Importante

II Congresso Internacional de Superviso Clnica
Livro de Comunicaes & Conferncias

ORGANIZADORES:
Ana Paula Frana; Carla Ins Ribeiro; Cristina Barroso Pinto; Ftima Segades;
Lus Carvalho; Margarida Reis Santos; Olga Fernandes; Sandra Cruz;
Sara Lopes; Wilson Abreu
Ficha tcnica
ttulo
II Congresso Internacional de Superviso Clnica:
Livro de Comunicaes & Conferncias
organizadores
Ana Paula Frana; Carla Ins Ribeiro; Cristina Barroso Pinto; Ftima Segades;
Lus Carvalho; Margarida Reis Santos; Olga Fernandes; Sandra Cruz; Sara Lopes;
Wilson Abreu
edio
Escola Superior de Enfermagem do Porto
Rua Dr. Antnio Bernardino de Almeida
4200-072 Porto
design e paginao:
ESEP // Gabinete de Divulgao, Imagem e Apoio Publicao
isbn
978-989-98443-6-0
2014
II CONGRESSO INTERNACIONAL DE SUPERVISO CLNICA: LIVRO DE COMUNICAES & CONFERNCIAS
ndice
Editorial5
Lus Carvalho
Comunicaes centrais6
A superviso clnica e o desenvolvimento organizacional7
Ana Paula Macedo
Autocuidado: contributos para um modelo de Superviso Clnica em Enfermagem16

Slvia Teixeira
Risco de queda: contributos para um modelo de superviso clnica em enfermagem 23

Brbara Lamas
Competncias parentais na amamentao: contributos para um modelo de superviso clnica em enfermagem29
Laura Cruz
Superviso clnica e acreditao da qualidade38

Carla Pinho
Certificao de competncias e acreditao de contextos46

Olga Fernandes
Comunicaes livres56
Superviso clnica: stress e enfermagem57
Elizabete Borges & Teresa Rodrigues Ferreira
Gesto do stress em ensino clnico em enfermagem: importncia da superviso61

Susana Custdio
O processo de superviso em ensino clnico: perspetiva dos estudantes68

Salete Soares; Manuela Cerqueira; Maria Jos Fonseca; Jacinta Gomes & Albertina Marques
Superviso clnica em enfermagem: o que sabemos at agora?75

Snia Novais
A prtica da superviso de estudantes na disciplina Enfermagem no Processo de Cuidar do Adulto II82

Jennara Candido do Nascimento; Joselany fio Caetano & Lus Carvalho
Superviso colaborativa concees dos enfermeiros88

Germana Pinheiro; Ana Paula Macedo & Nilza Costa
Escala de Queda de Morse: contributo para a implementao de um modelo de

superviso clnica enfermagem95
Pedro Barbosa; Lus Carvalho & Sandra Cruz
Superviso clnica em enfermagem: estratgia potenciadora da excelncia dos cuidados102

Ana Cristina Rocha; Margarida Reis Santos & Sandra Cruz
Inteligncia emocional de enfermeiros assistenciais em um hospital escola paulista109

Caroline B. P. Almeida & Nely Regina Sartori
Superviso clnica em enfermagem: contributo para o desenvolvimento de

competncias para a mobilidade116
Cndida Koch; Ana Paula Prata; Josefina Frade & Margarida Reis Santos
Competncias do enfermeiro de cuidados gerais em Cuidados de Sade Primrios120

Virgnia Guedes; Joo Apstolo & Maria Henriqueta Figueiredo
Avaliao do ensino clnico de enfermagem: perspectiva dos estudantes 126

Elsa Melo; Clia Freitas & Joo Simes
Superviso clnica de enfermagem em contexto de cuidados no domiclio: avaliao da

opinio dos cuidadores informais sobre o acompanhamento dos enfermeiros137
Joo Filipe Simes; Cludia Simes; Ana Maria Fernandes & Ana Margarida Oliveira
A formao de supervisores para a prtica tutelada: contributos programticos147

Custdio Soares
Projeto de superviso clnica em enfermagem: equipa de preveno de lceras por presso154

Ins Rocha; Joana Vieira; Raquel Barbosa; Duarte Pinto & Ana Lusa Neves
Satisfao do cidado face aos cuidados de enfermagem prestados por estudantes159

Olivrio Ribeiro; Margarida Vieira & Madalena Cunha
Ser supervisor de ensino clnico: contributos para um perfil167

Maria Gabriela Calado
Acompanhamento dos Estudantes / Superviso175

Isilda Ribeiro & Lus Carvalho
Superviso clnica em enfermagem: uma anlise exploratria no contexto de

uma UCI neurocrticos182
Marta Carvalho; Wilson Abreu & Sandra Cruz
Idoneidade formativa de contextos de prtica clnica de enfermagem anlise de contextos

clnicos luz do referencial de avaliao da idoneidade formativa dos contextos de prtica clnica189
Jlia M. Alexandre & Patrcia I. Mouro Santos
Relevncia dos indicadores de estratgias de superviso clnica em enfermagem195

Duarte Pinto; Margarida Reis Santos & Regina Pires
Sistematizao da assistncia de enfermagem: uma integrao universidade e servio201

Gabriela Neiva; Luciene Braga; Marisa Correia; Jonathan Araujo & Brbara Teixeira
Efeito da funo de suporte do enfermeiro supervisor no desenvolvimento de

competncias emocionais do estudante de enfermagem em ensino clnico 206
Paula Diogo; Odete Lemos e Sousa & Joana Rodrigues
Desenvolvimento de competncias no cuidado pessoa com deficincia: relato de experincia215

Monaliza R. Mariano; Lorita Pagliuca; Wilson Abreu
O trabalho do tutor na aprendizagem clnica dos estudantes: recurso ao processo supervisivo221

Srgio C. Soares; Wilson Abreu & Nilza Costa
Implementao de estratgias de superviso clnica em enfermagem nos servios de sade229

Ins Rocha; Margarida Reis Santos & Regina Pires
Psteres236
O processo de transio do enfermeiro recm-licenciado: anlise segundo o modelo
de superviso clnica de proctor237
Ins Rocha; Duarte Pinto; Ana Lusa Neves; Marco Matos & Marlene Silva
Superviso clnica em enfermagem: um conceito de consenso em sete pases da Unio Europeia243

Paula Prata; Margarida Reis Santos; Josefina Frade & Cndida Koch
Alunos de hoje, enfermeiros de amanh um despertar para o cuidar, na unidade de convalescena247

Mariana Guedes; Ldia Lopes; Ftima Pinho & A. Sofia Simo
Histrico de enfermagem pautado no referencial terico-filosfico de Dorothea Orem252

Gabriela Neiva; Marisa Correia; Lucienne Braga; T.V.L. Silveira; W.G. Santos
Superviso clnica e preveno de bullying no trabalho257

Ana Teixeira; Teresa Rodrigues Ferreira & Elizabete Borges
Indicadores de qualidade em enfermagem: contributos para a construo de um

programa de superviso clnica 261
Joana Vieira; Margarida Reis Santos & Regina Pires
Uma trade em superviso clnica em enfermagem267

Ana Antunes; Joana Carvalho & Paula Sousa
A anlise swot como estratgia de (auto) avaliao:

uma partilha de experincias em contextos de prtica clnica supervisionada273
Rui Pereira & Maria Rito
Editorial
Lus Carvalho
Escola Superior de Enfermagem do Porto. Presidente do Conselho Tcnico-Cientfico.
Contacto: luiscarvalho@esenf.pt
Este e-book oferece um conjunto de artigos que apresentam resultados de investigao e de

reflexes sobre superviso clnica em enfermagem que foram discutidos durante o II Congresso Internacional que decorreu na ESEP.
A superviso clnica tem sido vista como um mecanismo de suporte para a segurana e qualidade dos cuidados, reconhecendo que os profissionais da sade necessitam de apoio contnuo
para manterem e melhorarem a sua prtica. De igual forma, muitos estudos relacionam a superviso clnica com a formao inicial em enfermagem, reforando a sua importncia para
influenciar de uma forma positiva o processo de aprendizagem dos estudantes, promovendo
e implementando o processo de tomada de deciso em enfermagem.
Este e-book, tal como o congresso que o sustenta, tem como objetivos centrais reconhecer a
necessidade de Superviso Clnica em Enfermagem, identificar o contributo da Superviso
Clnica em Enfermagem para o desenvolvimento dos enfermeiros e da Enfermagem e desenvolver competncias para supervisar estudantes de enfermagem e enfermeiros, constituindo-se como um elemento estratgico para a promoo da qualidade do exerccio profissional
dos enfermeiros e da segurana e qualidade dos cuidados.
O livro, seguindo a organizao temtica do II Congresso Internacional de Superviso Clnica, aborda aspetos centrais em superviso clnica, como o desenvolvimento e certificao
de competncias, a qualidade na e para a formao, a organizao dos contextos da prtica
clnica, os modelos de SCE e os indicadores de qualidade em enfermagem.
Entendemos este livro como parte de uma estratgia que inclui o projeto de investigao para
a segurana e qualidade dos cuidados (C-S2AFECARE-Q) e o curso de mestrado que faz parte
da oferta formativa da ESEP.
5
comunicaes
centrais
Superviso clnica em enfermagem: abordagem organizacional
Superviso clnica para a segurana e qualidade dos cuidados
Conferncias
A superviso clnica e o desenvolvimento

organizacional
Ana Paula Macedo
Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho, Professor coordenador.
Contacto: amacedo@ese.uminho.pt
Resumo
Muito antes da conceptualizao sobre a superviso ser desenvolvida na formao em
Enfermagem, j havia uma tradio de orientao da prtica clnica com a qual as novas
concees de superviso tiveram de se confrontar. Algumas leituras mais atentas realizadas
por estudiosos, neste domnio do conhecimento, chamam a ateno para os primeiros textos sobre superviso. H sinais que revelam que a superviso era originalmente prevista na
Enfermagem. A expresso superviso clnica habitualmente utilizada na orientao dos
alunos de Enfermagem, em ensino clnico e em estgio e ainda na formao em exerccio dos
enfermeiros. Neste sentido, possvel afirmarmos que a atividade de superviso se enquadra
num processo mais vasto na formao de enfermagem do que, por exemplo, na formao de
professores, j que ela habitualmente percebida como um processo de acompanhamento
de competncias clnicas, quer dos alunos estagirios, quer dos enfermeiros, e est tambm,
neste sentido, muito associada ao contexto hospitalar. Neste ltimo contexto, a atividade de
superviso foi, desde cedo, sentida como necessria, no s ao nvel do desenvolvimento pessoal dos profissionais como ao nvel organizacional, embora com focalizaes diferentes, ao
longo dos tempos. A presente comunicao pretende discutir em primeiro lugar, o conceito
de superviso para em seguida relacion-lo com o conceito de desenvolvimento profissional.
Neste percurso, atravs de um ensaio terico metodolgico, so equacionadas as dimenses
organizacionais, estabelecendo-se analogias com dois modelos de superviso. A superviso
ser assim profundamente dependente da natureza das concees organizacionais e respetivas definies de objetivos, tecnologias, estruturas, processos de planeamento e de deciso,
liderana, mudana, etc.
Palavras-chave: modelos de superviso; dimenses organizacionais; desenvolvimento organizacional.
7
Abstract
Long before the beginning of the concept of supervision in nursing education, there was
already a tradition of clinical practice orientation. The concepts of supervision had to face
and dealt with it. Some careful readings developed by researchers in this field, point out the
first texts about supervision. There are signs that supervision was originally envisioned in
Nursing. The expression clinical supervision is usually used in the guidance of nursing students, in stage and practices, as well as in the context of nurses in-service training. In this
context, it is possible to claim that the supervision activity is part of a broader process in
nursing education than, for example, in teachers education, as it is usually perceived as a
process of accompanying clinical skills, of both students and nurses, and is also closely correlated with the hospital context. In this latter context, the activity of supervision was felt
as needed not only for professional, but also for organizational development, although with
different focus over time. This Communication intends to discuss firstly the concept of supervision and then relate it to the concept of professional development. There is a reflection
about the organizational dimensions and its correlation with supervision models. Thereby,
supervision is deeply reliant on the nature of organizational concepts and goals, technologies, structures, planning and decision making processes, leadership, change, etc.
Keywords: models of supervision, organizational dimensions, organizational development.
O conceito de Superviso Clnica

A superviso em Enfermagem um amplo conceito, na medida que tem recebido uma variedade de definies, muitas vezes semelhantes entre si, outras vezes complementares e algumas vezes divergentes, dependendo dos valores, convices e interesses das pessoas envolvidas e ainda do contexto em que a superviso desenvolvida.
Embora em Portugal o conceito de Superviso seja frequentemente referenciado prtica
pedaggica na formao inicial de professores e educadores (Alarco, 1987), no caso da Enfermagem este conceito s mais recentemente parece estar a ganhar maior visibilidade social,
apesar de ter j uma longa tradio nos contextos da prtica clnica.
Com efeito, muito antes da conceptualizao sobre a superviso ser desenvolvida na formao em Enfermagem, j havia uma tradio de orientao da prtica clnica com a qual as
novas concees de superviso tiveram de se confrontar. Algumas leituras mais atentas realizadas por estudiosos, neste domnio do conhecimento, chamam a ateno para os primeiros
textos sobre superviso. H sinais que revelam que a superviso era originalmente prevista
na Enfermagem.
A expresso superviso clnica habitualmente utilizada na orientao dos alunos de Enfermagem, em ensino clnico e em estgio e ainda na formao em exerccio dos enfermeiros.
Neste sentido, possvel afirmarmos que a atividade de superviso se enquadra num processo mais vasto na formao de enfermagem do que, por exemplo, na formao de professores,
j que ela habitualmente percebida como um processo de acompanhamento de competn-
cias clnicas, quer dos alunos estagirios, quer dos enfermeiros, e est tambm, neste sentido,
muito associada ao contexto hospitalar. Neste ltimo contexto, a atividade de superviso foi,
desde cedo, sentida como necessria, no s ao nvel do desenvolvimento pessoal dos profissionais como ao nvel organizacional, embora com focalizaes diferentes, ao longo dos
tempos.
Mesmo antes do surgimento das escolas de Enfermagem como organizaes era no hospital
que as enfermeiras se formavam e exerciam as suas atividades de superviso. E ainda, se recuarmos mais no tempo possvel encontrarmos formas de superviso, mais ou menos organizadas ou sistematizadas, que foram tomando corpo medida que as enfermeiras sentiram
necessidade de organizarem o seu trabalho dentro das enfermarias.
Os protocolos, as normas, a hierarquia de funes que implica uma diviso de trabalho, so
alguns dos exemplos de instrumentos de que o processo de superviso se tem servido, dentro
do contexto de trabalho hospitalar. Se, por um lado, estes instrumentos, com traos burocrticos, podem, em alguns momentos, pr em causa a autonomia dos profissionais de Enfermagem, por outro lado, noutros momentos, eles so vistos como tecnologias de poder e de
domnio destes profissionais, que para alm de facilitarem os processos de deciso, permitem
tambm o controlo da continuidade de cuidados, a uniformidade e a previsibilidade de comportamentos (Macedo, 2006).
A partir da literatura que pesquismos, sobre superviso diferentes concees surgem realadas, ligadas herana histrica e aos diversos objetos sobre os quais a superviso tem incidido. Contudo, e mesmo correndo o risco de uma simplificao excessiva, podemos identificar
duas perspetivas de desenvolvimento da investigao em superviso: uma perspetiva mais
de ndole educacional e outra de ndole mais administrativa, respetivamente, no que diz respeito aos dois contextos. Enquanto que, no campo educacional os escritos sobre superviso
parecem-nos, tendencialmente, tomar um sentido mais orientador, de acompanhamento e
at mesmo de ajuda dos futuros profissionais de Enfermagem, demonstrada pela aportao
de diversas teorias educacionais das teorias de Schn (reflectir na aco e sobre a aco),
das teorias de pesquisa de aco de Kemmis, das teorias da aprendizagem experimental de
Kolbs e da anlise hermenutica de Benner e Wrubels , no contexto de trabalho onde os
enfermeiros exercem a sua profisso a superviso parece-nos tomar um outro sentido, caracterizado por uma funo administrativa, que envolve um processo de orientao contnua
de pessoal com a finalidade de desenvolv-lo e capacit-lo para o seu contexto de trabalho.
Na primeira perspetiva, a superviso tem sido direcionada para as aprendizagens dos alunos,
onde a clnica ou o contexto real de trabalho dos enfermeiros parece ser o espao insubstituvel para a integrao de conhecimentos e a aquisio de saberes prticos e processuais.
A segunda perspetiva enquadra-se na superviso de pares, de enfoque no desenvolvimento
profissional contnuo e na superviso como planeamento para a mudana organizacional
sistemtica, de enfoque na qualidade de cuidados e na mudana da organizao hospitalar.
Na primeira perspetiva, e tal como aponta um nmero significativo de autores, as atividades
relacionadas com o desenvolvimento curricular, especialmente os itens implicados na redefinio de fins e objetivos de aprendizagem, a determinao da sua adequao s caractersticas
psicolgicas e socioculturais dos alunos ou dos profissionais, no devem ser deixadas margem. A superviso clnica fornece potencialmente a estrutura espao e tempo para a reflexo,
9
ainda que precise do empenhamento pessoal e organizacional para proteger-se da eroso de

outros compromissos organizacionais concorrentes. Neste sentido, a superviso vista como
uma estratgia para a aprendizagem e o aperfeioamento da atividade do cuidar, tomando os
dados da anlise e a reflexo das prprias aes do(a) futuro(a) enfermeiro(a) como elemento
chave. Por influncia de Donald Schn, esta superviso orientada para a aprendizagem do
cuidado, realizada mediante ciclos repetidos de planificao, observao e reflexo sobre a ao
(Schn, 1992).
A nossa experincia profissional leva-nos a afirmar que os exemplos de boa prtica reflexiva so muito mais escassos do que a literatura possa sugerir, precisamente pela dificuldade
em conciliar as prticas gestionrias e administrativas com as reflexivas. Dentro do contexto
hospitalar, essas prticas esto muito presentes nas normas e protocolos pelos quais os profissionais de enfermagem se regem, capazes de os envolver no tempo e no espao, deixando,
com muita frequncia, pouca margem reflexo.
Na segunda perspetiva, cabe tambm referenciar alguns autores, que representam contributos importantes e diversificados, relativamente a um eixo de pesquisa de mbito mais gestionrio: Ballard (2000); Chesson (2000); Davies et al. (2000); Dumas (2000); Hatton (2000);
Lovelady (2000); Kavanagh (2000); Nigel Northcott (2000); Roberts (2000); Rudd & Wolsey
(2000); Spouse & Redfern (2000). Philip Wolsey & Lesley Leach (1997) chamam a ateno para
um modelo de superviso com dimenses de empresa que comea a ser influente no campo
da sade, e que em nosso entender pode, neste momento, ter algumas implicaes na prpria
superviso Clnica em Enfermagem. Estes mesmos autores argumentam que a superviso
clnica desenvolve prticas e talentos, preparando profissionais para o posto de trabalho, objetivos estes consonantes com as dimenses empresariais, idnticas superviso industrial.
Defendem o abandono dos modelos de superviso ligados psicoterapia, manifestando-se
a favor de cuidados de sade cingidos a moldes empresariais. Este mesmo pensamento tem
originado debate sobre a necessidade de demonstrar se a superviso tem contribudo para
melhorar a qualidade, no que diz respeito aos planos de trabalho, rapidez ou prontido do
servio, reduo de custos, etc. (Wolsey & Leach, 1997: 26). Assim, podemos dizer que estas
preocupaes se adequam, em maior grau, superviso administrativa, alis como tem sido
evidente na literatura em Enfermagem.
Nigel Northcott (2000), no seu artigo Clinical Supervision Professional Development or
Management Control? explora, sobretudo, as diferenas entre superviso, apreciao e providncia, termos de corrente uso. Ele expe as suas suspeitas relativamente ao facto de os
prticos terem expressado a superviso clnica como uma apreciao, com a inteno de desenvolver a performance. A apreciao aparece como um processo que valoriza o emprego do
mrito profissional dentro da organizao, com a perspetiva de aumentar prticas de qualidade.
A grande questo que se coloca como promover o desenvolvimento profissional a partir da
superviso?
As duas perspetivas que acabamos de apresentar podero ajudar-nos na leitura de uma determinada prtica de superviso clnica em Enfermagem e por outro lado, na anlise se a
mesma prtica promove o desenvolvimento profissional.
10
Em Portugal existe um referencial pretendido para o exerccio profissional da Enfermagem.

No que diz respeito ao enunciado descritivo - a Organizao dos Cuidados de Enfermagem,
so elementos importantes: i) a existncia de um quadro de referncia para o exerccio profissional dos enfermeiros; ii) a existncia de um sistema de melhoria da qualidade do exerccio
profissional dos enfermeiros; iii) a existncia de um sistema de registos de enfermagem que
incorpore sistematicamente, entre outros dados, as necessidades de cuidados de enfermagem
pessoa; iv) a satisfao profissional relativamente qualidade do exerccio; v) a existncia
de dotaes seguras; vi) a existncia de uma poltica de formao contnua; vii) a utilizao de
metodologias de organizao dos cuidados de Enfermagem promotoras da qualidade (Padres
de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem, 2003). Na nossa opinio estes elementos orientadores para o exerccio da Enfermagem, e consequentemente no desenvolvimento profissional dos enfermeiros, so simultaneamente orientadores para o exerccio da superviso
Clnica em Enfermagem, tendo em conta as prticas colaborativas no contexto de trabalho,
as prticas colaborativas interorganizacionais (articulao entre escolas e organizaes de
sade) e o desenvolvimento de investigao em colaborao.
Terminamos este tpico com o nosso posicionamento relativo superviso e que na nossa
opinio promove o desenvolvimento profissional. Defendemos uma superviso de suporte
profissional (referimo-nos aos futuros enfermeiros e aos profissionais de Enfermagem), de
crescimento e de compartilha (consciente, convivido, participado), de proteo da pessoa que
necessita de cuidados (por segurana da prtica), que permita o desenvolvimento de conhecimentos (por recurso reflexo), de habilidades tcnicas e de aprendizagens coletivas (assentes em valores e princpios democrticos), originria do envolvimento e da responsabilidade,
promovendo, assim, a autonomia profissional.
A superviso clnica e as dimenses organizacionais: ensaio terico

metodolgico
hoje indisfarvel a presena da temtica superviso clnica nas escolas de Enfermagem/
hospitais, nas mltiplas valncias dos contextos de sade, seja no quadro do discurso e
da orientao poltico normativa, seja ao nvel dos atores e da ao contextualizada nas
organizaes de ensino e de sade. Trata-se, por isso, de um assunto que perpassa discursos de
forma implcita e explicita e, seguramente os interesses de polticos, enfermeiros, professores,
alunos, gestores das organizaes de sade. No sendo nossa intenso proceder a uma
sistematizao exaustiva das razes que contribuem para a notoriedade da temtica, parecenos contudo em jeito de sntese apontar as seguintes: alguns estudos; a presso pblica, a
Ordem dos Enfermeiros.
A Ordem dos Enfermeiros j desde 2007 que tem relevado importncia que este processo
de superviso clinica poder ter ao nvel do desenvolvimento da profisso de enfermagem.
De acordo com a Ordem o modelo de desenvolvimento da profisso de enfermagem tem em
vista a excelncia de cuidados. Ele visto como sendo aquele que servir o desenvolvimento
dos enfermeiros rumo especializao e aquisio de novas competncias ao servio do cidado. Este novo modelo est imbricado com o desenvolvimento organizacional dos contextos
de sade/ensino, constituindo-se como sendo a principal linha orientadora que alimenta a
11
ideia que aqui apresentamos. A finalidade ltima da superviso clinica e a origem da sua
exigncia o melhoramento das prticas e a qualidade dos cuidados prestados pessoa. So
por isso, as questes relacionadas com o desenvolvimento organizacional das organizaes
Escola/Organizaes de Sade aquelas que podero contribuir para um reforo de profissionalismo e das competncias dos profissionais, para uma melhor aprendizagem dos alunos/
profissionais e para uma melhor segurana dos cuidados, tendo como beneficirios ltimos
as pessoas que cuidamos. Realamos a articulao interorganizacional Escola e organizaes
de sade que est presente implicitamente e explicitamente, por serem organizaes responsveis pela formao inicial (no caso dos estudantes) e contnua (no caso dos profissionais)
(Macedo, 2012).
O estudo que realizamos em 2009, intitulado Articulao interorganizacional Escola de Enfermagem e Hospital, pudemos reconstruir um modelo terico de anlise Articulao interorganizacional Escola de Enfermagem e Hospital, onde se elegeram duas vertentes de anlise
para a sua compreenso. Neste texto apresentamos apenas a 1 vertente onde se exps uma
proposta de modelo terico para a compreenso da superviso de estgios em contexto de
trabalho hospitalar.
O cruzamento estruturado a partir de Tanner & Tanner (1987), abrangendo uma pluralidade de dimenses, ora organizacionais (Ellstrm, 1983), ora de superviso (Alarco & Tavares,
2003), permitiu-nos uma leitura transversal dos dados que contextualizaram toda a problemtica da superviso de estgios e a articulao interorganizacional Escola de Enfermagem
e Hospital.
Esta proposta partiu do pressuposto que seria fundamental analisarmos algumas dimenses
do Hospital como organizao para conseguirmos tambm perceber a superviso no contexto de trabalho hospitalar. A superviso realiza-se necessariamente por referncia, implcita ou explcita, a concees, imagens ou representaes da organizao.
O presente ensaio veio mostrar que de facto, parece existir um certo isomorfismo entre o
modelo de superviso e o modelo de organizao pelo que deduzimos, neste contexto, que
a evoluo da superviso ser condicionada pela prpria transformao na organizao hospitalar.
Dado que os modelos partilham frequentemente prticas comuns, sero aqui identificados
e analisados apenas aqueles modelos que so de alguma forma distintivos, quando comparados, que o caso dos dois modelos - o de superviso como produo e o de superviso como
processo de desenvolvimento j que estes nos permitem completar a perspetiva cientfica e
epistemolgica da Superviso e sua relao e interdependncia com os mbitos didticos e
organizativos.
Modelo de Superviso como Produo

A denominao deste modelo de superviso indica claramente quais so os pressupostos conceptuais e imagens com as quais se identifica. A conceo da organizao como empresa e a
adoo dos modos de gesto cientfica e industrial so os alicerces sobre os que se constri
12
um modelo de organizao e de superviso guiados por critrios de eficcia e de eficincia e

rentabilidade.
Desde a perspetiva empresarial ou industrial foram analisadas aportaes ao desenvolvimento da escola da organizao clssica, donde por sua vez se podem distinguir os movimentos da administrao cientfica de F. W. Taylor, dos princpios universais de H. Fayol e da
burocracia de M. Weber.
A projeo dos trs movimentos no desenvolvimento curricular todavia hoje patente, so
alguns exemplos: i) cumprimento das intenes previstas, onde as tarefas e atividades aparecem como adaptativas e rotinizadas, time-on-task. A crena na imitao para a estabilidade
da prtica (Tanner & Tanner, 1980: 636) e na demonstrao e imitao como a melhor maneira
de aprender (Alarco & Tavares, 2003: 17-18) so aspetos importantes para a sua definio. ii)
Complementarmente, a definio do conhecimento cientfico como a apreenso do objetivo,
observvel e medvel, prprio da orientao cientfico-racional, tambm conhecida como positivista e empirista, de suma importncia para se compreender este modelo de superviso.
Se pensarmos por exemplo no hospital, lugar onde acontece a superviso em Enfermagem,
dentro desta linha de pensamento, parece haver, tambm, uma proximidade organizao
segundo o modelo racional-burocrtico de Per-Erik Ellstrm, (1983), cuja estrutura constituda em grande parte por rgos (departamentos, servios) e respetivas funes (Hall, 1984:
230). A organizao dentro de este ltimo modelo caracterizada por possuir objetivos e preferncias baseados na clareza e no consenso partilhados. Quanto tecnologia e aos processos,
estes caracterizam-se pela transparncia e clareza uma vez que foram racionalmente estabelecidos e devem ser cumpridos por todos aqueles que executam as funes e as tarefas.
Neste sentido, a racionalidade surge-nos como um elemento fundamental, tal como uma
orientao clara para o desenvolvimento das tarefas. A eficincia, a eficcia e a produtividade
tornam-se importantes numa organizao com estas caractersticas. Estes critrios, ao serem
aportados para a superviso clinica, passam pela determinao dos objetivos comportamentais especficos, definidos operativamente e do estabelecimento dos mecanismos de controlo
capazes de medir o grau de cumprimento dos mesmos controlo estabelecido.
Modelo de Superviso como Processo de Desenvolvimento

O modelo de Superviso como processo de desenvolvimento pretende ser uma proposta superadora das deficincias e limitaes que apresentava a superviso como produo. Este tipo de
superviso definido por Tanner & Tanner (1987), promotores e defensores da proposta, como
um processo de soluo de problemas. A premissa fundamental da superviso como processo
de desenvolvimento, para Tanner & Tanner (1987: 200), que ela consiste num processo de
crescimento em lugar de um processo que leva a produtos terminais ou finais. A pessoa em
formao adquire uma posio diferente da que nos modelos precedentes, no um agente
de distribuio da instruo que leva a cabo fins prefixados de um programa estabelecido por
uma fonte de autoridade externa, mas faz parte, como elemento ativo, dos processos de resoluo. Estamos dentro de uma outra perspetiva prtica e emancipatria de inter-relao dos
diversos contextos de deciso. No mbito das suas caractersticas so alguns exemplos: i) Um
13
projeto resulta no s do plano das intenes, bem como do plano da sua realizao no seio
de uma estrutura organizacional e neste sentido ele gerador e criativo. ii) Os mtodos participativos e de colaborao so a forma habitual do trabalho de superviso, focalizando-se
na compreenso dos problemas (diagnstico-problema), na tentativa de os resolver (soluo
-problema). iii) No contexto de superviso, o supervisionado trabalha de forma contnua e em
estreita relao com os especialistas, supervisores e investigadores que se responsabilizam
diretamente pelo campo da ao. O controlo designado por emergente (Tanner & Tanner,
1980: 638).
Nesta abordagem no devero ser descurados outros modelos organizacionais alternativos, o
modelo poltico e o modelo anrquico, apresentados por Per-Erik Ellstrm, (1983). No primeiro
caso, o modelo poltico de organizao afirma-se a partir de um conjunto de indicadores, dos
quais se destacam os seguintes: a heterogeneidade de indivduos e de grupos que dispem de
objetivos e preferncias prprios, poderes e influncias diversas e posicionamentos hierrquicos diferenciados; a vida dentro da organizao que se desenrola com base na conflitualidade
de interesses e na consequente luta pelo poder; os interesses individuais ou de grupo que se
situam quer no interior da prpria organizao quer no seu exterior e influenciam toda a
atividade organizacional. No caso do modelo anrquico, ele representa um dos mais recentes
desenvolvimentos nos estudos organizacionais. Neste modelo, os objetivos e preferncias so
ignorados ou entram em conflito, no que concerne tecnologia e processos organizacionais,
estes apresentam uma natureza ambgua (Weick, 1995).
Nesta linha a superviso de cariz reflexivo e de aprendizagem desenvolvimentista, humanista e scio-construtivista, em ambiente interinstitucional interativo, passam a ser valorizadas as experincias diversificadas, em contextos variados, facilitadoras de ocorrncias e de
transies ecolgicas. O enfoque cientfico da superviso como desenvolvimento baseia-se na
melhor evidncia possvel dos dados disponveis, atravs de procedimentos que manifestem
as avaliaes que subjazem da investigao.
Se olharmos para os aspetos organizacionais, atrs referenciados, parece-nos ter alguma
capacidade hermenutica o modelo de superviso como desenvolvimento, retirando alguma centralidade explicativa ao modelo de superviso como produo, apesar deste ser hoje
grandemente dominante. Embora muitas das tentativas da gesto da crise apontem para uma
possvel articulao entre os dois modelos, no creio ser vivel a sua compatibilizao, sobretudo quando considerados determinados valores e orientaes em termos de formao e de
atividade profissional. Se, por um lado, a organizao, onde acontece a superviso clnica,
parece balanar na defesa de valores humansticos e de autonomia de signo democrtico e
participativo, por outro lado, esses mesmos valores deixam de fazer sentido, e at so difceis
de conciliar, quando se pretende a introduo de outras lgicas emergentes, como sejam, a da
eficincia, a da eficcia e a da produtividade.
14
Referncias bibliogrficas
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15
Autocuidado: contributos para um modelo de

Superviso Clnica em Enfermagem
Slvia Teixeira
Obra Diocesana de Promoo Social, Enfermeira.
Contacto: silvia.smmt@gmail.com
Resumo
Uma das reas potenciadoras de ganhos em sade, reconhecida como um critrio e indicador
da qualidade dos cuidados em sade o Autocuidado. Este requisito universal de sustentao
da vida e manuteno da sade sensvel interveno dos enfermeiros da ser um foco de
ateno passvel de melhoria pela atuao da superviso clnica (SC).
Este estudo quantitativo foi desenvolvido num hospital da zona norte de Portugal, numa
amostra de 110 doentes do servio de medicina e pretendeu responder questo de partida
Que pressupostos devem ser tidos em conta num modelo de SCE que promova a segurana e
a qualidade dos cuidados direcionados ao autocuidado?.
A recolha de dados foi feita a partir de dois instrumentos. O primeiro, um questionrio de
avaliao do autocuidado preenchido por enfermeiros especialistas em reabilitao e o segundo, avaliador do autocuidado atravs dos registos informatizados de enfermagem, preenchido pela investigadora.
Da anlise dos dados emergiram limitaes ao nvel da anamnese, em que o autocuidado se
limitava higiene, e atribuio do grau de dependncia (GD) nos diferentes tipos de autocuidado. Para resoluo das lacunas no processo de enfermagem, foram propostas estratgias
no mbito da superviso clnica em enfermagem (SCE).
Palavras-chave: superviso clnica, enfermagem, qualidade dos cuidados, segurana dos cuidados, autocuidado.
16
Abstract
One of enhancer areas of health gains, recognized as a criteria and indicator of the quality
of health care, is self-care. This universal requirement for sustaining life and maintaining
health is sensitive to the intervention of nurses and a focus of attention likely to improve
through clinical supervision (CS).
This quantitative study was conducted in a hospital in the north of Portugal, with a sample
of 110 patients hospitalized in the medicine ward and pretended to answer the start question
What assumptions should be attended in a nursing CS model that promotes the safety and
quality of care targeted to self-care?. Two instruments were used to collect data. The first
was a questionnaire focused on self-care evaluation and was filled by rehabilitation nurses.
The second instrument evaluated self-care through nurses electronic records and was filled
by the researcher. Data analysis pointed out limitations related to anamnesis, where self-care was limited to the hygiene, and to the degree of dependence on the different types of selfcare. To solve the gaps in the nursing process, some strategies, used by clinical supervision in
nursing, were proposed.
Keywords: clinical supervision, quality of care, safety of care, self-care.
Enquadramento terico
A SCE define-se () como um processo formal de acompanhamento [contnuo] da prtica
profissional, que visa promover a tomada de deciso autnoma, valorizando a proteo da
pessoa e a segurana dos cuidados, atravs de processos de reflexo e anlise da prtica clnica (OE, 2010b, p.5). uma ferramenta para o desenvolvimento dos cuidados de enfermagem (Hancox et al., 2004) e potencializao da qualidade dos mesmos, pelo que estudar os seus efeitos
a este nvel constitui um assunto atual e oportuno (Hyrks e Lehti, 2003). Foi j confirmado e
demonstrado por evidncia cientfica a efetividade da SC, com efeitos positivos a diferentes
nveis (Cruz, 2008). Muitos estudos se tm realizado nesta rea, mas poucos se centram na
evoluo do doente ou na qualidade dos cuidados (Hyrks & Paunonen-Ilmonen, 2001).
Este estudo uma parte de uma pesquisa de maiores dimenses, com a qual se pretende contribuir para a implementao de um modelo de SCE capaz de garantir uma prtica clnica
mais segura e mais qualidade para os doentes. A dimenso a trabalhar foi o autocuidado, por
se constituir como um dos indicadores da qualidade dos cuidados em sade e como critrio
de qualidade do exerccio profissional, representando assim um domnio central na prtica
clnica. uma funo humana reguladora que deve ser desempenhada pelos prprios indivduos, ou que algum executa por eles, para preservar a vida, a sade, o desenvolvimento e o
bem-estar (Richards, 2009); um resultado de sade sensvel interveno de enfermagem,
com repercusses positivas na sade e bem-estar da pessoa (Petronilho, 2012).
Atendendo ao facto de um dos principais pressupostos da SC incidir sobre a promoo da
qualidade dos cuidados, considera-se que a promoo do autocuidado uma das reas em que
a SC poder ter uma interveno ativa.
17
Metodologia
Este estudo teve como finalidade propor contributos para a construo de um modelo de SCE,
com vista potencializao das competncias dos enfermeiros para intervir no autocuidado,
com o intuito de promover a segurana e qualidade dos cuidados. Foi realizado num hospital
do norte de Portugal, tendo uma abordagem predominantemente quantitativa. Foram formuladas as seguintes hipteses:
H1) Existe relao estatisticamente significativa entre a idade e o grau de dependncia no autocuidado; H2) Existe relao estatisticamente significativa entre o gnero e o grau de dependncia no autocuidado; H3) Existe relao estatisticamente significativa entre o diagnstico
mdico e o grau de dependncia no autocuidado; H4) Existe relao estatisticamente significativa entre a presena de dependncia no autocuidado no domiclio e o grau de dependncia
no internamento; H5) Existe relao estatisticamente significativa entre o grau de dependncia de um autocuidado e o grau de dependncia de outro autocuidado; H6) Existem diferenas
estatisticamente significativas entre o grau de dependncia identificado pelos especialistas
e o grau de dependncia identificado pelos generalistas; H7) Existem diferenas estatisticamente significativas entre as intervenes selecionadas pelos especialistas e as intervenes
selecionadas pelos generalistas.
A populao em estudo foi constituda pelos doentes internados no servio de medicina A do
referido centro hospitalar. A amostra (N=110) foi conseguida atravs de um mtodo de amostragem no probabilstico, recorrendo amostragem acidental ou de convenincia e incluiu
todos os doentes internados nesse servio entre 11 de maro e 24 de abril de 2012.
Figura 1 Desenho do estudo
Instrumento de avaliao do autocuidado
(Enfermeiros especialistas)
Instrumento de avaliao do autocuidado pelos

registos de enfermagem
Dados
Autocuidado
- Caracterizar a amostra
- Avaliao inicial
Identificao de oportunidades de
desenvolvimento das prticas
de enfermagem dirigidas ao
autocuidado atravs da SCE
Anlise
- Graus de dependncia
- Intervenes de enfermagem
A recolha de dados ocorreu num nico momento atravs da aplicao de dois instrumentos,
tendo em conta o desenho do estudo visvel da figura 1. O primeiro instrumento, preenchido
pelos especialistas em enfermagem de reabilitao, destinou-se a avaliar o autocuidado e era
constitudo por trs partes. A primeira referente caracterizao do doente, a segunda avaliava a dependncia no autocuidado e a terceira a seleo de intervenes de enfermagem
de acordo com o grau de dependncia identificado. O segundo instrumento era idntico mas
18
direcionado para os registos de enfermagem e foi preenchido pela investigadora durante a

anlise documental (SAPE processo de enfermagem e avaliao inicial). O tratamento estatstico dos dados foi efetuado utilizando o software SPSS (verso 19.0), tendo-se realizado
procedimentos da estatstica descritiva e indutiva com o objetivo de retirar concluses da informao obtida. Para todos os testes e anlises efetuadas, a significncia estatstica foi aceite
para um valor de <0,05.
Anlise dos resultados

A amostra em estudo foi constituda por 42 mulheres e 68 homens, com idades compreendidas entre os 25 e 95 anos. E idade mdia de 73,14 anos. Em ambos os gneros a classe etria
predominante foi a dos 65-79 anos. Dos elementos em estudo, 61 (55,5%) eram dependentes
no domiclio em algum tipo de autocuidado, sendo que a classe etria que registou maior nmero de casos de elevada dependncia foi a partir dos 80 anos. Existia na amostra uma grande variedade de grupos de diagnsticos, mas trs apresentaram maior frequncia de casos:
doenas e perturbaes do aparelho respiratrio (n= 47; 42,7%), doenas e perturbaes do
aparelho circulatrio (N= 30; 27,3%) e doenas e perturbaes do rim e do aparelho urinrio
(n= 12; 10,9%).
Na avaliao inicial, em 79,9% (n=78) foi feita referncia ao autocuidado, mas apenas o relativo Higiene. Destes, em apenas 18 casos foi referido o GD, sendo que em seis essa identificao foi feita no item atividade motora e no no item autocuidado; houve mesmo sem
meno a qualquer autocuidado mas em que referido um GD.
Relativamente ao GD no autocuidado, para as hipteses de investigao a ele alocadas, foram
obtidos os dados a seguir apresentados.
No que refere relao com a idade (H1), verificou-se, nos enfermeiros especialistas, uma
correlao positiva fraca a moderada em todos os tipos de autocuidado (quanto maior a idade
maior o GD), exceto no usar a cadeira de rodas em que a correlao negativa. Obtiveramse os mesmos resultados nos registos com exceo para os autocuidados vestir-se/despir-se,
arranjo pessoal e erguer-se, casos em que no foi encontrada correlao estatisticamente
significativa. A hiptese foi confirmada com exceo dos tipos de autocuidados referidos, no
caso dos registos.
No que diz respeito relao com o gnero (H2), a hiptese apenas foi confirmada pelos dados dos registos no autocuidado posicionar-se. Ao cruzar o GD com o gnero concluiu-se que
as mulheres apresentam maior GD que os homens na generalidade dos tipos de autocuidado.
Quanto relao com o diagnstico de admisso (H3), tanto para os enfermeiros especialistas como para os registos observados no foi possvel confirmar a hiptese pois houve mais de
20% de clulas com frequncias esperadas menores que cinco, em todos os autocuidados (no
estavam reunidas as condies para a realizao do teste estatstico). Realizou-se no entanto
o cruzamento entre o GD e o diagnstico de admisso e percebeu-se, com exceo dos tipos
de autocuidado alimentar-se, virar-se e usar a cadeira de rodas, que o grupo diagnstico
com GD mais elevado e moderado foi o das doenas relacionadas com o aparelho respiratrio.
19
No que se refere relao com a dependncia no domiclio (H4), ao estudar a relao entre
esta varivel e o GD no internamento (obtido pelos dados dos especialistas), atravs do cruzamento entre ambas, apenas foi possvel confirmar a hiptese no grupo dos especialistas,
uma vez que nos registos mais de 20% de clulas possuam frequncias esperadas menores
do que cinco.
Relativamente relao com os diferentes autocuidados (H5), no caso dos enfermeiros especialistas, verificmos a existncia de uma correlao positiva muito forte entre os GD de todos
os autocuidados, exceto no GD usar a cadeira de rodas com correlao negativa fraca a moderada com os graus dos restantes tipos de autocuidados. Pode afirmar-se que existe relao
estatisticamente significativa entre o GD de um tipo de autocuidado e o GD de outro tipo de
autocuidado, sendo a hiptese de investigao confirmada. J nos registos a hiptese testada
foi confirmada exceto entre o tipo de autocuidado higiene vestir-se/despir-se, higiene
arranjo pessoal, arranjo pessoal higiene (pessoal), erguer-se transferir-se e erguer-se
posicionar-se, casos em que no se obteve correlao significativa.
A sexta hiptese referia-se diferena entre a avaliao dos especialistas e os registos (H6).
Aps aplicar o teste de Wilcoxon obtiveram-se resultados significativos para todos os tipos
de autocuidado ( < 0,05), com exceo para tipo de autocuidado transferir-se ( = 0,265).
Atravs de cruzamentos entre os diferentes tipos de autocuidado e o GD, como concluso global dos mesmos, retira-se que em nenhum dos autocuidados houve correspondncia integral
da avaliao feita pelos enfermeiros especialistas relativamente ao GD dos diferentes tipos de
autocuidado e os registos de enfermagem que traduzem os cuidados prestados aos doentes.
Depois de estudar o comportamento da amostra quanto aos GD nos diversos tipos de autocuidado, importava saber se havia uma correta ligao entre eles e o plano de interveno
traado. Assim, realizou-se uma anlise da distribuio da amostra quanto correspondncia
(total, parcial, no corresponde ou N/A no aplicvel) das intervenes selecionadas e os GD,
para cada tipo de autocuidado, tanto para os dados recolhidos dos enfermeiros especialistas
como dos registos. Da anlise resultou que, para os primeiros, no houve nenhum tipo de
autocuidado em que as intervenes no correspondam ao GD; em todos houve casos de correspondncia parcial. Nos registos constataram-se casos de no correspondncia e, tal como
nos especialistas, o mover-se em cadeira de rodas foi o tipo de autocuidado com menor correspondncia total.
Especificamente para as intervenes relacionadas com os equipamentos e estratgias adaptativas, verificou-se que, nos enfermeiros especialistas, em todos os tipos de autocuidado
mencionados foram selecionadas intervenes no mbito do ensinar, instruir e treinar, enquanto nos registos se verificou que em nenhum autocuidado esse tipo de interveno foi
selecionado.
Ao testar a hiptese H7 constatou-se que h diferenas estatisticamente significativas
(<0,05) entre as intervenes selecionadas pelos enfermeiros especialistas e as dos registos
sendo, na sua globalidade, confirmada a hiptese testada.
20
Discusso dos resultados

Os resultados deste estudo foram essenciais para se analisarem as lacunas entre o diagnstico
e as intervenes de enfermagem na rea do autocuidado e, consequentemente, se identificarem oportunidades de desenvolvimento do exerccio profissional relacionado com o autocuidado. Este estudo pode constituir-se como um contributo para a estruturao de um modelo
de CS que promova a melhoria das prticas assistenciais.
A anlise dos dados permitiu constatar a existncia de associao entre o GD e a idade (quanto maior a idade maior o grau) e a presena de dependncia no domiclio (os dependentes
no domiclio apresentam maior GD no internamento). O GD de um tipo de autocuidado est
estatisticamente associado ao GD dos restantes. Verificaram-se diferenas estatisticamente
significativas entre os GD e as intervenes identificadas e entre os registos e a avaliao dos
enfermeiros especialistas.
Na avaliao inicial, em 79,9% dos casos o autocuidado foi mencionado, embora apenas o relativo higiene e o GD foi muitas vezes omitido. Apesar da percentagem referida ser elevada,
os restantes casos so alvo de preocupao, uma vez que a anamnese um instrumento que
permite aglomerar todo o conhecimento relativo ao doente no momento da admisso e que,
posteriormente, til para que a equipa de enfermagem planifique melhor e mais uniformemente os cuidados prestados ao longo do internamento.
Um dos itens mais estruturante das intervenes de enfermagem o GD no autocuidado.
Os dados demonstraram uma maior frequncia de dependncia em grau elevado em quase
todos os tipos de autocuidado. Comparativamente com os enfermeiros especialistas, nos registos foram encontrados mais casos sem dependncia. No houve correspondncia (total)
em nenhum dos tipos de autocuidado entre as duas fontes de dados.
Nos registos, os focos deambular, autocuidado vesturio e vestir-se ou despir-se suscitam
alguma confuso de conceitos e necessitam de ser melhor estudados e operacionalizados nas
equipas. Torna-se necessria a sua clarificao.
Nas intervenes, a interveno avaliar selecionada em todos os casos pelos enfermeiros
especialistas no se encontrava nos registos de nenhum elemento da amostra por no estar
parametrizada no SAPE, o que no significa que a mesma no seja implementada na prtica
uma vez que, para verificar se o GD de um autocuidado se mantm, necessrio realiz-la.
H diferenas estatisticamente significativas nas intervenes entre as duas fontes de dados
em todos os tipos de autocuidado. As intervenes de substituio so as mais registadas sendo aquelas em que se manifesta a maior correspondncia entre os enfermeiros especialistas e
os registos. H que chamar a ateno para a necessidade de se refletir criticamente o planeamento dos cuidados e de se direcionarem estes para as reais necessidades dos doentes. Dos
dados recolhidos dos registos destacaram-se alguns aspetos: (a) existem diagnsticos identificados sem intervenes associadas; (b) existem intervenes selecionadas sem associao a
qualquer diagnstico; (c) no h uma nica interveno relacionada com o ensinar, instruir e
treinar, o que levanta a questo de estarem a ser realizadas mas no registadas.
Foram identificadas diversas lacunas no processo de enfermagem. Para serem colmatadas
sugerem-se possveis estratgias a incluir no modelo de CS, tendo por foco o autocuidado:
21
formao da equipa de enfermagem na rea do autocuidado e simulaes e sesses de superviso em grupo (em grupo e individual). Por ltimo, sugere-se a elaborao de protocolos de
interveno direcionados ao autocuidado, a partir de evidncias cientficas mais atuais.
Concluses
A qualidade e segurana dos cuidados de enfermagem podem ser fidedignamente avaliados
pela monitorizao do indicador autocuidado. Por outras palavras, a qualidade dos cuidados
prestados pelos enfermeiros depende, em grande parte, da capacidade de atuarem sobre o
autocuidado. necessrio um investimento na construo de um processo de diagnstico
e planificao dos cuidados, dirigido s necessidades reais e mensurveis dos doentes, uma
melhoria da interveno de enfermagem conseguida, em grande parte, por uma prtica reflexiva, na qual a superviso clnica tem um contributo inegvel.
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RICHARDS, S. Self-care in practice. Practice nurse. 37:11 (Jun. 2009) 26-28.
22
Risco de queda: contributos para um modelo de

superviso clnica em enfermagem
Brbara Lamas
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Assistente convidada e membro da equipa de
investigao do projeto C-S2AFECARE-Q.
Contacto: enf.barbara.lamas@gmail.com
Resumo
A conferncia intitulada Risco de queda: contributos para um modelo de superviso clnica em enfermagem, apresentada no II Congresso Internacional de SCE, procurou divulgar o
trabalho de investigao desenvolvido no mbio do mestrado em superviso clnica em enfermagem em colaborao com o projeto C-S2AFECARE-Q.
As quedas representam um dos principais eventos adversos que ocorrem em clientes hospitalizados, sendo um indicador da qualidade dos cuidados em sade e critrio de qualidade do
exerccio profissional em enfermagem. Se a promoo da qualidade dos cuidados um dos
principais pressupostos da superviso clnica em enfermagem, a preveno da queda representa uma das suas reas de interveno.
Numa amostra de 132 doentes de um servio de internamento de medicina de um centro
hospitalar do norte de Portugal, procurou-se verificar a implementao do protocolo de quedas do servio entre enfermeiro, registos de enfermagem e a observao dos cuidados.
Quanto caraterizao do risco de queda, 16,7% dos indivduos (N=22) no apresentavam
qualquer risco, 48,5% (N=64) apresentavam baixo risco de queda e 34,8% (N=46) apresentavam alto risco de queda. Da anlise estatstica dos dados, os resultados evidenciaram inconformidades na implementao do protocolo de quedas, nomeadamente na aplicao da escala
de queda de Morse e na planificao/execuo dos cuidados para preveno de quedas.
Os resultados encontrados apontam-nos para um modelo de superviso clnica em enfermagem que potencialize as competncias dos enfermeiros na preveno de quedas devendo
incluir sesses de superviso clnica em enfermagem individuais e em grupo, promotoras do
pensamento crtico-reflexivo, fomentando a formao dos enfermeiros e a investigao da
prtica clnica procurando a excelncia dos cuidados.
Palavras-chave: Superviso Clnica, Enfermagem, Segurana dos cuidados, Qualidade dos
cuidados, Quedas.
23
Abstract
The conference named entitled Fall Risk: contributions for a model in clinical supervision
in nursing, presented in the Second International Congress of Clinical Supervision in Nursing, tried intends to spread the investigation research work developed as part of the master
degree in nursing clinical supervision in nursing in collaboration association with he project
C-S2AFECARE-Q Project.
Falls represents one of the main unwanted events that occur in hospitalized patients, I being
an indicator health care indicator and professional practice of nursing qualitya touchstone for
quality assessment of nursing professional practice. If the improvement of care quality is one
of the main assumptions of clinical supervision in nursing, fall prevention represents one of its
areas to interveneintervention fields.
On a sample of 132 inpatients on admitted in a medical servicemedicine ward on aof a hospital
in the north region of Portugal, we tried toit was checked a the implementation, by nurses, of
a fall protocol, implantation by the nurse, the collection of data their notes made in the nurses
electronic record and researchers participant observation.
The Regarding fall risks concludes that 16,7% of the individuals inpatients (N=22) do not present any falling risk, 48,5% (N=64) present a low falling risk and 34,8% (N=46) present a high
falling risk. From the statisticstatistical analysis of the data, the results show non-conformities
in the application of the fall protocol, specifically namely in the application of the Morses fall
scalethe Morse Fall Scale and in the planning and /execution of the carecare provided to prevent fallsfor falls prevention.
The results found lead uspoint out for a model in nursing clinical supervision in nursing that
enhances the ability skills of the nurses in preventing falls. This model should include individual and group sessions regarding practices of nursing clinical supervision in nursing sessions,
that promote the critic and reflective thought, and stimulating that stimulate the shaping of
the nurseing training and the investigation ofresearch in clinical practice withfor the care excellency of caringin mind.
Keywords: Clinical Supervision in Nursing; Care Quality; Safety of Care; Falls; Hospital.
A comunicao apresentada teve como finalidade divulgar o trabalho de investigao desenvolvido no mbito do mestrado em superviso clnica em enfermagem da Escola Superior de
Enfermagem do Porto, em parceria com o projeto C-S2AFECARE-Q. Esta palestra procurou
informar e sensibilizar a comunidade cintifica sobre o papel ativo da superviso clnica na
qualidade e segurana dos cuidados, senvindo-se de um dos indicadores da qualidade quedas,
para clarificar esta relao.
A gesto da qualidade assume um papel fundamental na rea da sade, sendo simultaneamente encarada como um elemento caraterizador e uma dimenso estruturante dos cuidados de
sade. A segurana dos doentes uma das principais dimenses da qualidade, onde a gesto
de risco se assume como uma medida fulcral para a sua garantia (Clancy, 2013). A avaliao da
24
qualidade tem por base indicadores que medem o desempenho das componentes de estrutura,
de processo e de resultado, comparando-os aos padres desejados (Brook, 2009; Ktter et al.,
2013).
As quedas representam um dos efeitos adversos mais frequente em contexto hospitalar, sendo
a incidncia de quedas um indicador da qualidade (Moura et al., 2009) e o risco de cair um diagnstico de enfermagem monitorizado com recurso a escalas. A monitorizao do risco de queda
e a implementao de medidas preventivas permitem o controlo das quedas e a minimizao das
suas consequncias (Quigley et al., 2009; Caldevilla e Costa, 2009; Oliver,Healey e Haines, 2010).
A identificao precoce dos riscos a chave para a preveno das leses, no entanto, esta depende da existncia de uma cultura de confiana, honestidade, integridade e comunicao aberta
entre os doentes e os enfermeiros (Clancy, 2013). Pela proximidade e pelo conhecimento sobre
os doentes, os enfermeiros so os profissionais de sade de eleio para promover e garantir a
segurana destes, com destaque para a preveno de quedas (Nunes, 2011; Clancy, 2013; Tzeng
e Yin, 2013).
A superviso clnica (SC) uma estratgia de acompanhamento e desenvolvimento profissional promotor da melhoria da qualidade dos cuidados de sade (Hyrks e Lethi, 2003), sendo
essencial aos processos de acreditao das instituies (Abreu, 2007). A superviso clnica em
enfermagem (SCE) fomenta a tomada de deciso autnoma do enfermeiro, com o recurso a processos de reflexo e a anlise da prtica clnica, procurando a proteo da pessoa e a segurana dos cuidados (RCN, 2002; Currie, Morell e Scrivener, 2003), sendo por isso uma ferramenta
fundamental na prestao dos cuidados de enfermagem. A literatura unnime ao considerar
essencial a existncia de uma cultura de segurana institucional que garanta o sucesso dos programas de preveno de quedas, a qual inclui o envolvimento dos profissionais, adaptao do
programa prtica profisisional e suporte na implementao do programa (Quigley et al., 2009;
Oliver,Healey e Haines, 2010), fundamentos estes estruturantes do conceito de SCE.
Desenho do estudo
A populao alvo incluiu doentes internados no servio de medicina de um centro hospitalar
da regio norte de Portugal. A amostra foi definida com recurso a um mtodo de amostragem
no probabilistico de convenincia, com base nos critrios de incluso: permanncia no servio
por um periodo superior a 24 horas, internamento nico durante o perodo de recolha de dados
e no terem participado no pr-teste. Do total de doentes internados durante 10 de fevereiro e 9
de abril de 2012, 132 doentes obedeceram aos critrios de incluso pr-estabelecidos.
Os instrumentos de colheita de dados foram desenvolvidos com base no protocolo de preveno de quedas e na parametrizao definida no sistema de registos de enfermagem SAPE
(Sistema de Apoio Prtica de Enfermagem) implementado no contexto em estudo.
Elaborou-se uma grelha de observao e um questionrio de avaliao do risco de queda os
quais foram alvo de um pr-teste para validar a sua estrutura, tendo sido garantida a sua validade e fidelidade.
A colheita de dados contemplou trs procedimentos realizados no mesmo dia: preenchimento
do questionrio de avaliao do risco de queda pelo enfermeiro generalista responsvel pelo
25
doente; observao participante com o posterior preenchimento da grelha de observao de

avaliao do risco de queda pelo investigador; recolha e anlise documental de elementos do
processo clnico informtico (avaliao inicial de enfermagem e plano de cuidados).
Os dados recolhidos permitiram a construo de uma base de dados, tendo-se procedido ao
tratamento estatstico dos mesmos com recurso aplicao de procedimentos de estatstica
descritiva e indutiva.
Resultados
A amostra era constituda por indivduos com uma mdia de idades situada nos 72,5 anos,
com um desvio padro (DP) 13 anos, sendo 87 anos a idade mais frequente. O participante
mais jovem tinha 25 anos de idade e o participante mais idoso 97 anos. Analisou-se a distribuio da amostra segundo o gnero e verificou-se um maior nmero de participantes do
sexo masculino (N= 79; 59,8%).
Da aplicao de procedimentos de estatstica descritiva e analtica emergiram um conjunto
de resultados. Para compreender o significado dos resultados obtidos utilizou-se um modelo
de anlise com base nas reas centrais contempladas no protocolo de quedas: protocolo na
admisso, risco de queda na admisso, risco de queda durante o internamento e intervenes
de enfermagem.
O protocolo de preveno de quedas foi avaliado com recurso a estatstica descritiva com
base na anlise comparativa das frequncias absolutas e relativas, tendo-se concluido que
este foi aplicado total e corretamente em 33,3% (N=44) dos doentes na admisso.
A avaliao da monitorizao do risco de queda na admisso (H1), foi realizada recorrendo
anlise estatstica bivariada com recurso ao teste de Mann Whitney (U=97,5), com nvel
de significncia p<0,0001, verificando-se diferenas estatisticamente significativas entre a
avaliao do risco de queda atribudo pelo investigador e o registo efetuado pelos enfermeiros
no processo clnico.
A monitorizao do risco de queda durante o internamento (H2) foi estudada com recurso
ao teste de Kruskal Wallis (H=33,7) com nvel de significncia p<0,0001. Localizou-se as diferenas atravs da aplicao do teste de Mann Whitney (U), tendo-se encontrado diferenas
estatisticamente significativas na aplicao da EQM entre os enfermeiros e o investigador
(U=154, p<0,0001) e entre os registos efetuados no processo clnico e a avaliao feita pelo
investigador (U=165, p<0,0001).
Por ltimo estudou-se as intervenes de enfermagem para a preveno de quedas (H3),
aplicando o teste de Kuskal Wallis (H=33,7) com nvel de significncia p<0,0001. Localizou-se
as diferenas com recurso ao teste de Mann Whitney (U), tendo sido encontradas diferenas estatisticamente significativas entre as intervenes selecionadas pelos enfermeiros e os
respetivos registos (U=1353, p<0,0001), bem como entre as intervenes que o investigador
selecionaria e os registos efetuados pelos enfermeiros (U=1370, p<0,0001) e entre as intervenes que seriam selecionadas pelo investigador e as que foram, de facto, selecionadas pelos
enfermeiros (U=1695, p<0,0001). Desta forma verificou-se inconformidade entre o que os enfermeiros referem implementar, o que documentam e a execuo dos cuidados.
26
Discusso
O objetivo deste estudo centrou-se na anlise crtica de um indicador da qualidade dos cuidados de sade, procurando-se compreender a prtica desenvolvida pelos enfermeiros com
o propsito de conhecer as necessidades dos doentes e desta forma identificar contributos
para um modelo de SCE que potencialize as competncias dos enfermeiros para a melhoria
da qualidade dos cuidados e para a segurana dos doentes na rea da preveno de quedas.
Os resultados evidenciaram inconformidades na implementao do protocolo de preveno
de quedas na aplicao da EQM na admisso, no internamento e na seleo de intervenes
de enfermagem, sendo, por isso, um importante alerta para a necessidade de desenvolver um
modelo de SCE que sensibilize, motive, apoie e prepare a equipa de enfermagem. Com esta
reorganizao da prtica clnica, pretende-se otimizar as estratgias de preveno de quedas,
identificando os fatores de risco modificveis e implementando intervenes que os removam ou modifiquem (Cumble e Likosky, 2011), de forma a garantir a qualidade e segurana
dos cuidados de sade.
A monitorizao e a documentao desajustada do risco de queda comprometem no s a
planificao e a continuidade dos cuidados, mas tambm a segurana e a qualidade dos mesmos. Para alm disso, ocultam o trabalho de enfermagem desenvolvido, levantando questes
sobre as causas que levam s inconformidades na implementao do protocolo de preveno
de quedas. Emerge a necessidade de investir na formao e acompanhamento dos enfermeiros do servio para a implementao do protocolo. Dever desenvolver-se nos enfermeiros o
pensamento crtico-reflexivo e a capacidade de anlise para proceder colheita e interpretao dos dados, permitindo, desta forma, operacionalizar e integrar o protocolo na prtica
clnica e adapta-lo s carateristcas indivduais de cada doente (Schwendimann et al., 2008;
Corsinovi et al., 2009).
Concluses
Os resultados obtidos conduzem-nos necessidade de desenvolver no s sesses individuais de SCE mas tambm sesses de SCE de grupo. Esta estratgia possibilita a exposio de
dvidas, a troca de experincias e a discusso de casos clnicos entre os membros da equipa
de enfermagem, facilitando a sua aproximao e fomentando o trabalho em equipa. Esta coeso impulsiona os enfermeiros para a formao contnua e para a investigao, garantido o
desenvolvimento da sua prtica clnica com base na melhor evidncia cientfica, recomendaes essas corroboradas por Clancy (2013).
Estas concluses apontam-nos para a necessidade envolver a equipa de enfermagem na reorganizao do protocolo de preveno de quedas de forma a integr-lo eficazmente na sua
prtica clnica.
A evoluo da cincia nos ltimos anos colocou os cuidados de sade no nvel de complexidade que exige dos profissionais novas competncias para que se garanta a sua qualidade.
A SCE referida por Edwards et al. (2006) como condio indispensvel para a prestao de
cuidados com qualidade. Esta exige a reflexo constante sobre a prtica, expondo os objetivos
intrnsecos enfermagem e o delineamento das estratgias, com vista reformulao dos
mtodos e tcnicas que no se adequam, com benefcios para os doentes e suas famlias.
27
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28
Competncias parentais na amamentao:

contributos para um modelo de superviso
clnica em enfermagem
Laura Cruz
Centro Hospitalar de So Joo EPE, Enfermeira.
Contacto: lauramascruz@hotmail.com
Resumo
A Superviso Clnica em Enfermagem apresenta-se como um processo indispensvel para a
implementao de prticas clnicas seguras e de qualidade.
Este estudo teve por finalidade avaliar as competncias parentais na amamentao, no sentido de propor contributos para um modelo de superviso clnica em enfermagem, que potencialize a segurana e a qualidade dos cuidados.
Trata-se de um estudo quantitativo, do tipo descritivo correlacional transversal, que permitiu
a identificao de algumas variveis determinantes do desenvolvimento das competncias
parentais na amamentao: o nvel de escolaridade, o planeamento da gravidez, a preparao
para a amamentao e o recurso a livros para obteno de informao.
Os resultados evidenciam que as mes apresentam dfices nas competncias parentais na
amamentao.
Relativamente aos cuidados de enfermagem verificou-se a existncia de prticas que prejudicam o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades na amamentao e contribuem
para o seu abandono precoce: a iniciao tardia da amamentao, a introduo precoce do
leite artificial, a falta de orientao e apoio na amamentao, por parte dos enfermeiros, no
perodo ps-parto.
A superviso clnica contribui para o desenvolvimento das competncias dos enfermeiros,
permitindo, desta forma, a melhoria generalizada das prticas e potenciando a habilitao,
segurana, confiana e satisfao dos pais, no campo da amamentao.
Palavras-chave: superviso clnica; qualidade e segurana dos cuidados de enfermagem;
competncias parentais; amamentao.
29
Abstract
Clinical Supervision in Nursing presents is presented itself as an indispensable essential process for implementation of clinical practice with safety and quality.
This study aimed to assess parental skills in breastfeeding, in the sense of proposing a contributions to a model of clinical supervision model that enhances the safety and quality of care.
This is a quantitative, with a descriptive, transverse and correlational design, which allowed
the identification of some variables determinant offor the development of parental breastfeeding skills: the schooling level, the pregnancy planning, the preparation for breastfeedingbreastfeeding empowerment and the reading of books usage for gatheringto obtain information.
The results demonstrate show that mothers present a deficit in parental breastfeeding skills.
Relatively Regardingto nursing care, it was verified the existence of practices that jeopardize
the development of knowledge and skills in breastfeeding and contribute to its precocious
abandonmentbreastfeed early drop-out: the breastfeeding late initiation of breastfeeding, the
precociousearly introduction of artificial baby milk, the lack of nurses orientation and support regarding in breastfeeding from nurses in the postpartum period.
Clinical supervision contributes to the development of nurses skills competences, thus allowing the generalized improvement of practices and enhancing parents ability, safety, confidence and satisfaction in breastfeeding.
Keywords: clinical supervision; quality and safety in nursing care; parental skills; breastfeeding.
Enquadramento Terico
A superviso clnica em enfermagem assume-se na atualidade como um processo indispensvel para o desenvolvimento das competncias profissionais dos enfermeiros e melhoria da
qualidade e segurana dos cuidados de enfermagem.
A amamentao constitui um indicador da qualidade de sade da criana, da me e consequentemente dos cuidados de sade perinatais. Apesar de todas as evidncias cientficas realarem a importncia da amamentao e dos esforos de diversos organismos nacionais e internacionais, as taxas de amamentao em Portugal, em especial as de amamentao exclusiva,
esto bastante aqum do recomendado (Pinto, 2008; Portugal, 2012).
O enfermeiro tem uma elevada influncia no processo da amamentao e por isso desempenha um papel fundamental na reverso desse quadro (Thulier e Mercer, 2009).
A superviso clnica pode constituir um meio para atingir este fim, proporcionando o suporte
para o desenvolvimento de prticas promotoras do desenvolvimento das competncias parentais na amamentao e consequentemente contribuir para o sucesso deste processo.
A superviso clnica orienta para modelos de cuidados centrados nas mes e proporciona o
desenvolvimento de caractersticas pessoais como a empatia, que so aspetos imprescindveis
para a prestao de cuidados de qualidade me e ao recm-nascido, bem como para o sucesso
30
da amamentao (Kirkham, Stapleton, 2000; Lennox, Skinner e Foureur, 2008).

