Nome: Deborah Dias Goldman

CPF: 150.094.927-25 Data e hora: 11/06/2023 - 07:11:36 (GMT-3)

1. Monuril 5,631g, Grânulo (1un de 8g) Zambon 1 embalagem

Fosfomicina trometamol 5,631g

Dissolver o conteúdo do envelope em um copo d’água (50 a 75 mL) e tomar em dose única. A solução
deve ser ingerida de estômago vazio imediatamente após o preparo e preferencialmente à noite antes
de deitar e depois de urinar.

MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code

Endereço: Avenida Rogaciano Leite
Assinado digitalmente por Davi Candeira Cardoso - CRM 23691 CE
Token (Farmácia): s7cOvQ - Código de desbloqueio (Paciente): 9499

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: s7cOvQ

 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Davi Candeira Cardoso
CRM: 23691 CE DATA: 11/06/2023
Endereço: Avenida Rogaciano Leite 1a. via farmácia
Telefone: (85) 99932-4310 2a. via paciente

Cidade e UF: Fortaleza - CE

ASSINATURA
Paciente: Deborah Dias Goldman
CPF: 150.094.927-25
Endereço: Av Nossa Senhora De Copacabana, 71 - Copacabana, Rio De Janeiro RJ

Monuril 5,631g, Grânulo (1un de 8g) Zambon 1 embalagem

Fosfomicina trometamol 5,631g

Dissolver o conteúdo do envelope em um copo d’água (50 a 75 mL) e tomar em dose única. A solução
deve ser ingerida de estômago vazio imediatamente após o preparo e preferencialmente à noite antes
de deitar e depois de urinar.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

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 IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE RECEITUÁRIO CONTROLE ESPECIAL
Nome: Davi Candeira Cardoso
CRM: 23691 CE DATA: 11/06/2023
Endereço: Avenida Rogaciano Leite 1a. via farmácia
Telefone: (85) 99932-4310 2a. via paciente

Cidade e UF: Fortaleza - CE

ASSINATURA
Paciente: Deborah Dias Goldman
CPF: 150.094.927-25
Endereço: Av Nossa Senhora De Copacabana, 71 - Copacabana, Rio De Janeiro RJ

Monuril 5,631g, Grânulo (1un de 8g) Zambon 1 embalagem

Fosfomicina trometamol 5,631g

Dissolver o conteúdo do envelope em um copo d’água (50 a 75 mL) e tomar em dose única. A solução
deve ser ingerida de estômago vazio imediatamente após o preparo e preferencialmente à noite antes
de deitar e depois de urinar.

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:
RG: DATA
Endereço:
Telefone:
Cidade e UF: ASSINATURA DO FARMACÊUTICO

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: s7cOvQ

Nome: Deborah Dias Goldman
CPF: 150.094.927-25 Data e hora: 11/06/2023 - 07:11:36 (GMT-3)

Pedido de Exame

Urocultura com contagem de colônias TUSS: 40310213

Indicação: ITU refratária ao tratamento clínico habitual

Justificativa: ITU refratária ao tratamento clínico habitual
Cid: N39.0

Fazer apenas se ausência de melhora em 48-72 horas

MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code

Endereço: Avenida Rogaciano Leite
Assinado digitalmente por Davi Candeira Cardoso - CRM 23691 CE
Token (Farmácia): s7cOvQ - Código de desbloqueio (Paciente): 9499

*Para validar assinatura deste documento, acesse https://validador.memed.com.br | Token: s7cOvQ

Nome: Deborah Dias Goldman
CPF: 150.094.927-25 Data e hora: 11/06/2023 - 07:11:36 (GMT-3)

Pedido de Exame

Rotina de urina TUSS: 40311210

Indicação: ITU refratária ao tratamento clínico habitual

Justificativa: ITU refratária ao tratamento clínico habitual
Cid: N39.0

Fazer apenas se ausência de melhora em 48-72 horas

MEMED - Acesso à sua receita digital via QR Code

Endereço: Avenida Rogaciano Leite
Assinado digitalmente por Davi Candeira Cardoso - CRM 23691 CE
Token (Farmácia): s7cOvQ - Código de desbloqueio (Paciente): 9499

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