A DOENÇA DO ALCOOLISMO –

TRATAMENTO

• PALESTRANTE: EDNEY JÚNIOR (PSICÓLOGO PÓS-GRADUANDO EM

NEUROPSICOLOGIA PELO IPOG-RJ-INSTITUTO DE PÓS-GRADUAÇÃO)
 ALCOOLISMO
• DEPRESSOR DO SNC MAIS FREQUENTEMENTE USADO,
SENDO CAUSA DE CONSIDERÁVEL MORBIDADE E
MORTALIDADE.
• 90% DOS ADULTOS NORTE-AMERICANOS, EM ALGUM
MOMENTO DA VIDA, TIVERAM ALGUMA EXPERIÊNCIA
COM O ÁLCOOL,
• EM TORNO DE 60% DE HOMENS E 30% DE MULHERES JÁ
TIVERAM UM OU MAIS ACONTECIMENTOS VITAIS
ADVERSOS RELACIONADOS AO ÁLCOOL.
 CAUSAS DO ALCOOLISMO

A MOTIVAÇÃO PARA INGERIR ÁLCOOL PODE ESTAR RADICADA EM

VÁRIOS FATORES:

• ORDEM BIOLÓGICA
• ORDEM PSICOLÓGICA OU SOCIAL
• MUITAS VEZES UMA ÚNICA RAZÃO NÃO É DISTINGUÍVEL

“NÃO HÁ ALCOOLISMO PRIMÁRIO, PROPRIAMENTE DITO,

SENDO OS CASOS QUASE QUE TOTALMENTE SECUNDÁRIOS A
“ALGO” SUBJACENTE À PERSONALIDADE DO PACIENTE”.
 CAUSAS DO ALCOOLISMO
- CONDIÇÕES PREEXISTENTES DE PERSONALIDADE:

• NÍVEL INTELECTUAL,
• TRAÇOS NEURÓTICOS OU PSICÓTICOS,
• TRAÇOS EPILEPTOIDES
• TRAÇOS DEPRESSIVOS
• FATORES SOCIAIS (TRABALHO, PROFISSÃO)

• TAIS FATORES FAVORECEM O ESTABELECIMENTO DE UMA DEPENDÊNCIA MAIS PRECOCE EM RELAÇÃO AO TÓXICO E
EVOLUÇÃO MAIS GRAVE E RÁPIDA DA DOENÇA ALCOOLISMO.

• MUITAS VEZES O ÁLCOOL É UTILIZADO COMO MODO DE FUGA DE PROBLEMAS, ONDE A INGESTÃO ALCOÓLICA LEVA À
UMA TRANQUILIDADE PASSAGEIRA

• O MESMO ACONTECE COM OS CONSTITUCIONALMENTE DEPRIMIDOS QUE ALCANÇAM CERTA ESTIMULAÇÃO À CUSTA DA
BEBIDA.
CAUSAS DO ALCOOLISMO

• NAS COLETIVIDADES EM QUE O CONSUMO DE ÁLCOOL É REALIZADO

EM GRUPO A FREQUÊNCIA DE ALCOOLISMO É MENOR.

• NOS CERIMONIAIS EM QUE O ÁLCOOL PARTICIPA COMO

DENOMINADOR COMUM, AS CRIANÇAS DESDE CEDO "APRENDERIAM A
BEBER”, DA MESMA FORMA COM QUE APRENDEM A RESPEITAR OS
PRINCÍPIOS RELIGIOSOS OU AS REGRAS DO JOGO DE FUTEBOL.
• NESSAS CONDIÇÕES O ÁLCOOL NÃO SERIA INGERIDO COM
CONOTAÇÕES DE PRAZER OU PARA PRODUZIR RELAXAMENTO , À ESSE
USO SERIA ATRIBUÍDO UM PAPEL SOBRENATURAL OU “DIVINO”, OU
ESTARIA RESERVADO UM SIGNIFICADO DE "CIMENTO FAMILIAR”.
• ENTRE OS ISRAELITAS, O ÁLCOOL É INGERINDO SEGUNDO ESSE
MODELO, SENDO RARAMENTE OBSERVADO ALCOOLISMO ENTRE ELES.
METABOLISMO DO ÁLCOOL