O uso da SC como meio de desenvolvimento de cuidados de excelncia, me e ao recmnascido, prtica corrente, na Nova Zelndia, Gr-Bretanha e Austrlia (Lennox; Skinner e
Foureur, 2008). Em Portugal ainda no est implementada, mas pode constituir um meio para
melhorar a qualidade do atendimento, a satisfao das mes e consequentemente o sucesso
na amamentao.
Este estudo teve por finalidade avaliar as competncias parentais na amamentao, no sentido de propor contributos para um modelo de SCE, que potencialize a segurana e a qualidade
dos cuidados.
Metodologia
O tipo de estudo selecionado foi um estudo quantitativo descritivo correlacional transversal,
que pretende descrever as competncias parentais na amamentao e determinar a influncia de diversos fatores no desenvolvimento dessas competncias, num determinado momento.
Neste estudo recorreu-se a uma amostra no probabilstica acidental ou de convenincia. A
amostra constituda por 135 purperas, que estiveram internadas no servio de Obstetrcia
do Centro Hospitalar do Mdio Ave E.P.E., no perodo de 7 de fevereiro a 7 de abril de 2012.
O instrumento de colheita de dados utilizado foi um formulrio designado por Instrumento
de Avaliao das Competncias Parentais (I_ACP) adaptado, o qual foi criado por Cardoso
(2011), e adaptado ao contexto e objetivos do estudo. Este instrumento permitiu no s avaliar
as competncias parentais na amamentao, mas tambm determinar alguns fatores condicionantes do desenvolvimento dessas competncias.
O tratamento de dados foi efetuado com o programa informtico Statistical Package for the
Social Sciences (SPSS) na verso 20.0.
Este trabalho de investigao teve em ateno todos os princpios ticos inerentes investigao em enfermagem e assegurou os direitos das pessoas envolvidas, ao longo das vrias
fases do processo.
Anlise dos Resultados

A anlise das caractersticas sociodemogrficas da nossa amostra permite-nos concluir que
a idade das mes que constituem a nossa amostra oscilou entre os 14 e os 40 anos, com uma
mdia de idades de 30 anos e um desvio padro de seis anos. No que se refere ao nvel de escolaridade, 45% (n=61) das mes completaram o ensino bsico, 37% (n=50) o ensino secundrio
e apenas 18% (n=24), o ensino superior.
Ao analisarmos a histria obsttrica, verificamos que maioria das mes (57%; n=77) era primpara, 70% (n=94) planearam a gravidez e 98% (n=132) expressaram que a gravidez foi desejada.
Relativamente ao acompanhamento por parte da enfermeira, durante as consultas de vigilncia da gravidez, 77% (n=104) das mes referiram ter usufrudo do mesmo, no entanto apenas 37% (n=50) assistiram a sesses preparao para a amamentao.
31
Neste estudo, as principais fontes de informao a que as mes recorreram para adquirir conhecimentos, habilidades e esclarecer dvidas sobre o processo de amamentao foram os
livros (61%; n=83), os enfermeiros (41%; n=55) e a internet (40%; n=54).
No presente estudo a totalidade das mes da nossa amostra (n=135) demonstrou inteno de
amamentar, mas apenas 66% (n= 89) se encontravam a fazer amamentao exclusiva.
No que concerne aos cuidados de enfermagem, apenas 67% (n=91) das mes referiram que tiveram a possibilidade de amamentar imediatamente aps o nascimento, 43% (n=58) das mes
declararam que os enfermeiros no falaram com elas sobre a amamentao e 45% (n=61) expressaram que os enfermeiros no negociaram com elas o processo da amamentao.
As competncias parentais na amamentao abarcam os conhecimentos e as habilidades das
mes referentes a este processo. Tendo em conta a totalidade dos conhecimentos e das habilidades verificamos que: 7% (n=9) das mes apresentaram competncias parentais na amamentao
muito fracas; 26% (n=31) fracas; 36% (n= 44) razoveis; 21% (n=26) boas e 9% (n=11) muito boas.
Atravs da realizao dos testes estatsticos foi possvel ainda identificar algumas relaes
entre as variveis em estudo. Assim relativamente escolaridade, verificou-se que existem
diferenas estatisticamente significativas no nvel de competncias parentais na amamentao entre as mes com maior nvel de escolaridade e as mes com menor nvel (p<0,001).
Constatando-se que as mes com melhores competncias so aquelas que tm nveis de escolaridade mais elevados.
J no que concerne ao planeamento da gravidez verificou-se que existe uma associao estatisticamente significativa (p=0,019) entre esta varivel e o nvel de competncias parentais na
amamentao. Observando-se que as mes que planearam a gravidez tm mais competncias parentais na amamentao.
Ao analisarmos a relao entre as variveis preparao para a amamentao e o nvel de competncias parentais, verificamos que existiam diferenas estatisticamente significativas no
nvel de competncias parentais, na amamentao, entre as mes que frequentaram sesses
de preparao para a amamentao e as que no frequentaram (p<0,001). Observando-se que
as mes que frequentaram essas sesses tm mais competncias.
Relativamente relao entre a fonte de informao a que a me recorre durante a gravidez
e o desenvolvimento de competncias parentais na amamentao, verificou-se uma relao
estatisticamente significativa (p=0,042) entre o recurso a livros e o desenvolvimento de competncias parentais na amamentao, observando-se que as mes que recorrem a livros para
obter informao tm mais competncias parentais.
Discusso
Neste estudo verificou-se que as mes com maior nvel de escolaridade apresentaram mais
competncias parentais. Esta relao descrita pela literatura e evidenciada em vrios estudos, tais como os realizados por Forster, Maclachlan e Lumley, (2006); Caldeira, Moreira e
Pinto (2007); Zhou, Younger e Kearney (2010).
A inteno e o desejo de engravidar so considerados por vrios autores (Taylor e Cabral,
2002; Forster, Maclachlan e Lumley, 2006; Thulier e Mercer, 2009), como fatores determi-
32
nantes no sucesso da amamentao. Neste estudo, para alm de se ter observado uma percentagem significativa de mes (70%) que planearam a gravidez, tambm se verificou que
existe relao estatisticamente significativa entre o planeamento desta e o desenvolvimento
de competncias parentais. Constatando-se ainda que as mes que planearam a gravidez tm
mais competncias parentais na amamentao. O planeamento da gravidez apresenta-se assim como um fator potenciador da amamentao, tal como foi referido por Ying (2010).
Relativamente frequncia de sesses de preparao para a amamentao e apesar de apenas 37% das mes as terem frequentado, verificou-se que a preparao para a amamentao
contribuiu para o desenvolvimento de competncias neste domnio. Tambm a literatura
(Tarkka, Paunonen e Laippala,1999; Rubin,1975 Cit. por Mercer, 2004) e os estudos realizados
por Sarafana [et al.] (2006) e Deave, Johnson e Ingram (2008) realam esta relao.
No que se refere aos cuidados de enfermagem, neste estudo, verificamos que apenas 67% das
mes amamentaram na sala de partos, percentagem claramente inferior apresentada no
estudo realizado por Galvo (2006), onde 93,7% dos recm-nascidos foram amamentados na
primeira meia hora aps o nascimento. Ajudar as mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o nascimento, constitui uma das medidas de sucesso do aleitamento materno definidas pela UNICEF/OMS (Levy e Brtolo, 2008). O incio precoce da amamentao
estimula a produo de leite materno (WHO, 2010c), tem um impacto positivo na durao
da amamentao exclusiva (Prez [et al.],1994) e facilita a ligao emocional da me e do filho (Klaus, 2007). De acordo com Galvo (2006) e Carneiro e Galvo (2012), a amamentao
precoce influencia o aparecimento de dificuldades, o envolvimento, a satisfao materna e a
durao da amamentao. Tambm no que se refere ao tipo de aleitamento realizado pelas
mes, constatou-se que apenas 66% destas se encontravam a fazer amamentao exclusiva,
o que fica aqum dos dados apresentados no relatrio sobre o aleitamento materno em Portugal, referente aos anos de 2010 e 2011, que apresenta uma percentagem de aleitamento
materno exclusivo de 72,5%, at ao momento da alta hospitalar. A introduo precoce de leite
artificial continua a ser uma prtica frequente; pelo que necessrio orientar os enfermeiros
para o prejuzo da mesma, na implementao e manuteno da amamentao (Sarafana [et
al.], 2006; Caldeira, Moreira e Pinto, 2007; Bolton [et al.], 2009; Observatrio do Aleitamento
Materno, 2012).
Neste estudo apenas 57% das mes declararam ter falado com o enfermeiro do puerprio
sobre a amamentao e somente 55% tiveram a oportunidade de negociar com ele o referido processo. Resultados idnticos foram obtidos no estudo realizado por Giugliani [et al.]
(1995), onde praticamente metade das mes afirmaram no ter recebido orientao sobre a
amamentao na maternidade, aps o nascimento do filho, bem como num estudo realizado
por Hall e Hauck (2007) onde as mes relatam falta de apoio por parte dos enfermeiros e a
existncia de conselhos conflituantes e inteis. A orientao das mes sobre a amamentao
no perodo ps-parto aumenta os seus conhecimentos sobre o assunto e, consequentemente,
a prevalncia dessa prtica por um perodo mais longo (Giugliani [et al.], 2000; Galvo, 2006).
As mes necessitam de orientao e apoio congruente, sensvel, eficaz e salutar para que vivenciem esta experincia com sucesso (Nelson, 2007).
Relativamente aos conhecimentos sobre a amamentao, neste estudo verificou-se que as
mes tm dfices de conhecimentos sobre as caractersticas do colostro e do leite, o que as
33
leva, a frequentemente considerarem o seu leite fraco ou de m qualidade. Galvo (2006)

refere que a maioria dos desmames ocorre por as mes considerarem que tm pouco leite e
que este fraco. A produo insuficiente de leite deve-se na maioria dos casos a dificuldades
tcnicas e inadequada gesto do processo de amamentao (Thulier e Mercer, 2009).
As mes no demonstraram igualmente conhecimentos sobre: sinais de ingesto nutricional
suficiente, critrios para decidir quando oferecer uma ou as duas mamas, aumento de peso
adequado do filho e medidas que estimulam ou comprometem a lactao. Isto contribuiu para
uma gesto inadequada do processo de amamentao, conduzindo perceo errnea da incapacidade para suprir as necessidades nutricionais do filho por hipo ou agalactia (Sandes
[et al.], 2007; Natal e Martins, 2011) e contribui para a introduo precoce do leite adaptado
(Sarafana [et al.], 2006; Thulier e Mercer, 2009).
No que se refere s habilidades, as maiores dificuldades apresentadas pelas mes foram: a
interrupo da suco antes de retirar o filho da mama, a adoo de medidas adequadas de
higiene das mamas, a identificao de sinais de ingurgitamento mamrio e a implementao
de medidas de alvio do mesmo. Esta situao contribuiu para que os problemas inerentes
amamentao se instalem mais facilmente e se tornem verdadeiros obstculos manuteno
da mesma (Osrio e Queiroz, 2007; Carvalhes, Parada e Costa, 2007; Arajo [et al.], 2008;
Thulier e Mercer, 2009, Fujimor, 2010).
Uma vez que as competncias parentais na amamentao englobam os conhecimentos e as
habilidades das mes relativos a este processo, este estudo permite-nos concluir que globalmente as mes apresentam poucas competncias parentais na amamentao, o que poder constituir um fator potenciador do abandono precoce deste processo. Resultados semelhantes foram obtidos por Deave, Johnson e Ingram num estudo realizado em 2008, onde se
concluiu que na generalidade os pais estavam mal preparados para a paternidade e existia a
necessidade de melhorar as suas competncias parentais atravs da educao pr-natal, onde
o enfermeiro assume um papel fundamental. Os cuidados de enfermagem apresentam-se
assim como imprescindveis para o aumento das competncias parentais na amamentao e
para o sucesso da mesma (Azevedo, 2007).
Concluso
A qualidade dos cuidados constitui um desiderato dos profissionais de sade em geral e em
particular dos enfermeiros. No que se refere aos cuidados de sade infantil, a promoo, proteo e o suporte amamentao, constituem uma prioridade dos cuidados de enfermagem.
A amamentao exclusiva da criana at aos seis meses de idade apresenta-se como uma
meta preconizada pela UNICEF/OMS, mas tambm como um indicador da qualidade da alimentao infantil.
O sucesso da amamentao determinado por uma multiplicidade de fatores, desde condies maternas, prticas hospitalares, fatores obsttricos, entre outros.
As competncias parentais na amamentao so determinantes na adeso e manuteno
deste processo e o desenvolvimento das mesmas constitui um foco de ateno para os enfer34
meiros. Este estudo permitiu-nos identificar algumas variveis determinantes do desenvolvimento das competncias parentais na amamentao, tais como: o nvel de escolaridade, o planeamento da gravidez, a preparao para a amamentao e o recurso a livros para obteno
de informao. A identificao destes fatores fundamental na orientao e planeamento de
intervenes de enfermagem que promovam e prolonguem experincias de amamentao
de sucesso.
No presente estudo foi ainda possvel avaliar as competncias parentais relativas amamentao e identificar as necessidades em termos de conhecimentos e habilidades das mes relativamente a este processo.
De uma forma geral, as mes apresentam dfice de competncias parentais na amamentao,
o que poder constituir um fator potenciador do abandono precoce deste processo.
O enfermeiro assume um papel fundamental no desenvolvimento das competncias parentais na amamentao, proporcionando informao, educao, treino de habilidades e suporte.
Ele constitui ainda uma das principais fontes de informao, a que a mes recorrem para
obter conhecimentos, habilidades e esclarecer dvidas sobre o processo de amamentao.
Neste estudo, no se verificou diferenas estatisticamente significativas no nvel de competncias parentais na amamentao, entre as mes que recorreram aos enfermeiros para
obter informao e ajuda na amamentao e as que no recorreram, situao que impe a
necessidade de reflexo sobre as intervenes de educao para a sade realizadas pelos enfermeiros. Identificaram-se ainda algumas prticas desfavorveis implementao e manuteno da amamentao, como: a iniciao tardia da amamentao, a introduo precoce do
leite artificial, a falta de orientao e apoio no perodo ps-parto. Estes fatores prejudicam
o desenvolvimento de conhecimentos e habilidades na amamentao e contribuem para o
desmame precoce.
Os resultados obtidos neste estudo revelam a necessidade de questionar prticas, procedimentos e atitudes, com o objetivo de melhorar a qualidade e a segurana do atendimento
prestado s mes e recm-nascidos.
A SC, como processo promotor do desenvolvimento da qualidade e segurana dos cuidados
de enfermagem, pode constituir um meio para a implementao de prticas baseadas na evidncia, que aumentem a qualidade do atendimento, a satisfao das mes e consequentemente o sucesso na amamentao.
Assim consideramos possvel melhorar a segurana e a qualidade dos cuidados prestados s
mes e recm-nascidos atravs da implementao de um modelo de SC.
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37
Superviso clnica e acreditao da qualidade

Carla Pinho
ACES Feira/Arouca Centro de Sade de Santa Maria da Feira, Enfermeira.
Doutorada em Didtica e Formao: Ramo de Superviso
Contacto: carla.pinho@ua.pt
Resumo
Hoje, a superviso clnica em enfermagem (SCE), reconhecida como uma ferramenta de
eleio para a promoo da excelncia clnica, na medida em que conjuga no mesmo espao e
no mesmo tempo formao, suporte, segurana dos cuidados e melhoria contnua.
As questes de qualidade esto cada vez mais presentes em diversos setores da sociedade
atual, em particular, no de sade. O reconhecimento das questes de qualidade tem-se mostrado um fator importante para os hospitais e, por isso, assistimos em nmero crescente
adeso a processos de acreditao com base na adoo de modelos de qualidade reconhecidos
internacionalmente.
A promoo da qualidade na rea da sade assenta fundamentalmente em trs dimenses:
o contexto de assistncia, os utentes, e o profissional produtor de cuidados, nomeadamente o
enfermeiro. Esta ltima dimenso aquela que maior questionamento tem gerado, pelo seu
papel decisivo na implementao e ascenso de todo este processo de qualidade (Glezerman
e Witznitzer, 1999).
Estes dois eixos encontram-se associados a outros dois: a formao e os modos de socializao.
So estes a base de sustentao da SCE, processo reconhecido como similar ao coaching abordado por outras classes profissionais.
O estudo de caso apresentado teve como objetivo geral, analisar as principais dimenses a
considerar num processo de superviso e formao para a avaliao e acreditao da qualidade duma instituio hospitalar, numa perspetiva ecolgica.
Os resultados obtidos permitiram caracterizar quatro dimenses e, a partir destas compreendeu-se que a acreditao deve ser um processo contnuo e documentado da anlise das ativi38
dades de enfermagem, visando a realizao de mudanas nos processos de gesto, na orientao das atividades de aperfeioamento dos recursos humanos, na pesquisa de respostas s
dificuldades no ato de cuidar enfrentadas e identificadas, e nas atividades administrativas
ligadas s modificaes de processos assistenciais e de gesto.
Palavras-chave: Qualidade em Sade, Superviso Clnica em Enfermagem, Formao em
Contexto de Trabalho, Modos de Socializao, Coaching.
Abstract
Today, clinical supervision in nursing (CSN) is recognized as a tool of choicemain tool for
promoting clinical excellence, and it combines in the same space, at the same time, training,
support, care, and safety ofand continuous continuingconstant improvement.
Nowadays Qquality issues are increasingly present in different sectors of society today,
particularly in health. The recognition of quality issues has been an important factor for
hospitals and, therefore, watched there has beenin growing numbers on membershipof accreditation processes based on the adoption of internationally recognized quality models.
The promotion of quality in health is based on three dimensions: the context of assistance
users and professional producer of carecare providers, including nurses. This latter dimension has generated greater challenge for hitheys decisive role in the implementation and the
rise of the whole process quality process (Glezerman and Witznitzer, 1999) .
These two axes are related to others: formation training and ways of socializationsocialization. These are CSN process the basic support base of the CSN process and is recognized as
similar as coaching approacheds byin other professional classes.
The case study investigation research aims to analyzinge the main aspects to attend to consider in an oversight supervision and training for quality assessment and accreditation of
the quality ofin a hospital, in a from an eecological perspective process.
The results obtained allowed the identification of four dimensions, and from those hese it
was understood that accreditation should be a continuous and documented process and
documented analysis for analysis of nursing activities aimed atto achieveing changes in
management processes, in guiding theimprovement activities of improvement resources
humans resources, in search of answers to thefaced and identified difficulties in faced in
caring and identified, and administrative activities related to changes in care processes and
management.
Keywords: Health Quality, Clinical Supervision in nursing, Formation Trainingin work context, Ways of Socialization, Coaching.
Enquadramento/ Fundamentao Terica

Nos ltimos anos da dcada de noventa do sculo XX os estudos na rea da SCE, conceito em
divulgao e desenvolvimento no contexto portugus, tm suscitado curiosidade. A SCE
percebida como um processo de acompanhamento das prticas e competncias clnicas des39
tes profissionais, dos seus trajetos de formao e acompanhamento psicolgico no contexto

de trabalho, numa tica de promoo de qualidade e segurana dos cuidados de sade. Abreu
e Maia (2003:8) definem SCE como um processo dinmico, interpessoal e formal de suporte,
acompanhamento e desenvolvimento de competncias profissionais, atravs da reflexo, ajuda,
orientao e monitorizao, tendo em vista a qualidade dos cuidados de enfermagem, a proteo
e segurana dos utentes / clientes e o aumento da satisfao profissional.
A superviso das prticas clnicas, fundamental e decisiva para a melhoria dos cuidados,
pode ser o pilar para o papel da promoo da qualidade em sade assumido pelos profissionais, sendo j uma referncia expressa em contexto de acreditao da qualidade. Como sublinha Berwick (1996) a complexidade dos processos de melhoria da qualidade em sade reside
na necessidade dos profissionais deverem ser capazes de comunicar o que pretendem fazer,
como podem avaliar o impacto das medidas e que mudanas devem implementar.
A qualidade duma instituio de sade reflete-se na adequao e no nvel dos cuidados prestados, assim como se encontra interligada com as condies de trabalho dos seus profissionais
e de atendimento aos utentes e ainda com os nveis gerais e especficos da segurana dos seus
edifcios e equipamentos. A m qualidade tem implicaes para os utentes, profissionais de
sade e significa mais custos (Rocha, 2006).
Entre as metodologias da qualidade, a acreditao de hospitais, especfica da sade, tem vindo
a despertar cada vez maior interesse pblico. Em termos genricos, pode dizer-se que acreditao o reconhecimento, formal e peridico, por uma entidade externa, com autoridade
pblica para o efeito, da competncia de um hospital para cumprir as suas funes, atravs da
conformidade com um conjunto de normas de qualidade previamente definidas. Tais normas
tm passado com o tempo de uma preocupao mnima com a estrutura, para uma preocupao abrangendo a estrutura e os processos e caminham agora decididamente para os
resultados.
A acreditao implica, assim, a criao de padres a serem seguidos pelos profissionais na
prestao de cuidados. Segundo Donabedian (1980), o objetivo da avaliao da qualidade em
sade determinar o grau de sucesso das profisses de sade em se autogerirem, de modo
a impedir a explorao ou a incompetncia. Por outro lado, o objetivo da monitorizao da
qualidade exercer vigilncia contnua, de tal forma que desvios dos padres possam ser
precocemente detetados e corrigidos.
Refletir sobre estas temticas e estabelecer um cruzamento entre estratgias empresarias
assumidas (exemplo coaching) com aquelas que preconizamos foi o grande objetivo desta comunicao.
Metodologia
Problemtica e objetivo: Parte do estudo apresentado, base de um trabalho de doutoramento,
tem como problemtica central a observao e anlise das modalidades assumidas pelas estratgias de superviso das prticas clnicas dos enfermeiros, num contexto de promoo da
qualidade e acreditao.
40
Tipo de estudo: Em conformidade com a problemtica adotou-se o mtodo de investigao

qualitativo e o modo escolhido foi o estudo de caso (Yin, 2005).
Instrumentos de recolha de dados: A recolha de dados fez-se atravs de uma abordagem multi
mtodo, com recurso observao participante, s entrevistas, ao questionrio (Clinical Supervision in Nursing Inventory Verso 1 (CSNI-V1)) e observao documental, numa amostra constituda por um grupo de 62 enfermeiros de um servio constitudo por seis alas de um
Hospital EPE, selecionado previamente por este para a realizao do estudo.
Procedimentos: A recolha dos dados foi feita em diferentes fases. Numa primeira fase procedeu observao participante e documental. Numa segunda fase, aps a aplicao e tratamento dos dados do questionrio e triangulando-os com os dados da observao participante
e documental, construram-se os guies das entrevistas semiestruturadas e procedeu-se
sua realizao a um grupo pr-selecionado de enfermeiros. Numa terceira fase e aps anlise
de tudo e cerca de ano e meio depois do incio da recolha dos dados realizaram-se as entrevistas aos dirigentes.
Resultados e Discusso
Caracterizao da instituio e dos atores
Em relao amostra selecionada, trata-se de um grupo profissional jovem, tendo o elemento
mais novo 21 anos e o mais velho 47 anos, situando-se 50,0% dos enfermeiros no intervalo de
idade de [25, 28], com uma mdia de aproximadamente 28 anos. A maioria dos respondentes
so do gnero feminino (75,8%) eeEm relao ao tempo de servio do exerccio profissional o
intervalo de experincia em anos vai de zero anos a 24 anos, situando-se a maior percentagem (89,7%) no intervalo de [0, 6] anos.
Dinmicas supervisivas
A prtica de cuidados de enfermagem complexa e, apesar de autnoma, conflui o seu saber
com outras disciplinas cientficas. Durante o tempo de observao verificou-se que o trabalho
de enfermagem centrado no cliente e na famlia, com o desenvolvimento de um modelo de
cuidados misto, onde confluem os modelos de cuidados de enfermagem individuais, de equipa e com enfermeiro de referncia.
Os contextos em que se desenvolvem os processos de superviso clnica em enfermagem e a
formao so os principais influenciadores de todo o processo.
O processo de integrao hoje visto pelos profissionais de sade como sendo multiespacial
e pluridimensional (Ribeiro, 2004). Este conceito de multiespacialidade encontra-se contextualizado nesta realidade uma vez que a equipa estudada era constituda por enfermeiros de diferentes nacionalidades, como se observou durante o tempo passado no campo.
Associado a este facto temos conhecimento que grande parte destes enfermeiros teve a
sua integrao numa altura em que o hospital estava a abrir e por isso foi uma integrao
41
a diversos os nveis. Talvez por esta razo se verifique que, de uma maneira geral, a maioria dos inquiridos no identifica programas especficos de integrao quer institucional
(71,0%), quer no servio (69,4 %).
A SCE no , na sua essncia, um processo novo, pelo menos se nos remetermos abordagem
conceptual. Desde os anos cinquenta que Peplau sublinhava a sua relevncia para a qualidade do exerccio e integridade emocional do cuidador. Eventualmente por esta razo, quando
inquiridos sobre a relevncia da SCE no contexto profissional, h uma tendncia para a sua
desvalorizao na medida em que no se percebe conceptualmente uma ligao entre os processos (SCE e a qualidade).
Da que, neste momento, e terminado o considerado perodo de integrao para a quase totalidade dos inquiridos, 46,8% refere que o acompanhamento disponibilizado pelo servio para
as suas prticas feito entre eles (ou seja na equipa). Durante a integrao a pessoa que os respondentes identificam como supervisora incidiu a sua orientao na qualidade dos cuidados
(22,7%) e nos protocolos de atuao (19,4%).
O supervisor, na perspetiva dos respondentes, representado como algum que (deve) ajuda(r), qualquer que seja a rea (cuidados diretos, organizao ou gesto de situaes, tomadas
de deciso, entre outros), de forma positiva ou negativa.
O papel do supervisor reconhecimento fundamentalmente enfermeira chefe. A no diferenciao entre o supervisor clnico e o supervisor administrativo um problema que tem
vindo a ser identificado por alguns investigadores em Portugal, como exemplo Garrido (no
seu estudo em 2005).
Qualidade em sade
Pela observao efetuada, sob o ponto de vista da organizao, o objetivo nuclear da estratgia de melhoria contnua da qualidade, o de assegurar a conformidade e a atualizao dos
standards clnicos e no clnicos.
A sua concretizao assenta na existncia e na interao de um conjunto de rgos, comisses, grupos de trabalho que so, na gnese, os responsveis pela implementao das polticas, procedimentos e aes dela decorrentes e que vo assegurando o seu sucesso.
Observou-se, ainda, que o exerccio profissional dos enfermeiros (e dos outros profissionais)
foi-se tornando mais visvel. de salientar que os padres de qualidade formulados pela Ordem dos Enfermeiros, em 2001, assumiram um papel relevante no seio destas instituies,
pois foram definidos elementos importantes para a organizao dos cuidados de enfermagem.
Face s dimenses at ento retratadas tornou-se fundamental compreender o que pensavam os atores sobre o conceito de qualidade. Pelas entrevistas realizadas compreendemos
que este trabalhado dentro de uma abordagem dialtica e visto como uma construo contnua no quotidiano: racionalizao da assistncia, bom produto final, consistente processo
de assistncia e satisfao profissional.
Os atores presentes no estudo, conscientes ou no, da funo que desempenham neste projeto,
enquadram-se num contexto importante de avaliao e medio da qualidade institucional e
42
desempenham o papel principal na contnua melhoria do sistema, ao combinarem os conceitos de estrutura e processo dentro do sistema de que fazem parte (Berwick et al., 1990).
Prticas formativas
Para o grupo de enfermeiros em estudo a formao encontra-se associada a aprendizagem,
sendo uma estrutura dinmica. Quanto tipologia dividem-na em formao no servio (diria) e formao em servio (formao em sala).
Em relao s prticas formativas deram exemplos de momentos que consideram importantes para o seu desenvolvimento profissional. Quando lhes foi pedido que dessem exemplos
de momentos de formao que tiveram mais impacto, identificaram quatro, onde duas so as
ditas formais, e as restantes as ditas informais e no formais: (a) formaes programadas em
servio; (b) cursos em sala de aula; (c) passagens de turno; e, (d) conversas Informais.
As formaes ditas formais so o tipo de formaes geralmente referenciado como um momento importante de formao. compreensvel este tipo de ateno dada uma vez que a
formao mais convencional e a mais fcil de controlar a informao a dar, devido ao planeamento prvio permitido.
No entanto, hoje, cada vez mais se comea a dar importncia s formaes informais e no
formais, reconhecidas tambm por este grupo de atores, e onde os processos supervisivos
podero estar mais presentes e serem mais efetivos.
Processos de socializao
Os processos de socializao neste contexto foi uma dimenso que emergiu do estudo aps
evidenciar a sua importncia. Como j referimos anteriormente, cabe enfermeira chefe
conduzir o grupo assumindo uma dualidade de papis: lder e supervisora. E nesta dualidade que gere as relaes interpessoais neste contexto existentes.
Nestes processos foram identificadas algumas estratgias, tais como, a mediao do conflito, a
conduo da comunicao como meio para a mudana de atitudes, a introduo da mudana
(organizacional), e a reflexo conjunta, que para alm das habitualmente utilizadas (motivao) permitiram equipa integrar-se mais e melhor nos processos de implementao de um
modelo de qualidade.
Estas estratgias encontram-se valorizadas no plano do coaching empresarial e que ns muitas vezes valorizamos menos nas nossas prticas.
Consideraes finais
Com a anlise dos resultados aqui apresentados conclui-se que qualidade em sade para os
respondentes a qualidade dos cuidados que praticam, ficando de lado a associao de qualidade aos padres de gesto, e por isso, ao no reconhecimento da sua participao ativa e
direta na construo de uma poltica de qualidade. Conforme referimos, apenas alguns ele43
mentos so envolvidos no processo de gesto de qualidade diretamente, e esta seleo parece

estar mais baseada na relao de confiana existente entre os dirigentes e estes e no necessariamente na formao e competncia.
A figura do supervisor associada enfermeira chefe que acumulando funes acaba por
assumir este papel, suportando-se na informao fornecida aos elementos da equipa, e no
tanto no tempo que tem para a observao direta dos enfermeiros.
Por outro lado, o contexto clnico, associado s relaes interpessoais valorizadas pelos atores, privilegia as passagens de turno e conversas informais como momentos de formao,
a nosso entender ainda pouco trabalhados no sentido de trazer mais e melhores benefcios
para o desempenho da equipa, pelo que seria uma boa opo explor-los melhor, desenvolvendo, por exemplo, os processos supervisivos dos mesmos.
Podemos verificar, ainda, que existe um forte empenho da instituio na melhoria contnua,
mas uma fraca participao dos profissionais no processo da qualidade, dada as caractersticas da SCE e as suas diversas vertentes podem-se enquadrar numa lgica de evoluo da
certificao da ISO 9001:2008.
Embora no exista um sistema de SCE, tal como definido na comunidade cientfica, as diversas vertentes estavam presentes, e haveria toda a vantagem em enquadr-la dentro do
processo global de gesto da qualidade, para as escolas havia toda a vantagem em docentes,
alunos e tutores dominarem a natureza da gesto dos sistemas de qualidade, modelo integrado SCE e acompanhamento de alunos
No nosso entender, a instituio teria benefcios em evoluir para a ISO 9001:2008, uma vez
que nesta conseguimos respeitar a cultura organizacional da instituio hospitalar e integrar
a superviso clinica como uma ferramenta indispensvel a todo o processo. No precisaria,
por esta, de deixar cair todo a dinmica implementada at agora, apenas procederia a um
ajuste.
44
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45
Certificao de competncias e acreditao de

contextos
Olga Fernandes
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professora Coordenadora. Doutorada.
Contacto: olgafernandes@esenf.pt
Resumo
A certificao de competncias profissionais em contextos clnicos com idoneidade formativa
acreditada tem sido discutida em Portugal desde 2009 no mbito do modelo de desenvolvimento profissional, proposto pela Ordem dos Enfermeiros. O Projeto [C-S2SAFECARE] apresentado neste congresso aposta no valor da dinmica da superviso clnica assumindo neste
projeto que os enfermeiros das unidades de sade, onde est a ser implementado, participem
e demonstrem o desenvolvimento da qualidade dos cuidados, atravs da competncia, com
consequente melhoria efetiva de um conjunto de indicadores em sade, utilizados pela instituio e que constituem referenciais da qualidade para a Direo Geral da Sade em Portugal.
Para o efeito props como mtodo o acompanhamento das prticas clnicas por supervisores
que designa por superviso clnica de pares. Aborda-se, do ponto de vista da literatura os argumentos que validem a relao entre a certificao de competncias profissionais e o benefcio decorrente do facto de esta certificao suceder em contextos clnicos com idoneidade
formativa acreditada.
Palavras-chave: competncias; certificao de competncias; idoneidade formativa dos contextos clnicos; enfermagem.
Abstract
The accreditation of professional skills in clinical settings with accredited training suitability
has been discussed in Portugal since 2009 under the professional development model proposed by Ordem dos Enfermeiros (nursing national regulatory body). The C-S2SAFECARE
Project presented at this congress shows the value of the dynamics of clinical supervision,
46
assuming that nurses in health care units, which are being implemented, participate and
demonstrate the development of quality of care through the empowerment of competencies,
with consequent improvement of an effective set of health care indicators used by the institution and which are quality milestones for the General Directorate of Health in Portugal.
To this end it was proposed, the monitoring of clinical practices by supervisors, mentioned
as clinical supervision by nurse peers. This study, based on literature analysis, exposes arguments that certify the relationship between certification of professional skills and the
benefits of certification occur in clinical settings with accredited training suitability.
Keywords: skills , skills certification ; formative suitability of clinical settings; nursing.
Introduo
A superviso clnica (SC) em Enfermagem tem sido revelada como um valor em diferentes
pases. Alm de Portugal, em Inglaterra, o Royal College of Nursing e o Nursing and Midwifery
Council (NMC), associaes reguladoras do exerccio profissional, ativaram posies polticas,
relativamente implementao da Superviso Clnica (SC), enquanto processo de suporte facilitador da certificao de competncias profissionais nos enfermeiros.
O conceito SC germina no mtodo de acompanhamento por pares, atravs do qual possvel
adquirir e desenvolver um perfil de competncias, previamente traado, num salomnico
de um nvel inicial para um nvel avanado, em contexto dos cuidados de enfermagem (OE,
2010; ANA, 2009; NMC, 2009). A ao, reflexo e colaborao so eixos estruturantes num
modelo tambm essencial a prticas clnicas consistentes (Butterworth et al., 1997), prticas que valorizam a satisfao dos enfermeiros no trabalho (Butterworth, Bishop e Carson,
1996), o desenvolvimento da performance profissional e desempenho da competncia (Johns
e MacCormack, 1998), o aprofundamento das competncias de ajuda, essenciais no core de
competncias profissionais dos enfermeiros (Ersser, 1988; Freshwater, 1998; Watson, 1998).
A relao entre a certificao de competncias profissionais e o benefcio decorrente do facto
de esta certificao suceder em contextos clnicos com idoneidade formativa acreditada, o
alvo da nossa pesquisa.
Explorou-se a biblioteca do conhecimento on line, e nesta, bases de dados com estudos indexados em texto integral entre 1980 e at atualidade. Procuraram-se documentos sobre
polticas governamentais sobre gesto clnica em Portugal, documentos e regulamentos emanados por associaes reguladoras da enfermagem em Portugal, Inglaterra e Canada, que foram alvo de anlise, no sentido de tentar descobrir a meno sobre o assunto e a interao
sobre e entre dois dos eixos que basicamente estruturam este documento. Limite temporal
entre 1998 e 2013. O primeiro eixo de pesquisa visou clarificar o conceito de competncia e
de certificao de competncias, o segundo eixo, procurou a relao entre certificao e desenvolvimento profissional em contextos clnicos, acreditados, procurando a existncia de
referncias relativas importncia dos contextos clnicos acreditados para a efetiva melhoria
da performance profissional (competncias) e qualidade dos cuidados em sade.
Pretendemos compreender a relao e o potencial transformativo do processo designado por
superviso clnica para a certificao de competncias, a importncia atribuda acreditao
do contexto clnico enquanto ambiente favorvel ao desenvolvimento profissional.
47
Sobre a competncia e certificao de competncias

O Bureau internacional du Travail na Conferncia Internacional (2008), in Conclusions sur les
competences en vue de stimuler la productivit, la croissance de l`emploi et le development refere que Investir na educao dos cidados e no desenvolvimento das suas competncias pessoais e profissionais crer, que qualquer sociedade e economia de um pas se desenvolvem e
enriquecem quando admitem que so as pessoas o seu principal valor, o seu principal capital.
Desde logo, a identificao de competncias profissionais para o mercado de trabalho, constitui um elemento central no quadro poltico dos pases europeus, promotora da qualidade,
produtividade e melhoria da mo-de-obra. Os diferentes documentos deste Bureau advogam
a utilidade de se traduzirem as performances profissionais em competncias.
Na Europa Ocidental a utilizao dos termos competence e competency remonta ao incio do
sculo XVI. As diferentes reas disciplinares do conhecimento teorizaram este conceito, originaram diferentes ideias, reflexes e correntes de construo do pensamento, introduziram
distintas teorias explicativas para definir o conceito, para o conceptualizar e operacionalizar.
Mulder (2007:9) escrevendo sobre o que ser competente, diz: there is a mix of meanings for
the concept of competent that are related to accreditation, appropriateness, approval, authorization, certification, entitlement, jurisdiction, license, responsibility, qualification and right. The
contexts in which the concept is used can be categorized as institutional, jurisdictional, organizational and personal. Philippe Perrenoud (1998;2000) define competencia como os saberes
em uso, dizendo que estes saberes, so os saberes necessrios que orientam a ao simblica
de um profissional e que permitem estruturar novos saberes. Diz que os saberes em uso
incluem um saber terico ou formalizado e um saber prtico. Um saber terico que traduz o
que que a pessoa deve saber para agir e desdobra-se num saber tcnico (o que fazer), e num
saber metodolgico (como se deve fazer). O saber prtico que se expressa em atos, relaciona-se
com o saber terico mas na maioria um saber tcito. Para Philipe Perrenoud, a competncia
um saber-mobilizar para agir. No se trata de uma tcnica ou de mais um saber, mas de uma
capacidade de mobilizar um conjunto de recursos do tipo conhecimentos, know-how, esquemas de avaliao e de ao, ferramentas, atitudes a fim de enfrentar com eficcia situaes
complexas e inditas de trabalho. Gui le Boterf (1995;1997) prope o seguinte descritivo para
definir competncia: la comptence est la mobilisation ou lactivation de plusiers savoirs, dans
une situation et un contexte donnes. Boterf acrescenta a ideia de que a competncia se desenvolve em situao e em contexto especfico de trabalho.
As mais recentes conceptualizaes sobre competncia operacionalizam-na numa perspetiva
construtivista que associa conhecimento e aprendizagens prticas (com recurso ao conflito/
reflexo cognitiva e sociocognitiva), em contexto de trabalho.
O conceito de competncia evoluiu para se assumir hoje como um conjunto de saberes adquiridos, que suportam inferncias, antecipaes, generalizaes, tomadas de deciso (Perrenoud:2000; OE:2009) sobre a ao. Do exposto se entende a utilizao do conceito competncia, como o uso simultneo, em complementaridade e potenciao de diferentes saberes,
tericos, prticos e atitudinais para agir em circunstncia.
Para a Ordem dos Enfermeiros (OE), Conselho de Enfermagem (CE), o conceito de competncia carateriza-se por um nvel de desempenho profissional demonstrador de uma aplicao
48
efetiva do conhecimento e das capacidades, incluindo formar juzo. A competncia para

esta associao reguladora do exerccio profissional de enfermagem (e na perspetiva do Modelo de Desenvolvimento Profissional), o domnio de saberes tericos, de habilidades, de capacidades e de atitudes, que traduzem na prtica o saber agir profissional. O Conselho de Enfermagem da OE defende que a competncia profissional, dos enfermeiros, se desenvolva e
certifique tal como defende Le Boterf num ambiente favorvel ao desenvolvimento de cuidados de qualidade que designa de contexto clnico com idoneidade formativa, acreditado. Para
o efeito identificou um conjunto de critrios necessrios ao desenvolvimento da disciplina de
enfermagem e da qualidade em sade, considerando-os como indispensveis nos ambientes
prticos clnicos, que os tornam favorveis e potenciadores da formao profissional, ao desenvolvimento de competncias e sobretudo qualidade dos cuidados prestados. O modelo
de desenvolvimento profissional concretiza-se com base num modelo de superviso clnica
por pares, designado por prtica tutelada. Este modelo concebe-se como estruturante para o
desenvolvimento e validao das competncias profissionais, regulamentadas pela OE.
Para a Comisso Internacional do Trabalho (CIT:2008), o reconhecimento, validao e certificao de competncias profissionais visa contribuir para o aumento dos nveis de qualificao da populao ativa atravs da valorizao das competncias profissionais. A CIT, adotou
as concluses consensuais obtidas por esta comisso em 2008, as quais constituem um quadro prospetivo com vista a reforar as ligaes entre trs reas: competncia, produtividade
e emprego. Na perspetiva desta comisso, os valores e princpios que suportam o trabalho no
que diz respeito sustentabilidade das empresas e enquadramento conceptual das profisses
devem servir como diretrizes para a elaborao, conceo, implementao e desenvolvimento das competncias chave para essa rea disciplinar (CIT:2008).
A Canadian Society for Training and Development (2010, 2012), refora a importncia do treino, aprendizagem e performance profissional dos profissionais nos seus locais de trabalho,
refere que relativamente aos desempenhos profissionais e no sentido de melhor atender
s necessidades de um trabalho especfico, as organizaes tm rastreado as competncias
profissionais, identificando as habilidades (tipo de ao) para aquele desempenho, num dado
local de trabalho. Na perspetiva de Feher-Watters e Carliner (2011) a certificao serve objetivos do tipo, recrutamento, contratao, desenvolvimento e promoo do potencial humano em contexto especfico de trabalho. Quando um posto de trabalho exige um conjunto de
competncias identificadas como importantes para a performance e desempenho previsto,
necessrio desenvolv-las nos profissionais e certificar as competncias adquiridas.
Certificao e Desenvolvimento Profissional

Carliner et al no relatrio Workplace Learning and Performing (2006) refere que: work and
learning reflects a perspective by which the benefits of the learning accrue both to an employer and to the learner [him or] herself and includes learning taken to improve job performance as well as get a job in the first place, enhance career development, or transfer skills
from one job to another (Work and Learning Knowledge Centre, 2006). Carliner, citando
Ehrlich (2002), associa desenvolvimento a um conjunto de experincias de aprendizagem
num tempo definido e que tornam possvel o crescimento humano e profissional bem como
49
o ajuste da performance para o papel. Estes investigadores associam os conceitos de competncia e certificao. A avaliao e certificao das competncias dos profissionais da sade
uma prioridade para todos os que colaboram na formao dos prestadores de cuidados, entidades reguladoras, cuidadores e utilizadores dos cuidados de sade. H uma necessidade
premente de que todos (entidades formadoras e instituies de sade), se assegurem que os
seus trabalhadores da sade so competentes para o desempenho do seu papel no seu local
de trabalho. O escopo sobre a competncia e o que deve ser certificado est em mudana
(McKinley, R et al, 2008), pelo que ser igualmente relevante manter o perfil de competncias identificado, na mira de uma reviso contnua no sentido de as manter ajustadas ao
desenvolvimento profissional necessrio.
Para a ANA (American Nurses Association, 2009) e em conformidade com o Consensus Model for APRN Regulation, a certificao o reconhecimento formal do conhecimento, capacidades e experincia demonstrados pelo atingimento de um conjunto de competncias
standard para a profisso. Neste modelo, so requisitos fundamentais para a acreditao de
programas formativos os avaliadores, que atravs de padres de acreditao pr estabelecidos
e de processos formalizados, avaliam os programas de educao para a acreditao das APRN
luz do ncleo do APRN, isto , validam o papel e as competncias essenciais a desenvolver,
assim como monitorizam os programas formativos durante todo o perodo de acreditao.
No caso portugus, os requisitos fundamentais para a certificao tal como previsto pela OE
(2009) exige certificadores. Tambm a ANA (2009), refere a existncia de comisses credenciadas por um organismo nacional de acreditao, de certificao, para acompanhar testes
estabelecidos e, normas juridicamente defensveis atravs de exames APRN. No caso da OE,
a comisso de certificao de competncias, assegura a manuteno da certificao (das competncias em construo), propondo a emisso de relatrios que permitam processos com o
mximo de transparncia, para os conselhos de enfermagem.
A questo da certificao de competncias dos profissionais no preocupao apenas das
associaes profissionais disciplinares. Em Portugal, a Direo Geral de Sade e o Departamento da Qualidade na Sade, na sequncia do Programa Nacional de Acreditao em Sade,
publicou o Manual de Acreditao de Unidades de Sade (2011) com o propsito de melhorar
a qualidade assistencial nas unidades de gesto clnica com um programa de acreditao baseado em quatro eixos de interveno. O III eixo de interveno centra-se nos profissionais
da unidade de sade, unidade essa que voluntariamente se candidata ao programa e que pretende a certificao dos profissionais. O standard S 07.09 no especificando o tipo de profissionais, apenas os profissionais da unidade de gesto clnica, refere que essa unidade avalia
periodicamente as competncias dos profissionais a fim de identificar as suas necessidades de
formao e desenvolvimento. Diremos que nessa perspetiva e de acordo com esta orientao
da DGS estaro includos tambm os profissionais de enfermagem, devendo ver as suas competncias profissionais validadas e certificadas.
Os benefcios da certificao de competncias esto descritos : i) verifica-se que ambientes
de trabalho positivos favorecem o desenvolvimento dos resultados em sade, nos cidados;
ii) promovem o desenvolvimento da autonomia profissional nos enfermeiros; iii) facilitam o
trabalho colaborativo entre os diferentes grupos profissionais no contexto clnico; iv) dinamizam o empowerment dos enfermeiros; v) validam o conhecimento especfico para a profisso;
50
vi) aumentam o sentimento de realizao pessoal e confiana nas habilidades clnicas; vii) garantem consistncia no conhecimento clnico (Grief, C, 2007; Piazza, I., Donahue, M., Dykes,
P., Griffin, M., Fitzpatrick, J., 2006).
A acreditao da idoneidade formativa dos contextos clnicos

conceito e prtica
Diversos autores, nomeadamente os teoristas da corrente behaviorista sustentam a hiptese
de que o ambiente (contexto de trabalho/ao) influencia os comportamentos e um fator essencial e determinante das aes humanas (Blais et al., 2006). Saarikoski et al., (2002) num estudo acerca da aprendizagem nos contextos clnicos e superviso pela equipa de enfermagem
(citando outros investigadores) refere que os contextos clnicos podem caraterizar-se pela sua
atmosfera positiva no que concerne relao interpessoal na equipa de trabalho e comunicao entre os membros (Fretwell, 1983; Orton, 1983; Levec & Jones, 1996); relativamente ao
estilo de liderana e suporte das necessidades fsicas e sobretudo emocionais dos membros da
equipa (Neville & Freench, 1991) e interatividade com as situaes reais de trabalho facilitando a transio de iniciado para perito (Stranieri & Yearwood, 2008).
A complexidade dos cuidados de sade, os custos e despesa em sade, segurana, qualidade
e resultados esperados na sade, demandam a translao do conhecimento para a prtica
dos cuidados entendendo-se isto como a melhor forma para preparar os enfermeiros para as
mudanas efetivas necessrias em sade e resultados esperados na sade dos cidados (Radzyminski, 2005, Gerard et al, 2012). J o estudo de Saarikoski, Leino Kilpi e Warne (2002)
referindo-se ao ambiente do prprio servio, dizem que, um servio com uma boa atmosfera,
clima positivo de trabalho, contribui para uma elevada qualidade dos cuidados de enfermagem.
Warne et al (2010) num outro estudo, caraterizam aquilo que se entende por atmosfera pedaggica e clima psicolgico do servio referindo que uma das condies mais importantes
de um servio clnico, para a aprendizagem, ser o seu sentido de segurana ontolgica.
Descrevem a ideia como um clima onde se aprende a resolver problemas numa cultura que
tolera o erro enquanto parte do processo de aprendizagem e do desenvolvimento pessoal e
profissional (Neville & French, 1991, Dunn & Hansford, 1997, Warne and McAndrew, 2008).
Considerando a explicao metafsica do conceito, podemos inferir que num clima de segurana ontolgica, se analisa e se consideram pontos sensveis e menos fortes de cada um dos
participantes, reconhecendo-se os potenciais e otimizando-se as fragilidades no sentido de
potenciar as transies profissionais numa perspetiva de desenvolvimento das performances e dos saberes disciplinares. Num clima de segurana ontolgico possvel desenvolver as
qualificaes bsicas para a enfermagem atravs das experincias de aprendizagem, oportunas (Wilson-Barnett et al, 1995; Saarikoski, 2002).
A posio/influncia dos contextos clnicos no desenvolvimento dos enfermeiros e da enfermagem no est estudada em Portugal e em outros pases do mundo. Contudo vrios estudos
sobre a aprendizagem dos estudantes de enfermagem ligam a qualidade dos contextos de ensino clnico ao desenvolvimento e integrao de conhecimentos tericos, desenvolvimento
51
de capacidades e valores importantes da enfermagem e a desenvolver (certificar), nos estudantes de enfermagem (Levett-Jones et al, 2011). Rua (2009), citando os autores Bronfenbrenner e Morris (1998), refere que, a influncia do ambiente no processo de desenvolvimento dos
estudantes, difere entre as pessoas. O ambiente tem um papel decisivo no desenvolvimento
dos estudantes, sendo compreendido em termos fsicos, sociais e culturais. A teoria sobre o
desenvolvimento humano apresentada e discutida por estes autores e citada por Rua na sua
investigao, refere que:
Human development takes place through processes of progressively more complex reciprocal interaction between an active, evolving biopsychological human organism and
the persons, objects, and symbols in its immediate external environment. To be effective,
the interaction must occur on a fairly regular basis over extended periods of time. Such
enduring forms of interaction in the immediate environment are referred to as proximal
processes. (Bronfenbrenner & Morris, 1998, p. 996,)].
Rua (2009) e Fernandes (2004, 2007) obtm como resultados nos respetivos estudos sobre o
desenvolvimento de competncias dos estudantes de enfermagem em ensino clnico e sobre
a influncia dos contextos clnicos neste desenvolvimento, a referncia a algumas variveis
facilitadoras da aprendizagem relativas ao servio, tais como o espao fsico e luz, as dinmicas das equipas, a organizao do servio e abertura da equipa para acompanharem e
apoiarem os estudantes. Os autores citam como facilitadores da integrao e melhor apreenso da essncia dos cuidados, o tipo de servio (o qual faz variar as atividades inerentes s
situaes clnicas), os recursos materiais de que dotado cada servio. Estes aspetos foram
apontados nos respetivos estudos como determinantes para o desenvolvimento de objetivos
declarados nos planos das unidades curriculares e ligados ao contexto dos cuidados/tipo de
servio.
Baillie e Curzio (2009) nos resultados do estudo apresentado tambm com estudantes de enfermagem em ensino clnico referem a centralidade da qualidade dos contextos de prtica
clnica para o desenvolvimento de competncias dos estudantes. Os contextos onde se desenvolvem as competencias so essenciais para a aprendizagem, nomeadamente as particularidades do servio como a qualidade dos cuidados, o tipo de experincias prticas que pode
oferecer e sua acessibilidade (isto , a criao de oportunidades para praticar as capacidades e
habilidades com superviso. Estes so alguns dos aspetos do contexto clnico facilitadores do
desenvolvimento de competncias.
O regulamento n 167/2011 da responsabilidade do Conselho de Enfermagem da Ordem dos
Enfermeiros, D.R. n 47, Srie II de 8 de Maro, estabelece os princpios e os processos de acreditao da idoneidade formativa dos contextos de prtica clnica e da certificao de competncias do supervisor clnico em Prtica Tutelada em Enfermagem no mbito do Sistema de
Certificao de Competncias da Ordem dos Enfermeiros. No prembulo deste regulamento
diz que o estabelecimento de determinados critrios () contribui para garantir a qualidade do Exerccio Profissional Tutelado e ou do Desenvolvimento Profissional Tutelado. Diz
ainda que a construo de um referencial para essa acreditao, parte dos enunciados descritivos dos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem, sendo o eixo organizador
das diferentes dimenses a considerar, o enunciado relativo organizao dos cuidados de
52
enfermagem (p.11114). Refere ainda o artigo 2 que a idoneidade formativa dos contextos
clnicos compreende o conjunto de caractersticas que estes detm, favorveis qualidade e
segurana dos cuidados de enfermagem bem como Superviso Clnica em Prtica Tutelada.
As dimenses para a acreditao da idoneidade formativa dos contextos de prtica clinica
contemplam a existncia de: a) quadro de referncia para o exerccio profissional de enfermagem; b)sistema de melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros; c)
sistemas de informao e registos em enfermagem, organizado em torno da sistematizao do
processo de tomada de deciso; d) satisfao profissional dos enfermeiros; e) dotaes seguras em
enfermagem; f) poltica de formao contnua de enfermeiros; g) metodologias de organizao de
cuidados de enfermagem (artigo 10, ponto 5 do regulamento). O cumprimento da acreditao
dos servios, tem como condio, para a OE a obrigatoriedade da existncia de supervisores
clnicos certificados por esta associao, em termos definidos no regulamento.
Em concluso
Os contextos clnicos so os lugares onde se produzem cuidados de sade, podendo configurar-se simultaneamente como comunidades de aprendizagem e de desenvolvimento profissional onde estudantes e profissionais e at a academia escola/universidade interrogam a
prtica e encontram subsdios para o conhecimento. O desenvolvimento de competncias,
assim construdo, tem por base de construo um modelo social colaborativo/participativo
com enfase na interao comunicao entre prticos peritos e os acadmicos (Hall, 2006):
However, the partnership arrangements for assessment of those competencies are between the Higher Education providers and the Service Providers in which the assessing
clinicians work. Perhaps the partnerships should be more direct between the professional bodies and those undertaking the assessment? This would free the Higher Education
Institutions to concentrate on assessment for learning. However, this may mean that
staffs need to be specifically employed to undertake assessment of clinical practice; rather than using seemingly already overburdened qualified nurses who undertake student
nurse assessment as part of their role.
Como refere Serrano (2008) sobre a importncia da experiencia pratica na formao dos enfermeiros e Fernandes (2004) sobre a formao dos estudantes de enfermagem, essencial
explorar a natureza e dimenso da ao, interesses e o modo como se interpreta a ao. A
vivncia de situaes clinicas permite integrar a experincia enquanto sistemas de referncia para a atuao, com interpretao social e cultural da ao e mobilizar ou transferir para
outras situaes a experincia contextualizada. A integrao dinmica dos diversos tipos de
saberes, a singularidade da situao, pela dimenso inovadora da prtica, d sentido ao,
(re)produo e (re)construo de novo conhecimento atravs de um questionamento sistemtico durante e sobre a ao. Mas, sem perder de vista o caminho ou as competncias a
desenvolver e esperadas.
Nas perspetivas expostas, parece ser importante e influenciador de todo o processo de desenvolvimento profissional, dos processos de certificao de competncias profissionais, a acreditao dos contextos clnicos para os fins a que se destina, isto , a produo de cuidados de
53
(enfermagem) sade de qualidade. A qualidade dos processos beneficia, com metodologias de

Superviso Clnica, que favoream o desenvolvimento das competncias profissionais necessrias, a eficcia e eficincia dos cuidados, a melhoria dos indicadores de sade, a governao
clnica. No se encontrando a informao expressa sobre a relao direta entre contextos
clnicos acreditados e certificao de competncias conclui-se que os processos de certificao de competncias em reas j referidas pelos estudos mencionados, beneficiam com os
ambientes clnicos onde essas competncias se tornam evidentes, porque praticadas, e onde
as unidades de gesto clnica apresentam critrios identificados e em uso, de qualidade dos
cuidados.
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55
comunicaes
livres
Superviso clnica em enfermagem
Desenvolvimento de competncias
Certificao de competncias
Qualidade na e para a formao
Organizao dos contextos da prtica clnica
56
Superviso clnica: stress e enfermagem

Elizabete Borges1 & Teresa Rodrigues Ferreira2
1
2
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professor adjunto. Contacto: elizabete@esenf.pt.

Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professor coordenador.
Resumo
O contexto laboral dos enfermeiros tem vindo a refletir inmeras mudanas polticas e organizacionais. Estas alteraes, entre outras, so responsveis por elevados nveis de stress. A
superviso clinica assume um importante papel na vida no trabalho destes profissionais (Bgat, Ellefen e Severinson, 2005). Este estudo teve como objetivo descrever respostas de stress,
recursos de coping e refletir sobre a superviso clinica e a sade laboral. Desenvolvemos um
estudo quantitativo, transversal, exploratrio e descritivo. A amostra foi constituda por 151
Enfermeiros/Alunos de Cursos de Ps-Licenciatura que aceitaram participar no estudo. Recorremos aplicao de questionrio para caracterizao psicossocial e o Inventrio de Respostas e Recursos Pessoais (IRRP). Os resultados confirmam a existncia de stress nos enfermeiros, a multiplicidade de fatores indutores de stress e o recurso ao suporte social enquanto
uma estratgia de coping. A superviso clinica assume particular relevo nestes contextos
nomeadamente () providing an additional opportunity to reduce the distress which can
occur from the complex clinical situations which occur in practice (NHS, 2006, p.6).
Palavras-chave: Superviso Clinica; Enfermeiros; Stress; Suporte Social.
Abstract
The nurses working context has been reflecting innumerous political and organizational
changes. This changes, among others, have been responsible for high levels of stress. Clinical Supervision assumes an important role in professionals working life. This study aimed
to describe the stress response, coping resources and reflect on the clinical supervision and
occupational health.
57
It is a quantitative study with an exploratory and descriptive design. The sample is composed
by nurses that are also students of the Post-graduation Courses in Nursing School of Porto
(N=151), who accepted to collaborate in the study. The instrument for data collection was the
Sociodemographic and Professional Form and the Portuguese version of Answers and Personal Resources Inventory of the Brief Personal Survey. The results confirm the existence of
stress in nurses, the multiplicity of stress-inducing factors and the use of social support as a
coping strategy. Clinical Supervision assumes a particular emphasis in this contexts, because
it provides opportunities to reduce the distress elicited by the complexity of clinical situations that occur during practice.
Keywords: Clinical Supervision; Nurse; Stress; Social Support.
Nas organizaes de sade e particularmente nos profissionais de enfermagem as vivncias e
os relatos de stress so uma realidade. Pela sua complexidade encontramos uma diversidade
de causas e consequncias como podemos constatar pelo modelo Milczarek (2009). A superviso clinica enquanto a formal process of professional support which should be seen as a
means of encouraging self-assessment, analytical and reflective skills (NHS, 2006, p.3) pode
facultar um clima que proporcione oportunidades, experincias e um modelo de tolerncia
que permita a cada profissional crescer e descobrir o seu potencial (Pires, 2011, p.14). Encontramos nos estudos do NHS (2006) e de Begti e Severinsson (2006) a relevncia da superviso
clinica como promotora de ambientes de trabalho saudveis, nomeadamente, pelo papel que
pode assumir na gesto do stress dos profissionais.
Objectivo
Descrever respostas de stress e recursos de coping; refletir sobre a superviso clinica e a sade laboral.
Metodologia
Estudo transversal, exploratrio e descritivo integrado no paradigma de investigao quantitativa. Optamos por uma amostra de convenincia, a qual foi constituda por 151 enfermeiros
simultaneamente, por estudantes de cursos de ps-licenciatura. Aplicamos um questionrio
para caracterizao psicossocial e o Inventrio de Respostas e Recursos Pessoais (IRRP de
McIntyre, McIntyre e Silvrio, 1995). O IRRP um instrumento de autorrelato constitudo
por um total de 99 itens com opo de resposta dicotmica. Permite avaliar Recursos de Coping, Respostas de Stress e ndices Crticos. Obtivemos um valor de Alpha de Cronbach de
0,74 para a escala total.
58
Resultados
Dos participantes salientamos que 84,8% eram do sexo feminino, com uma idade mdia de
33,2 anos, com tempo mdio de servio na profisso de 10,4, (DP=5,1), tempo mdio de servio na instituio de 8,6 (DP=4,2) anos e tempo mdio de servio no local de trabalho de 6,6
(DP=3,7). No que se refere categoria profissional (65,6%) eram enfermeiros graduados e 110
(73,3%) tinham vnculo definitivo. Exerciam a sua atividade profissional em contexto hospitalar 78,1%, exerciam funes de chefia ou de responsabilidade de servio 24,3% dos participantes, 47,0% identificam a sua atividade como bastante stressante e 6,0% muitssimo stressante.
Encontramos como respostas de stress, com valores mdios mais elevados, a presso excessiva M=49,7 (DP=25,7), o distress e sade M=42,7 (DP=25,3), e a ansiedade M=40,6 (DP=25,6). A
resposta de stress Depresso foi a que apresentou valor mdio mais baixo (M=28,0 (DP=26,1)).
Dos 140 enfermeiros que identificaram fontes de stress encontramos entre outras, referncia
na conciliao entre trabalho-escola-famlia e trabalho-escola (18,6%), na falta de enfermeiros (7,9%), na quantidade de trabalhos acadmicos e na gesto do tempo (7,1%), no lidar com o
sofrimento/gravidade dos doentes/crianas e o nmero de horas de trabalho (6,4%), 8 (5,7%) o
fator econmico, 7 (5%) o curso de ps-licenciatura e a alterao/insegurana na carreira,
nas avaliaes (2,9%), na poltica, comunicao com os prestadores de cuidados/pais e o servio/chefe (1,4%), o trabalho por turnos, as rotinas, o assumir responsabilidades, a competitividade na equipa e a injustia (0,7%).
Relativamente identificao dos Recursos de Coping utilizados pelos enfermeiros em contexto laboral constatamos que o suporte social foi o recurso de coping mais referido M=84,1
(DP=23,1). Os enfermeiros mais novos e com a categoria profissional enfermeiro foram com os
que apresentaram maior perceo de suporte social.
Discusso
Os resultados encontrados da presena de stress nos profissionais de enfermagem so mencionados por diferentes investigadores de que so exemplos os de Malawa et al, 2012; Ramos
et al, 2012 e Tuvesson, Eklund e Wann-Hansson, 2012.
O suporte social como recurso de coping pelos enfermeiros corrobora o modelo de qualidade
de vida no trabalho dos enfermeiros de Ellis e Pompili (2002). As percees positivas de suporte social e as boas relaes interpessoais caracterizam o Suporte social como um poderoso
recurso na gesto do stress (Ramos, 2001). Saroson et al (1983) referem que o suporte social
promove proteo contra as consequncias do stress.
A informao e formao emergem deste estudo como recursos de promoo da sade laboral tal como mencionam Ellis e Pompili (2002). A superviso clinica em enfermagem assume
um papel de suporte em situaes de desgaste profissional (Edwards et al, 2000) e de ajuda na
gesto do stress laboral (Severinsson e Halberrg, 1996; NHS, 2006; Begti e Severinsson (2006).
59
Concluso
Pela sua relevncia a superviso clinica pode contribuir para os ambientes de trabalho saudveis (WHO, 2010) pois, tal como preconiza Proctor (1986), no seu modelo: a funo restaurativa visa proporcionar suporte ao enfermeiro atendendo complexidade das suas exigncias
profissionais.
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60
Gesto do stress em ensino clnico em

enfermagem: importncia da superviso
Susana Custdio
Escola Superior de Sade do Instituto Politcnico de Leiria, Professor adjunto.
Contacto: susana.custodio@ipleiria.pt
Resumo
A importncia do estudo do stress experienciado pelos estudantes durante a formao em
Enfermagem, especificamente nos ensinos clnicos (EC), prende-se com o facto do stress poder
interferir na qualidade dos cuidados prestados e na relao que se estabelece entre os diversos intervenientes.
Atravs de um estudo descritivo e correlacional, pretendeu-se identificar as situaes de
stress em EC na perspetiva dos estudantes, os sintomas de stress experienciados e as estratgias de coping utilizadas. Pretendeu-se estudar estas variveis em funo do sexo e ano de
frequncia do curso.
Participaram no estudo 1283 estudantes de Enfermagem de cinco Escolas Superiores de Sade. A amostra foi constituda maioritariamente por elementos do sexo feminino, solteiros e
do 3. ano.
As situaes de stress foram avaliadas atravs da Escala de Situaes Indutoras de Stress em,
os sintomas atravs da Escala de Sintomas do Stress e as estratgias de coping atravs do Questionrio de Estratgias de Coping.
Verificou-se que so as situaes relacionadas com a avaliao as indutoras de maior stress,
seguindo-se as relacionadas com os aspetos pessoais e a gesto do tempo e do trabalho. Os
sintomas do stress mais experienciados foram os cognitivo-emocionais e os fsicos. As raparigas tendem a percecionar mais situaes de stress, sendo tambm mais vulnerveis aos seus
sintomas. Os estudantes do 2. ano foram aqueles que percecionaram mais situaes e mais
sintomas de stress. No que se refere ao coping os estudantes recorreram com mais frequncia
a estratgias centradas nos problemas, sendo que os do 3 ano referiram um maior e mais
diversificado uso de estratgias de coping.
61
Pretende-se contribuir com informao relevante para supervisores e orientadores da prtica clnica ao nvel da identificao das necessidades dos estudantes, facilitando a sua aprendizagem no contexto clnico.
Palavras-chave: Stress, Coping, Enfermagem, Ensino Clnico, Superviso.
Abstract
The importance of studying stress experienced by students during nursing degree course,
specifically in clinical teaching (CT), relates to the fact that stress can interfere in the quality
of care and in the relationship established between the various actors.
Through a descriptive and correlational study we aim to identify situations of stress in CT in
perspective of students perspective, stress symptoms experienced as well coping strategies
used. It was intended to study these variables by gender and year of course.
A sample of 1,283 students of the Nursing Degree Course from five Health Polytechnic Superior Schools participated in this research. The sample consisted mainly of female, single,
and 3rd year elements.
Stress situations were assessed using the Scale of stress-inducing situations in CT, symptoms
through Scale of Symptoms of Stress and coping strategies through the Coping Strategies
Questionnaire. The situations that induced increased stress were related to the evaluation,
following followed by personal factors and management of time and work.
The symptoms of stress most commonly experienced by students were the cognitive-emotional and physical symptoms. Females reported a higher level of stress-inducing situations
and symptoms of stress. Students of the 2nd year were those that who experienced more situations and symptoms of stress. With regard to coping strategies, students frequently used
strategies focused on the problems, and the students of the 3rd year reported a larger and
more diverse use of coping strategies.
It is intended to contribute with relevant information to supervisors of clinical teaching in
identifying the needs of students, promoting their learning in the clinical context.
Keywords: Stress, Coping, Nursing, Clinical Teaching, Supervision.
Enquadramento terico do tema e finalidade da comunicao

Os ensinos clnicos em Enfermagem (ECE) constituem uma experincia de grande relevncia na formao em Enfermagem. Tal aprendizagem ser potenciada se o estudante ao longo
do ECE tiver a perceo de apoio e incentivo por parte dos agentes educativos envolvidos
(McKenna e Wellard, 2009). Mais concretamente, o orientador/supervisor desempenha um
papel crucial no desenvolvimento das competncias, conhecimentos e atitudes do estudante
devendo constituir-se como um modelo de referncia, na construo da identidade e do saber
profissional, tanto pelo papel que desempenha, como pelos conhecimentos pedaggicos que
possui, constituindo-se simultaneamente, como uma das principais figuras de apoio emocional do estudante (Garrido e Simes, 2007; Paulino, 2007).
62
Diversos estudos salientam como dificuldades mais frequentemente identificadas pelos estudantes em ECE, a execuo de tcnicas, a falta de conhecimentos tericos e de competncias
profissionais, a organizao do trabalho, a iniciativa e a integrao no contexto de trabalho.
Outros aspetos referidos incluem a integrao entre a teoria e a prtica, a avaliao das experincias clnicas, a superviso, a reflexo sobre as prticas, a comunicao com o doente e
situaes de urgncia (Sheu, Lin e Hwang, 2002; Timmins e Kaliszer, 2002; Tully, 2004; Rodrigues e Veiga, 2006; Paulino, 2007; Chan, So e Fong, 2009).
No que se refere perceo de stress dos estudantes em funo do ano de frequncia do curso
diversos autores constataram que os estudantes do 2. ano apresentam nveis mais elevados
de stress (Lo, 2002; Tully, 2004). As raparigas tendem a experienciar nveis mais elevados de
stress do que os rapazes (Pau et al., 2007; Bayram e Bilgel, 2008).
Ao nvel das estratgias a que os estudantes recorrem para lidar com as situaes de stress em
ECE, os estudos tm evidenciado que as estratgias de coping focadas no problema so usadas
mais frequentemente que as centradas na emoo (Sheu et al., 2002; Seyedfatemi, Tafreshi e
Hagani, 2007; Swickert e Hittner, 2009). As raparigas tendem a utilizar mais as estratgias de
coping centradas nas emoes.
Assumindo-se a aprendizagem em contexto real como essencial e imprescindvel na construo de saberes em Enfermagem, o presente estudo tem como objetivos identificar as situaes
de stress em EC na perspetiva dos estudantes, os sintomas de stress experienciados e as estratgias de coping utilizadas. Pretende-se ainda estudar estas variveis em funo do sexo e do
ano de frequncia do curso.
Metodologia
Participantes
Participaram no estudo 1283 estudantes do curso de Licenciatura em Enfermagem de cinco
Escolas Superiores de Sade da Zona Centro que tinham concludo o ECE. Do total da amostra, 1044 estudantes (81.4%) eram do sexo feminino e 239 (18.6%) do sexo masculino. As idades
dos participantes variavam entre os 18 e os 38 anos com uma mdia de 20.94 anos (DP=2.05).
Relativamente ao ano de frequncia do curso, verificou-se que 191 estudantes (14.9%) frequentavam o 1. ano, 369 o 2. ano (28.8%), 438 (34.1%) o 3. ano e 285 (22.2%) encontravam-se
no 4. ano.
Instrumentos
Com o objetivo de caracterizar a amostra e o ensino clnico utilizmos um Questionrio de
caracterizao sociodemogrfica e do ensino clnico.
A identificao das fontes de stress percebidas pelos estudantes em ECE foi realizada atravs da Escala de Situaes Indutoras de Stress em Ensino Clnico em Enfermagem (Custdio,
Pereira e Seco, 2007). A Escala de Sintomas do Stress (ESS) (Custdio, Pereira e Seco, 2007)
foi utilizada para avaliar os sintomas fsicos, cognitivo-emocionais e comportamentais. As
63
estratgias de coping foram avaliadas atravs do Questionrio de Estratgias de Coping (QEC

- Pais-Ribeiro e Santos, 2001).
Procedimentos
Obtido o consentimento dos rgos Diretivos das Escolas solicitmos a colaborao dos estudantes no estudo, clarificando o seu mbito, natureza e objetivos. Os estudantes foram ainda
informados acerca do carter annimo e confidencial dos dados, bem como da sua participao voluntria. O protocolo de investigao foi administrado de forma coletiva pelos responsveis pelos ensinos clnicos, aps o trmino dos mesmos.
O tratamento e anlise dos dados foram realizados com recurso ao SPSS (Statistical Package
for Social Sciences), verso 16.0.

As situaes que so percebidas pelos estudantes como sendo geradoras de stress em ECE
so as situaes relacionadas com a avaliao (M=3.25; DP=0.88) que so percecionadas como
indutoras de maior stress, seguindo-se as relacionadas com os aspetos pessoais (M=3.18;
DP=0.84) e as questes relacionadas com a gesto do tempo e do trabalho (M=3.15 DP=0.84).
Os aspetos especficos da profisso de Enfermagem (M=2.81; DP=0.75) e os fatores relacionados com a orientao em ECE (M=2.78; DP=0.84) so percebidos como induzindo menos stress,
quando comparados com os fatores anteriores.
Procurmos verificar se o sexo e o ano de frequncia do curso exerceriam um efeito diferencial na perceo de situaes de stress em ECE. Verificou-se que os estudantes do sexo
feminino evidenciaram nveis mdios de perceo de situaes de stress significativamente
superiores aos seus colegas rapazes.
No que se refere existncia de diferenas na perceo de situaes de stress em funo do
ano de frequncia do curso, verificou-se que os estudantes do 2. ano (M=3.18; DP=0.57), do 3.
ano (M=2.97; DP=0.70) e do 4. ano (M=2.94; DP=0.74) evidenciaram uma perceo maior de
situaes indutoras de stress do que os seus colegas do 1. ano (M=2.70; DP=0.75). De um modo
geral, foram os estudantes do 2. ano os que apresentaram uma perceo maior de situaes
de stress comparativamente com os colegas dos restantes anos.
Relativamente aos sintomas do stress, as mdias mais elevadas so as respeitantes aos sintomas cognitivo-emocionais e fsicos. Considerados os valores obtidos na escala total, verificaram-se diferenas estatisticamente significativas [F(1, 1281)=17.376, p=.000], tendo as raparigas obtido mdias significativamente mais altas (M=2.08; DP=0.68) que os rapazes (M=1.88;
DP=0.71). Considerada a totalidade dos sintomas do stress, repetiu-se o padro dos estudantes
do 1. ano com pontuaes inferiores a todos os outros e os do 2. ano com pontuaes superiores aos dos restantes anos.
No que se refere s estratgias de coping utilizadas, aquelas a que os estudantes mais recorrem, compreendem as estratgias de coping centradas no problema.
64
No respeitante existncia de diferenas nas estratgias de coping em funo do sexo, apenas

se verificaram diferenas significativas no coping centrado no problema [F(1, 381.728)=5.460,
p=.020], sendo que os rapazes obtiveram mdias significativamente superiores (M=1.65;
DP=1.56) s das raparigas (M=1.56; DP=1.56).
Procurmos verificar ainda se os estudantes recorriam a estratgias de coping diferentes em
funo do ano de frequncia do curso. Os resultados permitiram constatar que os estudantes do 3. ano apresentam mdias significativamente superiores s dos restantes colegas [F(3,
1119.986)=26.019, p=.000], no que se refere s estratgias de coping centradas no problema.
Tendo em conta as estratgias de coping centradas nas emoes, os estudantes do 3.
ano apresentam mdias significativamente superiores aos colegas dos 2. e 4. anos [F(3,
1198.500)=7.357, p=.020].

Uma das principais fontes de stress percecionadas pelos estudantes em ECE refere-se s questes relacionadas com a avaliao (Sheu et al., 2002; Timmins e Kaliszer, 2002; Tully, 2004;
Rodrigues e Veiga, 2006). A avaliao parece ser encarada como uma situao de ameaa, podendo condicionar o prprio desempenho do estudante. Por outro lado, a perceo de iniquidade neste processo pode igualmente acarretar prejuzos ao nvel da relao que o estudante
estabelece quer com o orientador/supervisor, quer com os seus colegas, podendo comprometer o processo de aprendizagem.
Outra situao identificada como indutora de stress prende-se com os aspetos pessoais. Os
dados encontrados so consistentes com resultados obtidos noutros estudos (Sheu et al., 2002;
Timmins e Kaliszer, 2002; Tully, 2004; Paulino, 2007). A aprendizagem realizada em contexto
prtico , por vezes, dominada pelo medo e falta de confiana nas suas capacidades. Para minimizar estes efeitos salienta-se o papel do orientador/supervisor como fonte de confiana e
suporte.
A gesto e organizao do tempo e do trabalho, foi a terceira categoria de situaes indutoras
de stress identificadas em ECE. O stress imposto pelas exigncias de conjugao das experincias de aprendizagem em contexto clnico com a carga de trabalho acadmico e com a vida
pessoal e familiar frequente nos estudantes de Enfermagem (Paulino, 2007).
Por ltimo, identificaram-se como fonte de stress as situaes relacionadas com aspetos especficos da profisso de Enfermagem e os fatores relacionadas com a orientao em ECE.
Implica um planeamento cuidado do ECE, uma clarificao de objetivos, de papis e de responsabilidades de todos os intervenientes.
No que concerne diferenciao da perceo dos estudantes acerca das situaes stressantes em funo do sexo, verificou-se uma perceo maior de situaes indutoras de stress por
parte das raparigas. As raparigas tendem a experienciar mais stress do que os rapazes (Tully,
2004; Pau et al., 2007). A explicao para a perceo de mais situaes de stress por parte das
raparigas pode estar relacionada com as prticas de socializao, favorecendo as raparigas
ao nvel da expressividade das suas vivncias e com um maior perfecionismo e exigncia
pessoal por parte das mesmas.
65
Relativamente ao ano de frequncia do curso, foram os estudantes do 1. ano que evidenciaram uma perceo menor de situaes indutoras de stress em ECE, comparativamente com os
colegas dos outros anos. Tal poder estar relacionado, quer com a durao do ECE, quer com
o tipo de instituio/servio onde o mesmo decorreu, bem como os objetivos estipulados. Em
geral, os estudantes do 3. e 4. anos evidenciaram uma perceo de situaes indutoras de
stress mais baixa que os seus colegas do 2. ano (Lo, 2002; Tully, 2004).Os estudantes dos 3. e
4. anos munidos de uma maior quantidade e profundidade de conhecimentos e competncias na prtica da enfermagem estaro mais cientes do ECE e de tudo o que o envolve e estaro
melhor adaptados a essa realidade de aprendizagem e como tal estaro menos propensos a
avaliar as situaes como indutoras de stress.
No que se refere aos sintomas do stress, verificmos que os estudantes referiram uma frequncia mais elevada de sintomas cognitivo-emocionais e fsicos (Seyedfatemi et al., 2007).
As estratgias de coping a que os estudantes recorreram com mais frequncia foram as estratgias centradas nos problemas sendo os resultados consistentes com os obtidos por outros
estudos junto desta populao (Seyedfatemi et al., 2007), o que parece indicar que aquando as
situaes de stress os estudantes lidam com as exigncias da situao. Os rapazes evidenciaram uma maior tendncia para recorrerem a coping centrado no problema (Swickert e Hittner, 2009). Tal poder estar relacionado com a hiptese de socializao sendo os rapazes mais
encorajados e estimulados a envolverem-se em mtodos mais instrumentais e de resoluo
das situaes de uma forma mais direta e racional.
Os estudantes do 3. ano foram aqueles que recorreram com mais frequncia a uma maior
diversidade de estratgias de coping para lidarem com as situaes de stress. Tal poder dever-se ao facto de que medida que progridem no curso e medida que se vo confrontando
com as situaes da prtica da Enfermagem, os estudantes podero tambm ir diversificando
e aumentando o seu repertrio de estratgias de coping.
Concluses
O interesse pelo estudo do stress em ECE prende-se com o facto da (in)capacidade do estudante para lidar de uma forma adequada com as situaes indutoras de stress ter repercusses
no seu bem-estar fsico e mental, com implicaes ao nvel da aprendizagem e do seu sucesso
acadmico e profissional. Neste sentido, reconhece-se a necessidade de se desenvolverem estratgias e competncias com o intuito de levar os intervenientes nos ensinos clnicos, especificamente estudantes, docentes e orientadores/supervisores, a compreenderem e lidarem
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67
O processo de superviso em ensino clnico:

perspetiva dos estudantes
Salete Soares1; Manuela Cerqueira2; Maria Jos Fonseca3; Jacinta Gomes4 & Albertina Marques1
Escola Superior de Sade - IPVC, Professor adjunto. Doutoranda em Enfermagem UCP.
Contacto: saletesoares@ess.ipvc.pt
2
Escola Superior de Sade - IPVC, Professor adjunto.
3
Escola Superior de Sade - IPVC, Professor adjunto. Doutoranda na UA.
4
Unidade Local de Sade do Alto Minho, EPE & Escola Superior de Sade - IPVC, Enfermeira.
Mestranda do IPVC- ESS.
1
Resumo
Baseados na superviso de estudantes de enfermagem em ensino clnico, desenvolvemos um
estudo com a finalidade de contribuir com propostas para a praxis na superviso em ensino
clnico. A perspetiva dos estudantes que apresentamos com o objetivo conhecer a perceo
dos estudantes de enfermagem (EE) sobre a superviso em ensino clnico realizada pelos enfermeiros tutores, faz parte de um estudo mais amplo. Enquadra-se no paradigma qualitativo,
descritivo-exploratrio e participaram quinze EE do 2 e 3 ano, maioritariamente do sexo
feminino, mdia de idade 22 anos. Recorremos entrevista semiestruturada para a recolha
de dados e anlise de contedo segundo Bardin no tratamento dos dados. Os principais resultados revelam que os participantes concebem e percebem superviso como processo de
acompanhamento sistemtico e orientao, potenciador do desenvolvimento de competncias pessoais e profissionais, recorrendo a estratgias favorecedoras da aprendizagem. Emergem, ainda, sentimentos estimuladores e inibidores, mas potenciadores do desenvolvimento
de maturidade.
Palavras-chave: Ensino Clnico; Superviso; Aprendizagem.
Abstract
Based on the supervision of Nursing Students in Clinical Education, we developed a study
with the aim of contributing towards the supervisory practice in clinical education. The students perspective we that is presented, with the objective of knowing the perception of the
Nursing Students (NS) about the supervision in clinical education performed by nurse tutors,
68
is part of a wider study. It fits into the qualitative, descriptive-exploratory paradigm and fifteen NS from the 2nd and 3rd years NS participated, mostly female, with an average age of
22. We resorted to a semi-structured interview for data collection and the analysis of the
Bardin context in data processing. The main results revealed that the participants conceive
and understand supervision as a systematic and orientation monitoring process, enhancing
the development of personal and potential competences, using favourable learning strategies. Furthermore, emergedthere was an emergence of stimulating and inhibiting feelings,
but enhancers of development in maturity.
Keywords: Clinical Education; Supervision; Learning.
Introduo
O grande desafio que se coloca hoje formao em enfermagem prende-se com o processo de
(re) construo de saberes dos estudantes em ensino clnico. importante ter subjacente as
caractersticas multidimensionais deste processo que integram a sustentao terica, reflexiva e crtica e o desenvolvimento de um quadro de competncias.
O Curso de Licenciatura em Enfermagem (CLE), integrado no Ensino Superior Politcnico
pressupe que a formao tenha uma forte componente de ensino clnico. Segundo Abreu
(2003) o contexto clnico pressupe um percurso formativo que atravs de atividade cognitiva, mediada por vrios fatores (psicolgicos, situacionais, culturais e biolgicos), transforma-se no confronto entre a informao e o desenvolvimento de uma ao, num contexto
avaliativo e de controlo, atravs de processos auto ou htero dirigidos.
Decorrente desta conceptualizao a aprendizagem centrada no estudante no deixa de se
repercutir e ser determinada, pelo contexto e organizao, em que se insere (Fonseca, 2006).
O contexto clnico, proporciona aos estudantes espao recursivo de observao, reflexo,
debate e recomposio terico-conceptual (Abreu, 2007, p.189), onde o processo de superviso tem lugar em determinado(s) meio(s) ou contexto(s), envolve pessoas que desempenham
determinadas funes com objetivos comuns (Fonseca, 2006,p.3). A mesma autora acrescenta
que este processo se configura estruturado e estruturante, que no obstante o objetivo comum, cada um dos atores cimenta papis, funes e tarefas.
Fonseca (2006), reporta-se superviso como um instrumento aglutinador que assenta num
processo dinmico, interativo, mediador, facilitador e potenciador da aprendizagem atravs
da experincia, sustentada numa relao de confiana e ajuda entre os participantes, para
assim se alcanar o desenvolvimento de competncias.
Em consonncia com o referido, tendo subjacente a importncia da superviso em ensino
clnico, desenvolvemos um estudo sobre a superviso de Estudantes de Enfermagem (EE),
com o objetivo de conhecer a perceo dos estudantes de enfermagem sobre a superviso
em ensino clnico realizada pelos enfermeiros tutores, com a finalidade de contribuir com
propostas para a praxis da superviso dos estudantes neste percurso formativo.
No contexto da nossa pesquisa utilizado um modelo de superviso caraterizado pela existncia de uma equipa constituda por: docente designado por gestor pedaggico, que desempenha
69
funes integrantes e integradoras do processo de ensino e de aprendizagem terico e prtico,

responsvel pelo processo formativo dos estudantes antes, durante e aps o ensino clnico; enfermeiro tutor, enfermeiro que exerce funes no contexto clnico e que tem uma participao
direta e ativa na aprendizagem do estudante observando, ajudando ou substituindo-o no seu
desempenho e, tem uma relao mais prxima do gestor pedaggico e a sua interveno tem
como unidade de tempo o perodo de durao do ensino clnico; e enfermeiro de referncia,
um prestador de cuidados do contexto de trabalho que participa no processo de superviso de
forma espordica, tendo por unidade de tempo o turno de trabalho (ESS-IPVC, 2000).
Metodologia
O presente estudo enquadra-se no paradigma qualitativo do tipo descritivo exploratrio.
O instrumento de recolha de dados foi a entrevista semiestruturada, utilizando-se para tratamento dos dados a anlise de contedo segundo Bardin. As entrevistas foram realizadas,
em julho de 2012, pelos prprios investigadores, segundo um guio previamente construdo,
recorrendo a gravao udio, e respetiva transcrio.
Foram respeitados todos os procedimentos tico-deontolgicos inerentes realizao de um
trabalho de investigao. O estudo foi realizado numa Instituio de Ensino Superior do Minho.
Participaram quinze EE do 2 e 3 ano, 10 estudantes frequentavam o 2 ano e 5 frequentavam o 3 ano do CLE, maioritariamente do sexo feminino (12), com mdia de idade 21,8 anos.
O critrio de seleo utilizado foi estudantes a frequentar o CLE e que tivessem realizado pelo
menos um ensino clnico.

O processo de superviso sustenta-se em modelos, estruturas e cenrios que explicam e descrevem as prticas supervisivas. Neste sentido, para conhecer a perceo dos estudantes sobre o modelo de superviso em uso, analisamos as falas do EE, da qual emergiram os resultados que se expem no quadro 1.
Para os estudantes o conceito de superviso entendido como um processo de acompanhamento sistemtico, de orientao, de vigilncia do processo de aprendizagem, de reflexo sobre as prticas e de avaliao formativa sistemtica do supervisor. Neste sentido parece-nos
que o conceito de superviso percebido como um processo favorecedor da sua aprendizagem.
A sua perceo relativa ao processo de superviso que permite a avaliao, na sua perspetiva
formativa, coerncia entre a teoria e prtica e o desenvolvimento de competncias.
70
Quadro 1 Sntese dos resultados do estudo

REA TEMTICA
CATEGORIAS
SUBCATEGORIAS
Vigilncia do processo de aprendizagem

Reflexo sobre as prticas
Conceito de superviso
Avaliao formativa sistemtica do supervisor

Processo de acompanhamento sistemtico
> Evoluo da aprendizagem

> Deteo e correo de incidentes crticos
Orientao
> Auto avaliao sistemtica
Permite a avaliao
> Sistemtica
> Formativa
Perceo relativa ao processo de superviso
Permite Coerncia entre a teoria e prtica
Permite o desenvolvimento de competncias
> Reconhecimento dos mesmos princpios de orientao

> Continuidade no processo de aprendizagem
> Conhecimento do estudante
> Conhecimento dos supervisores
> Coerncia terico-prtica
> Abertura comunicacional
Superviso Efetiva
> Acompanhamento positivo
Perceo da Superviso
realizada pelos enfermeiros
tutores
> Modelos de cuidar

> Acompanhamento emocional
> Dfice de acompanhamento
Superviso menos efetiva
> Falta de assertividade

> Desconhecimento dos objetivos do ensino clnico
Mobilizao de conhecimentos terico prticos

> Articulao do diagnstico com o tratamento
Estratgias de Superviso
Mobilizadas pelos enfermeiros Tutores no ensino clnico
Questionamento
> Motivao para a fundamentao das opes clnicas

> Diagnstico de conhecimentos tericos
Complementaridade de papis na superviso

Acompanhamento da ao
> Medo
Sentimentos estimuladores ao processo de aprendizagem
Impacto do processo de
superviso
> Ansiedade
> Segurana
Sentimentos inibidores ao processo de aprendizagem

Desenvolvimento de maturidade pessoal e profissional
> Individual
Avaliaes formativas
> Grupo
Sugestes de melhoria do
processo de superviso
Superviso mais efetiva

Conhecimento do protocolo de estgio pelos
enfermeiros
Reforar estadio do estudante
71
A perceo da superviso realizada pelos enfermeiros tutores evidenciada, por alguns estudantes, como sendo efetiva, no entanto outros consideram-na menos efetiva. Consideram-no
um processo efetivo uma vez que se sentem emocionalmente apoiados, com condies para
uma construo e reconstruo do seu desempenho como futuros enfermeiros. A superviso
menos efetiva est relacionada com a incapacidade que os tutores tm num acompanhamento assertivo dos estudantes. Na fala dos estudantes, as estratgias de superviso mobilizadas
pelos enfermeiros tutores no ensino clnico, consistem na mobilizao de conhecimentos terico-prticos, no questionamento, na complementaridade de papis na superviso e no acompanhamento da ao.
Emerge tambm o impacto do processo de superviso, que resulta em sentimentos estimuladores e inibidores do processo de aprendizagem bem como o desenvolvimento da sua maturidade pessoal e profissional. Para estes estudantes o processo desencadeia diferente impacto
de sentimentos antagnicos, para diferentes grupos, traduzindo crescimento e amadurecimento que se constitui como uma das grandes finalidades da superviso - o desenvolvimento
pessoal e profissional.
Nas sugestes de melhoria do processo de superviso, os estudantes, apontam para a realizao de avaliaes formativas, quer em grupo quer individualmente, uma superviso mais
efetiva, assim como o conhecimento por parte dos enfermeiros, do protocolo do estgio e
do estadio do estudante. Estas sugestes parecem-nos estar de acordo com o que dizem ser
menos positivo, a superviso menos efetiva, valorizarem o recurso a uma das ferramentas
da superviso com grande preponderncia no seu sucesso, a avaliao na sua dimenso formativa. Salientam, tambm, a importncia do conhecimento do estadio de aprendizagem do
estudante, dos objetivos e estratgias processuais do ensino clnico como forma de melhorar
a qualidade do processo de superviso nestes momentos formativos.

