auto-estima positiva (DEFF, 2001)”.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Porque as Intervenções no âmbito de
MISAU Saúde Mental em Adolescentes e Jovens?
• É durante a adolescência que o indivíduo elabora a sua identidade pessoal e
sexual, cria independência familiar, desenvolve valores éticos e morais
próprios e também escolhe a profissão e o ofício para seu futuro.

• Período marcado por crises caracterizadas por perdas e ganhos, que vêm
contribuir para o auto-conhecimento e amadurecimento individual (Leone et all, 2006).

• Introdução de novos factores biológicos e sociais que afetam


as competências de desenvolvimento e a tomada
de decisão comportamental (O’Connell, Boat, Warner, 2009).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Influência do grupo de pares nos Problemas
MISAU de Saúde Mental dos Adolescentes e Jovens
Apesar do quadro essencial do auto-conceito ser formado a partir do feedback inicial dos
pais e familiares, a influência do grupo de pares tem também um grande impacto durante
a adolescência. O grupo de pares fornece uma importante fonte de feedback relacionado:

• Auto-estima;
• Normas;
• Apoio mútuo;
• Oportunidades para o ensaio de tarefas;
• Preparação para a vida adulta.

Há evidências que apoiam a visão de que os jovens com relacionamentos pobres com seus
pares ou que são rejeitadas pelos seus pares, estão em risco de desenvolver problemas de
saúde emocional e mental mais tarde na vida (Weare & Gray, 1995).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


O que são Transtornos Mentais em
MISAU Adolescentes e Jovens?

Os transtornos mentais resultam da combinação de factores biológicos,


psicológicos e sociais, embora não se saiba qual é o peso relativo destes
factores e exatamente como eles interagem para levar ao aparecimento de
doenças mentais. (Bourget Management Consulting, 2007)

MISAU: O nosso maior valor é a vida


MISAU
O que é Estigma e Discriminação?
Estigma: Ter uma atitude negativa em relação a pessoas que pensamos não
serem "normais" ou "certas". Por exemplo, o estigma pode significar não valorizar
as pessoas com problemas mentais ou as pessoas associadas com qualquer tipo
de deficiência.

Estigmatizar alguém: Rotular ou ver uma pessoa como inferior (menos do que ou
abaixo de outras) por causa de algo sobre ele ou ela. Muitas vezes, as pessoas
estigmatizam os outros porque o fazem sem ter as informações ou conhecimentos
correctos. As pessoas também estigmatizam os outros porque estão com medo/receio.

Discriminação: Tratar alguém injustamente ou pior do que outros porque ele ou


ela é diferente(por exemplo, porque uma pessoa tem HIV). A discriminação é uma
acção que é tipicamente alimentada por estigma.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


MISAU

O Estigma, a discriminação e o HIV

• O estigma relacionado ao HIV refere-se às crenças, atitudes e sentimentos


negativos em relação às pessoas vivendo com o HIV (como também em
relação a seus familiares e a pessoas próximas) e outras populações que
estão em maior risco de infecção pelo vírus (populações-chave).

• A discriminação relacionada ao HIV refere-se ao tratamento desigual e


injusto (por ação ou omissão) de um indivíduo baseado em seu estado HIV
real ou percebido. Discriminações relacionadas ao HIV normalmente
baseiam-se em atitudes e crenças estigmatizantes em relação a
comportamentos, grupos, sexo, doenças e morte. A discriminação pode ser
institucionalizada através de leis, políticas e práticas que focam
negativamente em pessoas que vivem com o HIV e grupos marginalizados.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Estigma e Discriminação em relação à
MISAU Saúde Mental

Muitos indivíduos com doença mental são desafiados duplamente:

1) Lutam contra os sintomas e incapacidades que resultam da doença;

2) São desafiados pelos estereótipos e preconceitos que resultam de equívocos em


relação a doença mental.

A discriminação e estigma têm sido associados a ignorância sobre a saúde mental. Os


estudos mostram que grande parte do público tem um conhecimento limitado sobre
saúde mental e o pouco conhecimento que dispõem é, muitas vezes, incorrecto 2.
2.(Corrigan & Watson, 2002)/2.(Parle,
2012).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Quais são os mitos em relação a saúde
MISAU mental?

Os mitos em relação as pessoas com problemas de saúde mental também contribuem para a criação de
estigma em relação à saúde mental1. Alguns desses mitos são:

• Mito da incurabilidade teve origem em épocas em que não se conhecia nenhum tratamento para as
doenças mentais. Está hoje mais atenuado devido à descoberta dos psicofármacos e de novos métodos
psicoterapêuticos e psicossociais. Mas mesmo assim, ainda é uma crença comum de que uma doença
mental é para toda a vida.

