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Hiperatividade: Doena ou Essncia Um Enfoque da Gestalt-Terapia


Hiperactivity: nature or disease? Understanding ADHD in a Gestalt perspective

Sheila Antony & Jorge Ponciano Ribeiro Universidade de Brasilia

Artigo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 186 -197

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Resumo: Este trabalho discute a hiperatividade considerando a metfora do corpo da criana e o seu funcionamento psicolgico, de forma a esclarecer se a sua expresso constitui doena ou um modo prprio de ser. O transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH) tem sido extensivamente investigado em pesquisas que visam aprimorar os critrios diagnsticos e conhecer sua etiologia. Poucos estudos so orientados para elucidar a dimenso psquica da criana hiperativa. A Gestalt-Terapia uma abordagem fenomenolgico-existencial assentada em teorias holsticas que reconhecem a multidimensionalidade do humano, enfocando a relao (o contato) como ontolgica existncia humana. Palavras-chave: TDAH, hiperatividade, Gestalt.

Abstract: This work argues hyperactivity considering the body metaphor and the child psychological functioning in order to understand its expression as disease or essence. Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) has been extensively investigated in research that aim to improve diagnostics criteria and know its etiology. Few studies are oriented to elucidate the psychological dimension of the hyperactive child. GestaltTherapy is a phenomenological-existential approach supported on holistic theories that recognize the human multidimensionality, focalizing relation (contact) as ontological to human nature. Key words: DAHD, hyperactivity, Gestalt.

Era uma vez um menino maluquinho Ele tinha o olho maior do que a barriga Tinha fogo no rabo Tinha vento nos ps Umas pernas enormes (que davam para abraar o mundo) E macaquinhos no sto (embora nem soubesse o que significava macaquinho no sto) Ele era um menino impossvel Ele era muito sabido Ele sabia de tudo A nica coisa que ele no sabia Era como ficar quieto .... Menino Maluquinho Ziraldo

A tendncia do pensamento cientfico moderno comea a sinalizar uma mudana na concepo de sade e doena. A nova noo de doena apresenta uma perspectiva de mltipla causalidade, renunciando idia antiga de que h apenas um nico fator etiolgico. Salienta a influncia ambiental nas aes e no comportamento do indivduo e a importncia da subjetividade nas formas de manifestao da patologia. A Gestalt-Terapia (GT) uma abordagem fenomenolgico-existencial com uma viso holstica de doena. Compreende o adoecer como resultante de uma desarmonia relacional entre pessoa e ambiente, que formam uma

unidade indivisvel. Ribeiro (1997, p. 36) pronuncia: A doena relacional. No existe doena em si. Doena fenmeno como processo; como dado, existe em algum, e no como realidade em si mesma. Tellegen (1984) expressa que necessrio detectar a configurao especfica com que se articulam as partes de um todo em cada situao concreta, de modo que o terapeuta possa apreender a forma encontrada por esse indivduo de estar-no-mundo e o seu modo prprio de adoecer. O enfoque gestltico, assim, visa ir alm da descrio dos sintomas, busca o sentido da patologia e as vivncias subjetivas da pessoa adoecida.

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A hiperatividade tem sido extensivamente investigada do ponto de vista daquilo que o transtorno, com um interesse especfico direcionado para os critrios diagnsticos e a etiologia, onde, muitas vezes, os pesquisadores se referem criana como o transtorno. Inmeras pesquisas tm sido guiadas para encontrar uma causa biolgica especfica que explique o transtorno de dficit de ateno/hiperatividade (TDAH); contudo, evidncias conclusivas de leso ou disfuno neurofisiolgica so pouco substanciais e continuam incertas. Conforme dito por Debroitner e Hart (1997, p.2 ): Aqueles que ainda hoje investem na idia de que o TDAH uma doena (invisvel) do crebro esto buscando uma explicao simples para um distrbio que complexo e multidimensional. Acreditamos que a nossa obsesso nacional pela gentica como fator para explicar as disfunes sociais e psicolgicas encontrou seus limites com o TDAH. A enorme controvrsia quanto etiologia e aos aspectos primrios dessa sndrome apontam para a no obteno da essncia verdadeira daquilo que define esse quadro comportamental como entidade nosolgica. Sabemos que as descries nosogrficas revelam apenas um conhecimento emprico da doena, faltando a compreenso daquilo que est alm da forma, da aparncia. Nesse intuito, a realizao de minha dissertao de mestrado visou buscar o significado e o sentido da hiperatividade atravs do conhecimento dos processos psicolgicos e relacionais das experincias subjetivas vividas por essa criana.