A superviso em ensino clnico visto pelos participantes do estudo no mesmo sentido que
encontramos na reviso da literatura da especialidade (Abreu,2002,2003,2007; Alarco e
Tavares, 2003; Fonseca, 2006; Rua, 2011). Esta entendida como um processo de acompanhamento sistemtico, de orientao responsvel, de reflexo sobre as pticas, no sentido de
promover a aprendizagem e desenvolvimento de competncias. No mesmo sentido, Fonseca
(2006) refere que o processo de superviso objetiva o desenvolvimento humano e profissional dos intervenientes, atravs do desenvolvimento de caratersticas fsicas, psquicas, cognitivas, e sociais dos formandos resultante de um processo de informao atravs da reflexo - ao - reflexo, num ambiente de formao de adultos. A este processo acrescentam-se
tambm o domnio avaliativo mencionado por Abreu (2003) a superviso clinica interfere
com a aprendizagem na medida em que disponibiliza orientao e avaliao, mas tambm porque favorece os processos pessoais de controlo. (p.23). Tambm Gomes [et. al] (2012) no seu
estudo sobre o processo de superviso em ensino clnico, referiram que os estudantes tm
uma perceo de superviso, cuja primeira inteno passa por potenciar a aprendizagem, e o
desenvolvimento de competncias pessoais e profissionais.
72
Os estudantes consideram que a superviso efetuada pelos tutores, essencialmente efetiva

com recurso a estratgias promotoras da reflexo e complementaridade de papis, com impacto no desenvolvimento pessoal e profissional e desencadeador de sentimentos antagnicos de estimulao e inibio do processo de aprendizagem.
Kristofferzon [et. al] (2012) e Lfmark [et. al] (2012), nos estudos que realizaram, tambm
constataram que o processo de superviso contribui para o cumprimento dos objetivos inicialmente preconizados para o ensino clnico, tendo o enfermeiro tutor um papel mais direcionado para o desenvolvimento das competncias da prtica profissional e o docente para
o desenvolvimento de competncias critico-reflexivas, realando a importncia da complementaridade de papis entre os supervisores.
Para a melhoria do processo de superviso, os estudantes sugerem uma avaliao formativa,
individual e em grupo, reforando a ideia que este processo de superviso seja mais efetivo,
como vemos mencionado no seguinte depoimento muita, bastante, o mximo possvel, porque esta superviso muito importanteEE2.
Quando os estudantes se referem a uma superviso mais efetiva pensamos ser resultante daquilo que evidenciam como menos efetivo, que se relaciona com dfice de acompanhamento,
falta de assertividade e desconhecimento dos objetivos do ensino clnico. Estes aspetos parecem estar associados a dificuldades evidenciadas, pelos tutores, relativamente falta de formao para o desempenho do papel de tutor e com as condies de trabalho (desempenho da
prtica simultnea superviso de estudantes), tal como referem Kristofferzon [et. al] (2012).
O desenvolvimento de competncias, atitudes e identidades, dever pressupor um trabalho
de complementaridade dos atores atravs da construo de um processo de superviso em
ensino clnico assertivo.
Concluso
O processo de superviso em ensino clnico, fundamental para a construo e reconstruo
do conhecimento e desenvolvimento pessoal e profissional dos estudantes, resultando de um
processo de mediao dos atores intervenientes, tendo em conta o debate e os desafios com
que se deparam os contextos da prtica e da formao em enfermagem. Deste estudo podemos inferir que, os estudantes de enfermagem tm uma perceo de superviso, como um
processo potenciador da sua aprendizagem, conjugando o seu crescimento e desenvolvimento nos contextos da prtica.
As estratgias mobilizadas esto em consonncia com esta viso supervisiva, uma vez que
promovem, estimulam a reflexo e englobam a interao intra e interpessoal, permitindo
uma perspetiva sistmica na construo da identidade pessoal e profissional, tambm reforada, pelo que referem ser, o impacto deste processo, no desenvolvimento da maturidade
(pessoal e profissional).
Acreditamos que fundamental investir na formao em superviso, transformando-a num
processo mais efetivo e integrador de uma avaliao formativa, focada no desenvolvimento
de competncias dos estudantes de enfermagem em ensino clnico.
73
ABREU, W. Superviso Clnica em Enfermagem: pensar as prticas, gerir a formao e promover a qualidade. Sinais Vitais. 45. (2002) p. 55-57.
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ALARCO, I.; TAVARES, J. Superviso e Prtica Pedaggica - Uma Perspectiva de Desenvolvimento e
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74
Superviso clnica em enfermagem:

o que sabemos at agora?
Snia Novais
ACES Grande Porto IV, Unidade de Cuidados na Comunidade de Vila do Conde ARS Norte,
Enfermeira Especialista em Enfermagem Mdico-Cirrgica.
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Assistente convidada.
Contacto: snovais@gmail.com
Resumo
Falar em superviso clinica em Enfermagem (SCE) no falar de um conceito novo ou inovador. So vrios os estudos que tm sido publicados neste mbito ressaltando a importncia
deste processo no desenvolvimento profissional e na melhoria da qualidade dos cuidados e na
melhoria dos resultados em sade (Hyrkas & Paunonen-Ilmonen, 2001).
Em Portugal, a discusso em torno da SCE surgiu com o aparecimento do novo modelo de desenvolvimento profissional da Ordem dos Enfermeiros (Ordem dos Enfermeiros, 2009, p. 2).
Deste modo, este trabalho centra-se numa temtica pouco discutida e estudada no nosso pas
a superviso clinica de pares.
Foi realizada uma pesquisa electrnica nas bases de dados indexadas. Dos artigos analisados
14 artigos referem-se a questes relacionadas com os modelos de SCE e sobre os efeitos e resultados do processo de SCE; 3 artigos referem-se SCE como momento de desenvolvimento
de competncias; 4 artigos referem-se traduo e validao de escalas relacionadas com a
SCE; e 7 artigos referem-se a modelos de implementao do processo de SCE.
Esta reviso de literatura permite-nos concluir que a principal rea de ateno dos estudos
realizados no mbito da SCE de pares se relaciona com os modelos e com os efeitos e resultados da SCE.
Palavras-chave: Superviso clnica; Superviso de pares; Implementao; Instrumentos.
75
Abstract
Speaking in clinical supervision in Nursing (SCE) its not talking about a new or innovative
concept. There are sSeveral studies that have been published in this field emphasizing the importance of this process in professional development and in improving the quality of care and
improving health outcomes (Hyrkas & Paunonen-Ilmonen, 2001 ).
In Portugal, the discussion around the SCE arose with the emergence rise of a new professional development model of developed by Ordem dos Enfermeiros (nursing national regulatory
body)the National Professional Regulator the Council of Nurses (Ordem dos EnfermeirosCouncil of Nurses, 2009, p. 2).
Thus, thisThe present paper focuses on a subject little discussed and studied in our countryPortugal, - the clinical peer supervision.
Research was carried out in electronic databases indexed. Of all papers revised, the 14 articles
reviewed articles refer to issues related to SCE and models and on the effects and results of the
SCE process; 3 articles refer to SCE as a moment offor SCE skills development; 4 articles will
refers to translation and validation of scales related to SCE, and 7 articles are related to models
of implementation of the the SCE process of SCE.
This literature review allows us to conclude that the main area of focus of studies in the peer
SCE relates to the models, and the effects and results of SCE.
Keywords: Clinical Supervision, Peer Supervision; Implementation; Instruments.
Falar em superviso clinica em Enfermagem (SCE) no falar de um conceito novo ou inovador. Na realidade, desde o incio dos anos 90 que esta temtica se encontra em discusso em
vrios pases desenvolvidos, nomeadamente, nos EUA, Reino Unido e Escandinvia (Faugier
& Butterworth, 1994), porm, e segundo Abreu (2007), este incio remonta aos primrdios da
prxis clinica nos hospitais rabes. So vrios os estudos que tm sido publicados neste mbito
ressaltando a importncia deste processo no desenvolvimento profissional e na melhoria da
qualidade dos cuidados e na melhoria dos resultados em sade (Hyrkas & Paunonen-Ilmonen,
2001).
Em Portugal, a discusso em torno da SCE surgiu com o aparecimento do novo modelo de desenvolvimento profissional da Ordem dos Enfermeiros (Ordem dos Enfermeiros, 2009, p. 2).
Porm, por definio, a SCE no se limita apenas ao contexto de relao de superviso num
ambiente de ensino-aprendizagem, nem a um processo de desenvolvimento de competncias
de autonomia profissional ou de competncias especializadas.
Objectivos e finalidade da comunicao

Deste modo, este trabalho centra-se numa temtica pouco discutida e estudada no nosso pas a
superviso clinica de pares e tem como principais objectivos:
Oferecer uma anlise das reas de ateno no mbito da SCE de pares que emergem dos estudos realizados desde 1994.
76
Realizar uma anlise crtica dos estudos empricos encontrados atendendo s tendncias e
resultados que sobressaem da implementao de um processo de SCE de pares.
Metodologia
Foi realizada uma pesquisa electrnica com a utilizao dos termos Clinical Supervision AND
Nursing, nas bases de dados indexadas EBSCO Host, Google Schoolar e Science Direct.
Foram encontradas cerca de 2940 referncias, s quais foram aplicadas os critrios de incluso:
Estudos empricos referentes temtica SCE;
Estudos que incluam apenas enfermeiros, e no estudantes;
Estudos cuja metodologia de colheita e anlise de dados claramente explicada.
Foram excludos os estudos duplicados, revises de literatura e publicaes no originais, tais
como cartas a editor, editoriais, artigos de opinio, artigos publicados apenas sob a forma de
resumo, e estudos realizados com outros profissionais de sade que no enfermeiros.
Aps a aplicao destes critrios foram analisados 28 artigos, dos quais foram includos 21 na
discusso de resultados por estarem concordantes com todos os critrios de incluso e excluso.

Em seguida apresentado quadro resumo com a anlise dos artigos encontrados.
Quadro 1 Quadro resumo
AUTOR(ES) /
ANO / PAS
METODOLOGIA
OBJECTIVOS
PRINCIPAIS RESULTADOS
(Cruz, Carvalho,
& Sousa, 2012)
Portugal
Qualitativo;
Entrevista;
18 enfermeiras relacionadas com cargos de
gesto de servio.
Perceber a opinio dos enfermeiros chefe sobre a SCE num

centro hospitalar.
Existe a necessidade, para as chefias de enfermagem,

de melhoria dos conhecimentos sobre SCE, de forma a
desmistificar o processo supervisivo;
A necessidade de formao em superviso clinica
premente;
A importncia da SCE ainda no sentida em todos os
servios como uma necessidade.
(Kenny & Allenby,

2012)
Austrlia
Qualitativo;
Anlise descritiva/
interpretativa atravs de
entrevista em grupo;
22 enfermeiras.
Desenvolvimento de um programa de SCE num meio rural

Avaliar as suas experincias
durante a implementao desse
programa.
SCE desenvolvida em grupo;

Ambivalncia nos sentimentos sobre a importncia
da SCE;
SCE no vista como prioridade, quer pelos enfermeiros
quer pela gesto;
Falta de clareza acerca do processo e o foco da SCE;
A escolha de supervisores externos foi reconhecida como
dificultadora pela falta de conhecimento sobre a realidade
de trabalho.
(Brunnero, 2012)
Austrlia
Misto Abordagem analtica da implementao

atravs de duas fases: anlise e seleco de estratgias de implementao;
Aplicao do questionrio desenvolvido por
Bowles & Young;
35 enfermeiras.
Avaliar a implementao da
SCE nas diferentes especialidades de um hospital tercirio.
Escolhido o modelo de Driscoll como modelo de implementao da SCE e o modelo de Proctor como modelo
de SCE;
A dimenso restaurativa do modelo de Proctor surge
como a mais proeminente;
Diferena significativa quanto adeso a um programa
de SCE;
Servios com maior autonomia mantiveram a SCE mais
tempo implementada.
77
Qualitativo;
Entrevista;
Estudo de caso;
2 enfermeiras.
Explorar a importncia e os
benefcios percebidos da SCE
durante a transio para o papel de enfermeira numa UCI.
SCE como forma de desenvolvimento de competncias de

consciencializao, confiana e liderana;
Desenvolvimento de estratgias para lidar com o stress
Perodo de reflexo sobre as prticas;
Pertinncia do domnio de suporte numa fase de desenvolvimento profissional inicial.
(Nicholson,
Griffin, Gillis, Wu,
& Duning, 2012)
Austrlia
Misto;
Perfomance Based
Scoring Rubric;
32 enfermeiras.
Examinar a validade e a
confiana da Perfomance Based
Scoring Rubric, desenhada para
avaliar as competncias das
enfermeiras instrumentistas
num bloco operatrio.
Este instrumento aplica-se a uma rea especfica e

tcnica da interveno de enfermagem;
Este instrumento foi construdo tendo por base a teoria
de Benner de desenvolvimento de competncias de
enfermagem;
Durante a sua validao foi aplicado a enfermeiras desde
iniciantes a peritas;
Neste contexto a escala revelou ser confivel e
consistente.
(Cruz S. , 2011)
Portugal
Misto;
Manchester Clinical
Supervision Scale (MCSS);
230 enfermeiras;
Painel de 3 experts.
Traduzir e validar para a lngua portuguesa a Manchester

Clinical Supervision Scale
(MCSS).
A escala foi sujeita a processo de traduo e retraduo e

comparatibilidade com um painel de experts;
Tem adequao cultura e prtica de SCE, bem como
apresenta uma boa consistncia.
(Cruz S. , 2011)
Portugal
Qualitativo;
Estudo exploratrio,
descritivo e longitudinal;
61 enfermeiros.
Desenvolver um modelo de
suporte prtica da SCE em
Portugal.
Neste modelo supervisore s e supervisados trabalham

no mesmo local;
Tal como em outros estudos a funo restaurativa apresenta-se como primordial.
(Henrik, 2009)
Sucia
Quantitativo;
Questionrio com 24
itens;
58 enfermeiras chefes.
Estabelecer quais so as
competncias de Enfermagem
necessrias num servio
de urgncia, na opinio das
enfermeiras chefes;
Perceber de quem a
responsabilidade para o seu
desenvolvimento.
Existe uma necessidade permanente de actualizao de

conhecimentos num departamento como o de emergncia;
A responsabilidade pela qualidade dos cuidados recai
sobre a chefia de Enfermagem;
O desenvolvimento de competncias no mbito da comunicao, bem como de competncias tcnicas de actuao
emergem como as grandes prioridades;
O desenvolvimento de competncias deve emergir de
cada profissional, porm as chefias de Enfermagem deve
garantir as condies necessrias a que tal acontea.
(Lynch & Happell,

2008)
Austrlia
Qualitativo;
Estudo exploratrio,
com diferentes fases, com
auditoria aos registos do
processo de SCE e entrevistas semi-estruturadas;
7 enfermeiras.
Explorar e avaliar um modelo

de implementao de SCE.
A SCE surge como uma necessidade em perodos de

transio ou mudana organizacional;
Apoiada em dados da gesto, nomeadamente o turnover
e absentismo para perceber o contexto e a perspectiva
profissional deve porm surgir autonomamente da gesto;
A implementao de qualquer modelo de SCE deve
assentar no desenvolvimento de cinco fases distintas que
se articulam entre si, com tarefas distintas.
(Alleyne & Jumaa,

2007)
Reino Unido
Qualitativo;
Estudo de caso;
6 enfermeiras.
Facilitar a ligao entre teoria

de gesto e as prticas clnicas
das enfermeiras dos cuidados
de sade primrios, melhorando dessa forma a qualidade de
cuidados prestados.
Intervenes relacionadas com a gesto e a liderana tm

uma influncia significativa na capacidade de melhoria da
qualidade dos cuidados;
A utilizao de diferentes tcnicas e abordagens aumentou a confiana no processo supervisivo;
A utilizao de um modelo estruturado permitiu a
facilitao de todo o processo.
(Edwards, et al.,
2006)
Reino Unido
Quantitativo;
Maslach Burnout
Inventory (MBI);
Manchester Clinical
216 enfermeiras especialistas em sade mental.
Avaliar o grau de influncia

da SCE nos nveis de burnout
referidos pelas enfermeiras
especialistas em sade mental
que trabalham em contexto
comunitrio.
73% das enfermeiras estavam integradas em programas

de SCE no seu local de trabalho;
Existia uma variao grande sobre a forma como era realizada a SCE e nos modelos adoptados por cada instituio;
Os enfermeiros homens, mais novos, e que no se encontravam integrados num processo de SCE apresentavam
nveis de burnout mais elevados;
Do mesmo modo, a falta de tempo para as sesses de SCE
aumenta os nveis de stress;
Os enfermeiros com percepo de suporte por parte dos
seus supervisores mais elevada apresentam nveis de
burnout menores.
(Hykas, Appelkvist-Schmidlechner, & Kaataja,

2006)
Finlndia
Quantitativo Questionrio sobre os antecedents

profissionais;
Manchester Clinical
Maslach Burnout
Inventory (MBI);
Good Nursing Care questionnaire;
799 enfermeiros.
Determinar como os antecedentes dos supervisados e as

infra-estruturas organizacionais que os rodeiam permitem
prever a eficcia da superviso
clnica entre as equipas de
enfermagem finlandesas, a
sua satisfao com o trabalho,
os nveis de burnout e suas
percepes acerca da qualidade
dos cuidados.
Os antecedentes e a estrutura organizacional onde os

enfermeiros se encontram envolvidos tm uma influncia
na apreciao que fazem acerca da eficcia da SCE.
Essa avaliao preditiva do seu nvel de burnout, da sua
satisfao com o trabalho e da percepo que tm sobre a
qualidade dos cuidados;
necessrio um investimento grande na formao de
competncias dos supervisores clnicos.
(Cross, Moore,
Sampson, Kitch, &
Ockerby, 2012)
Austrlia
78
Qualitativo;
Investigao-aco;
8 enfermeiras especialistas em sade materna e
obsttrica.
Explorar as experincias e viso das necessidades de suporte

das enfermeiras especialistas
em sade materna e obsttrica
que trabalham na comunidade;
Identificar de que forma elas
gostariam de receber esse
mesmo suporte.
Este estudo salienta que devido a mudanas organizacionais as necessidades de suporte destas enfermeiras no se
encontra a ser totalmente satisfeita;
Muitas das suas necessidades diferem das necessidades
organizacionais;
As necessidades de atingimento de indicadores de
produtividade abafam a filosofia e o sentido dos cuidados
no mbito desta especialidade;
Neste estudo foi sobretudo valorizada a funo de
suporte da SCE, nomeadamente no desenvolvimento de
competncias de relao interpessoal.
Misto Workshop de
3 dias;
Questionrio;
Entrevista semi-estruturada;
10 enfermeiras.
Avaliar o impacte do treino na

utilizao de um instrumento
o Consultation Assessment and
Improvement Instrument for
Nurses no desenvolvimento
de competncias nos Enfermeiros que trabalham nos cuidados
de sade primrios.
O instrumento foi validado para a populao onde foi

aplicado;
O programa destina-se ao desenvolvimento de novas
competncias ao nvel dos cuidados de sade primrios,
nomeadamente na gesto de doena crnica e na aplicao
de protocolos de prscrio.
Misto;
Maslach Burnout
Inventory (MBI);
Nursing in Context
Questionnaire (NCQ);
Anlise de contedo dos
relatrios de incidentes
crticos;
211 enfermeiras.
Avaliar os efeitos da SCE e

do suporte informal para as
enfermeiras.
As enfermeiras integradas em programas de SCE continuavam a utilizar redes informais de suporte, bem como
as reunies de SCE para discusso de temas relacionados
com a prtica clinica;
No existem diferenas significativas para os nveis
de stress e burnout das enfermeiras integradas num
programa de SCE e das que no esto, porm no NCQ, as
diferenas so mais significativas, nomeadamente com
apresentao de melhores resultados nos itens de comunicao e suporte, e coping das enfermeiras que tm SCE.
(Sloan, 1999) Reino

Unido
Qualitativo Entrevista
Focus Group;
8 enfermeiras participaram na entrevista;
6 enfermeiras participaram no focus group.
Identificar, na perspectiva dos

supervisados, as caractersticas
de um bom supervisor;
Estabelecer um ranking sobre
essas caractersticas;
Explorar as experincias das
enfermeiras sobre o processo
supervisivo.
Necessidade de separar a superviso clinica de pares

da gesto;
Necessidade de formao e treino , tanto para supervisores como para supervisados, nomeadamente sobre o
processo supervisivo, os modelos de superviso:
A possibilidade de escolha do supervisor e de definio da
agenda das reunies pelos supervisados.
(Blackford &
Street, 1999)
Austrlia
Qualitativo
Aplicao da adaptao
do modelo de Smith
desenvolvido em 1984
composto por 4 fases
8 enfermeiras.
Avaliar a adequao de um
modelo de SCE, no desenvolvimento profissional dos
enfermeiros em contexto de
cuidados peditricos:
A oportunidade de reflexo sobre as prticas foi apontada

como uma mais- valia ao processo de SCE;
A consciencializao sobre a qualidade dos cuidados
permitiu a desconstruo e reconstruo de prticas aliceradas em reflexo e um novo entendimento sobre elas;
Uma das dificuldades referida no decurso deste processo
foi a falta de tempo disponvel para as conferncias de
superviso.
Desenvolvimento de um
instrumento de avaliao dos
processos supervisivos baseado
no modelo de trs funes de
Proctor.
Neste modelo os supervisores so externos ao servio

onde a SCE realizada;
Apenas metade tem categoria profissional superior do
supervisado;
As respostas aos questionrios apontam para benefcios
da SCE nas trs funes propostas por Proctor;
O tempo de experincia do supervisor directamente
proporcional satisfao dos supervisados;
Do mesmo modo, quanto mais tempo de experincia profissional no mesmo servio, menos valorizadas as funes
formativas e restaurativas.
Promover uma viso sobre

a utilidade de alguns instrumentos estandardizados para
avaliao dos processos de SCE;
Elaborar um relatrio das
actividades supervisivas j
implementadas.
No existe uma definio de SCE, nem as pessoas envolvidas conseguem ainda definir claramente o seu mbito
e abrangncia;
A estrutura de SCE mais comum de um para um, mas
existem tambm experincias de SCE em grupos de 5
supervisados;
Uma das regras a confidencialidade da informao que
partilhada nesses encontros;
No existe um modelo para o processo que se encontre na
gnese e na orientao da SCE, embora quando referido, o
modelo que se salienta o modelo de Proctor;
Em termos de resultados, estes organizam-se em dois
nveis: pessoal e organizacional;
As principais preocupaes referidas so o tempo, o
treino, a preparao para a SCE e a ligao deste processo
aos cuidados prestados ao doente.
(Deery, 2005)
Reino Unido
(Hastings, Lennon,
Redsell, & Cheater, 2003)
Reino Unido
(Teasdale,
Brocklehurst, &
Thom, 2001)
Austlia
(Bowles & Young,

1999)
Reino Unido
(White, et al.,
1998)
Reino Unido
Misto.
Qualitativo;
Entrevistas semi-estruturadas;
34 enfermeiras.
79

Notamos que a maioria dos estudos foi realizada em pases anglosaxonicos, sendo que no nosso pas os estudos realizados neste mbito foram efectuados pelo mesmo investigador.
Os estudos realizados apresentam baixos nveis de evidncia. E centram-se principalmente
nos efeitos e nos resultados da SCE e no na forma como se implementa, nem em modelos de
superviso.
Existem poucos estudos que evidenciem as caractersticas do supervisor clnico em Enfermagem, e como realizada a sua formao.
O tamanho das amostras e a diferena de metodologia de avaliao de resultados torna difcil
a sua generalizao e a sua comparabilidade.
Concluses
A SCE de pares uma rea de investigao menos valorizada pelos enfermeiros em todo o
mundo.
Da pesquisa realizada, o estado da arte revela-nos estudos de baixa evidncia e centrados nos
efeitos e resultados.
necessrio aprofundar aspectos relacionados com a cultura das organizaes no mbito
da SCE, quais as reas de cuidados em que prioritariamente deveria ser implementada, deste
modo pensando se esta se destina a todos os Enfermeiros.
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81
A prtica da superviso de estudantes na disciplina

Enfermagem no Processo de Cuidar do Adulto II
Jennara Candido do Nascimento1; Joselany fio Caetano2 & Lus Carvalho3
Universidade Federal do Cear UFC. Fortaleza (CE), Brasil. Ps-graduanda (Doutorado) do
Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Contacto: jennaracandido@yahoo.com.br.
2
Universidade Federal do Cear UFC. Fortaleza (CE), Brasil. Doutora em Enfermagem. Docente
do Curso de Enfermagem e do Programa de Ps-Graduao.
3
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professor coordenador. Doutor em Cincias da Educao.
1
Resumo
Introduo: O modelo de superviso de estudantes apresentado tem sido utilizado no sexto
semestre no curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal do Cear UFC, na
disciplina terico-prtica Enfermagem no processo de cuidar do adulto II, de 22 crditos. Corresponde primeira disciplina curricular onde a aprendizagem dos cuidados de enfermagem se
processa no mbito hospitalar, o que representa para o aluno um momento de muita ansiedade,
medo e estresse, j que corresponde ao inicio da prtica clnica. Dentro desta proposta, a incluso de um supervisor constitui importante contributo para o alcance dos objetivos propostos
para a formao do enfermeiro. Objetivo: Descrever a experincia da superviso de estudantes
junto dos alunos do sexto semestre do curso de enfermagem. Mtodo: A abordagem metodolgica foi qualitativa, descritiva e exploratria, realizada num hospital universitrio e nas aulas de tutoria, com 33 alunos do curso de enfermagem, devidamente matriculados no sexto
semestre, no perodo de maro a junho de 2012, independente da idade e do sexo. Os dados
foram colhidos atravs de questionrio aberto e analisados com base na literatura selecionada.
Resultados: Os alunos relataram que a presena das supervisoras na prtica clnica e nas aulas
de tutoria foi positiva, contribuindo para a aprendizagem dos contedos procedimentos, bem
como para a aprendizagem dos contedos verbais e atitudinais. No entanto, destacaram como
pontos negativos o curto perodo de tempo para desenvolver as referidas aprendizagens no
hospital, e o revezamento entre as supervisoras num nico grupo. Algumas sugestes foram
referidas, tais como: aumento do tempo de prtica clnica e a padronizao dos contedos ministrados nas duas turmas de aulas de tutoria. Consideraes finais: A articulao entre alunos
e supervisores tem-se mostrado positiva, uma vez que a aprendizagem se torna mais democrtica, oferecendo a cada aluno a possibilidade de um acompanhamento individualizado.
Palavras-chave: Superviso de Enfermagem; Ensino; Avaliao.
82
Abstract
Introduction: The students supervision model presented has been used in the sixth semester
of the Undergraduate Nursing Course at the Universidade Federal do Cear UFC, in the
theoretical-practical subject Nursing in adult care process II, of 22 credits. It corresponds to
the first curricular subject where learning of nursing practices takes place within the hospital environment, which represents for students a moment of great anxiety, fear and stress,
once it marks the onset of clinical practice. Within this proposal, the inclusion of a supervisor is an important contribution to achieving the objectives proposed for the nurses training.
Objective: To describe the experience of supervision among students of the sixth semester
of the undergraduate nursing course. Methods: It was a qualitative, descriptive and exploratory study, carried out in a university hospital and in tutoring classes, with 33 nursing
students, duly enrolled in the sixth semester, from March to June 2012, regardless of age and
sex. Data were collected through open-ended questionnaire and analyzed based on selected
literature. Results: Students reported that the presence of supervisors in clinical practice and
in tutoring classes was positive, contributing to the learning of procedures content, as well
as to the learning of verbal and attitudinal content. However, they pointed out as negative
aspects the short period of time to develop the mentioned learning in the hospital, and the
supervisory relay in a single group. Some suggestions were mentioned, such as: increased
length of clinical practice and standardization of the content taught in both tutoring classes.
Final considerations: The relationship between students and supervisors has proved to be
positive, as learning becomes more democratic, offering each student the possibility of an
individualized guidance.
Keywords: Nursing, Supervisory; Teaching; Evaluation.

O enfermeiro atua em diferentes reas como assistncia, ensino e pesquisa utilizando para
isto conhecimentos, habilidades e atitude em diferentes reas do cuidar, tais como o hospital,
ambulatrios, comunidade e no prprio domiclio do cliente. O desenvolvimento da superviso de estudantes exige deste profissional saberes muito bem definidos, que lhe permitam
atuar de forma clara e objetiva no ensino, na pesquisa e extenso.
O ensino de enfermagem no Brasil passou por diversas transformaes ao longo do tempo,
acompanhando as mudanas ocorridas no mbito scio-poltico-econmico, educacional e
de sade (Ito et al., 2006). Dentro deste contexto o perfil exigido ao profissional enfermeiro
adquiriu novas dimenses, permitindo a este profissional atuar em diversas reas atravs de
um agir mais qualificado.
O curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC) visa graduar enfermeiros
com formao generalista, capaz de conhecer e intervir no processo sade doena nos diferentes nveis de ateno sade e complexidade do cuidado, tendo como eixo condutor
as aes de promoo da sade, preveno no mbito da assistncia, ensino e pesquisa (Dias
et al.,2000. p.16).
83
No elenco de disciplinas ofertadas no sexto semestre no curso de Graduao em Enfermagem

da Universidade Federal do Cear - UFC tem-se a disciplina terico-prtica Enfermagem
no processo de cuidar do adulto II, de 22 crditos. Corresponde primeira disciplina onde
a aprendizagem dos cuidados de enfermagem se processa no mbito hospitalar, o que representa para o aluno um momento de muita ansiedade, medo e estresse, j que corresponde ao
inicio da prtica clnica.
Dentro desta proposta a articulao entre alunos de graduao e supervisores, que neste caso
correspondem aos enfermeiros do curso de ps-graduao da Universidade Federal do Cear UFC se constitui importante para o alcance dos objetivos propostos para a formao do
profissional.
Na rea da sade o termo superviso ainda no apresenta um conceito nico, podendo adquirir definies diversas, de acordo com o contexto em estudo. A superviso clnica designa um
processo dinmico, interpessoal e formal de suporte, acompanhamento e desenvolvimento
de competncias profissionais, atravs da reflexo, ajuda, orientao e monitorizao, tendo
em vista a qualidade dos cuidados de enfermagem, a proteo e segurana dos utentes e o
aumento da satisfao profissional (Abreu, 2007).
A literatura tem apresentado vrias experincias que versam sobre a superviso no ensino
clnico em diferentes reas, tais como: enfermagem e psicologia (Barreto; Barletta, 2010, Simes, Garrido, 2007; Laranjeira, 2006, Alarco, Rua, 2005, Tavora, 2002). Observou-se que
os resultados obtidos reforam a necessidade de incluir um supervisor no contexto formativo, propiciando ao aluno o desenvolvimento de competncias nas dimenses cognitivas,
comunicacionais, atitudinais e tcnicas. Todo esse esforo representa o compromisso com a
formao de excelncia, individualizada e integral.
Pelo exposto, a articulao entre alunos da ps-graduao e graduandos tm se mostrado positiva, uma vez que o aprendizado se torna mais democrtico, ofertando a cada aluno a possibilidade de um acompanhamento individualizado durante o desenvolvimento de suas atividades prticas, reduzindo a ansiedade e minimizando a ocorrncia de iatrognias/acidentes.
Sabe-se que a demanda de alunos por professor dificulta este acompanhamento personalizado. Em mdia as turmas prticas possuem entre seis e oito alunos por campo de prtica,
exigindo dos formadores a capacidade de coordenar as atividades de modo que os alunos excutem as atividades propostas sob superviso.
Cada indivduo aprende de maneira diferente (Bossemeyer, Moura, 2006), partindo deste
pressuposto incorporao de monitores no desenvolvimento das atividades prticas, em
campo de estgio ou em laboratrio, durante a formao dos discentes do curso de Enfermagem parece ser pertinente.
Objetivo
Descrever a experincia da superviso de estudantes do sexto semestre do curso de enfermagem.
84
Metodologia
A abordagem metodolgica foi qualitativa, descritiva e exploratria, realizada num hospital
universitrio e nas aulas de tutoria, com alunos do curso de enfermagem, no perodo de maro a junho de 2012.
A amostra da pesquisa foi escolhida por convenincia e teve como critrios de incluso estar
matriculados no sexto semestre, cursando a disciplina de Enfermagem no Processo de cuidar
do adulto II, independente da idade e do sexo. Foram desconsiderados todos os alunos que estavam nos semestres iniciais e aqueles que estavam a concluir o curso. Deste modo, a amostra
final do estudo foi composta de 33 alunos do curso de enfermagem.
Sobre os supervisores, tratou-se de enfermeiros, alunos do curso de Ps-Graduao de uma
Universidade Federal, mestrado e doutorado, de ambos os sexos, com experincia na prtica
clnica, que estavam cursando a disciplina de estgio a docncia I e II.
Os dados foram coletados atravs de um questionrio constitudo de duas partes, a saber:
caracterizao do aluno (idade e sexo) e outra voltada para avaliao do processo de acompanhamento dos supervisores de prtica, em torno de trs eixos: pontos positivos, pontos
negativos e sugestes.
Primeiramente, realizou-se a leitura dos dados na ntegra, para apreenso inicial de seus contedos, sendo estes agrupados por similaridade e frequncia, sendo analisados em torno dos
trs eixos supracitados e fundamentados com base na literatura selecionada.
Em observncia legislao que regulamenta a pesquisa em seres humanos, os participantes
foram informados sobre os objetivos da pesquisa, os procedimentos, riscos, desconfortos e
benefcios. Tiveram a garantia do anonimato, sendo assim denominado como A1, A2, A3 e
assim sucessivamente, bem como o respeito ao desejo de participarem ou no.
Resultados e discusso
Do total analisado, houve predominncia de acadmicos do sexo feminino, constituindo
90,9% (30), com faixa etria variando de 20 a 28 anos. Com relao aos dados da avaliao do
processo de acompanhamento dos supervisores de prtica, os alunos relataram que a presena das supervisoras na prtica clnica e nas aulas de tutoria foi positiva, contribuindo para a
aprendizagem dos contedos procedimentos, bem como para a aprendizagem dos contedos
verbais e atitudinais, conforme se observa nos relatos abaixo:
Ajuda bastante presena delas no estgio, pois nos tranquiliza ao fazermos o procedimento no havendo presso psicolgica e o medo de errar (A2).
Deixa o aluno mais seguro na hora de realizar a prtica, pois j tem pelo menos noo
de como fazer (A5).
Ela ajudava e dava suporte para a professora. Eram muitos procedimentos e a professora sozinha no daria conta (A27).
85
A prtica hospitalar para o estudante de graduao uma exigncia na sua formao, e tambm uma preparao para o mundo profissional, j que neste momento o estudante se depara
com uma srie de fatores que podem dificultar o seu desempenho, tais como: realizao de
procedimentos tcnicos; uso de novas tecnologias e equipamentos; superviso constante do
docente e colaboradores; sistema de avaliao da prtica; relao com o doente; a incerteza da
expectativa do docente em relao a sua atuao acadmica e a prpria dinmica hospitalar.
Deste modo, os enfermeiros como supervisores em ensino clnico utilizam as estratgias de
superviso com a finalidade de prestar ateno, clarificar, encorajar, servir de espelho, dar
opinio, ajudar a encontrar solues para os problemas, negociar, orientar, estabelecer critrios e condicionar (Simes, Garrido, 2007). Alm destes, a superviso visa fortalecer o embasamento terico, fortalecer a conduta tica, assim como, desenvolver o raciocnio e manejo
do processo clnico (Barreto, Barlleta, 2010).
No entanto, apesar do emprego de estratgias para minimizar as dificuldades, tal como a incluso dos alunos de Ps-Graduao na superviso, houve relatos que apontaram deficincias
nesse processo de acompanhamento, reforando a necessidade de se elaborar novas estratgias para tornar estas prticas mais adequadas ao contexto dos alunos.
O modo de lidar com o aluno... ficou um pouco de imposio...no sentido de ser: no
assim!. O aluno acaba achando que no capaz (A7).
Curto perodo de tempo para desenvolver as referidas aprendizagens no hospital(A1).
O revezamento entre as supervisoras num nico grupo (A1, A29).
O aprendizado prtico de uma profisso como a enfermagem marcado por sentimentos de
dvida, decepo, medo, ansiedade, tristeza, raiva e angstia (Mauro, Santos, Oliveira, Lima,
2000, Garro, Camilo, Nbrega, 2006). No contexto da formao, uma das grandes dificuldades encontradas pela equipe docente de propor um mtodo que auxilie na superao das
dificuldades, permitindo ao aluno desenvolver as competncias necessrias ao exerccio da
enfermagem.
Diante das fragilidades relatadas, algumas sugestes foram referidas, tais como: aumento do
tempo de prtica clnica e a padronizao dos contedos ministrados nas duas turmas de aulas de tutoria como forma de minimizar os problemas.
Consideraes finais
A articulao entre alunos e supervisores tem-se mostrado positiva, uma vez que a aprendizagem se torna mais democrtica, oferecendo a cada aluno a possibilidade de um acompanhamento individualizado.
Diante exposto, acreditamos ser relevante a superviso de estudantes de enfermagem no
contexto da formao, embora ainda seja necessrio desenvolver outras estratgias para minimizar os problemas relacionados a esse processo. Assim, algumas estratgias parecem ser
pertinentes a este processo, tais como: a construo de protocolos de procedimentos, elaborao de oficinas, dentre outros.
86
Como limitaes do estudo cita-se a no aplicao do questionrio com alunos do ltimo perodo e posterior comparao dos resultados, com aqueles obtidos junto aos alunos do stimo semestre. necessrio estabelecer aproximaes e identificar distanciamentos entre os
relatos dos alunos, em momentos distintos no processo formativo, em relao superviso
realizada.
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87
Superviso colaborativa concees dos

enfermeiros
Germana Pinheiro1; Ana Paula Macedo2 & Nilza Costa3
Centro Hospitalar Tmega e Sousa, E.P.E., Enfermeira. Contacto: germanapinheiro@sapo.pt.
Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho, Professor coordenador.
3
Universidade de Aveiro - Departamento de Educao, Professor catedrtico.
1
Resumo
A superviso colaborativa fundamenta a permanente transformao dos conhecimentos
e prticas profissionais, numa perspetiva coformativa e desenvolvimentista. Neste mbito, o presente estudo tem como objetivo compreender as concees dos enfermeiros sobre
a superviso colaborativa na prtica de cuidados. Assim, optou-se por uma investigao de
natureza qualitativa e interpretativa, especificamente um estudo de caso, integrando como
participantes uma equipa de Enfermagem de um servio de Medicina Interna de um centro
hospitalar da regio norte de Portugal. Na recolha de informao recorreu-se triangulao
de diferentes tcnicas, nomeadamente a anlise documental, a observao no participante
e a entrevista semiestruturada. Os enfermeiros participantes referem que colaborar se aproxima de partilhar, trabalhar em equipa e ajudar o Outro, existindo privilegiados momentos
colaborativos na prtica de cuidados, designadamente: as passagens de turno, as reunies e
a formao em servio. A superviso emerge, ainda, como uma realidade longe da prtica de
cuidados e os enfermeiros tendem a possuir uma viso verticalizada do processo supervisivo.
Conclui-se que apesar dos conceitos de superviso e colaborao tenderem a despontar de
modo espontneo e informal na prtica de cuidados, encontram-se intimamente relacionados com o contnuo desenvolvimento profissional dos enfermeiros.
Palavras-chave: Superviso; Colaborao; Enfermagem.
88
Abstract
The collaborative supervision founds a permanent transformation of knowledge and practices professional practices, in a co-formative and developmental perspective co-formative
and developmental. In this context, this study aims to understand the perspective of nurses
on the collaborative supervision in caring practices of care. So, weIt was used chose a qualitative and interpretative methodresearch, specifically the case study, integrating as participants one a nursing team nursing a service of an internal medicine service in a hospital
in the northern region of Portugal. For data collection weit was used the triangulation of
different techniques, namely documentary analysis, non-participant observation and semi
-structured interview. The nurses participants indicate that collaboration is approaching tobased on shareing, team working in teams orand help the others, having improve collaborative moments in caring practices of care, particularly the shift report, meetings into service
aand training in workplaceservice. Supervision emerges also as a reality away from caringe
practices and nurses tend to have a vertical view of supervision the practices of supervision.
We conclude that although the concepts of supervision and collaboration tend to emerge
so spontaneous and informally in caring practices of care, they are intimately related to the
continuous professional development of nurses.
Keywords: Supervision; Collaboration; Nursing.
Enquadramento
Sendo a Enfermagem uma cincia que age num meio em constante mutao, torna-se fundamental que se abandone o individualismo e se valorize a partilha, a interao e a reflexo
coletiva. Neste mbito, Roldo (2007) menciona que o trabalho colaborativo em contexto profissional se organiza () como um processo de trabalho articulado e pensado em conjunto,
que permite alcanar melhor os resultados visados () (p. 27). Neste contexto, o trabalho colaborativo entre os enfermeiros pressupe uma relao recproca, onde a partilha de metas,
compromissos e diferentes pontos de vista, conduz resoluo mais efetiva dos problemas da
prtica de cuidados (Hanson & Spross, 2009). Deste modo, na prtica de cuidados ocorrem momentos coformativos privilegiados, que fomentam a atualizao e expanso dos conhecimentos profissionais (Abreu, 2007; entre outros). Destes pode-se salientar as passagens de turno,
as reunies em servio e a formao em servio, que apesar de no estarem livres de conflitos
ou divergncias, constituem espaos de formao coletiva em contexto de trabalho (Macedo,
2012). Deste modo, o encontro do Eu com o Outro permite expandir os horizontes pessoais
limitativos e encontrar a soluo mais adequada para os problemas da prtica de cuidados.
Referindo-se aos contributos da colaborao, Hargreaves (1998) expe que a colaborao
promove a satisfao pessoal e profissional, a autonomia profissional, a eficincia e eficcia
acrescidas e o desenvolvimento profissional contnuo. Neste mbito, Boavida e Ponte (2002)
mencionam que a colaborao potencia () condies para enfrentar, com xito, as incertezas e obstculos que surgem (p. 3) no contexto profissional. Assim, a colaborao a longo do
tempo pode ser tanto gratificante como desafiadora.
89
O Conselho de Enfermagem (2010), em analogia com o mencionado por diversos autores

(Abreu, 2007; Macedo, 2012; entre outros), reconhece a importncia da superviso ao longo
de todo o processo de desenvolvimento profissional dos enfermeiros. Neste processo, supervisor e supervisionado refletem coletivamente, com vista compreenso partilhada dos
fenmenos (Conselho de Enfermagem, 2010, p.7). Alarco e Roldo (2010) advogam que a
superviso em contexto profissional necessita passar de uma viso vertical para uma superviso interpares, colaborativa, horizontal (p. 19). Com isto, as autoras consideram que a
superviso em contexto profissional ganha () uma dimenso colaborativa, auto-reflexiva
e autoformativa (), consoante os profissionais tornam-se () investigadores da sua prpria
prtica () (p. 15). De acordo com Sullivan e Glanz (2005), a superviso colaborativa em contexto profissional apoia-se em dois princpios essenciais, designadamente: a democraticidade
e a liderana com viso. Neste mbito, o processo supervisivo ganha uma dimenso colegial
e horizontal, pois os profissionais podem rodar nos papis que desempenham e no tempo de
manuteno, em funo do momento ou da problemtica. Nesta perspetiva, a relao entre
supervisor e supervisionado assenta numa atmosfera afectivo-relacional e cultural positiva
(Alarco & Tavares, 2003, p. 61), promotora de um processo supervisivo cordial e emptico,
onde os intervenientes corresponsabilizam-se pela reflexo das prticas, com vista ao desenvolvimento pessoal e profissional mtuo e continuado. Este estilo supervisivo configura-se
num tipo no standard, aproximando-se de um cenrio integrador, assente nos () valores de
bem comum e os direitos universais (S-Chaves, 2009, p. 51).
Por conseguinte, a nossa perspetiva de superviso colaborativa entre os enfermeiros aproxima-se do processo supervisivo preconizado Sullivan e Glanz (2005), onde a anlise crtico-reflexiva, dialgica e horizontal das prticas, estimula o permanente desenvolvimento
profissional de toda a equipa de Enfermagem e do contexto de trabalho.
Finalidade
A superviso colaborativa reconhece a importncia da criao de pontes de colaborao entre os profissionais, de modo a estimular a (des/re)construo das prticas e o contnuo desenvolvimento profissional, atravs de processos de mediao entre supervisor e supervisionado, que integrem a partilha de saberes, experincias e objetivos profissionais. Todavia, e de
acordo com a experincia profissional em contexto da prtica de cuidados, percebemos que a
colaborao e o processo supervisivo desenvolvidos pelos enfermeiros encontram constrangimentos capazes de pr em causa uma prtica supervisiva dentro de uma perspetiva coformativa e desenvolvimentista. Neste sentido, a tnica deste artigo colocada nas concees de
enfermeiros sobre a superviso colaborativa na prtica de cuidado.
Metodologia
A complexidade do objeto de estudo conduziu-nos a uma investigao interpretativa e qualitativa, onde selecionmos o mtodo do estudo de caso (Yin, 2010), pois focamo-nos nos significados que os participantes atribuem s situaes vivenciadas.
Para o desenvolvimento deste artigo foi utilizada parte das informaes recolhidas durante
a realizao de um estudo mais alargado (Pinheiro, 2012), no perodo de setembro a novem90
bro de 2011, que integrou como participantes uma equipa de Enfermagem constituda por 29
enfermeiros de um servio de Medicina Interna de um centro hospitalar da regio norte de
Portugal.
Qualquer investigao implica questes ticas essenciais, neste sentido, para alm da autorizao formal da instituio hospitalar, foram protegidas as identidades e obtido o consentimento informado dos participantes, bem como garantida a confidencialidade e a autenticidade das informaes recolhidas.
Numa primeira fase, analismos documentos referentes formao em servio e seis atas das
reunies em servio. Numa fase posterior, efetumos sete observaes de passagens de turno e uma observao direta de uma sesso de formao em servio, inserida numa reunio
em servio. Esporadicamente ocorreram observaes ocasionais ou conversas informais.
Durante o perodo das observaes utilizmos uma grelha de observao, constituda por
dois comportamentos/discursos observveis, especificamente: i) dinmica do grupo; ii) prticas colaborativas entre os enfermeiros. Para uma compreenso mais abrangente do objeto
de estudo, considermos relevante triangular a anlise documental e a observao direta,
com entrevistas semiestruturadas. Na impossibilidade de entrevistar todos os elementos
do caso, a escolha das unidades de anlise baseou-se numa seleo intencional, atendendo
ao tempo de experincia profissional, ao tempo de servio, s funes desempenhadas no
servio e experincia em superviso. Neste seguimento, foram realizadas oito entrevistas
semiestruturadas. Durante as quais, tivemos por base um guio de entrevista composto por:
i) caraterizao dos entrevistados; ii) concees dos enfermeiros quanto formao contnua
e ao desenvolvimento profissional; iii) concees dos enfermeiros quanto superviso; iv)
concees dos enfermeiros quanto s prticas colaborativas em contexto profissional.
Aps a leitura geral dos documentos escritos consultados, das anotaes recolhidas e das
transcries das entrevistas, recorremos tcnica de anlise de contedo, de modo a aceder
ao significado da informao recolhida. Assim, foi construdo um sistema categorial de modo
progressivo (Vala, 1986), durante o qual utilizmos o software de anlise qualitativa WebQDA (Web Qualitative Data Analysis).
Anlise e discusso de resultados

Os participantes revelam que as concees de colaborar se aproximam de partilhar, trabalhar
em equipa ou ajudar o Outro, emergindo no discurso dos enfermeiros um reportrio partilhado em torno de colegas ou equipa. Estudos no mbito da Enfermagem encontraram conceitos
semelhantes (Costa, 1998).
Observamos que na prtica de cuidados emergem momentos colaborativos de eleio, especificamente as passagens de turno, as reunies e a formao em servio, enquanto espaos promotores da partilha de saberes e experincias, bem como do debate e reflexo colegiais. Estas
concees parecem aproximar-se da perspetiva de colaborao em Enfermagem proposta
por Hanson e Spross (2009). Nestes momentos colaborativos o clima relacional foi, essencialmente, positivo e de abertura ao Outro. Consideramos que este clima relacional se aproxima da () atmosfera afectivo-relacional e cultural positiva () de que nos fala Alarco e
91
Tavares (2003, p. 61), promotora da horizontalidade relacional, essencial no mbito da superviso

colaborativa em contexto profissional. Todavia, apuramos que estes momentos colaborativos vocacionam-se, fundamentalmente, para a resoluo de problemas emergenciais, pelo que tendem
a escassear as ocasies de dilogo crtico-reflexivo ou o confronto de ideias. Assim, pensamos que
estas prticas de colaborao remetem para a colegialidade artificial e congenialidade (Hargreaves,
1998), tornando-se limitativas ao longo do tempo. Para alm disto, ao se restringirem equipa de
Enfermagem, remetem para o conceito de cultura balcanizada preconizada por Hargreaves (1998),
pois tendem a fechar-se reflexo multiprofissional.
Quando inquiridos quanto aos contributos da colaborao, os enfermeiros evidenciam: i) o reforo do esprito de equipa; ii) a expanso dos conhecimentos; iii) a reformulao das prticas; iv) a
melhoria dos cuidados prestados. Em analogia, vrios estudos concluem que a colaborao potencia a construo coletiva do conhecimento e a renovao profissional (Hargreaves, 1998; Alarco
& Tavares, 2003; Hanson & Spross, 2009; Alarco & Roldo, 2010; entre outros). No entanto, analisamos que este trabalho colaborativo tende a ser vivenciado de modo espontneo e informal na
prtica de cuidados, enquanto oportunidades naturais e oportunas de aprendizagem ao longo da
vida.
Apesar de a superviso merecer um interesse cada vez mais efetivo por parte das instituies de
sade (Abreu, 2007), continua a transparecer como uma palavra ainda longe do lxico dos enfermeiros da prtica. Em nosso entender, para tal contribui no s as concees de supervisionar,
que se aproximam de inspecionar ou controlar, o que remete para uma viso verticalizada do processo supervisivo, como a ausncia da figura do supervisor em contexto da prtica de cuidados.
No entanto, alguns enfermeiros reconhecem a orientao no processo supervisivo e associam o
supervisor clnico enfermeira-chefe e aos pares.
Para que o processo de superviso promova a reflexo sobre a prtica, torna-se fundamental que
se implemente uma diversidade de estratgias supervisivas. Neste contexto, os enfermeiros salientam o questionamento, a observao, a reflexo, o feedback e a adequao ao nvel de desenvolvimento. O que pensamos configurar-se num estilo supervisivo do tipo no standard e num
cenrio integrador (S-Chaves, 2009).
Quando inquiridos sobre um bom supervisor, os enfermeiros salientam uma diversidade de caratersticas consideradas como essenciais, entre as quais evidenciamos: conhecimentos atualizados, competncias relacionais, promoo da autonomia, referencial nos cuidados e parceiro nos
cuidados. Assim, consideramos que existe um paralelismo entre a imagem que os entrevistados
possuem de um bom enfermeiro supervisor e as caratersticas destacadas por Alarco e Tavares
(2003), no mbito dos supervisores de comunidades aprendentes.
Verificamos que um elevado nmero de participantes possuem formao em superviso. No entanto, quando entrevistados quanto s motivaes pessoais e aos contributos, constatamos que a
formao em superviso adquiriu um carter de obrigatoriedade para a formao de enfermeiros
tutores no mbito dos ensinos clnicos, pelo que tendem a atribuir-lhe um valor secundrio no
seu processo formativo.
No que se refere ao impacto da superviso, verificamos que emergem apenas contributos positivos, nomeadamente: gesto de sentimentos, qualidade dos cuidados e desenvolvimento contnuo
do supervisor e do supervisionado. Deste modo, pensamos que a superviso adquire uma dimenso coformativa e desenvolvimentalista (Alarco & Roldo, 2010; Macedo, 2012; entre outros).
92
Os enfermeiros parecem percecionar a superviso colaborativa como um (...) ideal a ser atingido
(entrevista enfermeiro D). Em nosso entender, esta perspetiva pode dever-se no s s dificuldades em construrem uma verdadeira cultura colaborativa, como tambm desvalorizao da
informalidade do trabalho colaborativo na prtica de cuidados. Contudo, alguns participantes
pensam que a superviso colaborativa vivel. Neste contexto, um dos enfermeiros menciona
() eu acredito que isto funcione (entrevista enfermeiro E). Quanto aos papis a assumir, existem enfermeiros que assumem que poderiam ser supervisores, outros supervisionados e outros
consideram possvel, dependendo do momento e da problemtica em reflexo, a rotatividade de
papis. O que para ns constitui uma das condies essenciais implementao da superviso
colaborativa na prtica de cuidados.
Consideraes finais
Conclumos que a colaborao e a superviso constituem conceitos que esto intimamente
relacionados com o desenvolvimento profissional dos enfermeiros. Apesar de tenderem a
emergir de modo espontneo e informal na prtica de cuidados, comprometendo o seu carter formativo e desenvolvimentalista, pensamos que potenciam processos de auto e heteroformao, essenciais a equipas de Enfermagem aprendentes e Instituies de Sade qualificantes.
93
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94
Escala de Queda de Morse: contributo para a

implementao de um modelo de superviso
clnica enfermagem
Pedro Barbosa; Lus Carvalho & Sandra Cruz
Escola Superior de Enfermagem do Porto. Mestre em Superviso Clnica em Enfermagem.
Contacto: barbosapedro.ifm@gmail.com
2
3
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professor adjunto.
1
Resumo
A superviso clnica um processo dinmico, reflexivo e integrativo que desempenha um papel fundamental na busca pelo aperfeioamento pois permite ao individuo desenvolver conhecimentos e competncias, assumir responsabilidades pela sua prtica e proteger o doente
fomentando a qualidade dos cuidados.
Neste contexto, o projeto de investigao Superviso clnica para a segurana e qualidade
dos cuidados (C-S2AFECARE-Q) identificou o risco de queda como uma rea de interveno,
uma vez que as quedas so a segunda causa de morte a nvel mundial (OMS, 2012).
A primeira fase do referido projeto identificou as necessidades dos enfermeiros o que levou
implementao de um modelo de superviso clnica. Ainda nessa fase concluiu-se que existiam dificuldades na aplicao da Escala de Quedas de Morse (EQM) (Lamas, 2012). Tendo
em conta que a avaliao do risco uma interveno essencial para a preveno de quedas
(Chang et. al, 2004), a segunda fase do projecto C-S2AFECARE-Q foi iniciada com sesses de
superviso com o intuito de dotar os Enfermeiros de competncias para prestarem cuidados
de enfermagem mais seguros atravs da correta avaliao do risco de queda com a utilizao
da EQM. Este foi o objetivo para as referidas sesses e para esta comunicao livre.
Apresentaremos a EQM e refletiremos sobre a sua utilizao, explicando, neste contexto, o
que um antecedente de queda, o que se considera como diagnstico secundrio, como
ponderado o apoio para a deambulao, de que forma contribui a medicao endovenosa e
como avaliado o tipo de marcha e o estado mental de cada doente.
Palavras-chave: Superviso Clnica em Enfermagem; Risco de queda; Escala Quedas de Morse; Qualidade dos cuidados; Segurana dos cuidados.
95
Abstract
Clinical Supervision is a dynamic, reflective and integrative process which plays a key role
in improvement of care, because it allows the individual to develop knowledge and skills,
take responsibility for their practice and protect the patient, promoting the quality of care.
In this context, the research project Clinical Supervision for safety and quality of care (CS2AFECARE-Q) identified fall risk as an intervention area, since falls are the second leading
cause of death worldwide (WHO, 2012).
The first phase of this project identified the needs of nurses which led to the implementation
of a clinical supervision model. Still at this stage it was concluded that there were difficulties
in applying the Morse Falls Scale (MFS) (Lamas, 2012). Given that the risk assessment is an essential intervention for preventing falls (Chang et. Al, 2004), the second phase of the project
C-S2AFECARE-Q was initiated with supervision sessions in order to endow nurses skills to
provide nursing care safer through proper assessment of fall risk with the use of MFS. This
was the goal for these sessions and for this communication.
We will present the MFS and reflect on its use, explaining, in this context, what is a history
of falling, what is considered as a secondary diagnosis, how is the support for ambulation
weighted, how does intravenous medication contributes and how is the type of motion and
the mental state of each patient evaluated.
Keywords: Nursing Clinical Supervision; Risk of falling; Morse Falls Scale, Quality of care;
Care safety.
Superviso clnica em enfermagem e a escala de quedas de morse

O conceito de Superviso Clnica em Enfermagem (SCE), apesar de relativamente recente,
tem sido alvo de diferentes definies por aqueles que tm desenvolvido trabalhos nesta rea,
embora diferentes todas se tocam convergindo para um ponto comum que a qualidade dos
cuidados e reflexo da prtica. A qualidade dos cuidados em sade considerada como sendo
um direito dos clientes e, simultaneamente, uma responsabilidade por parte dos profissionais
de sade (Idvall, 1997). Segundo DoH (1993, cit. por Abreu, 2007), a superviso clnica uma expresso usada para descrever um processo formal de suporte profissional e aprendizagem, que
permite ao individuo desenvolver conhecimentos e competncias, assumir responsabilidade
pela sua prtica e proteger o doente, fomentando a qualidade dos cuidados, sendo estruturante
para o processo de aprendizagem e melhoria das prticas e devendo ser encarada como meio
para encorajar a auto-avaliao e o desenvolvimento de capacidades critico- reflexivas.
A superviso clnica, enquanto processo dinmico, reflexivo e integrativo, desempenha, ou
deve desempenhar, um papel central na busca constante de aperfeioamento, pois permite
ao indivduo desenvolver conhecimentos e competncias, assumir responsabilidades pela sua
prtica e proteger o doente fomentando a segurana e a qualidade dos cuidados. Ainda segundo Abreu (2007), a SCE uma das dimenses relevantes para os processos da qualidade e da
acreditao, tendo em conta os ganhos que proporciona a nvel da assistncia.
96
Fazendo-se uma anlise histrica da prestao de cuidados, verifica-se que a preocupao com
a qualidade relativamente recente e que a sua sistematizao se encontra implementada em
diferentes escalas nos diversos pases. Tradicionalmente, era o prprio mdico que avaliava a
qualidade dos cuidados, prestados no mbito do seu exerccio profissional e aceites sem reservas por parte dos doentes, que viam a competncia associada a uma certa bondade paternalista (Fragata, 2006). No mundo atual, este paradigma no pode mais ser aceite, pelo valor inestimvel da vida humana, associado aos avanos tecnolgicos da e na sade veiculados pelos
meios de comunicao social, surge uma exigncia legtima de cada indivduo sade (Fragata,
2006). Tudo isto suscitou uma crescente preocupao com a qualidade na sade, o que levou ao
surgimento de diversas organizaes de acreditao e de auditoria externa especialmente nos
Estados Unidos e no Reino Unido (Fragata, 2006).
Um dos fatores a ter em conta em qualquer poltica de qualidade a Gesto de Risco. Este
aspeto, juntamente com a performance tcnica, os recursos e a satisfao dos doentes, j era
preconizado em 1989 pela OMS como uma das dimenses que contribuem para a qualidade
nos cuidados de sade (Fragata, 2006). Associada Gesto de Risco aparece, inevitavelmente,
a segurana do doente. O prprio Alto Comissariado da Sade (Eixos Estratgicos Qualidade
em Sade, 2010) liga os dois conceitos quando afirma que a Segurana uma das principais
dimenses da qualidade e a Gesto do Risco, um instrumento para a sua garantia. Assim, relacionado com a gesto do risco e tendo em conta os indicadores de qualidade que os enfermeiros devem ter presentes, aquando da sua prestao de cuidados, a Ordem dos Enfermeiros (OE)
referencia o foco Cair como sendo uma das reas a ter em ateno (OE, 2007).
Efetivamente, de acordo com Organizao Mundial de Sade (OMS) as quedas so a segunda
causa de morte por acidente a nvel mundial, a seguir aos acidentes de viao, sendo estimado
que, anualmente, cerca de 424.000 indivduos morram vtimas de queda (OMS, 2012).
Segundo a Registered Nurses Association of Ontario (RNAO) (2005), as consequncias resultantes das quedas causam dor e sofrimento, quer aos clientes, quer s suas famlias, bem como
implicam elevados custos monetrios sociedade, sendo portanto, vital identificar fatores de
risco e promover programas de preveno de quedas.
Ainda de acordo com a OMS (2007) a formao, criao de ambientes seguros e normas que
visem a preveno de quedas so essenciais, pelo que os enfermeiros tm um papel fundamental na rea da preveno de quedas, j que so os profissionais mais prximos dos clientes.
Na verdade o enfermeiro visa diariamente a excelncia no seu exerccio profissional, sendo a
preveno de complicaes no cliente uma das suas preocupaes.
Decorrendo desta necessidade de se promover estratgias para diminuir o nmero de quedas,
favorecendo a qualidade de cuidados de enfermagem prestados aos clientes, surge a necessidade de se identificar, o mais corretamente possvel, as pessoas com risco de queda, pois tal
como afirma Morse (2009), o especto mais importante da preveno das quedas antecipar o
seu acontecimento. Segundo Chang e colaboradores (2004), na anlise das vrias intervenes
destinadas preveno de quedas, concluram que as mais eficazes foram a avaliao do risco
de queda e a gesto programada de preveno das quedas na qual essencial a avaliao do
risco. Portanto os enfermeiros desempenham um importante papel, identificando as pessoas
com risco de queda e implementando intervenes que as previnam (Williams et al, 2007).
97
Resumidamente a superviso clnica uma ferramenta que tem como principal objetivo a
promoo da qualidade dos cuidados e da segurana do doente, atravs de uma processo de
acompanhamento, de colaborao, de formao e reflexo de contedos da prtica, associados aos conhecimentos tericos e constante procura do conhecimento mais recente. com
estes pressupostos que inserido na segunda fase do projeto: Superviso Clnica para a Segurana e Qualidade dos Cuidados, a decorrer no Cento Hospitalar do Mdio Ave (CHMA) (CS2AFECARE-Q) e tendo em conta os resultados obtidos, junto dos enfermeiros, na primeira
fase do referido projeto, pela investigadora Brbara Lamas relativamente ao risco de queda,
que se percebeu a importncia de se implementar um modelo de SCE que fosse potenciador
das competncias dos enfermeiros para a avaliao do risco de queda.
Para o planeamento das sesses de SCE, no que concerne ao risco de queda, so de extrema
importncia os dados obtidos na primeira fase de forma a que o mesmo v de encontro s necessidades identificadas. Assim, segundo Lamas (2012), percebemos desde logo que a maioria
dos doentes internados no servio de medicina A do CHMA unidade de Santo Tirso, apresentam risco de queda (83,3%) em contraste com os 16,7% que no apresentavam risco de queda. Da a importncia da correta avaliao deste risco, contudo segundo a mesma autora, este
procedimento foi corretamente realizado em apenas 33,3% dos casos. Para alm disso, foram
identificadas diferenas estatisticamente significativas entre a aplicao da Escala de Quedas
de Morse (EQM) na admisso entre o enfermeiro e a investigadora, assim como diferenas
estatisticamente significativas num momento posterior de observao entre o enfermeiro e
a investigadora e entre a investigadora e os registos de enfermagem (Lamas, 2012). Esta situao poder ocorrer, segundo a autora, pela existncia de dvidas na aplicao da EQM, por
dfice de formao sobre a utilizao da mesma, assim como pela possibilidade de a escala no
ser a mais adequada as caractersticas das populao e pela subjetividade na interpretao
e aplicao da mesma. De facto estas hipteses so as que emergiram do estudo realizado e
que se adequam a realidade, isto porque tal como refere a Lamas (2012) a escala em utilizao
(EQM) no foi previamente traduzida nem validada para a populao portuguesa, apesar de
ser de aplicao obrigatria a todos os doentes. Posto isto e tendo em conta a sua relevncia
para o projeto, para os Enfermeiros e principalmente para a qualidade e segurana dos cuidados, procedeu-se realizao de sesses supervisivas que formassem os profissionais para a
correta aplicao da EQM.
Estas sesses consistiam em momentos reflexivos, onde se discutiram criticamente os resultados obtidos na primeira fase do projeto, e momentos formativos onde se efetuaram sesses
de formao direcionadas para as necessidades identificadas nessa primeira fase. Assim, no
que se relaciona com o risco de queda, as sesses de superviso efetuadas tinham como intuito a formao dos profissionais para aplicao da EQM, tal como o esclarecimento de dvidas
quanto sua aplicao, de forma a se uniformizar e identificar o mais corretamente possvel
o risco de queda, com o desgnio de se potenciar as competncias dos Enfermeiros no seu desenvolvimento profissional, pois tal como afirma a OMS (2007), a formao uma estratgia
essencial para a efetiva preveno das quedas por parte dos profissionais de sade.
As sesses, ainda que maioritariamente de carcter formativo, eram sesses que promoviam
o envolvimento de todos os supervisados a vrios nveis, de forma a se sentirem parte integrante da soluo para os problemas identificados na primeira fase do estudo. Nessas sesses
98
de superviso, no que ao risco de queda diz respeito, foi efetuada formao sobre a EQM para
que fosse possvel atingir os seguintes objetivos:
Contribuir para a segurana e qualidade dos cuidados atravs da correta avaliao do risco
de queda com a EQM;
Dotar os Enfermeiros de competncias para uma melhor avaliao do risco de queda atravs da EQM.
Estes so os objetivos comuns que nos propusemos a atingir, tanto nas sesses supervisivas
como sero tambm os objetivos para esta comunicao livre como se de uma sesso supervisiva se tratasse, com o intuito de se dar a conhecer o trabalho efetuado. Para isso a formao
efetuada nessas sesses de superviso ser tambm replicada nesta comunicao (a qual se
encontra no seguinte capitulo).
de salientar que esta a segunda fase do projeto C-S2AFECARE-Q e que numa terceira
fase se ir efetuar uma reavaliao da utilizao da escala assim como e por conseguinte a
verificao das repercusses que estas sesses de superviso tero na qualidade e segurana
dos cuidados prestados.
Formao
As sesses formativas consistiram essencialmente na explicao sistematizada de todos os
tpicos da EQM, cada um deles acompanhado com instrues para a sua melhor perceo,
instrues essas que sero parte integrante de um manual de utilizao da EQM, que ser
futuramente elaborado. Estes momentos formativos eram parte integrante das sesses de superviso, onde se fomentou um ambiente de interao, reflexo e compreenso.
Como j foi referido a EQM no foi traduzida nem validada para a populao portuguesa,
para alm disso a falta de formao leva a uma maior subjetividade e dvidas na sua aplicao, o que inevitavelmente origina avaliaes incorretas.
A EQM, desenvolvida por Janice Morse, com a sua ltima publicao no seu livro de 2009,
constituda por seis tpicos com duas ou trs possibilidades de resposta para cada um, a que
cada uma das respostas corresponde uma pontuao. De acordo com a avaliao efetuada,
pelo enfermeiro, a soma das pontuaes obtidas em cada um dos seis elementos, ir resultar
numa pontuao total que pode variar de 0 a 125 pontos. Este score indica o risco de queda
de uma pessoa de uma forma crescente, isto quanto maior o score obtido maior o risco de
queda apresentado pela pessoa.
Quando se tentam efetuar divises quanto ao risco de queda de forma a nivelar o risco, a
autora refere que o cut-off score deve de ser de 45 pontos, isto , valor igual ou superior a 45,
indica um elevado risco de queda.
O primeiro tpico da escala reporta-se aos antecedentes de queda, considerando-se como
afirmativo no caso de existncia de uma queda nos ltimo ano ou aquando do internamento.
O segundo ponto refere-se ao diagnstico secundrio, considerando-se como afirmativo
quando existe mais do que um diagnstico identificado no processo clnico que contribua
99
para o risco de queda. de salientar que a medicao j se encontra includa neste tpico pois
segundo Janice Morse (2009) quando existe mais do que um diagnstico existe a utilizao de
mais medicamentos e a multimedicao que contribui para o aumento do risco.
O terceiro tpico refere-se ao apoio para a deambulao, onde considerado apenas se a pessoa utiliza auxiliares para deambular, assim consideramos 0 pontos se a pessoa deambula
sem auxiliares de marcha (ou se sempre assistido pelo enfermeiro), se usa cadeira de rodas
(adaptado ou transferido) ou se esta e cumpre repouso na cama, no saindo da mesma; 15 pontos se a pessoa utiliza algum auxiliar de marcha (bengala, canadianas, andarilho) e 30 pontos
se deambula apoiando-se na moblia, ou em tudo o que se encontra ao seu redor.
O quarto ponto refere-se a medicao endovenosa, considerando-se apenas afirmativo se a
pessoa se encontra com terapia endovenosa em perfuso contnua.
Em quinto lugar encontra-se a marcha, isto o tipo de marcha que a pessoa apresenta, como
que a pessoa deambula, sendo que se atribui 0 pontos se a pessoa deambula com a cabea
erguida, sem hesitaes, com braos a moverem-se livremente ao lado do corpo; assim como
quando se move em cadeira de rodas (adaptado ou transferido) ou se esta e cumpre repouso
na cama, no saindo da mesma; 10 pontos se a pessoa deambula encurvada mas capaz de
erguer a cabea e andar sem perder o equilbrio, se utilizar a moblia ou o que est em redor
de uma forma leve apenas para uma segurana, no o agarrar para se manter direito e 20
pontos se tem dificuldade em levantar-se da cadeira, realizando vrias tentativas, balanando-se. A cabea virada para o cho para onde se concentra. Deambula agarrada moblia ou
amparado em pessoas (no consegue caminhar sem ajuda). Apresenta marcha de pequenos
passos e vacila.
Por fim no sexto ponto refere-se ao estado mental, ou melhor dizendo a sua capacidade de
perceo do risco, atribuindo-se 0 pontos se a pessoa tem conscincia do risco e das suas
limitaes, agindo de acordo com as mesmas e 15 pontos se a pessoa no tem conscincia do
risco nem das suas limitaes, embora possa estar orientada no tempo e no espao, no age
de acordo com as suas limitaes.
100
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101
Superviso clnica em enfermagem: estratgia

potenciadora da excelncia dos cuidados
Ana Cristina Rocha1; Margarida Reis Santos2 & Sandra Cruz3
Centro Hospitalar do Baixo Vouga, E.P.E. Unidade de Aveiro, Enfermeira.
Contacto: ana.c.rocha82@gmail.com
2
3
1
Resumo
A superviso clnica em enfermagem assume um papel determinante no desenvolvimento
pessoal e profissional dos enfermeiros e a evidncia cientfica aponta benefcios da sua implementao a diferentes nveis, tais como a reduo dos nveis de ansiedade e stresse nos profissionais, a preveno do burnout, o desenvolvimento de competncias, o aumento da satisfao
profissional e a melhoria da qualidade e segurana dos cuidados.
O acompanhamento da prtica clnica dos enfermeiros pelos seus pares tem sido alvo de interesse crescente por parte das organizaes e comea a ser uma realidade integrada nas polticas
das instituies de sade portuguesas.
O Centro Hospitalar do Mdio Ave, E.P.E. (CHMA) assumiu um compromisso com a melhoria
da qualidade e reconheceu a necessidade de incrementar o desenvolvimento dos enfermeiros
atravs da superviso clnica enquanto estratgia potenciadora da excelncia dos cuidados, o
que promove o necessrio envolvimento ativo de todos os atores implicados no processo.
Deste reconhecimento, resultou uma parceria com a Escola Superior de Enfermagem do Porto
e o investimento no projeto designado Superviso Clnica para a Segurana e Qualidade dos
Cuidados (C-S2AFECARE-Q), que visa a criao de uma cultura de superviso de profissionais
como contributo subsidirio para a segurana e qualidade dos cuidados atravs da operacionalizao de um modelo de superviso clnica em enfermagem, sustentado nas necessidades
dos enfermeiros do CHMA e focalizado na resposta s exigncias do seu exerccio profissional.
Com este artigo pretendemos refletir sobre de que forma que a superviso clnica em enfermagem pode constituir uma estratgia potenciadora da excelncia dos cuidados e este aspeto
ser alvo da ateno da investigao nesta rea.
Palavras-chave: Superviso Clnica em Enfermagem; Qualidade; Segurana.
102
Abstract
The clinical supervision in nursing plays a role in the personal and professional development of nurses and scientific evidence points to benefits of its implementation at different
levels, such as reduced levels of anxiety and stress in the professional, prevention of burnout, skills development, increased job satisfaction and improved quality and safety of care.
The monitoring of the clinical nursing practice by peers has created increasing interest in
the organizations and its becoming a reality integrated in the policies of the health institutions in Portugal.
The Centro Hospitalar do Mdio Ave, E.P.E. (CHMA) is committed to improve the quality of
care and recognized the need to increase the development of Nurses adopting Clinical Supervision as a strategy to provider nursing excellence, which determines the active involvement of all actors implicated in the process.
This recognition resulted in a partnership with Escola Superior de Enfermagem do Porto
(ESEP) and investment in the project entitled Superviso Clnica para a Segurana e Qualidade dos Cuidados (C-S2AFECARE-Q), essentially aimed at the creation of a culture of peer
supervision as a subsidiary contribution to the safety and quality of care through the operationalization of a model Clinical Supervision in Nursing, based on the needs of Nurses of the
CHMA and focused on meeting the requirements of professional practice.
Thus, with this article we intend to reflect upon which way clinical supervision in nursing
may be a potentiating strategy in achieving excellence of care and hopefully instigate further research in this area.
Keywords: Clinical Supervision in Nursing; Quality; Safety.
Superviso clnica em enfermagem: conceito

A superviso clnica em enfermagem (SCE) constitui uma temtica que est no centro dos
debates sobre a formao e desenvolvimento profissional dos enfermeiros sendo includa na
discusso atual das polticas de qualidade das instituies de sade em Portugal.
Historicamente, a origem da SCE remonta ao incio de 1900, sendo tradicionalmente utilizada
em reas como o servio social, a psiquiatria e a psicologia (Cross, Moore e Ockerby, 2010).
a partir do incio da dcada de noventa, que a sua popularidade na enfermagem se torna
evidente (Winstanley e White, 2003), particularmente aps a publicao do Relatrio Allitt
no Reino Unido, que se reporta sucesso de acontecimentos trgicos e atos que atentaram
contra a vida humana, levados a efeito por um enfermeira britnica que ficou conhecida
como o anjo da morte (Abreu, 2007).
Estes acontecimentos despoletaram alarme social e tiveram impacto na opinio pblica,
tendo trazido a debate uma profunda discusso sobre a formao e acompanhamento dos
profissionais de sade, nomeadamente enfermeiros. O reconhecimento pblico do desgaste e
stresse a que esto sujeitos os enfermeiros devido natureza das funes que desempenham
103
e a sua vulnerabilidade a fenmenos de exausto psico-emocional, fez emergir a necessidade

de desenvolver estratgias institucionais que possibilitassem o acompanhamento sistemtico e o suporte ao desenvolvimento pessoal e profissional nos contextos da prtica clnica.
Pretendia-se implementar estratgias eficazes na reduo dos nveis de stresse e ansiedade
nos profissionais e prevenir a ocorrncia de problemas de ordem psicopatolgica que pudessem pr em risco a integridade e segurana dos cuidados disponibilizados aos clientes (Abreu,
2007; Alarco e Canha, 2013).
A superviso clnica em enfermagem (SCE) passou a assumir um papel determinante e central nas preocupaes com a formao e a gesto da prestao de cuidados de sade e com a avaliao da qualidade dos servios e desenvolvimento profissional (Alarco e Canha, 2013, p. 34).
Definida em 1993 pelo Departamento de Sade do Reino Unido como um processo formal de
suporte profissional e de aprendizagem, que permite ao indivduo desenvolver conhecimentos e
competncias, assumir responsabilidades pela sua prtica e promover a proteco do utente e a
segurana dos cuidados em situaes clnicas complexas (citado por Abreu, 2007, p. 182), a SCE
acabou por ser introduzida na poltica e normas para acreditao dos servios e incorporada
nas polticas das instituies de sade.
Em Portugal, o conceito de superviso clnica foi introduzido no mbito da prtica pedaggica
na formao inicial de professores, por Alarco e Tavares na dcada de oitenta. A apropriao e contextualizao deste conceito na enfermagem tem sido um caminho trilhado com
alguma timidez e teve origem na restruturao do ensino da disciplina, no investimento em
processos de certificao e acreditao hospitalar e nos contributos de Wilson Abreu para o
seu conhecimento e debate.
A SCE enquanto processo de acompanhamento das prticas clnicas assume relevo no desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros e perspetivada na atualidade como um
pr-requisito essencial promoo da segurana e qualidade dos cuidados assistenciais, no
s pelas instituies de sade e de acreditao da qualidade, mas tambm pela associao de
direito pblico na qual o Estado delegou poderes de regulamentao e fiscalizao do exerccio profissional da enfermagem em Portugal, a Ordem dos Enfermeiros (OE), e ainda pelas
instituies de ensino de enfermagem que nos ltimos anos incluram a superviso clnica
nos seus currculos acadmicos (Abreu e Marrow, 2012).
A OE assume a excelncia do cuidar como referncia e eixo estruturante das competncias
profissionais e reconhece publicamente, no Modelo de Desenvolvimento Profissional, a importncia da incluso da SCE nos contextos de prtica clnica e o seu papel determinante no
desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros, quer nos processos formativos, quer
nos processos de integrao vida profissional, promovendo a prestao de cuidados seguros
e de qualidade.
O acompanhamento da prtica clnica dos enfermeiros pelos seus pares tem assumido particular interesse no seio das organizaes, estando a ser integrada nas polticas institucionais
e de gesto da qualidade dos servios de sade, por via da responsabilidade (in) direta na sustentao da prtica e na promoo da qualidade e segurana dos cuidados.
Na atualidade, as instituies de sade em Portugal deparam-se com a necessidade crescente
de desenvolver estratgias que lhes permitam elevar os seus servios a um nvel timo de
104
qualidade de modo proporcionarem a satisfao do cliente e a promoverem as condies para

um exerccio profissional de excelncia e uma prestao de cuidados seguros e de qualidade.
As instituies assumem a melhoria contnua da qualidade como cultura (MS, 2012, p.18), e
neste sentido a SCE surge como uma estratgia/recurso facilitador do alcance de padres de
excelncia e referncia.
Abreu (2007) refere-se SCE como sendo uma das dimenses relevantes dos processos de promoo da qualidade e da acreditao, dados os ganhos que proporciona a nvel da assistncia (p.
177) e Alarco e Canha (2013) reforam esta ideia afirmando que a atividade de superviso
carateriza-se por uma atividade de acompanhamento e monitorizao orientada no sentido da
qualidade, do desenvolvimento e da transformao (p. 82). Para tal, imprescindvel a existncia de um relacionamento entre um enfermeiro supervisado e um supervisor clnico, que
possibilite aos profissionais estabelecer, manter e melhorar padres, bem como promover a
inovao na prtica clnica (Garrido, Simes & Pires, 2008, p. 15).
SCE para a segurana e qualidade dos cuidados

