DECLARAÇÃO DE ACOMPANHAMENTO PSICOPEDAGÓGICO

Declaro para os devidos fins que, __________________________________________ ,

aluno da instituição____________________________________________________está
passando por processo de Acompanhamento Psicopedagógico neste estabelecimento,
desde o período de ___/____/_____ as ______, para Avaliação e Prognóstico
Psicopedagógico com suspeita de
____________________________________________________________.

Por ser verdade, firmo o presente.

Coloco-me a disposição para outros esclarecimentos.

Atenciosamente,

[Local e data]

__________________________________________________ Psicopedagoga(o)
[Nome completo/CBO/Inscrição Sindical/Número de Inscrição da ABPp (carimbo,
impressão ou de próprio punho)]