• Mito da perigosidade, ligado à necessidade de controlo da agressividade atribuída às pessoas com


doenças mentais, ainda se encontra muito difundido na opinião pública, e é reforçado por referências nos
meios de comunicação a crimes cometidos por doentes mentais.

1.(Fazenda, 2008).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Quais são os mitos em relação a saúde
MISAU mental? Cont.
• Mito da incapacidade é aquele que mais contribui para a marginalização e exclusão
das pessoas com perturbações mentais. A ideia de que estas pessoas não são
capazes de trabalhar, de assumir responsabilidades, de gerir os seus bens, de
educar os seus filhos, de gerir um negócio, de tomar decisões, está muito difundida,
mas já não se coaduna com os progressos do tratamento e da reabilitação.

• Mito da perda de direitos é o mais grave do ponto de vista da discriminação, porque


produz invisibilidade. É uma prática comum ainda em alguns sistemas legais, negar
às pessoas com perturbações mentais os direitos como por exemplo: o direito de
votar, de casar e constituir família, de perfilhar ou adoptar, de dispor dos seus bens.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Problemas de Saúde Mental em Moçambique na
Adolescência
MISAU

A prevalência de transtornos mentais na população em geral significa que a maioria


das pessoas terá contacto próximo com alguém com um problema de saúde mental
em algum momento, mas que muitas vezes não têm o conhecimento e habilidades
para fornecer respostas úteis1.

• A intervenção realizada nas escolas secundárias, no âmbito das crises conversivas,


chamou-nos atenção para alguns problemas comuns nas várias escolas avaliadas.
• De entre os problemas identificados passamos a abordar as que mais chamaram a
nossa atenção são: (Bourget Management Consulting,
2009).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Principais Problemas de Saúde Mental em
MISAU Moçambique na Adolescência
• Gravidez precoce;
• Consumo de álcool e outras drogas;
• Depressão;
• Absentismo escolar;
• Agressividade em contexto escolar;
• Histeria colectiva;
• Suicídio;
• Epilepsia;

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Outros Problemas de Saúde Mental
MISAU

Distúrbios de Interacção Social


• Autismo (transtorno de desenvolvimento que compromete as habilidades de
comunicação e interação social e geralmente aparece até os 3 anos de vida)
• Síndrome de Aspergers (A Síndrome de Asperger afeta a forma como as pessoas
percebem o mundo e interagem com outras pessoas)
Internalização de distúrbios
• Transtornos de Ansiedade;
• Depressão;
• Respostas ao trauma.
Externalização de distúrbios
• Distúrbio de Déficet de Atenção e Hiperactividade.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Outros Problemas de Saúde Mentais
MISAU

Distúrbios de Apetite
• Distúrbios alimentares (Anorexia e Bulimia)
• Abuso de Substância (Álcool e drogas)

Retardo Mental
• Deficiência de Aprendizagem

Doença Mental grave de início precoce


• Esquizofrenia (distúrbio marcado por surtos em que o mundo real acaba substituído
por delírios e alucinações).
• Distúrbio Bipolar (inclui os dois extremos, ou polos, dos transtornos do humor,
depressão e mania).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Gravidez Precoce
MISAU

A gravidez na adolescência pode surgir como consequência do comportamento


sexual desajustado ou despreparado. A maior incidência da gravidez é entre
jovens pobres e de baixa escolaridade, isso mostra a dificuldade de acesso às
informações sobre contracepção e uso de métodos contraceptivos. No entanto,
o conhecimento sobre métodos contraceptivos não garante seu uso (Pontes, Sousa,
Oliveira & Pedreira, 2001).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Consumo de álcool e outras drogas
MISAU

• O consumo de drogas é um • Prejuízos agudos (durante a


fenómeno multidimensional intoxicação ou “overdose”) ou
durante a adolescência crónicos( efeitos na vida);

• Pode levar a alterações do • Aumento do risco de acidentes


comportamento, pensamento e da violência, por tornar mais
e mesmo de seu frágeis os cuidados de auto-
funcionamento orgânico com preservação, já enfraquecidos
o uso dessas substâncias; entre adolescentes

MISAU: O nosso maior valor é a vida


O Que é a Depressão?
MISAU

Transtorno emocional/psicológico caracterizado por sentimentos de angústia e


tristeza profunda. • Representa grande problema de
saúde pública

• Década de 1970 = depressão


infantil rara ou inexistente
• Actualmente 12 adolescentes a
cada 100 adolescentes sofrem de
depressão