A evidncia cientfica nesta rea faz referncia a mltiplos benefcios associados implementao da SCE a diferentes nveis, contudo h pouco consenso sobre como avaliar/demonstrar
essa associao assumida na generalidade dos estudos como positiva (Gonge e Buus, 2011).
Os aspetos mais investigados neste mbito relacionam-se com as dimenses restaurativa e
formativa da superviso clnica (Gonge e Buus, 2011) e reportam como benefcios associados implementao de processos supervisivos a preveno do burnout (Bgat et al., 2005;
Edwards et al., 2006; Hyrks et al., 2006; Koivu et al., 2012); o crescimento e desenvolvimento de competncias e autonomia profissional (Hallberg et al., 1994; Koivu et al., 2012; NIPEC,
2008 citado por Wright, 2012); o desenvolvimento de estratgias de coping (Berg e Hallberg,
1999); a promoo da auto-reflexo e capacidade de reflexo na ao (Orchowski et al., 2010
citado por Koivu et al., 2012); o reforo do compromisso dos enfermeiros para com a profisso
e sentido de pertena/coeso profissional (Berg e Hallberg, 1999; NIPEC, 2008 citado por Wright, 2012); o aumento da satisfao no trabalho (Butterworth et al., 1997 citado por Koivu et
al., 2012; Hyrks, 2005; NIPEC, 2008 citado por Wright, 2012) e com os cuidados de enfermagem (Hallberg, 1994; Hallberg et al., 1994).
O NHS (2009) afirma que por via da superviso clnica possvel melhorar o desenvolvimento profissional, proporcionar apoio profissional e pessoal aos profissionais, estimular o desenvolvimento da percia clnica, promover a inovao e as boas prticas, assegurar a proteo e
segurana do cliente e um elevado nvel de qualidade nos servios.
Macedo (2009) refere que a SCE proporciona aos enfermeiros, a aquisio de competncias ao
nvel da reflexo (), ajudando-os na tomada de deciso, face aos dilemas da prtica, assegurando o desenvolvimento pessoal e profissional, o desenvolvimento da prpria organizao e, em
primeira instncia, a qualidade dos cuidados oferecidos s pessoas (p. 124).
Butterworth e colaboradores (2008) referem ainda a existncia de evidncia que aponta a
SCE como benfica no desenvolvimento da personalidade, no aumento da confiana, na diminuio do isolamento profissional e na promoo das relaes de amizade e familiares.
105
Apesar de serem vastos os benefcios atribuveis superviso clnica, Carson em 2007 refere
que, data no existia nenhum estudo que demonstrasse a existncia de uma relao causa-efeito entre superviso clnica e a interao enfermeiro-cliente, no que diz respeito melhoria
da qualidade, proteo e segurana dos cuidados (citado por Wright, 2012).
White e Winstanley (2010, citado por Wright, 2012) no encontraram diferenas estatisticamente significativas na satisfao dos clientes ou qualidade dos cuidados prestados em servios
com a implementao de programas de superviso clnica comparativamente com servios
onde no era posta em prtica a superviso clnica. Deste modo, os autores alertam para o facto de a superviso clnica colocar ainda vrios desafios aos profissionais, decisores polticos e
investigadores, no que diz respeito ao planeamento, implementao e gesto, exigindo mais
estudos de investigao que definam esta relao de causa-efeito.
A necessidade de colmatar a escassa evidncia cientfica no que diz respeito relao da SCE
com a melhoria da qualidade e segurana dos cuidados assistenciais e proteo do cliente (Wright, 2012; Brunero e Stein-Parbury, 2008; Butterworth et al., 2008), despoletou o incio de um
trajeto de investigao-ao delineado para a otimizao da qualidade e segurana dos cuidados tendo em considerao as necessidades e prticas dos enfermeiros, e que adotou a denominao de Superviso Clnica para a Segurana e Qualidade dos Cuidados (C-S2AFECARE-Q).
O C- S2AFECARE-Q assenta numa parceria institucional entre a Escola Superior de Enfermagem do Porto (ESEP) e o Centro Hospitalar do Mdio Ave, E.P.E. (CHMA), visa a criao de uma
cultura de superviso de pares e pretende ser um contributo para a segurana e qualidade dos
cuidados atravs da operacionalizao de um modelo de superviso clnica em enfermagem,
sustentado nas necessidades dos enfermeiros do CHMA e focalizado na resposta s exigncias
do seu exerccio profissional.
Numa primeira fase do projeto foram identificadas as principais necessidades em superviso
clnica dos enfermeiros e de seguida deu-se incio operacionalizao do Modelo de Superviso Clnica em Enfermagem Contextualizado (MSCEC), desenvolvido no mbito do trabalho
de doutoramento da investigadora Cruz (2012) e que foi concebido tendo em considerao as
caratersticas do CHMA, as necessidades supervisivas dos enfermeiros e as exigncias do seu
exerccio profissional.
A operacionalizao do MSCEC implica decises estratgicas e coerentes e determina um investimento de todos os mediadores envolvidos no processo supervisivo, designadamente o
enfermeiro supervisado, o enfermeiro supervisor e a prpria instituio, sendo a sua potencialidade diretamente dependente do nvel de envolvimento dos intervenientes e do empenho
dos mesmos na consecuo dos objetivos delineados.
expectvel uma mudana organizacional no CHMA decorrente da implementao do MSCEC,
na medida em que o mesmo oferece uma oportunidade de formao e desenvolvimento
pessoal e profissional, dos enfermeiros, e de salvaguarda da segurana e qualidade dos cuidados
prestados. Trata-se de um processo dinmico, interpessoal e formal de suporte aos profissionais
do CHMA, com vista satisfao profissional, segurana dos clientes e qualidade dos
cuidados de enfermagem, do qual se espera obter evidncia cientfica que estimule no s o
investimento em produo cientfica nesta rea mas que possa tambm fornecer contributos
subsidirios extenso de projetos desta natureza a outras instituies de sade em Portugal.
106
Concluso
A qualidade constitui uma exigncia, um atributo e uma dimenso incontornvel da prestao dos cuidados de sade. Indissocivel da qualidade surge a temtica da segurana, na medida em que para haver qualidade tem necessariamente que haver segurana. Deste modo,
possvel afirmar que a segurana constitui uma das dimenses fulcrais da qualidade (MS,
2012).
Estas duas temticas constituem preocupaes includas nos planos polticos relacionados
com a sade em Portugal, nos quais superviso clnica dever ser includa enquanto recurso
potenciador da qualidade e segurana dos cuidados. O apoio clnico e a formao proporcionada pela SCE, quer a profissionais quer a estudantes, criam a oportunidade de conhecer,
integrar e desenvolver competncias, promovendo um atendimento seguro e de qualidade
para os clientes e para a comunidade (Abreu e Marrow, 2012).
A implementao de uma estrutura de SCE no CHMA constitui simultaneamente um desafio
e uma oportunidade, na medida em que determina um forte envolvimento dos atores intervenientes num projeto que inovador em Portugal, e oferece a possibilidade de reconhecer
em contexto prtico os benefcios da superviso clnica amplamente referidos na literatura.
Parece-nos essencial o desenvolvimento de investigao cientfica no seio deste projeto, que
permita perspetivar a implementao do MSCEC na tica dos enfermeiros supervisados,
enfermeiros supervisores, organizao e clientes e que possibilite a compreenso dos seus
contributos no desenvolvimento profissional dos enfermeiros e na segurana e qualidade dos
cuidados disponibilizados na instituio.
necessrio que as organizaes valorizem e disponibilizem recursos para o planeamento e
implementao da SCE mas tambm exige-se o envolvimento ativo de todos os profissionais
num processo de colaborao formal e estruturado, de modo a que a SCE possa ser includa nos
planos governamentais e institucionais como estratgia potenciadora do desenvolvimento
profissional, segurana e qualidade dos cuidados.
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108
Inteligncia emocional de enfermeiros

assistenciais em um hospital escola paulista
Caroline B. P. Almeida1 & Nely Regina Sartori2
Faculdade de Medicina de Marlia, Marlia, So Paulo, Brasil. Residente em Enfermagem.
Contacto: carolalmeida_bass@hotmail.com
2
Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, So Paulo, Brasil. Doutoranda em Enfermagem Psiquitrica.
1
Agradecimentos: Ao Prof. Dr. Jos Aparecido da Silva, Professor Titular do Departamento de Psicologia e
Educao da FFCLRP/USP pela ajuda na escolha do instrumento deste estudo.
Resumo
Na atualidade a gesto das emoes tm se tornado cada vez mais importante, sendo fundamental na pratica do cuidar em enfermagem. Sendo assim, este artigo busca uma interpretao de atitudes e aes na resoluo de determinadas situaes luz do construto de
Inteligncia Emocional. Participaram do estudo, 17 enfermeiros assistenciais do Hospital das
Clnicas de Marlia. A coleta de dados se deu pelo preenchimento do questionrio de caracterizao pessoal e profissional e da Escala Schutte Self-Report Inventory. Os dados foram
coletados em janeiro de 2012. A partir dos resultados conclumos que existe correlao em
perceber emoes e utiliz-las, porm administrar as emoes e compreende-las ainda uma
dificuldade para a classe de enfermeiros, diante da realidade do ambiente de trabalho e necessidade de decises rpidas, assertivas e imparciais.
Palavras-chave: Enfermagem; inteligncia emocional; assistncia hospitalar; assistncia de
enfermagem.
Abstract
Emotional intelligence of nurses in a hospital school of S. Paulo, Brasil.
Nowadays, emotions management has become increasingly important and central in nursing practice. This article seeks an interpretation of attitudes and actions in the resolution of
certain situations from the perspective of Emotional Intelligence. 17 nurses of the Hospital
das Clinicas de Marilia participated in the study. Data collection took place by filling a ques109
tionnaire on personal and professional characteristics and the Schutte Self-Report Inventor
Scale. Data were collected in January 2012. From the results gathered it is concluded that
there is a correlation between perceiving emotions and its use, however manage the emotions and understand them is still a difficulty for nurses in the workplace and facing the
need for quick, assertive and impartial decisions.
Keywords: nursing; emotional intelligence; Hospital Care; Nursing Care.
Introduo
Atualmente diversos estudos relatam as competncias do cuidar em enfermagem relacionando a concepo ampliada da ao profissional1, estas competncias se do por meio de um
conhecimento consistente onde o grande alvo a plenitude da vida, sendo na prtica aplicada por meio de peculiaridades que se relacionam na perspectiva do cuidar.Neste momento,
a inteligncia emocional (I.E.) emerge como conceito de habilidade na ao da enfermagem,
e sua natureza vm sendo investigada para uma ampliao da prtica, aplicando a conexo
entre as emoes e prtica do cuidar. Considerando o cuidar em enfermagem, temos identificado na vivncia da prtica limites do campo da comunicao, dilogo e relaes interpessoais influenciando diretamente na qualidade desta ao. A inteligncia emocional aplicada,
envolve principalmente a crtica habilidosa, o lidar com a diversidade, a sabedoria organizacional e o QI de grupo (soma dos talentos e aptides dos envolvidos), o que so caractersticas e habilidades essncias no processo do cuidar, quando visto em mbito organizacional da
prtica de enfermagem.
A autonomia aparece como tendncia social geral dentro das profisses, o que por conseqncia gera mais competitividade buscando assim maior auto aceitao, atuando como uma
presso socioeconmica reduzindo a ao da cooperao, solidariedade e envolvimento. A
enfermagem em si, no contexto da prtica profissional no se afasta dessa realidade, sendo
necessrio o entendimento das aptides emocionais para a busca da interseco da razo e
emoo para a prtica integral do cuidado, sem o desequilbrio pessoal, racional e emocional
do profissional. Para tanto a sensibilidade do enfermeiro aparece como argumento influente,
e o entendimento das emoes se faz importante na prtica clinica e hospitalar, assim como
em todas as aes relacionadas produo de cuidados.
Os objetivos do estudo foram avaliar o ndice de Inteligncia Emocional da equipe de enfermeiros assistncias de um hospital escola no interior paulista e discutir e explanar a sntese
do conceito I.E. sobre o referencial da teoria e prtica do cuidar em enfermagem apresentados
pelos mesmos.
Referencial terico
O conceito de inteligncia pode ser abordado em diferentes perspectivas incluindo a biolgica, cognitiva e psicolgico. Para o mbito de Inteligncia Emocional interessante manter o
foco na conceitual literatura psicolgica, cuja abordagem de inteligncia tem se misturado a
ideia de raciocnio. O cientista cognitivo Sternberg apresenta a inteligncia em um contexto
geral, de que consistem em adaptao intencional a formao e seleo de ambientes do mun110
do real relevantes para a vida. Para este autor, este o ponto de partida para a definio de
inteligncia, sendo assim contextualizando esta teoria, define alguns pontos importantes: define inteligncia em termos de comportamento no ambiente do mundo real, excluindo construes irreais como ocorrem nas patologias psiquitricas; define inteligncia em termos do
comportamento que relevante para a vida, como por exemplo, para aplicao da habilidade
de adaptao social em determinada cultura; define inteligncia como sendo intencional direcionada para metas, sendo estas conscientes ou inconscientes; define inteligncia sendo
adaptativa, porem ocorrem contradies se tratando simplesmente da adaptao do homem
ao ambiente no mbito da inteligncia; define que inteligncia envolve o moldar do ambiente,
sendo assim, apresenta que pode ser que no exista um comportamento inteligente em si por
conta de que as pessoas podem se adaptar aos diversos ambientes de diferentes maneiras;
e por ltimo apresenta que inteligncia envolve a atividade de seleo do ambiente, sendo
assim quando a pessoa reconhece que as tentativas de sucesso e de molde do ambiente para
valores, habilidades e interesses no funcionaram, hora de sair do ambiente e encontrar um
novo o qual possa se adaptar melhor. Este conceito de Sternberg3 uma definio contextual
de inteligncia, a qual pode fornecer ento uma aplicao prtica e questionadora para o desafio do conceito final de inteligncia para o homem do mundo moderno, considerando que
a dimenso conceitual de inteligncia apresenta desde o incio desafios no campo prtico e
terico.
Relacionando a inteligncia emocional promoo do cuidar em enfermagem, a habilidade
do profissional melhorada quando existe a conscincia da inteligncia emocional4, assim
como possui um papel importante na formao de sucesso da relao humana5. A assistncia
direta ao paciente e a cooperao nas relaes diretas com a equipe multidisciplinar tambm
pode ser relacionada habilidade da Inteligncia Emocional. Sobre o trabalho do enfermeiro,
entende-se que o trabalho fsico e emocional influencia para a diminuio do recurso crtico,
sendo que as questes mais relacionadas ao trabalho poderiam ento ser supridas atravs de
gesto do aspecto emocional. Portanto identifica-se um valor de reconhecimento do conceito
de IE nos cuidados de sade, associando ao trabalho do enfermeiro, considerando esta exigncia de componente no aspecto emocional6.
Recentemente a neurocincia tem defendido o entendimento da influncia das emoes,
e na busca pelo entendimento da inteligncia emocional e duas reflexes, evidenciando a
sistemtica da inteligncia emocional como aumento da conscincia, o lidar eficientemente
com nossos sentimentos aflitivos, manuteno do otimismo e perseverana, apesar de frustraes, aumentando a capacidade de empatia e envolvimento, cooperao e ligao social1.
O intelecto no pode dar o melhor de si sem a inteligncia emocional, sendo assim, o processo
de se utilizar inteligentemente das emoes seria essencial para o equilbrio das habilidades
humanas.
O processo de desenvolvimento da inteligncia emocional dinmico, e se d a partir de experincias acumuladas, com o crescimento continuo e construtivo das competncias, e pode
ser relacionado a um amadurecimento pessoal e profissional. Em se tratando de organizao
dos processos de trabalho, o modelo taylorista prope a idia de que a medida correta da excelncia do trabalho era meramente a capacidade da mente humana, ou seja, atravs dos testes
de QI, avaliando processos cognitivos e intelectuais.
111
Em contraponto, o pensamento freudiano apresenta que alm do QI a personalidade humana exerce influncia para a medida de potencial de trabalho, incluindo este conceito como
indicador de excelncia. A partir da segunda metade do sculo XX, a inteligncia cognitiva
e pessoal aparece integrada, sendo destacado o modelo de inteligncias mltiplas teorizado
por Gardner7, que descreve entre outras inteligncias, a inteligncia interpessoal, onde deve
existir a capacidade de integrao e entendimento do outro. Entendemos que a inteligncia
emocional apresenta uma nova diretriz para avaliao e auto avaliao para o profissional
enfermeiro, onde sero focadas as qualidades pessoais, como por exemplo, sua capacidade
de adaptao, persuaso, empatia e iniciativas em dualidade capacidades intelectuais e conhecimentos tcnicos. Busca-se cada vez mais a excelncia no cuidado do sujeito, buscando
a singularidade deste, desenvolvendo habilidades dentro da profisso para que este processo
seja realizado com eficincia e produtividade. A caracterstica de eficincia e de produtividade so geradas atravs da promoo da competncia da habilidade pessoal humana8, reconhecendo que a parte emocional do crebro humano aprende de um modo diferenciado
do crebro pensante, que realiza o raciocnio clnico, por exemplo. A prtica do cuidar, utilizando competncias cognitivas utilizando o contedo intelectual pode ser prejudicada se
a inteligncia emocional estiver deficiente. Os sentimentos devem ser expressos de formas
apropriadas e efetivas, permitindo o trabalho interdependente, com tranqilidade e visando
metas em comum. Fundamentalmente as competncias emocionais so capacidades adquiridas8, como por exemplo, a capacidade de interdependncia, onde um profissional depende do
inter-relacionamento com uma ligao forte para uma contribuio no processo teraputico
de determinado sujeito onde a meta o cuidado integral.
Assim, para que se possa tirar o mximo proveito de seus recursos psicolgicos preciso conhecer o melhor possvel do potencial e limitaes desses recursos, e s assim seria possvel
ento aperfeioar resultados e corrigir possveis falhas. Procurando entender a importncia
das emoes, surgem propostas como de regulao do corpo, rapidez de ao, via rpida para
deciso intuitiva, comunicao com o grupo como base da interpessoalidade, inspirao e criatividade, empatia e cumprimento da funo dos instintos. Justifica-se ento a importncia do
estudo das habilidades e competncias do profissional de enfermagem, buscando o conhecimento conceitual e aplicado da inteligncia emocional, para que se chegue a uma discusso da
influncia dessa percepo no mbito da prtica do cuidar em enfermagem.
Metodologia
Trata-se de um estudo exploratrio com abordagem quantitativa, que buscou aprofundar os
conhecimentos relacionados Inteligncia Emocional no mbito do profissional enfermeiro
assistencial e prtica e teoria do cuidar em enfermagem, sendo considerado ainda no explorado pela literatura cientfica. O local do estudo uma Unidade Hospitalar inaugurada em
2010, na cidade de Marlia, pertencente ao Hospital das Clnicas da FAMEMA.
Os participantes foram includos no estudo por meio de convite e responderam individualmente os questionrios. O carter de incluso compreendeu em ser profissional enfermeiro
contratado do Hospital das Clnicas de Marlia FAMEMA Unidade III, sendo assim 17 enfermeiros participaram da pesquisa.Utilizou-se um questionrio estruturado para a realizao
112
da caracterizao profissional e pessoal dos participantes A coleta de dados deu-se em janeiro

de 2012.Para a coleta de dados dois questionrios foram ultilizados: o primeiro reportava-se
a investigar a varivel idade, sexo, estado civil, nvel de instruo, tempo de formao, tipo
de instituio formadora e tempo de atuao na instituio.Para a avaliao do construto de
Inteligncia Emocional foi utilizado um questionrio especfico de avaliao por autorrelato, denominado Schutte Self-Report Inventory (SSRI), considerado atualmente um dos testes mais renomados disponveis em mbito internacional9. O teste conhecido como Escala
de Inteligncia Emocional Schutte busca produzir resultados para avaliao de Inteligncia
Emocional para facetas de Percepo, Facilitao, Compreenso e Gerenciamento. Esta escala
foi recentemente validada para o espanhol e traduzida para o portugus e contm 33 itens, o
qual pode ser respondido atravs de cinco alternativas (1 = discordo totalmente, 2=discordo
parcialmente, 3= nem concordo, nem discordo, 4= concordo parcialmente, 5= concordo totalmente), a pontuao marcada com a soma dos itens e o resultado final pode ser apresentado
como a soma de construtos dentro do conceito de I.E.. considerada uma ferramenta de fcil
entendimento e auto aplicvel (Anexo A).
O presente projeto foi enviado para apreciao do Comit de tica local e aprovado para aplicao sob o protocolo 300/11. Os sujeitos que aceitaram participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
A anlise dos resultados se deram por meio de estatstica descritiva do questionrio de caracterizao pessoal/profissional e questionrio de autorrelato Schutte, por meio da anlise dos
quatro subtestes da inteligncia emocional investigando a estrutura interna destes.
A populao estudada predominantemente do gnero feminino (88,2%), com idade entre
20-30 anos (58,8%) e casada (47,1%). J em relao a caracterizao profissional a maioria
formada em instituio particular (71,6%), com 1-5 anos de formao (47,1%), com no mnimo
uma especializao concluda (82,3%), contudo a grande maioria possui mais de uma especializao (52,9%). Quanto ao tempo de trabalho na instituio, a grande maioria (88,2%), possui
entre 1 a 5 anos. O que demonstra ser uma equipe jovem. Quanto ao gnero e idade, pesquisas recentes apontam que no existe variao significativa com relao Inteligncia Emocional10. Porm paradoxalmente, estudos11 apresentam o gnero feminino possuindo maior
pontuao em Inteligncia Emocional do que o gnero masculino diante de um questionrio
de autorrelato e assim, a afirmativa mantm de acordo com o que conhecemos como trao
emocional para mulheres, e trao racional para o gnero masculino. interessante salientar
a relao e a influncia de analisar o construto Inteligncia Emocional diante de contextos e
instrumentos diferenciados, sendo assim, considerando a dificuldade de comparao de variveis.
Quanto aos resultados da Escala de Inteligncia Emocional de Schutte, estes foram divididos
dentro de quatro construtos principais, que so: Utilizar Emoes Otimismo, Perceber
Emoes, Administrar emoes e Compreender Emoes. A pontuao apresentada para
cada construto pode ser visualizada na tabela2.
113
Tabela 1 Escala de Inteligncia Emocional de Schutte da equipe de enfermeiros pontuao divida

por construto. Marlia. 2012.
Construto
Utilizar Emoes
(Otimismo)
Perceber
Emoes
Administrar
Emoes
Compreender
Emoes
Pontuao
680
675
508
234
Diante dos resultados apresentados, entendemos que essa equipe de enfermagem utiliza
as emoes e percebe as emoes significativamente, menos decididamente administra as
emoes e pouco compreende as emoes. Sendo assim, entende-se que a gesto da emoo
desta equipe apresenta-se prejudicada, considerando que pouco administra e compreende
emoes. importante reconhecer a capacidade do enfermeiro em gerenciar suas prprias
emoes e compreender a emoo do sujeito6, sendo este processo importante ativo no processo do cuidar em enfermagem, porem necessita ainda ser explorado com eficcia nos processos formadores. Utilizar e perceber emoes aparece significativamente, o que constri
uma imagem de que existe um cunho emocional ativo dentro do trabalho da enfermagem o
qual necessita ser abordado mais profundamente.
Concluses
Sabemos que na atualidade que discutimos questes de relacionamento enfermeiro-paciente, como o modo holstico de assistir o sujeito como um todo e a humanizao e empatia
ao atendimento, o que envolve o reconhecimento das reais necessidades e uma intimidade
com o sujeito e seu adoecimento. Sendo assim, a partir da passa a existir a necessidade do
enfermeiro em conhecer e administrar suas emoes6 alm da realizao pratica do cuidar, e
este processo exige gesto de emoes.
O reconhecimento da importncia da Inteligncia Emocional para o cuidar em enfermagem,
necessita ser pautado sobre o reflexo da Inteligncia Emocional na complexidade e integralidade do trabalho vivo em sade. Para este processo algumas questes so importantes como:
IE na relao de cuidado (profissional-paciente) causando impacto sobre o cuidado centrado
no paciente, a satisfao do paciente e qualidade no atendimento e o impacto da IE diante
de questes de satisfaes com o trabalho e desempenho em geral12. Neste mbito surgem
questes importantes para a discusso de estudos relacionando Inteligncia Emocional e o
trabalho em enfermagem, como por exemplo, se possvel o treinamento em IE e se a anlise
de IE deve fazer parte dos processos de recrutamento e seleo. Da a viso prospectiva de
que, cada vez mais habilidades e competncias intrnsecas ao sujeito exerce influncia em
relaes interpessoais e de trabalho em sade possuindo reflexo sobre a qualidade e efetividade do cuidar.
114
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115
Superviso clnica em enfermagem: contributo

para o desenvolvimento de competncias para a
mobilidade
Cndida Koch; Ana Paula Prata; Josefina Frade & Margarida Reis Santos
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Docentes. Contacto: candida@esenf.pt
Resumo
A crescente mobilidade dos enfermeiros no espao europeu implica uma maior preocupao
com a excelncia dos cuidados que se pretende prestar aos cidados.
Torna-se fundamental identificar as competncias necessrias para a mobilidade, bem como
os fatores que a podem influenciar.
Inserido no projeto Training Requirement and Nursing Skills for Mobility (TRaNSforM), patrocinado pela Unio Europeia, desenvolveu-se este trabalho com o objectivo de Identificar habilidades e competncias necessrias mobilidade dos enfermeiros para outros pases.
Tendo por base o Inqurito Apreciativo e com recurso tcnica de Focus Group, os dados
foram recolhidos em duas entrevistas semiestruturadas efetuadas a dois grupos, num total
de 14 enfermeiros.
Para alm das competncias nucleares como o trabalho de equipa, a comunicao e o respeito,
os participantes consideraram que um conhecimento bsico acerca da cultura e da sociedade
do pas, a criatividade/inovao, o conhecimento lingustico, a flexibilidade, a mente aberta, a
capacidade de transcender as questes culturais, a empatia, a competncia tica e a capacidade para estabelecer uma relao de confiana seriam competncias essenciais mobilidade.
A superviso Clnica em Enfermagem pode ser um importante processo no suporte para o
exerccio e desenvolvimento destes profissionais.
Palavras-chave: Mobilidade; Competncias clnicas; Superviso clnica.
116
Abstract
Clinical supervision in nursing: a survey of the competencies for international mobility.
The increasing mobility of nurses within the European Union borders highlights the importance of excellence in care that is provided to citizens.
It is crucial to identify the necessary competencies that drive international mobility as much
as the factors that may influence such mobility.
As part of the Training Requirement and Nursing Skills for Mobility (TRaNSforM) project, supported by the European Union, the present survey was developed with the objective to identify skills and competencies necessary for the mobility of nurses to other countries.
Based on the Appreciative Inquiry and taking the Focus Group approach, data were collected
during two semi-structured interviews conducted with two groups for a total of 14 nurses.
In addition to core skills such as teamwork, communication and respectfulness, participants
felt that a basic knowledge of the culture and society of the receiving country, creativity/
innovation, knowledge of the foreign language, flexibility, open-mindedness, the ability to
overcome cultural issues, empathy, ethical competence, and the ability to establish trustworthy relationships were essential to mobility.
Clinical supervision in nursing can be an important process in support for the practice and
development of these professionals.
Keywords: Mobility; Clinical Competencies; Clinical Supervision.
Introduo
A crescente preocupao das organizaes de sade em facultar cuidados de excelncia aos
seus clientes, cada vez mais conscientes dos seus direitos e com maiores expectativas, esteve
na origem da premncia da definio de padres que elevassem o nvel da qualidade dos cuidados de sade.
Neste sentido, a evoluo da disciplina de Enfermagem tem-se focado na formao de enfermeiros que detenham as habilidades e competncias imprescindveis prestao de cuidados
significativos e de qualidade ao cliente e famlia, perspetivando a promoo, manuteno,
tratamento e reabilitao do seu estado de sade, nos mais variados contextos (Winstanley
& White, 2003). Consequentemente surgiu a necessidade de desenvolver e implementar um
mtodo que promovesse a responsabilizao e o desenvolvimento de novas competncias
dos enfermeiros (Spence et al., 2002), emergindo assim a Superviso Clnica em Enfermagem como processo de suporte para o exerccio profissional (Winstanley & White, 2003; Butterworth et al., 2008).
A migrao de enfermeiros atualmente uma realidade crescente e o direito mobilidade e
livre prtica profissional no espao europeu est salvaguardado por diretivas dos anos 70.
A identificao das competncias necessrias para a mobilidade e, dos fatores que a podem
117
influenciar, torna-se um importante contributo para a satisfao profissional, promoo de

um ambiente de cuidados seguro e prestao de cuidados de excelncia.
Este trabalho foi desenvolvido no decurso do projeto Training Requirement and Nursing Skills
for Mobility (TRaNSforM), patrocinado pela Unio Europeia, no mbito do programa Leonardo da Vinci-parcerias, decorrente entre agosto/2010 e julho/2012.
Objetivo
Identificar habilidades e competncias necessrias mobilidade dos enfermeiros para outros
pases.
Mtodo
O Inqurito Apreciativo (IA) foi o mtodo escolhido para o desenvolvimento deste estudo que
decorreu no mbito do projeto TRaNSforM. O IA descrito como um esforo colaborativo que
visa valorizar e reconhecer o melhor das pessoas, das organizaes e do mundo envolvente.
Os investigadores no se concentram em problemas, estudam o que na atualidade se considera que funciona.
A recolha de dados decorreu nos meses de janeiro e fevereiro de 2012, com recurso tcnica
de Focus Group. Efetuaram-se duas entrevistas semiestruturadas a dois grupos de enfermeiros, com uma durao entre 90 a 120 minutos. Mediante consentimento informado, todas as
entrevistas foram gravadas e transcritas na ntegra, efetuando-se posteriormente a anlise
de contedo ao discurso produzido.
Resultados
A amostra, de convenincia, compreendeu 14 enfermeiros (5 do sexo masculino e 9 do sexo
feminino), com idades compreendidas entre os 23 e 61 anos. Todos tinham experincia de
mobilidade, 64,3% (n=9) eram enfermeiros, 21,4% (n=3) enfermeiros-chefes, 14,3% (n=2) silent
partner (FINE). Tempo de exerccio profissional entre 1 - 35 anos (Mdia = 12,46 anos; SD=
13,28).
Os enfermeiros consideraram que um conhecimento bsico acerca da cultura e da sociedade
do pas, a criatividade/inovao, o conhecimento lingustico, a flexibilidade, a mente aberta, a
capacidade de transcender as questes culturais, a empatia, a competncia tica e a capacidade para estabelecer uma relao de confiana seriam competncias essenciais mobilidade.
O trabalho de equipa, a comunicao e o respeito foram considerados competncias nucleares.
Concluses
Os resultados do nosso estudo esto de acordo com os de outros investigadores que concluram que a educao, as competncias tcnico-profissionais, a prtica de cuidados cultural118
mente sensveis, a reflexo sobre a prtica e as competncias lingusticas so essenciais e

podem ser alguns dos fatores facilitadores da insero ou excluso dos enfermeiros em mobilidade (Hancock, 2008; Woodbridge & Bland, 2010). Tal como no nosso estudo, tambm observamos que no estudo de Adel e colaboradores (2004) as competncias sociais associadas
fluncia comunicacional foram das mais valorizadas pelos participantes.
Proporcionar prticas de enfermagem multiculturais, experincias internacionais e o desenvolvimento de competncias lingusticas essencial para a promoo da mobilidade. O
domnio da lngua confere qualidade ao cuidado e uma segurana essencial ao cliente, mas
alcanar o nvel de fluncia necessrio uma das tarefas mais crticas enfrentadas pelos enfermeiros.
A Superviso Clnica pode constituir-se como um processo de eleio para o desenvolvimento de uma prtica de enfermagem de qualidade, nestes enfermeiros, pois, promove o questionamento das suas aes, desempenhando um papel relevante no crescimento pessoal, no
aumento da autoconfiana, e no autoconhecimento e coping (Hyrks et al., 2003; Hyrks,
Appelqvist-Schmidlechrer & Kivimki, 2005), tendo como fim ltimo a melhoria dos cuidados. O supervisor clnico atua como facilitador no processo de desenvolvimento dos supervisados, promovendo o suporte essencial para o exerccio de uma prtica de excelncia (Hyrks,
2002), devendo o processo supervisivo atender ao desenvolvimento de competncias e fornecer suporte e encorajamento pessoal e profissional aos enfermeiros.
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119
Competncias do enfermeiro de cuidados gerais

em Cuidados de Sade Primrios
Virgnia Guedes1; Joo Apstolo2 & Maria Henriqueta Figueiredo3
ACES Tmega I - Baixo Tmega, ARS Norte, Enfermeira. Contacto: guedes.vir@gmail.com.
Escola Superior de Enfermagem de Coimbra, Professor adjunto.
3
1
Resumo
Enquadramento: A ideologia dos cuidados de sade primrios est claramente presente nos
princpios norteadores da enfermagem, representando desta forma um contexto favorvel
ao desenvolvimento das competncias da profisso. Este estudo pretende verificar de que forma as competncias do enfermeiro de cuidados gerais so compreendidas e concretizadas ao
nvel dos cuidados de sade primrios.
Metodologia: um estudo exploratrio-descritivo de natureza quantitativa numa amostra
de 46 enfermeiros de cuidados gerais a trabalhar em cuidados de sade primrios, cujos dados
foram recolhidos atravs de um questionrio.
Resultados: Verificamos que existe uma relao significativa entre a compreenso terica
do significado da competncia e a sua concretizao. As competncias mais concretizadas
relacionam-se com o domnio da prtica profissional, tica e legal, operacionalizadas atravs
de intervenes ligadas proteco do direito do cliente, gesto do processo clnico, informao adequada ao cliente sobre as intervenes realizadas e actuao de acordo com linhas
de orientao preestabelecidas. As competncias menos concretizadas relacionam-se com a
participao em programas de melhoria contnua da qualidade e actuao em situaes de
catstrofe.
Concluso: A compreenso dos contedos ligados a cada uma das competncias um factor
preditivo concretizao das mesmas. No entanto, devero estar tambm outros factores associados s variaes dos resultados, uma vez que a competncia um processo dinmico que
resulta da biografia do sujeito, formao e situao profissional.
Palavras-chave: competncias; enfermeiro de cuidados gerais; cuidados de sade primrios.
120
Abstract
The ideology of primary health care is clearly present in the guiding principles of nursing,
thus representing an environment conducive to developing the skills of the profession. This
study aims to verify how the powers skills of the general nurse are understood and implemented at the level of primary health care.
An exploratory descriptive quantitative nature of a sample of 46 general care nurses
working in primary health care, and data were collected through a questionnaire based on
the framework of the responsibilities of general nurse set by the Council of Nursing and the
Order of Nurses of Portugal in 2003.
There was a significant relationship between the theoretical understanding of the meaning of
competence skill and their achievement. The competencies skills achieved are more related to
the field of professional practice, ethical and legal, operationalized through interventions related to the protection of the customers rights customer, the management of the clinical processes, adequate information to customers about the interventions and actions in accordance with
pre-established guidelines. The competencies skills achieved are less related to the participation
in programs of continuous quality improvement and performance in disaster situations.
Understanding the meaning of each competency skills proves to be an important factor for
itsin achievementing the same. However, other factors should also be associated with variations in the results, since competence is a dynamic process that results from the subjects
biography, education and professional situation.
Keywords: skills; general care nurse; primary health care.

O conceito de Cuidados de Sade Primrios (CSP) foi pela primeira vez definido na Conferncia de Alma-Ata (1979) como cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitveis, colocadas ao
alcance universal de indivduos e famlias da comunidade, (...), no esprito de autoconfiana
e autodeterminao (Conferncia de Alma-Ata, 1978, p.2). Estes so orientados por princpios de acessibilidade, globalidade, coordenao, longitudinalidade (Starfield, 1998, citado por
Santana e Costa, 2008, p. 32), equidade, solidariedade e responsabilidade (OMS, 2002), sempre
considerando a sade como direito fundamental.
Em Portugal os CSP esto atualmente organizados numa estrutura de Agrupamentos de Centros de Sade (ACES) (Decreto-Lei n.28/2008) que so servios pblicos de autonomia administrativa constitudos por um ou mais Centros de Sade (CS), que tm como misso garantir
a prestao de CSP populao de uma dada rea geogrfica. So constitudos por unidades
funcionais tais como Unidade de Sade Familiar (USF), Unidades de Cuidados de Sade Personalizados (UCSP), Unidades de Cuidados na Comunidade (UCC), Unidade de Sade Pblica
(USP) e Unidades de Recursos Assistenciais Partilhados (URAP).
Deste modo, a prtica de enfermagem ao nvel dos CSP integra os seus princpios refletindose na prestao de cuidados ao indivduo, famlia e comunidade, do nascimento at morte,
no sentido de promover, melhorar, manter ou restaurar a sua sade (ICN, 2008).
121
A Declarao de Munique tornou-se tambm num marco por enfatizar o papel do enfermeiro no contexto dos CSP, em especial nos cuidados centrados na famlia, levando assim ao
desenvolvimento do papel do enfermeiro de sade familiar (OE, 2000). Em Portugal, aps a
subscrio desta declarao pela Ordem dos Enfermeiros (OE), surge o Modelo Dinmico de
Avaliao e Interveno Familiar (Figueiredo, 2012), como uma abordagem contributiva
prtica de cuidados de sade primrios centrados no sistema familiar.
Tendo em conta os conceitos de essencialidade, longitudinalidade, globalidade e integridade
que caracterizam os cuidados de enfermagem no mbito dos CSP, consideramos que estes so
princpios que contribuem para o desenvolvimento de competncias do enfermeiro de cuidados gerais.
O conceito de competncia pode definir-se como um processo que resulta da combinao
pertinente de vrios recursos para saber gerir uma situao profissional (Boterf, 2000). Este
influenciado por vrios fatores que podem ser agrupados na biografia do sujeito, situao de
formao e situao profissional (Boterf, 2000).
Patrcia Benner (2001) explica que este processo, na profisso de Enfermagem, pode desenvolver-se em cinco estados: iniciado, iniciado-avanado, competente, proficiente e perito, sendo
que o enfermeiro competente trabalha no mesmo servio h 2/3 anos, apercebe-se dos seus
atos a longo prazo, capaz de realizar um plano que estabelece uma perspetiva consciente,
abstrata e analtica e capaz de fazer frente a vrios imprevistos (Benner, 2001).
Com base no modelo de Benner (2001), no enquadramento concetual dos cuidados de enfermagem, nos enunciados descritivos dos Padres de qualidade dos cuidados de enfermagem
(OE,2001) e num conjunto de competncias includas numa proposta do International Council of Nurses (ICN), aps uma srie de trabalhos, a OE publicou em 2003 o Referencial de
competncias do enfermeiro de cuidados gerais. Este documento integra 96 competncias
agrupadas em 3 grandes domnios: Prtica profissional, tica e legal, Prestao e gesto dos
cuidados e Desenvolvimento profissional, que referem um nvel de desempenho profissional demonstrador de uma aplicao efetiva do conhecimento e das capacidades, incluindo o
ajuizar (OE, 2003, p. 16).
Sendo a competncia um processo multifatorial e os CSP um contexto subjetivo, torna-se importante conhecer de que forma os enfermeiros o experienciam. Com base no Referencial
(OE, 2003), pretendemos com este estudo descrever quais as competncias mais e menos compreendidas, as competncias mais e menos concretizadas pelo enfermeiro de cuidados gerais
em CSP, bem como identificar aes que concretizam as mesmas.
Metodologia
Estudo de natureza exploratrio-descritiva, de abordagem quantitativa.
Os participantes foram um grupo de 46 enfermeiros de cuidados gerais de cuidados gerais a
trabalhar num ACES do distrito do Porto h pelo menos 2 anos (Benner, 2001).
Como variveis do estudo foram definidas: o nvel de compreenso (atribuio de significado),
o nvel de concretizao (prtica efetiva) e as aes que concretizam as competncias.
122
Como instrumento de colheita dos dados foi utilizado um questionrio composto por uma escala tipo Likert, com variao entre 1 e 3, aplicada s duas variveis, com base no Referencial
de competncias (OE, 2003) e 96 espaos de resposta aberta nos quais os enfermeiros descreveram uma ou mais aes que operacionalizam as competncias com nveis de concretizao
mais altos (entre 2 e 3 segundo a escala). A escala revelou uma boa consistncia interna, com
valores de alfa de Cronbach a oscilarem entre 0,831 e 0,965 nos trs domnios e de 0,971 no
total.
O tratamento dos dados foi realizado atravs do programa informtico SPSS 16.0 com uma
anlise estatstica descritiva, e atravs de tcnicas de anlise de contedo (Bardin, 2009).

No que diz respeito varivel compreendo, as competncias mais compreendidas foram as 34
- V o indivduo, a famlia e a comunidade numa perspetiva holstica que tem em vista as mltiplas
determinantes da sade (mdia=2,98), 49 - Estabelece prioridades para os cuidados, sempre que
possvel, em colaborao com os clientes e/ou os cuidadores (mdia = 2,97) e 63 - Assegura que a
informao dada ao cliente e/ou aos cuidadores apresentada de forma apropriada e clara (mdia=
2,97). Todas estas competncias pertencem ao domnio de Prestao e gesto dos cuidados.
As competncias com menor nvel de compreenso foram as 31 - Demonstra compreender os
planos de emergncia para uma situao de catstrofe (mdia=2,29), 81 - Utiliza uma srie de estratgias de suporte quando supervisa aspetos dos cuidados delegados ao outro (mdia = 2,36), 27Demonstra compreender os processos do direito associados aos cuidados de sade (mdia = 2,37)
e 39 - Demonstra compreender as prticas tradicionais dos sistemas de crenas sobre a sade dos
indivduos, das famlias e das comunidades (mdia= 2.37).
Relativamente varivel concretizo, as competncias com maior mdia foram as competncias
8 - Respeita o direito dos clientes no acesso informao (mdia = 2,89), 9 - Garante a confidencialidade e segurana da informao, escrita e oral, adquirida enquanto profissional (mdia = 2,89) e
17 - Pratica de acordo com a legislao aplicvel (mdia = 2,89).
As competncias com menor mdia nesta varivel foram as 90 - Participa em programas de
melhoria da qualidade e procedimentos de garantia da qualidade (mdia = 2,02), 57 - Responde
eficazmente em situaes de emergncia e catstrofe (mdia = 2.07), 31 - Demonstra compreender
os planos de emergncia para uma situao de catstrofe (mdia = 2,15) e 81 - Utiliza uma srie de
estratgias de suporte quando supervisa aspetos dos cuidados delegados ao outro (mdia = 2,15).
Analisando os resultados relativamente mdia das competncias com compem cada domnio, verificamos que a Prtica profissional, tica e legal apresenta simultaneamente maiores nveis de compreenso (mdia=2,87) e de concretizao (mdia=2,72). O domnio Prestao e gesto
dos cuidados apresenta simultaneamente menores nveis de compreenso (mdia=2,74) e de
concretizao (mdia=2,55).
Atravs do clculo do coeficiente de Spearman, verificou-se que existe uma correlao positiva
entre estas variveis. Analisando os trs domnios, verifica-se que a correlao mdia varia entre 0,453 e 0.696, sendo mais forte no domnio Prestao e gesto dos cuidados.
123
Da anlise de contedo resultaram um total de 47 categorias. Estas traduzem as aes que concretizam as competncias. Tendo em conta as competncias mais concretizadas, verificamos
que a competncia 8 (Respeita o direito dos clientes no acesso informao) concretizada atravs
de aes de Proteger o direito do cliente, Informar o cliente sobre intervenes, Adequar informao
ao cliente e Informar o cliente sobre cicatrizao da ferida; a competncia 9 (Garante a confidencialidade e segurana da informao, escrita e oral, adquirida enquanto profissional) concretizada
atravs de aes de Proteger direito do cliente e Gerir o processo clnico; a competncia 17 (Pratica
de acordo com a legislao aplicvel) concretizada atravs de aes de Atuar de acordo com
linhas de orientao e Vacinar de acordo com linhas de orientao.

Dada a correlao positiva entre as duas variveis verificamos que a compreenso influencia
positivamente a concretizao das competncias. Considerando que o saber compreender
um terico que se adquire ao nvel da formao formal (inicial e contnua) (Boterf, 2000,
p.145), os resultados relativos s competncias mais compreendidas podero evidenciar
maiores nveis de saber terico relativamente a conceitos relacionados com perspetiva holstica, estabelecimento de prioridades e tratamento de informao clara.
Da mesma forma, menores nveis de compreenso das competncias relacionadas com planos de emergncia e catstrofe, estratgias de superviso, delegao de cuidados e direito
do cliente podero sinalizar menores saberes tericos relativos a estes contedos.
As competncias mais concretizadas pertencem ao domnio Prtica profissional, tica e legal.
As aes descritas para a concretizao destas competncias integram contedos do cdigo
deontolgico e do Regulamento do Exerccio Profissional dos Enfermeiros (REPE), nomeadamente os conceitos de dignidade, privacidade, confidencialidade e direitos humanos, o que traduz uma grande influncia tico-deontolgica na prtica do enfermeiro de cuidados gerais
em CSP.
Os resultados relativos s competncias menos concretizadas evidenciam a existncia de outros fatores, que no s o conhecimento terico, a influenciar estes resultados, uma vez que
a correlao entre as variveis no perfeita. Assim, a menor prtica de competncias relacionadas com melhoria contnua da qualidade, processos de garantia da qualidade, atuao em
situaes de emergncia e catstrofe e compreenso de planos de emergncia e catstrofe poder
estar relacionada com fatores pessoais relativos aos enfermeiros e aspetos relacionados com
o contexto de trabalho.
Concluses
O conhecimento terico (situao de formao) um fator preditivo concretizao das competncias, mas no determinante. Fatores relacionados com a biografia do sujeito e o contexto de trabalho influenciam o desenvolvimento de competncias do enfermeiro de cuidados
gerais em CSP.
124
O domnio da Prtica profissional, tica e legal detm as competncias mais compreendidas e

concretizadas pelo enfermeiro de cuidados gerais em CSP.
Analisar a compreenso e concretizao das competncias do enfermeiro, bem como as aes
que orientam as suas prticas, poder ajudar na deteo de necessidades de formao, melhorar a viso no processo de avaliao, desenvolver estratgias organizativas nos contextos de
trabalho e promover a autoavaliao, reflexo, anlise e distanciamento dos enfermeiros das
suas prticas, o que fomenta o contnuo desenvolvimento de competncias.
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125
Avaliao do ensino clnico de enfermagem:

perspectiva dos estudantes
Elsa Melo1; Clia Freitas2 & Joo Simes1
1
2
Universidade de Aveiro, Escola Superior de Sade, Professor adjunto. Contacto: elsamelo@ua.pt.

Universidade de Aveiro, Escola Superior de Sade, Assistente 2. trinio.
Resumo
Desenvolvemos um estudo com o objetivo de conhecer as perspetivas dos estudantes do 3
ano do curso de licenciatura em enfermagem da ESSUA acerca do processo de superviso e
operacionalizao de um Ensino Clnico, atravs de um estudo exploratrio e descritivo com
abordagens quantitativa e qualitativa. Amostragem por convenincia constituda por 62 estudantes.
Utilizmos um questionrio de autopreenchimento para a recolha de dados, constitudo por
28 itens de avaliao, agrupados em 4 reas temticas, respetivamente: preparao para o
ensino clnico; desempenho e motivao; acompanhamento e superviso e metodologia de
avaliao. Cada item pontuado numa escala tipo Likert (1 a 5) categorizada desde discordo
totalmente ao concordo inteiramente, respetivamente. Inclui igualmente 2 questes abertas
para identificao dos aspetos mais positivos e menos positivos no ensino clinico.
Como resultados salientamos: na preparao para o ensino clnico, os estudantes avaliaram
de forma mais positiva o conhecimento prvio dos objetivos (92,0%) e como menos positivo
a desadequao dos contedos lecionados em relao rea cirrgica (24,2%); no desempenho e motivao avaliaram as diversas oportunidades de aprendizagem ao nvel das vrias
dimenses de competncia (96,8%) como o item mais positivo (96,7%); no acompanhamento
e superviso o item mais valorizado foi a boa integrao efetuada pelo supervisor (98,4%) e
como menos positivo a abertura dos profissionais para o esclarecimento de dvidas (16,1%);
na metodologia de avaliao avaliaram positivamente a disponibilidade de tempo para a avaliao (95,2%).
Da anlise de contedo, foram referidos, maioritariamente, aspetos mais positivos (61,9%),
nas categorias desenvolvimento de competncias, superviso e dinmica do servio.
126
Como aspetos menos positivos (38,1%) salientaram a organizao, no indicador nmero excessivo de estudantes por supervisor.
Globalmente, os estudantes fizeram uma apreciao positiva da organizao e planeamento
do ensino clnico, bem como do processo supervisivo, contudo identificaram como aspetos a
melhorar a preparao terica prvia ao ensino clnico e a diminuio do rcio de estudante
por supervisor.
Palavras-chave: educao em enfermagem; estgio clnico; superviso de enfermagem.
Abstract
We have conducted a study to understand the students perspectives of 3rd year of the degree course in nursing of the School of Health Sciences, University of Aveiro (ESSUA), about
the process of clinical supervision through an exploratory and descriptive study with qualitative and quantitative approaches and a convenience sample of 62 students.
For data collection we applied a self-administered questionnaire with 28 evaluation items,
grouped in four thematic areas, respectively: planning of clinical practice; performance and
motivation; monitoring and supervision; and evaluation methodology of clinical practice.
Each item was scored on a Likert scale (1-5) categorized from totally disagree to totally
agree, respectively. It also included two open questions to identify both more or less positive
aspects of clinical practice.
In planning of clinical practice, the results showed that the students evaluated more positively the previous knowledge of the aims (92.0%) and less positive the inadequacy of the contents taught in class related to the surgical area (24.2%); in performance and motivation, the
students evaluated the several learning opportunities in diverse dimensions of competence
as the most positive item (96.8%); in monitoring and supervision, the item more positive was
the good integration performed by supervisor (98.4%), and the item less positive was the
poor availability of the nurses to answer questions (16.1%); in evaluation methodology, the
students referred more positively the availability of time for evaluation (95.2%).
The content analysis showed that the students mostly referred the competence development, supervision and services dynamics as the more positive aspects (61.9%),. As a less
positive aspect (38.1%) they referred the organization of the clinical practice, in the item
excessive number of students per supervisor.
Globally, the students made a positive evaluation of the organization and planning of the
clinical practice as well as the supervision process, however they identified as issues to improve, the theoretical preparation for clinical practice and the decrease ratio of student per
supervisor.
Keywords: nursing education; clinical practice; nursing supervision.
127

A superviso o processo em que uma pessoa experiente e bem informada, orienta o estudante no desenvolvimento humano, educacional e profissional numa atitude de monitorizao sistemtica da prtica sobretudo atravs da reflexo e experimentao (Alarco e
Tavares, 2007). Orientar pressupe, por conseguinte, que o saber seja investido na ao, permitindo integrar e desenvolver o saber-ser, o saber-estar e o saber-fazer. Numa relao supervisiva, formador e formando percebem-se e aceitam-se como seres independentes, () que se
tentam compreender () numa interaco recproca e dinmica intersubjectiva, numa relao () que se desenrola numa atmosfera de disponibilidade (Garrido, Simes e Pires, 2006).
Essa relao vai ao encontro ao modelo ecolgico de superviso, em que, conscientes da mutabilidade dos contextos, assumimos a natureza instvel dos intervenientes na relao e a
multiplicidade de interaes que integram essa mesma relao de ajuda, orientada no sentido
de encaminhar o supervisando para a sua crescente autonomia. Supervisionar inclui, por
isso, ajudar e tem por base uma relao fundamentada no respeito, na confiana e na tolerncia (Fonseca, 2006).
Atualmente considera-se que ao longo da nossa vida assumimos diferentes papis, ora de
ajudantes, ora de ajudados (Garrido, Simes e Pires, 2006). Este pressuposto alterou definitivamente o processo tradicional da superviso. Baseado no conceito Rogeriano, hoje a superviso assume-se como uma relao de ajuda, isto , no-diretiva, colaborativa, que assenta em
princpios de valorizao pessoal do outro e na sua capacidade para resolver autonomamente
adversidades (Rogers,1985). Na relao, para a qual ambos os intervenientes so determinantes, encontram-se os princpios da pessoalidade, da consciencializao, da auto-implicao do
sujeito e da considerao positiva incondicional que permite o desenvolvimento do supervisando e da sua capacidade de tomada de decises apropriadas.
O processo de superviso dinmico ao permitir a auto e heterosuperviso, uma relao que
permite a mudana dos seus intervenientes. Identificam-se trs elementos decisivos para a
melhor compreenso do processo de superviso: sujeitos intervenientes, tarefas a realizar/
atividades e atmosfera afetiva - relacional envolvente (Galveias, 2008).
O ciclo supervisivo tem sido alvo de estudo por investigadores. Em 2003, Abreu identificava
um conjunto de seis etapas: objetivo, identificao do problema, contextualizao, planeamento, implementao e avaliao. Quatro anos depois, Alarco e Tavares (2007) resumiam o
ciclo da superviso em quatro fases: encontro pr-observao, observao, anlise de dados,
encontros ps observao.
A relao supervisiva possui trs dimenses (Severinsson, 1999): a confirmao, o significado
e a consciencializao. A nfase da superviso deve ser colocada no desenvolvimento de uma
identidade, de competncias e de um pensamento tico. O supervisor e o formando devem
compor uma dade. O dilogo importante para confirmar saberes, oferecer apoio e dar pistas para o seu desenvolvimento, favorecer a consciencializao, ter uma ideia mais informada e consciente de si, dos outros e do contexto, bem como a sua posio face a todos estes. A
consciencializao para o autor, o elemento estruturante da aprendizagem clnica.
128
Mas afinal que papel deve assumir o supervisor em todo o processo? O supervisor deve ensinar a aprender, at porque a prtica geradora de teoria e os saberes so saberes construdos a
partir de uma prtica reflexiva. O supervisor ainda descrito enquanto um adulto em presena
de um outro adulto, que tem como misso facilitar o desenvolvimento e a aprendizagem do
outro, no devendo faz-lo como se faz a um estudante do secundrio, mas considerando as experincias passadas, sentimentos e percepes, a capacidade de autorreflexo, no dando receitas, mas criando junto do supervisando um esprito de investigao aco (S-Chaves, 2002).
Na sequncia, refira-se o modelo integrador que defende um conceito de superviso no standard, nico que permite respeitar o direito diferena (Faria, 2007).
Efetivamente so nos estgios que os estudantes aplicam os princpios de enfermagem e desenvolvem competncias prticas como, por exemplo, a capacidade de trabalho em equipa, a
tomada de decises bem como, as competncias de comunicao, entre outras (Quinn,1998).
Desta forma, o ensino clnico constitui um contexto privilegiado para o desenvolvimento de
aprendizagens em que a mobilizao e consolidao dos conhecimentos adquiridos, contraria
as concees de uma formao centrada na escola, desligada da reflexo e da curiosidade intelectual que as situaes clinicas reais estimulam.
Tendo conscincia da importncia da superviso no desenvolvimento de competncias dos
estudantes em ensino clnico decidimos realizar o presente estudo com a finalidade de avaliar
a superviso num ensino clnico do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior
de Sade da Universidade de Aveiro.
Metodologia
Desenvolvemos um estudo exploratrio descritivo com abordagem quantitativa, com estudantes do 3 ano do Curso de Licenciatura em enfermagem da ESSUA, no ano letivo 2011/2012.
O estudo foi desenvolvido com os estudantes que completaram a Unidade Curricular Ensino
Clinico III, realizada em servios da rea mdica e da rea cirrgica, de 3 hospitais da regio
centro e um hospital da regio norte de Portugal.
A amostra foi constituda por 62 estudantes, 10,6% do gnero masculino e 89,4% do gnero
feminino. Com idades entre os 20 e os 38 anos e uma mdia de 21,6 anos.
Para a colheita de dados, construmos um questionrio designado Avaliao dos ensinos clnicos pelos estudantes (AECE), baseado em diversos documentos estruturais do modelo de
ensinos clnicos da ESSUA e do processo de Bolonha. Foi realizado um teste cognitivo e de compreenso com estudantes e com peritos, tendo-se procedido a uma anlise item a item, de que
resultou uma verso de consenso. O tempo de preenchimento de 10 minutos. O contato com
os estudantes foi efetuado de forma personalizada pelos investigadores, tendo sido efetuado o
consentimento livre e esclarecido aos participantes.
O questionrio constitudo por 28 frases, agrupadas em quatro dimenses, respetivamente:
preparao para o ensino clnico (i); desempenho e motivao (ii); acompanhamento e superviso (iii) e metodologia de avaliao (iv) (Tabela 1). Cada item pontuado numa escala tipo Likert
129
com as opes de resposta: discordo totalmente (1); discordo moderadamente (2); neutro (3);
concordo moderadamente (4) e concordo inteiramente (5). Inclui tambm 2 questes abertas
para identificao dos aspetos mais positivos e menos positivos no ensino clinico.
Tabela 1 Dimenses do AECE
Dimenses
N. de frases
Pontuao
Preparao do ensino clnico
11
1-5
Desempenho e motivao
1-5
Acompanhamento / Superviso
1-5
Metodologia de avaliao
1-5
Preparao para o ensino clnico (i)

Esta categoria relaciona-se com os aspetos relativos organizao e planeamento do ensino
clnico, incluindo a elaborao do guio, a adequao dos objetivos ao local de realizao do
mesmo, a adequao do nmero de estudantes ao local de estgio, a conformidade entre as
aulas prticas e os contedos leccionados na escola, para a prtica clinica e para a aprendizagem dos estudantes, incluindo tambm, a percepo de apoio do Centro de Estgio.
Desempenho e motivao (ii)

Relaciona-se com a autoperceo do estudante acerca do seu desempenho no ensino clinico,
nomeadamente, a capacidade de mobilizao de conhecimentos tericos, a perceo de oportunidades de aprendizagem ao nvel das vrias dimenses de competncias, a capacidade de
ultrapassar dificuldades e a capacidade de integrao na equipa de sade.
Acompanhamento/Superviso (iii)
Esta categoria refere-se perspetiva do estudante sobre o acompanhamento e superviso durante o ensino clinico. Inclui aspetos como a perceo que o estudante tem acerca da abertura
da equipa de enfermagem para orientar o processo de aprendizagem e para responder a dvidas, a adequao da metodologia de trabalho, bem como, a perceo em relao integrao
e ao acompanhamento efetuado pelo supervisor.
Metodologia de avaliao (iv)

Aprecia a perceo do estudante acerca da metodologia e da grelha de avaliao, bem como, a
coordenao entre os diferentes elementos participantes no ensino clinico: docentes, supervisores, orientadores cooperantes e tutores.
Na anlise quantitativa dos dados foi utilizado o Software SPSS verso 21.0. Assim, num primeiro momento foi criada uma base de dados com todos os itens organizados pelas dimenses
anteriormente referidas. As respostas dos estudantes foram agrupadas de acordo com as pontuaes dadas a cada item da seguinte forma: as respostas discordo totalmente e discordo
moderadamente foram agrupadas em discordo; as respostas neutro mantiveram-se isoladas
130
como segunda pontuao; as respostas concordo moderadamente e concordo inteiramente foram agrupadas em concordo resultando na terceira pontuao.
Os dados foram posteriormente submetidos a uma anlise descritiva calculando-se as percentagens vlidas, mdias e desvio padro para cada item analisado.
As respostas das questes abertas foram alvo de uma anlise de contedo temtico predominantemente indutiva, baseada na reviso de literatura e nas respostas dos estudantes (Bardin,1977). Desta anlise resultaram grelhas com categorias e indicadores, tendo sido realizado
uma contagem de frequncias e calculadas as percentagens respetivas.

Dimenso preparao do ensino clnico
Relativamente a esta dimenso (Tabela 2), os estudantes no mdulo de enfermagem mdica,
avaliaram mais positivamente a preparao do ensino clnico pela ESSUA (95,2%) e menos
positivamente o indicador O nmero de estudantes por grupo foi adequado s condies dos
servios (17,7%).
No mdulo de enfermagem cirrgica, os estudantes pontuaram como mais positivo, o conhecimento atempado dos objetivos do ensino clnico (92%), como menos positivo apontaram o
nmero de elementos por grupo (31,2%) e a desadequao dos contedos lecionados na escola
(24,2%).
Tabela 2 Dimenso preparao do ensino clnico
Enfermagem Mdica
Indicadores
Enfermagem Cirrgica
D
Med
DP
Med
DP
1. O ensino clnico foi bem preparado pela ESSUA.
1,6
3,2
95,2
4,3
0,6
9,7
21
69,4
3,8
0,9
2. O guia orientador do ensino clnico estava bem

elaborado.
1,6
11,3
87,1
4,3
0,7
1,6
11,3
88,1
4,3
0,7
3. Os objetivos do ensino clinico foram adequados ao

momento do curso e ao servio.
4,8
3,2
92
4,1
0,8
4,8
4,8
90,4
4,2
0,8
4. Tive conhecimento dos objetivos atempadamente.
3,2
4,8
92
4,5
0,7
3,2
4,8
92
4,5
0,7
5. Os contedos lecionados na escola foram adequados

ao mbito do ensino clnico.
3,2
19,4
77,5
3,8
0,6
24,2
29
46,8
3,3
6. As aulas prticas foram teis para a prtica clnica.
1,6
9,8
88,5
4,2
0,7
6,6
21,3
72,1
3,9
0,9
7. O nmero de horas do ensino clnico foi adequado aos

objetivos de aprendizagem.
9,7
6,5
83,8
4,1
8,1
83,8
4,2
8. O nmero de estudantes por grupo foi adequado s

condies dos servios.
17,7
14,5
67,8
3,7
31,2
27,9
41
3,3
1,2
9. O nmero de estudantes por grupo foi adequado aos

objetivos propostos.
6,4
19,4
74,2
3,9
0,9
21,3
29,5
49,2
3,4
1,0
10. As instalaes e materiais disponveis no local

de ensino clnico foram adequadas para a minha
aprendizagem.
1,6
4,9
93,5
4,2
0,7
3,3
13,1
83,6
4,2
0,8
24,6
75,4
4,1
0,8
29,9
70,2
4,1
0,8
11. Tive o apoio necessrio do gabinete de apoio aos

ensino clnicos da ESSUA.
131
Dimenso desempenho e motivao

Nesta dimenso sobressaem os aspetos mais positivos (Tabela 3), nomeadamente no mdulo
de enfermagem mdica, a mobilizao dos conhecimentos tericos para o contexto da prtica
clinica (96,8%) e as diversas oportunidades de aprendizagem ao nvel das vrias dimenses de
competncia (96,8%), sendo este ltimo indicador tambm o mais pontuado na rea cirrgica
(90,3%).
Tabela 3 Dimenso desempenho e motivao
Enfermagem Mdica
Indicadores
Enfermagem Cirrgica
D
Med
DP
Med
DP
12. Consegui mobilizar corretamente os

conhecimentos tericos para o contexto da
prtica clinica.
3,2
96,8
4,1
0,4
1,6
13,2
85,2
4,0
0,6
13. Tive diversas oportunidades de aprendizagem ao nvel das vrias dimenses de

competncia.
3,2
96,8
4,5
0,6
9,7
90,3
4,3
0,6
14. Consegui ultrapassar as dificuldades

adequadamente.
1,6
8,1
90,3
4,2
0,7
4,8
9,7
85,5
4,1
0,8
15. Os meus objetivos individuais foram exequveis no contexto deste Ensino Clinico.
1,6
3,2
95,2
4,3
0,6
3,2
8,1
88,7
4,3
0,7
16. Consegui integrar-me na equipa de sade.
1,6
1,6
96,7
4,6
0,6
4,8
14,5
80,7
4,2
0,9
Dimenso acompanhamento/superviso
A boa integrao ao ensino clnico por parte do supervisor foi o indicador mais valorizado
no mdulo de enfermagem mdica (98,4%), no sendo relevantes as respostas discordantes
(Tabela 4).
Tabela 4 Dimenso Acompanhamento / Superviso
Enfermagem Mdica
Indicadores
Enfermagem Cirrgica
D
Med
DP
Med
DP
17. Fomos integrados nas atividades do servio

pela equipa de enfermagem.
3,2
1,6
95,2
4,6
0,7
4,8
17,7
77,4
4,1
0,9
18. Houve abertura da equipa de enfermagem

para orientar no processo de aprendizagem.
1,6
1,6
96,7
4,6
0,6
9,7
27,4
62,9
3,9
19. Sentimos abertura de todos os profissionais

para responder s nossas dvidas.
1,6
3,2
95,1
4,6
0,6
16,1
21
62,9
3,8
1,1
20. A metodologia de trabalho do servio

foi adequada s minhas necessidades de
aprendizagem
4,8
95,2
4,5
0,6
21,3
78,7
4,1
0,7
21. O Supervisor fez uma boa integrao ao

ensino clnico.
1,6
98,4
4,7
0,5
6,6
16,4
77,1
4,1
22. O Supervisor coordenou e orientou o ensino

clnico no seu local de trabalho.
1,6
3,2
95,2
4,5
0,6
1,6
11,3
87,1
4,2
0,7
23. Considero que tive um bom acompanhamento/superviso durante este ensino clnico.
1,6
6,5
92
4,5
0,7
9,7
21
69,3
24. A orientao docente correspondeu s suas

necessidades de aprendizagem
6,4
1,6
91,9
4,4
0,9
8,1
12,9
79,1
4,2
132
No mdulo da enfermagem cirrgica, os estudantes consideraram como mais positivo a coordenao e a orientao do ensino clnico pelo supervisor no seu local de trabalho (87,1%) e
como menos positivo, a abertura de todos os profissionais para esclarecimento de dvidas
(16,1%).
Dimenso metodologia de avaliao

Nesta dimenso (Tabela 5), os estudantes avaliaram mais positivamente em ambos os mdulos do ensino clinico, a correta disponibilizao de tempo para avaliao com 95,2% e 93%,
respetivamente na enfermagem mdica e cirrgica.
Tabela 5 Dimenso Metodologia de avaliao
Enfermagem Mdica
Indicadores
Enfermagem Cirrgica
D
Med
DP
Med
DP
25. Houve uma boa coordenao nos contributos dos

docentes orientadores, supervisores/ orientadores
cooperantes e tutores.
3,2
8,1
88,7
4,3
0,8
4,8
8,1
87,1
4,1
0,8
26. Existiu uma correta disponibilizao de tempo para

a avaliao.
4,8
95,2
4,3
0,7
1,6
8,1
90,3
4,3
0,7
27. A grelha de avaliao do ensino clinico foi definida

corretamente.
4,8
17,7
77,4
4,1
0,9
3,2
29
67,8
0,9
28. A metodologia de avaliao foi adequada ao ensino

clnico.
3,3
10
86,7
4,2
0,8
1,7
16,7
81,7
4,1
0,7
Anlise de contedo das questes abertas

Na totalidade das unidades de registo, verificou-se maior percentagem de aspetos positivos
(61,9%), do que de aspetos menos positivos (38,1%). As categorias desenvolvimento de competncias (39,7%), superviso (23,1%) e dinmica do servio (30,8%), foram as mais referidas
como positivas no ensino clnico. Como aspectos menos positivos, salientaram a categoria
organizao (64,6%), nomeadamente no que respeita ao nmero excessivo de estudantes
por supervisor.
Tabela 6 Anlise de contedo das questes abertas
Aspetos positivos
Aspetos negativos
Categorias
FA
FR (%)
FA
Desenvolvimento de competncias
31
39,74
FR (%)
8,33
Superviso
18
23,08
10,42
Organizao
5,13
31
64,58
Dinmica do servio
24
30,78
8,33
Indicadores de avaliao
1,27
6,25
Logstica
2,09
Total
78
100
48
100
133

Com base nos resultados obtidos e, segundo uma perspetiva global, verificamos que, em mdia os estudantes avaliaram ambos os mdulos do ensino clinico III, enfermagem mdica e
cirrgica, de forma bastante positiva embora, a rea cirrgica tivesse apresentado mdias
ligeiramente mais baixas principalmente, nas dimenses relativas planificao do ensino
clnico e ao processo de superviso e acompanhamento.
Pelo contrrio, na dimenso que diz respeito motivao e desempenho dos estudantes, as
mdias foram ligeiramente mais elevadas podendo indicar por parte destes uma maior perceo no que diz respeito ao seu empenho e motivao. Este aspeto evidencia o que Simes
(2009) refere quando apresenta os diferentes nveis do processo supervisivo em que, conforme avanam os nveis, o estudante tambm aumenta gradualmente a sua motivao e
autonomia e diminui a imitao do supervisor gerindo os conflitos de forma mais adequada
pois, alm de possuir uma maior perceo das suas limitaes, tambm desenvolve mais assertivamente as suas emoes.
A maior parte dos saberes em Enfermagem so construdos e desenvolvidos durante os ensinos clnicos, implicando um enorme investimento por parte da academia na sua conceo,
planificao e avaliao. Desta forma, mais do que aprendizagem, estes representam necessariamente um trabalho de conceptualizao da prtica.
Analisando criticamente os resultados podemos considerar que, apesar de alguns indicadores relacionados com a planificao e conhecimento dos objetivos do ensino clinico terem
sido avaliados positivamente, um dos aspetos menos facilitadores para o desenvolvimento de
competncias foi o excessivo nmero de estudantes por supervisor, essencialmente na rea
cirrgica. Este fator pode ser promotor de insegurana para os supervisandos, uma vez que
se sentem menos acompanhados durante a realizao dos cuidados de enfermagem. Alguns
autores corroboram que os estudantes experimentam diferentes fases de stress desde o seu
momento de integrao, at ao prprio processo de superviso, no mbito do ensino clnico
(Rodrigues e Veiga, 2006), o que pode influenciar a construo do conhecimento dos alunos
em contexto de prtica clinica. Desta apreciao depreende-se que os estudantes consideram
importante a superviso presencial e a observao da prtica na prtica, tal como referem
Alarco e Tavares (2007).
Contudo, tambm podemos inferir que a insegurana, tanto pode advir de um menor investimento de pesquisa terica por parte dos estudantes como da necessidade de um maior
aporte na lecionao de contedos programticos no mbito da rea cirrgica, fator este que
foi apontado pelos estudantes. A este propsito e, embora Costa (1998) refira que a prtica
se aprenda na prtica, outros autores contrapem que o estudante para praticar, primeiro
necessita de dominar a teoria uma vez que esta no convoca conhecimento abstrato aplicado
prtica, mas antes uma teoria situacional que, em simultneo, emerge da prtica (Usher e
Bryan, 1992). Desta forma, os ensinos clnicos constituem, momentos importantes de aprendizagem e de desenvolvimento individual e profissional.
Para a melhor compreenso do processo supervisivo, e alm dos contextos de prtica clinica,
os atores que neles circulam desempenham um papel preponderante no sucesso desta aprendizagem dinmica (Galveias, 2008). Por isso, os estudantes consideraram como relevantes a
134
integrao, a coordenao e a orientao do estgio pelo supervisor. Este surge, assim, como
um facilitador no ensino e na aprendizagem, uma vez que a prtica geradora de teoria e os
saberes so construdos a partir de uma prtica reflexiva (Simes, 2009).
S-Chaves (2009) enfatiza que o supervisor, alm de ter como misso facilitar o desenvolvimento e a aprendizagem do outro, deve considerar as suas experincias passadas, sentimentos e percees e a capacidade de auto-reflexo, no apresentando receitas, mas criando junto
do supervisando um esprito de investigao-ao. Garrido (2009) sustenta que, para alm
das funes formativas/educativas do supervisor, este tambm possui a funo normativa
(superviso e controlo da qualidade) e a restaurativa/encorajadora em que este apoia o supervisando na sua prtica, considerando as suas necessidades emocionais.
No por acaso que Rogers (1985) salienta como determinante nesta relao, os princpios
da pessoalidade, da consciencializao e da autoimplicao do formando, permitindo o seu
desenvolvimento e a sua capacidade de tomada de decises apropriadas.
Como j referimos, fundamental o processo relacional que se desenvolve entre quem supervisiona e quem supervisionado; sendo que ao supervisionado compete desenvolver uma
leitura compreensiva da realidade, integrar-se progressivamente nas atividades, desenvolver
competncias e processos de autoavaliao e ao supervisor esperado que facilite e incentive
a leitura da realidade, promova a integrao na vida profissional e desenvolva o processo de
avaliao. Neste estudo, os estudantes esperam do supervisor uma disponibilidade de tempo
para a avaliao das suas aprendizagens. Este processo acompanha-se de estratgias que visam, essencialmente, a recolha metdica de dados aferidos sobre os progressos das aprendizagens clnicas, com o objetivo de formular um juzo.
Pensamos que, para estes estudantes prestar cuidados de enfermagem num ambiente pouco
conhecido um desafio o que, por um lado pode ser um potencial de motivao, por outro,
conscientes da sua situao de aprendizagem com consequente avaliao, tambm sentem
que o ensino clnico lhes vai exigir uma responsabilidade para a qual no sabem se esto
preparados e que as suas aes tm repercusses no bem-estar dos outros.
Concluses
No geral, os estudantes fizeram uma apreciao positiva da organizao e planeamento do
ensino clnico, bem como do processo supervisivo, contudo identificaram como aspetos a
melhorar, a preparao terica prvia ao ensino clnico e a diminuio do rcio de estudante
por supervisor.
Os resultados do estudo sugerem que se investigue outros ensinos clnicos de nvel diferente
e at de outras reas de ensino clinico ministradas na ESSUA, podendo desocultar as fragilidades e os pontos mais fortes permitindo assim, um diagnstico da formao em contexto
clinico dos nossos estudantes e melhorar a qualidade dos mesmos. Salienta-se tambm a importncia de avaliar a relao dialtica existente entre as escolas promotoras de formao e
as instituies de sade onde se realizam os ensinos clnicos.
Este trabalho permitiu que avalissemos, numa primeira instncia, um ensino clinico sob a
perspetiva dos estudantes os quais detm o papel central no processo supervisivo. Contudo,
135
fundamental que todos os intervenientes em ensino clnico invistam na formao dos estudantes, reflexo de uma adequada preparao e organizao dos ensinos clnicos, bem como,
da relao de proximidade com as instituies de sade.
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136
Superviso clnica de enfermagem em

contexto de cuidados no domiclio: avaliao
da opinio dos cuidadores informais sobre o
acompanhamento dos enfermeiros
Joo Filipe Simes1; Cludia Simes2; Ana Maria Fernandes3 & Ana Margarida Oliveira3
Universidade de Aveiro - Escola Superior de Sade, Professor adjunto.
Contacto de e-mail: jflindo@ua.pt
2
ACeS Baixo Vouga, UCC GREI, Enfermeira coordenadora.
3
ACeS Baixo Vouga, UCC GREI ECCI; Enfermeira especialista em Enfermagem Comunitria.
1
Resumo
O processo de superviso que deve ser efetuado pelo enfermeiro s pessoas cuidadas em contexto domicilirio e seu(s) cuidador(es) informal(ais), implica ter conhecimento dos elementos
intervenientes no processo, compreender as pessoas nos seus diferentes estdios de desenvolvimento, nas tarefas que tm de realizar e no clima afetivo onde o ato se desenrola.
Neste contexto, encontramo-nos a desenvolver um estudo descritivo quantitativo com o
propsito de avaliar as perspetivas dos cuidadores informais acerca da superviso clnica de
enfermagem que lhes proporcionada pelos enfermeiros. O mtodo de amostragem no
probabilstico por convenincia e intencional.
Utilizam-se dois instrumentos de recolha de dados: um primeiro para preenchimento pelo
enfermeiro (com colheita de dados relativos pessoa cuidada, ao cuidador informal e aos cuidados de enfermagem prestados) e um segundo de autopreenchimento pelo cuidador informal para avaliao da satisfao com a superviso.
Os resultados do presente estudo, revelaram que as pessoas cuidadas em contexto domicilirio, so maioritariamente idosas, coabitam com o cuidador informal, tm associadas doenas
crnicas incapacitantes, elevada dependncia funcional e apresentam frequentemente lceras por presso. Os cuidadores informais so do gnero feminino, com um grau de parentesco
prximo da pessoa cuidada e ajudam a pessoa totalmente no autocuidado. As intervenes
dos enfermeiros centram-se nos cuidados s lceras por presso e nos ensinos necessrios
por conhecimento no demonstrado pelos cuidadores informais.
137
Em relao avaliao da superviso de enfermagem pelos cuidadores informais, verificmos que as caractersticas humanas e de relao so as mais valorizadas nos enfermeiros, a
rea dos cuidados de enfermagem prestados pessoa cuidada mais valorizada foi a preveno de complicaes da doena e as reas de acompanhamento aos cuidadores informais que
foram mais valorizadas so inform-lo/ensin-lo sobre a doena e sua evoluo e apoi-lo/
acompanh-lo durante a situao de doena do seu familiar.
Palavras-chave: Superviso Clnica; Cuidador Informal; Enfermagem.
Abstract
The supervision process that must be done by nurses to people cared at home and their informal caregiver(s) involves having knowledge of the elements involved in the process; understanding people in their different stages of development, in tasks they have to perform
and of the affective climate where the act takes place.
In this context, we are developing a quantitative descriptive study in order to assess the prospects of informal caregivers about the clinical supervision of nursing provided to them by
nurses. The sampling method is not probabilistic for convenience and intentional.
Two instruments were used for data collection: the first filled by nurses (with data collection about the cared person, of the informal caregiver and of the nursing care) and a second
self-administered by the informal caregiver for evaluation of satisfaction with supervision.
The results of this study revealed that people cared for at home context are mostly older, live
with the informal caregiver, have associated chronic disabling diseases, high functional dependence and often have pressure ulcers. The informal caregivers are female, with a degree
of kinship close to the person cared and that totally helps the person on self-care. The nurses
interventions are focused on the care of pressure ulcers and in the teachings necessary for
knowledge not demonstrated by the informal caregivers.
Regarding the assessment of nursing supervision by informal caregivers, the study demonstrated that the human and relationship features are the most valued in nurses and the area
of nursing care provided to the person cared most valued was the prevention of complications of the disease and that the monitoring areas for informal caregivers who were most
valued was inform you/teach you about the disease and its evolution and support you/
accompany you during your family illness situation.
Keywords: Clinical Supervision; Informal Caregiver; Nursing.