refletiram tendncias histricas na conceitualizao da etiologia e nos aspectos essenciais do transtorno. Ao longo de dcadas, o meio cientfico esteve em busca de distinguir a caracterstica primria que define o transtorno. Alguns autores apontaram a inquietao como o elemento central, enquanto outros destacaram a dificuldade em regular a excitao da ateno. Em 1994, o DSM-IV (Associao Psiquitrica Americana) cunhou o termo transtorno de dficit de ateno/hiperatividade em substituio a distrbio de dficit de ateno por hiperatividade (DSM-III-R, 1987), considerando a desateno, a hiperatividade e a impulsividade como as condies principais. vlido destacar que a CID-10 emprega o termo transtorno hipercintico, enfatizando mais a agitao psicomotora. No nega a desateno, mas justifica que a incluso de crianas sonhadoras e apticas nesse quadro introduz diferentes problemas e comportamentos a serem considerados. Em nossa pesquisa, a desateno foi descrita como dificuldade na ateno concentrada, distrao (distintos estmulos ambientais distraem a criana com facilidade) e ateno difusa (presta ateno em muitas coisas ao mesmo tempo), que leva a problemas de memria e de pensamento. dito, contudo, pelos pais e professoras, que essas crianas so capazes de se concentrarem horas em uma atividade que apreciam e em que so habilidosas (videogame, pintar, desmontar carrinhos) e que prestam ateno em tudo e em todos, mas so incapazes de se concentrar nas aulas e tarefas escolares. Conforme Paim (1979, p.133), a ateno um processo psicolgico mediante o qual concentramos nossa atividade psquica sobre determinado objeto, a fim de fixar, definir e selecionar as percepes, as representaes, os conceitos e elaborar o pensamento. Requer uma intencionalidade da conscincia, onde a ateno voluntria supe um esforo mental

Principais caractersticas e dificuldades bsicas do TDAH


Essa sndrome j recebeu diversas nomenclaturas, e parte da sua controvrsia se deve a essas mudanas na terminologia, alteraes que

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para orientar a atividade psquica em direo a um estmulo e mant-lo dentro do campo perceptivo consciente. Quando a criana mostra interesse em algumas situaes ou objetos, faz uso das funes da ateno (discriminar, selecionar, fixar) e confirma que o ato da ateno no puramente cognitivo, mas depende de fatores motivacionais e afetivos subjacentes que interferem na escolha dos objetos. Todo ato de percepo revela um processo de ateno seletiva e desateno seletiva. O problema da criana hiperativa, portanto, reside na manuteno da ateno que responsvel pela elaborao do pensamento. Ateno, pensamento e memria esto intimamente interligados. Segundo as teorias da psiconeurologia, a fraca capacidade em manter a ateno concentrada interfere no processo de organizao e elaborao do pensamento que afeta a reteno de dados na memria. Segundo as professoras, as crianas hiperativas apresentam dificuldades no processamento das informaes, na organizao e execuo do pensamento (escrever e interpretar) e revelam problemas na memria de associao (tem tima memria para algumas coisas, mas esquece logo o que foi ensinado). Conclumos que a fraca capacidade em sustentar a ateno ocorre devido a sua hiperateno, ligada rpida percepo ambiental, que acelera o fluxo de suas idias e, assim, prejudica o processamento das informaes e sua posterior assimilao e compreenso. Quanto maior a quantidade de dados de informao e mais complexa a sua natureza, mais difcil organizar as idias, o que leva a uma falha na memria seqencial (aquela que associa os dados). A dificuldade na inibio dos impulsos leva a criana a agir com uma prontido imediata (Sinto, logo ajo), sem medir as conseqncias ou planejar suas aes, mostrando que ela 1 pouco capaz de interiorizar seus sentimentos e fazer uso do pensamento reflexivo. A