• INGESTÃO ORAL – INÍCIO DO PROCESSO DE ABSORÇÃO

• DEPOIS DE ABSORVIDO, DISTRIBUI-SE UNIFORMEMENTE POR

TODO O ESPAÇO EXTRACELULAR.
• O ÁLCOOL SE CONCENTRA NOS TECIDOS MAIS RICOS EM ÁGUA
OU QUE TÊM MAIOR PODER DE OXIDÁ-LO.
• NO LCR (MUITA ÁGUA) O TEOR ALCOÓLICO EXISTENTE É
APROXIMADAMENTE 25% MAIOR DO QUE NO SANGUE.
• ATINGE O SNC E TAMBÉM ATRAVESSA A PLACENTA, ATINGINDO
A CIRCULAÇÃO FETAL.
METABOLISMO DO ÁLCOOL

• O HÁLITO CARACTERÍSTICO: DA PESSOA EMBRIAGADA É

PROVENIENTE DAS:

• VIAS DIGESTIVAS
• VIAS RESPIRATÓRIA(PRINCIPALMENTE)
• ODOR DO ÁLCOOL
• SUBSTÂNCIAS AROMÁTICAS DA BEBIDA
• A DOSE LETAL DE ETANOL INTRODUZIDA RAPIDAMENTE NO
• ORGANISMO, EM APROXIMADAMENTE UMA HORA, É DE 1,5 A
2,5G/KG.
EFEITOS SOMÁTICOS DO ALCOOLISMO

• O ÁLCOOL COMPROMETE O ORGANISMO HUMANO SEVERAMENTE, SENDO OS SETORES

MAIS INTENSAMENTE ATINGIDOS:

• FÍGADO
• PÂNCREAS
• SISTEMA CARDIOVASCULAR
• APARELHO DIGESTIVO
• RINS
• APARELHO RESPIRATÓRIO,
• SANGUE E TECIDO HEMATOPOIÉTICO
• APARELHO REPRODUTOR
• MUSCULATURA ESQUELÉTICA
• GLÂNDULAS ENDÓCRINAS
• SISTEMA NERVOSO CENTRAL.
EFEITOS PSÍQUICOS DO ALCOOLISMO

• ALCOOLISMO AGUDO (EMBRIAGUEZ FISIOLÓGICA):

• OBSERVA-SE SEMPRE CERTA PROPORÇÃO ENTRE AS

QUANTIDADES DE ÁLCOOL INGERIDAS, OS ÍNDICES
ALCANÇADOS PELA ALCOOLEMIA E A INTENSIDADE DOS
SINTOMAS PSÍQUICOS APRESENTADOS PELO PACIENTE.
• EM NÍVEIS PERTO DE 150 MG% SURGE CERTA EUFORIA E
DISCRETA EXCITAÇÃO COM APARENTE VIVACIDADE
INTELECTUAL, ALEGRIA E DESEMBARAÇO.
EFEITOS PSÍQUICOS DO ALCOOLISMO

• ALCOOLISMO AGUDO (EMBRIAGUEZ FISIOLÓGICA):

• ELEVAÇÕES DOS NÍVEIS ATÉ 300 MG% SURGEM PERTURBAÇÕES

MAIS GRAVES, COMPROMETENDO-SE ACENTUADAMENTE O NÍVEL
DE CONSCIÊNCIA, NESTAS OCASIÕES A FALA TORNA-SE PASTOSA,
SURGEM TREMORES DAS EXTREMIDADES, A MARCHA TORNA-SE
EBRIOSA, AS PÁLPEBRAS FICAM PESADAS, OCORRENDO QUEDAS
FREQUENTES. O AGRAVAMENTO DA INTOXICAÇÃO CAUSA CERTO
GRAU DE ANESTESIA, DIPLOPIA, REDUÇÃO DO CAMPO VISUAL E
SONOLENTO.
• QUANDO A ALCOOLEMIA SE ENCONTRA EM TORNO DE 400 A 500 MG
%, SEGUE-SE A FASE DO SONO PROFUNDO OU COMA ALCOÓLICO,
COM ANESTESIA PROFUNDA, ABOLIÇÃO DOS REFLEXOS,
HIPOTERMIA, DEPRESSÃO CARDIORRESPIRATÓRIA.
EFEITOS PSÍQUICOS DO ALCOOLISMO

