SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE

COORDENADORIA DE CONTROLE DE DOENÇAS

CENTRO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA

SUBANEXO V.3 – PORTARIA CVS 01/2020

ATIVIDADE RELACIONADA A
PRODUTOS DE INTERESSE DA SAÚDE

I - INFORMAÇÕES ADMINISTRATIVAS
PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO PELO SERVIÇO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA

1. Nº PROTOCOLO 2. DATA PROTOCOLO

3. Nº PROCESSO DE ORIGEM

II – IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO
PREENCHIMENTO PELO REQUISITANTE

4. Nº CEVS 5. CNPJ / CPF

6. RAZÃO SOCIAL / NOME

7. NOME FANTASIA

III – CARACTERIZAÇÃO DA ATIVIDADE

8. CNAE – De acordo com o CNAE declarado no formulário SOLICITAÇÃO DE ATOS DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
(Anexo V ), que acompanha o presente formulário, assinale uma das alternativas abaixo e siga as respectivas
instruções para complementação da informação:

DISPENSAÇÃO E ARMAZENAMENTO PÚBLICO DE MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA SAÚDE

- Somente CNAE 8412-4/00 (Anexo I, Agrupamento 91, Grupo IV)
- Preencher somente o Bloco III.1.

FABRIL
- Todos CNAE do Subgrupo A (Anexo I, Grupo I)
- Preencher somente o Bloco III.2.

DISTRIBUIDORA / IMPORTADORA
- Todos CNAE do Subgrupo B (Anexo I, Grupo I)
- Preencher somente o Bloco III.3.

COMÉRCIO VAREJISTA
- Todos CNAE dos Agrupamentos 21 e 28 (Anexo I, Subgrupo C, Grupo I)
- Preencher somente o Bloco III.4.

PRESTAÇÃO DE SERVIÇOS COM PRODUTOS RELACIONADOS À SAÚDE

- Somente para os CNAE 5211-7/01 e 5211-7/99 (Agrupamento 40), 8129-0/00 (Agrupamento 60) – (Anexo I, Subgrupo D, Grupo I)
– Preencher somente o Bloco III.5.

III.1 - DISPENSAÇÃO E ARMAZENAMENTO PÚBLICO DE

MEDICAMENTOS E PRODUTOS PARA A SAÚDE
9. Refere-se ao CNAE 8412-4/00 do Agrupamento 91 / Grupo IV - Assinale a atividade realizada.

ARMAZENAMENTO BANCO DE DISPENSAÇÃO DISPENSAÇÃO UPDT

E EXPEDIÇÃO ALIMENTOS JUDICIAL PAF SUS

VISTO DO RESPONSÁVEL LEGAL: _______________________________________________________________________________________________

IMPRIMIR SOMENTE AS FOLHAS PREENCHIDAS DESTE SUBANEXO V.3 E JUNTAR AO ANEXO V TAMBÉM PREENCHIDO E ASSINADO.

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SUBANEXO V.3 – PORTARIA CVS 01/2020

ATIVIDADE RELACIONADA A
PRODUTOS DE INTERESSE DA SAÚDE

III.4 – COMÉRCIO VAREJISTA

17. COMÉRCIO VAREJISTA DE ALIMENTOS - Refere-se aos CNAE do Agrupamento 21 / Subgrupo C / Grupo I:
A. ATIVIDADES PRÓPRIAS - Assinale uma ou mais alternativas correspondentes à atividade:
a. TRANSPORTAR b. ARMAZENAR EM DEPÓSITO FECHADO (Somente CNAE 4711-3/01 e 4711-3/02)

18. COMÉRCIO VAREJISTA DE MEDICAMENTOS - Refere-se aos CNAE do Agrupamento 28 / Subgrupo C / Grupo I:
A. ATIVIDADE - Assinale o tipo de estabelecimento (“a”, “b”, “c” ou “d”) referente ao CNAE declarado no Anexo V. Em seguida,
as atividades pertinentes ao estabelecimento assinalado:
a. DROGARIA – CNAE 4771-7/01

ADMINISTRAR / APLICAR MEDICAMENTOS

AFERIR PARÂMETROS FISIOLÓGICOS E BIOQUÍMICOS

COMERCIALIZAR POR MEIO REMOTO

DISPENSAR ISOTRETINOINA

DISPENSAR MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL

FRACIONAR MEDICAMENTOS

PERFURAR LÓBULO AURICULAR

PRESTAR ATENÇÃO FARMACÊUTICA

PRESTAR ATENÇÃO FARMACÊUTICA DOMICILIAR

b. FARMÁCIA DE MANIPULAÇÃO – CNAE 4771-7/02

ADMINISTRAR / APLICAR MEDICAMENTOS

AFERIR PARÂMETROS FISIOLÓGICOS E BIOQUÍMICOS

COMERCIALIZAR POR MEIO REMOTO

DISPENSAR ISOTRETINOINA

DISPENSAR MEDICAMENTOS SUJEITOS AO CONTROLE ESPECIAL

FRACIONAR MEDICAMENTOS

PERFURAR LÓBULO AURICULAR

PRESTAR ATENÇÃO FARMACÊUTICA

PRESTAR ATENÇÃO FARMACÊUTICA DOMICILIAR

MANIPULAR:

ANTIBIÓTICO PENICILÍNICO MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS

CEFALOSPORÍNICO PROD. ESTÉRIL NUTRIÇÃO PARENTERAL MEDICAMENTOS A PARTIR DE INSUMOS OU MATÉRIAS PRIMAS,
INCLUSIVE DE ORIGEM VEGETAL
CITOSTÁTICO PROD. ESTÉRIL QUIMIOTERÁPICO SUBSTÂNCIAS DE BAIXO ÍNDICE TERAPÊUTICO - SBIT

HORMÔNIO OUTROS PRODUTOS ESTÉREIS SUBSTÂNCIAS SUJEITAS AO CONTROLE ESPECIAL

c. FARMÁCIA HOMEOPÁTICA – CNAE 4771-7/03

MANIPULAR MEDICAMENTOS HOMEOPÁTICOS COMERCIALIZAR POR MEIO REMOTO

d. ERVANARIA – CNAE 4771-7/03

VISTOS DOS RESPONSÁVEIS LEGAL E TÉCNICOS: ____________________________________________________________________________________

IMPRIMIR SOMENTE AS FOLHAS PREENCHIDAS DESTE SUBANEXO V.3 E JUNTAR AO ANEXO V TAMBÉM PREENCHIDO E ASSINADO.

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