impulsividade psicomotora faz com que a criana no obedea, no cumpra as regras, no respeite as fronteiras com o outro, no espere a sua vez para falar ou agir, no consiga adiar a gratificao de seus desejos, apresente forte reatividade emocional, aparentando ser uma criana imatura e instvel emocionalmente. A hiperatividade como caracterstica marcante distingue a criana por estar em constante movimentao corporal durante a execuo de uma tarefa e at quando est sem um fazer. Manifesta uma atividade contnua de balanar os ps ou as pernas, mexer em objetos a sua frente, mudar a postura corporal enquanto est sentada. Aparentemente, no tem domnio sobre seu corpo ( o corpo que a domina), e suas aes parecem involuntrias, manifestando um desencontro entre o sentir e o pensar. Ajuriaguerra e Marcelli (1986) afirmam que a instabilidade motora a figura psicomotora que se destaca de um fundo desorganizado. E qual ser esse fundo desorganizado? O campo da psicomotricidade estuda o movimento humano como o primeiro instrumento na construo do psiquismo e aponta com grande nfase a ao recproca entre movimento, emoo, indivduo e ambiente. Em uma nova tica epistemolgica, o olhar no est mais situado apenas no motor, num corpo instrumental, mas num corpo em movimento que, na medida em que se desloca, constri a realidade e a prpria capacidade intelectiva, que sente, que se emociona e cuja emoo manifesta-se tonicamente (Levin, 2001, p. 31). Corpo, motricidade e emocionalidade formam uma unidade e totalidade em si mesmas. A psiconeurologia descreve que, evolutivamente, o movimento organiza o pensamento at ele superar a prpria motricidade, quando o pensamento passa a coordenar o movimento. H um processo

num corpo em movimento que, na medida em que se desloca, constri a realidade e a prpria capacidade intelectiva, que sente, que se emociona e cuja emoo manifestase tonicamente Levin

1 Le Boulch (1988) define a funo de interiorizao como a capacidade de deslocar a percepo do meio ambiente para o prprio corpo a fim de levar tomada de conscincia de si.

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A linguagem segue a motricidade, tem origem nela, s depois que a guia e regula, sendo vista como poderoso instrumento da ateno seletiva para o exterior(...). Antropologicamente, o ser humano s atinge as suas funes psquicas superiores por efeito da sua psicomotricidade Fonseca

cronolgico hierrquico da experincia que vai da sensao percepo at chegar simbolizao, onde o movimento anterior aquisio do pensamento estruturado, da linguagem interiorizada e das praxias. Fonseca (1995) discorre com muita clareza sobre esse assunto: A linguagem segue a motricidade, tem origem nela, s depois que a guia e regula, sendo vista como poderoso instrumento da ateno seletiva para o exterior(...). Antropologicamente, o ser humano s atinge as suas funes psquicas superiores por efeito da sua psicomotricidade (pp. 52-75). A hipercinesia, assim, parece substituir a falta do pensamento organizado, da elaborao psquica, onde o motor torna a relao com o mundo da ordem do concreto, havendo pouco lugar para a simbolizao. o sujeito, portanto, que nos fala atravs do seu corpo, das variaes tnico-motoras, do movimento, dos gestos, que so representantes de uma organizao psquica. Eis o desafio que nos lana a criana hiperativa com seu corpo em contnuo movimento.

completa (Alves, 2003, p. 54 ), o reconhecimento de que eu habito meu corpo. A noo de corpo da criana tem incio com a percepo das partes isoladamente para depois chegar percepo do corpo total, que mantm a funcionalidade entre as partes. Em 1920, Head usa a expresso esquema corporal para referir-se tomada de conscincia das partes do corpo e suas funes, provenientes das experincias proprioceptivas e exteroceptivas. O esquema corporal (como noo de forma organizada) que ir regular a postura, o equilbrio e a orientao no espao, possibilitando o domnio corporal. A criana que domina seu corpo desenvolve um sentimento de autoconfiana, de competncia, que coordena a sua conduta psicomotora e possibilita o refinamento motor, a preciso dos movimentos. O esquema corporal, ao ir-se constituindo, d forma ao eu, que se torna unificado e diferenciado. A criana, vivenciando o seu corpo, situa-se em relao ao espao e aos objetos circundantes. Segundo Poppovic (citada por Alves, 2003, p. 69), orientar-se no espao ver-se e ver as coisas no espao em relao a si mesma, de forma a tomar conscincia da relao de co-presena entre corpo e mundocoisas. Reconhecer-se enquanto corpo s possvel porque os outros tm tambm um corpo. O meu corpo um meio de conhecer os outros corpos e de estes conhecerem o meu. preciso que eu aprenda a considerar meu corpo como objeto para, em seguida, poder perceber o corpo-objeto alheio e ser por este objetivado. Wallon (1950) cunha o termo dilogo tnico para descrever as trocas tnico-afetivas que ocorrem na relao corpo a corpo entre me-beb, que so a base das primeiras experincias emocionais. Ajuriaguerra e Marcelli (1986) lembram que modificaes tnicas acompanham cada afeto e cada fato da conscincia. Quando a me olha, fala, toca, acaricia o filho, comunica um estado emocional e uma afetividade que sensibilizam sensorialmente o beb. A