• ALCOOLISMO AGUDO:

• A EMBRIAGUEZ PATOLÓGICA CARACTERIZA-SE PELA DESPROPORÇÃO

ENTRE AS PEQUENAS QUANTIDADES INGERIDAS E A RIQUEZA DE
MANIFESTAÇÕES NA ESFERA PSÍQUICA.

• A DIPSOMANIA É CARACTERIZADA POR IMPULSOS DE INGESTÃO DE

GRANDES QUANTIDADES DE ÁLCOOL, QUE SURGEM DE FORMA
EPISÓDICA NO INDIVÍDUO.

• QUANDO NÃO ENCONTRA BEBIDAS ALCOÓLICAS, DESESPERADO, O

DIPSÔMANO INGERE OUTRAS SUBSTÂNCIAS OBTIDAS NO MOMENTO,
COMO ÉTER, GASOLINA, PERFUMES, QUEROSENE OU ÁGUA DE COLÔNIA.
EFEITOS PSÍQUICOS DO ALCOOLISMO

• ALCOOLISMO CRÔNICO:

• O DELÍRIO ALCOÓLICO SUBAGUDO:

• É O MAIS FREQUENTEMENTE OBSERVADO NA CLÍNICA, TENDO COMO
CARACTERÍSTICA OS TREMORES FINOS DAS EXTREMIDADES DIGITAIS, DA
LÍNGUA E DA MUSCULATURA FACIAL, ALÉM DE MOVIMENTOS AMPLOS E
DESORDENADOS DOS MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES.
• NA ESFERA PSÍQUICA, INSÔNIA REBELDE, INQUIETAÇÃO, GRANDE
SUGESTIBILIDADE E RIQUEZA DE PERTURBAÇÕES PERCEPTIVAS VISUAIS. EM
FORMAS MAIS GRAVES, O PACIENTE APRESENTA GRANDE DIFICULDADE EM
FALAR.
• NO INÍCIO OU DURANTE O QUADRO PODEM OCORRER CONVULSÕES
GENERALIZADAS. SÃO DESCRITAS TAMBÉM PERTURBAÇÕES VESTIBULARES
COMBINADAS COM VISÕES DE PAREDES CAINDO OU DO SOLO SE MOVENDO
SOB OS PÉS.
EFEITOS PSÍQUICOS DO ALCOOLISMO
• ALCOOLISMO CRÔNICO:

• O DELÍRIO ALCOÓLICO AGUDO:

• É MUITO RARO, A SÍNDROME É DESENCADEADA POR CONDIÇÕES “ESTRESSANTES”, TAIS COMO:

INTERVENÇÕES
• CIRÚRGICAS, TRAUMATISMOS, INFECÇÕES AGUDAS, PRINCIPALMENTE DO APARELHO
RESPIRATÓRIO, MODIFICAÇÕES DO
• REGIME ALIMENTAR E CHOQUES EMOCIONAIS. TANTO SE PODE OBSERVAR O DESENCADEAMENTO
DA SÍNDROME
• POR AUMENTO DA INGESTÃO ALCOÓLICA, REDUÇÃO OU INTERRUPÇÃO BRUSCA E COMPLETA DA
BEBIDA.

• O DELÍRIO ALCOÓLICO AGUDO POSSUI DUAS FASES DISTINTAS, A FASE PRODRÔMICA E A FASE
CRÍTICA.