Atualmente o envelhecimento considerado o fenmeno social mais marcante do sculo
XXI. Verifica-se em Portugal alteraes demogrficas significativas sobretudo devido ao aumento da esperana mdia de vida e diminuio da taxa de natalidade, traduzindo-se assim
numa populao cada vez mais idosa com consequente acrscimo de situaes de dependncia criando assim novas necessidades em sade (Ddia et al., 2010).
138
Perante esta realidade emerge como prioridade o cuidado informal pessoa idosa dependente. O cuidado informal sobrevm da prestao de cuidados a pessoas dependentes por parte
de famlia, amigos, vizinhos ou outro grupo de pessoas, no remunerados economicamente pelos cuidados que prestam, assumindo assim o papel de cuidador informal (Ddia et al.,
2010). O cuidado informal constitui a forma dominante de cuidado em todo o mundo, apesar
dos desenvolvimentos observados nos servios de prestao de cuidados de longa durao,
nas entidades privadas e organizaes no governamentais (Carretero-Gmez et al., 2006).
O assumir do papel de cuidador tem repercusses ao nvel da vida pessoal, familiar, laboral
e social dos cuidadores informais, tornando-os mais vulnerveis a conflitos. Com frequncia entram em crise, apresentando sintomas como: tenso, fadiga, stresse, constrangimento,
frustrao, reduo do convvio, depresso, reduo da auto-estima, entre outros. Esta tenso ou sobrecarga pode dar origem a problemas fsicos, psicolgicos, emocionais, sociais e financeiros, que interferem com o bem-estar do doente e cuidador (Martins, Ribeiro e Garrett,
2003). O cuidador informal enfrenta constantemente situaes novas de sobrecarga fsica,
psicolgica e social, capazes de desencadear mudanas ao nvel da qualidade de vida (Garre
-Olmo et al, 2000).
No entanto, a prestao de cuidados a pessoas dependentes no apenas uma experincia
desgastante, visto que representa para os cuidadores informais uma mais valia identificar
a dimenso positiva do cuidar, pois, a relao assim fortalecida quando h um sentimento
de gratificao (Ddia et al., 2010). Todos os cuidadores necessitam de informao, educao,
encorajamento e suporte, assim os enfermeiros ganham uma posio privilegiada para compensar as necessidades dos cuidadores. A este propsito, Ddia et al. (2010) refere que, cuidar
de quem cuida uma responsabilidade que dever ser uma preocupao de todos os profissionais de sade, em especial dos enfermeiros, devendo ser a sua interveno centrada no
equilbrio da dinmica cuidador/idoso.
O bem-estar dos cuidadores informais e a sua promoo, assim como a preveno de situaes extremas, requer por parte dos profissionais de sade uma ateno particular, uma vez
que deles dependem os doentes de que cuidam e a sua permanncia na comunidade. Neste
sentido, torna-se fundamental a superviso que deve ser efetuada pelo enfermeiro s pessoas cuidadas em contexto domicilirio e seu(s) cuidador(es) informal(ais).
Este processo de acompanhamento implica ter conhecimento dos elementos intervenientes
no processo, compreender as pessoas nos seus diferentes estdios de desenvolvimento, nas
tarefas que tm de realizar e no clima afetivo onde o ato se desenrola. Pressupe portanto, uma relao prxima de modo a dar segurana e criar um clima de confiana propcio
abertura do outro. Para que este processo mediador, de ajuda e acompanhamento capaz de
promover e potenciar os fenmenos de organizao e reflexo seja eficaz torna-se necessrio
que os supervisores utilizem diversas estratgias de superviso no estabelecimento do acompanhamento da pessoa.
na confluncia entre estas duas realidades que surge a necessidade do estabelecimento de
uma relao supervisiva com os cuidadores informais, e assim a necessidade constante de
recolher subsdios que nos permitam avaliar a perspetiva destes em relao ao acompanhamento que lhes realizado.
139
Face a estas consideraes propsito desta comunicao divulgar os resultados preliminares do estudo que estamos a desenvolver e que pretende avaliar as perspetivas dos cuidadores informais acerca da superviso clnica de enfermagem que lhes proporcionada pelos
enfermeiros e identificar fatores que se associam com a satisfao com a superviso clnica
de enfermagem e as caratersticas da pessoa cuidada e dos cuidadores informais e os cuidados
que so prestados pelos enfermeiros.
Metodologia
Desenvolvemos um estudo exploratrio e descritivo, com recurso a metodologia quantitativa, atravs da recolha de dados que nos permitiram caraterizar as pessoas cuidadas e seus
cuidadores informais, e a opinio destes ltimos em relao superviso proporcionada pelos
enfermeiros.
A populao constituda pelos cuidadores informais das pessoas cuidadas por uma Equipa
de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) da Regio Centro de Portugal. Entendendo-se por
cuidador informal a pessoa, familiar ou amiga, no remunerada que se assume como principal responsvel pela assistncia e prestao de cuidados (Braithwaite, 2000).
Na impossibilidade de estudar a populao e tendo em conta a natureza dos fenmenos em
estudo, a amostra foi selecionada entre os utentes que se enquadrem dentro dos critrios de
incluso definidos, sendo o mtodo de amostragem no probabilstico por convenincia e intencional.
Critrios de incluso: Ser o principal responsvel pelo bem-estar, prestao de cuidados e
ajuda no autocuidado pessoa cuidada; Contacto prvio, enquanto cuidador informal com a
pessoa alvo dos cuidados nas ltimas duas semanas; Existncia de uma relao de parentesco
ou relao afetiva anterior entre o cuidador informal e a pessoa cuidada.
Critrios de excluso: Casos em que a pessoa cuidada, data da recolha de dados, esteja internada num hospital, lar ou residncia para idosos, mesmo que temporariamente.
Todos os cuidadores informais e pessoas cuidadas (em caso de impossibilidade, foi o cuidador
informal a autorizar a recolha de dados) autorizaram a participao no estudo, atravs do
consentimento livre e esclarecido.
No presente estudo utilizam-se dois instrumentos de recolha de dados: um primeiro para
preenchimento pelo enfermeiro da ECCI e um segundo de autopreenchimento pelo cuidador
informal.
O instrumento de colheita de dados para preenchimento pelo enfermeiro inclui informao proveniente da prpria pessoa cuidada, cuidador informal e equipa multiprofissional da
ECCI. O instrumento de colheita de dados de autopreenchimento pelo cuidador informal visa
a avaliao da opinio deste acerca da superviso de enfermagem que lhe proporcionada
pelos enfermeiros da ECCI, sendo constitudo por questes de resposta rpida e simples derivado das caractersticas habituais dos cuidadores informais apoiados por esta equipa e que
foram baseadas nos resultados do estudo de Pereira (2007).
140
Os dados foram analisados usando o programa estatstico SPSS (verso 19.0). Estatsticas descritivas foram calculadas para a caraterizao da amostra, bem como para descrever as medidas de resultado.

As pessoas cuidadas apresentam uma mdia de idades de 87,4 anos, maioritariamente so do
gnero feminino, de residncia rural e a maioria coabita com o cuidador informal. A maioria
(80,0%) tem alterao da conscincia, apresentam uma grande dependncia, possuem uma
reduzida autonomia instrumental, um risco elevado de queda e de lcera de presso e a regio mais frequente de lcera por presso o calcneo.
Quanto aos cuidadores informais, so na totalidade do gnero feminino, com uma mdia de
idades de 55,8 anos, com baixa escolaridade, estando na maioria desempregados ou reformados e tm um grau de parentesco prximo com a pessoa cuidada. Possuem uma mdia de 5,26
anos enquanto cuidadores informais e a maioria partilha o papel de prestador de cuidados. O
tipo de ajuda necessria em todos os casos total para o autocuidado.
As intervenes do enfermeiro, so maioritariamente relacionadas com a presena de lceras por presso e com o conhecimento do prestador de cuidados no demonstrado.
Em relao avaliao da superviso de enfermagem pelos cuidadores informais, verificmos que as caratersticas mais valorizadas pelos cuidadores informais nos enfermeiros que
cuidam da pessoa significativa so as humanas e de relao, tendo 50 % dos participantes
eleito esta em primeiro lugar (ver Figura 1). Quanto caraterstica menos valorizada foram
os conhecimentos, tendo sido valorizada em terceiro lugar igualmente por metade dos participantes.
Figura 1 Caratersticas dos enfermeiros mais valorizadas pelo cuidador informal
%
50
40
Humanas e de relao
30
Destreza tcnica
20
Conhecimentos
10
0
1.
2.
3.
Valorizao
Relativamente s reas dos cuidados de enfermagem prestados pessoa cuidada, metade dos
cuidadores informais valorizaram em primeiro lugar a preveno de complicaes da doen141
a, e por isso foi a rea mais valorizada (ver Figura 2). A rea menos valorizada foi a fazer
companhia tendo sido valorizada em 6 lugar por 66,7 % dos participantes.
Figura 2 reas dos cuidados de enfermagem prestados pessoa cuidadamais valorizadas pelo cuidador informal
%
80
Assistir nas atividades de vida dirias
Cuidados curativos para resoluo de problemas
70
Administrao de teraputica
Preveno de complicaes da doena
60
Vigilncia/Acompanhamento do estado de sade

Fazer companhia
50
40
30
20
10
0
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Valorizao
As reas de acompanhamento aos cuidadores informais que foram mais valorizadas pelos
participantes foram inform-lo/ensin-lo sobre a doena e sua evoluo, escolhida em primeiro lugar por 66,7% dos cuidadores informais e apoi-lo/acompanh-lo durante a situao
de doena do seu familiar escolhida em segundo lugar por 83,3 % (ver Figura 3). Em relao
rea de acompanhamento menos valorizada foi substitu-lo enquanto cuidador informal
valorizada em 6 lugar por metade dos participantes.
Figura 3 reas de acompanhamento dos enfermeiros aos cuidadores informais mais valorizadas pelo
cuidador informal
%
Inform-lo / Ensin-lo sobre a doena e sua evoluo
100
Substitu-lo enquanto cuidador informal

Apoi-lo emocionalmente
80
Apoi-lo / Acompanh-lo durante a situao de doena do seu familiar

Apoi-lo em caso de incapacidade fsica da sua parte
Apoi-lo aquando da dependncia do seu familiar
60
40
20
0
1.
2.
3.
4.
Valorizao
142
5.
6.
Quando questionados sobre o nvel de satisfao com os cuidados que so prestados pelos
enfermeiros pessoa cuidada e com o acompanhamento que lhe feito pelos enfermeiros,
os cuidadores informais so unnimes em atribuir a classificao mxima (10 pontos numa
escala de 1 a 10) em ambos os casos.

Relativamente idade da pessoa cuidada, o estudo realizado por Figueiredo (2012), demonstra que 56,1% da populao em estudo tinha idade superior ou igual a 65 anos, dados apoiados
pelos estudos de Rodriguez, Alvarez e Corts (2001), o que est de acordo com o nosso estudo,
embora a nossa percentagem de pessoas idosas seja superior. Nesse estudo, a percentagem de
cuidadores com idade superior aos 65 anos era de 43,9%, ou seja eram maioritariamente idosos,
resultado demonstrado por outros estudos (Martins, Ribeiro e Garrete, 2003; Santos, 2005; Marques, 2007). Estes resultados so diferentes dos encontrados no nosso estudo, pois os cuidadores
informais tinham uma mdia de idades inferior.
A prestao de cuidados ao longo do ciclo vital cabe culturalmente mulher, sendo da sua responsabilidade o cuidar, o que se verificou no nosso estudo, com a totalidade dos cuidadores informais do gnero feminino. Este resultado comum maioria dos estudos realizados em que,
a maioria dos cuidadores informais so do gnero feminino (Figueiredo, 2012; Monteiro, 2010;
Brito, 2002; Martins et al., 2004). Socialmente s mulheres atribui-se o papel de cuidar dos seus
familiares fazendo com que estas se sintam cansadas e com pouco tempo livre, entrando assim
em conflito com a preservao dos seus interesses (Figueiredo 2012).
Parafraseando Figueiredo (2012) que citou os estudos realizados por Brito, Rodriguz, lvarez
e Corts (2001), Martins, Ribeiro e Garrett (2003); Carretero et al. (2006), quanto s habilitaes
literrias os cuidadores informais so na sua maioria de baixa literacia, o que tambm se verificou no nosso estudo.
No que diz respeito situao laboral, verificou-se a existncia de um predomnio de cuidadores inactivos e uma outra parte reformados o que est de acordo com outros estudos (Figueiredo (2012); Rodriguz, lvarez e Corts (2001); Martins, Ribeiro e Garrett (2003); Carretero et al.
(2006)).
Quanto ao grau de parentesco, verifica-se o predomnio dos cnjuges, seguido da predominncia dos filhos e por ltimo outros graus de parentesco tais como: irmos, genros/noras, sobrinhos e me (Santos, 2004; Carretero et al., 2006), o que aconteceu no nosso estudo, pois todos os
cuidadores informais tinham um grau de parentesco prximo da pessoa cuidada.
No que diz respeito ao tipo de apoio, Figueiredo (2012) constatou no seu estudo que, 69,1% dos
cuidadores informais tm algum tipo de apoio, em que 29,5% tem apoio familiar, 23,7% tem
apoio domicilirio e 15,8% tem apoio do centro de dia. Este apoio, na sua maioria informal, ou
seja provm de familiares, amigos e vizinhos, fato constatado em vrios estudos (Rodrguez, Alvarez e Corts, 2001; Carretero et al., 2006) e que est de acordo com os achados no nosso estudo.
Relativamente avaliao da superviso de enfermagem pelos cuidadores informais, verificmos que as caratersticas humanas e de relao so as mais valorizadas nos enfermeiros.
143
A essncia da profisso de Enfermagem reside na relao humana, sendo incontestvel para o

profissional deter no apenas conhecimentos, mas sobretudo atitudes, valores que transporta
consigo, pois dificilmente se consegue separar o eu pessoal do eu profissional (Garrido, Simes
e Pires, 2008).
Numa relao supervisiva, a interao o pilar de toda e qualquer relao cclica entre o Eu e
o Outro, na mira do conhecimento, da aprendizagem e da autonomia. Urge, por isso, promover todos e cada um, sem tenses e com disponibilidade, flexibilidade, confiana e abertura.
A vontade intrnseca de refletir sobre a prtica, de desfrutar do conhecimento que resulta do
dilogo com as situaes e a sua ecologia, o ponto de partida para uma superviso co-responsabilizada e para uma efetiva auto implicao ativa do supervisando. Este co-constri-se,
co-forma-se, co-avalia-se e co-autonomiza-se no seio de relaes de afetividade, detentoras e
reguladoras de princpios ticos.
Quanto rea dos cuidados de enfermagem prestados pessoa cuidada, mais valorizada, foi
a preveno de complicaes da doena e as reas de acompanhamento aos cuidadores informais que foram mais valorizadas so inform-lo/ensin-lo sobre a doena e sua evoluo
e apoi-lo/acompanh-lo durante a situao de doena do seu familiar. Aos profissionais de
Enfermagem no s exigido um tradicional conjunto de saberes e de competncias a nvel
das habilidades, destreza, segurana, atitudes ou conhecimentos. O percurso no processo de
superviso dinmico, evolutivo e construtivo. Hoje, no pode ser concebido sem a noo
de contnuo, sem uma reflexo no sentido do desenvolvimento pessoal e profissional que o
supervisor deve proporcionar ao supervisando que acompanha, neste caso do cuidador informal.
Entendida como um processo revestido de princpios de prticas reflexivas, a superviso deve
permitir ao supervisando alcanar, sustentar e desenvolver criativamente uma alta qualidade de competncias, para o que lhe devem ser facultados meios de apoio e acompanhamento
adequado. Neste sentido, compreende-se porque os cuidadores informais valorizam em grande medida, a capacidade dos enfermeiros no seu acompanhamento.
Concluses
No mbito da dimenso clnica cresce a complexidade dos cuidados e as presses sociais no
sentido da qualidade e da excelncia. Aos profissionais no s exigido um tradicional conjunto de saberes e de competncias a nvel das habilidades, destreza, segurana, atitudes ou
conhecimentos. Solicita-se a capacidade de contribuir para o desenvolvimento da profisso e
de trabalhar os fundamentos da mesma, tornando-os mais slidos e consistentes, solicita-se a
abertura para a aprendizagem ao longo da vida e a motivao para a auto-avaliao.
Assim, fundamental que hoje seja solicitado ao enfermeiro que tenha conscincia da importncia do seu papel como indivduo numa instituio de sade, no fundo sobre a qualidade
das suas aces e responsabilidade, e na articulao que deve ter com a comunidade. Essa
relao dever ser facilitada pelas experincias, pelas atitudes, pelas habilidades e caractersticas pessoais como a inteligncia emocional, as preocupaes ticas ou o pensamento
relacional, e, simultaneamente estimular para que o cuidador informal desenvolva a sua di144
menso do cuidar. A superviso ganha aqui toda a sua importncia, como elo de ligao para
a melhoria dos cuidados oferecidos s pessoas, mas tambm como ferramenta de actualizao
e investigao na rea dos cuidados de sade.
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146
A formao de supervisores para a prtica

tutelada: contributos programticos
Custdio Soares
Hospital Jos Luciano de Castro Anadia, Enfermeiro.
Contacto: sergiocsoares@net.sapo.pt
Resumo
A Superviso Clnica em Enfermagem emerge nas unidades de sade, numa forma sistemtica
de desenvolvimento pessoal e profissional. Estratgias supervisivas e relao com os pares so
componentes estruturantes do processo. A Superviso Clnica em Enfermagem, na perspetiva
de Abreu (2003) um trabalho formal de acompanhamento por parte de um enfermeiro, para
situaes de desenvolvimento profissional que visam a qualidade e segurana em matria de
assistncia atravs de um conjunto especfico de estratgias.
Foram designados os seguintes objetivos: identificar competncias exigidas aos supervisores/
tutores, determinar as temticas de um programa de formao, conhecer as atividades pedaggicas e didticas para a formao de adultos e identificar aspetos da avaliao do supervisor.
Esta pesquisa, inserida num paradigma interpretativo, associada a Estudo de Caso, contou com
enfermeiros chamados orientao de pares e de estudantes em estgio, que frequentaram
cursos de superviso clnica. Os dados foram colhidos por questionrio, documento de avaliao do curso e reflexo final. Caraterizaram-se os supervisores atravs da anlise descritiva.
Recorre-se anlise de contedo para os discursos produzidos nos vrios documentos. Os
resultados apontam a complexidade do processo supervisivo, apesar da sua importncia no
acompanhamento dos pares. O modelo de formao dever assentar na perspetiva de formao
de adultos com a orientao para o cuidar onde se valorize as estratgias reflexivas de interao
e a dimenso humana dos intervenientes. Sugere-se que o programa contenha reas sobre: a
construo e desenvolvimento de competncias de enfermagem; abordagem Superviso Clnica em Enfermagem e estratgias supervisivas (reflexo, observao, comunicao, avaliao).
O estudo sugere que os supervisores tenham adequada formao sobre instrumentos pedaggicos para o seu xito como atores estratgicos no processo de supervisivo no desenvolvimento
de competncias em contexto de prticas. O reflexo no valor da profisso determinado pelo
processo supervisivo e sua monitorizao para uma prtica de qualidade.
Palavras-chave: Formao; Modelo de Desenvolvimento Profissional; Superviso.
147
Abstract
The Nursing Clinical Supervision emerges in Health Unitsthe units of health, in aas a systematic form of personal and professional development. Supervision strategies and relation with
the pairspeers relationships are structured components of the process. The Nursing Clinical
Supervision, in the perspective of Maia and Abreu (2003) is a formal work of nurses orientation of a nurse, for situations of professional development that aim at the quality and security
of assistance through a specific set of strategies.
The following objectives had been assigned: to identify demanded abilities to the tutorial
tutors and supervisors, to determine the thematic onesthemes of an educational program, to
know the pedagogical and didactic activities for the adults education and to identify aspects
for supervisors of the evaluation of the supervisor. This research, inserted in an interpretative
paradigm, in a case study, counted had the collaboration ofto nurses called to the orientationorienting peers and of students in clinical practiceperiod of training and pairs, that had courses
attending of clinical supervision courses. The data had been harvested collected by questionnaire, courses documental assessment of evaluation of the course and final reflection.
Supervisors were characterized through descriptive analysis. Content analysis was made in
documents produced. Results show the complexity of the supervisory process, despite its importance in the monitoring of peers. The training model should be based on the perspective of
adult education with guidance for caring where it enhances the reflexive interaction strategies
and the human dimension of stakeholders. It is suggested that the program contains areas of:
construction and development of nursing skills; Approach to Clinical Supervision in Nursing
and supervision strategies (reflection, observation, communication, evaluation).
The study suggests that supervisors have adequate training on pedagogical instruments for
their success as a strategic players in supervision process and in skills development in clinical
contexts. The reflection on profession value is determined by the supervisory process and its
monitoring for quality practice.
Keywords: Education; Professional Development Model; Supervision.
Introduo
Este trabalho visa responder a algumas preocupaes sobre a formao de profissionais enfermeiros que desenvolvem atividades de orientao de pares e estudantes no mbito do
desenvolvimento das suas competncias para o exerccio da profisso e ainda o previsto pelos referenciais da Ordem dos Enfermeiros. A sua premncia prende-se com uma pesquisa
alargada onde se pretende desenvolver conhecimento sobre um conjunto de inquietaes na
rea do desenvolvimento da enfermagem, nomeadamente sobre a formao de supervisores
e a sua interveno supervisiva.
Revisitaram-se alguns conceitos sobre a formao e desenvolvimento de competncias em
contexto de trabalho numa perspetiva construtivista e vigotsiana da formao como nos expe Abreu (2008: 224): Os contributos de Vygotsky, Kolb e Brofenbrenner para a compreenso
148
da aprendizagem em contexto clnico fazem emergir dois conceitos fundamentais para a didctica da formao: estratgias de aprendizagem e dinmicas adaptativas.
A perspetiva fenomenolgica emerge na necessidade de interpretar e compreender. Neste
sentido desenvolveu-se a investigao em torno de uma metodologia sustentada no estudo
de caso com as vivncias de enfermeiros (durante o seu perodo formativo) que realizaram
uma formao para o acompanhamento de estudantes em ensino clnico e dos seus pares.
Apesar de distintas reas de desenvolvimento pessoal e profissional, encontrmos eixos formativos de proximidade em ambas as situaes.
Uma rigorosa compreenso da formao de supervisores e da sua envolvncia no desenvolvimento pessoal e profissional dos seus pares basilar para o xito do Modelo de Desenvolvimento Profissional indicado pela Ordem dos Enfermeiros. Atravs de uma proposta de
formao sustentada, como recurso estruturante, possvel melhorar o desempenho destes
profissionais, em particular na sua responsabilidade na formao de enfermeiros que esto,
em prtica tutelada, a realizar processos de transio para o papel de cuidador e construindo
a sua identidade. A avaliao deste desempenho passvel de contribuir para uma melhoria
continua desta atividade profissional agora emergente.
Metodologia
A noo de que nenhuma teoria consegue, por si s, compreender o modelo de formao, ou
seja, de que mesmo havendo uma base terica sobre a qual se constri o modelo de anlise,
foi fundamental na opo metodolgica. Para acentuar as evidncias cientficas chegou-se
concluso que a investigao teve de recorrer a uma perspetiva construtivista e fenomenolgica. O acionar de uma metodologia predominantemente qualitativa suporta, em nossa
opinio, uma legtima abordagem a estudo de caso. A definio do objeto de anlise passou
por uma viso completa da formao do supervisor para o desenvolvimento da prtica tutelada, considerando uma multiplicidade de dimenses que tornam complexa esta assuno.
Contudo, o objeto de anlise tinha circunscritas algumas questes: as competncias dum profissional reflexivo; temticas dum programa de formao; atividades pedaggicas e didticas;
estratgias supervisivas e formato de avaliao do supervisor.
Recorremos a 26 enfermeiros, de um total de 51, que participaram num programa de formao
em Superviso Clinica em Enfermagem, de 40 horas, numa escola superior de enfermagem
em 2011 e princpio de 2012. Durante este curso, os formandos analisaram vrios documentos de trabalho e expressaram as suas opinies que foram motivo para nossa anlise. No final
deste momento formativo, por imposio da avaliao dos seus desenvolvimentos, foi-lhes
solicitada uma reflexo individual sobre uma temtica abordada. Tambm por interferncia
legal avaliaram o curso segundo as normas dos programas de formao contnua da instituio. Estes documentos foram posteriormente estudados com recurso anlise de contedo.
Para uma caraterizao mais eficaz destes atores pediu-se-lhes tambm o preenchimento de
um questionrio. Os assuntos relacionados com o consentimento informado, o anonimato, a
confidencialidade, a relao entre pesquisador e informantes foram sublinhados no decorrer
da nossa pesquisa (Gray, 2004).
149
As diferentes reflexes
Os achados foram apontando para uma investigao sobre prticas de formao como elementos potencializadores para uma cultura profissional. Os atores solidificaram esta ideia
ao referirem a sua caraterizao para o estudo. Maioritariamente so do sexo feminino (19
elementos) e com idades compreendidas entre os 28 a 42 anos. 70% dos formandos tm formao especializada em diferentes reas da enfermagem (mdico-cirrgica, sade materna e
obsttrica, sade infantil e pediatria, reabilitao e sade comunitria). Deles, 10 detm curso
de formao de formadores (dos quais 6 tm uma especializao). Trabalham em diferentes
servios hospitalares (urgncia, medicina, pediatria, obstetrcia e oncologia) e em distintas
unidades de sade na rea dos cuidados primrios (USFs, Centro de Sade e UCSPs). Todos
exercem a profisso h mais de 4 anos e apenas 8 diversificaram o seu local de trabalho durante a sua vida profissional. As suas escolas de formao inicial so vrias (maioritariamente
de Coimbra, So Joo, Ana Guedes, Cruz Vermelha de Oliveira de Azemis e St. Maria). Todos
so chamados, com frequncia, ao acompanhamento e orientao de estudantes em ensino
clnico (nas licenciaturas e nos cursos de especialidade), assim como lhes solicitada a participao na integrao de novos profissionais (alguns apontam para este desiderato como
relevo dos programas de acreditao hospitalar dos seus locais de trabalho). Questionados
sobre o motivo que os levou a realizar a formao sobre Superviso Clinica em Enfermagem
aludiram: o desconhecimento deste tema, apesar de estar no discurso dirio dos enfermeiros,
assim como alguns dos contornos do Modelo de Desenvolvimento Profissional da Ordem dos
Enfermeiros; a importncia do assunto na sua prtica diria, quer para os estudantes quer
para os pares; a necessidade da mesma formao para ir ao encontro do solicitado pela Ordem
dos Enfermeiros no mbito do Modelo de Desenvolvimento Profissional e competncias dos
candidatos a supervisores para a prtica tutelada; as dificuldades sentidas no acompanhamento dos estudantes com falta da sistematizao e planeamento das suas atividades para
irem ao encontro das exigncias dos guias de orientao de estgios; o desconhecimento do
terreno das estratgias supervisivas e de metodologias pedaggicas e didticas para o desenvolvimento da sua atividade enquanto formadores de pares e estudantes (com elevado realce
nas grelhas de avaliao).
As histrias contadas na primeira pessoa tiveram a riqueza da subjetividade mas que moraram em muitos outros autores que tm vindo a contribuir para o desenvolvimento da superviso (pedaggica e clinica) em enfermagem (Santiago, Alarco e Oliveira,1997; Abreu,
2007). Maioritariamente referem-se a acontecimentos de participao em processos de desenvolvimento de competncias com estudantes. No entanto casos h em que se evidenciou
a natureza particular da superviso no acompanhamento do outro enquanto profissional em
desenvolvimento.
Nestes discursos narrativos escritos, produzidos no final do curso, que se denominou Trabalho Pensar Agir, para alm de referirem que este curso desocultou, em larga medida, as dificuldades iniciais, contribuiu ainda para a sistematizao do processo supervisivo a que so
frequentemente chamados na vertente de formao em contexto de trabalho, retirando-lhe
assim parte da sua complexidade. Sublinharam que a formao dos supervisores deve contemplar a anlise de alguns dos documentos pedaggicos e didticos que so comummente
trabalhados com os estudantes e que podem colaborar na formao dos supervisores como
150
sejam: as prticas reflexivas, relatrios e porteflios. Em muitas das linhas escritas por estes
formandos encontra-se a referncia mudana de paradigma de formao dos enfermeiros
e a construo de um curriculum ps-moderno tendo por base a formao em alternncia.
Relatam que: Hoje, a forma como os alunos e profissionais se vo desenvolvendo em torno das
suas competncias diametralmente oposta a um passado de ensino e formao em massa a que
estivemos sujeitos. Quer a teoria que suporta as prticas formativas, quer as necessidades de
formao, coabitam com modelos onde a nfase reside na auto-implicao de cada um, na necessidade de algum para orientar e capacitar e, no princpio de que a construo do conhecimento
um processo de constante transformao. (N-19). A participao das escolas neste processo
tambm foi motivo de relato. Para estes atores as escolas devem assumir o papel formativo.
Mas, para evitar ser mais um curso de formao devero ter em considerao os adquiridos
dos candidatos a supervisores, no que se refere sua formao e experincia no terreno como
polo dinamizador.
Na avaliao do curso, com preenchimento de um documento tipo questionrio, evidenciaram o efeito de um discurso de novidade mas que, em termos prticos, j pr-existente nas
suas realidades. Sublinham que esta formao poderia fazer parte da formao de especialidade j que so os especialistas, ou detentores de uma especialidade, que so frequentemente chamados pelos enfermeiros chefes ou responsveis, para este desgnio. Apesar de haver
uma componente terica forte, consideram-na essencial para que se possam situar num
novo paradigma de formao. Quanto ao material didtico disponibilizado, artigos cientficos, partes de teses de mestrado e doutoramento, referenciais da Ordem dos Enfermeiros e
documentos de algumas escolas (guias de estgio e modelos de avaliao), trouxeram a possibilidade de atualizao que consideram fundamental para quem deseja abraar o papel
de supervisor, seja no mbito do Modelo de Desenvolvimento Profissional, seja na rea de
orientao de estudantes. O facto de poderem trazer discusso muitas das suas vivncias
como supervisores, contribuiu tambm para tornar a formao mais real e mais prxima das
suas verdadeiras necessidades de aprendizagens atravs da partilha de um largo nmero de
casos particulares. Finalmente descreveram a necessidade do responsvel pela formao ser
algum detentor de um conhecimento alargado, sustentado no s na componente terica
como tambm na experincia do terreno.
O programa de formao de supervisores

A recursividade entre o trabalho e a formao faz apelo a uma lgica interativa de construo
de saberes e de mobilizao destes saberes na prtica: o espao de trabalho confunde-se com
o espao de formao (Abreu, 2001). Dadas as suas dimenses interventivas, as instituies
de sade constituem-se como locais privilegiados de prtica. Do ponto de vista de quem se
desenvolve pessoal e profissionalmente, nelas que esto as situaes de aprendizagem e de
percursos de transio (Abreu, 2007). A idoneidade formativa dos contextos de prtica clnica
assenta num referencial de condies internas das organizaes de sade que proporciona
adequado desenvolvimento profissional para aqueles que se encontrem em Prtica Tutelada
em Enfermagem (Ordem dos Enfermeiros, 2010).
Para alm destas condies, acreditamos que a prtica tutelada numa unidade de sade deve
ter na sua base processual uma rede de estratgias pedaggicas e didticas consubstanciadas
151
num desenho esquemtico de formao do supervisor, para que acontea dentro dos atuais
parmetros de qualidade, reforando-se a vertente legal com a sua formalizao e realando
a complementaridade entre a teoria e a prtica (Stockhausen, 1994; Abreu, 2007; Ordem dos
Enfermeiros, 2010).
Este processo vai visar, de forma contnua, a autonomizao do supervisado atravs de um
programa de ao colocado em prtica pelo supervisor, num modelo matrizado no construtivismo ecolgico de formao de adultos. Para tal, as propostas de programa a surgir seguem
um caminho de mudana de paradigma e argumentos da aprendizagem de adultos onde a
alternncia formativa favorecida. tambm previsvel alocar a este programa formativo o
caminho para a construo de um curriculum ps-moderno onde esteja previsto o desenvolvimento pessoal e profissional (Santiago, Alarco e Oliveira, 1997).
Apesar de se notar ainda que a Superviso Clinica em Enfermagem passa por um discurso de novidade, j faz parte das nossas realidades referenciais. O futuro supervisor dever
ter conhecimento sobre a perspetiva sociohistrica da superviso, os modelos subjacentes, o
processo supervisivo e as estratgias supervisivas que faro do supervisor: In order to react
effectively, a supervisor must: (1) have certain goals and plans; (2) be a good communicator; (3)
have the knowledge and relevant skills about the candidates area of interest; (4) be able to establish a good and professional relationship; and (5) be flexible in supervision strategies depending
on the individual requirements (Van OOijen, 2000:56).
Apesar de no ter sido reconhecido que o programa deveria prever um conjunto de reas
para a formao de supervisores para a prtica tutelada, emerge do discurso investigativo
uma proposta de matriz de formao que poder concordar com as seguintes reas:
A construo do conhecimento pessoal e profissional dos enfermeiros;
Um curriculum ps-moderno;
Paradigmas de formao e teorias de aprendizagem;
Princpios de formao: a formao em alternncia;
Superviso Clnica em Enfermagem: viso sociohistrica; processo de superviso; superviso em pares e qualidade; superviso em ensino clnico/prtica tutelada;
O recurso a estratgias supervisivas: a prtica reflexiva; da observao clnica observao
pedaggica; da comunicao clnica comunicao pedaggica; instrumentos de avaliao/Instrumentos pedaggicos; as grelhas de observao; a avaliao dos desempenhos; o
porteflio;
A avaliao do supervisor: critical friend; tcnica de espelhamento; a auto avaliao.
Notas finais
Dado o carcter, j referido, de interveno crtica da nossa pesquisa, tivemos como finalidades o identificar os diferentes elementos pedaggicos e didticos a utilizar pelos supervisores e contribuir para a conceo de uma matriz programtica para a formao destes atores
levando a um processo sistematizado e sustentado de superviso para a Prtica Tutelada em
Enfermagem.
152
Parece-nos que a pertinncia deste estudo faz-se presente com um conjunto de achados: estudos atuais, perspetiva dos intervenientes, natureza complexa dos contextos de prtica, modalidades de orientao e a unicidade da figura do supervisor.
O processo de construo de saberes e de uma identidade em contexto de formao no
simples nem facilmente explicvel porque, enquanto processo dinmico e de alguma forma
longitudinal est relacionado com a pessoa em formao, o contexto de formao, o processo
individual e os ritmos de desenvolvimento pessoal.
Este estudo sugere ainda que outras pesquisas surjam no mbito da avaliao do desempenho do supervisor. Tendo sido um dado a investigar, pela sua subjetividade e dificuldade em
encontrar resultados de massa crtica nesta rea, ficaram apenas alguns comentrios que aludem capacidade, que este profissional da formao tem de realizar a sua prpria avaliao
no desempenho desta atividade.
Para o desenvolvimento de um programa de formao, onde as escolas devem estar na linha
da frente, parece ser tambm a sua responsabilidade o conhecer das realidades da prtica
clnica e a organizao do trabalho para, de uma forma metdica, darem continuidade ao
processo formativo do supervisor.
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153
Projeto de superviso clnica em enfermagem:

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Ins Rocha1; Joana Vieira2; Raquel Barbosa2; Duarte Pinto1 & Ana Lusa Neves2
Centro Hospitalar de So Joo, E.P.E., Enfermeira, Mestre em Superviso Clnica em Enfermagem.
Contacto: inesarsrocha@gmail.com
2
Centro Hospitalar de So Joo, E.P.E., Enfermeira, Mestranda em Superviso Clnica em Enfermagem.
1
Resumo
A Superviso Clnica em Enfermagem tem vindo a consolidar-se como um processo promotor
da aprendizagem profissional e do desenvolvimento pessoal permanente, conferindo suporte
para a qualidade das prticas clnicas e estimulando o desenvolvimento de capacidades analtico-reflexivas, sendo a segurana e a qualidade dos cuidados de enfermagem o seu principal
propsito (Pires, 2004).
Este projeto tem por base uma situao hipottica, centrado nos conceitos de Superviso Clnica em Enfermagem e num dos indicadores de qualidade referenciado pela Ordem dos Enfermeiros: a preveno de lceras por presso (Ordem dos Enfermeiros, 2007). Como objetivo visa
a diminuio da taxa de incidncia de lceras por presso de um hospital, o que vai resultar
num subsdio para a formao contnua, para a investigao, para o desenvolvimento pessoal
e profissional dos enfermeiros e, principalmente, para a melhoria da qualidade dos cuidados
prestados ao cliente.
O projeto acima referido respeitou as seguintes fases: definio de prioridades, fixao de objetivos, seleo de estratgias, preparao da execuo e avaliao (Imperatori & Giraldes, 1993).
Reala-se como aspeto primordial, a formao, no mbito da Superviso Clnica em Enfermagem, a facultar aos enfermeiros chefes de equipa dos cinco servios do hospital com maior
taxa de incidncia de lceras por presso, uma vez que sero esses enfermeiros que iro implementar estratgias de superviso clnica nas respetivas equipas, tais como, anlise de casos,
roleplaying, brainstorming, entre outras. Todo este processo ser supervisionado pela Equipa de
Preveno de lceras por Presso que periodicamente efetuar a avaliao formativa, de processo e de resultado.
Este projeto poder ser implementado nos contextos de sade atuais, trazendo importantes contributos, quer para a melhoria dos cuidados, quer para os intervenientes envolvidos no processo.
Palavras-chave: Superviso Clnica em Enfermagem; lcera por Presso; Qualidade de Cuidados.
154
Abstract
The Clinical Supervision in Nursing allows the promotion of the professional learning process and permanent development of nurses, by providing support for the quality of clinical
practice and encouraging the development of analytical and reflective skills, as theits main
purpose is the safety and quality of nursing care (Pires, 2004 ).
This project is based on a hypothetical situation, focusing on the concepts of Clinical Supervision in Nursing and on a quality indicator referenced Ordem dos Enfermeiros (nursing
national regulatory body)by the Portuguese Nursing CollegePortuguese Nursing Profession
Regulator (Ordem dos Enfermeiros) regarding: prevention of pressure ulcers (Portuguese Nursing College, 2007 ). This project aims to decrease the incidence of pressure ulcers in a hospital,
which will result in a subsidy forfor the enhancement of training, for research, for personal
and professional development of nurses, and especially to improve the quality of customer
carecare provided to customers.
There are five stages in this project: defining priorities, setting goals, selecting strategies, preparation ofpreparing the implementation and evaluation (Imperatori & Giraldes, 1993 ). As an important aspect of the project, we highlight the provision of training about Clinical Supervision
in Nursing to the team leaders of the five wards with the highest incidence rate of pressure
ulcers, since these will be the nurses that will implement strategies for Clinical Supervision
in their respective teams, such as case studies, roleplaying, brainstorming, among others. This
whole process will be supervised by the Team Prevention of Pressure Ulcers that will periodically perform an evaluation:assessment regarding formativetraining, process and results
attended.
This project can be implemented in the actual context of health care, which can bring an important contribution not only for the improvement of care, but also for the actors involved in
the process.
Keywords: Clinical Supervision in Nursing; Pressure Ulcer; Quality of Care.
Introduo
A Superviso Clnica em Enfermagem (SCE) atualmente reconhecida como um vetor de
melhoria da qualidade das prticas, uma vez que poder contribuir para o desenvolvimento de conhecimentos e competncias pessoais e profissionais dos enfermeiros no mbito da
prestao de cuidados (Garrido, Simes & Pires, 2008).
Tendo em considerao as polticas de sade em vigor, torna-se importante a criao/implementao de projetos que promovam a prestao de cuidados de qualidade e uma gesto de
recursos eficaz e, ainda, que satisfaam as necessidades do cliente.
A Ordem dos Enfermeiros (OE) referencia vrios indicadores de qualidade, que os enfermeiros devem ter em conta aquando da sua prestao de cuidados. Nesse sentido, e atendendo a
que a Superviso Clnica (SC) desempenha um papel fulcral nos processos de acreditao das
instituies de sade, este trabalho pretende dar resposta a uma necessidade de um hospital
fictcio. Deste modo, optou-se por abordar um dos indicadores de qualidade referenciado pela
OE (2007): a preveno de lceras por Presso (UP).
155
Segundo a Registered Nurses Associations of Ontario (2005), as UP causam um grande impacto

na qualidade de vida quer do cliente, quer da sua famlia, sendo que a elevada incidncia de
UP e o custo acrescido que da advm tm sido grandes preocupaes para as instituies de
sade. A interveno precoce torna-se ento crucial, no sentido de haver uma diminuio
na taxa de incidncia das UP, o que deixa antever uma melhoria na qualidade dos cuidados
prestados e uma diminuio nos custos despendidos no setor da sade.
Metodologia
Pretendemos com este trabalho criar um projeto que d resposta s necessidades de um hospital fictcio, o Hospital Central do Porto (HCP), que definiu como objetivo: reduzir a taxa de
incidncia de UP de 34% para 25% no HCP at ao final do ano de 2013.
Para a implementao deste projeto optou-se por utilizar como referncia o planeamento em
sade proposto por Imperatori e Giraldes (1993), sendo as principais etapas do seu processo:
diagnstico da situao, definio de prioridades, fixao de objetivos, seleo de estratgias,
execuo e avaliao.
Anlise e discusso dos resultados

Relativamente ao diagnstico da situao, o HCP pretende demarcar-se pela positiva dos restantes hospitais da Administrao Regional de Sade do Norte, E.P.E., qual pertence, tentando
para isso implementar projetos que por um lado lhe permitam uma visibilidade junto dos meios
de comunicao social, resultando numa maior procura pelos clientes, e, por outro, receber
incentivos do Estado. Este hospital constitudo por 70 servios, com 897 camas, tendo 1559
enfermeiros a prestarem cuidados. Por se querer candidatar em 2014 a um Programa de Acreditao do Kings Fund Health Quality Service, o Conselho de Administrao do HCP decretou
a abertura de um concurso pblico para dar resposta ao objetivo referido anteriormente. O
HCP estabeleceu ainda como oramento para o projeto 50.000. Neste contexto, surge a Equipa
de Preveno de lceras por Presso (EPUP), constituda por cinco enfermeiros do HCP, que
detm habilitaes acadmicas especficas no mbito da SCE, e que pretende candidatar-se ao
concurso.
Relativamente definio de prioridades, a EPUP definiu as seguintes: reduzir a taxa de incidncia de UP no HCP; promover um programa de preveno de UP no HCP; promover um
programa de SCE no HCP; incrementar a qualidade dos cuidados de enfermagem no HCP.
No que concerne fixao de objetivos, a EPUP delineou como estratgia atuar nos cinco servios do HCP em que a taxa de incidncia de UP maior: Servio de Medicina Homens, Servio
de Medicina Mulheres, Unidade de Cuidados Intermdios de Cirurgia, Unidade de Cuidados
Intermdios de Medicina e Traumatologia. O seu pensamento baseou-se no facto de, se se diminuir a taxa de incidncia de UP nos cinco servios com maior taxa, atravs de estratgias de SC,
esses valores iro refletir-se na taxa de incidncia de UP total do hospital. A EPUP definiu que
vai reduzir para metade a taxa de incidncia desses cinco servios, uma vez que, dessa forma,
reduz a taxa de incidncia de UP do HCP para 24,48%, superando em 0,52% o objetivo do HCP.
156
Para a concretizao dos objetivos a que a EPUP se props recorrer-se- a diversas estratgias
com o intuito de auxiliar os supervisionados (enfermeiros chefes de equipa) a adquirirem
competncias supervisivas em relao aos seus pares, resultando desta relao uma mudana
de comportamento e atitude, com vista a melhorar a qualidade dos cuidados, nomeadamente
no que se refere diminuio da taxa de incidncia de UP. De uma forma geral, poder-se-o
elencar as seguintes atividades: identificao dos problemas de sade que afetam o contexto
que pretendemos abordar; sesses de SC junto dos enfermeiros chefes de equipa e, posteriormente, das respetivas equipas; momentos formais de discusso entre o lder da EPUP e os
seus colaboradores; jornadas da EPUP; avaliao da taxa de incidncia de UP; avaliao da
efetividade da SC atravs da Manchester Clinical Supervision Scale. As estratgias de superviso clnica que se iro utilizar neste projeto foram selecionadas de acordo com a evidncia
cientfica, e encontram-se sistematizadas e agrupadas na tabela 1 de acordo com as funes
do Modelo de Superviso Clnica de Proctor.
Tabela 1 Estratgias de SC agrupadas segundo as funes do Modelo de Superviso Clnica de
Proctor
Funo formativa
Estimulao da anlise e do pensamento crtico atravs de estratgias baseadas na observao, na

escrita e na ao;
Leitura e discusso de casos;
Narrativas; roleplaying; anlise de casos; brainstorming e perguntas pedaggicas.
Funo restaurativa
Oferta de auxlio e suporte, sendo o supervisor clnico o responsvel por questionar o supervisionado sobre o tipo de apoio que necessita, transmitindo-lhe conforto, segurana e motivao.
Funo normativa
Encorajar a discusso com o supervisionado, sobre os padres da prtica profissional e tica.
Relativamente preparao da execuo do nosso projeto ir-se-ia utilizar uma metodologia

essencialmente ativa, em que se visa o envolvimento dos enfermeiros na preveno das UP
atravs de sesses de superviso de pares. de ressalvar que, ao longo da fase de execuo, seria efetuada a colheita de dados de forma a possibilitar a adequao das estratgias definidas
anteriormente aos resultados que se vo obtendo.
Na ltima fase seriam realizadas as trs avaliaes sugeridas por Clark (1996, Cit. por Carvalho & Carvalho, 2006): a avaliao formativa (a realizar no decorrer das sesses, atravs do
feedback dos participantes), a avaliao de processo (em que o supervisor dever questionarse se os participantes esto preparados como desejava, se a sesso manteve o interesse por
parte dos supervisionados, se a estratgia de ensino/aprendizagem, materiais e contedos
selecionados eram apropriados s necessidades de aprendizagem) e a avaliao de resultado (a efetuar no final do projeto, com o intuito de avaliar se os objetivos de resultado foram
atingidos).
De salientar o facto de este projeto poder ser implementado nos contextos de sade atuais,
trazendo importantes contributos quer para a melhoria dos cuidados, quer para os intervenientes envolvidos no processo. De facto, estas iniciativas teriam no s o intuito de reduzir a
mdio/longo prazo a taxa de incidncia de UP num hospital, mas tambm melhorar as prticas
dos profissionais de sade, de forma a promover a sua motivao e a segurana dos cuidados.
157
Concluses
Aps a elaborao deste projeto verifica-se a importncia da implementao de programas
de SCE na prtica clnica, o que corroborado pelos estudos de Lyndsey (1997 Cit. por Dias,
2006), que refere que a SC assume um papel preponderante nas organizaes de sade, constituindo um importante veculo de motivao e empenho, essenciais para a concretizao de
um trabalho efetivo, bem como para a sustentabilidade de qualquer projeto.
Considera-se que a qualidade ao nvel dos cuidados deve ser uma preocupao constante das
organizaes de sade e a SC um conceito que deve ser enraizado, uma vez que a sua componente reflexiva e experimental permite aos enfermeiros o desenvolvimento de saberes essenciais ao seu bem-estar e, consequentemente, ao correto funcionamento das organizaes.
De acordo com Levett-Jones e FitzGerald (2005), por no se realizar a avaliao sistemtica
dos programas de SC, ainda no existem provas slidas da sua eficcia. No entanto, autores
como Goode e Williams (2004) referem que os programas de SC so frequentemente considerados bons investimentos dados os custos significativos associados com a rotao de pessoal
por no serem orientados e apoiados desistem de ser enfermeiros e outros benefcios,
como maior motivao e produtividade, o que corroborado por Halfer (2007). Constatamos,
mais uma vez, que o processo de SC constitui a matriz essencial que visa assegurar cuidados
de qualidade e segurana aos utentes e profissionais.
CARVALHO, A; CARVALHO, G. Educao para a Sade: Conceitos, prticas e necessidades de formao.
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PIRES, R. Acompanhamento da actividade clnica dos enfermeiros: contributo para a definio de uma poltica organizacional. Dissertao de Mestrado. Porto: Universidade de Aveiro, 2004.
158
Satisfao do cidado face aos cuidados de

enfermagem prestados por estudantes
Olivrio Ribeiro1; Margarida Vieira2 & Madalena Cunha1
1
2
Escola Superior de Sade de Viseu, Professor adjunto. Contacto: oribeiro@essv.ipv.pt.

Universidade Catlica Portuguesa, Professora associada.
Acknowledgments: Portuguese Foundation for Science and Technology and Center for Studies in Education, Technologies and Health.
Resumo
A satisfao do utente face aos cuidados de sade definida como o resultado das diferenas
entre as expectativas do utente em relao aos cuidados recebidos e a perceo dos cuidados
realmente recebidos.
No contexto da formao em enfermagem, questionamos se o grau satisfao percecionado
pelo cidado relativo aos cuidados prestados por estudantes de enfermagem seria diferente
do percecionado em relao aos enfermeiros, pelo que nos propusemos identificar e comparar.
Metodologia: Estudo quantitativo, transversal, descritivo e correlacional, resultante da aplicao da Escala de Satisfao do Cidado face aos Cuidados de Enfermagem de Rodrigues
e Dias (2003), nas dimenses experincia e opinio, aplicada a 115 cidados internados nos
servios de medicina e cirurgia, durante a realizao dos ensinos clnicos.
Resultados: Obteve-se um score global para os enfermeiros de 254,5 (dp=26,12; CV=10,27%)
(Max. 291; Min.47). Na dimenso experincia o score foi de 173,92 (dp=16,21;CV=9,32%) (Mx
196;Min. 28) e na opinio de 80,58 (dp=12,32;CV= 15,29%) (Mx. 95;Min.19). Comparativamente, os estudantes nesta dimenso obtiveram um score mdio superior de 83,78 (dp=10,29;CV=12,28%) (t=-4,511;p=0,000).
Discusso: A prestao de cuidados pelos estudantes de enfermagem em ensino clnico
valorizada pelos cidados, no desprestigiando a profisso. A anlise dos itens per si da dimenso opinio evidencia a maior disponibilidade, ateno, presena e ajuda dos estudantes,
garantindo mesmo a privacidade e centralidade dos cuidados na pessoa.
Nos enfermeiros sobressai o planeamento e desenvolvimento das atividades, bem como o
tipo de informao dada sobre o estado de sade do cidado, domnios condicionados no estudante pelo seu estatuto e capacidade de deciso, cuja autonomia se encontra limitada.
159
Concluses: Inferimos que a presena de estudantes de enfermagem em ensino clnico aumenta a satisfao do cidado e um indicador efetivo da qualidade dos cuidados, com benefcios para o cidado e para as instituies de sade.
Palavras-chave: Satisfao; Cidado; Estudante; Enfermagem; Cuidados.
Abstract
Satisfaction with health care is defined as the difference between the expectations of the
user in need of care and the perception of actually received care.
In the context of nursing training the present study questions if the level of satisfaction perceived by citizens about the cares provided by nursing students would be different from the
one perceived with the nurses, so we proposed to identify and compare those two variables.
Methods: This is a quantitative, descriptive, cross-sectional, and correlational study, resulting from the application of the Scale of Citizen Satisfaction with Nursing Care from Rodrigues and Dias (2003) on the experience and opinion dimensions, applied to 115 patients hospitalized in the medicine and surgery services, during clinical training of studentes.
Results: A global score obtained for nurses was of 254.5 (sd=26.12, CV=10.27%) (Max.291;
Min.47). On the experience dimension the score was of 173.92 (sd=16.21, CV=9.32%) (Max 196;
Min. 28) and on the opinion dimension 80.58 (sd=12.32, CV=15.29% ) (Max. 95; Min.19). Comparatively, the students on this dimension had an higher average score of 83.78 (sd=10.29,
CV=12.28%) (t=-4.511, p=0.000).
Discussion: The care provided by nursing students in clinical teaching is valued by citizens,
without loss of prestige of the profession. The items analysis per se on the opinion dimension
evidences the greater availability, attention, presence and help of the students, ensuring the
privacy and centrality of care on the person.
On the nurses the planning and development of the activities is highlighted, as well as the
type of information given about the citizen health state, domains conditioned on the student, whose autonomy is limited by his status and decision capacity.
Conclusions: We infer that the presence of nursing students in clinical contexts increases
the citizen satisfaction and is an effective indicator of the quality of healthcare, with benefits
to citizens and health institutions.
Keywords: Citizen; Satisfaction; Nursing; Student; Care.
Vivemos num perodo onde o aumento exponencial das expectativas e das exigncias dos cidados, conduzem ao consequente aumento da responsabilidade dos profissionais de sade,
com todas as atenes centradas nos resultados, no uso adequado dos recursos disponveis e
implementao de metodologias de melhoria contnua de qualidade, onde os vrios intervenientes clientes, prestadores de cuidados, gestores, financeiros e polticos devem contribuir
para o aumento da satisfao dos cidados e das suas expectativas (Ribeiro O. et al. 2008, p.11).
160
A satisfao do utente face aos cuidados de sade definida como o resultado das diferenas
entre as expectativas do utente em relao aos cuidados recebidos e a perceo dos cuidados
realmente recebidos (Pereira, Soares, & McIntyre, 2001, p.70).
Segundo Jesus (2005) Cit. por Ribeiro N. (2008, p.90) a monitorizao do nvel de satisfao dos
utentes, constitui um imperativo tico, moral e social de todos os intervenientes nos processos
de sade, no s pela importncia para a avaliao dos resultados em sade, mas sobretudo
pela oportunidade da implementao de processos de melhoria contnua que tal informao
proporciona aos servios, com o consequente benefcio para a qualidade de cuidados proporcionados aos cidados e que as organizaes deveriam assegurar, sendo mesmo um indicador
reconhecido pela Ordem dos Enfermeiros (OE, 2005), enquadrado na categoria dos enunciados
descritivos da qualidade de cuidados de enfermagem.
Surge assim a importncia da enfermagem, que no entender de Vieira (2009) "uma profisso
exigente, para a qual necessrio uma forma de ser compassiva, um saber terico especfico, um
fazer tcnico prprio e capacidade para tomar decises em situaes de grande complexidade tica,
na relao permanente com outras pessoas" (p. 8).
A enfermagem enquanto profisso moderna e organizada de acordo com Vieira (2009, p.13),
Nunes (2003, p.19) e Ribeiro (2009, p.88, in Lopes et al., 2009), surge em finais do sculo XIX,
tendo como influencia os achados e ensinos de Florence Nightingale.
Ao longo dos tempos, muitos foram os contributos para a enfermagem, modelando-a como
cincia e profisso, tendo o ensino e a investigao dado um forte contribudo para o seu reconhecimento.
O Regulamento do Exerccio Profissional do Enfermeiro, criado pelo Decreto-Lei n. 161/96, de 4
de Setembro, com as alteraes introduzidas pelo Decreto-lei n 104/98 de 21 de Abril, no qual
se refere no seu ponto 1 e 2 do artigo 4, que a enfermagem "a profisso que, na rea da sade,
tem como objetivo prestar cuidados de enfermagem ao ser humano, so ou doente, ao longo do ciclo
vital, e aos grupos sociais em que ele est integrado, de forma que mantenham, melhorem e recuperem a sade, ajudando-os a atingir a sua mxima capacidade funcional to rapidamente quanto
possvel e que o enfermeiro o profissional habilitado com um curso de enfermagem legalmente
reconhecido, a quem foi atribudo um ttulo profissional que lhe reconhece competncia cientfica,
tcnica e humana para a prestao de cuidados de enfermagem gerais ao indivduo, famlia, grupos
e comunidade, aos nveis da preveno primria, secundria e terciria".
De acordo com o mesmo decreto, o ponto 6 do artigo 9 do captulo IV, relativo ao exerccio e
interveno dos enfermeiros, refere que "Os enfermeiros contribuem, no exerccio da sua atividade na rea de gesto, investigao, docncia, formao e assessoria, para a melhoria e evoluo da
prestao dos cuidados de enfermagem referindo-se nomeadamente na alnea e) colaborao
na elaborao de protocolos entre as instituies de sade e as escolas, facilitadores e dinamizadores da aprendizagem dos formandos".
A Diretiva 2005/36/CE, de 7 de Setembro de 2005, define o Ensino Clnico como " a vertente da
formao em enfermagem atravs da qual o candidato a enfermeiro aprende no seio de uma equipa
e em contacto direto com um indivduo em bom estado de sade ou doente e/ou uma coletividade a
planear, dispensar e avaliar os cuidados de enfermagem globais requeridos com base nos conhecimentos e competncias adquiridas ()".
161
Refere ainda o Jornal Oficial (JO) da Unio Europeia que "este ensino ser ministrado em hospitais e outras instituies de sade e numa coletividade, sobre a responsabilidade de enfermeiros docentes e com a cooperao e assistncia de outros enfermeiros qualificados" (JO L 255 de
30/09/2005, p.41).
Neste sentido, da responsabilidade dos servios de sade proporcionar um ambiente facilitador das aprendizagens, pois, tal como referido por Carvalhal (2003), "professores e enfermeiros esto conscientes que h competncias ao nvel do saber - fazer, do saber - estar e saber
- ser, que s na atividade e em contexto de trabalho podem ser percebidos e desenvolvidos pelos
estudantes" (p.29).
Propusemo-nos pois refletir sobre os ensinos clnicos de enfermagem e sua influncia no
grau de satisfao do cidado, questionado se seria diferente o grau satisfao percecionado
pelo cidado face aos cuidados prestados por enfermeiros e estudantes.
Neste pressuposto, definimos como objetivos especficos para o estudo "Satisfao do Cidado
Face aos Cuidados de Enfermagem", os seguintes:
Identificar o grau de satisfao dos cidados face aos cuidados de enfermagem prestados
pelos profissionais;
Comparar o grau de satisfao dos cidados face aos cuidados de enfermagem prestados
por enfermeiros e estudantes.
Metodologia
Efetuamos um estudo quantitativo, transversal, descritivo e correlacional, resultante da aplicao da Escala de Satisfao do Cidado face aos Cuidados de Enfermagem (ESCCE) validada para a populao Portuguesa por Rodrigues e Dias (2003), cujo score mdio global foi de
245,93, sendo na dimenso experincia de 167,87 e na opinio de 78,06.
A escala foi aplicada a 115 cidados Portugueses internados num hospital da regio centro de
Portugal, com a finalidade de se estudar o modo como variveis pessoais e situacionais associadas presena ou ausncia de estudantes em ensino clnico, se repercutem na satisfao
do cidado necessitado de cuidados de enfermagem.
A Satisfao estudada pela ESCCE descreve os comportamentos de enfermagem e permite
quantificar a satisfao do utente relativamente aos cuidados de enfermagem recebidos nas
dimenses, experincia vivenciada relativamente aos cuidados de enfermagem recebidos e
opinio em termos de satisfao relativa a esses mesmos cuidados, atravs de uma escala de
likert de 7 itens para a primeira dimenso e de 5 itens para a segunda.

O estudo apresentou um score mdio global superior ao referenciado pelas autoras de 254.5,
sendo o score mximo de 291 e mnimo de 177, quando os esperados seriam de 291 e 47, respetivamente. O desvio padro foi de 26,12 com um coeficiente de variao de 10.27%, o que
representa uma disperso fraca em torno da mdia.
162
Relativamente aos scores mdios das dimenses, tambm superiores ao das autoras, na experincia foi de 173.92 (Max. 196; Min. 28), com um desvio padro de 16,21 e coeficiente de variao de 9.32%, disperso fraca em torno da mdia. Para a dimenso opinio sobre os cuidados
prestados pelos enfermeiros, o score mdio foi de 80.58 (Max. 95; Min.19), desvio padro de
12.32 e coeficiente de variao de 15,29%, representando uma disperso moderada em torno
da mdia.
Na dimenso opinio modificada para aplicao aos estudantes de enfermagem, obteve-se
uma pontuao mdia de 83.78 com um desvio padro de 10.29 e coeficiente de variao de
12.28%.
O resultado da opinio dos inquiridos face aos cuidados prestados pelos enfermeiros permite-nos dizer que os cidados do sexo masculino esto em mdia mais satisfeitos (=81.50) que
os do sexo feminino (=79.65) mas, de acordo com o teste t para amostras independentes, as
diferenas no so estatisticamente significativas (t=-0.804; p=0.423).
Tabela 1 Satisfao do cidado com os cuidados prestados por enfermeiros e estudantes
Prestadores cuidados
Itens Opinio
Enfermeiros
Mdia
Estudantes
Levene
dp
Mdia
dp
(t)
O1.O tempo que gastaram consigo.
4,19
,771
4,43
,664
,000
-3,624
,000
O2.Capacidade com que desempenharam as suas

actividades
4,16
,823
4,32
,767
,000
-2,627
,010
O3.Estava sempre por perto quando dele precisou
4,20
,881
4,50
,693
,000
-3,651
,000
O4.O quanto sabiam sobre os cuidados que me deviam

prestar.
4,24
,779
4,18
,801
,000
,927
,356
O5.A rapidez com que vieram quando os chamou
4,15
,929
4,50
,718
,000
-4,450
,000
O6.A maneira como o fizeram sentir como se estivesse

em sua casa
4,20
,819
4,47
,653
,000
-3,900
,000
O7.A quantidade de informao que lhe deram sobre o

seu estado e tratamento/situao.
3,98
,936
4,03
,917
,000
-,669
,505
O8.A frequncia com que perguntavam se estava bem
4,31
,788
4,56
,580
,000
-3,624
,000
O9.A ajuda que recebeu.
4,33
,792
4,56
,610
,000
-3,048
,003
O10.A maneira como lhe explicaram as coisas
4,23
,806
4,33
,758
,000
-1,645
,103
O11.A maneira como tranquilizaram os seus familiares

ou amigos
4,10
,872
4,23
,806
,000
-1,892
,061
O12.A forma como fizeram o seu trabalho
4,34
,760
4,44
,665
,000
-1,645
,103
O13.O tipo de informaes que lhe deram sobre o seu

estado e tratamento/situao
4,16
,875
4,11
,934
,000
,554
,581
O14.Como o trataram como pessoa
4,48
,654
4,62
,571
,000
-2,526
,013
O15.Como ouviram as suas preocupaes
4,21
,843
4,52
,680
,000
-4,203
,000
O16.A liberdade que lhe deram dentro do Servio
4,27
,809
4,29
,747
,000
-,245
,807
O17.A boa vontade com que responderam aos seus

pedidos
4,41
,700
4,57
,593
,000
-2,531
,013
O18.A privacidade que lhe deram
4,32
,767
4,50
,598
,000
-2,982
,004
O19.O quanto estiveram atentos s suas necessidades

Total de opinio da satisfao
4,30
,774
4,62
,555
,000
-5,032
,000
80,58
12,32
83,78
10,29
,000
-4,511
,000
163
Quanto aos cuidados prestados pelos estudantes de enfermagem, as mdias so superiores

quando comparadas com a dos enfermeiros, estando os inquiridos do sexo feminino mais
satisfeitos do que os do sexo masculino (=84.74 vs =82.84), no sendo a diferena estatisticamente significativa (t=0.986; p=0.326).
Procurando identificar se a satisfao do cidado face aos cuidados prestados era discriminada em funo dos profissionais que os prestavam, enfermeiros e estudantes de enfermagem,
efetuamos um teste t para amostras emparelhadas. Pela diferena de mdias, observa-se que
os cuidados prestados pelos estudantes de enfermagem indicam nveis de satisfao superiores, com diferenas estatsticas significativas relativamente aos itens O1, O2, O3, O5, O6, O8,
O9, O14, O15, O17, O18 e O19.
Tambm com diferena de mdias superiores nos estudantes de enfermagem, mas sem diferenas estatsticas significativas encontramos os itens O7, O10, O11, O12 e O16.
Com diferena de mdias superiores relativamente aos cuidados prestados pelos enfermeiros, sem diferenas estatsticas significativas, encontramos os itens O4 e O13.
Quando comparamos s mdias de satisfao entre enfermeiros e os estudantes na dimenso
opinio, o cidado refere nveis de satisfao inferiores relativamente aos cuidados prestados
pelos enfermeiros, sendo a diferena estatisticamente significativas (t=-4,511; p= 0,000) (cf.
Tabela 1).
O score mdio mais elevado recai sobre o item 14 relativo ao tratamento do cidado enquanto
pessoa e no item 19 relativo ao quanto estavam atentos s necessidades do cidado com 4.62,
atribudo aos estudantes de enfermagem. Nos enfermeiros recai tambm sobre o item O14
mas com uma pontuao mdia de 4.48.
O score mais baixo recai no item O7 relativo quantidade de informao dada sobre o estado
e tratamento/situao com pontuao mdia de 3.98 para os enfermeiros e de 4.03 para os
estudantes (cf. Figura 1).
Figura 1 Anlise comparativa da satisfao do cidado face aos cuidados prestados por enfermeiros e
estudantes
%
4,8
4,3
Enfermeiros
Estudantes
3,8
O1
O2
O3
O4
O5
O6
O7
O8
O9
O10
O11
Valorizao
164
O12
O13
O14
O15
O16
O17
O18
O19
Discusso
Os resultados obtidos so concordantes com Rodrigues e Dias (2003) no que se refere aos cuidados prestados por enfermeiros.
A prestao de cuidados pelos estudantes de enfermagem em ensino clnico tambm valorizada pelos cidados, evidenciando os resultados que aqueles no desprestigiam a profisso.
A anlise dos itens per si da dimenso opinio evidencia a maior disponibilidade, ateno,
presena e ajuda dos estudantes, garantindo mesmo a privacidade e centralidade dos cuidados na pessoa. Relativamente aos enfermeiros, sobressai efetivamente o maior domnio sobre
o planeamento e desenvolvimento das atividades a realizar, bem como o tipo de informao
a dar sobre o estado de sade do cidado. Relativamente ao primeiro, um domnio onde o
estudante ainda se encontra limitado em termos de autonomia e capacidade de deciso por
fora do seu processo de aprendizagem e desenvolvimento de competncias, e quanto ao segundo, o prprio estatuto condiciona.
Concluso
Quando comparamos s mdias de satisfao entre enfermeiros e os estudantes na dimenso
opinio, podemos afirmar que o cidado refere nveis de satisfao inferiores relativamente
aos cuidados prestados pelos enfermeiros pelo que se demonstra que a presena de estudantes em ensino clnico contribui para o aumento da satisfao do cidado com os cuidados de
sade prestados nas instituies.
Inferimos assim que a presena de estudantes de enfermagem durante a realizao dos ensinos clnicos no s aumenta a satisfao dos cidados, como um indicador efetivo da qualidade dos cuidados, com benefcios para os cidados e para as instituies de sade.
CARVALHAL, R. Parcerias na formao. Papel dos orientadores clnicos: Perspetivas dos atores. Loures: Lusocincia, 2003.
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Centro Hospitalar do Funchal, 2003.
VIEIRA, M. Ser Enfermeiro: Da Compaixo Proficincia. (2. ed.) Lisboa: UCP Editora, 2009.
166
Ser supervisor de ensino clnico: contributos

para um perfil
Maria Gabriela Calado
Universidade de vora/Escola Superior de Enfermagem, Professor coordenador. Doutoranda em
Enfermagem na Universidade Catlica Portuguesa de Lisboa. Contacto: mcalado@uevora.pt
Resumo
Sabemos que a formao clinica em Enfermagem uma componente fundamental do currculo escolar, e que ao nvel da formao inicial, os ensinos clnicos surgem como etapas estruturadas e estruturantes do desenvolvimento profissional e pessoal do estudante. A complexidade
da aprendizagem, em contexto de prtica clinica deve-se a uma multiplicidade de fatores, de ordem intrnseca (caractersticas pessoais) e extrnseca (meio/atmosfera envolvente) vivenciados
diariamente pelo estudante face s mltiplas e diferenciadas problemticas de sade/doena
com que confrontado.
De entre os fatores extrnsecos sua condio de ensino/aprendizagem, destaca-se a superviso em Ensino Clinico, a qual tem vindo a ser reconhecida como um importante fator de desenvolvimento profissional, pessoal e de melhoria da qualidade dos cuidados de sade prestados.
O estudo que se apresenta, descritivo e de abordagem qualitativa, pretende Identificar quais as
competncias dos Supervisores de Ensino clinico mais valorizadas pelo estudante e Compreender o significado que este atribui ao processo de Superviso durante o seu percurso formativo.
Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas a dezasseis (16) estudantes de Enfermagem de
todos os anos do curso de licenciatura, constatando-se que durante a transio educativa (situacional) vivenciada pelo estudante, os ensinos clnicos se constituem como situaes que lhe
provocam receio e ansiedade.
Os estudantes relatam a superviso como sendo um elemento central sua aprendizagem em
contexto de prtica clinica, fortemente responsvel pelo seu sucesso/insucesso escolar e consequentemente pela sua condio de sade e bem-estar. Identificam e valorizam no Supervisor
competncias do foro cognitivo, instrumental e emocional como fundamentais ao seu perfil e reportam-no como um dos atores mais relevantes do seu desenvolvimento pessoal e profissional.
Palavras-chave: Estudante de Enfermagem; Transio; Vulnerabilidade; Superviso em Ensino
clinico.
167
Abstract
It is known that Clinical Training in Nursing is a key component of the academic curriculum,
and at the level of initial education, clinical training appear as structured stages featuring the
professional and personal development of the student. The complexity of learning, in the context of clinical practice, is due to a multiplicity of factors both intrinsic (personal characteristics) and extrinsic (environment / surrounding atmosphere) experienced by student in their
daily activities in the different health / disease issues which they are confronted with.
Among the extrinsic factors to his condition of teaching / learning, stands out the supervision
in clinical training which has been recognized as an important factor of professional and personal development, and of particular relevance in improving the quality of healthcare provided.
The present study, descriptive and with a qualitative approach, aims to identify, according to
the students perspective, the most valued skills of the clinical training supervisors, and to understand the meaning that students give to the supervision process during their training.
Were conducted semi-structured interviews with sixteen (16) baccalaureate nursing students
from all years of the undergraduate program, noting that during the educational transition
(situational) experienced by students, the clinical training causes fear and anxiety.
Students report supervision as a key element to their learning in the context of clinical practice,
highly responsible for their academic success or failure, and consequently for their condition
of health and well-being. They identify and value, in the person of the supervisor, cognitive,
instrumental and emotional skills, assuming them as fundamental to their profile and considering them as one of the most relevant actors of their personal and professional development.
Keywords: Nursing student; Transition; Vulnerability; Supervision in Clinical Teaching.
Objetivos
Identificar quais as competncias dos Supervisores de Ensino clinico mais valorizadas pelo
estudante.
Compreender o significado atribudo pelo estudante de enfermagem ao processo de Superviso e de como este se transversaliza com a sua condio de sade e bem-estar/ sucesso/
insucesso escolar.
Introduo
De acordo com Meleis e Schumacher (2000), o conceito de transio e de vulnerabilidade
esto fortemente interligados, definindo as autoras, transio como a passagem entre uma
fase, condio ou estado de vida a outro, associado a algum grau de auto redefinio e vulnerabilidade como a pr-disposio que surge na vida da pessoa em contexto de vivncia
diria e que revelada atravs da compreenso das suas experincias e das respostas dadas
durante a transio.
168
Assim, o modo como o individuo lida com a transio e a pr-disposio para se tornar vulnervel, est sujeita a vrios constrangimentos.
No pressuposto de que a frequncia de um curso com as caractersticas da Licenciatura de Enfermagem um evento transitivo gerador de vulnerabilidades em sade, desenvolvemos o presente
estudo, constatando que durante a transio educativa (situacional) do estudante, os ensinos clnicos se constituem como perodos de grande ansiedade, angstia e medo (Abreu, 2003), sentimentos que quando vividos em propores inadequadas podero constituir-se como bloqueadores do
desenvolvimento de competncias e da socializao profissional que se pretende, com repercusses no sucesso/ insucesso escolar do estudante e consequentemente na sua sade e bem-estar.
Esta constatao corrobora o pensamento de Meleis (2007), quando nos diz, que a maioria das
transies est associada a um acontecimento marcante ou critico, normalmente associado a
momentos de vulnerabilidade, de incerteza e de ansiedade. Refere ainda, que a avaliao de
qualquer processo de transio do individuo, no que reporta sua condio de sade e bem-estar, tem que ter sempre em considerao os seus padres de resposta.
Deste modo, as respostas dadas pelo estudante de Enfermagem durante a sua formao em ensino clinico devem-se constituir como um foco de ateno elevada por parte dos atores responsveis pelo seu percurso formativo, tendo em considerao as mudanas, exigncias e consequncias que tal processo provoca na sua vida.
Sabemos que a formao clinica em Enfermagem uma componente fundamental do currculo
escolar, e que ao nvel da formao inicial, os ensinos clnicos surgem como etapas estruturadas e estruturantes do desenvolvimento profissional e pessoal do estudante. A complexidade da
aprendizagem em contexto de prtica clinica, deve-se a uma multiplicidade de fatores, de ordem
intrnseca (caractersticas pessoais) e extrnseca (meio/atmosfera envolvente) vivenciados diariamente pelo estudante face s mltiplas e diferenciadas problemticas de sade/doena com
que confrontado, pressupondo um ensino/aprendizagem que provoque o domnio de um conjunto de conhecimentos, mtodos e tcnicas especificas, que devem ser ensinadas criticamente
no sentido de dotar o estudante de uma progressiva exigncia de autonomia no exerccio do que
necessrio para ser bom profissional (Benedito, Ferre & Ferres,1995) .
De entre os fatores extrnsecos sua condio de ensino/aprendizagem, destaca-se a superviso
em Ensino Clinico, a qual tem vindo a ser reconhecida como um importante fator de desenvolvimento profissional, pessoal e de melhoria da qualidade dos cuidados de sade prestados. Alarco
(2011), refere que a superviso clinica, um processo que envolve pessoas e contextos em interao, caraterizado por trs vertentes: a dimenso intencional (formao e desenvolvimento); a
dimenso substantiva (compreenso do que acontece na prestao de cuidados/confirmar ou
transformar a ao); e a dimenso interpessoal (comunicativa/relacional do tipo dialgico).
Pelo exposto, constata-se que o supervisor de ensino clinico tem um papel crucial no processo
ensino/aprendizagem, devendo para tal ser um profissional qualificado, idealmente detentor de
formao na rea da Superviso, a fim de permitir ao estudante o melhor desenvolvimento profissional e pessoal em contexto de prtica clinica.
Pires et al. (2004) refere que A qualidade da superviso disponibilizada aos alunos fundamental no processo de construo do seu conhecimento pessoal e profissional, no desenvolvimento das capacidades crtico - reflexivas e na consolidao da identidade profissional.
169
De acordo com o exposto, a aprendizagem em ensino clinico, dever ser constantemente avaliada pelo supervisor no sentido de identificar, facilitar, promover e apoiar o estudante nos
momentos crticos, ajudando-o a desenvolver novos padres de resposta comportamental,
cognitiva e afetiva face s exigncias e necessidades da prestao de cuidados (Hopson.1981).
Se o estudante for ajudado a ultrapassar com sucesso esta etapa do seu processo de transio,
pode-se esperar dele desenvolvimento e progresso, inclusive na sua condio de sade e bem
-estar, se pelo contrrio a transio for mal sucedida, possvel que as consequncias do stress
e do fracasso sejam as mais sentidas e valorizadas e tornem a sua condio de sade e bem-estar mais vulnervel, votando o aluno ao fracasso e ao insucesso escolar.
Metodologia
Este Estudo parte de um Estudo mais amplo de natureza descritiva, transversal e de abordagem quanti-qualitativa, incindindo sobre uma populao de 300 estudantes de Licenciatura
de Enfermagem. O 1 Estudo de carater exploratrio e de abordagem quantitativa, foi realizado
em dois momentos distintos,1Semestre (M1) e 2Semestre (M2), tendo como objetivo identificar no processo de transio dos estudantes, variveis de opinio/atitude sobre a sua condio
de sade e bem-estar.
Enfatizou-se a amplitude e no a profundidade da informao, pretendendo-se encontrar os
casos extremos (estudantes que obtiveram os melhores/piores scores nas diversas dimenses
dos instrumentos aplicados (Questionrio do Estudo de Sade SF-36 V2 e Escala de Bem-estar
W-BQ12 de Bradley).
Entre a primeira avaliao (M1) e a segunda avaliao (M2), verificou-se um declnio na condio de sade e Bem-estar dos estudantes, sendo o Ensino Clinico o preditor com maior significado nesse declnio.
Com base nos resultados obtidos, realizmos o Estudo que agora se apresenta, de abordagem
Qualitativa, tendo como populao alvo os estudantes designados casos extremos com o objetivo de compreender no seu processo de transio e em Ensino Clinico que fatores influenciaram a mudana da sua condio de sade e bem-estar e consequentemente o seu sucesso/
insucesso escolar.
Participantes/Instrumento de colheita de dados

Foram selecionados 16 estudantes casos extremos,15 do sexo feminino e 1 do sexo masculino,
com idade mdia de 22.3 , independentemente do ano de curso, aos quais foram realizadas
entrevistas semiestruturadas no perodo compreendido entre Maio e Outubro de 2012.
Foi construdo um Guio de Entrevista, onde se colocou a seguinte questo:
Tendo a sua condio de sade e bem-estar sido alterada em Ensino Clinico, gostaria que me
falasse dessa experincia, referindo que fatores releva para que tal situao tenha ocorrido.
170
Procedimentos
As Entrevistas decorreram no perodo compreendido entre Maio e Outubro de 2012. Durante
o decurso das entrevistas foram cumpridos todos os procedimentos ticos-legais, relacionados com o anonimato e o sigilo da informao, em conformidade com a Comisso de tica de
Sade e Bem-estar da Universidade de vora. As entrevistas foram gravadas, decorreram em
sala prpria com um tempo mdio de 45m. O tratamento dos dados foi feito de acordo com a
tcnica de anlise de contedo de Bardin (2008), com recurso a programa informtico ( Nvivo
8.0).