A metfora do corpo
A histria da constituio da subjetividade humana tem incio com o eu corporal at chegar ao eu psquico. O desenvolvimento do eu corporal se d mediante a evoluo do conhecimento corporal, caminho para uma autoconscincia que integra as sensaes, percepes e funes do corpo. O eu-corpo nasce das sensaes internas e da superfcie do corpo em interao com o mundo e o outro. As coisas aparecem dos movimentos do corpo que tornam visveis e sensveis as aes dos estmulos. a partir do meu corpo que descubro o mundo, interajo, experimento sensaes e situaes, expresso-me, percebome e percebo as coisas at chegar interiorizao das minhas sensaes, que me dar conscincia da indivisibilidade de mim e do meu corpo. A autodescoberta uma autoposse indivisvel da nossa existncia

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intercorporeidade, segundo Merleau-Ponty (2000), diz que o corpo vai ser relao com outros corpos semelhantes, onde o modo de relao com o mundo e o outro inclui a relao do corpo consigo mesmo. Assim, o indivduo organiza, com seu corpo, uma compreenso do mundo e de si mesmo. O conceito de imagem corporal conclui a evoluo do eu corporal para o eu psquico. Esse conceito fala do surgimento do eu penso meu corpo e da tomada de conscincia do sentimento que a pessoa tem do seu corpo para si e para o outro. A imagem corporal a histria constitutiva da subjetividade do corpo humano (Levin, 2000, p. 154), sendo prpria de cada um. nesse momento que o indivduo tem a vivncia fundamental de unidade, de gestalt, de forma unida, saindo da representao de corpo-coisa para corpo-eu. O eu psquico se faz crer quando o corpo torna-se sujeito que se comunica consigo interiormente: eu me sinto, eu me penso. Sou corpo tocante-tocado, desejado-desejante, vidente-visto, sendo, simultaneamente, sujeito e objeto. Merleau-Ponty (2000, p. 125) cita Husserl ao discursar sobre a intersubjetividade e a dialtica do corpo: Um indivduo que s tivesse olhos no teria um conhecimento de si mesmo. Falta-lhe um espelho, faltam-lhe os outros. Levin (idem, p. 67) completa essa elucidao, dizendo: A criana no pode se dar um ser, no pode se dar um nome, um corpo seno a partir do outro que a reconhece, confirma, deseja, significa, nomeia. Portanto, o corpo de um sujeito tem um em si, um para si e um para o outro. O corpo no um puro corpo. Revela um simbolismo de um eu singular e diferenciado cujo sentido transcende a si prprio por ser constitudo pelo olhar de um corpo-outro situado no mundo.

base para o desenvolvimento motor, cognitivo e afetivo da criana. A nossa tarefa decifrar o enigma do corpo da criana hipercintica, o que tem a dizer com a sua instabilidade corporal que no tem pausa, limite. A metfora do corpo revela o significado e o valor que se mostram em um significante (gesto, mmica do corpo), no qual todo movimento ou gesto tem um valor expressivo em si, para si e para o outro. Ao observar uma criana hiperativa, parece que o corpo que a domina, que no tem posse do prprio corpo ou que o corpo no lhe pertence. Os movimentos do corpo da criana hipercintica so dados a ver a um outro que lhe d o sentido de repugnante, inconveniente, errado, inapropriado. A criana hiperativa cresce ouvindo queixas, depreciaes, crticas a respeito de seu corpo (Voc no fica quieto, no pra um instante. Que menino chato, desajeitado, no faz nada direito. S me d trabalho). Assim, nas fases iniciais de constituio do eu, a imagem que consolida de si a imagem que os outros tm dela, introjetando um conceito negativo do corpo-eu que nutre sentimentos de rejeio e inadequao. A criana no sabe que h um dizer no seu fazer corporal, o outro quem se queixa da hiperatividade. A patologia, ento, relacional. O distrbio ou o sintoma emerge da relao, inclui o outro. Desse modo, o sintoma psicomotor se desenvolve com, para e pelo outro. O olhar do outro aparece controlando, antecipando a ao (Cuidado! Voc pode cair, se machucar, morrer. No faa isso, no mexa nisso) at o ponto de cronificar o sintoma. A criana, na turbulncia dos seus movimentos e de seu corpo, retm o ser olhado constantemente,
Para fazer entender essa relao da sensao e do corpo-eu que passa a se subjetivar, Husserl (citado por Merleau-Ponty, 2000a, p. 123) recorre a uma experincia do tato: Quando toco minha mo esquerda com minha mo direita, minha mo tocante apreende minha mo tocada como uma coisa. Mas, de sbito, dou-me conta de que minha mo esquerda comea a sentir (...). Como coisa fsica, ela continua sendo sempre o que e, no entanto, diferente segundo for tocada ou tocante. Assim eu me toco tocando, realizo uma espcie de reflexo, de cogito, de apreenso de si por si. Em outras palavras, meu corpo torna-se sujeito: ele sente.

