3.

3 GENERALIDADES DE LA MIOLOGÍA

La miología es la ciencia que se encarga del estudio de los músculos del

aparato locomotor los cuales son fibras musculares estriadas. Casi todos los
músculos del aparato locomotor son profundos, salvo algunos de los que se
encuentran en el cuello y los músculos mímicos de la cara, que son músculos
cutáneos. En total, el cuerpo de una persona tiene entre 650 y 840 músculos,
voluntarios e involuntarios. Los músculos representan entren un 44% y un 46%
del peso total del cuerpo, siendo casi el 90% agua. Normalmente, los músculos
suelen ser longilíneos (predomina la longitud sobre otras dimensiones) y suelen
cruzar articulaciones o transversalmente a las mismas. Existen 4 tipos:

- Largos: Suelen encontrarse muy superficialmente

- Anchos: Suelen rodear cavidades.
 - Cortos: Son los más profundos.
- Mixtos: Np se pueden definir claramente a qué grupo pertenecen.

El punto donde el músculo comienza, es denomidada origen, mientras que el

punto donde termina es llamado inserción siendo el punto de origen fijo y el
puntode inserción móvil. Todos los músculos están rodeadospor una capa llamada
aponeurosis que la separa de la piel. Esta capa es muy importante porque los
músculos no toman fijaciones en la piel; fijándose tan solo a huesos y otros
músculos. Los músculos que tienen una sola cabeza se llaman fusiformes (forma
de hu)¸ 2 biceps, 3 triceps; 4 cuádriceps. A partir de aquí se les llama
músculospoligástricos. Los músculos tienen un tipo de tejido que se le llama fascia
muscular que envuelve tanto los musculos de manera individual, separándolos
unos de otros, como los grupos de músculos que intervienen en ciertos patrones
de movimiento.

3.3.1 Tipos musculares, clasificación de los músculos estriados de

acuerdo a su forma, dimensión, dirección de las miofibras con respecto al
plano medio y sus tendones, número de cabeza y vientres.

Tipos de músculos.

 Músculo cardíaco: Es el tejido muscular de componentes mixtos, que se

localiza exclusivamente en las paredes del corazón. Por tal razón, tiene la
función de generar las contracciones necesarias para que la sangre llegue
a todas las partes del cuerpo. El corazón se encuentra formado por dos
tipos de tejidos, los cuales trabajan cada uno para lograr bombear la
sangre. Estos componentes son:
- Células cardíacas conocidas como cardiomiocitos.
- Tejido liso y estriado.
- Glóbulos blancos.

Las células y demás componentes del corazón se encargan de generar diversos

procesos que terminan realizando la distribución de los componentes sanguíneos
en todas las partes del organismo. Pero para que la contracción pueda darse
correctamente se necesitan de dos mecanismos principales llamados nodo sinusal
y el otro que se genera a través de una señal eléctrica, el nodo sinusal es
importante ya que ejecuta la función del corazón, ya que es el encargado de
producir las descargas que terminan generando los latidos del corazón.

 Músculo liso: Se ubica en los órganos de la cavidad abdominaly pélvica y

que está compuesto de células y fibras dispuestas de manera diferente al
musculo estriado del corazon, extremidades y tronco. Está compuesto de
muchas células, actina, miosina, filamentos y membrana celular.

El músculo liso para poder funcionar correctamente, siempre va a necesitar de

centros superiores, que le indiquen cuando realizar la contracción de sus fibras
musculares, ya que en comparación con el músculo estriado esquelético, estos
solo se activan de manera inconscientes e involuntaria. Una vez que las células y
las proteínas actina y miosina se disponen, podremos encontrar que el sistema
nervioso autónomo estimule y active de manera precisa la contracción que se
necesita en el órgano donde se encuentra.

Los órganos de la cavidad abdominal y pélvica, que son conocidos por presentar
tejidos musculares tipo liso, son los siguientes:

- Intestinos.
- Bronquios.
- Esófago. Órganos del sistema digestivo (estómago, hígado, páncreas,
vesícula).