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Depressão 2
MISAU

• Actualmente o início da depressão ocorre mais cedo;


• Depressão em crianças e adolescentes está associada ao aumento de risco
de comportamentos suicidas;
• Depressão na adolescência pode ser predictiva de doença mais grave
posteriormente;
• Nos últimos tempos o suicídio tem sido das principais causas de morte entre
adolescentes e jovens dos 15 aos 24 anos de idade (EUA e Inglaterra);
• Adolescentes e jovens com transtorno depressivo maior, cerca de 7% pode
cometer suicídio.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Sinais e Sintomas mais
MISAU comuns de Depressão
• Tristeza profunda; • Isolamento social e medo da morte
• Baixa auto-estima,
• Sensação de cansaço,
• Pessimismo;
• Dificuldade de concentração;
• Alterações do sono e apetite.
• Queda no rendimento escolar e faltasfreqüentes;
• Desejo de abandonar a casa onde vive;
• Explosões de irritabilidade;
• Sentimento de tédio;
• Abuso de álcool ou substâncias;
• Promiscuidade sexual;
• Preocupações com o corpo;

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Absentismo escolar
MISAU

O absentismo escolar é o termo comumente usado para referir-se a diferentes situações de abandono
escolar precoce. Ao nível escolar o absentismo pode ter consequências imediatas que se traduzem em
suspensão, repetição do ano lectivo ou abandono da escola. A longo prazo, as consequências podem
traduzir-se em:
• Marginalização;
• Desemprego;
• Analfabetismo;
• Prática de crimes.
Este comportamento pode ser indicativo de problemas sociais mais complexos (violência doméstica,
negligência familiar, problemas de desagregação familiar, HIV, etc), e/ou factores psicológicos do aluno
(baixa auto estima, ausência de habilidades sociais, etc)

(Uruñuela, 2005)

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Agressividade em contexto escolar
MISAU

A agressividade não ocorre num vazio, insere-se num grupo, numa escola e
numa teia de comunicação e relações.

Causas da agressividade
• Influência da família;
• Reforço positivo da agressividade;
• Falta de controlo paterno;
• Carência de um quadro de referência que forneça um modelo e coesão de grupo, as práticas
disciplinares inconsistentes;
• Condutas anti-sociais geradas entre membros da família que servem de modelo ao
comportamento dos jovens, através de um mecanismo de generalização destas condutas;

Estes comportamentos fazem-se sentir nas condutas anti-sociais (agressividade em relação ao


grupo de pares e figuras de autoridade, furtos, desobediência) na exclusão do grupo e no
insucesso escolar (Sousa, sd).
Relativamente a personalidade, refere que as crianças agressivas parecem possuir uma tendência
a psicose que se traduz na despreocupação com os outros e no prazer de enganar e ridicularizar.
Ramirez (2001) cit in Sousa (sd)

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Histeria Colectiva
MISAU

Em Moçambique, este fenómeno surgiu em 2006, tendo se manifestado:


• 2008: Escola Secundária Quisse Mavota e na Escola secundária da Inhaca onde “desmaiaram” 16 alunas (surgimento
de uma nova seita religiosa no local),
• 2009: Escola de Matituine (durante a campanha de desparasitação),
• 2010: Escola Secundária de Ndlavela – 11 alunos, Escola anexa Quisse Mavota – 9 alunas, Escola Secundária de
Magoanine – 28 alunas, Escola Quisse Mavota – 71 alunas;
• 2011: Escola da Matola – 26 alunas (Revista Psique, 2011).

• Este fenómeno sempre esteve presentes ao longo da história e caracteriza-se por um grupo de pessoas apresentarem
sintomas/perturbações ou reacções semelhantes, de forma solidária a qualquer facto, imaginário ou exagerado. É
comum apresentar-se em pessoas que dividem o mesmo espaço físico, como escolas, onde o agente nocivo já está
previamente inserido no ambiente1.
• A histeria pode-se observar em povos mais emotivos como por exemplo os latinos e os africanos. Muitas vezes
chamado “desmaio” poderá esconder uma crise de histeria e neste caso o ritmo cardíaco não modifica 2.
• 1(Nascimento, 2015); 2(Revista Psique, 2011)

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Suícidio
MISAU

Causas
• Mau relacionamento familiar;
• Abuso de substâncias;
• História de violência física e sexual e a exposição ao suicídio pelos media e internet entre adolescentes e jovens;

Tentativas de suicídio
• Representam a 6ª causa de défice funcional permanente 1;
• Constitui um factor de risco de relevo para um suicídio consumado;