O enigma do corpo da criana hiperativa


Vimos que o corpo em movimento, em relao, vivenciando a realidade, serve de

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que confunde o seu espao e o seu corpoeu. As mes comentam: O meu filho no pode ficar um instante sozinho porque apronta, no tem limites, no tem noo de perigo. Esse constante olhar vigilante vem obstruir a originalidade dos desejos, vontades e necessidades da criana. O seu corpo passa a ser do outro que cuida, controla, domina e que no lhe confirma a alteridade, no aceita seu modo diferente de ser. O outro no reconhece a necessidade da criana em movimentar-se, probe o seu querer, recrimina o seu corpo desejante, instituindo o dilema da sua existncia singular: Eu sou inquieto, eu preciso me mexer, eu quero fazer do meu jeito, mas no posso, no me deixam ser assim. Eu tenho que ser como eles querem, mas no consigo e no aceito.

A essncia do TDAH revela, portanto, que a criana confusa, no sabe bem o que fazer e o que pensar, vive procura de si e de um sentido de vida. Nas palavras de uma me: Ele parece uma barata tonta! A hiperatividade vem mostrar-se mais como um sintoma na sua aparncia, e, como todo sintoma, tem um carter de defesa. A partir dos resultados de nossa pesquisa anterior, cujo objetivo foi investigar o funcionamento psicolgico da criana hiperativa, iremos apresentar a viso holsticorelacional-existencial da GT.

A Gestalt-Terapia: uma viso dinmica


A Gestalt-Terapia (GT) uma abordagem fenomenolgico-existencial fundamentada em teorias de base sistmico-holsticas que propiciam uma viso dinmica e multidimensional do ser humano e do mundo. Inserida nesse campo filosfico, tem uma compreenso ontolgica da pessoa como ser-no-mundo, que vive a sua existncia para o outro e com o outro. A existncia, em um mundo compartilhado, anuncia a intersubjetividade como condio criadora do sujeito, cuja existncia revela a busca permanente da constituio de sua essncia. Por meio da fenomenologia, resgata o valor da experincia imediata como mtodo descritivo das essncias do fenmeno. A experincia vivida e observada como fenmeno que se revela a uma conscincia, sem a prioris e juzo, o dado de realidade original que pe em evidncia o ser em situao cuja realidade sempre construda pela experincia no mundo objetivo. A partir de suas teorias de base (Psicologia da Gestalt, teoria do campo e teoria organsmica),

Em nossa vivncia clnica, vemos que so as mes que se preocupam com a criana, que ficam a vigi-la, a cuidar a mais, a cortar a sua ao. Em funo desse olhar controlador, criada uma relao de extrema dependncia e necessidade mtua entre me-criana, onde perdido o limite simblico da diferenciao e discriminao entre um e outro, eu-no eu, fora-dentro, ausncia-presena, longeperto. Nas palavras de Bergs (citado por Levin, 2000, p.159), Tudo seria como se essas instabilidades representassem a busca incessantemente fracassada dos limites, como se o corpo carecesse de fronteiras. A criana movimenta seu corpo com medo de parar e cair no vazio da falta de uma forma que delineia e demarca o seu corpo-eu. No seu agir excessivo, est procura da sua individuao e dissimula a necessidade de ficar longe dos olhos vigilantes da me para ganhar autonomia. Carece de uma noo slida de si devido ausncia de uma imagem interna e externa confirmadora da sua essncia.