• A PRODRÔMICA É CARACTERIZADA POR: DISTÚRBIOS GASTRINTESTINAIS, SUDORESE EXCESSIVA,

DESEQUILÍBRIO, COORDENAÇÃO MOTORA, MARCHA INSEGURA E ALGUMAS VEZES CRISES
CONVULSIVAS; AS QUEIXAS MAIS REFERIDAS PELO PACIENTE NESSE PERÍODO SÃO PERTURBAÇÕES
VISUAIS, SECURA DA BOCA E DA LÍNGUA, INSÔNIA REBELDE, INTENSA ANSIEDADE, SONHOS
ATERRORIZANTES E ALUCINAÇÕES VISUAIS; ESTE PERÍODO PODE DURAR DE 3 A 4 DIAS.
EFEITOS PSÍQUICOS DO ALCOOLISMO

• FORMAS DELIRANTES:

• OS DELÍRIOS CRÔNICOS PODEM SER DE DOIS TIPOS:

• DELÍRIO DE CIÚME(ASSOCIADO A PERSONALIDADE PARANOIDE)

• PSICOSE ALUCINATÓRIA: INSTALA-SE BRUSCAMENTE SOB A FORMA DE UMA CRISE ONÍRICA
• OU ATRAVÉS DE UM QUADRO DE AUTOMATISMO MENTAL OU AINDA INSIDIOSAMENTE,
• SOBRETUDO POR DISTÚRBIOS DO HUMOR E DO CARÁTER. AS ALUCINAÇÕES SÃO
• PREDOMINANTEMENTE AUDITIVAS E VISUAIS.
• A ALUCINOSE ALCOÓLICA É CARACTERIZADA SEMPRE POR VERDADEIRAS ALUCINAÇÕES, EM
• FUNÇÃO DAS QUAIS O PACIENTE PODE ATÉ COMETER CRIMES PAVOROSOS.
• AS SEQUELAS PÓS-ONÍRICAS SÃO A PERSISTÊNCIA, NO CONSCIENTE, DE IDEIAS, CONVICÇÕES E
• VIVÊNCIAS OCORRIDAS DURANTE O PERÍODO ONÍRICO. EVOLUEM POR ESTÁGIOS
PROGRESSIVOS,
• COM PARTICIPAÇÃO CADA VEZ MAIOR DA CRÍTICA ATÉ A REMISSÃO TOTAL.
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSACOFF

• DEFICIÊNCIA DE TIAMINA:

• ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
• ATAXIA CEREBELAR
• PARALISIA DO NERVO ABDUCENTE
• ALTERAÇÕES MENTAIS
• • NISTAGMO
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSACOFF

• LESÕES TALÂMICAS, DOS CORPOS MAMILARES, DA

SUBSTÂNCIA CINZENTA PERIAQUEDUTAL MESOCEFÁLICA, DOS
COLÍCULOS SUPERIORES E ASSOALHO DO IV VENTRÍCULO.
SÍNDROME DE WERNICKE-KORSACOFF
FASE INICIAL:

• A CONFABULAÇÃO NÃO ESTÁ SEMPRE PRESENTE NEM É UM REQUISITO PARA O DIAGNÓSTICO ESTADO
CONFESSIONAL GLOBAL.
• CONFABULAÇÃO - INVENÇÃO OU CRIAÇÃO DE HISTÓRIAS
• INCAPAZ DE LEMBRAR-SE, UTILIZA-SE DE FRAGMENTOS DE MEMÓRIAS DE EVENTOS PASSADOS

FASE DESENVOLVIDA:

• ASSOCIAÇÃO DE AMNÉSIA, FABULAÇÃO E DESORIENTAÇÃO.

• AMNÉSIA - DISTÚRBIO DA MEMÓRIA ANTERÓGRADA - DIFICULDADE OU IMPOSSIBILIDADE DE FORMAR NOVAS
MEMÓRIAS
• FABULAÇÃO COM FALSOS RECONHECIMENTOS E DESORIENTAÇÃO TÊMPORO-ESPACIAL
• QUADRO DE CONFUSÃO MENTAL QUE EVOLUI SOBRE UM FUNDO DE EUFORIA.