Entre os AJ, a ideação suicida, as tentativas de suicídio entre os 12-15 anos são 5x mais
frequentes nas raparigas VS rapazes, enquanto o suicídio consumado é mais frequente nos
rapazes. As perturbações mentais por outro lado representam um risco de suicídio considerável e
estão associadas em cerca de 80% aos suicídios consumados e às tentativas de suicídio.
Os diferentes motivos acima são factores precipitantes geralmente encontrados entre os
adolescentes e jovens com comportamento suicidário 2 1. (Veiga &
saraiva, 2003) 2. (PNPS, 2012).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Prevenção do Suícidio
MISAU

A prevenção feita no contexto escolar é uma abordagem com eficácia testada em várias partes do mundo.
Para este efeito, é necessário:
• Envolvimento dos pais e encarregados de educação;
• Professores;
• Activistas/Educadores de Par/ Mentores

Esta estratégia tem demonstrado um impacto significativo na redução do número de tentativas de suicídio
e dos suicídios consumados.
É importante a Adaptação cultural das estratégias de prevenção em meio escolar uma vez que os factores
de risco e a compreensão do fenómeno sofrem influência cultural, ambiental e geográfica.

É importante colher a percepção dos potenciais intervenientes de estratégias de prevenção do suicídio em


meio escolar em relação ao problema, como forma de
adoptar e eventualmente adaptar as estratégias já existentes para
suprir as necessidades que forem identificadas no nosso contexto.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Epilepsia
MISAU

• A Epilepsia é uma doença cerebral crónica que se caracteriza por


convulsões recorrentes. A doença afecta pessoas de todos os
países e segundo o MISAU (2012), em Moçambique a Epilepsia é
um problema real de Saúde Pública e o primeiro motivo de consulta
nos Serviços de Psiquiatria e Saúde mental.
• O risco de morte prematura em pessoas com epilepsia é 2 a 3
vezes maior do que na população em geral (OMS, 2012). No
entanto, verifica-se que cerca de 64% dos casos novos referem-se a
pacientes com menos de 18 anos de idade.

A epilepsia não afecta só o indivíduo, mas também tem


consequências para a família e para o resto da sociedade. A exclusão
social pode ocorrer devido a atitude negativa dos outros em relação
às pessoas com epilepsia.
Em algumas sociedades, epilepsia é considerada erroneamente como
uma doença infecciosa ou sobrenatural causada por um espírito
(ILAE, IBE, WHO, 2003).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Saúde Mental e HIV Efeitos da infecção por HIV e alterações
na adolescência
MISAU

Crescimento:
• O HIV afecta o crescimento dos AJ que foram infectados no período perinatal. Entretanto, os efeitos físicos do HIV
podem ser minimizados através do uso de TARV.
• Se a doença estiver avançada, o adolescente pode sofrer atraso de desenvolvimento, incluindo atraso nas mudanças
físicas da puberdade (por exemplo, atraso/ ciclos menstruais irregulares em raparigas);
• O AJ c/ HIV pode parecer mais jovem e ter a estatura mais baixa que os seus pares levando a uma auto-imagem negativa
e podendo afectar a forma como os outras vêem o adolescente (como doente e/ou mais novo que a sua idade real).
- O AJ c/ HIV pode sofrer efeitos secundários relacionados com medicamentos, incluindo os que mudam fisicamente a
aparência, como a lipodistrofia (alterações na distribuição da gordura no corpo).
Cognição:
• Os Adolescentes perinatalmente infectados pelo HIV, podem sofrer
consequências neurológicas de infecção a longo prazo pelo HIV. O resultado
pode ser atraso de desenvolvimento e problemas de aprendizagem.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Saúde Mental e HIV
MISAU

Efeitos psicológicos e sociais:


• Os AJ vivendo c/ o HIV podem experimentar dificuldades emocionais (pressões da vida e um
historial de perdas, incluindo a perda dos pais e da casa).
• A doença pode impedir aos AJ c/ HIV de ir com regularidade à escola, de fazer amigos, de poder
praticar desportos e socializar;
• O AJ pode perder actividades que o ajudam a definir a sua orientação e identidade;
• O AJ pode ter preocupações sobre prognóstico, imagem corporal, estigma, isolamento, medo de
divulgação e ter de tomar múltiplos medicamentos, afectando as relações com os pares e
interacção;
• Alguns AJ são órfãos e podem viver com Cuidadores, não se sentindo "acarinhados" ou como se
fossem parte do seu lar adoptivo. Isto pode levar a uma sensação de isolamento/sensação de que
"ninguém gosta dos mesmos.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Saúde Mental e HIV
MISAU

Efeitos c/ os seus Pares:

• O AJ c/ HIV pode ter problemas com os pares, que podem ser

exacerbados pelo estigma associado com HIV;

• Podem ter de faltar regularmente à escola para assistir as

consultas clínicas, impactando negativamente na convivência


social e aproveitamento escolar.