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a GT fundou uma viso holstica calcada no conceito todo-parte, onde somente a totalidade contm o significado a partir das mltiplas interaes existentes entre as partes e os campos. Compreende o comportamento humano como resultante da unidade campo organismo/ambiente, que mantm entre si uma relao de reciprocidade. Assim, o indivduo pode apresentar mltiplas possibilidades de comportamento e contato conforme o campo ao qual pertence em um dado momento. A GT pretende compreender o funcionamento psicolgico da pessoa a partir das trocas emocionais que ocorrem no entre, na fronteira do contato, que propiciam a vivncia das experincias subjetivas. Fritz Perls (1977) pensou sade e doena dentro da concepo de fronteira de contato, espao existencial onde o eu e o no-eu se experienciam e os eventos psicolgicos acontecem. A relao de reciprocidade existente entre indivduo e meio ressalta a influencia mtua ente si, cuja enunciao expe: Eu afeto o mundo e sou afetado por ele; eu adoeo o mundo e sou adoecido por ele. Para a GT, no h lugar para o indivduo encapsulado em si. A formao das patologias, portanto, o caminho dos encontros e desencontros relacionais. Situaes onde ocorrem tenses e angstia podem produzir entraves no contato entre o indivduo e o meio. Na perspectiva da Gestalt, doena significa bloqueios do contato originados por mecanismos psicolgicos com funes defensivas que visam inibir a conscincia de sentimentos, pensamentos, comportamentos que geram ansiedade e colocam em risco a relao com o outro significativo. Formam dinmicas intra

e inter-relacionais com padres de comportamentos que levam o indivduo a manter, no presente, gestalten inacabadas do passado, impedindo-se de realizar um contato saudvel. Perls, Hefferline e Goodman (1951/1997), inicialmente, descreveram o processo do contato como um todo unificado, representado em uma seqncia contnua de figura-fundo que tem origem numa vaga sensao que se delineia como figura, levando mobilizao de energia e a uma ao organizada que responde a uma necessidade emergente. O ciclo se fecha quando o organismo tem a experincia de satisfao plena, entrando em retraimento e colocando-se, em seguida, disposio de uma nova figura. A interrupo sistemtica e repetida do fluxo de formao e destruio de figuras deixa gestalten abertas e necessidades no satisfeitas. Cada situao incompleta retm energia mental e fsica em torno de uma necessidade insatisfeita que exerce permanente presso psquica para sua realizao e, assim, leva a pessoa a manter comportamentos repetitivos no presente. O modelo adotado em minha pesquisa, que retrata o ciclo da experincia do contato, de autoria de Ribeiro, J. (1997), nomeado de Ciclo dos Fatores de Cura e Bloqueios do Contato (figura 1), que reconhece nove fases do contato (fluidez, sensao, conscincia, mobilizao, ao, interao, contato final, satisfao e retirada) e nove mecanismos de bloqueio do contato (fixao, dessensibilizao, deflexo, introjeo, projeo, proflexo, retroflexo, egotismo e confluncia) como formas polares complementares, mostrando a dinmica entre sade e doena.

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Figura 1: Ciclo dos fatores de cura e bloqueio do contato Ambiente

Ao Projeo

Interao Proflexo

Mobilizao Introjeo

Contato Final Retroflexo Self

Conscincia Deflexo

Satisfao Egotismo

Sensao Dessensibilizao Fluidez Fixao

Retirada Confluncia

Partindo para elucidar como o TDAH se mostra na dimenso intrapsquica da criana, estabelecemos, em nossa pesquisa, uma correlao entre os mecanismos psicolgicos da GT, a anlise interpretativa do Teste de Apercepo Temtica figura de animais (CATA) e as principais categorias obtidas da anlise de contedo do discurso das professoras e dos pais. A DEFLEXO aparece como o processo psicolgico que define o transtorno e as manifestaes comportamentais da criana. A inquietao e a hiperateno (desateno) revelam a mudana constante de atividade ou de objeto, que caracteriza um modo vago e superficial de fazer contato com as coisas e com os outros em razo da dificuldade em enfrentar situaes de tenso e ansiedade. O

oposto complementar da deflexo no ciclo a conscincia, significando que a criana carece da conscincia de si mesma, de reconhecer a necessidade emergente, da capacidade de escolher o objeto que ir propiciar sua satisfao. A PROJEO foi uma outra dinmica encontrada. No ciclo do contato, isso representa um bloqueio na fase ao. A criana no realiza uma ao apropriada no meio por possuir introjees negativas (Voc chato, no fica quieto. Voc desobediente. Voc est sempre aprontando, fazendo coisas erradas), que a impedem de agir conforme as suas necessidades genunas e caractersticas prprias de personalidade. Os resultados do CAT-A revelaram que a criana v o mundo como incompreensivo, agressivo, intolerante (o inimigo de quem precisa se defender), que no