Así mismo, podemos encontrarlo en algunos músculos del ojo, específicamente,

en los que activan el iris, y en arterias como la aorta.

 Músculo esquelético: Es un tejido abundante que se sitúa en múltiples

partes del cuerpo humano, ya que es el encargado de producir las
contracciones que necesitamos día a día. Además, este tipo de músculo es
el que en su mayoría, se realiza de manera voluntaria cuando necesitamos
movernos.
Además de ser el encargado de la contracción muscular, gracias a la presencia de
la actina, miosina y de sus otros componentes. También tiene funciones
relacionadas con la postura, movimientos articulares. Las diversas posiciones que
adquirirnos durante las actividades cotidianas y para proteger a otras estructuras
que se localizan más profundamente. Principalmente los músculos esqueléticos se
encuentran formados de fibras musculares con sus respectivos filamentos de
actina y miosina. Estas fibras también son llamadas células, por lo tanto en su
interior poseen retículo, membrana celular y sarcoplasma se sitúan en las
extremidades superiores e inferiores, en el tronco, cabeza, cuello y cara.

Los músculos estriados, también conocidos como músculos esqueléticos, pueden

clasificarse según su forma en tres tipos diferentes:

- Músculos fusiformes: Este tipo de músculo tiene un centro más grueso y se va

haciendo más delgado hacia los extremos. Ejemplos de músculos fusiformes
incluyen el bíceps braquial y el gastrocnemio.

- Músculos planos: Los músculos planos tienen fibras musculares paralelas entre
sí y a la dirección de la fuerza que generan. Un ejemplo de músculo plano es el
músculo recto abdominal.

- Músculos con forma de abanico o triangular: Estos músculos se originan en una

amplia zona del cuerpo y se van estrechando hasta su punto de inserción.
Ejemplos de músculos con forma de abanico son el serrato anterior y el deltoides.

Los músculos estriados también pueden clasificarse según su dimensión en dos

categorías:

- Músculos uniarticulares o monoarticulares: Son aquellos que cruzan una sola

articulación (es decir, se insertan en dos o más huesos diferentes pero solo actúan
sobre la articulación que los une).

- Músculos pluriarticulares o biarticulares: Son aquellos que cruzan más de una

articulación (es decir, se insertan en dos o más huesos y actúan sobre dos o más
articulaciones).
Es importante tener en cuenta que algunos músculos pueden actuar en más de
una articulación, pero se clasifican en función de la articulación principal que
cruzan.

Los músculos estriados también pueden ser clasificados de acorde con la

dirección de sus fibras musculares en relación al plano médico, se distinguen tres
tipos:

- Músculos paralelos: los tendones de inserción de las fibras musculares están

fijados a los extremos opuestos del músculo, lo que causa que las fibras
musculares corran paralelas entre sí.

- Músculos penniformes: Este tipo de músculo tiene una disposición de fibras

musculares que se asemeja a las de una pluma, con fibras oblicuas en relación al
tendón central. Los músculos penniformes pueden subdividirse en dos categorías:
unipennada y bipennada.

- Músculos circulares: Estos músculos tienen una disposición en anillo o forma de

anillo. Se contraen alrededor de un orificio o abertura del cuerpo para cerrarlo o
disminuir su tamaño.

Los músculos estriados pueden clasificarse según la cantidad de cabezas y

vientres que poseen:

- Músculos con una sola cabeza y un solo vientre, como el músculo bíceps
braquial en el brazo.

- Músculos con una sola cabeza y varios vientres, como el músculo digástrico en
la mandíbula.

- Músculos con varias cabezas y un solo vientre, como el músculo tríceps braquial
en el brazo.
- Músculos con varias cabezas y varios vientres, como los músculos cuádriceps
femorales en el muslo. Cada cabeza del músculo, cuádriceps, tiene su propio
vientre, lo que le permite realizar movimientos complejos y precisos.