• Se os adolescentes e jovens se sentem diferentes dos seus

pares, têm mais dificuldade em se unirem a eles. Isto pode ter


um efeito adverso nos apegos do AJ c/HIV, tornando-lhes difícil
para se separarem dos seus pais ou Cuidadores

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Reacções Emocionais após a testagem de HIV (1)
MISAU

Choque - A pessoa pode se sentir confusa e sem saber


o que fazer.

Recusa - No início algumas pessoas podem não


acreditar que no resultado ou na doença HIV/SIDA.

Poderão dizer, “O médico deve ter se enganado”


“Não pode ser verdade”.

A recusa é perigosa porque a pessoa pode não tomar,


não fazer tratamento, deixar de se cuidar e continuar a
passar o vírus de HIV para outras pessoas.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


MISAU
Reacções Emocionais (2)
Revolta - A pessoa pode ficar furiosa quando
descobre que é seropositiva e colocar a culpa na
pessoa que pensa que lhe passou o vírus do HIV

Negociação - Uma pessoa poderá tentar negociar


com o seu Deus dizendo coisas tais como “Se me
livrar deste vírus nunca mais beberei álcool ou
ser novamente infiel” 

Solidão - As PVHIV, sentem-se frequentemente


sós no mundo, especialmente se estiverem a
manter o seu estado de seropositividade em
segredo.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


MISAU
Reacções Emocionais (3)
Medo - As PVHIV podem temer muitas coisas,
como por exemplo, a dor, perda de trabalho e
casa, outras pessoas que os tratam mal, deixar
os seus filhos e a morte.

 
Auto-consciência - Às vezes as PVHIV julgam
que toda a gente pode ver que elas são HIV+ e
assim podem querer se esconder.
Também podem sentir-se rejeitadas ou isoladas
pela comunidade, ou ainda, sentir-se culpadas e
envergonhadas.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


MISAU Outras reacções

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Opções de Tratamento de Saúde Mental
MISAU para Crianças e Adolescentes
• Psicoterapia Individual;
• Psicoterapia de grupo;
• Educação familiar e psicoterapia;
• Psicofarmacologia.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Promoção de Saúde Mental no contexto
MISAU escolar
A promoção da saúde visa à qualidade de vida em todos os espaços e ambientes
que o indivíduo convive incluindo a escola. A implementação da educação para a
Saúde no contexto escolar é recomendada pelos seguintes factores:

1. Grande parte dos indivíduos passam pelo sistema de ensino, não havendo
nenhum outro contexto em que elas possam ser alcançadas com tal abrangência;

2. Pesquisas mostram que as raízes do nosso comportamento sanitário se situam


na infância e na adolescência;

3. A educação para saúde na escola atinge um grupo de pessoas mais receptivo


a aprendizagem de novos hábitos e valores.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Promoção de Saúde nas escolas
MISAU

• Para o alcance de resultados satisfatórios, é fundamental que toda a comunidade


escolar (professores, funcionários, pais, alunos) esteja envolvida. Trabalhar em parceria
é uma estratégia necessária para alcançar resultados positivos (Lima, Magalhaes & Santos, 2012).

• Os professores desempenham um papel central numa escola promotora da saúde, pois,


os exemplos que dão e a forma como se relacionam com os alunos pode ter um
tremendo impacto sobre a auto-estima, confiança e saúde emocional das crianças e dos
AJ (ENHPS, 2006).

• Os programas de promoção da saúde mental da escola devem estar disponíveis para


todos os alunos, incluindo aqueles em educação geral e especial, em diversos
contextos educativos, e deve reflectir uma agenda compartilhada - com as famílias e os
jovens, a escola e parceiros da comunidade envolvidos activamente na construção,
melhoria contínua, e expandi-las (Weist & Murray, 2007).

MISAU: O nosso maior valor é a vida


Papel do Activista/Educador de Par/ Mentor
MISAU

• Apoiar na consciencialização/sensibilização;
• Apoiar na identificação dos casos;
• Apoiar no acolhimento;
• Apoiar na referência;
• Apoiar na Triagem de casos;
• Apoiar no encaminhamento;
• Apoiar no seguimento.

MISAU: O nosso maior valor é a vida


MISAU
Agradecido…

MISAU: O nosso maior valor é a vida

Você também pode gostar