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aceita o seu modo de ser agitado. Expressa uma percepo crtica sobre o seu comportamento agitado, julgando-se merecedora de punio com frases do tipo: O cachorro no fica quieto, ele faz confuses. O ratinho fez alguma porcaria com ele. O macaquinho muito sapeca, ele aprontador. A criana, por conseguinte, vive um eterno conflito interno entre os no deverias e aquilo que , originalmente, o seu modo de ser e agir, criando uma baixa autoestima oriunda de uma confusa imagem corporal que compromete a sua ao-interao. O EGOTISMO emerge como o processo psicolgico que forma a base da personalidade da criana, oriundo das categorias afetividade e determinao. Refere-se s caractersticas de onipotncia e auto-referncia da criana, ao seu modo imperativo e voluntarioso de agir (no aceita a opinio dos outros, quer fazer do seu jeito, mesmo que errado), a necessidade de ser o centro das atenes, a sua alta demanda de afeto, que a torna uma criana com uma intensa reatividade e vulnerabilidade emocional (chora com facilidade, sente muito cime, busca muito contato fsico, muito carinhosa). Para os pais e professoras, a criana possui uma carncia afetiva difcil de ser suprida, destacando um outro paradoxo no seu funcionamento: dficit de afetividade X hiperemotividade. O plo complementar no ciclo a satisfao, indicando que a criana se encontra em estado permanente de insatisfao em suas trocas com o meio. Por outro lado, apontam uma atitude no egosta, um modo prestativo de ser, dando o que seu quando o outro precisa, fazendo uso da PROFLEXO (eu fao aos outros aquilo que gostaria que fizessem comigo) como mecanismo de compensao. Em concluso, os processos do contato bsicos que organizam o funcionamento psicolgico da criana hiperativa so: DEFLEXO, PROJEO, EGOTISMO. A combinao dinmica desses trs mecanismos revela os seguintes processos internos e relacionais: a criana deflete por meio da inquietao e da desateno. Ao defletir com uma ao motora excessiva, que ocorre em

simultaneidade com a ateno difusa, a criana passa a comportar-se de forma inapropriada, sem atender necessidade prioritria. Sua ao desorganizada advm da PROJEO, ao lanar no ambiente partes de si consideradas inaceitveis (introjetos txicos) que, por sua vez, criam perturbao na qualidade da interao. Nesse ponto, a criana recorre PROFLEXO como mecanismo saudvel para reparar as suas condutas inadequadas, sendo prestativa na esperana de receber em troca aprovao e afeto para compensar seu dficit de afetividade. O EGOTISMO revela a luta da criana (j que no aceito o seu modo de ser) para impor sua identidade perante o mundo. Assim, seu modo de agir, pensar e sentir reflete: J que o mundo no me aceita como eu sou, no me compreende e no atende as minhas necessidades de afeto, eu mesma vou me nutrir, vou fazer o que eu quero. Ningum manda em mim. Analisando a criana hiperativa do ponto de vista dos fatores de cura do ciclo do contato, temos: a inquietao e a desateno significam que a criana est em permanente processo de fluidez, em contnuo movimento, em busca de novos estmulos. H um excesso de excitao que cria um alto nvel de mobilizao de energia para a execuo da ao, a qual efetuada pronta e impulsivamente. Mantm um contato superficial com as coisas, trocando incessantemente o foco da ateno ou ao de um objeto a outro prematuramente, sem manter a continuidade at o fechamento da gestalt. A criana no se satisfaz plenamente, no entra em retraimento, no alcana a harmonia organsmica, experienciando um estado permanente de insatisfao. A criana vive, assim, um processo interminvel de busca da prpria auto-regulao, onde a hiperatividade e a desateno disfaram a condio essencial da sndrome que reflete uma busca alienada de objetivos e de sentido para a existncia. Uma vez que a ateno acompanha o fluxo da excitao, no se deveria diagnosticar hiperatividade sem sintomas de desateno

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como indicado no DSM-IV. Caso existam apenas sintomas de desateno, deve-se reconhecer uma tipologia e uma categoria nosolgica diferenciada, o que nos leva a propor uma nova terminologia: transtorno de hiperatividade/ ateno.