Cada tipo de músculo estriado tiene una función específica en el cuerpo humano,
y su estructura puede influir en su capacidad para mover el cuerpo de manera
eficiente.

Estos son los músculos de la cara, cuello y de la masificación.

3.3.2 Fascias y músculos de la expresión facial, de la masticación y del

cuello.

Fascia del cuello

La fascia cervical consta de capas concéntricas de fascia que compartimentan

estructuras en el cuello; estas capas fasciales se definen como la fascia superficial
y la fascia profunda, con subcapas dentro de esta última. La fascia del cuello en
ocasiones determina la dirección en la cual se disemina la infección en el mismo.
Corte transversal del cuello a través de la glándula tiroides, que muestra las capas
de la fascia cervical.

Fascia Cervical Superficial

La fascia cervical superficial es la capa subcutánea de la piel en el cuello. Esta

capa delgada contiene los músculos de la expresión facial, incluso el músculo
platisma en el cuello.

Fascia Cervical Profunda

La fascia cervical profunda se encuentra en posición profunda respecto a la fascia

superficial. La fascia cervical profunda está condensada en diversas regiones para
formar las subcapas que siguen: la capa de revestimiento de la fascia cervical
profunda, la fascia pretraqueal, la fascia prevertebral y la vaina carotídea.

Fascia de Revestimiento

La fascia de revestimiento se fija de la siguiente manera:

 En posición posterior al ligamento de la nuca; rodea por completo el cuello y

se divide para encerrar los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
 En posición superior al hueso hioides y después se divide para encerrar la
glándula submandibular.
 A lo largo de la mandíbula y se divide para encerrar la glándula parótida.
 En posición superior a la apófisis mastoides, el hueso occipital y el arco
cigomático.
 En posición inferior a lo largo del acromion, la espina escapular, la clavícula
y el manubrio.

Fascia Pretraqueal

La fascia pretraqueal forma una vaina tubular en la parte anterior del cuello. La
fascia pretraqueal se extiende en dirección superior desde el hueso hioides y en
dirección inferior al tórax, donde se mezcla con el pericardio fibroso. La fascia
pretraqueal:

 Encierra los músculos infrahioideos.

 Encierra por separado la glándula tiroides, la tráquea y el esófago.
 Se mezcla en posición lateral con la vaina carotídea.
 Es contigua en posición inferior con la fascia bucofaríngea de la faringe.

Fascia Prevertebral

La fascia prevertebral forma un tubular alrededor de la columna vertebral y los

músculos prevertebrales, que están fijos a la columna vertebral. Los músculos
prevertebrales son: El recto anterior de la cabeza, recto lateral de la cabeza, largo
de la cabeza y largo del cuello. Estos músculos están rodeados por la fascia
Prevertebral del cuello, por lo que también se le conoce comúnmente como
músculos prevertrebales.

3.3.2.1 Fascias de la cabeza: temporal, mesentérica, bucofaríngea y

patotídea.

Fascias de la cabeza

1. Fascia temporal: Es una delgada capa de fascia que cubre los músculos
temporales y las estructuras que rodean el cráneo. Se extiende desde la línea
media del cráneo hasta la superficie lateral de la cabeza.

2. Fascia maseterica: Es una capa gruesa y fibrosa de fascia que cubre el músculo
masetero, que es el principal músculo de la masticación. Se extiende desde la
mandíbula inferior hasta la base del cráneo.

3. Fascia bucofaringea: Es una capa de fascia que cubre los músculos de la

garganta y el área de la boca. Es importante porque separa la parte superior de la
faringe de la parte inferior de la boca, lo que ayuda a prevenir la aspiración de
alimentos y líquidos.

4. Fascia parotidea: Es una delgada capa de fascia que cubre la glándula parótida,
que es la glándula salival más grande del cuerpo. También cubre los músculos y
las estructuras que rodean la glándula parótida.