Dos relatos dos estudantes o ensino clinico emergiu como um evento marcante do seu processo de transio, pois est associado a acontecimentos significativos e crticos que ocorrem no ensino/aprendizagem, provocando-lhes padres de resposta muitas vezes ligados a
momentos de grande vulnerabilidade, traduzidos atravs de situaes de incerteza, receio e
ansiedade.
Do corpus de anlise das entrevistas emergiram vrias Dimenses, com as respetivas categorias e sub-categorias, das quais evidenciamos pelo seu caracter central e transversal as seguintes:
Dimenso Formao em contexto de Prtica clinica

Categoria: Dificuldade e insegurana do estudante em assumir o papel de prestador de cuidados.
Sub-categorias: Demasiadas tarefas a desempenhar; demasiada responsabilidade; confronto
entre o aprendido na Teoria e as necessidades da prtica; medo de cometer erros; dificuldade
no confronto com o sofrimento e a morte; dificuldades no relacionamento interpessoal/ comunicao; receio da avaliao.
Exemplos paradigmticos:
Em estgio tudo depende da sortes vezes sentimo-nos sozinhos.eu quando fao os
primeiros procedimentos ao doente, estou quase sempre nervosa muita responsabilidade! mas depois concentro-me e pensoest aqui uma pessoa que precisa da minha
ajudaacalmo-me e tento fazer bem! (E7)
Lidar com o sofrimento, com a morte muito difcil, eu considero-me frgil, mas tive
outros colegas que reagiram como euandaram tristes, deprimidos durante uns temposmas depois temos que dar a volta! Devamos ter algum bem preparado para nos
ajudar( E1)
O 2 ano terrvel, tudo novo o nosso 1 estgio no hospital, temos que pr em
prtica os conhecimentos.as tcnicaseu sou muito nervosamuito stressadatinha
medo de terminar o turno e no ter tudo feito.(E1)
171
Tenho colegas que no gostam dos ensinos clnicos, andam desmotivados, no se sentem bem, por causa dos Supervisores, eles no lhe explicam as coisas.no lhes esclarecem as dvidasat tm medo de perguntarsentem-se permanentemente avaliados
.a avaliao um dramacria-se um mau ambiente e os alunos vo-se mesmo abaixo!(E7) .
As transcries revelam-nos elementos de cariz ansiognico, traduzindo fatores intrnsecos
ao estudante, como o medo de cometer erros a insegurana nos procedimentos, o confronto com o sofrimento e a morte, e a desmotivao por falta de apoio. De acordo com
(Mckenna e Wellard,2009) constata-se que no Ensino Clinico que o Estudante se confronta
diretamente com a individualidade de cada utente, constituindo-se como uma oportunidade
de se apropriar e desenvolver competncias pessoais, sociais e profissionais que o habilitem a
tomar decises, resolver problemas e agir de acordo com os princpios e valores da profisso
de Enfermagem. Tal aprendizagem ser potenciada se o estudante tiver a perceo de apoio e
incentivo efetivo por parte dos agentes educativos.
Dimenso Superviso em Ensino Clnico

Categoria: O Supervisor do ensino clinico como ator central da formao do estudante.
Sub-categorias: Ter conhecimentos; ser perito; ser disponvel; ser honesto; ser frontal; ser
compreensivo; ser um suporte efetivo; ser responsvel; saber interagir; ser motivador; ser
imparcial; gostar de orientar alunos.
Exemplos paradigmticos:
Supervisor Dificultador
"Esperava muito mais do meu supervisor, precisava que ele tivesse tempo para mim
no basta ter conhecimentos ns precisamos de mais precisamos que ele esteja l
que seja o nosso suporte" (E2)
"o nosso sucesso depende muito de quem nos orienta, h enfermeiros que no gostam
no tm pacincia, ns no nascemos ensinados e h supervisores que no gostam de
ensinar, esquecem-se que j foram alunos" (E8)
"o falar da situao, receber conselhos, desabafarajuda bastante, o supervisor deveria
ser a pessoa idealmas tem que ter caractersticastem que ter um determinado perfile nem sempre temquando assim vamo-nos abaixo!" ( E12)
Supervisor Facilitador
o meu supervisor ajudou-me a ganhar maturidade, era honesto comigo, dizia-me o que
tinha a dizer na hora.Deixava-me evoluir, no me abafava.Tinha disponibilidade e
muitos conhecimentos.era peritoAprendi muito com ele sabia realizar as tcnicas
sentia-me bem! Saa do estgio contente com o meu desempenho.Apetecia-me sempre
voltar (E5)
172
O nosso sucesso ou insucesso em estgio depende muito de quem nos orienta, de quem
nos acompanha todos os diaso local tambm essencial, deve ser rico em experincias,
para que o aluno possa ter uma boa aprendizagem. A equipa tem que gostar de receber
alunos, para que a gente no se sinta um empecilho(E1)
tenho tido perceptores muito bons imparciais...com um acompanhamento muito prximo, manter a proximidade ao aluno muito importante! O enfermeiro faz os
turnos connosco, conhece-nos, a boa relao com ele sempre uma mais-valiase a
relao no for boa, se no for cuidadano somos bem supervisionados e isso afeta a
nossa aprendizagem.! (E2)
De acordo com os exemplos transcritos, o supervisor de Ensino Clnico deve ter determinadas
caractersticas/perfil para que possa ser potenciador do bem-estar e do sucesso do estudante,
desempenhando um papel crucial no suporte que lhes fornece quer em termos emocionais,
quer em termos de ajuda tcnica e cientifica para a resoluo dos problemas com que este se
confronta na prestao de cuidados.
Almeida (2006), refere que ao centrar a sua ateno e disponibilidade no estudante, o orientador est a contribuir para o reforo e promoo da sua autoestima e confiana, sendo segundo o autor um dos objetivos da Superviso aos estudantes. Contudo e de acordo com Ramos
(2003),o suporte tcnico (instrumental), no pode ser descurado, tendo na formao clinica
um papel fundamental, pois contribui para o desenvolvimento das competncias, conhecimentos e atitudes dos estudantes.
Concluses
Importa realar que de acordo com os estudantes, os ensinos clnicos constituem-se como
eventos transitivos marcantes na sua formao e que o seu sucesso/insucesso, bem como a
sua condio de sade e bem-estar esto dependentes de fatores intrnsecos e de fatores extrnsecos, estes ltimos fortemente ligados ao processo de Superviso e s competncias/perfil do supervisor, relevando nestes competncias do foro cognitivo e instrumental traduzidas
em ter conhecimentos; ser perito ; realizar bem as tcnicas e em competncias emocionais tais
como: ser disponvel; ser honesto; ser frontal; ser compreensivo; ser responsvel; saber interagir;
ser motivador; ser imparcial; gostar de orientar alunos.
Os estudantes relatam a superviso como um fator fundamental sua aprendizagem clinica,
contribuindo para a sua tomada de deciso, autonomia e responsabilidade ao nvel da prestao de cuidados, referindo o desempenho do supervisor como facilitador ou dificultador da
sua condio de bem-estar e consequentemente do seu sucesso/insucesso escolar.
O Supervisor deve assim procurar estar atento s necessidades formativas, s motivaes, s
capacidades e competncias do estudante de forma a adequar a sua interveno e comunicao sua singularidade.
173
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174
Acompanhamento dos Estudantes / Superviso

Isilda Ribeiro1 & Lus Carvalho2
Contacto: isilda.ribeiro@esenf.pt
2
1
Resumo
Problemtica: A formao inicial em Enfermagem envolve duas componentes essenciais:
terica e prtica, que se articulam e se vo complementando ao longo dos quatro anos de
formao acadmica. Enquanto a primeira aprendizagem decorre nas escolas superiores de
Enfermagem, a segunda normalmente nas instituies de sade. Esta componente prtica
inclui os estgios do 4. ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem, que envolve estudantes e docentes das escolas superiores de Enfermagem e enfermeiros da prtica clnica onde
decorrem os estgios, designados por tutores. A motivao e justificao, para estudar esta
temtica, encontram-se na necessidade de reflexo acerca do acompanhamento dos estudantes/superviso e do papel do tutor.
Metodologia: Optmos pelo modo de investigao um estudo de caso nico, centralizando a
nossa ateno no acompanhamento dos estudantes duma Escola Superior de Enfermagem
da regio Norte, em ensino clnico. Recorremos observao participante, dirios de aprendizagem e focus group.
Dos dados recolhidos atravs da observao participante e do focus group emergiu o domnio
acompanhamento dos estudantes, a partir do qual foi possvel construir a taxonomia: como
categorias e subcategorias, respetivamente: apoio: tutor, docente e equipa de enfermagem e
papel do tutor: orientar, servir de espelho, prestar ateno e encorajar.
Relevncia e pertinncia do trabalho para a rea de pesquisa: Contribuir para um modelo de
formao clnica onde o tutor um profissional experiente, mais velho, que fica responsvel
pela formao do estudante. Um fator preocupante para os investigadores e mencionado por
vrios autores a qualidade do acompanhamento dos estudantes, considerada por muitos
como fator determinante para o sucesso do processo ensino/aprendizagem em contexto da
prtica clnica.
175
Esta partilha de uma relao de parceria entre a escola e a instituio de sade onde decorre o
estgio, entre a teoria e a prtica, entre docente/tutor e estudante, so essenciais na formao
e no desenvolvimento de competncias pelo estudante.
Para alm das questes relacionadas com o acompanhamento dos estudantes em contexto
da prtica clnica pelos tutores, existe ainda a questo da superviso feita pelos docentes das
escolas de Enfermagem. Apesar de desempenharem papis diferentes, no so opostos, os
seus papis complementam-se numa relao de parceria, com vista a atingir o mesmo objetivo: o desenvolvimento profissional e humano do estudante, ou seja, o desenvolvimento de
competncias nas diferentes reas do saber.
Relao com a produo da rea: O apoio do tutor na perspetiva do docente e comungada
pela opinio dos estudantes considerado um momento privilegiado, de reflexo, comunicao, visando o desenvolvimento de competncias no estudante, e deve promover neste uma
atitude de confiana, empatia e responsabilidade pela qualidade do ensino.
O apoio do docente aborda a perspetiva da dimenso relacional e a importncia da presena
do docente no local de estgio como continuidade da escola. Embora, os estudantes considerem os enfermeiros da prtica de cuidados como exemplo, tambm de referir a aluso feita
pelos tutores no sentido de que a presena do docente no local de estgio um referencial,
exercendo forte influncia sobre a construo da identidade do estudante enquanto futuro
profissional.
Palavras-chave: Acompanhamento dos estudantes; Superviso; Tutor; Docente.
Abstract
Student Monitoring/Supervision
Problem: The initial training in nursing involves two essential parts: theoretical and practical, working and complementing themselves over the four years of academic training. While
the first theoretical concepts are learned in higher schools of nursing, the practical concepts
are typically trained in health institutions. This practical component includes clinical practices in the fourth year of the Nursing degree course, which involves students, teachers and
nurses, known as tutors, in clinical practice. The motivation and justification to study this
issue are the need of reflection about students monitoring and supervision and the role of
the tutor in the learning process.
Methodology: A single case study research was used in this study, centering our attention
on monitoring students in clinical practices , attending in a school of Nursing in the north
region of Portugal. Participant observation design was used, as well as learning diaries and
focus group. From the data collected through participant observation and focus group emerged the domain follow-up of students, from which it was possible to build the taxonomy,
categories and subcategories, respectively: support: tutor, lecturer and nursing team and tutors role: guide, serve as a mirror, watching and encouraging.
Relevance for practice: The study contributes to a clinical training model where tutors are
176
experienced professional, elder, responsible for the students training. A worrying factor for
researchers, and mentioned by several authors, is the quality of students monitoring, considered by many to be the determining factor for the success of teaching/learning process in
the context of clinical practice.
This sharing of a partnership between schools and health institutions where clinical practices occur, between theory and practice, between teacher, tutor and student, are essential
in training and development of skills by students. In addition to the issues related to tutors
monitoring of students in clinical practice contexts, there is still the issue of supervision by
teachers of nursing schools. Although playing different roles, their performance is complement one to each other in a spirit of partnership, trying to achieve the same goal: the professional and human development of students, namely, the development of skills in different
areas of knowledge.
Relationship with the state of the art: The tutor support, from the teacher and student point
of view, is considered a privileged moment for reflection and communication, aiming to the
develop of students skills and must promote in them a trustworthym emphatic and responsible attitude enhancing the quality of the learning process. The support of the teacher addresses the perspective of the relational dimension and the importance of their presence in
clinical practices context as an extension of the school. Although students consider nurses in
clinical contexts as an example, also is worth of note that tutors mention that the presence
on-site of a teacher in clinical practices is a benchmark, exerting strong influence on the
construction of students identity as a future professional.
Keywords: Monitoring of students; Supervision; Tutor; Teacher.
Introduo
A formao inicial em Enfermagem envolve duas componentes essenciais: terica e prtica,
que se articulam e se vo complementando ao longo dos quatro anos de formao acadmica. Enquanto a primeira aprendizagem decorre nas escolas superiores de Enfermagem, a
segunda normalmente nas instituies de sade. Esta componente prtica inclui o estgio
do 4. ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem (CLE), que envolve estudantes e docentes das escolas superiores de Enfermagem e enfermeiros da prtica clnica onde decorrem
os estgios, designados por tutores. Estes enfermeiros, tutores, que desempenham o papel
de orientadores pedaggicos, figura criada pelo Decreto-Lei n. 166 de 05/08/1992, passam a
supervisionar os estudantes em colaborao com os docentes responsveis pelo estgio.
No desenvolvimento deste trabalho, surge o acompanhamento dos estudantes, modelo tutorial, como um processo mediador e de suporte das aprendizagens, fundamentado no acompanhamento e orientao sistemticos e permanentes dos estudantes (Abreu, 2003a). Refletir
acerca do acompanhamento dos estudantes e do papel do tutor implica abordar o conceito de
superviso.
Neste contexto Alarco & Tavares (2007, 16) consideram que a superviso um processo
em que um docente, em princpio mais experiente e mais informado, orienta um outro docente
ou candidato a docente no seu desenvolvimento humano e profissional. Este conceito, embora
177
criado para o contexto da formao de professores, pode ser generalizado e aplicado superviso em Enfermagem.
No entender dos investigadores e partilhando a opinio da autora (Pinto, 2011, 96), a superviso clnica uma estrutura e um mtodo revestido de princpios de prtica reflexiva.
Em Portugal o termo mentor frequentemente substitudo por tutor, sendo esta a designao
que damos no estudo aos enfermeiros da prtica clnica, que orientam, acompanham, supervisionam e avaliam os estudantes em contexto clnico, opinio partilhada por Abreu (2007).
Ao tutor compete a responsabilidade de orientao, monitorizao e avaliao de estudantes
em contexto clnico (Abreu, 2007, 189), ou seja, conceito relacionado com a superviso a nvel
da formao inicial dos enfermeiros: mentorship. Quando falamos de acompanhamento dos
estudantes estamos a mencionar o processo de acompanhamento clnico: mentorship, uma
vez que a aprendizagem e desenvolvimento pessoal e profissional do estudante supervisionado por enfermeiros da prtica clnica experientes.
Tendo em conta a relao que se estabelece entre o tutor e o estudante, facilmente se compreende que diversos autores (Abreu, 2003a; Alarco & Tavares, 2003; Golhammer, Anderson,
Krajewski, 1993, entre outros) considerem que o tutor uma pea fundamental no acompanhamento dos estudantes da prtica pedaggica e clnica, que atua como um fator facilitador
ou dificultador do desenvolvimento profissional e humano do estudante durante o estgio.
Um fator preocupante para os investigadores e mencionado por vrios autores (Abreu,
2003a; Alarco & Tavares, 2003; Alarco, 1996; Albuquerque, Graa & Janurio, 2005, entre
outros) a qualidade do acompanhamento dos estudantes, considerada por muitos como fator determinante para o sucesso do processo ensino/aprendizagem em contexto da prtica
clnica (Caires & Almeida, 2001). Esta partilha de uma relao de parceria entre a escola e a
instituio de sade onde decorre o estgio, entre a teoria e a prtica, entre docente/tutor e
estudante, so essenciais na aprendizagem e no desenvolvimento de competncias pelo estudante (Ramos, 2003). No entanto, o estudante passa grande parte do seu tempo de estgio com
o tutor, pelo que este, o principal modelo para os estudantes (Basto, 1995).
Neste sentido e partilhando da opinio da autora a seleo dos tutores deve ser feita de forma criteriosa, ou seja, devem ter formao profissional e pedaggica slida e atualizada para
em conjunto com os docentes orientarem, acompanharem, supervisionarem e avaliarem os
estudantes de uma forma mais segura, fundamentada e sistemtica, [] com uma maior disponibilidade pessoal e profissional (Carvalhal, 2003, 178), promovendo a aprendizagem no CLE.
Metodologia
Optmos pelo modo de investigao um estudo de caso nico (Yin, 2005), centralizando a
nossa ateno no acompanhamento dos estudantes do 4. ano do CLE em estgio de integrao vida profissional (IVP)/Opo no ano letivo 2010/2011 na ESEP e terem sido sujeitos
observao participante. Recorremos observao participante, dirios de aprendizagem e
focus group.
178
O focus group foi realizado a trs grupos distintos de participantes no estudo: os tutores que
colaboram com a ESEP no acompanhamento, superviso e avaliao dos estudantes do 4.
ano em estgio de IVP/Opo (N=6), os docentes que pertencem ao quadro de pessoal da ESEP
e tenham orientado estudantes em estgio de IVP/Opo (N=9) e os estudantes do 4. ano
(N=12). O grupo foi composto por um total de 27 participantes, dos quais 22 eram do sexo
feminino e 5 do sexo masculino.

Dos dados recolhidos atravs da observao participante e do focus group emergiu o domnio
acompanhamento dos estudantes, a partir do qual foi possvel construir a taxonomia: como
categorias e subcategorias, respetivamente: apoio: tutor, docente, equipa de enfermagem e
colegas e papel do tutor: orientar, servir de espelho, prestar ateno e encorajar, que se apresenta no quadro n. 1.
Quadro 1 Taxonomia do domnio acompanhamento dos estudantes
Domnio
Categorias
Subcategorias
Apoio
Tutor
Equipa de Enfermagem
Docente
Colegas
Acompanhamento dos estudantes

Papel do tutor
Orientar
Servir de espelho
Prestar ateno
Encorajar
No processo de codificao efetuada no domnio do acompanhamento dos estudantes, considera-se as categorias: apoio e o papel do tutor. de referir que no focus group dos estudantes,
na categoria apoio emergiu mais uma subcategoria, uma vez que os estudantes valorizaram
tambm o apoio dos colegas. Na observao participante, no focus group dos tutores e docentes apenas sobressaiu as subcategorias: tutor, equipa de Enfermagem e docente.
Na categoria Apoio - a superviso constante do tutor e/ou docente orientador que poder ser
um apoio incondicional e facilitador no seu processo ensino/aprendizagem ou poder funcionar como um obstculo ao desenvolvimento de competncias, perante supervises demasiado controladoras. Assim, o apoio, a disponibilidade, a compreenso e a presena de uma
boa relao com os seus alvos da superviso, permite que o estudante adquira segurana,
autonomia e responsabilidade.
Na subcategoria tutor, verifica-se que quer estudantes, tutores e docentes consideram o
relacionamento, a relao emptica, a disponibilidade, a compreenso e a relao de ajuda
apoios importantes, facilitadores do processo ensino/aprendizagem e crescimento do estudante em Enfermagem. No entanto constata-se a insatisfao de alguns estudantes em relao falta de apoio do tutor e presso que alguns exercem no estudante, sendo um obstculo
no processo de aprendizagem.
179
No processo de codificao efetuada, na categoria papel do tutor, considerando os pressupostos de Glickman (1985) de referir que as diferentes subcategorias mencionadas anteriormente esto sempre presentes na observao participante, havendo diferenas nos diferentes focus group. Para o focus group dos tutores emergiu: orientar e servir de espelho; para
o focus group dos docentes sobressaiu: servir de espelho e encorajar; no focus group dos
estudantes no foi feita qualquer aluso categoria papel do tutor.
A subcategoria orientar resultou de modo significativo do papel que o tutor desempenha
e das estratgias utilizadas para orientar o estudante, mostrando-lhe o caminho a seguir, a
atitude mais correta, alertando, esclarecendo dvidas, mostrando disponibilidade e observando. de referir que no focus group dos docentes no houve aluso subcategoria orientar.
A subcategoria servir de espelho resultou de modo significativo do papel que o tutor desempenha e das estratgias utilizadas, na forma como o tutor referenciado pelos estudantes
como um modelo a seguir.
A subcategoria prestar ateno resultou da observao participante e da relevncia que os
estudantes colocaram ao papel que o tutor desempenha e das estratgias utilizadas, na forma
como presta ateno, observador e est atento s prticas dos cuidados, s atitudes, ao saber-estar dos estudantes. de referir que nos diferentes focus group dos estudantes, tutores
e docentes no houve aluso subcategoria prestar ateno.
A subcategoria encorajar resultou da observao participante e da relevncia que os estudantes colocaram ao papel que o tutor desempenha e das estratgias utilizadas, na forma
como estimula dando reforos positivos ao estudante. de referir que nos focus group dos
estudantes e dos tutores no houve aluso subcategoria encorajar.
Discusso dos resultados: de extrema importncia a relao que se estabelece em estgio
entre estudante e tutor, porque estes ajudam os estudantes a controlar possveis dificuldades
intrnsecas ao processo de formao e desenvolvimento do estudante em contexto da prtica
clnica, atendendo singularidade de cada estudante (Garrido, 2005).
de realar o apoio do tutor como influncia positiva: na relao emptica estabelecida entre
o tutor e o estudante; na disponibilidade e na compreenso deste para com o estudante; na
colaborao do tutor com a ESEP h algum tempo, como uma mais-valia, no sentido em que
lhe permite conhecer a filosofia da escola, seus objetivos e valores. Assim, os tutores, enfermeiros da prtica, nos seus procedimentos por mais bsicos que sejam, influenciam sempre o
estudante (Granero-Molina, Fernndez-Sola & Aguilera-Manrique, 2009). O apoio do tutor na
perspetiva do docente e comungada pela opinio dos estudantes considerado um momento
privilegiado, de reflexo, comunicao, visando o desenvolvimento de competncias no estudante, e deve promover neste uma atitude de confiana, empatia e responsabilidade pela
qualidade do ensino (Simes & Garrido, 2007).
No entanto temos alguns testemunhos de docentes a referir a falta de apoio por parte dos
tutores e a importncia do cuidado na seleo do tutor, pois por vezes o tutor at pode ser um
excelente profissional na prtica clnica mas em termos de atitudes de valores no estar de
acordo com o preconizado pela ESEP.
180
Concluses
Depois da anlise feita no referencial terico sobre o perfil do enfermeiro que a ESEP deseja
formar e uma vez que parte desta investigao ocorreu em estgio de IVP/Opo no CLE da
ESEP, o acompanhamento em estgio ser sempre imprescindvel para os estudantes durante
o cumprimento do mesmo, pelo que o modelo do docente/tutor pelas suas atitudes so uma
referncia na aprendizagem. de mencionar a referncia feita por parte dos tutores, no sentido de relevarem a presena assdua do docente para partilharem dificuldades e identificarem
estratgias pedaggicas facilitadoras do ensino/aprendizagem.
No mbito do domnio do acompanhamento dos estudantes verificamos que na categoria
papel do tutor, os intervenientes no estudo consideram importante o orientar, o servir de
espelho, o prestar ateno e o encorajar como imprescindvel para a sua aprendizagem
no CLE, ou seja, importante o apoio dos tutores. O enfermeiro tutor, no s enfermeiro,
enfermeiro com valor acrescido, ou seja, deve ser um enfermeiro no s com conhecimentos
e competncias inerentes profisso, mas tambm com o domnio dos contedos programticos da ESEP, o que implica realizar aes de formao aos tutores, no sentido de colmatar
algumas dificuldades sentidas de forma a deterem um conjunto de outras competncias, que
permitam mediar a aprendizagem dos estudantes do CLE (Paiva, 2008).
ABREU, W. Formao e aprendizagem em contexto clnico. Fundamentos, teorias e consideraes didticas.
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181
Superviso clnica em enfermagem: uma

anlise exploratria no contexto de uma UCI
neurocrticos
Marta Carvalho1; Wilson Abreu2 & Sandra Cruz3
Centro Hospitalar de So Joo, E.P.E., Enfermeira. Contacto: martenf711@gmail.com.
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professor coordenador principal.
3
1
Resumo
A Superviso Clnica em Enfermagem (SCE) ainda uma rea de desenvolvimento em Portugal. Associada qualidade dos cuidados e ao desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros, a SCE encontra-se tambm associada a processos de gesto da qualidade das instituies de sade. O ponto de partida do estudo agora apresentado baseia-se no reconhecimento
da SCE como processo formal e estruturado de suporte profissional.
O estudo de natureza qualitativa realizado teve como questo de partida Em que medida, na
perspetiva dos enfermeiros, a Superviso Clnica em Enfermagem pode suscitar ganhos para a
qualidade e segurana das prticas clnicas dos enfermeiros da Unidade de Cuidados Intensivos
Neurocrticos (UCIN)?. Como objetivos estabeleceram-se: analisar a opinio dos enfermeiros
sobre a importncia da SCE no contexto da UCIN; identificar as funes e estratgias da SCE que
os enfermeiros da UCIN valorizam para a melhoria dos cuidados prestados e aumento da segurana dos doentes; indicar estratgias para a implementao de uma estrutura local de SCE.
Da anlise efetuada concluiu-se que os entrevistados associam a SCE dimenso da qualidade
e segurana dos cuidados, mas tambm ao facto de corresponder a um processo formal. Foi
verificada alguma ambiguidade na distino entre SCE e superviso de estudantes. Salienta-se
ainda a relao que emerge entre a SCE e os ganhos na prtica clnica.
Das funes da SCE adotadas no modelo de Proctor, os entrevistados consideraram a funo
formativa a mais importante no momento atual da UCIN. As estratgias de SCE e as caractersticas do supervisor identificadas possibilitaram tambm uma maior perceo dos conhecimentos dos entrevistados nesta rea especfica. As referncias estrutura e organizao das sesses
e s caractersticas destas permitiram a identificao de como se deve estruturar a SCE. De acordo com os dados recolhidos relativamente organizao, estrutura e benefcios que advm da
aplicao prtica da SCE, foi possvel elaborar uma estrutura para aplicao local da SCE.
182
Palavras-chave: Superviso Clnica; Enfermagem; Superviso Clnica em Enfermagem; UCI

Neurocrticos.
Abstract
Clinical Supervision in Nursing (CSN) is still a developing area in Portugal. Associated with
quality of care and personal and professional development of nurses, CSN is also associated
with the processes of the quality management of health institutions. The starting point of
this study is based on the recognition of CSN as structured and formal process of professional
support.
This is in essence a qualitative study and was conducted as a starting question: To what extent,
in the perspective of nurses, the Nursing Clinical Supervision may be beneficial for the quality and
safety of nurses clinical practice in the neurocritical intensive care unit (NICU)?. In this regard,
one has established as study objectives: to analyze nurses opinion on the importance of CSN
in the context of NICU; identify the functions of the CSN that the NICU nurses consider important to the improvement of care and the increase of patient safety; identify strategies that
maximize gains for clinical practice of nurses in NICU and that are capable of incorporating a
local structure of CSN; identify strategies for implementing a local structure of CSN.
Content analysis concludes that respondents associate CSN not only to the improvement of
the quality and care safety, but also to the fact that it matches a formal process that has been
suffering changes regarding its conceptual perception. It was found some ambiguity in the
distinction between CSN and supervision of students. Note also the relationship that emerges
between CSN and gains in clinical practice.
Among the recognized functions of CSN adopted by Proctor, the formative function was considered the most important at the present moment of NICU. The CSN strategies and the identified characteristics of the supervisor enable a greater perception of respondents knowledge
in this specific area. The references to the structure and the organization of sessions and their
characteristics allow identification of how to structure the CSN. Thus, after the identification
of the data provided by respondents regarding the organization, structure and benefits that
may arise from practical application of CSN, it is considered that the local structure of CSN
proposed in this study may contribute to improving patient care and safety in the practice of
the NICU nurses.
Keywords: Clinical Supervision, Nursing; Clinical Supervision in Nursing; Neurocritical ICU.
Qualidade, Enfermagem e Superviso Clnica

As origens da superviso clnica remontam aos incios do sc. XX (Hyrks, 2002), apesar de
que, no contexto da enfermagem, apenas em meados desse sculo que se comeou a integrar este processo na prtica dos cuidados, tendo-se iniciado nessa altura uma investigao
mais sistematizada sobre este assunto.
183
medida que se foram desenvolvendo os processos de reflexo sobre SCE apareceram diferentes concees de superviso relacionadas com diversos olhares sobre o processo supervisivo. Diferentes experincias, conceitos e modelos foram desenvolvidos como forma de
diminuir a possvel confuso epistemolgica entre a SCE e outros processos, como orientao
de estudantes ou governao clnica.
Vrios so os autores que apontam para a importncia da SCE enquanto processo do qual
resultam subsdios para a melhoria da qualidade e segurana dos cuidados, assim como para
o desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros (Cruz, 2008, 2011; Hyrks, 2012;
Abreu, 2007).
A qualidade atualmente um atributo indispensvel nas mais diversas prticas, sobretudo
na rea da sade. Pode referir-se que a qualidade em sade se deve basear na identificao
das necessidades dos clientes e sua satisfao e no apenas na sua procura (Biscaia e Pisco,
2001). Por sua vez, a qualidade dos cuidados de enfermagem pode ser avaliada atravs de
padres de qualidade propostos quer pelas instituies de sade, quer pela Ordem dos Enfermeiros (OE), quer pelos prprios profissionais, no desvalorizando a importncia associada ao
cliente dos cuidados de enfermagem.
A OE na sequncia de diversas pesquisas efetuadas no Pas, reconheceu a importncia da SCE
como processo que pode contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados e trazer ganhos para as prticas de enfermagem, definindo o Modelo de Desenvolvimento Profissional.
Na literatura atual identificam-se vrias definies de SCE. Opta-se agora por apresentar algumas das definies existentes. Abreu (2007: 177) define SCE como um processo dinmico,
interpessoal e formal de suporte, acompanhamento e desenvolvimento de competncias profissionais, atravs da reflexo. Abreu (2007: 177) refere ainda que a SCE contribui para o aumento da qualidade dos cuidados, da segurana do utente e da satisfao profissional. Hyrkas (2012)
aponta para a importncia da SCE enquanto processo atravs do qual resultam subsdios para
a melhoria da qualidade e segurana dos cuidados, assim como para o desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros. Por sua vez, na viso da OE a SCE entendida como um
() processo formal de acompanhamento da prtica profissional, que visa promover a tomada
de deciso autnoma, valorizando a proteo da pessoa e a segurana dos cuidados, atravs de
processos de reflexo e anlise da prtica clnica (2010: 5).
A SCE remete para prticas profissionais de qualidade, fornecendo apoio e suporte aos profissionais de enfermagem, no sentido de proporcionar cuidados progressivamente mais seguros. Ao permitir que os profissionais reflitam de forma partilhada sobre as suas prticas e
problemas do seu exerccio profissional, a SCE pode resultar em aumento de competncias
dos profissionais e em cuidados de maior qualidade. A investigao demonstra tambm que
se pode associar a SCE ao aumento da satisfao profissional e diminuio da ansiedade e
stresse (Abreu, 2007; Proctor, 2006 e Brunero e Stein-Parbury, 2008).
Para que seja possvel o desenvolvimento da enfermagem, e nomeadamente o crescimento
da superviso clnica nesta rea do conhecimento importante definir modelos que se possam constituir como orientaes especficas e estruturadas com vista a que os objetivos sejam
atingidos. Grande parte dos modelos varia na filosofia e teoria adotadas.
184
O modelo de Proctor (1986) provavelmente, o mais citado na literatura de enfermagem, sendo o modelo no qual o investigador se baseou para a realizao do estudo que aqui se apresenta. O modelo de Proctor consiste num modelo interativo de trs funes:
Formativa ou educacional que diz respeito ao desenvolvimento de competncias e habilidades no supervisado, com base na reflexo da sua prtica e o desenvolvimento de uma
prtica de enfermagem baseada em evidncia (Winstanley e White, 2003).
Normativa, directiva ou administrativa um elemento crucial de controlo de qualidade
em todos os contextos de trabalho; promove e cumpre protocolos e procedimentos, desenvolvendo standards e contribuindo, assim, para a auditoria clnica (Winstanley e White,
2003).
Restaurativa ou de suporte permite perceber e gerir o stresse emocional inerente prtica
de enfermagem (Winstanley e White, 2003).
O estudo agora apresentado foi realizado numa Unidade de Cuidados Intensivos Neurocrticos (UCIN). As UCIs, servios de prestao de cuidados personalizados a doentes em estado
crtico, onde so prestados cuidados complexos, implicando reflexo nas prticas e capacidades tcnicas muito desenvolvidas. Os enfermeiros de cuidados intensivos esto frequentemente sujeitos a elevado stresse, consequncia do prprio servio onde executam funes,
mas tambm das patologias e estado crtico dos doentes a quem prestam cuidados. Neste caso
especfico so prestados cuidados principalmente a doentes com patologia neurocirrgica.
Metodologia
Para a realizao do estudo que aqui se apresenta formulou-se a seguinte pergunta de partida: Em que medida, na perspetiva dos enfermeiros, a Superviso Clnica em Enfermagem pode
suscitar ganhos para a qualidade e segurana das prticas clnicas dos enfermeiros da Unidade
de Cuidados Intensivos Neurocrticos?.
De acordo com o fenmeno em estudo utilizou-se o paradigma naturalista ou qualitativo.
Neste caso especfico o trabalho realizado centrou-se na metodologia:
Quanto abordagem: qualitativa;
Quanto aos objetivos: exploratria;
A colheita de dados foi efetuada atravs de uma entrevista semiestruturada. Os conhecimentos que os participantes possuam sobre a problemtica da superviso no foram ampliados
ou aprofundados.
Os objetivos definidos para este estudo foram:
Analisar a opinio dos enfermeiros sobre a importncia da SCE no contexto da UCIN;
Identificar as funes da SCE que os enfermeiros da UCIN valorizam para a melhoria dos
cuidados prestados e aumento da segurana dos doentes;
Identificar estratgias que potencializam ganhos para a prtica clnica dos enfermeiros da
UCIN e que sejam passveis de incorporar uma estrutura local de SCE;
185
Indicar estratgias para a implementao de uma estrutura local de superviso clnica em

enfermagem.
A recolha dos dados decorreu entre os meses de fevereiro e maro de 2012. A transcrio
das entrevistas foi concretizada imediatamente aps a realizao das mesmas. Terminada a
transcrio procedeu-se anlise de contedo dos dados recolhidos.
Os participantes foram 10 elementos de entre os profissionais de enfermagem da UCI Neurocrticos do Centro Hospitalar So Joo E.P.E., escolhidos de forma intencional e de acordo com
critrios de incluso pr-estabelecidos.
Todos os procedimentos ticos relativos confidencialidade e anonimato dos participantes foram mantidos, bem como foi pedida autorizao Comisso de tica do CHSJ para a realizao
deste estudo.
Anlise e discusso dos resultados obtidos

A SCE, na perspetiva dos entrevistados, relaciona-se com a melhoria da qualidade dos cuidados na UCIN. A aplicao da SCE assenta num processo formal, baseado em normas de atuao
estabelecidas que vo favorecer a aplicao prtica da SCE, por tornar o processo tanto mais
uniforme e semelhante quanto possvel, concorrendo para o atingimento dos objetivos da SCE.
A sistematizao das intervenes de enfermagem, o aumento da segurana dos cuidados e a estimulao e/ou procura de uma prtica reflexiva so ainda condies concorrentes para a definio de SCE referidas pelos entrevistados. No estudo realizado foi notria uma certa ambiguidade
na definio do conceito de SCE pelos entrevistados, nomeadamente no mbito da superviso
de estudantes.
Ressalva-se tambm a importncia associada entre a melhoria dos conhecimentos e das competncias, a sistematizao dos cuidados, a reduo do erro, a reflexo e o feedback e a aplicao
da SCE, que resulta em ganhos na qualidade dos cuidados de enfermagem. Segundo os entrevistados, os ganhos em matria de qualidade dos cuidados assentam na verificao dos pressupostos anteriores. Verificou-se que a aplicao da SCE, na viso dos entrevistados, se relaciona com
a melhoria de conhecimentos e competncias a nvel profissional, resultando em melhoria de
cuidados prestados. Por outro lado, os entrevistados consideram que os erros so condies que
inviabilizam o atingir da qualidade nos cuidados, podendo ser reduzidos a partir da reflexo na
prtica. A prtica reflexiva valorizada pelos entrevistados pois pode associar-se promoo do
crescimento profissional, permitindo perceber o que os profissionais fazem na prtica e porque
o fazem. Associado ainda reflexo na prtica encontra-se o feedback ao favorecer, na viso dos
entrevistados, a relao entre o servio, os profissionais e o supervisor, ao mesmo tempo que
auxilia a comunicao.
Para alm do referido anteriormente, a SCE pode ser tambm identificada segundo as funes
que possui. As funes identificadas foram categorizadas de acordo com as funes predefinidas
por Proctor (1986). Das trs funes propostas, a funo formativa (referida pelos entrevistados
por se encontrar relacionada com o crescimento profissional devido possibilidade de desenvolvimento de conhecimentos e competncias) foi a que obteve maior valorizao por parte dos entrevistados. Segundo estes, isto decorreu do estadio de desenvolvimento em que se encontrava
186
a equipa da UCIN no momento de realizao deste estudo. A vertente normativa foi associada
reflexo nos cuidados e melhoria dos mesmos como consequncia da normatizao das prticas, da criao e aplicao de protocolos. Centrada na gesto e na avaliao dos mesmos, foi
considerada pelos entrevistados, fundamental para a evoluo da enfermagem. A reduo do
stresse, da ansiedade e burnout, o aumento do sentimento de pertena e a melhoria da qualidade
das relaes interpessoais so referncias dos entrevistados funo restaurativa da SCE.
Relativamente s estratgias de SCE identificadas, ressalva-se, por um lado, a identificao
do momento da passagem de turno como momento para a realizao de sesses de SCE, e por
outro, a vontade dos profissionais em participarem ativamente na formao e em realizarem
formao em contexto de trabalho. Foram ainda referidas como estratgias de SCE o reforo
positivo, a observao, a discusso de assuntos problemticos e o acompanhamento dos profissionais na prtica clnica.
Relativamente s caractersticas do supervisor, os entrevistados valorizam caractersticas relacionadas com os conhecimentos, a capacidade de mobilizao pessoal dos conhecimentos
e de ajudar os restantes elementos a mobilizar os conhecimentos, o ter formao na rea da
UCIN mas tambm da SCE e o possuir conhecimentos cientficos. O pensamento crtico tambm valorizado pela sua associao a questes relacionadas com a capacidade de anlise, de
orientao, reflexiva e avaliativa.
Quanto operacionalizao da SCE, importante referir que os entrevistados consideram
relevante realizar as sesses em locais diferentes, nomeadamente dentro e fora do servio, de
forma sistematizada ou no, dependendo do objetivo da sesso, do supervisor, do supervisado
e do prprio servio, dos elementos de gesto e organizao do servio.
Quanto periodicidade, durao e nmero de participantes de cada sesso, os entrevistados
referem vrias opes, estando tambm dependentes do objetivo de cada sesso.
Concluso
A pertinncia da superviso clnica cada vez mais discutida em enfermagem, sendo cada
vez mais um instrumento de reconhecimento e valorizao da profisso e dos profissionais de
enfermagem. Enquanto rea to abrangente, consideram-se teis vrias abordagens nomeadamente a aplicao de um efetivo modelo de superviso clnica num servio ou em alguns
servios hospitalares e posteriormente verificar-se se os resultados obtidos correspondem
ou no aos referidos no mbito terico da fundamentao da SCE. ainda fundamental que
a SCE se ajuste s particularidades das organizaes e seja suficientemente flexvel para poder ser interpretada a nvel das unidades de cuidados. Estudos que demonstram que a superviso clnica pode contribuir para o desenvolvimento e para a promoo da profisso de
enfermagem com base em estratgias de suporte e reflexo, visando o desenvolvimento dos
enfermeiros.
187
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188
Idoneidade formativa de contextos de prtica

clnica de enfermagem anlise de contextos
clnicos luz do referencial de avaliao da
idoneidade formativa dos contextos de prtica
clnica
Jlia M. Alexandre1 & Patrcia I. Mouro Santos2
Hospital de Faro, EPE, Enfermeira Especialista em Sade Infantil e Pediatria.
Contacto: julia.m.alexandre@gmail.com
2
Hospital de Faro, EPE, Enfermeira Especialista em Enfermagem Comunitria.
1
Resumo
O referencial proposto para avaliao da Idoneidade Formativa dos Contextos de Prtica Clnica de Enfermagem (CPCE) assenta nos Enunciados Descritivos dos Padres de Qualidade
dos Cuidados de Enfermagem, sendo o enunciado relativo organizao dos cuidados de
Enfermagem o eixo organizador das diferentes dimenses a considerar na Acreditao da
Idoneidade Formativa dos CPCE.
A partir do referido referencial desenvolveu-se a avaliao diagnstica de dois CPCE pertencentes mesma Instituio de Sade. Com base nos resultados obtidos, conclumos que
ambos os contextos no seriam acreditados pela Ordem dos Enfermeiros (OE), no entanto
acredita-se que podero ser desenvolvidas estratgias no sentido de potenciar os contextos
analisados a constiturem-se ambientes favorveis aprendizagem e desenvolvimento profissional dos enfermeiros, assim como, a elevar a qualidade dos cuidados de enfermagem e
garantir a segurana dos mesmos.
Palavras-chave: Idoneidade Formativa; Qualidade de Cuidados; Segurana dos Cuidados
Abstract
The guidelines used to assess the training suitability of a ward with nursing staff are based on
the statements of the quality standards of nursing. The statements regarding the organization
189
of the nursing care are the central statements to be considered for the accreditation of wards
with nursing staff.
An assessment of two wards with nursing staff in the same healthcare institution was developed having as a reference the guidelines of the Ordem dos Enfermeiros (nursing national
regulatory body). The analysis of the results determined that Ordem dos Enfermeiros would
not accredit both wards. However, it is possible to implement strategies to develop the wards
and provide an appropriate learning environment where nurses can grow professionally and
that also increases the quality and safety of the nursing care.
Keywords: Training suitability; Quality of care; Safety of care.
Enquadramento terico e finalidade da comunicao

A prestao de cuidados de sade de qualidade tem-se constitudo um importante objecto de
estudo nas Instituies de sade. No que diz respeito Enfermagem, tem-se verificado desde
a dcada de 90 o intuito da OE em introduzir estratgias que reforcem e assegurem o desenvolvimento profissional e a qualidade do exerccio profissional, nomeadamente com a criao
do Modelo de Desenvolvimento Profissional (MDP). Um dos requisitos operacionalizao do
MDP a Acreditao da Idoneidade Formativa dos CPCE para que as Unidades de Sade onde
os Enfermeiros desenvolvem o seu trabalho possam ser palco para Estudantes e Enfermeiros
realizem o Exerccio Profissional Tutelado e o Desenvolvimento Profissional Tutelado.
Neste contexto, a implementao do Processo de Superviso Clnica em Enfermagem na prtica clnica e anlise do seu impacto na qualidade dos cuidados assume-se como uma questo
de interesse internacional, mas tambm, como um grande desafio para o processo de melhoria dos cuidados e para o desenvolvimento profissional dos enfermeiros em cada contexto de
trabalho.
Quando se fala em Idoneidade Formativa dos CPCE apela-se s caractersticas que os contextos tm ou devero ter para que se possam prestar cuidados de enfermagem de qualidade e
desta forma socializar os enfermeiros em contextos de prtica adequados e numa cultura de
prestao de cuidados e de desenvolvimento profissional compatvel com os referenciais da
profisso (Ordem dos Enfermeiros, 2010a).
O referencial proposto para avaliao da Idoneidade Formativa dos CPCE assenta nos Enunciados Descritivos dos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem, sendo o enunciado relativo organizao dos cuidados de Enfermagem o eixo organizador das diferentes
dimenses a considerar na Acreditao da Idoneidade Formativa dos CPCE (Ordem dos Enfermeiros, 2011). A Idoneidade Formativa dos CPCE constitui-se por isso como um critrio
proporcionador de ambientes favorveis qualidade e segurana dos cuidados de Enfermagem, assim como Superviso Clnica.
Cabe ento s Instituies de sade adequar os seus recursos e criar condies de idoneidade
formativa para efeitos de reconhecimento e acreditao pela OE, que, por sua vez, responsvel pelo reconhecimento da idoneidade formativa dos CPCE e competncias do Supervisor
Clnico com base num referencial de acreditao, que engloba vrias dimenses organizadas
190
em diferentes critrios monitorizados atravs de indicadores obrigatrios e/ou de excelncia.

a partir do referido referencial que se desenvolver a avaliao diagnstica de dois CPCE
pertencentes mesma Instituio de sade. Com base nos resultados obtidos, podero ser
desenvolvidas estratgias no sentido de potenciar os contextos analisados a constiturem-se
ambientes favorveis aprendizagem e desenvolvimento profissional dos enfermeiros, assim
como, a elevar a qualidade dos cuidados de enfermagem e garantir a segurana dos mesmos.
Com a presente comunicao pretende-se proporcionar um momento de reflexo e debate
entre os participantes, partindo da anlise dos contextos de prtica clnica luz do referencial
desenvolvido pela OE. A partir do debate pretende-se estimular os Enfermeiros a realizarem
a anlise diagnstica dos seus contextos de prtica clnica e assim dinamizar a implementao do MDP e a Acreditao da Idoneidade Formativa dos CPCE.
Metodologia
Participantes
Para realizao do diagnstico de situao consideraram-se como participantes do estudo os
informadores chave, os quais so elementos fundamentais, no s para esta etapa em concreto, mas tambm para a implementao e desenvolvimento de estratgias que visem a
promoo da idoneidade formativa dos contextos de prtica clnica em causa. Assim constituram-se como informadores chave duas Enfermeiras Coordenadoras de Departamentos, as
Enfermeiras Chefes e as Enfermeiras responsveis pela coordenao da formao em servio
dos contextos de prtica clnica analisados.
Instrumentos
O instrumento de anlise utilizado no estudo foi uma tabela de monitorizao construda
pelas Enfermeiras a partir do referencial desenvolvido pela OE para Avaliao da Idoneidade Formativa dos CPCE (Ordem dos Enfermeiros, 2010b). Este instrumento tem por base
os enunciados descritivos dos Padres de Qualidade dos Cuidados de Enfermagem, onde o
enunciado relativo organizao dos cuidados de enfermagem o eixo organizador das
diferentes dimenses, as quais so consideradas no processo de acreditao da idoneidade
formativa dos CPCE.
As dimenses constantes no referencial de avaliao preconizado pela OE e considerados no
instrumento so: quadro de referncia para o exerccio profissional de enfermagem, sistema de melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros, sistemas
de informao e registos de enfermagem, organizado em torno da sistematizao do processo
de tomada de deciso, satisfao profissional dos enfermeiros, dotaes seguras em enfermagem, poltica de formao contnua de enfermeiros e metodologias de organizao de
cuidados de enfermagem. Cada categoria considerada organiza-se em critrios, que so subdivididos em indicadores obrigatrios e de excelncia a cumprir no 1 trinio de implementao do processo de acreditao definido pela OE (Abril 2011 a Abril 2014), sendo que, foi a
partir destes ltimos que se realizou a avaliao dos contextos de prtica clnica considerados.
191
Procedimentos
O instrumento referido anteriormente foi aplicado aos dois contextos de prtica clnica em
anlise atravs de entrevistas informais aos informadores-chave.
Durante o estudo foram sempre garantidas a confidencialidade e anonimato das unidades
prestadoras de cuidados, assim como dos participantes do estudo.

Aps a aplicao do instrumento de monitorizao nos dois CPCE verificam-se resultados
iguais, pelo que os valores constantes na tabela 1 no apresentam distino por CPCE.
Tabela 1 Monitorizao de 2 Contextos de Prtica Clnica em Enfermagem
Dimenso 1 Quadro de referncia para o exerccio profissional de enfermagem
N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
Dimenso 2 Sistema de melhoria contnua da qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros

N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
Dimenso 3 Sistemas de informao em enfermagem, organizado em torno da sistematizao do processo de tomada de deciso
N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
Dimenso 4 Satisfao profissional dos enfermeiros

N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
Dimenso 5 Dotaes seguras em enfermagem

N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
Dimenso 6 Poltica de Formao Contnua de Enfermeiros

N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
Dimenso 7 Metodologias de organizao de cuidados de enfermagem

N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
N. Critrios
N. Indicadores
obrigatrios
Cumpre
No cumpre
N. Indicadores de
excelncia
Cumpre
No cumpre
15
18
13
16
72,2%
27,8%
56,25%
43,75
Total
Percentagem
192
Ao analisar a tabela 1 constata-se uma elevada percentagem de indicadores que esto de

acordo com o que pretendido pela OE, tanto dos indicadores obrigatrios (72,2%) como dos
indicadores de excelncia (56,25%). No entanto, se para a Acreditao da Idoneidade Formativa dos CPCE analisados for exigido o cumprimento de 100% dos indicadores obrigatrios,
ambas os CPCE no teriam acreditao.
Face a isto, importa perceber quais os indicadores obrigatrios que no foram cumpridos (tabela 2).
Tabela 2 Indicadores obrigatrios no cumpridos
Dimenso
Indicadores obrigatrios no cumpridos
Participao informal dos Enf. do contexto da prtica clnica na elaborao do plano de actividades
Formao realizada a pelo menos 10% dos Enf., relativa aos PQCE
Estabelecida forma de avaliao da satisfao dos Enfermeiros
Ter pelo menos 2 supervisores clnicos certificados pela OE

Quando analisados os dois contextos constata-se que a maioria dos critrios do referencial previstos pela OE para a Idoneidade Formativa dos CPCE esto em conformidade. Verificou-se que
em ambos os contextos existem conformidades e no conformidades nos mesmos indicadores
de avaliao. Este facto deve-se a serem duas unidades de prtica clnica de Enfermagem da
mesma Instituio em que muitos dos indicadores que se pretendem ver cumpridos fazem parte das directrizes de funcionamento da mesma. Daqui ressalta a importncia do envolvimento
das Instituies para o desenvolvimento da idoneidade formativa dos contextos e a sua acreditao.
Alguns dos critrios verificados e que no esto em conformidade com o referencial considerado devem-se ao facto de ainda no se verificar a operacionalizao do MDP, nomeadamente, os
indicadores Ter pelo menos 2 supervisores clnicos certificado pela OE, ou Respeito pelo rcio
supervisando/nmero de enfermeiros do contexto de Prtica Clnica.
Os resultados encontrados revelam a importncia de delinear estratgias que visem a concretizao dos indicadores que ainda se encontram em no conformidade com o referencial,
propondo-se para tal a realizao de uma anlise SWOT das duas unidades de prestao de
cuidados analisadas.
Concluses
A formao e a superviso clnica devem ser encaradas como um projecto conjunto incluindo
mltiplos actores: supervisados, supervisores clnicos e equipa multidisciplinar, tratando-se
de um sistema complexo, envolvendo uma grande diversidade de Instituies e mltiplos
intervenientes, assim com as caractersticas dos CPCE.
O presente estudo permitiu realizar um diagnstico de situao, constituindo-se assim como
um ponto de partida para a promoo e desenvolvimento da idoneidade formativa dos CPCE,
que neste caso concreto so as unidades de prestao de cuidados analisadas.
193
A partir do diagnstico elaborado e segundo a anlise SWOT dos resultados obtidos de ambos
os contextos clnicos conclui-se que, embora se as duas unidades de sade fossem submetidas ao processo de acreditao por parte da OE no seriam acreditadas como contextos de
idoneidade formativa, existem oportunidades e pontos fortes de ambos os servios que so
grandes potenciadores para se alcanar a idoneidade formativa preconizada pela OE. Nomeadamente, o facto de existirem em ambas as equipas um nmero considervel de Enfermeiros
especialistas e de Enfermeiros com possibilidade de se candidatarem acreditao pela OE
como Supervisores Clnicos, o facto de um dos servios ter sido criado em 2012 e o outro ter
acreditao de qualidade, e serem servios que no global so constitudos por elementos jovens, e por terem na sua coordenao profissionais interessados na acreditao de idoneidade
formativa.
Desta forma constitui-se como um grande desafio delinear estratgias que permitam trabalhar e desenvolver os contextos, envolvendo toda a equipa de enfermagem e aproveitando e
recrutando o potencial de cada um dos elementos para que os contextos analisados atinjam
caractersticas proporcionadoras de aprendizagem e se tornem ambientes favorveis ao desenvolvimento de competncias por parte dos Enfermeiros, bem como contextos de prticas
de cuidados de enfermagem de qualidade e seguros para os clientes.
Ordem dos Enfermeiros (2010a). Modelo de Desenvolvimento Profissional: Fundamentos, processos e instrumentos para operacionalizao do Sistema de Certificao de Competncias. Lisboa: OE Conselho de
Enfermagem.
Ordem dos Enfermeiros (2010b). Regulamento de idoneidade Formativa dos Contextos de Prtica Clnica.
Lisboa: OE.
Ordem dos Enfermeiros (2011). Acreditao da Idoneidade Formativa dos Contextos de Prtica Clnica: Estrutura de Idoneidades, concepo, processos, etapas e funcionamento. Lisboa: OE Conselho de Enfermagem.
194
Relevncia dos indicadores de estratgias de

superviso clnica em enfermagem
Duarte Pinto1; Margarida Reis Santos2 & Regina Pires2
1
2
Centro Hospitalar de S. Joo, Enfermeiro. Contacto: djestevespinto@gmail.com

Escola Superior de Enfermagem do Porto, Docentes.
Resumo
A problemtica da qualidade representa um domnio sensvel aos cuidados de enfermagem,
assumindo a Superviso Clnica em Enfermagem, neste mbito, um papel preponderante no
sentido de promover as condies essenciais segurana e qualidade das prticas, atravs da
implementao de estratgias motivadoras e incrementadoras do processo reflexivo.
A definio de indicadores de qualidade tem-se mostrado uma preocupao dos enfermeiros
pelos ganhos que poder proporcionar ao nvel da avaliao e monitorizao em sade. Neste
sentido, entende-se que tambm na rea da Superviso Clnica em Enfermagem fundamental a identificao de indicadores que concorram para a avaliao e promoo da qualidade das prticas supervisivas.
Este estudo de cariz quantitativo, teve como objetivo identificar os indicadores de estratgias
de superviso clnica em enfermagem que os enfermeiros consideram mais relevantes.
A amostra foi no probabilstica, constituda por 316 enfermeiros que exercem funes em
contexto hospitalar e em cuidados de sade primrios. A recolha de dados efetuou-se atravs
de um questionrio.
Os resultados obtidos demonstram que os enfermeiros atribuem relevncia aos indicadores
das estratgias de superviso clnica em enfermagem.
A utilizao dos indicadores de estratgias de superviso clnica em enfermagem que emergiram do estudo poder constituir-se como um valor acrescido para a estruturao e avaliao
dos processos supervisivos e, assim, concorrer para a melhoria do exerccio profissional dos
enfermeiros.
Palavras-chave: Superviso Clnica em Enfermagem; Estratgias; Indicadores; Qualidade dos
cuidados.
195
Abstract
The issue of quality is a sensitive area to nursing care, therefore Clinical Supervision in Nursing is fundamental to ensure the safety and quality of care provided, through the implementation of motivational strategies that promote the development of the reflective process.
The definition of quality indicators has become a concern for nurses as it brings potential benefits for monitoring and evaluation in health. In the area of Clinical Supervision in Nursing
is essential to identify indicators that contribute to evaluating and improve the supervisory
processes.
This quantitative research aimed to identify the strategies indicators of clinical supervision
in nursing that nurses consider the most relevant.
Data were collected from a non-probabilistic sample of 316 nurses that worked in the hospital
and primary health care institutions. A questionnaire was created in order to collect the data.
The results show that nurses consider important the strategies indicators of clinical supervision in nursing.
The use of strategies indicators of clinical supervision in nursing that emerged from the study have an important value, considering the advantages for the organization and monitoring of supervision process, as it can contribute to the improvement of nurses professional
practice.
Keywords: Clinical Supervision in Nursing; Strategies; Indicators; Quality of care.
A crescente complexidade e exigncia ao nvel dos cuidados de sade traduz-se numa maior
preocupao das instituies de sade em assegurar cuidados mais significativos e de qualidade aos clientes. A superviso clnica (SC) surge neste contexto como um processo formal
que permite a reflexo acerca das questes da prtica, possibilitando, simultaneamente, a
identificao das reas de conhecimento a desenvolver (Brunero & Stein-Parbury, 2008).
O longo das ltimas duas dcadas, a SC proliferou pela Europa devido s necessidades identificadas pelos sistemas de sade em elevar a qualidade dos cuidados prestados, permitindo,
ao mesmo tempo, a reflexo sobre a prtica clnica e o suporte dos profissionais no sentido
de potenciar a inovao e o desenvolvimento profissional (Sealy, 2006). A Superviso Clnica
aplicada Enfermagem centra-se nas reas sensveis da profisso, possibilitando a criao de
um clima favorvel troca de experincias que possam conduzir ao desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros.
Em Portugal, embora o conceito de SC esteja mais direcionado para o acompanhamento de estudantes em ensino clnico, tem-se vindo a fazer um esforo por introduzir de forma gradual
e sustentada a Superviso Clnica em Enfermagem (SCE) ao nvel da prtica clnica. Desta
forma, a Ordem dos Enfermeiros (2010) define este conceito como um () processo formal
de acompanhamento da prtica profissional, que visa promover a tomada de deciso autnoma,
196
valorizando a proteo da pessoa e a segurana dos cuidados, atravs de processos de reflexo e

anlise da prtica clnica (2010,p. 5).
Entendemos que o supervisor clnico deve ser algum com experincia e formao especfica
na rea de forma a efetivarem-se processos de SC mais profcuos onde se inclua a implementao de uma relao supervisiva no hierrquica baseada na confiana (Hyrks, Appelqvist-Schmidlechner & Haataja, 2006).
Para que os objetivos da SCE sejam atingidos, torna-se necessrio a implementao de estratgias supervisivas que proporcionem o desenvolvimento da capacidade crtico-reflexiva dos
supervisionados, como forma de prevenir a acomodao s rotinas da prtica, potenciando
o seu desenvolvimento e questionamento em relao s determinantes do contexto clnico.
A concretizao destas estratgias em indicadores poder permitir uma melhoria na monitorizao, avaliao e promoo da qualidade da superviso, na medida em que possibilita ao
supervisor orientar e refletir sobre a superviso desempenhada e, consequentemente, sobre
o seu papel desempenho.
Finalidade
Considerando que a investigao efetuada em Portugal no domnio das estratgias de SCE
tem sido escassa, este estudo pretende contribuir para a melhoraria da qualidade do exerccio
profissional dos enfermeiros atravs da identificao dos indicadores de estratgias de SCE
mais relevantes para os enfermeiros dos servios de sade.
Metodologia
O desenho do estudo assenta numa metodologia quantitativa, de cariz exploratrio. O instrumento de colheita de dados utilizado foi um questionrio, elaborado aps pesquisa bibliogrfica, constitudo por questes fechadas, abertas e mistas, subdividido em duas partes: uma
relativa caracterizao sociodemogrfica e profissional dos participantes a outra pelos indicadores de SCE identificados. Os diferentes indicadores eram apresentados sobre a forma de
questes de escolha mltipla utilizando-se os diferenciais semnticos: 1 nada relevante; 2
pouco relevante; 3 relevante; 4 muito relevante e 5 totalmente relevante, com o sentido
de se encontrarem consensos. Como critrio de consenso, foi definido, para cada indicador,
obter uma mediana maior ou igual a quatro e uma frequncia acumulada nos scores quatro e
cinco igual ou superior a 75%.
O questionrio foi validado por um grupo de peritos e posteriormente submetido a um prteste.
O estudo obteve o parecer positivo da comisso de tica para a sade do Centro Hospitalar
S. Joo e da Unidade Local de Sade de Matosinhos, autorizao da direo dos diferentes
servios, bem como dos respetivos enfermeiros chefes.
197
Todos os participantes receberam uma folha com informao relativa contextualizao,

problemtica e objetivos do estudo e convite para integrarem o mesmo e assinaram um termo de consentimento informado, respeitando-se todos os procedimentos do consentimento
informado, de acordo com a Declarao de Helsnquia. A amostra do estudo foi constituda
por 316 enfermeiros que exerciam funes em contexto hospitalar e em cuidados de sade
primrios.
A colheita de dados decorreu entre junho e setembro de 2012. Foram distribudos 392 questionrios, 238 no contexto hospitalar e 154 nos CSP, e recolhidos 245, dos quais foram eliminados seis por terem respostas omissas nos indicadores de estratgias de SCE, ficando-se assim
com um total de 239 questionrios totalmente preenchidos. Paralelamente, o questionrio foi
enviado atravs de uma plataforma eletrnica para os e-mail de enfermeiros disponveis na
nossa lista de contactos convidando esses profissionais a reencaminharem o e-mail para outros colegas. O questionrio foi elaborado na ferramenta Google Docs, e foi acedido de forma
direta atravs de um link. Atravs da utilizao desta ferramenta obtiveram-se 79 questionrios, sendo eliminados dois por no terem a segunda parte totalmente preenchida.
Para a anlise estatstica dos dados recorreu-se verso 20.0 do SPSS (Statistical Package for
Social Sciences). Os dados foram explorados atravs de estatstica descritiva, nomeadamente
medidas de tendncia central e de disperso e, posteriormente, estatstica inferencial.

Os enfermeiros que participaram no estudo tinham uma idade compreendida entre os 23 e os
57 anos (M=33,33 anos; DP=6,72 anos), 78% eram do sexo feminino. O tempo de exerccio profissional variou entre um ano e os 37 anos (M=10,44 anos; DP=6,59 anos), 69% trabalhavam
em contexto hospitalar.
Relativamente categoria profissional, constatou-se que 54,4% (n=172) dos participantes
eram enfermeiros, 26,9% (n=85) enfermeiros graduados, 16,5% (n=52) enfermeiros especialistas, 1,9% (n=6) enfermeiros chefes e 0,3% (n=1) enfermeiros supervisores.
A maioria dos enfermeiros (74%; n=234) referiu no ter formao em SCE. Dos 82 enfermeiros
com formao nesta rea, 54% (n=43) mencionaram que tiveram uma unidade curricular sobre esta temtica durante o percurso acadmico, 31% (n=25) frequentaram um curso de curta
durao e apenas 15% (n=12) estavam habilitados com um curso de ps-graduao.
A formao em SCE torna-se relevante uma vez que um supervisor necessita de treino especfico e do apoio adequado no sentido de poder desempenhar da forma mais eficaz possvel o
seu papel. Silva, Pires e Vilela (2011) afirmam que apesar de em Portugal existir formao psgraduada em SCE, no existem ainda diretrizes to especficas para orientao do supervisor
no desempenho das suas funes como noutros pases (Reino Unido, Austrlia e Canad).
No que concerne importncia da SCE para o desenvolvimento profissional a maioria dos
enfermeiros (88%; n=278) considerou a SCE como importante para o desenvolvimento profissional, enquanto 3,8% (n=12) no foi da mesma opinio, no considerando a SCE como importante para o desenvolvimento profissional, e 8,2% (n=26) referiu que indiferente. Dos 38
198
enfermeiros (12,0%) que consideravam indiferente ou no importante a SCE para o desenvolvimento profissional, apenas 3 enfermeiros (0,95%) tinham formao em SCE.
Para se estabelecer um ranking de relevncia dos indicadores de estratgias de SCE recorreuse mdia do grupo de indicadores, obtida em cada estratgia de SCE.
Os resultados revelaram que os enfermeiros atribuam relevncia aos indicadores das estratgias de SCE, tendo-se conseguido consenso em 56 dos 63 indicadores definidos. As mdias
mais elevadas obtidas nos grupos de indicadores referentes a cada estratgia de SCE dizem
respeito estratgia de observao (M= 4,358) e demonstrao (M=4,344). A importncia atribuda, pelos enfermeiros, aos indicadores das estratgias anteriormente referidas, demonstra a preocupao que estes tm, no exerccio da funo de supervisores, em obterem
dados pela observao dos enfermeiros supervisionados no sentido de colmatar possveis
dfices no desempenho profissional, utilizando a demonstrao como veculo para tal.
Os indicadores de estratgias de SCE com menor relevncia foram os da estratgia de superviso distncia (M=3,503), da anlise de casos em grupo (M=4,138) e da auto superviso
(M=4,139). Verificou-se que os indicadores da estratgia de SCE superviso distncia aparecem como os menos relevantes, pelo que consideramos que se torna necessria mais formao nesta rea e divulgao das vantagens da utilizao deste tipo de estratgia, uma vez que,
atendendo evoluo tecnolgica que se tem verificado nas ltimas dcadas, a apropriao
destas metodologias pode aproximar os agentes envolvidos no processo formativo (Prado &
Rosa, 2008).
A anlise dos dados reflete a importncia atribuda pelos enfermeiros reflexo enquanto dimenso considervel nas dinmicas supervisivas, o que constituiu por si s, um dado
relevante no sentido da aplicao de modelos formais de SCE. Estes dados evidenciam a importncia da prtica reflexiva no contexto da SCE, o que vem sendo salientado por outros autores (Abreu 2003; Butterworth et al., 2008; Garrido, Simes & Pires, 2008; Myall et al., 2008;
Winstanley & White, 2011), revelando-se como uma componente essencial para a tomada de
deciso dos enfermeiros.
Concluses
Os indicadores de estratgias de SCE que emergiram deste estudo podero constituir o ponto
de partida para a implementao e sustentao dos processos supervisivos, constituindo, ao
mesmo tempo, a matriz de avaliao e reestruturao das prticas supervisivas.
Acreditamos que os indicadores identificados nesta investigao podem ser utilizados futuramente na elaborao de instrumentos ou guias de orientao para a SCE, assim como para
a definio de polticas de superviso que incrementem a qualidade e segurana dos cuidados
prestados A sensibilizao dos enfermeiros e dos enfermeiros gestores na rea da sade para
a implementao da SCE imprescindvel, sendo, o aprofundamento da investigao nesta
rea, um contributo para tal.
199
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200
Sistematizao da assistncia de enfermagem:

uma integrao universidade e servio
Gabriela R. Neiva1; Luciene M. Braga2; Marisa D. L. Correia2; Jonathan L. Araujo3 & Brbara
S. M. Teixeira3
Universidade Federal de Viosa, Estudante de Enfermagem em mobilidade acadmica com a
Universidade da Coruna, Espanha. Bolsista do CNPq Brasil. Contacto: gabriela.neiva@ufv.br.
2
Universidade Federal de Viosa, Professora Assistente II. Mestre em Enfermagem.
3
Universidade Federal de Viosa, Estudante do oitavo perodo do curso de Graduao em Enfermagem.
1
Resumo
A Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE) por meio do Processo de Enfermagem
(PE) instrumento da superviso clnica utilizada pelo enfermeiro para elaborao de respostas sobre os problemas de enfermagem dos indivduos. um conjunto de aes que proporciona segurana ao cuidado prestado, devendo ser utilizado em todos os ambientes onde
ocorre assistncia de enfermagem. Em uma perspectiva extensionista entre Universidade e
um hospital brasileiro desenvolveu-se investigao com o objetivo de sistematizar o cuidado
de enfermagem, construir e validar instrumentos para operacionalizao da SAE. O estudo
foi pautado na pesquisa-ao, envolvendo enfermeiros em grupos de estudo sobre: PE, teorias
de enfermagem, anamnese e exame fsico. O estudo subsidiou a criao de instrumentos para
registro do Histrico de Enfermagem pautado na teoria do Autocuidado de Dorothea Orem.
O instrumento est em processo de validao e paralelamente sendo implementado na clnica para identificao dos diagnsticos e resultados de enfermagem de maior prevalncia
de acordo com as taxonomias internacionais da NANDA-I e dos Resultados de EnfermagemNOC, que subsidiaro os planos de cuidados. Verifica-se, portanto, que o projeto tem proporcionado a capacitao continuada da equipe de enfermagem, pautada no rigor cientfico, com
a expectativa de fortalecer e valorizar o cuidado de enfermagem.
Palavras-chave: Enfermagem; Processos de Enfermagem; Planejamento de Assistncia ao
Paciente; Ensino.
Abstract
The Systematization of Nursing (SAE) through the Nursing Process is the instrument used
by nurses on clinical supervision to respond on the nursing problems of individuals. It is a
group of actions that provides security to the care given and should be used in all environ201
ments where nursing care happens. In ax extended perspective between the University and
a Brazilian hospital a research was developed aiming to systematize nursing care, build and
validate tools for operationalization of SAE. The study was guided by action research design,
involving nurses in study groups about: nursing process, nursing theories, anamnesis and
physical exam. The study supported the creation of instruments to registry the History of
Nursing guided by the theory of Dorothea Orems Self-Care. The instrument is in the process of validation and being implemented at the same time in the clinical sector to identify
clinical diagnoses and outcomes of nursing higher prevalence according to the international
taxonomies of NANDA-I and Outcomes Nursing-NOC, which will subsidize the care plans. It
is verified, therefore, that the project has provided continuous training of the nursing staff,
based on scientific rigor, expecting to strengthen and enhance nursing care.
Keywords: Nursing; Nursing Process; Patient Care Planning; Teaching.
Introduo
Para garantir um cuidado seguro ao paciente, inmeros esforos devem ser despendidos por
todos os profissionais. Identificar adequadamente o paciente, promover um cuidado limpo,
entre outros so objetivos que os profissionais de sade devem ter para garantir a segurana
do paciente (WHO, 2013). Alm disso, devem desenvolver instrumentos gerenciais que favoream a identificao e registro dos problemas de enfermagem, o planejamento, a avaliao e
a tomada de deciso, a fim de se obter um cuidado em enfermagem qualificado. O princpio do
Primum non nocere deve permear a atuao do enfermeiro enquanto lder desta equipe, que
deve dispor intervenes que garantam a segurana do cuidado prestado (Zoboli e Sartrio,
2006).
Destacamos a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), sendo esta um instrumento da superviso clnica para se obter a excelncia da assistncia. A SAE um recurso
para o gerenciamento clnico, favorece o desenvolvimento das competncias tcnicas e se
configura em uma ferramenta que documenta a prtica, organiza o trabalho profissional da
enfermagem, confere segurana aos pacientes, proporciona respaldo cientfico, possibilita
descrever, explicar e diagnosticar os problemas de sade e determinar quais aspectos dessas
respostas exija uma interveno de enfermagem. Alm de direcionar as atividades, contribuindo para uma maior visibilidade da enfermagem e consequentemente maior autonomia
e satisfao profissional (Almeida et al., 2011; Tannure e Pinheiro, 2010).
A SAE deve ser pautada em evidncias cientficas e ser precocemente introduzida nos currculos de cursos de formao e aperfeioamento de enfermeiros (Tannure e Pinheiro, 2010).
No Brasil, o Conselho Federal de Enfermagem pela resoluo 358/2009 (Brasil, 2009) diz que a
assistncia de enfermagem deve ser sistematizada por meio do Processo de Enfermagem (PE),
sendo este um mecanismo que proporciona a elaborao de respostas sobre os problemas de
enfermagem dos indivduos, famlia e coletividade.
O PE uma metodologia que inicia com o Histrico de Enfermagem, devendo este ser pautado em uma teoria de enfermagem que satisfaa os requisitos de sade dos indivduos e
coletividade. A partir da identificao dos problemas de enfermagem dos indivduos, pela
coleta de dados, o enfermeiro analisa e interpreta os fenmenos de enfermagem e elabora
202
os diagnsticos de enfermagem, que so subsdio para a etapa seguinte, o planejamento da

assistncia. Esta visa delimitar os resultados que desejam alcanar com as intervenes de
enfermagem delineadas. A seguir, uma prescrio de enfermagem ser implementada. A
avaliao a etapa que perpassa as demais e consiste em analisar continuamente as respostas do paciente frente s intervenes de enfermagem, possibilitando ao enfermeiro rever as
intervenes e os resultados a serem alcanados e avaliar se existem novos diagnsticos de
enfermagem ou se estes foram resolvidos ou esto em processo de resoluo (Silva e Teixeira,
2011; Tannure e Pinheiro, 2010).
Partindo da premissa de que se trata de uma nova tecnologia e que os enfermeiros precisam
de arcabouo de conhecimentos acerca das teorias de enfermagem, de semiologia e do PE
para a tomada de deciso clnica no processo de trabalho, faz-se necessrio um estudo que
subsidie a implementao da SAE por meio de referenciais terico/filosficos da categoria.
Fato percebido ao desenvolvermos atividades prticas do curso de graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Viosa (UFV) em um Hospital da Zona da Mata Mineira/
Brasil.
Participando do cotidiano dos enfermeiros verificamos que o trabalho destes profissionais
tem sido pautado no modelo biomdico e no gerenciamento das unidades assistenciais. A no
utilizao de uma metodologia de trabalho pautada em referencial de enfermagem tem dificultado reconhecer o papel do enfermeiro e co-relacionar teoria e prtica pelos estudantes de
graduao em enfermagem.
Diante do exposto organizou-se um projeto de pesquisa e extenso com objetivo de sistematizar o cuidado de enfermagem, construir e validar impressos para operacionalizar a SAE com
vistas a: melhorar a qualidade da assistncia prestada aos pacientes, capacitar os enfermeiros do Hospital nas questes relativas SAE enquanto instrumento da superviso clnica e
proporcionar um campo de prtica qualificado e estruturado aos estudantes de enfermagem.
Metodologia
O estudo foi pautado na pesquisa-ao e compreendeu trs aes principais: observar, para
reunir informaes e construir um cenrio; pensar, para explorar, analisar e interpretar os
fatos; e agir, implementando e avaliando as aes.
O cenrio foi um Hospital da Zona da Mata Mineira/Brasil e a populao foi composta por
15 enfermeiros que concordaram em participar aps assinatura do Termo de Consentimento
Livre e Esclarecido.
O projeto foi submetido apreciao pelo Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da UFV, sendo aprovado sob registro nmero 161/2011 e atendeu Resoluo 196/96
e suas complementares do Conselho Nacional de Sade/Brasil. Est sendo conduzido por docentes e estudantes do curso de graduao em Enfermagem da UFV e pelos integrantes da
Liga Acadmica de Sistematizao da Assistncia de Enfermagem LASAE/UFV.
Conforme recorte deste trabalho foram realizados grupos de estudo com os enfermeiros sobre SAE, PE e as principais teorias de enfermagem utilizadas no Brasil: Teoria das Necessidades Humanas Bsicas, de Wanda Aguiar Horta; Teoria Holstica de Myra Estrin Levine;
203
Teoria do Autocuidado, de Dorothea Orem e a Teoria Ambientalista, de Florence Nightingale,

para subsidiar a escolha de um referencial terico/filosfico.
A seguir os docentes realizaram um minicurso sobre anamnese e exame fsico para capacitao dos enfermeiros, com aulas tericas e prticas conduzidas na prpria instituio.
A prxima etapa consistiu em encontros com os enfermeiros para estudos sobre a teoria do
autocuidado e reviso da literatura sobre instrumentos de coleta de dados, que subsidiassem
a elaborao de impressos.
A partir dos grupos de estudos sobre as teorias de enfermagem e de acordo com o perfil dos
pacientes atendidos no referido Hospital, a teoria do autocuidado de Dorothea Orem foi escolhida para subsidiar a primeira fase do PE, o Histrico de Enfermagem.
A teoria do autocuidado de Dorothea Orem caracterizada como uma teoria universal, que
proporciona uma abordagem holstica ao paciente e tem sido implementada a indivduos
em vrias condies clnicas, tanto na ateno primria quanto na terciria (Santos e Sarat,
2008). composta por trs teorias interrelacionadas: teoria do autocuidado, teoria do dficit
do autocuidado e teoria dos sistemas de enfermagem. A Teoria do Autocuidado engloba o
autocuidado que definido como a capacidade que o indivduo tem de cuidar de si prprio
e quando esta est afetada tm-se os requisitos de autocuidado: universais (essenciais para
manuteno da vida); desenvolvimentais (adaptaes a eventos) e de desvios de sade (associados aos dficits de sade). A Teoria do Dficit de Autocuidado indica quando h um desvio
de sade que incapacita ou limita o indivduo para realizar as atividades de autocuidado necessitando assim de assistncia da enfermagem para auxiliar ou realizar para o indivduo atividades de manuteno da vida. A Teoria dos Sistemas de Enfermagem destaca a forma como
as necessidades de autocuidado do paciente sero satisfeitas pelo enfermeiro, pelo prprio
indivduo ou por ambos. Orem as classificou em: sistema totalmente compensatrio - quando
o indivduo incapaz desempenhar o autocuidado, sendo socialmente dependente; sistema
parcialmente compensatrio - enfermeiro e paciente executam medidas de cuidado; sistema
de apoio-educao - a pessoa pode e deve aprender a executar medidas de autocuidado teraputico (Foster e Bennett, 2000).
Para subsidiar a construo do instrumento de coleta de dados e sua utilizao posterior,
aulas tericas e prticas sobre anamnese e exame fsico foram realizadas nas dependncias
da Instituio. O levantamento sistematizado de dados possibilita ao enfermeiro identificar
problemas, determinar diagnsticos de enfermagem, planejar e implementar a assistncia,
integralizando dessa forma as etapas do PE (Silva e Teixeira, 2011).
Em outra etapa, os enfermeiros foram incitados a refletirem sobre sua prtica diria, buscando evidenciar os principais problemas de enfermagem ao avaliar os Requisitos Universais, Desenvolvimentais e os Desvios de Sade do cliente pautados na teoria do autocuidado. Como resultados dos encontros entre Universidade e Servio, dois instrumentos foram
construdos: um para ser aplicado na admisso do paciente, denominado Histrico de Enfermagem Admisso e outro para ser aplicado diariamente pelo enfermeiro, denominado
Histrico de Enfermagem Evoluo.
204
Atualmente o projeto encontra-se na fase de validao desses instrumentos por juzes com
notrio saber na rea sob investigao. Paralelamente o Histrico de Enfermagem est sendo
implementado pelos enfermeiros e discentes envolvidos no projeto na Unidade de Clnica
Mdica. Nesta fase esto sendo identificados os diagnsticos de enfermagem de acordo com
as taxonomias NANDA Internacional e os resultados segundo a Classificao dos Resultados
de Enfermagem NOC. Este levantamento subsidiar a formulao de atividades de enfermagem baseadas na Classificao das Intervenes de Enfermagem - NIC - e a construo
de instrumentos especficos para o registro, no pronturio do pacientes, dos diagnsticos e
resultados de enfermagem.
Concluses
Observa-se, portanto, que o projeto tem proporcionado a capacitao continuada da equipe
de enfermagem, a insero de docentes e estudantes de enfermagem no ensino clnico pautado no rigor cientfico, utilizando instrumentos da superviso clnica para se obter a excelncia da assistncia. A expectativa de que haja fortalecimento e valorizao do cuidado de
enfermagem, com vistas proteo e segurana dos clientes. Isto agregar avanos enfermagem do hospital em estudo e contribuir para uma assistncia de enfermagem qualificada.
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205
Efeito da funo de suporte do enfermeiro

supervisor no desenvolvimento de
competncias emocionais do estudante de
enfermagem em ensino clnico
Paula Diogo1; Odete Lemos e Sousa2 & Joana Rodrigues3
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Professor adjunto. Doutorada em Enfermagem.
Contacto: pmdiogo@esel.pt
2
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Professor adjunto. Mestre Gesto Servios de Sade.
3
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Assistente convidado. USF do Arco; Mestre em
Enfermagem de Sade Infantil e Peditrica. Investigadoras da UI&DE: Linha de Investigao
Emoes em Sade.
1
Resumo
A situao problemtica vivida pelos clientes associada aos processos de sade-doena expressa-se atravs de emoes, com as quais os estudantes de enfermagem tm que lidar em
cada interao de cuidados, durante as suas experincias formativas em ensino clnico. Os
estudantes tm necessidades de aprendizagem, no s ao nvel da gesto das emoes dos
clientes mas tambm ao nvel do seu mundo interno.
A evidncia cientfica revela que o trabalho emocional (Emotional Labour) incorpora aes
inscritas no processo de cuidados, de dimenso afetivo-emocional, que visam transformar
positivamente as vivncias dos atores envolvidos nos cuidados, com a intencionalidade de
promover o bem-estar global e promover as boas prticas. O desenvolvimento de competncias emocionais revela-se fulcral na capacidade de gerir emocionalmente as situaes intensas da prtica de cuidados e a funo de suporte do enfermeiro supervisor pode influenciar o
desenvolvimento destas competncias.
Este estudo tem como finalidade analisar em que medida a funo de suporte do enfermeiro
supervisor, de estudantes de enfermagem em ensino clnico, potncia o desenvolvimento de
competncias para o desempenho do trabalho emocional.
Os participantes so Estudantes do 4. ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem e os
enfermeiros supervisores de estudantes que realizaram o 3. Curso de Superviso de Estudantes de Enfermagem em Ensino Clnico da ESEL. A tcnica de amostragem intencional e
de convenincia. O instrumento de colheita de dados um Questionrio Misto sobre a funo
206
de suporte do enfermeiro supervisor, aplicado aos estudantes do 4. ano, e os jornais de aprendizagem elaborados pelos enfermeiros que realizaram o 3. Curso de Superviso. A par do
tratamento de dados dos questionrios ser realizada a anlise de contedo dos jornais, cruzando dados quantitativos e qualitativos. Pretende-se apresentar um projeto de investigao
em desenvolvimento, fomentando a discusso e divulgao da sua implicao na formao
de enfermeiros. Os resultados iro permitir corroborar ou infirmar a hiptese em estudo.
Palavras-chave: Enfermeiro Supervisor; Funo de Suporte; Competncias Emocionais; Trabalho Emocional; Estudante de Enfermagem em Ensino Clnico.
Abstract
The problematic situation lived by the clients going through health-illness processes is expressed through emotions, with which nursing students have to deal while providing care as
well as in each interaction in their formative experiences in clinical settings. Students have
learning needs, not just in terms of how they manage the emotions of the clients, but also
in terms of their internal world. Emotional labour incorporates actions within the caring
process of affective-emotional dimension, which aim to positively transform the intense and
disturbing experiences of the clients and the students themselves, with the intent to promote the overall well-being of the people involved.
The development of emotional skills is crucial in the ability to emotionally manage the intense situations of care practice and the supporting role of the supervising nurse may influence the development of these skills. The goal of this study is to analyze the extent to which the supporting role of the supervising nurse of students in clinical settings potentiates the
development of skills to perform emotional labor.
The participants are 4th year students of the nursing degree course and nurse supervisors
that have attended the 3rd year in the post-graduation of Students Supervision in Clinical
Settings at ESEL (Nursing School of Lisbon). A convenience, intentional sample was used.
Data collection was carried out through a mixed questionnaire regarding the supporting role
of nurse supervisors, applied to 4th year students, and was also carried out through the learning diaries created by nurses that have applied to the 3rd Supervision Course. Along with
data treatment of the questionnaires a content analysis will be applied to the nursing diaries,
crossing quantitative and qualitative data. The results will confirm or refute the hypothesis
under study. The purpose of the present communication is to present an ongoing research
project, thus fostering a discussion to disseminate its impact in nursing training.
Keywords: Restorative function (support); Supervising nurse; Emotional skills; Emotional
labour; Nursing students in clinical settings.