Concluso
A hiperatividade representa um alto nvel de excitao organsmica cujo elevado fluxo de energia faz a criana funcionar em alta voltagem, respondendo ao mundo com HIPERATIVIDADE, HIPERATENO e HIPEREMOTIVIDADE. A criana hiperativa constitucionalmente hiperativa. Sua hiperatividade, sua hiperateno, sua hiperemotividade so constitutivos dinmicos de seu ser-no-mundo. Sendo assim, ela no est hiperativa, ela hiperativa, porm, como ser-derelao ontologicamente em permanente mudana; ela , no mundo, um ser em processo procura de sua atualizao existencial. A criana no v a sua inquietao como doena, mas considera-a um problema. No CAT-A, um menino comenta que o macaco nasceu com problema de chatice. Um outro diz que o cachorro tem um negcio no corpo, uma deficincia moral que no o deixa pensar direito. A criana revela, aqui, a sua dificuldade em controlar o corpo e os pensamentos, levando-a a fazer coisas que contrariam a sua vontade e as expectativas externas. A inquietao e a desateno refletem um contato superficial consigo e com o outro cujo intuito defender-se daquilo que lhe angustiante sentir e pensar: o outro crtico, intolerante, e a conscincia confusa, depreciativa, de si mesma. A criana hiperativa experimenta os dois extremos (lentido no pensamento x rapidez na percepo, hiperateno x dficit de ateno, hiperemotividade x dficit de afetividade), revelando uma dialtica paradoxal de fenmenos onde o excesso cria a deficincia, em uma funo oposta complementar.

Cresceu e virou um cara legal! Alis, virou o cara mais legal do mundo! Mas, um cara legal mesmo! E foi a que todo mundo descobriu que ele no tinha sido um menino maluquinho Ele tinha sido era um menino feliz!

O caminho da sade demanda um trabalho a ser feito com os pais, as professoras e a prpria criana, de modo a promover melhor integrao social, oferecer um suporte educacional mais apropriado e um tratamento mais humano e respeitoso. fundamental criar um modelo pedaggico e interacional junto aos pais e professoras que os faa despertar para os talentos oriundos dessa alta excitabilidade e lhes permita conviver criativamente com essa criana. A palavra transtorno coloca a hiperatividade totalmente no domnio da patologia, o que no correto. Essa criana, por ser mais sensorial e motora, mais intuitiva, criativa, afetuosa e fazedora. Sugerimos aos adultos interessarem-se mais pelas coisas que a criana sabe fazer, por aquilo que ela tem de positivo, e no somente por suas deficincias. Enfatizar mais as qualidades do que os supostos dficits o melhor meio de ajud-la a superar as dificuldades e desenvolver suas potencialidades inatas. Em nossa pesquisa, oferecemos diversas propostas psicopedaggicas para uso dos pais e professoras. O caminho da sade, por parte da criana, o resgate da conscincia de seu corpo prprio, de seus pensamentos e sentimentos, de forma a tornar-se uma presena consciente. aprender a assumir responsabilidade por suas escolhas e aes, ser capaz de criar metas e objetivos para dar sentido a sua vida, saber hierarquizar suas necessidades para poder ajustar-se criativamente ao meio. A totalidade da condio humana est inserida em uma totalidade mais ampla que forma a realidade holstica relacional. O TDAH est nas crianas assim como tambm est no mundo, com seu ritmo acelerado, oferecendo mltiplas informaes cuja realidade muda mais rpido que nossa percepo. O todo est na parte e a parte est no todo. Somos a sociedade que produzimos e que nos produz.

Menino Maluquinho Ziraldo

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 186 -197

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Sheila Antony & Jorge Ponciano Ribeiro
PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (2), 186 - 197

Sheila Antony Psicloga da Secretaria de Estado de Sade SES/DF lotada no Centro de Orientao Mdico-Psicopedaggica COMPP . Membro diretor e didata do Instituto de Gestalt-Terapia de Braslia IGTB Mestre em Psicologia Clnica pela UnB, em 2002. SQN 202 Bloco D - Apto. 201 Braslia-DF CEP 70.832-040 . Telefone: (61)328.5013/9971.0310 e-mail: sheilaantony@conectanet.com.br ou sheilaantony@yahoo.com.br Jorge Ponciano Ribeiro Presidente do Instituto de Gestalt-Terapia de Braslia IGTB Professor titular e pesquisador associado snior da Universidade de Braslia - UnB SCLN 316 Bloco F sala 219 CEP: 70.775-560 Telefone: 349.4024 Fax: 340.0185 ponciano@solar.com.br

Recebido 8/03/04 Reformulado 22/05/05 Aprovado 30/06/05

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Referncias