FASE TERMINAL:

• FABULAÇÕES E OS FALSOS RECONHECIMENTO SÃO MAIS FREQUENTES

• DESORIENTAÇÃO TÊMPORO-ESPACIAL
• CONFUSÃO MENTAL E ATÉ DEMÊNCIA
MIELINÓLISE CENTRAL PONTINA E
DOENÇA DE MARCHIAFAVA BIGNAMI
• DUAS CONDIÇÕES RARAS

• MIELINÓLISE CENTRAL PONTINA:

• • DISFAGIA, DISARTRIA, AFONIA, DIFICULDADES PARA ENGOLIR, OFTALMOPLEGIA

COMPLETA, FALTA DE REAÇÃO COREANA, QUADRIPARESIA OU QUADRIPLEGIA HIPO
OU ARREFLÉXICA E, ATÉ, MORTE.

• DOENÇA DE MARCHIAFAVA BIGNAMI:

• • NECROSE DO CORPO CALOSO, MANIFESTA-SE POR DETERIORAÇÃO NEUROLÓGICA
RÁPIDA.
• • AGITAÇÃO, CONFUSÃO MENTAL, ALUCINAÇÕES, NEGATIVISMO, ATAXIA, DISARTRIA,
HIPERTONIA, JULGAMENTO PREJUDICADO E DESORIENTAÇÃO.
• • PODE HAVER DISFAGIA, ECOLALIA, DISTÚRBIOS DA MARCHA, INCONTINÊNCIA
URINÁRIA E FECAL, PERSEVERAÇÃO DO PENSAMENTO.
ENCEFALOPATIA ALCÓOLICA PORTO-CAVA

• ALCOOLISTAS COM CIRROSE HEPÁTICA (8%):

• MANIFESTAÇÕES ENCEFÁLICAS SURGEM À MEDIDA QUE SE
AGRAVA A HIPERTENSÃO PORTA.
• PERTURBAÇÕES DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (OBNUBILAÇÃO) E
MODIFICAÇÕES DE HUMOR, APATIA, IRRITABILIDADE OU
DESPREOCUPAÇÃO JOVIAL, PUERIL.
• QUADRO PSÍQUICO - — AMÔNIA NO SANGUE
• CURA - MUITO RARA
DIAGNÓSTICO DO ALCOOLISMO

• ANAMNESE COM PRÓPRIO PACIENTE E FAMILIARES

• BEM CONDUZIDA E PORMENORIZADA SOBRE O USO DE
ALCOÓLICOS, SEGUIDA DE MINUCIOSO EXAME FÍSICO NA
MAIORIA DOS CASOS ASSEGURA OU NÃO A EXISTÊNCIA DA
DOENÇA. NAS INTOXICAÇÕES AGUDAS A RETIRADA DE SANGUE
OU COLETA DO AR EXPIRADO E POSTERIOR DOSAGEM DO TEOR
ALCOÓLICO PERMITEM ESCLARECER DEFINITIVAMENTE O
CASO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

• SE ASSEMELHAM A TRANSTORNOS MENTAIS PRIMÁRIOS ( EX:

TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR X TRANSTORNO DO HUMOR
INDUZIDO POR ÁLCOOL, COM CARACTERÍSTICAS DEPRESSIVAS,
COM INÍCIO DURANTE INTOXICAÇÃO).
• FRACA COORDENAÇÃO E O PREJUÍZO ASSOCIADOS COM
INTOXICAÇÃO COM ÁLCOOL - ACIDOSE DIABÉTICA, ATAXIAS
CEREBELARES, ESCLEROSE MÚLTIPLA
• SINTOMAS DE ABSTINÊNCIA DO ÁLCOOL – HIPOGLICEMIA,
CETOACIDOSE DIABÉTICA E TREMOR ESSENCIAL
• INTOXICAÇÃO COM ÁLCOOL - SEDATIVOS, HIPNÓTICOS OU
ANSIOLÍTICOS.