Na literatura existem inmeras definies do conceito de superviso clnica em enfermagem. O National Health Service Management Executive (1993) em Vision for the future
sublinha que a superviso clnica um processo formal de sustentao da prtica que per207
mite aos enfermeiros adquirirem conhecimentos, competncias e consciencializarem-se da

responsabilidade da prtica clnica, reala a proteo dos clientes e incrementa a segurana
das prticas nas situaes clnicas mais complexas. central para o processo de aprendizagem, para o desenvolvimento da prtica e deve ser encarada como um meio de incentivo
para a autoavaliao e para o desenvolvimento das capacidades analticas e reflexivas (Cruz,
2008, p. 200). Severnsson (2001, p.36) refere que a superviso clnica em enfermagem tem
sido descrita como um fenmeno que contem no s a relao entre o supervisor e o supervisado mas tambm o processo de aprendizagem da experincia clnica e que o seu objetivo
geral apoiar o desenvolvimento da identidade laboral do supervisado, as suas competncias e a sua tica. Por sua vez, Abreu (2007, p.18), citando Hawkins & Shoet (1989), sublinha
que a superviso clnica um processo de desenvolvimento cuja nfase colocada no desenvolvimento da relao supervisiva, como uma forma de proporcionar suporte e apoiar o
supervisado.
Paralelamente, h diversos autores que caracterizam a superviso clnica em enfermagem
como um instrumento fulcral no desenvolvimento da qualidade dos cuidados de enfermagem (Walsh et al., 2003, p. 33; Edwards et al., 2005; Butterworth & Woods, 1998, citados por
Hancox et al., 2004), que envolve um processo focalizado de reflexo na, para e sobre a prtica, objetivando a sua melhoria e a obteno de maiores ganhos em sade (Cruz, 2008; United
Kingdom Central Council for Nursing, 1996 citado por Abreu, 2003).
Embora a superviso clnica em enfermagem se centre essencialmente na superviso de
enfermeiros em exerccio profissional, este conceito pode tornar-se extensivo ao perodo de
formao escolar (Abreu, 2003; Silva et al., 2011).
Os variados modelos de superviso clnica em enfermagem inscrevem-se em pelo menos
quatro perspetivas tericas, nomeadamente as que do nfase ao desenvolvimento; s funes da superviso clnica na prtica; relao da superviso clnica; relao com os clientes
(HyKs, 2002, citado por Cruz, 2008, p.202). Centremo-nos nas funes da superviso clnica
na prtica. Neste mbito, Proctor (1986) sugere um modelo interativo com trs funes:
Formativa relacionada com o desenvolvimento de conhecimentos e competncias atravs da reflexo, da explorao do trabalho e da experincia do supervisado;
Normativa referente responsabilidade e satisfao profissional, onde se incluem as
aes destinadas ao desenvolvimento da segurana, qualidade e gesto (Winstanley &
White, 2003);
Restaurativa/suporte focalizada para as respostas emocionais e para o suporte necessrio s funes e responsabilidades inerentes s exigncias do contexto, ou seja, centrada no apoio s aes e respostas do supervisado com vista quer diminuio do stresse,
como tambm sustentao das emoes adequadas s situaes (Winstanley e White,
2003; Abreu, 2007; Cruz, 2008). Na literatura disponvel a funo restaurativa tambm
designada de suporte. Embora a designao original pela sua traduo seja restaurativa, o
termo no existe no dicionrio da lngua portuguesa, como tambm no aponta para uma
compreenso direta da sua definio. O termo suporte mais explicativo e abrangente pelo
que ser utilizado ao longo do presente estudo.
208
Quanto s caractersticas da relao construda no processo de superviso clnica, destacam-se 2 grandes estilos de abordagem:
Autoritrio est relacionado com a assertividade do supervisor acerca das aes do supervisado. Este estilo divide-se em prescritivo (o supervisor d conselhos diretamente ao
supervisado e dirige explicitamente o seu comportamento); informativo (o supervisor d
informao e instruo ao supervisado); confrontador (o supervisor est frente a frente
com o supervisado de modo a clarificar e a desafiar as suas atitudes e simultaneamente
dar-lhe feedback imediato);
Facilitador que menos diretivo que o autoritrio e est relacionado com a informao
gradual a fornecer ao supervisado. Este estilo subdivide-se em catrtico (o supervisor valoriza a necessidade do formando manifestar as suas emoes, reduzindo desta forma a
tenso do supervisado); cataltico (o supervisor encoraja o formando a refletir sobre determinadas reas ou vivncias significativas, pelo que estimula a ser auto dirigido e reflexivo);
suporte (o supervisor tende a valorizar as dimenses pessoais e a promover a segurana
do supervisado), (Abreu, 2007, p. 163).
A educao em enfermagem, segundo sublinha Rabiais (2010, p.36), no se deve confinar
ao processo tcnico e cientfico, mas tambm sublinhar o desenvolvimento pessoal do estudante pelo papel gerador que tem em todas as competncias, nomeadamente as de natureza
relacional, ou seja, no possvel separar as dimenses cognitivas, sociais, afetivas e emocionais quando se pretende clarificar os fatores que esto na base do desenvolvimento da
aprendizagem do cuidar em enfermagem. A incluso da inteligncia emocional (EI) no currculo capacita os estudantes a gerirem situaes que podem ser emocionalmente intensas
(Freshwater e Stickley, 2004).
Por sua vez, McQueen (2004, p. 101) sublinha que a inteligncia emocional desempenha um
papel importante na construo de relacionamentos humanos de sucesso. Mayer e Salovey
(1997) apresentam um modelo referente s quatro dimenses da EI: a perceo da emoo, a
integrao e a assimilao da emoo, o conhecimento sobre as emoes e a gesto de emoes (Feather, 2008, p. 377). Damsio (2012) defende que o desenvolvimento emocional faz
parte integrante do processo de tomada de decises e funciona como um vetor de aes e
ideias, consolidando a reflexo e o discernimento. Sem um envolvimento emocional, qualquer ao, ideia ou deciso assentaria exclusivamente em bases racionais.
A competncia emocional definida por Goleman (1999, p.38) como uma capacidade adquirida baseada na inteligncia emocional. A inteligncia emocional refere-se capacidade
de administrar/gerir os sentimentos e as emoes no plano pessoal e nas relaes sociais.
Estas envolvem cinco dimenses. No que se refere ao desenvolvimento pessoal, estariam as
dimenses de auto perceo, autorregulao e motivao. No plano interpessoal, estariam a
empatia e as aptides sociais.
Em contexto clnico o estudante de enfermagem confronta-se e vivencia de forma singular
os problemas associados aos processos de sade-doena das pessoas que cuida, absorvendo
as respostas emocionais de tal sofrimento. Contudo, fundamental que o estudante adquira
uma perceo de si mesmo como ser bio-psico-social e espiritual, pois ir ajud-lo a identificar-se e a desenvolver capacidade de compreender as necessidades e o sofrimento do outro e
simultaneamente a diferenciar-se (Rabiais, 2010).
209
H menos de uma dcada atrs, fazia parte do papel da enfermeira (irms, religiosas) ajudar
os estudantes a aprenderem a cuidar, bem como o trabalho emocional (Ogier 1982, Fretwell
1982, Smith 1992, citado por Smith e Gray, 2001). O conceito de trabalho emocional (Emotional
Labour), originrio da sociologia, envolve a induo ou represso da sensao a fim de manter uma aparncia que produz no outro uma sensao de estar a ser cuidado num ambiente
amigvel e seguro. Este apresenta trs caractersticas: contacto face-a-face (ou de voz) com
pessoas, a produo de um estado emocional no outro, a existncia de um grau de controlo
sobre as atividades atravs da formao e superviso clnica (Hochschild 1983, Smith 1992,citado por Smith e Gray, 2001). A aplicao e desenvolvimento deste conceito pela enfermagem obriga a incorpor-lo na complexidade concetual da definio de cuidar, nomeadamente
com as suas especificidades e componentes emocionais (Smith, 1992, citado por Smith e Gray,
2001), e com centralidade tanto nos enfermeiros como nos clientes (Diogo, 2012).
O trabalho emocional importante no estabelecimento de um relacionamento teraputico
enfermeiro-paciente, mas se prolongado ou intenso pode conduzir ao burnout. Para evitar
que tal acontea, necessrio usar estratgias que garantam a proximidade e a empatia emocional, mas que evitem ficar emocionalmente exausto (Van Sant, 2003). Concomitantemente,
o ambiente no qual a aprendizagem ocorre tambm precisa de ser trabalhado, de modo a
fornecer uma configurao de confiana e de apoio no qual o estudante se sente seguro para
explorar os seus sentimentos e expressar suas opinies (Rogers, 1969, citado por McQueen,
2004). Os supervisores e docentes assumem um papel central na aprendizagem dos estudantes de enfermagem, nomeadamente no envolvimento no trabalho emocional e seu desenvolvimento enquanto enfermeiros (Smith e Gray 2001).
Em sntese, a situao problemtica vivida pelos clientes associada aos processos de sadedoena expressa-se atravs de emoes (Diogo, 2012) com as quais os estudantes de enfermagem tm que lidar no decorrer dos cuidados e em cada interao nas suas experincias formativas em ensino clnico (Rabiais, 2010). Os estudantes tm necessidades de aprendizagem
no s ao nvel da gesto das emoes dos clientes de cuidados, mas tambm ao nvel do seu
mundo interno, conflitos emocionais, stresse emocional, burnout. O trabalho emocional incorpora aes/interaes inscritas no processo de cuidados, de dimenso afetivo-emocional,
que visam transformar positivamente as vivncias intensas e perturbadoras dos clientes e
dos prprios estudantes/enfermeiros, com a intencionalidade de promover o bem-estar global das pessoas envolvidas (Diogo, 2012). O desenvolvimento de competncias emocionais
revela-se fulcral na capacidade de gerir emocionalmente as situaes intensas da prtica de
cuidados de enfermagem e a funo de suporte do enfermeiro supervisor pode influenciar o
desenvolvimento destas competncias.
Assim sendo, apresentamos como hiptese de estudo: a funo de suporte do enfermeiro supervisor potenciadora do desenvolvimento de competncias emocionais no estudante de
enfermagem em ensino clnico.
A finalidade analisar em que medida a funo de suporte do enfermeiro supervisor/orientador dos estudantes de enfermagem em ensino clnico potncia o desenvolvimento das suas
competncias para o desempenho do trabalho emocional.
Com a comunicao proposta pretende-se apresentar um projeto de investigao em desenvolvimento, fomentando a discusso e divulgao da sua implicao na formao de enfer210
meiros, que concerne o desenvolvimento da superviso clnica em enfermagem e o desenvolvimento de competncias nos estudantes de enfermagem, e ainda criando um espao de
partilha de subsdios e reflexes que contribuam para a progresso e validao deste estudo.
Metodologia
Este estudo inscreve-se num Projeto de Investigao macro intitulado Desempenho do
trabalho emocional em enfermagem: Qual o potencial teraputico em diferentes contextos clnicos?, em desenvolvimento na Linha de Investigao Emoes em Sade da ui&de.
Fundamenta-se na dimenso emocional do cuidar, que sendo multifacetada e importante em
questes como reteno de profissionais, satisfao no trabalho, satisfao do cliente, desenvolvimento profissional e prestao de cuidados (Mazhindu, 2009) justifica a sua investigao.
Tem em conta, ainda, um reduzido reconhecimento do trabalho emocional na enfermagem, o
que um paradoxo dado a carga emocional da experincia de cuidar (Maunder, 2008).
O Projeto engloba 5 estudos com diferentes mtodos, numa lgica do Paradigma de Pluralismo
Metodolgico, pelo que designado de projeto multi-estudos. Foi definido enquanto pergunta
de investigao transversal aos 5 estudos: Qual o potencial teraputico do trabalho emocional
em enfermagem em diferentes contextos clnicos?
O estudo em questo de abordagem quantitativa e qualitativa (exploratrio, descritivo e correlacional). Teve incio em outubro de 2012. Este estudo, e todo o desenvolvimento do Projeto,
tm a consultoria da Prof. Doutora Pam Smith (Universidade de Edimburgo, Reino Unido).
Participantes: os participantes deste estudo so Estudantes do 4. ano do Curso de Licenciatura
em Enfermagem que vo realizar o ltimo ensino clnico do CLE da ESEL, enfermeiros orientadores de estudantes que realizaram o 3. Curso de Superviso de Estudantes de Enfermagem
em Ensino Clnico da ESEL. A amostra constituda por 165 estudantes (que preencheram o
questionrio) e por 80 enfermeiros supervisores do ensino clnico. E desta forma a tcnica de
amostragem intencional e de convenincia, e as inferncias indutivas dizem unicamente
respeito amostra j inquirida e entretanto definida para a totalidade de participantes.
Instrumentos: foi construdo um Questionrio Misto sobre a funo de suporte do enfermeiro
supervisor/orientador, no desenvolvimento de competncias para o desempenho do trabalho
emocional, na tica dos estudantes do CLE quando esto em Ensino Clnico. Este composto
por trs questes de resposta aberta e uma questo de resposta fechada que contempla 24
itens (grelha associada a uma escala de importncia). Foi elaborado com base na reviso de
literatura (sobre desenvolvimento de competncias emocionais e funo dos enfermeiros
supervisores), tendo-se optado pela mobilizao do Modelo Proctor (1986) para a funo de
suporte ou restaurativa. Os 24 itens que compem a grelha correspondem s caractersticas
da funo de suporte do supervisor clnico, e so adaptados do artigo cientfico de Brunero &
Stein-Parbury (2008). Esta grelha integra as variveis que pretendemos medir, sob a forma
de afirmaes que podem ser classificadas segundo uma escala de tipo Likert, desde nada importante a muito importante (de 1 a 5). Foi realizado o pr-teste com 8 estudantes que permitiu
introduzir alteraes de forma e chegar verso final.
A par da aplicao deste questionrio aos estudantes realizou-se a anlise documental de jornais de aprendizagem elaborados pelos enfermeiros que frequentaram o 3. CSEEEC da ESEL.
211
Procedimentos: foi efetuado o pedido de autorizao para recolha de dados Presidncia e

Comisso de tica da ESEL. A aplicao dos questionrios aos estudantes realizou-se a 20 de
fevereiro, no auditrio do polo Artur Ravara da ESEL, no final da sesso de introduo UC
ECPPEC do 4. ano do CLE (8 turmas, 288 estudantes). No sentido de salvaguardar a seguinte
condio ditada pela Comisso de tica/Presidncia da ESEL A aplicao dos instrumentos
de recolha de dados junto dos estudantes no dever ser realizada por professores da ESEL ,
dois colaboradores da linha de investigao Emoes em Sade (no docentes) apresentaram
aos estudantes o estudo e apelaram sua participao atravs do preenchimento do questionrio. Cada estudante, que optou por participar, respondeu individualmente ao questionrio
sem se identificarem. No final colocaram o questionrio num caixa, aleatoriamente e consoante iam terminando, sendo esta acondicionada pelos colaboradores, garantindo a confidencialidade dos dados recolhidos.
A anlise documental dos jornais de aprendizagem elaborados pelos enfermeiros formandos
do 3. CSEEEC ser realizada entre maio e setembro de 2013. O 3. CSEEEC decorreu no ano
letivo 2011-2012 e teve como destinatrios os Enfermeiros prestadores de cuidados que iam
iniciar ou j tinham iniciado a sua atividade de supervisores/orientadores de estudantes em
Ensino Clnico da ESEL.
A seleo dos jornais de aprendizagem foi realizada atravs da leitura integral dos 243 documentos que se encontram depositados na plataforma e-Learning, quanto aos dados que revelam a descrio e anlise sobre a funo de suporte e/ou situaes emocionalmente intensas
vividas pelos estudantes que exigiram superviso/orientao, e os resultados no desenvolvimento de competncias nesses estudantes.

A partir da grelha de itens que integra o questionrio elaborou-se em SPSS (Statistical Package for the Social Sciences), verso 20, uma base de dados para facilitar o tratamento dos
mesmos. As variveis em estudo so os 24 itens da grelha do questionrio .
Aplicar-se- a estatstica descritiva, com procedimentos do tipo no-paramtricos. Os dados
recolhidos so classificados em termos de frequncia e distribuio; da anlise de dados regressa-se s hipteses procedendo-se sua corroborao ou infirmao.
A par do tratamento de dados dos questionrios ser realizada anlise de contedo dos jornais de aprendizagem, cruzando dados quantitativos com dados qualitativos de modo a complementar a informao obtida e a enriquecer a anlise. Relativamente s questes abertas
do questionrio estas sero sujeitas a anlise de contedo convencional segundo Hsieh &
Shannon (2005), tal como o contedo dos jornais de aprendizagem.
A anlise de dados dos questionrios permitir:
Compreender qual o significado de trabalho emocional para os estudantes;
Compreender as suas necessidades formativas no desenvolvimento de competncias para
o desempenho do trabalho emocional;
Compreender as caractersticas do supervisor e da prpria orientao para o desempenho
do trabalho emocional dos estudantes.
212
E ainda,
Quantificar a importncia que os estudantes conferem na sua formao funo de suporte do supervisor/orientador do EC.
Esta anlise ser cruzada e relacionada com a anlise dos dados dos jornais de aprendizagem,
que nos ilustram a perspetiva dos supervisores/orientadores quanto mobilizao desta funo de suporte na orientao de estudantes e o que conseguem alcanar com isso, concorrendo para analisar em que medida a funo de suporte do enfermeiro supervisor dos estudantes de enfermagem em ensino clnico potncia o desenvolvimento das suas competncias
para o desempenho do trabalho emocional.

Os resultados iro permitir corroborar ou infirmar a hiptese: a funo de suporte do enfermeiro supervisor/orientador potncia o desenvolvimento de competncias do estudante
para o desempenho do trabalho emocional em enfermagem. Os resultados sero discutidos
luz de referentes tericos e cientficos de enfermagem e tambm de outras disciplinas, tendo
em conta a perspetiva dos participantes estudantes e a perspetiva dos participantes enfermeiros.
Concluses
Consideramos que ser possvel chegar a concluses que contribuiro para alcanar uma
compreenso mais aprofundada sobre a relao entre a superviso de estudantes em ensino
clnico, o desenvolvimento de competncias emocionais e, ainda, o desempenho do trabalho
emocional. Estas concluses permitiro alargar a compreenso do conceito de trabalho emocional em enfermagem, e a sua integrao nos programas curriculares dos cursos de enfermagem desde a formao inicial.
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214
Desenvolvimento de competncias no cuidado

pessoa com deficincia: relato de experincia
Monaliza R. Mariano; Lorita Pagliuca; Wilson Abreu
Universidade Federal do Cear (UFC), Ps-graduanda (Doutorado) do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem. Contacto: monalizamariano@yahoo.com.br
2
Universidade Federal do Cear (UFC), Profa. Titular do Departamento de Enfermagem. Doutora
em Enfermagem.
3
Escola Superior de Enfermagem (ESEP), Prof. Coordenador Principal. Doutor em Cincias da
Educao.
1
Resumo
Verifica-se, na formao dos profissionais de sade, um interesse crescente na Formao Baseada em Competncias. Trata-se de um processo que associa comportamentos, cognies e
atitudes, objetivando determinados resultados da aprendizagem. Durante a formao do enfermeiro, este deve adquirir competncias gerais: ateno sade, tomada de deciso, comunicao, liderana, administrao/gerenciamento e disposies para uma educao permanente. Pretende-se, ainda, que este possa avaliar as suas intervenes, processo que integra a
superviso dos cuidados e da aprendizagem. Contudo, necessrio o recurso a ferramentas
(conhecimentos, habilidades e atitudes) que orientam o ensino-aprendizagem. Estas so ainda mais necessrias quando se refere pessoa com deficincia, o que nem sempre se verifica. Objetivou-se descrever a experincia no desenvolvimento de competncias de alunos de
enfermagem no cuidado pessoa com deficincia. Relato de experincia da ministrao da
Disciplina Optativa: Enfermagem em situaes Especiais, no perodo de maro a junho de
2012, com alunos de enfermagem, a qual aborda: polticas pblicas, legislao para as pessoas
com deficincia, conceito, comunicao, acessibilidade. Utilizaram-se estratgias de ensino
-aprendizagem como uso de filme, discusso em grupo com o pblico-alvo, visitas/interao
s instituies, seminrios/dramatizao, com a finalidade de iniciar o desenvolvimento de
competncias dos alunos no cuidado da pessoa com deficincia. As estratgias que mais evidenciaram potencialidades de desenvolver competncias foram: discusso em grupo com o
pblico-alvo e seminrios/ dramatizao. Outras proporcionaram reflexo/ simulao/ experincia, implcitas ao desenvolvimento de competncias: ateno sade, tomada de deciso, comunicao, liderana, e educao permanente. Os alunos tiveram a possibilidade de
pensar criticamente para desenvolver intervenes de enfermagem, baseadas em evidncia.
215
Tornaram-se mais disponveis para a relao e para equacionar as dimenses ticas na comunicao/relao com as pessoas, liderar a equipe e serem capazes de aprender continuamente. O desenvolvimento de competncias requer saber-saber, saber-ser e saber-fazer, com
referncia a aprendizagens anteriores que se pretende que se tornem significativas.
Palavras-chave: Ensino; Competncia profissional; Enfermeiro.
Abstract
There is, in the training of health professionals, increasing interest in Competency-Based
Training. This is the process that associates behaviors, cognitions and attitudes, aiming certain learning outcomes. During the training of nurses, they must acquire general skills: health
care, decision making, communication, leadership, administration / management and continuing education. It is intended also to be able to assess their interventions, a process that
integrates the supervision of care and learning. However, it is necessary to use requirements
(knowledge, skills and attitudes) that guide teaching and learning. These are even more necessary when referring to people with disabilities, which is not always the case. To describe the
experience in developing skills of students in nursing care for people with disabilities. This
study is a experience report of the optative discipline: Nursing in special situations in the period from March to June 2012, with nursing students, which addresses: public policies, legislation for people with disabilities, concept, communication and accessibility. We used teaching
strategies as the use of films, group discussion with the audience, visits / interaction in institutions, seminars / drama, in order to initiate the development of students skills in the care of
people with disabilities. The strategies that showed more potential to develop competencies
were: group discussion with the audience and seminars / drama. Other provided reflection,
simulation, experiment, implicit to skills development: health care, decision making, communication, leadership, and continuing education. The students were able to think critically to
develop nursing interventions based on evidence. Become more available to the relationship
and to equate the ethical dimensions in communication and relationship with people, lead
the team and be able to learn continuously. Skills development requires know-know, know
-being and know-how with reference to prior learning that is intended to become significant.
Keywords: Education; Professional competence; Nurse.
Introduo
O processo de ensino-aprendizagem tem sofrido mudanas significativas nos ltimos anos. Percebe-se um ensino globalizado, com a juno dos saberes, que objetiva atingir determinadas
competncias para uma atuao mais qualificada (Ferreira Jnior; Grgoli; Ivo, 2011).
Nessa perspectiva de inovao do ensino, verifica-se, na formao dos profissionais de sade, interesse crescente na Formao Baseada em Competncias (FBC), metodologia diferente dos processos educacionais tradicionais (Bossemeyer; Moura, 2006). Trata-se de processo
que associa comportamentos, cognies e atitudes, objetivando determinados resultados da
aprendizagem.
216
Durante o desenvolvimento profissional, o enfermeiro deve adquirir competncias e habilidades gerais, como: ateno sade, tomada de deciso, comunicao, liderana, administrao/gerenciamento e disposio para a educao permanente.
Essas competncias referem-se ao profissional de sade: estar apto a desenvolver aes de preveno, promoo, proteo e reabilitao da sade, tanto em nvel individual quanto coletivo,
alm de ser capaz de pensar criticamente, analisar os problemas para a busca da resoluo mais
efetiva; avaliar, sistematizar e decidir as condutas mais adequadas baseadas em evidncias
cientficas; ser acessvel e manter uma comunicao tica; trabalhar em equipe multiprofissional e assumir posies de liderana; estar apto a gerenciar e administrar tanto os recursos
materiais, fsicos e de informao, quanto o recurso humano; aprender continuamente, tanto
na sua formao, quanto na sua prtica (Brasil, 2001).
Alm dessas competncias, pretende-se, ainda, que este possa avaliar as suas intervenes, processo que integra a superviso dos cuidados e da aprendizagem. Contudo, necessrio o uso de
requisitos como o conhecimento, a habilidade e a atitude, que orientam o ensino-aprendizagem.
Os cursos de formao do enfermeiro devem contemplar aspectos que permeiam estas trs
condies, pois o enfermeiro tem como princpios cuidar de maneira eficaz e efetiva, todos os
indivduos, em sua integralidade, atendendo suas necessidades bsicas, incluindo as pessoas
com deficincias. Assim, vlido capacitar os cursos de graduao em enfermagem a fim de que
os futuros enfermeiros possam atuar de maneira eficaz as pessoas com deficincias (Rebouas
et al., 2011), pois os requisitos do conhecimento, habilidade e atitude so ainda mais necessrios
quando se refere Pessoa com Deficincia (PcD), o que nem sempre se verifica.
Nesse contexto, a utilizao das novas tecnologias e estratgias em sala de aula, como suporte para compartilhar conhecimento com os alunos, est em voga nas discusses pedaggicas
(Oliveira et al., 2012). vlido lembrar que a capacidade de um indivduo em relembrar os conhecimentos adquiridos em sala de aula aumenta quando o material aprendido por meio de
mtodos participativos, como, por exemplo, as palestras com apresentaes visuais e verbais,
dramatizaes, casos prticos e filmes, e, ainda, por meio da prtica em laboratrio (Bossemeyer;
Moura, 2006).
Diante destas consideraes, a inovao e a elaborao de estratgias na sala de aula so relevantes, pois tm o objetivo de despertar no discente sensibilizao e reflexo perante as especificidades das pessoas com deficincia, mostrando-lhe a realidade vivenciada por esta clientela
(Oliveira et al., 2012).
Este artigo tem por objetivo descrever a experincia como docente no desenvolvimento de
competncias de alunos de enfermagem no cuidado pessoa com deficincia.
Mtodo
Relato de experincia como discente na ministrao da Disciplina Optativa: Enfermagem em
situaes Especiais, com carga horria de 32h, do Curso de Enfermagem da Universidade Federal do Cear (UFC), no perodo de maro a junho de 2012. Frequentaram a disciplina trinta
e dois alunos de enfermagem do 3, 4 e 5 semestres. Esta tem por objetivo sensibilizar os
alunos para a temtica do cuidado pessoa com deficincia.
217
Os assuntos contemplados so: polticas pblicas e legislao para as pessoas com deficincia,
evoluo do conceito, indicadores de sade, comunicao com as pessoas com deficincia, acessibilidade das pessoas com deficincia aos servios de sade, tecnologias assistivas e abordagem
interpessoal do profissional da sade com pessoas com deficincia fsica, visual e auditiva.
No processo de ensino-aprendizagem foram adotadas, em sala de aula, estratgias alternativas
como: uso de filme, discusso em grupo com o pblico-alvo, visitas e interao s instituies,
seminrios abordando a temtica pessoa com deficincia e dramatizao simulando situaes
reais, com a finalidade de iniciar o desenvolvimento de competncias dos alunos no cuidado
pessoa com deficincia.
As estratgias sero descritas e avaliadas de acordo com as competncias citadas, e baseadas
na literatura.
Foram respeitados os aspectos ticos de acordo com as normas que regulam as pesquisas com
seres humanos conforme a resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade (CNS). Ressaltase, ainda, que este trabalho est inserido no Projeto Laboratrio de Comunicao em Sade e
recebeu aprovao no Comit de tica em Pesquisa da UFC com n 124/02.
A abordagem que se procurou realizar nesta disciplina diverge da tradicional, a qual se transmite contedos por meio de recursos multimdia, de forma unidirecional, sem questionar ou
diagnosticar os conhecimentos prvios dos alunos, e este pouco se insere no processo.
Corroborando com a literatura, que afirma que o ensino tradicional est centrado no professor, definindo o que o estudante deve aprender conforme os contedos das aulas (Paranhos;
Mendes, 2010).
Contudo, os mtodos adotados nesta disciplina permitiram aos alunos participarem de sua
aprendizagem, colaborar com informaes prvias, compartilhar e aprimorar novos conhecimentos. Alm disso, teve-se o cuidado em diversificar estratgias de aprendizagem, seguindo a ideia de que deve ser respeitada a individualidade de cada pessoa.
Ao desenvolver as atividades com os alunos, buscou-se suscitar o desenvolvimento de algumas competncias que so relevantes na formao do enfermeiro como: a comunicao,
tomada de deciso, educao permanente, as quais devem ser direcionadas dentro dos princpios ticos e legais do exerccio da profisso.
Dentre as estratgias realizadas, percebeu-se que os alunos puderem questionar sobre a necessidade de aprimorar competncias que so essenciais ao cuidado com a pessoa com deficincia,
e que as atividades evidenciaram potencialidades para exercitar diversas competncias.
Entretanto, ressalta-se que a execuo das estratgias pelos alunos necessita ter orientao,
motivao e colaborao do docente. Isto reforado pela literatura, a qual se afirma que
a participao dos alunos no seu processo de aprendizagem requer, ainda, que o formador
facilite e encoraje a aprendizagem em detrimento da sua atuao como professor tradicional
(Bossemeyer; Moura, 2006).
Alm da importncia da interveno do docente, de maneira que permita o aluno ser ativo
no processo da aprendizagem, ainda se evidencia que o uso das estratgias alternativas e di218
versificadas, desperta o docente a explorar a potencialidade que cada uma oferece como se
percebeu dentre as utilizadas nessa disciplina.
O uso do filme permitiu o aluno avaliar possveis situaes as quais poder vivenciar, e refletir
sobre sua conduta ao comunicar-se com esse pblico, e ainda, pensar criticamente sobre o cuidado que deve ser direcionado, ressaltando que cada pessoa com deficincia possui peculiaridades.
Num estudo anterior, associar o uso de filmes a contedos tericos e leitura de textos sobre
determinado tema foi considerado pelos alunos uma experincia vlida, prazerosa e que contribuiu para motivar e consolidar a aprendizagem (Oliveira et al., 2012).
J a discusso em grupo com o pblico-alvo ocorreu com os alunos e pessoas com deficincia
fsica, visual e auditiva convidadas a participar desse momento. Foram abordados assuntos relacionados deficincia como incluso social, trabalho, acessibilidade, e ainda a relao profissional-pessoa com deficincia. Alm da discusso, ainda foram realizadas dinmicas elaboradas
pelos prprios convidados, a fim de sensibilizar o aluno sobre sua postura ao lidar com PcD. A
interao dos alunos com o pblico-alvo da disciplina proporcionou-lhes exercitar a comunicao com essa clientela e avaliar como seria realizado preveno, promoo e reabilitao com
estas pessoas.
A relevncia dessa interao encontra suporte na literatura, na qual refere que o estudante
de enfermagem, em virtude da falta de formao adequada, possui dificuldades ou at mesmo
evita estabelecer um contato mais prximo com clientes com deficincia, transferindo a outra
pessoa, geralmente, esta responsabilidade (Pagliuca; Rgis; Frana, 2008).
Assim como a discusso em grupo, as vistas s instituies permitiu um contato mais prximos
dos alunos com as PcD, facilitando o relacionamento, comunicao, e ainda, percebeu-se a realidade de ateno sade dispensada por profissionais que esto na assistncia.
Na estratgia de seminrios realizados em grupo evidenciou o treinamento da liderana, do
gerenciamento de indivduos e realizao de planejamento para a execuo do evento. Alm
disso, adquiriram conhecimento sobre a temtica da PcD para buscar realizar uma ateno
sade adequada voltada para essa clientela e ser capaz de analisar criticamente uma situao
e solucion-la.
Na dramatizao foi ofertado um caso, com contexto e personagem, em uma situao especfica. Diante disso, o grupo deveria reunir-se e dramatizar o caso. Estas permitiram ao discente
avaliar a postura da equipe e dos alunos individualmente, as atitudes diante do caso, a tica e
conduta na abordagem da PcD.
Essas simulaes instigaram nos alunos as competncias de realizar a ateno sade nos diversos nveis de ateno, a refletirem criticamente para decidirem sobre a melhor ao ou atitude a ser executada em uma situao, a comunicao mais adequada com as PcD, a postura de
liderana em algumas situaes, como gerencias recursos humanos e materiais para exercer
um cuidado efetivo e eficaz, e ainda aprender continuamente, tanto na sua formao, quanto
na sua prtica.
Corroborando com a exposio acima, conclumos que os alunos vivenciam uma experincia
mpar atravs da dramatizao e ainda, que esta atividade mobiliza e estimula o processo de
aprendizagem, despertando no sujeito a conscincia do valor e importncia do trabalho em
grupo, da cooperao com o outro, motivados pela conquista de um resultado comum (Tobase;
Gesteira; Takahashi, 2007).
219
Consideraes finais
A utilizao de estratgias alternativas no processo ensino-aprendizado como busca de suscitar o incio do desenvolvimento de competncias nos alunos de graduao da enfermagem
foram vlidas.
Estas possibilitaram aos alunos pensar criticamente para desenvolver intervenes de enfermagem, baseadas em evidncia. Tornaram-se mais disponveis para a relao e para equacionar as dimenses ticas na comunicao/relao com as pessoas, liderar a equipe e serem
capazes de aprender continuamente.
Ainda permitiu reflexo/simulao/experincia, implcitas ao desenvolvimento de competncias: ateno sade, tomada de deciso, comunicao, liderana, e educao permanente.
Perante estes resultados, a experincia do recurso a esta estratgia inovador no processo de
ensino-aprendizado foi mpar e vlida considerando o desempenho obtido pelos alunos, associado satisfao da execuo das atividades e da troca de conhecimento e percepes dos
alunos.
O desenvolvimento de competncias requer saber-saber, saber-ser e saber-fazer, com referncia a aprendizagens anteriores que se pretende que se tornem significativas.
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220
O trabalho do tutor na aprendizagem clnica dos

estudantes: recurso ao processo supervisivo
Srgio C. Soares1; Wilson Abreu2 & Nilza Costa3
Hospital de Anadia, Enfermeiro. Contacto: sergiocsoares@net.sapo.pt
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Professor coordenador principal.
3
Universidade de Aveiro, Professor catedrtico.
1
Resumo
A investigao sobre superviso e ensinos clnicos dos estudantes do Curso de Licenciatura
em Enfermagem tem vindo a realar a centralidade do tutor. Hggman-Laitila et al (2007)
sugerem a sistematizao do seu trabalho. A pesquisa parte de outra mais abrangente que
circunda a complexidade da formao dos estudantes de enfermagem em contexto clnico,
sendo o focus de ateno a interveno supervisiva do tutor. Os objetivos foram: analisar
atividades de orientao dos estudantes; caraterizar expectativas em relao ao tutor; avaliar
como as parcerias interferem no trabalho do tutor e identificar fatores contextuais que se
interpem com as funes do tutor. Recorremos observao etnogrfica em trs contextos
distintos durante 6 meses: USF, UCP e unidade de cirurgia. Socorremo-nos de um grupo de
peritos e anlise documental. As representaes em relao s problemticas apresentadas
foram assentes atravs da anlise de contedo temtica. Os principais resultados situam-se
nas seguintes dimenses: atividades cuidativas e formativas do tutor, expetativas dos atores
sobre o trabalho do tutor, recurso a estratgias supervisivas (reflexo, observao, questionamento, comunicao e avaliao) e a avaliao do desempenho do tutor. As dificuldades
manifestas no decurso da tutoria situam-se fundamentalmente em reas com sentido para
a enfermagem (promoo do autocuidado, gesto do regime teraputico, gesto de sinais e
sintomas). Conclumos que o tutor evidencia uma preocupao com a relao entre pares e
com a gesto de emoes. O acompanhamento do estudante pouco sistematizado e colocase tambm em evidncia a necessidade de uma avaliao consistente do tutor.
Palavras-chave: tutor; ensino clnico; superviso; processo.
221
Abstract
The research on supervision and clinical education of nursing degree students has been highlighting the central role of the tutor. Authors as Hggman-Laitila et al (2007) suggest the
systematization of its work. The research is part of a broader studythat includes the complexity of the education of nursing students in clinical context, being the focus of attention
the supervision intervention of the tutor. The goals hare: to analyze activities of students
orientation; to characterize expectations in relation to the tutor; to evaluate as the partnerships intervene with the tutors work and identify contextual factors that interposes with
the tutor work. The study is based on a ethnographical research in three distinct contexts
during 6 months: USF, UCP and surgery ward and was used an expert group and documents
analysis design. The scrutiny of the representations was made through the thematic analysis. The results are placed in the following dimensions: caring and education activities of the
tutor, expectations of the actors on the tutors work, usage of supervisive strategies (reflection, questioning, communication and evaluation) and the valuation of tutors performance.
The manifested difficulties in the continuous tutorship are placed basically in nursing relevant areas (self-care promotion, therapeutic regimen management, signs and symptoms
management). We conclude that the tutor evidences a concern with the relation between
peers and emotions management. The follow-up of the student is somewhat systematic and
places in evidence the necessity of a consistent evaluation of the tutor.
Keywords: tutor; clinical education; supervision; process.
Nota introdutria: contexto terico do estudo

O ensino clnico dos estudantes do Curso de Licenciatura em Enfermagem tem sido marco
de investigao: desenvolvimento de competncias, aquisio de identidade, transferncia
de conhecimento da teoria para a prtica, compreenso das transies vivenciadas pelos
utentes, tomada de deciso clnica e construo de pensamento tico (Carvalhal, 2002; Carvalho, 2004; Fernandes, 2007; Rua, 2009; Santos, 2009). A mesma investigao identifica um
conjunto de aspetos que por vezes se constituem em constrangimentos na atividade do tutor: formao pouco consistente, acumulao da atividade de tutoria com a de prestao de
cuidados, estratgias de designao dos tutores, diversidade curricular das escolas, trabalho
de parceria, reconhecimento institucional do seu papel e, a nosso ver, a sistematizao do
processo supervisivo.
Uma proposta de, modelo de orientao de estudantes configura-se como uma matriz, no
para aplicar, mas para servir de referente organizador para as atividades do tutor e para as
aprendizagens dos estudantes. Apesar de se reconhecer as singularidades e as riquezas de
cada contexto de formao, no deve ser colocada de parte a possibilidade de fazer emergir
algumas linhas orientadoras, transversais aos processos de tutoria, que possam dar subsdios
aos processos organizados e formais de aprendizagem clnica.
-nos relevante a necessidade de produzir investigao sobre a interveno, simultaneamente
pedaggica e clnica do tutor, sabendo desde logo que este assume um papel indispensvel em
3 vertentes distintas: formao dos estudantes, estratgias de parcerias com a escola e cultura
222
organizacional nas instituies de sade. Estas 3 dimenses esto interligadas e, como refere
Rua (2009), no raro a organizao do trabalho do tutor e a sua sistematizao pouco consistentes e consequentes, denotando dificuldades que so claramente sentidas pelos estudantes.
Numa recente obra, Abreu (2007) refere a necessidade de prosseguir com a investigao sobre o tema quando afirma: Torna-se necessrio desenvolver investigao centrada nas aprendizagens clnicas, modelos de superviso clnica, condicionantes dos modelos de qualidade, experincias de tutoria e inteligncia emocional em contexto clnico (2007:242).
No mbito das reflexes sobre estes aspetos Pires, Simes, Garrido (2008) debatem algumas
das dimenses da superviso, no contexto do ensino clnico, nomeadamente sobre a necessidade de se repensar a prtica supervisiva por parte dos atores envolvidos, enfatizando a
atividade didtica e pedaggica do tutor e o formato de avaliao deste desempenho.
Para Abreu (2007), o ensino clnico um segmento formal de formao no qual o formando
lida, sob superviso, com respostas humanas, em situaes de sade e doena, envolvendo-se
como um todo, tendo em vista graus progressivos de autonomia. Para o autor, na prtica clnica o formando aprende em contexto real, lida com a presso da responsabilidade, aprende a
gerir emoes, constri a sua identidade, aprofunda a pensamento tico e aprende a utilizar
as tecnologias sem menosprezar a vertente humana. Assim consideramos que o aprofundamento do estudo do processo de acompanhamento dos estudantes por parte dos tutores
poder contribuir para a sistematizao e reconhecimento da idoneidade de um conjunto de
intervenes ligadas s instituies de ensino tendo em vista a formao de futuros profissionais, assim como a interveno formativa do tutor.
Opes metodolgicas
O trabalho de extrao, compreenso e desocultao das diferentes lgicas investigativas sobre o tema tem aqui a finalidade que considermos condio sine qua non na persecuo da
pesquisa emprica enformada ao estudo multicaso com recurso a mtodos etnogrficos. Consistente com este desiderato recorremos observao para colheita de informao, em trs
contextos: Servio de Cirurgia, Unidade de Sade Familiar e Unidade Cuidados Paliativos. As
instituies de ensino que recorrem a estes servios para a realizao do ensino clnico foram,
igualmente, objeto da nossa ateno. O trabalho de campo realizou-se entre maro e julho de
2012 com a observao do trabalho de um total de 12 tutores com trs grupos de estudantes,
de trs escolas.
O problema de partida, que de alguma forma deu corpo a toda a pesquisa foi: Que subsdios
disponibiliza o tutor das prticas clnicas no processo de transio do estudante do Curso de Licenciatura em Enfermagem para vida profissional?
Os objetivos foram: analisar as atividades de orientao dos estudantes nos diferentes contextos; identificar os estilos de superviso emergentes; caraterizar as expectativas em relao s intervenes do tutor; avaliar a forma como as parcerias interferem no trabalho do
tutor e identificar fatores contextuais que interpem-se com as funes do tutor. Elegemos
como participantes do estudo 12 tutores que se responsabilizaram pelo acompanhamento e
superviso de estudantes em estgio. Ao assumirmos uma abordagem de natureza ecolgica,
223
o trabalho de campo permitiu problematizar todo um conjunto de aspetos que envolvem o

processo supervisivo: relaes com estudantes e docentes, trabalho de parceria, interveno
didtica, estilos de superviso, vertentes do processo supervisivo e focos de ateno nas intervenes de enfermagem.
Apesar de termos conscincia da sua complexidade, apelmos tambm a um grupo de peritos
com o qual procedemos a debates e discusses ao longo da pesquisa. No contexto da observao,
para alm de conversas informais, recorremos ainda anlise de documentos que considermos relevantes, quer das instituies de sade (documentos de poltica de estagirios e manual
da qualidade), quer das escolas presentes naqueles contextos (guia orientador de estgio, modelo de orientao, trabalhos de parceria, entre outros).
A tarefa analtica realizou-se com a recolha permanente de informao atravs da redao de
notas de campo. O trabalho posterior assentou na viso spradliana de descrever, focalizar, selecionar e taxonomizar (Spradley, 1980). De acordo com Spradley (1980), na nossa abordagem,
realamos que os objetivos foram muito alm da mera descrio dos componentes das situaes,
permitindo a identificao do sentido, a orientao e a dinmica de cada momento. Recorremos
triangulao de dados e dos contextos (das fontes que radicam em trs unidades de anlise).
Nela identificmos as comunalidades e as divergncias entre as trs situaes selecionadas.
Discusso: a sistematizao do trabalho do tutor

Os campos onde decorreu a recolha da informao so os lugares onde os enfermeiros, para
o interesse da investigao, vivenciam as suas experincias de vida profissional na prestao
de cuidados mas tambm tutores dos processos de aprendizagem dos estudantes que ai realizaram as suas aprendizagens em articulao com os docentes, elos de ligao com as instituies acadmicas.
Uma nota tambm necessria para as escolas presentes em que os seus modelos de formao so diferentes. A sua vinculao histrica sociedade tambm. Da que as preocupaes
com o desenvolvimento de competncias dos seus estudantes, apesar de configuradas numa
identificao dada pelo curriculum comum, sendo distintas na forma so idnticas nos contedos. Tambm os momentos de aprendizagem dos estudantes presentes foram diversos.
Apesar das preocupaes dos tutores em retribuir perante as mltiplas necessidades formativas dos vrios estudantes nos diferentes contextos, notou-se uma preocupao para responder ao formato individual como eles deveriam construir as suas competncias.
Nas nossas observaes comea a apontar-se um caminho faseado do trabalho do tutor. So j
identificadas trs fases de trabalho em que a sua ao formativa vai sendo distinta. Numa fase
inicial referem a integrao como fundamental para o posterior ritmo de aprendizagem dos
estudantes. A fase intermdia considerada a fase em que os estudantes vo experimentando as tcnicas e consolidando as relaes. Finalmente sublinham a existncia de uma fase de
autonomia mas em que o tutor est sempre presente. Todo este trabalho est encerrado, por
sua vez no que se denomina de processo supervisivo. Nele est enquadrado o planeamento
prvio e ainda a sua avaliao final para a introduo dos aspetos de melhoria na atividade
do tutor (Hggman-Laitila et al , 2007).
224
O tutor como cuidador

Os enfermeiros, com a responsabilidade de conduzir as orientaes para o desenvolvimento
das aprendizagens dos estudantes, tinham um conhecimento slido de toda a sua atividade
assistencial quer a nvel cirrgico, em cuidados primrios como no cuidado na terminalidade.
A prestao de cuidados decorreu muito da dimenso da relao teraputica.
Foi frequente encontrarmos os enfermeiros a realizarem as suas intervenes executrias
como tratamentos a feridas, otimizao de sondas, administrao de teraputica, participao
em exames complementares de diagnstico, manuteno de cateteres entre outros. A estes
momentos estavam sempre presentes os estudantes que tinham a oportunidade de ver em
ao. Frequentes, tambm, foram os momentos em que os estudantes iam relatando, nos seus
dirios, algumas notas que pensamos serem extradas dos seus prprios processos observacionais.
Observando a aprendizagem de ser enfermeiro como uma participao perifrica legtima,
na tica de Abreu (2001), significa que aprender enfermagem no apenas uma condio
de pertena, mas antes uma forma evolutiva dessa mesma pertena. Aos estudantes foram
dados a oportunidade de perceberem precisamente esta ritualidade procedimental, facultando-lhes a leitura para reconhecerem as atividades das suas diferentes aes.
A atividade formativa do tutor

Sentimos, nestes profissionais, as competncias adequadas s atividades formativas a desenvolver de acordo com esta rea e ter requisitos que lhe so reconhecidos pelos superiores
assim como pelos seus pares. Wilson (1996) refere que a superviso s poder ter sucesso se
for formalizada com um contrato, ter um modelo de trabalho ao longo do tempo (objetivos,
etapas, prticas a desenvolver), preparar o prprio supervisado e ser monitorizada (atravs
do evento, dos sentimentos, dos aspetos trabalhados e da ao realizada) para a melhoria dos
seus desempenhos.
Para que os objetivos de aprendizagem em contexto clnico fossem alcanados, a efetividade da gesto do acompanhamento do estudante em todas as suas atividades, formais e informais, foi imprescindvel e, nesse sentido, tornou-se um dos fatores-chave no processo de
ensino e aprendizagem. Apesar de no estruturada em qualquer matriz, verificou-se que os
profissionais tm um sentido no estar com o seu estudante. Os enfermeiros, alegando a indispensabilidade de promover o desenvolvimento profissional na unidade, para que o trabalho
dos estudantes seja eficaz e ocasione melhores resultados para eles, geriram adequadamente
todos os momentos observados que refletiram a necessidade de aprender: Vais vendo como
eu fao e daqui a uns dias j ests a fazer sozinho! SC, OP - 2). A relao supervisiva criada
entre os tutores e os estudantes dependeu de forma determinante das estratgias utilizadas.
Tendo em vista a promoo das aprendizagens para a profissionalidade, foi necessrio que os
enfermeiros tutores evidenciassem as caratersticas que facilitem o desempenho desse papel,
bem como competncias profissionais, ticas e pedaggicas.
225
O recurso s estratgias supervisivas pelo enfermeiro tutor

A reflexo sobre as prticas foi surgindo, e tendo cambiantes evolutivos no decorrer do estgio, associada ao modo como os enfermeiros tutores lidaram com os problemas decorrentes das intervenes de enfermagem prestadas por eles ou pelos estudantes. Foi sendo dada
possibilidade aos estudantes em aceitar um estado de incerteza e estarem abertos a novas
hipteses contribuindo, assim, para uma restruturao desses problemas, descobrindo novos
caminhos, construindo, refletindo e concretizando solues. Os tutores estabeleceram vrios
nveis de reflexo ao longo do ensino clnico.
Maioritariamente as questes lanadas pelos enfermeiros tutores tiveram como objetivo: controlo de comportamento; gesto do ensino clnico; verificao da compreenso dos
assuntos; obter feedback; rever conceitos; perceber a situao dos estudantes; estmulo ao
pensamento crtico e reflexivo; estmulo curiosidade e ajuda da formulao e resoluo de
problemas. Por sua vez os estudantes apresentaram tambm questes. As iniciais foram para
perceber do contexto e das prticas dos profissionais mas, numa fase avanada do estgio,
observou-se que eles pretendiam perceber do seu comportamento; verificar da correo; formulao e resoluo de problemas; conhecer a posio do tutor e obter feedback.
A observao, utilizada como estratgia pelos tutores, parece ter sido guiada por um objetivo definido para alm das questes de segurana, algo que eles desejavam saber sobre as
aprendizagens dos estudantes em atividades especficas. A observao envolveu a anlise
do conhecimento e as tcnicas observadas pelo tutor no seu estudante. Observando cada situao nica durante a execuo de uma interveno, maioritariamente as instrumentais
ou estudando toda a interveno em pormenor para detetar todos os riscos da atuao do
estudante junto do utente.
Os tutores evidenciaram uma elevada interao dando ateno especial ao uso da linguagem
analgica na comunicao, percebendo a sua forma de falar com os estudantes, as regras e
protocolos, os contextos em que se realizaram e as condies, segundo as quais os estudantes
tambm interagiram em determinadas situaes. Verificou-se por parte dos tutores o desejo
de se aproximar nos gestos do corpo, nos movimentos dos olhos e nas mmicas. Este recurso
estava sempre associado s palavras que proferiam, quer na forma, quer na qualidade, que
tinha reflexos nos estudantes. A interao dos sentidos foi evidenciada em ambos os interlocutores. Essa ligao estava estruturada nas competncias emocionais dos tutores. A competncia emocional tornou-se numa demonstrao da auto-eficcia nas transaes sociais
que produziram emoes que vo desde as palavras aos gestos (Goleman, 2005). Na relao
teraputica, com o utente, e supervisiva, com o estudante, esta sobejamente importante.
O interesse dado pelos tutores s grelhas de avaliao adquiriu contornos de variao. Consideram que as folhas de avaliao tm como misso ajudar os tutores a objetivar alguns critrios de apreciao que so, de certa forma, subjetivos, segundo eles referem. Exemplificaram
os aspetos relacionados com o comportamento, participao e qualidade desta, relaes interpessoais e expresso dos sentires dos estudantes. Os estudos de Carvalho (2004) do consistncia s nossas preocupaes sobre o recurso a esta estratgia supervisiva. No foi evidente
que estes documentos tenham sido trabalhados, ou motivo de anlise, desde o princpio do
ensino clnico. Os tutores percebem a necessidade de uma avaliao intercalar apesar dos re226
ceios que nela recaem. A autoavaliao foi realizada de diversas formas existindo fatores que
contriburam para determinar qual o modo mais apropriado para desenvolver um processo
desta natureza: aspetos cognitivos, atitudes e comportamentos e a destreza tcnica.
Expetativas e avaliao do trabalho do tutor

Se as exigncias de uma diferente abordagem das aprendizagens, em ensino clnico, forem
bem direcionadas, podem proporcionar a formao de profissionais crticos, reflexivos (Santos, 2009).
A instituio de sade no est, a nosso ver no pode estar, isolada da academia. Macedo
(2012), numa das suas concluses, passou por sublinhar que a formalizao das parcerias leva
construo de linhas orientadoras para a qualidade das prticas e com reflexos na formao
de estudantes.
Os tutores referem gostar da atividade de tutoria. Apontam a execuo de um relatrio de
estgio e a auto avaliao como forma de avaliar os seus desempenhos. Durante o processo
observacional notou-se que os tutores estiveram implicados no desenvolvimento das aprendizagens, competncias e consecuo dos objetivos dos estudantes. No entanto no exprimiram positiva ou negativamente este fato. Foram evidentes atitudes de ajustamento do trabalho do tutor com o feedback dado pelas aprendizagens dos estudantes. Durante o processo, o
envolvimento didico, quer seja dos estudantes ou dos tutores, refletiu-se nodesempenho da
aprendizagem e consequentemente no resultado da avaliao como processo final.
Notas conclusivas
O enfoque dos contributos deste estudo est, principalmente, nos tutores e no seu trabalho
no mbito do ensino clnico. As nossas constataes refletem a sistematizao do processo, a
escolha do tutor, a organizao das prticas pedaggicas, didticas e supervisivas, os trabalhos de parceria e o desenvolvimento do perfil de competncias dos estudantes, que podem
melhorar a atividade formativa do tutor. O processo que o tutor desenvolve parece estar estruturado em trs fases que carecem agora de confirmao. O modus operandi do processo
supervisivo pode ser determinante do sucesso da relao e com efeitos nas prticas clnicas
de quem forma e de quem formado.
Globalmente, os resultados sugerem a necessidade de uma prtica de tutoria, sistemtica e
sistematizada, que pronunciem um desenvolvimento efetivo da aprendizagem do estudante.
227
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228
Implementao de estratgias de superviso

clnica em enfermagem nos servios de sade
Ins Rocha1; Margarida Reis Santos2 & Regina Pires3
Centro Hospitalar de S. Joo, E.P.E., Enfermeira. Mestre em Superviso Clnica em Enfermagem.
Contacto: inesarsrocha@gmail.com.
2
Escola Superior de Enfermagem do Porto, docente.
1
Resumo
A superviso clnica em enfermagem tem um papel crucial na promoo da qualidade do
exerccio profissional, uma vez que atravs deste processo se incrementa a reflexo das prticas, no sentido de melhorar os cuidados, tornando-os mais significativos para os clientes. O
processo supervisivo contempla o desenvolvimento de competncias, fornecendo suporte e
encorajamento pessoal e profissional aos enfermeiros, sendo tambm fundamental que o supervisor clnico adote estratgias de superviso dinmicas e individualizadas, com o intuito
de promover o desenvolvimento de cada enfermeiro. O presente estudo tem como finalidade
contribuir para a melhoria da qualidade dos cuidados, atravs da identificao das estratgias de superviso clnica em enfermagem adequadas aos processos supervisivos em uso
nos contextos de sade, tendo por objetivo identificar a frequncia com que as estratgias de
superviso clnica so implementadas. A investigao insere-se no paradigma quantitativo,
do tipo descritivo, de cariz exploratrio, de natureza transversal. A amostra no probabilstica constituda por 273 enfermeiros de diferentes servios e instituies. Os dados foram
colhidos atravs da aplicao do Questionrio de Avaliao da Frequncia de Estratgias de
Superviso Clnica em Enfermagem, entre maio e setembro de 2012. Como concluso do estudo salienta-se que as estratgias que os enfermeiros entendem que so mais frequentemente
aplicadas nos servios de sade so a observao, a demonstrao e o apoio.
Palavras-chave: Estratgias; Qualidade do Exerccio Profissional; Superviso Clnica em Enfermagem
229
Abstract
Clinical Supervision has a crucial role in achieving a quality nursing practice since the supervisory process may lead to questioning of actions to improve more meaningful care to
patients. The supervisory process must also allow the skill development, providing encouragement and personal and professional support to nurses. It is therefore necessary that the
clinical supervisor implement dynamic and individualized monitoring strategies, in order to
promote the development of each nurse. This research aims to improve the quality of care
through the identification of clinical supervision strategies appropriate to the supervisory
processes in use in the different contexts of health. The objective of the present study is to
identify the frequency in which clinical supervision in nursing strategies are implemented
in health services. This research is part of a quantitative paradigm and it is a descriptive,
exploratory and cross study. The non-probabilistic sample consists in 273 nurses of different
wards and institutions. Data were collected through the application of the Questionnaire of
Frequency Assessment of Clinical Supervision in Nursing Strategies, from May to September of 2012. As conclusion of the study we highlight that the clinical supervision in nursing
strategies that nurses report as the most implemented in health services are observation,
demonstration and support.
Keywords: Strategies; Quality of Professional Practice; Clinical Supervision in Nursing.
A superviso clnica em enfermagem (SCE) pode ser considerada () um processo formal
de suporte profissional e de aprendizagem, que permite aos profissionais desenvolverem conhecimentos e competncias, assumirem responsabilidades pela sua prtica e promoverem a
proteo e a segurana do cliente em situaes clnicas complexas (DoH, 1993 Cit. por DoH,
2000, p. 1). O processo supervisivo deve compreender o desenvolvimento de competncias,
fornecendo suporte e encorajamento pessoal e profissional aos enfermeiros, podendo ser
aplicado no mbito da superviso de estudantes (mentorship), na induo profisso (preceptorship) ou na superviso de profissionais (SCE).
Pode-se afirmar que a SCE fundamental para a disciplina de enfermagem, uma vez que
enfermeiros reflexivos, pela anlise do seu trabalho, contribuem para o desenvolvimento do
conhecimento e da qualidade dos cuidados, enfatizando a importncia da profisso na sociedade (Hong & Chew, 2008; McColgan & Rice, 2012).
No sentido de garantir a eficcia da implementao da prtica reflexiva e, consequentemente, promover o desenvolvimento pessoal e profissional do enfermeiro, o supervisor clnico
deve selecionar as estratgias de superviso que melhor se adequem personalidade e caractersticas do supervisionado, com o intuito de otimizar o seu desempenho clnico (Pires, 2004;
Fonseca, 2006; Jones, 2006). Face ao exposto, o supervisor clnico deve possuir conhecimento
sobre as metodologias a implementar e providenciar os recursos adequados s necessidades
de aprendizagem e de desenvolvimento dos supervisionados (Chong, 2009; Moura & Mesquita, 2010).
230
Com o objetivo de se identificar um conjunto de estratgias de SCE, procedeu-se a uma reviso da literatura e evidncia cientfica disponvel, tendo-se selecionado as dezasseis consideradas mais relevantes para a SCE, as quais integram o Questionrio de Avaliao da Frequncia de Estratgias de Superviso Clnica em Enfermagem (QAFESCE): sesses de superviso
individuais; sesses de superviso em grupo; feedback; anlise crtico-reflexiva das prticas;
anlise de casos com o supervisionado; anlise de casos em grupo; auto superviso; anlise de
documentao dos cuidados de enfermagem; demonstrao; relatrio reflexivo; superviso
distncia: telefone; superviso distncia: e-mail; superviso distncia: skype; apoio;
formao contnua e observao.
Finalidade e objetivo
O presente estudo tem como finalidade contribuir para a melhoria da qualidade do exerccio
profissional, atravs da identificao de estratgias de SCE adequadas aos processos de superviso nos atuais contextos de sade, proporcionando aos enfermeiros a sua participao ativa
neste processo. O objetivo da investigao consiste em identificar a frequncia com que as
estratgias de SCE so implementadas nos servios de sade.
Metodologia
Atendendo finalidade e natureza especfica da problemtica que se pretende analisar,
optou-se por uma abordagem quantitativa. A opo por um paradigma quantitativo vai de
encontro ao que defendido por Winstanley e White (2003), que referem que perentrio a
criao de instrumentos para avaliar a eficincia da SCE, sendo essencial realizar mais investigao quantitativa nesta rea. Este estudo descritivo, de cariz exploratrio, pois pretende-se obter mais informaes sobre as caractersticas da populao e sobre o fenmeno em
estudo, dado este ser ainda relativamente pouco estudado e sobre o qual existe ainda pouca
investigao produzida. No que respeita temporalidade classifica-se como transversal, tendo a recolha de dados ocorrido num s momento, entre maio e setembro de 2012.
Para a presente investigao, a populao alvo so os enfermeiros portugueses e considerouse como populao acessvel os enfermeiros do Centro Hospitalar de S. Joo, E.P.E. (CHSJ) e
da Unidade Local de Sade de Matosinhos, E.P.E. (ULSM). Para integrar a amostra do estudo
selecionaram-se os enfermeiros dos servios de Cirurgia Geral Homens, Medicina B Mulheres e Neurocirurgia do CHSJ e dos servios de Cirurgia B, Medicina M, Pediatria e Centros
de Sade (CS) da ULSM, num total de 360 enfermeiros distribudos pelos diferentes servios
e unidades. Foram definidos como critrios de incluso no estudo ser enfermeiro e aceitar participar no estudo. Nesta investigao recorreu-se primeiramente amostragem no
probabilstica por convenincia e, posteriormente, utilizou-se a amostragem em rede. Para
isso, criou-se uma aplicao na internet onde foi introduzido o QAFESCE, tendo-se enviado
a vrios enfermeiros, no pertencentes aos servios supramencionados, um e-mail com esse
link, solicitando-se a sua participao no estudo e o reencaminhamento do e-mail para outros
colegas. A aplicao do QAFESCE foi ento feita de uma forma direta em contexto hospitalar e em CSP e indireta atravs da plataforma eletrnica , sendo que em ambos os casos o
questionrio foi autoadministrado, uma vez que foi preenchido pelos prprios participantes.
231
Para colher os dados necessrios a esta investigao optou-se por criar um questionrio, uma
vez que na pesquisa efetuada no se encontrou nenhum que avaliasse a frequncia com que
so implementadas as estratgias de SCE nos servios de sade. Nesse sentido, realizou-se
uma reviso da literatura sobre SCE, identificando e analisando os pontos de interesse da
pesquisa que, articulada aos objetivos e especificidades do objeto de estudo, subsidiaram a
elaborao do QAFESCE. Salienta-se que para a sua elaborao foram percorridas as etapas
determinadas por Fortin (2009): determinar qual a informao a recolher; constituir um banco de questes; formular as questes; ordenar as questes; redigir a introduo e as diretrizes;
submeter o esboo do questionrio reviso e, posteriormente, pr-test-lo.
No que respeita ao tratamento dos dados obtidos atravs da aplicao do QAFESCE, a informao recolhida foi explorada atravs de tcnicas de estatstica descritiva, nomeadamente,
frequncias (absolutas e relativas), medidas de tendncia central (mdia aritmtica) e medidas de disperso (desvio padro).
No decurso do estudo as preocupaes inerentes s consideraes ticas foram uma constante, pelo que, com o intuito de respeitar os aspetos ticos intrnsecos investigao realizada
com seres humanos, foi efetuado o pedido de autorizao para realizao do estudo ao Conselho de Administrao do CHSJ e respetiva Comisso de tica para a Sade, ao Conselho de
Administrao da ULSM e respetiva Comisso de tica para a Sade e ainda Comisso de
tica para a Sade da Administrao Regional de Sade do Norte, I.P., que se manifestaram
favoravelmente quanto sua realizao. Elaborou-se, ainda, um documento com informao
dirigida aos participantes, entregue conjuntamente com o questionrio, onde foi explanado
o propsito da investigao, o que era esperado da sua parte, os procedimentos que se iriam
utilizar, bem como os riscos e benefcios da sua participao. Todos os participantes do estudo
assinaram a declarao de consentimento informado.

Os enfermeiros que participaram no estudo tm idades compreendidas entre os 24 e os 58
anos (M=34 anos; DP=7,05 anos) e 83,2% so do sexo feminino. O tempo de exerccio profissional varia entre um e 36 anos (M=11 anos; DP=6,77 anos), sendo que 64,3% trabalham em
contexto hospitalar.
Para se identificar a frequncia com que as estratgias de SCE eram implementadas ou nunca
eram implementadas, optou-se por elaborar uma tabela que descrevesse o ranking das 16 estratgias selecionadas para o estudo, solicitando-se aos participantes que, para cada uma das
estratgias, identificassem a frequncia com que era realizada. A sua opo de resposta podia
variar de uma ou mais vezes por dia (1), uma ou mais vezes por semana (2), uma ou mais vezes
por ms (3), mais do que uma vez por trimestre (4) a nunca (5). Solicitou-se aos inquiridos que
assinalassem a opo que melhor traduzisse a frequncia com que eram implementadas as
estratgias de SCE nos seus servios. Para estabelecer o ranking das estratgias de SCE mais
frequentemente implementadas definiu-se como critrio: ter maior valor de percentagem
no score 1 e, no caso de duas estratgias obterem o mesmo valor de percentagem nesse score,
verificar-se consecutivamente nos scores 2, 3, 4 e 5 o valor mais alto obtido pela mesma. Para
232
estabelecer o ranking das estratgias de SCE que nunca eram implementadas, a anlise foi
feita da forma inversa anteriormente explicitada.
Analisando as estratgias de SCE que os enfermeiros referiram ser mais frequentemente implementadas nos seus servios, concluiu-se que a observao era a mais frequentemente
implementada (38,8%; n=106) e o relatrio reflexivo a menos utilizada (1,1%; n=3). No se
tendo encontrado estudos que corroborassem ou contrapusessem estes resultados, poderse- depreender que a observao seja a estratgia mais frequentemente implementada,
uma vez que os enfermeiros sentem necessidade em observar as prticas e atitudes dos seus
supervisionados, para posteriormente providenciar um feedback claro e construtivo para a
otimizao da comunicao e dos processos de auto e htero conhecimento, fomentando a
prtica do supervisionado e, consequentemente, a sua confiana e a segurana no desempenho do seu exerccio profissional. No que respeita estratgia relatrio reflexivo, poder-se-
compreender estes resultados, se se tiver em conta o estudo de White e colaboradores (1998),
que referem que muitas vezes os enfermeiros percecionam a reflexo escrita como um momento de avaliao e crtica, razo pela qual o supervisor clnico pode optar por no utilizar
essa estratgia durante o processo supervisivo. Verifica-se ainda que as estratgias de auto
superviso e anlise crtico-reflexiva das prticas se situam entre as primeiras estratgias
de SCE que os enfermeiros entendem que so mais frequentemente implementadas nos seus
servios. Considera-se este facto muito relevante pois estas duas estratgias so de extrema
importncia no desenvolvimento de uma prtica reflexiva, essencial para a criao de novos
insights que podero contribuir para transformar a prtica, originando novas perspetivas
sobre cuidar de si e dos outros.
No que respeita s estratgias de SCE que os participantes mencionaram nunca serem implementadas nos servios, pode constatar-se que a superviso distncia: skype foi a estratgia que os enfermeiros mais referiram como nunca sendo implementada (74,7%; n=204),
seguida das outras duas estratgias de superviso distncia: telefone (55,7%; n=152) e e-mail
(49,8%; n=136). Estes resultados esto conformes com Marrow e colaboradores (2002), que
mencionam que as estratgias de superviso distncia so mais frequentemente utilizadas
em contexto de CSP. Por sua vez, a auto superviso foi a estratgia menos referida como
nunca implementada (11,4%; n=31), compreendendo-se que ocupe a dcima-sexta posio no
ranking das estratgias que nunca so implementadas nos servios, pois trata-se de uma estratgia de introspeo metacognitiva, de autoanlise e de autorreflexo, que possibilita ao
supervisionado sentir-se mais confiante e seguro no desempenho profissional.
Comparando o ranking obtido em contexto hospitalar com o dos CSP concluiu-se que as trs
primeiras estratgias de SCE elencadas como mais frequentemente utilizadas so as mesmas:
observao, demonstrao e apoio. Contudo as sesses de superviso individuais aparecem em sexta posio nos CSP (12,4%; n=12) e em dcima em contexto hospitalar (9,1%; n=
16). Os dados obtidos esto de acordo Winstanley e White (2003), que referem que, para obter
benefcios da implementao da SCE nos CSP, as sesses de superviso, independentemente
de serem individuais ou em grupo, devem ser mais frequentemente realizadas do que em
contexto hospitalar; nos CSP as sesses de superviso devem ser realizadas pelo menos mensalmente, enquanto que, em contexto hospitalar, devero ser realizadas com menos de trs
meses de intervalo.
233
Concluses
A rea da SCE tem vindo a desenvolver-se ao longo dos anos, centrando-se atualmente a
discusso no potencial efeito que a sua implementao poder ter no desenvolvimento pessoal e profissional dos enfermeiros, nas organizaes de sade, na tomada de deciso tica,
na recuperao dos clientes, logo nos ganhos em sade. A evidncia cientfica sugere que
a implementao efetiva da SCE trar benefcios aos diferentes nveis supramencionados.
Como a SCE tem vindo a revelar-se cada vez mais decisiva para o exerccio de uma prtica
clnica de qualidade, a avaliao da sua eficcia tornou-se um dos maiores desafios. Consistindo esta num processo complexo e multifactorial, devero ser criados sistemas de avaliao
eficientes que abarquem todos os fatores que lhe esto subjacentes e que, combinados entre
si, podero ter influncia nos resultados.
Embora j exista alguma evidncia cientfica sobre a implementao e desenvolvimento de
programas de SCE, bem como sobre as necessidades de formao inerentes aos mesmos,
crucial continuar a realizar-se investigao nesta rea, pois s assim se podero criar programas de SCE bem-sucedidos e eficazes. Neste contexto, inquestionvel a pertinncia de um
instrumento que identifique as estratgias de SCE que so implementadas nos contextos de
sade. Na verdade, s avaliando a perceo dos enfermeiros relativamente implementao
da SCE no seu contexto de trabalho, nomeadamente das estratgias que esto a ser implementadas, que se poder ter noo se as mesmas esto a ser efetivamente implementadas,
podendo-se, ainda, sugerir alteraes para os aspetos que se encontrem menos adequados.
Este estudo constitui-se como um contributo para o aprofundamento do conhecimento nesta
rea, ao identificar as estratgias de SCE que so mais frequentemente implementadas e as
que no so frequentemente implementadas nos diversos contextos de sade.
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235
psteres
Superviso clnica em enfermagem
Modelos de superviso clnica
Bullying no trabalho
Indicadores de qualidade em enfermagem
O processo de transio do enfermeiro recm-licenciado: anlise segundo o modelo de

superviso clnica de proctor
Ins Rocha1; Duarte Pinto1; Ana Lusa Neves2; Marco Matos3 & Marlene Silva3
Centro Hospitalar de S. Joo, E.P.E., Enfermeira, Mestre em Superviso Clnica em Enfermagem. Contacto: inesarsrocha@gmail.com.
2
Centro Hospitalar de S. Joo, E.P.E., Enfermeira, Mestranda em Superviso Clnica em Enfermagem, analuisa.a.neves@gmail.com
3
Centro Hospitalar de S. Joo, E.P.E., Enfermeiro(a), Ps-Graduado em Superviso Clnica em
Enfermagem.
1
Resumo
A presente reflexo enquadra-se na rea da Superviso Clnica em Enfermagem, incidindo
no processo de transio do Enfermeiro Recm-Licenciado. Pela evidncia, constata-se que
os Enfermeiros Recm-Licenciados so frequentemente pressionados a conformarem-se com
as prticas existentes, em vez de refletirem sobre as mesmas, sendo isto o resultado do desfasamento existente entre o que eles aprenderam no Curso de Licenciatura em Enfermagem
e a realidade dos contextos da prtica. Neste trabalho salientado o importante contributo
da superviso clnica na transio destes enfermeiros, na medida em que ao acompanhar a
pessoa, desde estudante a profissional, permite a criao de espaos reflexivos e a partilha de
experincias que muito contribuir para a edificao da personalidade da pessoa e sua consciencializao enquanto enfermeiro. So ainda explanadas as vantagens da superviso clnica na melhoria na satisfao laboral e na qualidade dos cuidados, assim como evidenciada
a importncia da implementao do Modelo de Superviso Clnica de Proctor nos contextos
da prtica.
Palavras-chave: Superviso Clnica em Enfermagem; Exerccio Profissional; Desenvolvimento de Competncias; Qualidade dos Cuidados.
237
Abstract
This reflection fits into the area of Clinical Supervision in Nursing focusing on the transition
of the New Graduated Nurse. By the evidence, it appears that the New Graduated Nurses
are often pressured to conform to the existing practices, rather than reflecting on them, as a
result of the gap between what they learn during the Nurse degree and the reality of practice contexts. It is underlined the importance of the contribution of clinical supervision for
the transition of these nurses, as the monitoring of the person, from student to professional,
allows the creation of reflexive spaces and shared experiences that greatly contribute to the
building of ones personality and his awareness as nurse. The benefits of clinical supervision
as the increase of job satisfaction and quality of care are also explained as well as the importance of Proctors Model implementation into the practice contexts.
Keywords: Clinical Supervision in Nursing; Professional Practice; Skills Development; Quality Care.
Introduo
A presente reflexo enquadra-se na rea da Superviso Clnica em Enfermagem e incide no
processo de transio do Enfermeiro Recm-Licenciado (ERL) de estudante para enfermeiro,
procurando refletir sobre a importncia da Superviso Clnica (SC) enquanto conceito central
para o cuidar em enfermagem, realando neste processo o Modelo de Superviso Clnica de
Bridig Proctor.
Pode-se considerar que o perodo de transio do ERL corresponde a um momento complexo
e exigente, no qual o enfermeiro experiencia sentimentos de angstia, dvida e incerteza,
onde a probabilidade de ocorrncia de erros deveras maior (Wangensteen, Johansson &
Nordstrm, 2008), pelo que o estabelecimento de medidas que promovam o bem-estar e a
qualidade das prticas junto dos utentes torna-se imperioso (Cho, Laschinger & Wong, 2006).
Foi realizada uma anlise reflexiva, cuja fundamentao se baseia na formulao discursiva aprofundada relativamente ao processo de transio do ERL, com o objetivo de discutir
e refletir teoricamente sobre este tema especfico. Tendo como foco a compreenso dos sentimentos que o ERL experiencia aquando da induo num servio e, posteriormente, quais
os benefcios da utilizao de um modelo formal de SC durante esse processo, abordar-se-,
numa primeira parte, a evidncia cientfica no que respeita ao processo de transio dos ERL
para a prtica profissional. Seguidamente, proceder-se- anlise do processo de transio
dos ERL, tendo como base os pressupostos tericos do Modelo de Superviso Clnica de Proctor: fase formativa, normativa e restaurativa. Por ltimo, referir-se-o as vantagens que a
implementao da SC no contexto da prtica poder trazer no processo de transio do ERL.
238
O processo de transio dos ERL para a prtica profissional
Os ERL no esto suficientemente preparados para executarem as funes que so esperadas, tendo em conta o novo papel que desempenham (Romyn et al., 2009), facto este que tem
vindo a preocupar as escolas, as instituies e o prprio Ministrio da Sade. Esta situao
relacionada com a incapacidade dos ERL em darem resposta ao que lhes solicitado pelas
instituies, admitindo-se que advm no s de um gap existente entre a teoria e a prtica,
como tambm da natureza do ambiente do local trabalho. ento importante perceber quais
as estratgias que se podem implementar para que os ERL faam uma transio saudvel para
o novo papel (Council of University Teaching Hospitals, 2001).
Na atualidade, devido aos complexos ambientes de trabalho, s necessidades sempre acrescidas dos utentes e dos contextos da prtica, s questes polticas e crise econmica que se
vivencia, no surpreendente que as entidades empregadoras queiram contratar enfermeiros que consigam dar a mesma resposta que os enfermeiros que j fizeram a sua induo no
servio. No entanto, irrealista esperar que os ERL o faam, porque normalmente o perodo
de induo de seis meses ou mais, ou seja, durante este perodo de tempo que se adaptam,
desenvolvem confiana e comeam a aplicar autonomamente o que aprenderam no Curso de
Licenciatura em Enfermagem (Cowin & Hengstberger-Sims, 2005). Alm deste perodo, sero
necessrios mais seis meses de experincia para que o enfermeiro adquira a autoconfiana
necessria para incorporar responsabilidades de liderana (Casey et al., 2004).
Igualmente, decorrente da complexidade dos contextos da prtica, emerge a dicotomia por
parte dos enfermeiros mais experientes em ajudarem os ERL a terem uma induo gradual,
em detrimento de executarem as suas prprias funes. Algumas estratgias, como permitir
que os ERL tenham ao seu encargo um s utente com uma maior complexidade de cuidados de enfermagem, no so praticveis, pelo que os mesmos sentem constantemente medo
de errar, de no prestarem cuidados de qualidade ou de no terem conhecimento suficiente
sobre as questes burocrticas/institucionais. Por outo lado, o facto dos enfermeiros mais experientes terem parte do seu tempo formalmente dedicado induo dos ERL considerada
uma estratgia essencial para a transio saudvel dos mesmos, permitindo-lhes experienciar uma maior satisfao e cometer menos erros, porque teriam algum a quem recorrer
nas situaes difceis (Romyn et al., 2009). No entanto, muitas vezes este apoio no possvel
devido a caractersticas pessoais dos enfermeiros, o que no permite o estabelecimento de
uma relao prxima, ou porque os enfermeiros mais experientes tm outras responsabilidades no servio, pelo que no lhes resta tempo para fazer a induo do novo elemento (Casey
et al., 2004).
Numa fase inicial, os ERL ainda no evidenciam um pensamento crtico-reflexivo face s
situaes da prtica, tendo tendncia a adotar uma atitude de maior dependncia em relao
ao supervisor, centrando-se nas suas necessidades, em detrimento das do utente, o que contribui decisivamente para o estabelecimento de elevados nveis de ansiedade e stress, uma
vez que deste comportamento resulta insegurana e falta de confiana no desempenho do
seu papel. Esta capacidade s ser aprimorada quando o ERL conseguir interligar os saberes
239
tericos com os saberes oriundos da experincia (Abreu, 2007). Entende-se ento que qualquer interveno do supervisor junto do supervisado ir ter repercusso na qualidade dos
cuidados prestados aos utentes (Cutcliffe, Butterworth & Proctor, 2001), uma vez que, como j
foi referido, o ERL tender a adotar as prticas utilizadas por aquele.
Anlise do processo de transio dos ERL luz do Modelo de Superviso Clnica

de Proctor
Segundo Cutcliffe, Butterworth e Proctor (2001) existem trs tarefas fundamentais do processo de SC: proporcionar ao supervisado reflexes sobre as suas prticas atravs da formao, contribuindo para o incremento das suas habilidades (funo formativa); avaliar a
qualidade dos cuidados ao utente, atravs de critrios de verificao e mensurao discutidos
na relao supervisiva e resultados das prticas (funo normativa); e fornecer suporte aos
profissionais, no desempenho da sua prtica clnica, nos vrios contextos das reas de sade
(funo restaurativa).
Com o intuito de facilitar o processo de transio dos ERL, Romyn e colaboradores (2009) elaboraram as seguintes recomendaes: desenvolver estratgias que promovam uma prtica
baseada na evidncia, com vista ao desenvolvimento dos ERL nos seus locais de trabalho; assegurar momentos prximos e contnuos de feedback e avaliao, de maneira a perspetivar
uma prestao de cuidados de qualidade e ndices de envolvimento e motivao elevados; desenvolver um programa de acolhimento dentro das instituies, com o intuito de facultar uma
transio saudvel dos ERL para a prtica profissional; e assegurar um bom ambiente entre a
equipa, para que cada enfermeiro possa maximizar de uma forma sustentada a sua prtica.
De acordo com a funo formativa do Modelo de Superviso Clnica de Proctor, os ERL nos
primeiros dois anos de prtica tm principalmente como objetivo desempenhar correta e
atempadamente as intervenes de enfermagem (Kelly, 1998). A instituio constitui-se
como um indispensvel elo de ligao, tendo uma importante funo educativa e motivadora, que visa fomentar a reflexo junto dos novos enfermeiros, de modo a que estes se sintam
parte integrante e estruturante da organizao.
No que concerne funo normativa frequentemente esperado que os ERL desempenhem
imediatamente no s as suas funes de uma forma semelhante dos enfermeiros que j
trabalham na instituio, como tambm aprendam as polticas, procedimentos e idiossincrasias da instituio empregadora (Romyn, 2009). No entanto, dos seis aos nove meses que os
ERL comeam a conhecer a instituio e as suas normas (Fox, Henderson & Malko-nyhan,
2005).
Relativamente funo restaurativa, os ERL esto extremamente dependentes do conhecimento e experincia dos seus pares, centrando a ateno na execuo atempada das tarefas,
pelo que tendem a adotar rotinas e prticas do servio sem questionar ou refletir (Ellerton
& Gregor, 2003). Muitos desses ERL no s se debatem com a realidade do novo ambiente de
trabalho, a aceitao da perceo dos seus handicaps, o desenvolvimento da sua consciencializao enquanto enfermeiro e a aquisio de segurana e confiana no desempenho do seu
novo papel, como tambm procuram estabelecer pontos em comum com os enfermeiros do
seu servio, com o intuito de se integrarem na equipa de enfermagem e, consequentemente,
240
na equipa interdisciplinar (Fox, Henderson & Malko-nyhan, 2005). S medida que os ERL se
tornam mais confiantes e se identificam cada vez mais com o seu grupo de pares, que comeam a experienciar um sentimento de controlo, reconstruindo o seu auto-conceito profissional (Kelly & Courts, 2007). De todas as estratgias propostas para favorecer a transio saudvel dos ERL, a prestao de apoio a detentora do maior grau de consenso (Adlam, 2007).
Reflexes finais
O processo de SC constitui a matriz essencial que visa assegurar cuidados de qualidade e segurana aos utentes e profissionais. As prticas supervisivas, quando baseadas em mtodos
de experimentao e reflexo, permitem analisar e intervir responsavelmente nas diferentes
situaes, de forma a diminuir os nveis de ansiedade e aumentar a disponibilidade emocional e psicolgica, possibilitando ao enfermeiro estabelecer relaes de ajuda (Abreu, 2002).
Supervisionar pressupe que se usem os conhecimentos para ajudar o supervisado a refletir
e a organizar o seu pensamento, contribuindo para o seu desenvolvimento pessoal e profissional, pelo que este processo no deve ser fundamentado no improviso, mas sim em concees que visem sistematizar e integrar os conceitos de maneira a alcanar a formao de
profissionais cada vez mais competentes a todos os nveis.
Destaca-se ainda que o processo de induo do ERL na vida profissional envolve a interligao entre as dimenses relacionadas com o enfermeiro e com a instituio onde a induo
tem lugar. Pelas suas caractersticas e pelo impacto que tem na vida do enfermeiro, a induo
do ERL no servio deve ser adequado s suas caractersticas e ritmo individual (Casey et al.,
2004). Esta tarefa poder-se- revestir de dificuldades, atendendo tenso existente entre as
exigncias urgentes do contexto da prtica e o tempo que efetivamente os enfermeiros necessitam para a sua induo (Romyn et al., 2009). Desta forma, considera-se fundamental a
existncia de um modelo formal de SC que permita ao ERL uma transio saudvel para a
realidade no contexto de sade e, consequentemente, a melhoria da prestao de cuidados,
sendo o Modelo de Superviso Clnica de Proctor uma referncia terica capaz de satisfazer
as necessidades de desenvolvimento do ERL durante este processo.
241
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242
Superviso clnica em enfermagem: um conceito

de consenso em sete pases da Unio Europeia
Paula Prata; Margarida Reis Santos; Josefina Frade & Cndida Koch
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Docentes. Contacto: prata@esenf.pt.
Resumo
No mbito do projeto Training Requirements and Nursing Skills for Mobility (TRaNSforM),
financiado pelo programa Leonardo da Vinci - Parcerias (2010-1-GB2-LEO04-03729-6), considerou-se pertinente construir um conceito sobre Superviso Clnica em Enfermagem (SCE)
transversal aos pases participantes no projeto. Para o efeito efetuou-se uma pesquisa bibliogrfica do conceito de SCE, elaborou-se uma proposta, submetendo-se anlise de peritos. Foi
obtido o consenso final aps trs rondas.
Dada a abrangncia do conceito apresentado por todos os pases e considerando que, somente, Portugal, Reino Unido e Irlanda tinham definies de SCE que constam em documentos
oficiais das organizaes reguladoras da profisso, houve dificuldade acrescida na obteno
de consenso, principalmente por parte dos participantes alemes, que na sua lngua no tm
um termo que se adeque ao de SCE. O conceito final advm de uma adaptao transcultural,
mas tambm, de uma adaptao lingustica.
Palavras-chave: Enfermagem; superviso clnica; enfermagem transcultural.
Abstract
Under the project Training Requirements and Nursing Skills for Mobility (TRaNSforM), funded by the Leonardo da Vinci Partnerships (2010-1-GB2-LEO04-03729-6), it was considered
appropriate to build a concept of Clinical Supervision in Nursing, accept by all the participating
countries in the project. To this end we performed a literature review of the concept of Clinical
Supervision in Nursing (CSN), and elaborated a proposal for a concept that has undergone expert review. The final consensus was reached after three rounds.
243
Given the scope of the concept presented by all countries and considering that only, Portugal,
United Kingdom and Ireland had CSN definitions contained in official documents of the regulatory bodies of the profession, there was increased difficulty in reaching consensus, especially
with Germans participants, who in their language does not have a term that matches the CSN.
The final concept comes from a cross-cultural and linguistic adaptation.
Keywords: nursing; clinical supervision; transcultural nursing
Introduo
Com o objetivo de identificar habilidades e competncias necessrias mobilidade dos enfermeiros para outros pases, realizou-se o projeto Training Requirements and Nursing Skills for
Mobility (TRaNSforM), financiado pelo programa Leonardo da Vinci- Parcerias (2010-1-GB2-LEO04-03729-6), que decorreu entre agosto 2010 e julho 2012, envolvendo Portugal, Reino
Unido, Blgica, Irlanda, Alemanha, Finlndia e Turquia.
Durante a sua execuo foi identificada a necessidade de clarificar conceitos, que se percebeu
terem diferentes interpretaes consoante o pas, e criar um glossrio dos termos mais vezes
utilizados na concretizao do projeto. Cada pas participante assumiu a responsabilidade por
um conceito, tendo como objetivo obter uma definio consensual.
Um dos conceitos considerados essenciais foi o de superviso clnica em enfermagem (SCE),
tendo a equipa portuguesa ficado responsvel por construir um conceito transversal aos pases participantes no TRaNSforM.
Mtodo
Foi realizada uma pesquisa bibliogrfica sobre SCE, com base nas diretivas emanadas pelas organizaes que regulamentam a prtica de enfermagem e, ainda, em bibliografia produzida por
autores de cada um dos pases participantes.
Posteriormente efetuou-se a anlise de todos os documentos enviados pelos parceiros TRaNSforM, via IVERSITY- space learning enviroment - (http://un.iversity.org) e elaborou-se uma proposta de conceito que foi reenviada a todos (26 peritos, dos sete pases envolvidos) para anlise.
Efetuaram-se trs rondas, no sentido de se atingir o consenso, o que permitiu definir o conceito
final de superviso clnica em enfermagem, em lngua inglesa, idioma oficial do projeto.
Resultados
Dada a abrangncia do conceito apresentado por todos os pases e considerando que, somente, Portugal, Reino Unido e Irlanda tinham definies de SCE que constam em documentos
oficiais das organizaes reguladoras da profisso, houve dificuldade acrescida na obteno
de consenso, principalmente por parte dos participantes alemes, que na sua lngua no tm
um termo que se adeque ao de SCE.
244
O conceito final advm, no s, de uma adaptao transcultural, mas tambm, de uma adaptao lingustica. Foi concebido tendo por base toda a documentao enviada pelos pases
participantes, a anlise dos diversos conceitos e a discusso efetuada pelos peritos. Com base
no consenso obtido foram elaboradas uma short definition (Clinical Supervision is a formal,
systematic and continuous process of professional support and learning, for practicing nurses,
in which nurses are assisted in developing their practice through regular discussion with experienced colleagues and aims to promote autonomous decision-making, valuing the individuals
protection and safe care provision through reflective processes and clinical practice analysis)
e uma work definition (Clinical Supervision has been identified within nursing as a process
for improving clinical practice and reducing the emotional burden of nursing practice. It is an
accepted strategy to identify solutions to problems, improve practice, and increase understanding of professional issues. Its relevance in nursing is in the potential benefits it can add to patient
care and nurses as well, both individually and as a professional group. Not only it helps prevents
stress and burnout, it also contributes to job satisfaction [according to Proctors model, the functions of Clinical Supervision are normative (assess and assure quality), restorative (e.g. encourage emotional processing; support and assistance with coping; alleviate stress) and formative
(e.g. maintaining and facilitating supervisees competence, capability and general effectiveness)].
Clinical Supervision is a formal, systematic and continuous process of professional support and
learning, for practicing nurses, in which nurses are assisted in developing their practice through
regular discussion with experienced colleagues with whom they can share clinical, organizational, developmental and emotional experiences.
Clinical Supervision aims to promote autonomous decision-making, valuing the individuals protection and safe care provision through reflective processes and clinical practice analysis, with
the ultimate goal of improving professional practice. The supervision process can also establish
positive working relationships and cooperation with other colleagues. The focus of the supervision process is the progressive autonomy of the supervised. The supervisor should be a qualified
and expert nurse who acts both as a model and a reference in a secure confidential environment
in order to enhance knowledge and professional skills. A Supervisor should encourage the supervisee to become an active and engaged actor in the learning process and positive change, and
should further take on the mission of helping and guiding the supervised, providing continuous
and regular feedback on their performance. The supervisor is expected to listen, motivate, facilitate and stimulate, while developing a joint process with the supervised).
Concluses
Partilhar experincias, pensamentos e ideias com os outros participantes de forma a otimizar
a formao, de base e ao longo da vida, dos estudantes de enfermagem e dos enfermeiros relativamente ao atendimento das populaes imigrantes que recorrem aos cuidados de sade
foi um dos objetivos do projeto TRaNSforM. Para a sua consecuo foi necessrio que todos
percebessem os conceitos que estavam em discusso.
A obteno de consensos relativos a conceitos utilizados na prtica de enfermagem permite
uma melhor e mais eficaz partilha de informao e conhecimento que poder otimizar a migrao dos enfermeiros no espao europeu.
245
Este trabalho permitiu construir um conceito de SCE transversal aos pases participantes
no TRaNSforM, que se encontra disponvel no website produzido pelo projeto (http://www.
transformnursing.eu) no apontador Glossrio.
An Bord Altranais (ABA) Review of Scope of Practice for Nursing and Midwifery Final report. Dublin:
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246
Alunos de hoje, enfermeiros de amanh

um despertar para o cuidar, na unidade de
convalescena
Mariana Guedes; Ldia Lopes; Ftima Pinho & A. Sofia Simo
Unidade de Convalescena da Unidade Local de Sade de Matosinhos, EPE., Enfermeiras.
Contacto: marianaguedes@sapo.pt
Resumo
O seguinte trabalho foi realizado de forma a sustentar a elaborao e apresentao de um
poster e aborda a temtica da Superviso Clnica na Unidade de Convalescena (UC), tendo
em conta as suas especificidades, nomeadamente no mbito do autocuidado, e a importncia
de despertar e desenvolver nos alunos competncias e estratgias nesta rea, de forma a obterem-se benefcios para o utente, famlia e sociedade, com vista a ganhos em sade, sociais
e econmicos.
Palavras-chave: superviso; alunos de enfermagem; autocuidado; unidade de convalescena.
Abstract
The following work was made to support a poster and it focus in Clinical Supervision in
a Convalescence Unit, taking into account their specificities, particularly in the context of
self-care and the importance to awaken and develop the students skills and strategies in this
area in order to obtain benefits for users, family and society to achieve health, social and
economical gains.
Keywords: supervision; nursing students; self-care; convalescence units.
Introduo
A articulao entre as escolas e os servios de sade uma necessidade desde sempre sentida
na formao em enfermagem mas com maior relevncia nos dias de hoje. Os alunos de enfermagem chegam s unidades de cuidados com um conjunto de saberes tericos e necessitam
247
das oportunidades que surgem nos ensinos clnicos para os mobilizar e colocar em prtica.
Para tal importante o apoio de profissionais experientes, conhecedores dos locais de estgio, capazes de estabelecer a relao entre a formao em sala de aula e a que ir ocorrer no
estgio.
Espera-se que esta superviso promova autonomia no aluno e desenvolvimento profissional
de natureza reflexiva, onde o tutor j no tem um papel transmissivo e aplicacionista mas
competncias na sua rea de desempenho, didcticas e supervisivas.
A UC da Unidade Local de Sade de Matosinhos, EPE (ULSM), por exemplo, recebe com regularidade alunos de enfermagem em estgio sob superviso clnica, tornando-se importante
actualizar e reflectir nesta temtica visando dar o melhor contributo como enfermeiros a
exercer funes nesta Unidade. Dadas as especificidades desta Unidade de cuidados, consideramos que Ensinos Clnicos neste campo so importantes, em que se incentiva a promoo da
autonomia, nomeadamente na rea do Autocuidado, e capacidades funcionais do utente no
mbito dos Cuidados Continuados, principalmente para incutir nos alunos a importncia que
estas tm, quando aplicadas para a readaptao e recuperao do utente.
O presente trabalho foi realizado de forma a sustentar a elaborao e apresentao do Poster
Alunos de Hoje, Enfermeiros de Amanh Um Despertar para o Cuidar, na Unidade de Convalescena, para o II Congresso Internacional de Superviso Clnica da ESEP, no mbito do
desenvolvimento de competncias de superviso clnica, particularmente tendo em conta as
especificidades e focos de ateno da Unidade de Convalescena.
Metodologia
A metodologia utilizada para a realizao deste trabalho baseou-se em pesquisa na base de
dados EBSCOHost e ScienceDirect, assim como pesquisa bibliogrfica em livros. Utilizamos
os descritores: superviso, alunos de enfermagem, autocuidado, unidade de convalescena e
limites de pesquisa full text. Os critrios de incluso foram: artigos de investigao, artigos
de reviso sistemtica e os artigos estarem disponveis na ntegra, terem mencionado no resumo as palavras-chave. Os critrios de excluso foram artigos de opinio e artigos em que o
centro do estudo no foi a temtica da superviso clnica ou que as concluses no eram de
especial interesse para o objetivo do trabalho. Pesquisamos tambm o Referencial do Enfermeiro da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados do Conselho de Enfermagem,
o documento dos Cuidados Continuados: A prestao de cuidados nas unidades de convalescena: Enquadramento das Unidades de Convalescena na RNCCI (2006) e o Decreto-Lei
n101/2006.
Resultados
As UCs inserem-se no mbito da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), e tm como fim promover a autonomia, melhorando as capacidades funcionais da pessoa
em situao de dependncia, () atravs da sua reabilitao, readaptao e a reintegrao
social (Decreto-Lei 101/2006, p.3857).
248
Dados os objetivos deste tipo de Unidades os cuidados de enfermagem e de reabilitao,

orientam-se no sentido de atingir o mximo de autonomia dos utentes. Para concretizar este
pressuposto, o acompanhamento do progresso funcional e cognitivo para o desempenho das
atividades de vida diria (AVD`s) e o estado mental, deve estar implcito nos cuidados (Cuidados Continuados, Sade e Apoio Social, 2006).
Pela nossa experincia enquanto enfermeiras da UC e acrescentando aos enunciados descritivos dos padres de qualidade dos cuidados de enfermagem da Ordem dos Enfermeiros, bem
como, o Referencial do Enfermeiro do Conselho de Enfermagem, constatamos que surgem
reas centrais de ateno e actuao na UC, que devem guiar a nossa prtica, sendo estas:
o Autocuidado, Razo para a Aco, Adeso ao Regime Teraputico e Gesto do Regime Teraputico. Sendo estas reas do conhecimento disciplinar dos enfermeiros, so as que melhor representam o contributo que os enfermeiros podem dar na promoo da autonomia
e da recuperao funcional da pessoa. Mais se acrescenta que esta interveno deve ser de
participao dos destinatrios, reforando as suas capacidades e competncias (Conselho de
Enfermagem, 2009).
Paralelo s nossas funes, recebemos alunos de Enfermagem em Ensino Clnico, tendo
vindo a denotar que muitos dos alunos desconhecem a tipologia e objetivos da UC, conduzindo quase sempre a sua aco para a prestao de cuidados gerais e numa dinmica de
substituio do utente na realizao dos seus autocuidados. Chun-Heung e French (cit. por
Abreu, 2007,p.115) referem que a formao em contexto clnico a que mais influencia o
desenvolvimento de saberes, competncias e a prpria socializao profissional, enfatizando
a importncia do contexto da aprendizagem no local de formao clnica. Consideramos assim de total importncia na nossa actuao enquanto Mentorship, conduzir os alunos para
uma reflexo mais aprofundada acerca dos focos de ateno de enfermagem atrs descritos,
de forma a consciencializar para a importncia dos cuidados continuados, a sua aplicao
crucial para que se possam atingir os objetivos e para que se oriente a prtica pelos padres
de qualidade, usufruindo ao mximo desta valncia da RNCCI, na promoo da autonomia
e desenvolvimento das potencialidades da pessoa. No mbito destes cuidados, o enfermeiro
o tcnico de sade melhor colocado para dar resposta aos objetivos e atribuies das UC e
A utilizao do nvel de dependncia de cuidados com enfoque apenas na dependncia fsica redutora, uma vez que para os utilizadores da Rede so relevantes outras necessidades
que implicam outro tipo de respostas profissionais (ex. adaptao ao novo estado de sade;
adeso ao regime, capacitao da pessoa e do prestador de cuidados entre outros) (Conselho de Enfermagem, 2009, p.19). Esta consciencializao por parte dos alunos da importncia
e benefcios para os utentes, famlia e sociedade, relativamente aos autocuidados, pode ser
extrapolada e inserida no seu futuro contexto de trabalho e vir a traduzir-se em ganhos socioeconmicos, pela diminuio das despesas de sade e apoios domicilirios, bem como pela
diminuio nos encargos para as famlias, j de si sobrecarregadas.
Neste contexto, surge a necessidade de avaliar se os utentes que ingressam na Unidade esto
dispostos a desempenhar um papel activo na sua recuperao, ou seja, avaliar a razo para a
aco do utente para o desempenho do seu autocuidado, sabendo que a razo para a aco
() um tipo de Fenmeno de Enfermagem com as caractersticas especficas: motivao para
a compreenso e explanao do comportamento da pessoa (ICN, 2003, p.43).
249
Deste modo, crucial para isso o trabalho desenvolvido no reconhecimento da Razo para
a Aco, como factores determinantes do sucesso ou no da autonomia no autocuidado. Os
alunos so orientados a valorizar as atitudes do utente face ao autocuidado, a sua percepo
para a auto-eficcia e a conscencializao para o autocuidado, de forma a melhor planearem
os cuidados e a adaptar as necessidades de ensinos; Nesta filosofia de cuidados, avaliado
inclusive a volio do utente e tambm a necessidade e ou capacidade de utilizar equipamentos adaptativos (ajudas tcnicas) para maximizar a independncia. De igual forma, tendo em conta os inmeros ensinos e treinos de habilidades desenvolvidos na UC, de forma a
promover a Adeso e Gesto do Regime Teraputico, os alunos so incentivados a promover
o empowerment de forma a permitir aos utentes desenvolver confiana no desempenho das
diferentes actividades para o autocuidado. O empowerment () consiste num processo em
que o doente adquire um maior poder e controle sobre a sua vida, proporcionado quer por um
ganho de conhecimentos como pelo desenvolvimento de competncias, que lhe permitem
a tomada de deciso e a participao efectiva no seu projecto de sade (Pereira, 2010, p.6).
Consideramos assim, que este conceito ser de total interesse na abordagem do autocuidado,
pois () conduz naturalmente promoo da autonomia do doente e famlia necessria para
o processo de capacitao destes para a gesto do regime teraputico, farmacolgico, alimentar e de hbitos de vida saudveis (Pereira, p.66, 2010).
Discusso de resultados/concluso
Conclui-se assim que numa lgica de Cuidados Continuados, mais especificamente, no desempenho das funes do enfermeiro numa Unidade de Convalescena, os Focos de Ateno
atrs explanados, devem ser profundamente estudados e interiorizados, de forma a responder eficientemente demanda de cuidados preconizados. Neste sentido e enquanto tutores
consideramos fundamental promover nos alunos este sentido de cuidados e fazer com que
estes desenvolvam competncias e sentido crtico nesta filosofia do cuidar, pois dadas as tendncias actuais de cuidados de sade, dever ser este o futuro da sade em Portugal.
Como tutores, aceitamos ser como um modelo para o aluno, asseguramos a pertinncia e
adequao das experincias facultadas e proporcionamos experincias de aprendizagem e
momentos de formao, que nas UC`s se afiguram como um maior desafio, pois a filosofia de
cuidados encerra especificidades e uma atuao mais sistematizada e reflexiva.
250
ABREU, Wilson Correia Formao e Aprendizagem em Contexto Clnico. Coimbra: Formasau, 2007.
BACKMAN, K.; HENTINEN, M. Model for the self-care of home-dwelling elderly. Journal of Advanced
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CUIDADOS CONTINUADOS, SADE E APOIO SOCIAL A prestao de cuidados nas unidades de convalescena: Enquadramento das unidades de convalescena na RNCCI. [Em Linha]. Lisboa: (Set. 2006). [Consult. 17
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Pereira, M. A importncia atribuda pelos enfermeiros ao empowerment do doente na relao teraputica
enfermeiro/doente. Lisboa: Universidade Aberta, 2010. Dissertao de Mestrado;
251
Histrico de enfermagem pautado no referencial

terico-filosfico de Dorothea Orem
Gabriela R.M. Neiva1; Marisa Correia2; Lucienne M. Braga3; T.V.L. Silveira4; W.G. Santos5
Universidade Federal de Viosa, Estudante de Enfermagem em mobilidade acadmica com a
Universidade da Coruna, Espanha. Bolsista do CNPq Brasil. Contacto: gabriela.neiva@ufv.br.
2
Universidade Federal de Viosa, Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente II.
3
Universidade Federal de Viosa, Enfermeira. Mestre em Cincias da Sade. Professora Assistente II.
4
Universidade Federal de Viosa, Estudante do oitavo perodo do curso de Graduao em Enfermagem.
5
Universidade Federal de Viosa, Estudante do quarto perodo do curso de Graduao em Enfermagem.
1
Resumo
The theory of Dorothea Orem is one of the most used in Brazil and is characterized as a universal theory, it provides a holistic approach to the patient. The aim of this paper is to present
the instrument built from the Orems referential. The setting was a Hospital in Brazil. Meetings were conducted with 15 nurses to study the theories of nursing; to empower nurses
in relation to physical exam and develop instrument for data collection based on the theory
of Orem. The instrument built by nurses according to Orems proposal has three parts: 1 Universal Requirements (record of history, lifestyle habits and health); 2 - Developmental
requirements (record of important events, such as changes resulting from growth and development as well as adjustments arising from events), 3 - Deviations of Health (record vital
signs and indicators related to issues submitted by the NANDA International Taxonomy 2).
From the data presented it is verified that the instrument allows recording the history of
nursing and reflects the characteristics of the clients who will be applied.
Palavras-chave: Enfermagem; Processos de Enfermagem; Teoria de Enfermagem.
Abstract
The theory of Dorothea Orem is one of the most used in Brazil and is characterized as a universal theory, it provides a holistic approach to the patient. The aim of this paper is to present
the instrument built from the Orems referential. The setting was a Hospital in Brazil. Meetings were conducted with 15 nurses to study the theories of nursing; to empower nurses in
relation to physical exam and develop instrument for data collection based on the theory of
Orem. The instrument built by nurses according to Orems proposal has three parts: 1- Uni252
versal Requirements (record of history, lifestyle habits and health); 2- Developmental requirements (record of important events, such as changes resulting from growth and development as well as adjustments arising from events), 3- Deviations of Health (record vital signs
and indicators related to issues submitted by the NANDA International Taxonomy 2). From
the data presented it is verified that the instrument allows recording the history of nursing
and reflects the characteristics of the clients who will be applied.
Keywords: Nursing; Nursing Process; Nursing Theory.
Introduo
O trabalho do enfermeiro composto por vertentes administrativas, educacionais e assistenciais (Brasil, 1986). Na assistncia ao paciente, o enfermeiro dispe de uma metodologia denominada Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), que regulamentada no Brasil
pela resoluo 358/2009 do Conselho Federal de Enfermagem (Brasil, 2009). Esta determina
a utilizao de um referencial terico que guie as etapas do processo de enfermagem (PE).
Dentre as teorias mais utilizadas no Brasil, destaca-se a do autocuidado de Dorothea Orem,
caracterizada como uma teoria universal, pois proporciona uma abordagem holstica ao paciente e tem sido implementada a indivduos em vrias condies clnicas, tanto na ateno
primria quanto na terciria (Santos e Sarat, 2008). composta por trs teorias interrelacionadas: teoria do autocuidado, teoria do dficit do autocuidado e teoria dos sistemas de enfermagem. A Teoria do Autocuidado engloba o autocuidado que definido como a capacidade
que o indivduo tem de cuidar de si prprio e quando esta est afetada tm-se os requisitos de
autocuidado: universais (essenciais para manuteno da vida); desenvolvimentais (adaptaes a eventos) e de desvios de sade (associados aos dficits de sade). A Teoria do Dficit de
Autocuidado indica quando h um desvio de sade que incapacita ou limita o indivduo para
realizar as atividades de autocuidado necessitando, assim, de assistncia da enfermagem
para auxiliar ou realizar para o indivduo atividades de manuteno da vida. A Teoria dos
Sistemas de Enfermagem destaca a forma como as necessidades de autocuidado do paciente
sero satisfeitas pelo enfermeiro, pelo prprio indivduo ou por ambos. Orem as classificou
em: sistema totalmente compensatrio - quando o indivduo incapaz de desempenhar o autocuidado, sendo socialmente dependente; sistema parcialmente compensatrio - enfermeiro e paciente executam medidas de cuidado e sistema de apoio-educao o indivduo pode e
deve aprender a executar medidas de autocuidado teraputico (Foster e Bennett, 2000).
O PE composto por cinco etapas: histrico de enfermagem; diagnstico de enfermagem;
planejamento de enfermagem; implementao de intervenes em enfermagem e avaliao
de enfermagem (Brasil, 2009).
A primeira etapa corresponde a um processo sistemtico de coletar, categorizar, validar e
registrar os dados relativos reao do paciente (Wilkinson e Van Leuven, 2010). Segundo
os autores, os dados podem ser oriundos do exame fsico, anamnese, observao direta do
paciente, informaes percebidas pela famlia, exames laboratoriais e sinais vitais.
imperativo que o enfermeiro desenvolva recursos para organizar e registrar os dados
253
coletados, pois as demais fases do PE so dependentes deles. Para atingir esse propsito,
interessante que um instrumento seja construdo baseado nas caractersticas da populao
atendida, pois quanto mais especfico, melhor ser a assistncia ao paciente (Correa et al.,
2008).
Diante do exposto organizou-se um projeto de pesquisa e extenso com vistas a sistematizar
o cuidado de enfermagem, construir e validar impressos para operacionalizar a SAE, melhorar a qualidade da assistncia prestada aos pacientes e proporcionar um campo de prtica
qualificado e estruturado aos estudantes de enfermagem.
O objetivo deste trabalho apresentar o instrumento de coleta de dados, construdo a partir
do referencial da Teoria de Orem, para pacientes internados na clnica mdica de um hospital
mineiro/Brasil.
Metodologia
O cenrio foi um Hospital da Zona da Mata Mineira/Brasil e a populao foi composta por 15
enfermeiros que concordaram em participar e assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido.
O projeto foi submetido apreciao pelo Comit de tica em Pesquisa Envolvendo Seres
Humanos da Universidade Federal de Viosa (UFV), sendo aprovado sob registro nmero
161/2011 e atendeu Resoluo 196/96 e suas complementares do Conselho Nacional de Sade/Brasil. Est sendo conduzido por docentes e estudantes do curso de graduao em Enfermagem da UFV e pelos integrantes da Liga Acadmica de Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem LASAE/UFV.
A partir de novembro de 2011, reunies foram realizadas com os enfermeiros para: 1) apresentar as teorias de enfermagem mais utilizadas no Brasil, para que os enfermeiros pudessem
escolher aquela mais adequada clientela; 2) capacitar os enfermeiros no exame fsico; 3)
estudar a literatura atual no tocante elaborao de instrumentos de coleta de dados e no
referencial terico escolhido para a implantao da SAE (a Teoria de Orem); e 4) elaborar o
instrumento de coleta de dados para pacientes internados na clnica mdica, a partir do referencial adotado.
O projeto de pesquisa e extenso atualmente encontra-se em execuo, pois objetiva a implantao do PE em todas as suas etapas.
O instrumento foi composto de trs partes principais: PARTE 1 Requisitos Universais; PARTE 2 Requisitos Desenvolvimentais; PARTE 3 Desvios de Sade, conforme proposta de
Orem.
A parte 1 o local destinado ao registro da anamnese, onde o enfermeiro realizar o registro
dos dados coletados a partir das informaes fornecidas pelo paciente ou por seu acompa254
nhante, relativos histria pregressa internao, seus hbitos de vida e de sade e da percepo que o enfermeiro faz acerca da resposta do paciente internao (Quadro 1).
Quadro 1 Indicadores dos Requisitos Universais
Ttulo
Indicadores Avaliados
Manuteno do Ar
Respirao em ar ambiente
Ingesta Alimentar
Tipo de alimentao, quantidade, apetite, peso, altura
Ingesta Hdrica
Tipo de lquidos ingeridos e quantidade
Eliminaes
Tipo, frequncia e aspecto
Atividade e Repouso
Tipo de atividade desenvolvida, lazer, exerccios fsicos, sono dirio
Interao Social
Pessoas com quem reside, classificao da relao, vida sexual, uso de

contraceptivos, religio, estado emocional
Segurana e Proteo
Tabagismo, etilismo, drogadio, automedicao, alergias
A segunda parte do instrumento, denominada Requisitos Desenvolvimentais, o local destinado ao registro das adaptaes a eventos importantes, como modificaes decorrentes do
crescimento e desenvolvimento e tambm a adaptaes decorrentes do evento de sadedoena que motivou a internao.
A parte 3 do instrumento, os Desvios de Sade, composta inicialmente por uma rea para
registro dos sinais vitais aferidos no momento da entrevista pelo enfermeiro e por indicadores relacionados aos domnios apresentados pela Taxonomia 2 da NANDA Internacional
(NANDA-I, 2013). Essa estruturao foi desenvolvida para facilitar o estabelecimento dos
diagnsticos de enfermagem na fase seguinte (Quadro 2).
Quadro 2 Indicadores dos Desvios de Sade
Ttulo
Indicadores Avaliados
Promoo da Sade
Queixa principal e seu incio, doenas correlacionadas, exames e cirurgias realizadas, medicamentos em uso, conhecimento sobre a doena
Nutrio
Exame da cavidade oral, tipo de alimentao/nutrio prescrita, aceitao, hidratao
Eliminao e Troca
Eliminao urinria e fecal, exame do abdome, da pele, do sistema respiratrio e circulatrio
Atividade e Repouso
Avaliao do sono e limitaes fsicas
Percepo / Cognio
Exame do sistema neurolgico e dificuldades na comunicao
Autopercepo
Avaliao da higiene pessoal e percepo de si mesmo
Papeis e Relacionamento
Indicao do sistema de suporte e contato com essa pessoa
Sexualidade
Local para registro de alteraes relatadas
Segurana / Proteo
Presena de cateteres, ostomias e drenos, sinais flogsticos, escala de Braden (risco para lcera por
presso), leses, incises, risco para queda
Conforto
Avaliao da dor
255
Concluso
A implantao da SAE remete necessidade de construo de instrumentos que auxiliem o
devido registro de todas as fases do PE.
O instrumento apresentado satisfez os enfermeiros do hospital, pois refletiu as caractersticas
da clientela a quem ser aplicado. Ressalta-se que o processo de implementao da SAE no
hospital est em andamento e este trabalho representa uma parte do processo em execuo.
Destaca-se que, em fase posterior, o instrumento ser submetido validao de contedo por
experts na rea.
Agradecimento
Projeto desenvolvido com apoio do Programa Institucional de Bolsas de Extenso Universitria PIBEX/UFV.
BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resoluo COFEN-358/2009. Dispe sobre a Sistematizao
da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de Enfermagem em ambientes, pblicos
ou privados, em que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem, e d outras providncias. Braslia: 15
de outubro de 2009. [Consult. 15 Mar. 2013]. Disponvel na http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html.
BRASIL. Lei nmero 7498/86. Dispe sobre a regulamentao do exerccio da Enfermagem e d outras providncias. Braslia, 25 Jun. 1986. [Consult. 15 Mar. 2013]. Disponvel na http://novo.portalcofen.gov.br/lein-749886-de-25-de-junho-de-1986_4161.html.
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WILKINSON, J.M.; VAN LEUVEN, K. Fundamentos de enfermagem: pensando e fazendo. So Paulo: Roca,
2010.
256
Superviso clnica e preveno de bullying no

trabalho
Ana Teixeira1; Teresa Rodrigues Ferreira2 & Elizabete Borges3
Centro Hospitalar So Joo, Enfermeira. Contacto: anadrite@sapo.pt.
3
1
Resumo
O bullying no local de trabalho, quando se verifica no setor da sade, constitui uma ameaa
sade dos profissionais e segurana dos cuidados prestados aos cidados.
Com este estudo pretende-se descrever atos de bullying identificados por enfermeiros, enquanto vtimas e/ou testemunhas. O estudo foi dirigido a enfermeiros com 10 ou mais anos de
atividade profissional. Recorremos entrevista semiestruturada para recolha de informao.
A integrao dificultadora e impedir a pessoa de se expressar foram alguns dos atos de bullying
identificados, quer pelas testemunhas, quer pelas vtimas.
A integrao dificultadora foi descrita no apenas para os enfermeiros recm-formados,
como tambm para enfermeiros com vrios anos de atividade profissional.
A superviso de pares pode ser um contributo para a preveno de bullying, promovendo
uma integrao facilitadora dos enfermeiros.
Palavras-chave: Bullying; enfermeiros; integrao.
Abstract
Workplace bullying when in the health sector, constitutes a threat to health professionals
and to the safety of care provided to citizens.
This study aims to describe acts of bullying identified by nurses, such as victims and / or
witnesses. It was directed to nurses with 10 or more years of professional activity. We use
the semi-structured interviews to gathering information.
Difficult integration and preventing people from expressing themselves were some of the
acts of bullying identified both by witnesses and victims.
257
Difficult integration was described not only for newly graduated nurses, but also for the
nurses with several years of professional activity.
The peer supervision can be a contribution to bullying prevention, promoting a better integration of nurses in the worksplace.
Keywords: Bullying; nurses; integration.
Introduo
Bullying no trabalho refere-se vitimizao, persistente e sistemtica, de um colega ou subordinado, com o uso repetido de vrios tipos de comportamentos agressivos, durante um longo
perodo de tempo e numa situao em que as vtimas tm dificuldade em se defender (Einarsen
et al., 2011).
A violncia no setor da sade conduz a graves consequncias para a sade fsica e mental dos profissionais, prejudicando o seu desempenho, pondo em causa a qualidade dos cuidados prestados
aos cidados (Direo-Geral da Sade, 2006).
A superviso inadequada uma das vrias condies de trabalho que colocam os profissionais
de sade em maior risco de violncia (ICN, 2007).
Metodologia
Este estudo teve como objetivo descrever atos de bullying identificados por enfermeiros. O
estudo do tipo exploratrio, descritivo e transversal, inserido num paradigma de investigao qualitativa.
Participantes
Participaram no estudo enfermeiros, no mnimo, com 10 anos de atividade profissional. A
amostragem por redes foi o mtodo de seleo dos participantes. O nmero de participantes foi
condicionado pela saturao da informao, sendo no total 12 participantes.
O grupo de participantes predominantemente do sexo feminino (83,3%). A mdia de idades de
35,9 anos (desvio padro de 4,8), correspondendo a idade mnima a 31 anos e a idade mxima a 49
anos. O tempo mdio de experincia profissional de 13,7 anos (desvio padro de 4,3). A maioria
dos participantes (83,3%) trabalha em contexto hospitalar.
Instrumentos
A tcnica utilizada para a recolha de informao foi a entrevista semiestruturada.
Procedimentos
A informao fornecida durante a entrevista foi gravada e transcrita para texto em computador. As entrevistas foram codificadas com a atribuio da letra E, seguida de um nmero, de
258
1 a 12, de acordo com a ordem em que foi realizada cada entrevista. A informao foi submetida a uma anlise de contedo temtica. Foram cumpridos os requisitos ticos do processo
investigativo.
Resultados
Integrao dificultadora, reaes hostis e impedir a pessoa de se expressar foram os atos de
bullying identificados pelas testemunhas, como ilustra a tabela 1.
Tabela 1 Atos de bullying identificados pelas testemunhas
SUBCATEGORIA
UNIDADES DE REGISTO
Integrao dificultadora
integraes muito mal feitas as pessoas eram de tal a agressividade (E1)

j assisti a alguns colegas mais novos, que entraram para um servio de novo e tiveram alguma
perseguio por parte de alguns colegas (E12)
Reaes Hostis
h uma certa crispao entre alguns elementos com ele essa colega t sempre a quezilar com
ele (E7)
Impedir a pessoa de se expressar
a pessoa no tinha o direito de expressar exatamente aquilo que pensava (E12)
As vtimas referiram: integrao dificultadora, comunicao hostil, impedir a pessoa de se

expressar, crticas personalidade, crticas sobre o trabalho e ser alvo de gozo e ironia, como
mostra a tabela 2.
Tabela 2 Atos de bullying identificados pelas vtimas
SUBCATEGORIA
UNIDADES DE REGISTO
Integrao dificultadora
quando fiz a transio dos cuidados diferenciados para os cuidados primrios, a minha
integrao no foi propriamente muito facilitadora no sentia apoio de parte de quem
l estava (E7)
na fase inicial em que vim para o servio senti isso senti m vontade! O ambiente
era pouco agradvel crticas veladas (E9)
Comunicao hostil
comunicao pouco afvel (E9)
Impedir a pessoa de se expressar
e se faz um certo boicote s opinies (E9)
Crticas personalidade
crticas constantes tua personalidade no tens que ser igual a toda a gente (E11)
Crticas sobre o trabalho
quando vs que o teu trabalho, s porque no feito da mesma maneira que a pessoa
faz, o que no quer dizer que estivesse mal feito, para aquela pessoa j estava mal feito,
porque no era igual ao dela (E11)
Ser alvo de gozo e ironia
limitavam-se a criticar quem ouvia as crticas e as brincadeiras e os gozos acabava

por simplesmente rir s vezes estas brincadeiras no so s brincadeiras, ofendem e
magoam (E11)

Os participantes, enquanto testemunhas, referem situaes com que os novos enfermeiros se
confrontam quando chegados a um servio, percecionadas como dificultadoras no processo
de integrao. Estes dados vo ao encontro de estudos como o de Simons e Mawn (2010), em
que o bullying , particularmente, experienciado por enfermeiros recm-formados ou com
poucos anos de experincia profissional.
259
Enquanto as testemunhas se referem apenas integrao de elementos com pouco tempo de

atividade profissional, algumas vtimas referem uma integrao dificultadora quando mudaram de servio, aps vrios anos de experincia profissional. A integrao pode ser um momento de sofrimento no apenas para os recm-formados, como tambm para enfermeiros
com mais tempo de atividade profissional. Tal facto vai ao encontro do mencionado por Zapf
et al. (2011), que referem que o bullying ocorre tanto em pessoas jovens como em pessoas com
mais idade.
Concluses
A integrao dificultadora foi referida pelas testemunhas e pelas vtimas.
A integrao adequada dos enfermeiros ao servio fundamental para a segurana dos cuidados prestados aos utentes (OE, 2009).
O processo de superviso clnica em enfermagem envolve apoio, suporte emocional e estmulo, pelo que de esperar que promova ganhos a nvel de processos psicolgicos dos intervenientes (Abreu, 2007).
Conclumos que a superviso de pares pode ser um contributo para a preveno de atos de
bullying, ao promover uma integrao facilitadora dos enfermeiros.
ABREU, Wilson Correia Formao e aprendizagem em contexto clnico. Fundamentos, teorias e consideraes didticas. Coimbra: Formasau, 2007.
EINARSEN, Stle [et al.] Bullying and harassment in the workplace: Developments in theory, research, and
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practice. 2th ed. Boca Raton: CRC Press, 2011. p. 75-105.
260
Indicadores de qualidade em enfermagem:

contributos para a construo de um programa
de superviso clnica
Joana Vieira1; Margarida Reis Santos2 & Regina Pires2
1
2
Centro Hospitalar de So Joo, EPE, Enfermeira. Contacto: joanairvieira@gmail.com

Escola Superior de Enfermagem do Porto, Docentes.
Resumo
As dinmicas supervisivas tm vindo a revelar-se um fator essencial na melhoria da qualidade dos cuidados prestados pelos enfermeiros, pelo que, nas ltimas dcadas se argumente
sobre a pertinncia da implementao de polticas de promoo e melhoria da qualidade do
exerccio profissional que envolvam a Superviso Clnica em Enfermagem como um processo
que contribui para este desiderato, regendo-se, para o efeito, por indicadores de qualidade que
guiem a prtica clnica.
O presente estudo surge integrado num projeto intitulado Conceo de um programa de Superviso Clnica em Enfermagem em contexto de cuidados de sade primrios, visando fornecer contributos para a construo de um programa de Superviso Clnica em Enfermagem,
atravs da identificao de indicadores de qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros
no mbito do prestador de cuidados, na rea de cuidados de sade primrios. A investigao
envolve duas fases; na primeira fase foi realizada uma entrevista aos participantes onde se
abordou essencialmente a Superviso Clnica em Enfermagem e os indicadores de qualidade
do exerccio profissional no mbito do prestador de cuidados, e por sua vez, a segunda fase
envolve um estudo de consenso sobre os indicadores que requerem atuao prioritria.
Foram diversos os indicadores obtidos na primeira fase do estudo, os quais podero trazer
contributos significativos para a clarificao do papel dos enfermeiros para a sade dos seus
clientes e para a implementao de programas de Superviso Clnica em Enfermagem.
Palavras-chave: Superviso Clnica em Enfermagem; Qualidade dos cuidados; Indicadores de
qualidade.
261
Abstract
The supervisory dynamics have been proving to be a key factor in the improvement of the
quality of care provided by nurses, so that in recent decades have been argued about the relevance of the implementation of policies to promote and improve the quality of professional
practice involving Clinical Supervision in Nursing as a process that contributes to this goal,
governed for this purpose by quality indicators of the clinical practice.
This study is part of a research project entitled Design of a program of Clinical Supervision
in Nursing in the context of primary health care, aiming to provide an input to the construction of a program of Clinical Supervision in Nursing, through the identification of quality
indicators of professional practice in the ambit of the caregiver in the primary health care
area. The research involves two phases: in the first phase interviews with participants took
place addressing essentially the Clinical Supervision in Nursing and the quality indicators of
professional practice in the ambit of the caregiver, and in turn, the second phase involves a
study of consensus on indicators requiring priority action.
Several indicators were obtained in the first phase of the study, which may bring significant
contributions to the clarification of the role of nurses to the health of its customers and to
implement programs of Clinical Supervision in Nursing.
Keywords: Clinical Supervision in Nursing; Quality of Care; Quality Indicator.
Introduo
As crescentes polticas de melhoria da qualidade em sade tm vindo a gerar mudanas
significativas na conceo e nas prticas dos enfermeiros. cada vez maior o interesse pela
investigao, pela formao e por estratgias que visem cuidados de excelncia. A Superviso Clnica em Enfermagem (SCE) tem sido, de uma forma global, considerada como fulcral
para a qualidade e segurana das prticas, pela sua vertente de formao, regulao, partilha,
avaliao, reflexo e suporte. Apesar de no ser consensual o papel que acarretar a implementao da SCE, bem como o acrscimo a nvel financeiro que poder trazer numa poca de
supresso das despesas, importa destacar os mltiplos benefcios que lhe tm sido atribudos,
quer para os supervisores e supervisados, quer para os clientes.
A Superviso Clnica (SC) centra-se no desenvolvimento de conhecimentos e competncias
e na promoo de prticas reflexivas, em torno de um ambiente de suporte (Winstanley &
White, 2003; Brunero & Stein-Parbury, 2008) em que os intervenientes podem avaliar, refletir e desenvolver a sua prtica clnica (Winstanley & White, 2003). Est estreitamente relacionada com os processos de qualidade, certificao e formao profissional (Silva, Pires &
Vilela, 2011), desempenhando um papel substancial no suporte profissional, na qualidade dos
cuidados, na gesto do risco clnico e no desempenho profissional (Pitman, 2011). Um dos seus
principais objetivos assegurar os melhores standards de cuidados, prestados por profissionais competentes e confiantes nas suas prticas, pelo que tem sido adotada e reconhecida em
diferentes reas, quer pelo suporte aos profissionais quer pela segurana dos clientes, em sistemas de sade com polticas cada vez mais complexas (Newton, 2013). Aliada aos benefcios
que tm sido atribudos SCE, no que diz respeito qualidade dos cuidados, importa debruarmo-nos sobre a apoteose que tem sido adstrita nas ltimas dcadas qualidade em sade.
262
A qualidade considerada como uma tarefa multiprofissional, na qual os enfermeiros exercem um papel basilar, sendo portanto indispensvel a definio por parte dos mesmos de
padres de qualidade do seu exerccio (OE, 2001). Com a definio, a nvel global, de metas
ambiciosas em sade e os apoios para o seu desenvolvimento, h uma crescente preocupao
em avaliar o desempenho neste mbito (Kruk & Freedman, 2008). Efetivamente avaliar a
qualidade dos cuidados de enfermagem no tarefa fcil, j que uma rea complexa, sendo difcil de isolar os diversos fatores que interferem no impacto causado pelos enfermeiros, sendo talvez por isso poucos os trabalhos existentes nesta rea (NHSQIS, 2005). Com a
atual transparncia e competitividade em que h um fcil acesso a todo o tipo de informao,
os indicadores surgem como uma ferramenta importante neste meio (Pencheon, 2008). A
identificao de indicadores sensveis aos cuidados de enfermagem um desafio, contudo,
traduz-se na oportunidade de demonstrar a natureza da contribuio dos enfermeiros para a
recuperao dos seus clientes (McCance, et al., 2011).
com base nestas necessidades e na iminente implementao de programas de SCE que surge este trabalho. Integrado no projeto Conceo de um programa de Superviso Clnica em
Enfermagem em contexto de cuidados de sade primrios, este estudo visa fornecer contributos para a construo de um programa de SCE, atravs da identificao de indicadores
de qualidade do exerccio profissional dos enfermeiros no mbito do prestador de cuidados,
na rea de cuidados de sade primrios. Encontra-se organizado em duas fases essenciais: a
primeira visa identificar os indicadores que os enfermeiros das Equipas de Cuidados Continuados Integrados (ECCI) consideram adequados para monitorizar a qualidade do exerccio
profissional no mbito do prestador de cuidados, atravs de uma metodologia essencialmente
qualitativa; a segunda pretende identificar os indicadores que os enfermeiros das ECCI consideram mais relevantes e prioritrios para monitorizar a qualidade do exerccio profissional
no mbito do prestador de cuidados, recorrendo a mtodos essencialmente quantitativos.
Metodologia
O paradigma da investigao est ancorado nas perspetivas qualitativa e quantitativa, tendo
um cariz descritivo e transversal. O uso da metodologia mista uma tendncia crescente, j
que faculta aos investigadores uma alternativa no estudo de problemas complexos na rea
da sade, como os enfrentados atualmente em enfermagem (Driessnack, Sousa & Mendes,
2007). Os estudos descritivos visam especificar os fatores ou conceitos determinantes, que
eventualmente possam estar associados ao fenmeno em estudo, e os estudos de cariz transversal caracterizam-se por serem de fcil organizao e por fornecer dados imediatos e utilizveis (Fortin, 2009).
Participantes
A populao do estudo so os enfermeiros das ECCI do Agrupamento de Centros de Sade
(ACES) do Alto Tmega e Barroso, tendo os participantes sido selecionados atravs de um processo de amostragem no probabilstica. A escolha recaiu sobre este tipo de amostragem j
que permite selecionar sujeitos que so facilmente acessveis e esto presentes num local
263
determinado, num momento preciso (Fortin, 2009, p.208). Na primeira fase do estudo participaram onze enfermeiros das ECCI de Chaves II, Ribeira de Pena e Vila Pouca de Aguiar.
Instrumentos/Procedimentos
Na primeira fase, os dados foram recolhidos atravs de uma entrevista em focus group. Esta
considerada uma tcnica de colheita de dados rica, pois permite dinmicas de grupo que facilitam a participao dos intervenientes e a obteno de muita informao, principalmente
em reas sensveis da enfermagem (Papastavrou & Panayiota, 2012). Para a sua aplicao foi
elaborado um guio da entrevista semiestruturada que versa como temas essenciais a preparao dos prestadores de cuidados, a documentao dos dados, os indicadores de qualidade
do exerccio profissional e a SCE. O focus group foi realizado em Junho de 2013, no Centro de
Sade de Vila Pouca de Aguiar e teve a durao de cerca de duas horas. Utilizou-se a gravao
udio como recurso para a documentao dos dados recolhidos, com autorizao dos participantes por escrito no modelo de consentimento informado elaborado. Aps a transcrio dos
dados gravados, procedeu-se sua anlise, atravs da anlise de contedo segundo Bardin
(2008). O tratamento e anlise da informao uma das etapas mais importantes no processo
de investigao j que permite ao investigador atribuir significao aos dados recolhidos.
Resultados
Da anlise dos dados efetuada na primeira fase do estudo emergiram 32 indicadores, tais
como, taxa de prestador de cuidados que foram alvo da interveno de enfermagem: ensinar
sobre regime teraputico, ganhos em conhecimento do prestador de cuidados para assistir no
autocuidado higiene, ganhos em aprendizagem de capacidades do prestador de cuidados para
assistir no autocuidado higiene, taxa de resoluo do papel de prestador de cuidados inadequado, entre outros. Na segunda fase do estudo recorremos aos indicadores que emergiram
da fase anterior, para a construo de um questionrio que pretende, atravs de consenso,
identificar os dez indicadores que os enfermeiros das ECCI consideram mais relevantes e
prioritrios para monitorizar a qualidade do exerccio profissional no mbito do prestador de
cuidados. Recorrer-se- anlise estatstica descritiva e inferencial para o tratamento destes
dados.
Com o intuito de respeitar os princpios ticos para a realizao desta investigao, foi solicitado e obtido o parecer favorvel por parte da Comisso de tica para a Sade da Administrao Regional de Sade do Norte, da Comisso Nacional de Proteo de Dados, e tambm por
parte do Diretor Executivo e da Enfermeira Supervisora do ACES do Alto Tmega e Barroso.
Concluses
Aps a realizao da primeira parte deste estudo foi possvel constatar que ainda existem
muitas reservas relativamente utilizao de indicadores de qualidade do exerccio profissional e, principalmente, muitas incertezas no que diz respeito implementao de programas
264
de SCE. salvaguardada a importncia que os indicadores tm vindo a assumir no quotidiano

das organizaes de sade, contudo, os resultados obtidos com a utilizao dos mesmos, e o
seu modo de utilizao, so dbios para os participantes. No obstante, so identificados diversos indicadores, considerados essenciais por parte dos participantes no mbito do prestador de cuidados. Estes indicadores baseiam-se, essencialmente, nos ganhos em conhecimento
e aprendizagem de capacidades dos prestadores de cuidados em diversas reas inerentes ao
cuidado da pessoa dependente e preparao do prestador de cuidados para o desempenho
do papel. tambm atribudo destaque ao envolvimento e satisfao do prestador de cuidados no desempenho do seu papel.
Com a identificao destes indicadores pretende-se facultar guias de orientao para o trabalho desempenhado pelos enfermeiros, no mbito do prestador de cuidados em ECCI, de forma
a evidenciar o trabalho realizado por este tipo de unidades com os seus clientes, respetivas
famlias e prestadores de cuidados, traduzindo-se em ganhos em sade e na clarificao do
contributo dos enfermeiros para a sade dos seus clientes. A implementao de programas de
SCE poder vir a contribuir positivamente para as dinmicas desenvolvidas e para a qualidade dos cuidados, no que concerne superviso de pares, e tambm, superviso dos cuidados
prestados aos clientes, quer pelos profissionais quer pelos prestadores de cuidados informais.
Importa destacar que os enfermeiros devem ser envolvidos nos processos de mudana, da
que se considere fundamental a sua participao ativa na construo de um programa de SCE
a desenvolver no seu contexto de trabalho, sendo crucial que contribuam na identificao de
indicadores de qualidade inerentes ao seu exerccio profissional.
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266
Uma trade em superviso clnica em

enfermagem
Ana Antunes1; Joana Carvalho2 & Paula Sousa3
Hospital Pedro Hispano da Unidade Local de Sade de Matosinhos E.P.E., Enfermeira Especialista.
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Assistente convidada. Doutoranda em Enfermagem no
ICS da Universidade Catlica. Contacto: anaantunes2@gmail.com.
2
Hospital Pedro Hispano da Unidade Local de Sade de Matosinhos E.P.E., Enfermeira. Doutoranda em Enfermagem no ICS da Universidade Catlica.
3
1
Resumo
Os enfermeiros so profissionais de eleio na prestao de cuidados de qualidade e excelncia, que s possvel com formao slida, que permita a aquisio de competncias, capacidades de reflexo, auto-avaliao, e procura constante de conhecimento, baseado na evidncia e cimentado com a utilizao do sistema de superviso clnica em enfermagem.
Este artigo, pretende realar a importncia da superviso clnica em enfermagem, despertando nos enfermeiros a necessidade da sua aplicao e anlise baseadas na evidncia cientfica.
Deste modo o desenvolvimento de estratgias de atuao, o pensamento reflexivo e o acompanhamento sistemtico e orientao de estudantes em contexto clnico assente numa relao supervisiva, podero constituir fatores determinantes para o desenvolvimento pessoal e
profissional, assim como para a qualidade e segurana na prestao de cuidados.
Palavras-chave: Pensamento Reflexivo/Crtico; Ensino Clnico; Superviso Clnica em Enfermagem; Relao.
Abstract
Nurses are professionals of choice in providing quality and excellent care due to their solid
basic training that allows them to acquire skills, enhance reflecting capabilities, get self-assessment skills, and interest in the acquisition of knowledge based in evidence and cemented with usage of the system of clinical supervision in nursing.
This article aims to highlight the importance of clinical supervision in nursing, raising awareness to nurses for the need of its application and analysis based on scientific evidence.
267
Thus the development of strategies of action, reflective thinking and systematic monitoring
and guidance of students in a clinical context, may be decisive factors for personal and professional development as well as the quality and safety in the provision of care.
Keywords: Reflective/Critical Thinking; Clinical Teaching; Clinical Supervision in Nursing
Practice; Relationship.
Introduo
A reviso da literatura aponta para o facto duma das preocupaes dominantes da atualidade respeitar implementao dum processo de superviso clnica em enfermagem que
promova o desenvolvimento e reflexo dos estudantes no s em reas especficas do saber,
mas, tambm a nvel do desenvolvimento pessoal e interpessoal, como fatores essenciais na
promoo de sujeitos autnomos, capazes de agirem com eficcia, no contexto atual de mudana e incerteza, e de desenvolverem formas de interveno adequadas ao futuro que se
lhes depare.
Nesta perspetiva, pretendemos evidenciar a relevncia do pensamento crtico-reflexivo, na
superviso clnica em enfermagem como meio essencial para incrementar o desenvolvimento pessoal e profissional dos estudantes, indo de encontro ao entendimento de Abreu (2007),
que considera que a superviso e a reflexo so ferramentas importantes para tal. Tambm, o
contexto clnico, se torna fulcral pois permite desenvolver capacidades, atitudes e competncias tcnicas, cientficas e humanas, pr em prtica e aprofundar conhecimentos adquiridos,
a integrao de conhecimentos tericos e a aquisio de saberes prticos e processuais, a propenso para a investigao, a integrao profissional e a identificao de modelos profissionais (Abreu, 2007; Alarco e Rua, 2005; Simes, Alarco e Costa, 2008).
Ainda neste contexto, a relao supervisiva, em que releva o respeito pelo estudante, assim
como o estabelecimento duma relao e comunicao empticas e de confiana necessrias e
propcias aprendizagem, assume extrema importncia. Isto , torna-se necessrio construir
um clima favorvel a uma relao de ajuda recproca, cordial e emptica, a qual, na opinio de
Alarco e Tavares (2003), deve ser estabelecida desde os primeiros encontros.
Fundamentao
O conceito de superviso foi evoluindo ao longo da histria. Segundo Alarco e Tavares (2003)
era conotada como um processo em que o supervisor exercia poder sobre a pessoa, descorando o respeito pela mesma. Ainda os mesmos autores referem que atualmente, se distinguem
os dois sentidos que a lngua portuguesa atribui ao termo, considerando-se, por um lado as
funes de fiscalizao e superintendncia constantes do dicionrio e reconhecendo-se, por
outro lado a ideia de acompanhamento do processo formativo. Esta abordagem , fundamentalmente, direcionada para a orientao da prtica pedaggica, considerando que a superviso tem em vista o desenvolvimento e aprendizagem de profissionais.
Transpondo para o domnio de enfermagem, emerge a aprendizagem em contexto clnico, que
segundo Abreu (2007) uma dimenso estruturante da socializao e da formao dos pro268
fissionais de sade. Alis, de acordo com o mesmo autor, j no sculo X se reconheceu a importncia da formao clnica para os profissionais de sade, encarando-se a superviso como
uma estratgia simultnea de orientao e promoo da qualidade na esfera clnica. O Relatrio
Allitt (Clothier et al., 1994, de acordo com Abreu, 2007), elaborado aps acontecimento drstico
com a enfermeira Allitt, levou a uma discusso sobre a formao dos profissionais de sade,
tendo-se concludo pela necessidade de desenvolver estratgias institucionais que possibilitassem acompanhamento mais prximo nos contextos da prtica.
Ainda, a superviso clnica em enfermagem, assenta sobre o princpio do desenvolvimento
pessoal e profissional, o que vai de encontro posio de Hawkins e Shohet (1989), citados por
Abreu (2007), que a consideram um processo desenvolvimental, cuja nfase o desenvolvimento da relao supervisiva, como forma de dar suporte e apoiar o supervisado.
As diversas definies de superviso clnica em enfermagem, tiveram o mrito de contribuir,
paulatinamente, para o estabelecimento de uma base concetual, em que emerge como um processo que inclui as capacidades assistenciais, o desenvolvimento de competncias clnicas, o
suporte e uma reflexo sistemtica sobre os saberes (Abreu, 2002).
Para Pires et al. (2004), dada a forte ligao do ensino de enfermagem com o contexto de trabalho, devido natureza essencialmente prtica da profisso, em que o seu mbito de ao
uma rea em constante transformao, surge a necessidade de pensar e repensar o processo de
formao inicial e as prticas, bem como, as competncias essenciais ao desempenho da profisso. Por sua vez, o uso de capacidades de pensamento, designadamente de pensamento crtico,
o qual, conforme TenreiroVieira (2001) constitui uma pedra basilar na formao de indivduos
capazes de se realizarem enquanto pessoas, socialmente intervenientes e com capacidade de
resposta s dinmicas e exigncias da sociedade atual. Assim, necessrio operacionalizar aos
nveis de ensino, tutoria e superviso, prticas reflexivas, adotando uma postura de pensador
crtico, quer do ponto de vista do estudante, quer do supervisor. Pensar criticamente ser, um
caminho a seguir se pretendermos investir em processos de ensino/aprendizagem que conduzam os estudantes a descobrir e desenvolver as suas potencialidades, privilegiando a autonomia na descoberta do conhecimento.
Reportando s definies de superviso clnica em enfermagem, poderemos dizer que apontam para uma prtica clnica reflexiva, com o objetivo de ajudar, aconselhar e orientar, tendo
em vista a melhoria da qualidade. Isto , tem como finalidade: assegurar prticas de qualidade,
desenvolver competncias e conhecimentos, fornecer sustentao profissional e proporcionar
segurana aos clientes (Brocklehurst, 1994 mencionado por Abreu, 2001; Pires et al. 2004).
Para os mesmos autores, a educao centrada no estudante e no desenvolvimento da reflexo,
na e sobre a aco, exige que aprendizagem reflexiva, em enfermagem, seja um elemento central para a construo dum saber baseado no lema de aprender a aprender. Por outro lado, defendem que os profissionais devem ser formados para o dinmico, imprevisvel e necessidade
de serem capazes de responder aos problemas. Para promover a reflexo e assim desenvolver a
aprendizagem, a relao supervisor/estudante determinante.
Na ptica de Simes e Garrido (2007), supervisionar exige conhecer os elementos intervenientes no processo, compreender o estudante nos seus diferentes estdios de desenvolvimento,
nas tarefas que tem de realizar e no clima afetivo onde ocorre a superviso. Como referem
269
os mesmos autores, para que este processo de superviso seja eficaz, necessrio que os supervisores adotem diversas estratgias de superviso, evitando que assente no improviso.
Concomitantemente, ao supervisor clnico, exigido que, para alm de deter da experincia
profissional, domine conhecimentos de superviso, para que a exera, ultrapassando a estreita relao de ajuda com estudantes, incluindo a noo de contnuo, reflexo e retroalimentao, visando o desenvolvimento pessoal e profissional do estudante.
Embora existam vrios modelos de superviso clnica em enfermagem, inegvel a importncia da adoo do pensamento reflexivo, pois uma viso mecanicista no explica, a complexidade do homem como ser bio-psico-socio-cultural. Evidencia-se, assim, a necessidade de encarar
o estudante como uma totalidade a respeitar pelo supervisor, promovendo no supervisado,
na linha de Alarco e Tavares (2003) a capacidade de refletirem na e sobre a sua prtica e, a
partir da, construrem e reconstrurem o seu conhecimento.
Neste contexto, a permanente descoberta e partilha de aprendizagens, fomenta o aprender a
pensar de forma reflexiva e crtica, o qual assume especial relevncia em ensino clnico, permitindo aumentar a autonomia dos estudantes, melhorar a comunicao e aumentar a motivao de estudantes e supervisores. fulcral ter em considerao, indo de encontro ideia
de Alarco e Tavares (2003), no s o estdio de desenvolvimento do estudante, mas tambm
a personalidade, os objetivos a alcanar, os conhecimentos a obter, o estabelecimento dum
clima afectivo-relacional, de entreajuda, emptico e colaborativo, de forma a que os problemas
e dificuldades, decorrentes da aprendizagem, sejam identificados, analisados e resolvidos, permitindo atingir os objetivos. Assim, torna-se necessrio estabelecer uma relao recproca em
que ambos, embora com funes diferentes, definem objetivos e estratgias, onde o respeito, o
empenho e a confiana devem ser preservados, favorecendo um clima favorvel para a aprendizagem e desenvolvimento pessoal e profissional, contribuindo para a melhoria da qualidade
da prtica. Nesta relao, essencial a capacidade do supervisor prestar ateno, saber escutar,
utilizar tcnicas de comunicao verbais e no verbais adequadas, interpretando, compreendendo e orientando o estudante.
Consideram-se, assim, como passos fundamentais do supervisor para o processo supervisivo:
definir objetivos claros, consistentes, pertinentes e exequveis; ensinar a trabalhar em equipa;
ajudar a encontrar solues para os problemas; negociar; orientar; formular questes reflexivas; ter capacidade de observao e anlise; saber escutar, compreender e integrar as perspetivas dos estudantes; comunicar de forma correta, verbal e no verbalmente; proporcionar
feedback; interpretar, cooperar e interrogar; reforar a auto-estima; ser detentor de formao
e conhecimentos atuais; ter motivao e disponibilidade.
O supervisor clnico, relativamente ao estudante, deve tambm, promover o desenvolvimento de certas competncias: capacidade de identificar, aprofundar, mobilizar e integrar os conhecimentos tericos; reconhecimento e resoluo de problemas e potenciais dificuldades,
apoiado na tomada de deciso refletida e utilizando as estratgias mais adequadas; capacidade
de reflexo fomentando o esprito crtico, reflexivo e de responsabilidade, o pensamento tico,
o auto-conhecimento e a auto-avaliao; aquisio de autonomia de forma progressiva.
Em suma, para que o processo supervisivo se desenrole com eficcia, imperativo ser alicerado numa relao supervisiva, assim como fomentar nos estudantes o pensamento refle270
xivo, nomeadamente em ensino clnico-momento privilegiado de reflexo, comunicao e

experimentao. Esta trade de relao|pensamento reflexivo|ensino clnico em superviso
clnica em enfermagem, favorece o desenvolvimento pessoal e profissional, proporcionando
autonomia, segurana e melhoria da qualidade dos cuidados prestados.
Concluso
Pretendeu-se reconhecer a relevncia superviso clnica em enfermagem, assim como da
relao supervisiva, do pensamento reflexivo/crtico e da aprendizagem em ensino clnico,
fulcrais para o desenvolvimento de competncias e capacidades indispensveis para a formao dos estudantes, como futuros enfermeiros.
Conclumos, que inegvel a importncia da adoo do pensamento reflexivo na superviso
e que como supervisores clnicos devemos investir na investigao, reflexo e ensino clnico,
a fim de obter formao adequada que possibilite resposta atempada e eficaz s solicitaes
da sociedade, permitindo que o processo de ensino aprendizagem decorra num ambiente que
proporcione novos desafios e oportunidades, assente numa relao emptica, de confiana e
respeito, isenta de objetivos demasiado ambiciosos, que possam ser propiciadores de stress e
ansiedade no estudante. S assim possvel transmitir segurana, fomentando a capacidade
de deciso adequada, possibilitando aos futuros profissionais a aquisio de competncias necessrias ao desenvolvimento pessoal e profissional e que demonstrem motivao, acreditem
nas suas potencialidades, tenham capacidade crtica e reflexiva, construtiva, empreendedora
e eficiente prtica profissional, promovendo a excelncia de cuidados.
ABREU, Wilson C. Formao e Aprendizagem em Contexto Clnico: Fundamentos, teorias e
consideraes didticas. Coimbra: Formasau, 2007.
ABREU, Wilson C. Identidade, formao e trabalho. Coimbra: Formasau, 2001.
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271
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Utilizadas em Ensino Clnico de Enfermagem. Texto Contexto Enfermagem. 16, N4 (2007),
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Cincias. Revista de Psicologia, Educao e Cultura. 5, N 1 (2001), p.103-117.
272
A anlise swot como estratgia de

(auto) avaliao: uma partilha de experincias
em contextos de prtica clnica supervisionada
Rui Pereira1 & Maria Rito2
Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho, Professor adjunto. Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitria. Contacto: ruipereira@ese.uminho.pt
2
Escola Superior de Enfermagem da Universidade do Minho, Professor coordenador. Enfermeiro
Especialista na rea da Sade Pblica.
1
Resumo
A avaliao uma realidade indissocivel dos processos formativos e do desenvolvimento
de competncias em contextos de prtica clnica pelos estudantes de enfermagem. Neste
trabalho, equacionmos a utilizao da anlise SWOT enquanto metodologia estruturada e
sistematizada de (auto) avaliao em ensinos clnicos/estgios, pretendendo-se ponderar os
ganhos potenciais associados ao recurso metodologia SWOT, enquanto estratgia complementar de avaliao das diversas experincias formativas em contextos da prtica. Na generalidade os resultados obtidos apontam para uma significativa utilidade da anlise SWOT
enquanto estratgia de apoio (auto) avaliao, num contexto de reflexo crtica. Tambm a
simplicidade de utilizao e o cariz pragmtico a ela subjacente parecem revestir-se de interesse para os estudantes em contexto de prtica clnica, nomeadamente a clarificao entre
fatores intrnsecos e extrnsecos, bem como a distino entre fatores favorecedores e dificultadores da aquisio/desenvolvimento de competncias e aprendizagens em contexto de
prtica clnica. Numa perspetiva indutiva, a experincia adquirida associada aos resultados
empricos verificados, apresentam-se como argumentos favorveis utilizao sistemtica
da anlise SWOT no contexto dos ensinos clnicos/estgios.
Palavras-chave: anlise SWOT; ensinos clnicos / estgios; avaliao; superviso clnica em
enfermagem.
Abstract
TEvaluation is inseparable from formative processes and the development of skills in the
context of clinical practice of nursing students. In this work, we equate the use of SWOT
analysis as a methodology for structured and systematic (self)evaluation in clinical teaching
273
/ internship, pretending to balance the potential gains associated with the use of SWOT methodology as a complementary strategy for evaluating several formative experiences in settings of practice. In general the results suggest a significant usefulness of SWOT analysis as a
strategy to support (self)evaluation in the context of a critical reflection. Also the simplicity
of use and its underlying pragmatic oriented seems to be of interest to students in the context of clinical practice, including the clarification between intrinsic and extrinsic factors, as
well as the distinction between factors enhancers and inhibiting the acquisition and development of skills and learning in the context of clinical practice. In an inductive perspective,
the experience linked to the observed empirical results are presented as arguments for the
systematic use of SWOT analysis in the context of clinical teaching and internship.
Keywords: SWOT analysis; clinical teaching / practice; evaluation; nursing clinical supervision.
Introduo
A avaliao uma realidade indissocivel dos processos formativos e do desenvolvimento de
competncias em contextos de prtica clnica pelos estudantes de enfermagem. Em conformidade e em concreto, neste trabalho equacionmos a utilizao da anlise SWOT (Strengths,
Weaknesses, Opportunities, Threats) enquanto metodologia estruturada e sistematizada de
(auto) avaliao em ensinos clnicos/estgios1, pretendendo-se ponderar os ganhos potenciais
associados ao recurso metodologia SWOT, como estratgia complementar de avaliao em
contextos da prtica, no mbito do ensino pr-graduado de enfermagem2.
O mtodo de anlise SWOT foi inicialmente concebido como um modelo de avaliao da posio de uma organizao ou empresa face ao mercado. No contexto de ensino / aprendizagem
e do desenvolvimento de competncias associadas prtica clnica, a anlise SWOT elaborada na perspetiva de focar a sntese dos cenrios, sinalizando os pontos fortes, pontos fracos, oportunidades e ameaas. Assim, consolidam-se os mais relevantes aspetos / dimenses,
que favorecem ou dificultam as aprendizagens. Em paralelo com a distino entre dimenses
favorecedoras e dificultadoras anteriormente assinalada, surgem os eixos associados aos fatores intrnsecos e aos fatores extrnsecos. Os primeiros consideram, entre outros, as dimenses de ordem pessoal, individual e especfica de cada aluno (e.g. atitudes, comportamentos,
percursos formativos prvios e postura face aprendizagem em contexto de prtica clnica
supervisionada). Quanto aos segundos, encontram-se intimamente ligados a aspetos de ordem organizacional, estrutural e institucional, dinmica funcional das diferentes unidades
de sade / servios e ainda s caratersticas e perfis dos prprios supervisores e ou tutores.
1
De acordo com ABREU (2003, p. 23), o aluno aprende em ensino clnico quando integra a informao
e desenvolve uma ao, num contexto de avaliao e controlo, processos que podem ser auto ou htero-dirigidos.
2
Na realidade, o ponto de partida para a realizao deste estudo surgiu pela partilha e concordncia dos
autores face a necessidades identificadas previamente em matria de investigao em superviso clnica em enfermagem. Para SIMES & GARRIDO (2007, p.606): necessrio questionarmo-nos sobre que
estratgias escolher para favorecer a aprendizagem desejada e que tipos de transaes docente estudante,
melhor permitiro esta aprendizagem.
274
Depois de realizada a anlise SWOT, devem ser direcionados esforos e definidas medidas de
remediao na procura das solues (personalizadas e individualizadas) mais adequadas, que
permitam superar as dimenses que afetam de um modo mais negativo, o desempenho. Com
o estudo SWOT elaborado, podem-se tambm identificar e potenciar fatores catalisadores
do sucesso formativo. Concomitantemente, os objetivos e metas sero definidos com maior
preciso e eficcia de modo a adequar e orientar o desempenho para que se atinjam, a um
nvel mais elevado, os resultados de aprendizagem / objetivos definidos para o ensino clnico
/ estgio3.
Mtodos
Baseados numa lgica de cariz indutivo, partimos de uma reflexo sobre a aplicao da anlise SWOT de acordo com o modelo preconizado (Figura 1) por parte dos alunos, cuja utilizao
como instrumento de apoio reflexo crtica e complemento da avaliao formal, tem sido
consistentemente preconizada em ensinos clnicos e ou estgios, no perodo relativo aos dois
ltimos anos letivos, em alunos a frequentar o 4 ano do curso de licenciatura em enfermagem, nomeadamente na vertente de cuidados de sade primrios/sade comunitria.
Figura1 Modelo de anlise SWOT
Complementarmente elaborou-se e aplicou-se um instrumento de colheita de dados a 85 alunos que realizaram o Estgio de Integrao Vida Profissional. O perodo de colheita de dados
reportou-se aos meses compreendidos entre maro e julho do corrente ano (2013), tendo sido
3
O particular nfase na avaliao e autoavaliao em contextos de prtica clnica justifica-se porquanto nestes pretende-se que o aluno desenvolva competncias de carter cientfico, tcnico e humano, num
processo contnuo de crescimento e autonomia pessoal, de forma a ser capaz de planear, concretizar, gerir e
avaliar a prestao de cuidados de enfermagem (CARVALHO, 2005, p. 104).
275
obtida uma taxa de resposta de 100%. O presente instrumento cuja livre resposta ocorreu
aps esclarecimento inicial e obteno do respetivo consentimento informado, assegurava
aos participantes o anonimato, bem como a confidencialidade dos dados fornecidos e assentava em trs questes4 fundamentais.
Resultados
Para a sistematizao e categorizao genrica dos resultados obtidos, foram elencadas as dimenses enunciadas pelos alunos que em seguida se apresentam (Quadro 1).
Quadro 1 Potencialidades / Dificuldades sinalizadas na utilizao da anlise SWOT por parte dos
estudantes
Potencialidades
Dificuldades
Suporte, estruturao e predisposio para a reflexo;

Orientao do desenvolvimento pessoal;
Consciencializao dos pontos desfavorveis ao desenvolvimento
de competncias e aprendizagens;
Monitorizao clere da aprendizagem face evoluo do
estgio;
Abrangncia, sistematizao e sintetizao da anlise;
Carter esquemtico e visual;
Facilitador da elaborao do relatrio crtico de atividades;
Assumir algumas dificuldades / debilidades / ameaas;

Falta de destreza inicial na utilizao da ferramenta / instrumento;
Dificuldade em alocar certos parmetros entre ameaa ou
oportunidade;
O preenchimento numa face inicial revela-se algo complexo;
Falta de prtica na utilizao;
A totalidade dos alunos (n=85) entendeu que a utilizao da anlise SWOT se constitui como
uma mais-valia no processo de (auto) avaliao e reflexo crtica do estgio. Idntico resultado foi observado entre os alunos que consideram globalmente e no contexto em estudo,
a utilizao da anlise SWOT como til e / ou muito til. Quanto aos resultados obtidos
relativos s potencialidades / dificuldades assinaladas na sua utilizao, foram vrias as perspetivas expostas.
Discusso
Na generalidade os resultados obtidos apontam para uma significativa utilidade da anlise
SWOT enquanto estratgia de apoio (auto) avaliao, num contexto de reflexo crtica. Tambm a simplicidade de utilizao e o cariz pragmtico a ela subjacente parecem revestir-se de
interesse para os estudantes em contexto de prtica clnica, nomeadamente a clarificao entre fatores intrnsecos e extrnsecos, bem como a distino entre fatores favorecedores e dificultadores da aquisio/desenvolvimento de competncias e aprendizagens em contexto de
prtica clnica. Complementarmente o cariz dinmico e a estrutura alicerante da evoluo
do desempenho em contexto de prtica clnica, so potencialidades destacadas pelos alunos.
4
I. De um modo geral entende que a utilizao da anlise SWOT foi uma mais-valia no processo de
(auto) avaliao e reflexo crtica do seu estgio? II. De que modo caraterizaria a utilizao deste instrumento como ferramenta complementar / apoio sua (auto) avaliao em termos das suas eventuais
potencialidades / dificuldades? III. Atendendo ao contexto anteriormente explicitado, como classificaria
globalmente a utilizao da anlise SWOT?
276
Em termos de dificuldades, denotam-se sobretudo questes inerentes falta de experincia

na utilizao do mtodo, sendo as restantes questes elencadas, inerentes a este fator principal. Neste sentido, caber em primeira instncia equipa docente, uma interveno inicial, complementada pela continuidade da superviso pedaggica, que capacite os estudantes para uma utilizao adequada do mtodo, nomeadamente atendendo aos pressupostos
expostos no enquadramento do presente trabalho. Tambm os tutores e supervisores em
contexto da prtica, podero efetuar um acompanhamento em contexto, monitorizando o
evoluir do processo de aprendizagem e aquisio / desenvolvimento de competncias com
base na anlise SWOT.
Concluses
A experincia adquirida, associada aos resultados empricos verificados, apresentam-se
como argumentos favorveis utilizao sistemtica da anlise SWOT no contexto dos ensinos clnicos/estgios, necessitando contudo de maior e alargada demonstrao emprica. A
anlise SWOT afigura-se no entanto e preliminarmente, como uma ferramenta de trabalho
extremamente til podendo (e devendo) ser utilizada continuamente com o objetivo de reflexivamente5, clarificar o caminho a ser percorrido em termos de aprendizagem e o que deve
ser feito na persecuo, desenvolvimento e aprofundamento das competncias anteriormente identificadas. De um modo sumrio e simplificador, a estratgia SWOT carateriza-se
por identificar, visando a sua eliminao / mitigao os pontos fracos em reas onde existem
riscos e fortalecer os pontos fortes em reas onde se identificam oportunidades.
O seu cariz dinmico dever ser observado de um modo permanente porquanto a mudana
a nica constante em qualquer contexto de aprendizagem. Neste mbito, a mudana constante significa que a anlise SWOT no poder ser feita uma nica vez. A sua elaborao e
reavaliao devero ocorrer de uma modo regular, sendo que, idealmente, a anlise inicial e
consequentes revises de matriz deveriam ocorrer num estdio inicial de integrao aos contextos de prtica clnica, num momento de avaliao intercalar e ainda, aquando da avaliao
final. Recorrendo a este mecanismo dinmico de feedback e controlo6, percebe-se que alguns
ambientes se mantm estveis, enquanto que outros se desenvolvem lentamente, de maneira
previsvel e outros ainda, mudam rapidamente e de um modo imprevisvel.
A este propsito afigura-se como particularmente esclarecedor e assertiva a anlise de Carvalho

(2005, P. 66-67) ao postular que: Muitos cursos, entre o os quais o curso de enfermagem, incorporam perodos de prtica nos seus currculos. Mas este facto por si s no garantia do desenvolvimento de qualquer
competncia. () necessrio que exista um instrumento que permita e facilite a aprendizagem em contexto
de prtica. E esse instrumento a reflexo.
6
A importncia destes mecanismos foi demonstrada por ARAJO e colaboradores num estudo de investigao sobre prticas supervisivas em enfermagem. Neste, os autores concluram que era fundamental o reforo de prticas interativas por parte dos docentes, no dispersas mas diversificadas, que indiciem um desenvolvimento efetivo da aprendizagem do estudante. Uma orientao convergente, com feedback
ajustado em tempo e em contedo () so tambm fundamentais, permitindo ao estudante atingir melhores
resultados. (ARAJO et al. 2012, p. 119).
277
Consequentemente, no momento atual, os autores revm-se na ntegra na perspetiva de

Pearce (2007, p. 25) quando sistematiza que a SWOT analysis is a simple tool that can be used
in () personal development. It is an excellent first method for exploring the possibilities for service or personal development, being neither cumbersome nor time consuming, and is effective
because of its simplicity.
ABREU, Wilson Superviso, qualidade e ensinos clnicos: Que parcerias para a excelncia em sade? Coimbra: Formasau, 2003.
ARAJO, Odete [et al.] Superviso em contexto clnico: o testemunho dos estudantes sobre o(s) modelo(s)
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de Enfermagem. Texto & Contexto Enfermagem, Vol. 16, n4, (2007): 599-608.
278

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