3.3.2.2 Músculos del cuello: de la región anterior, lateral y posterior.

Los músculos del cuello son aquellos que cubren la región del cuello. Estos se
encargan mayormente de los movimientos de la cabeza en todas las direcciones y
consisten en 3 grupos principales de acuerdo con su posición en el
cuello: músculos anteriores, músculos laterales y músculos posteriores.

Músculos anteriores del cuello

Los músculos anteriores del cuello son un grupo de músculos que cubren el
aspecto anterior del cuello. Están divididos en tres subgrupos:
- Los músculos superficiales son los músculos más superficiales del cuello
anterior e incluyen al platisma y al esternocleidomastoideo.
- Los músculos suprahioideos, como lo indica su nombre, se encuentran
superiores al hueso hioides e incluyen a los músculos digástrico,
milohioideo, genihioideo y estilohioideo.
- Los músculos infrahioideos se encuentran inferiores al hueso hioides e
incluyen a los músculos esternohioideo, omohioideo, esternotiroideo y
tirohioideo.

Músculos laterales (vertebrales) del cuello

Los músculos laterales del cuello, también llamados músculos laterales

vertebrales, son un grupo de músculos que transcurren de forma oblicua a lo
largo de los lados del cuello. Estos incluyen los músculos escalenos anterior,
medio y posterior, los cuales se extienden entre los procesos transversos de las
vértebras cervicales y las primeras dos costillas.

Músculo escaleno anterior

El músculo escaleno anterior es el más anterior de los músculos escalenos.

Tiene su origen en los tubérculos anteriores de los procesos transversos de las
vértebras C3-C6 y se inserta en el tubérculo del músculo escaleno anterior de la
1.ª costilla y en el borde superior de la 1.ª costilla.

El músculo escaleno anterior está inervado por los ramos anteriores de los

nervios espinales C4-C6 e irrigado por la rama cervical ascendente de la arteria
tiroidea inferior.

La función del músculo escaleno anterior depende de su punto de acción y de si

el músculo actúa solo o en conjunto con su contraparte contralateral.

Cuando las costillas están fijas y el músculo está actuando desde abajo, la
contracción bilateral del escaleno anterior causa flexión del cuello. Por otro lado,
la contracción unilateral del músculo ocasiona flexión lateral del cuello en el
mismo lado.

Cuando la columna vertebral está fija, el músculo produce elevación de la

primera costilla, lo cual en combinación con la acción de los intercostales
externos expande el diámetro anteroposterior de la caja torácica. Esta acción es
importante durante la inspiración pulmonar forzada.

Músculo escaleno medio

El escaleno medio es el más voluminoso de los músculos escalenos y se

origina de los procesos transversos del axis (C2) y el atlas (C1), así como de los
tubérculos posteriores de los procesos transversos de las vértebras C3-C7.
Este músculo después viaja posterolateralmente para insertarse en el borde
superior de la 1.ª costilla.

El músculo escaleno medio recibe su inervación de los ramos anteriores de los

nervios espinales cervicales C3-C8. Su irrigación proviene de la rama cervical
ascendente de la arteria tiroidea inferior.

La principal función del músculo escaleno medio es producir una flexión

ipsilateral del cuello cuando actúa desde abajo. Cuando la porción cervical de la
columna vertebral está fija y el músculo actúa desde arriba, estabiliza o eleva la
1.ª costilla durante la inspiración forzada.

Músculo escaleno posterior

El escaleno posterior es el más pequeño y más posterior de los músculos

escalenos. Se origina de los tubérculos posteriores de los procesos transversos
de las vértebras cervicales C4-C6 y después se extiende posterolateralmente
hasta insertarse en la cara externa de la 2.ª costilla.

El músculo escaleno posterior está inervado por los ramos anteriores de los

nervios espinales C6-C8, y su irrigación proviene de la rama cervical
ascendente de la arteria tiroidea inferior y de la rama cervical transversa del
tronco tirocervical.
 De forma similar al escaleno medio, la función principal del escaleno posterior
es la flexión ipsilateral del cuello cuando actúa desde abajo y la estabilización o
elevación de la segunda costilla cuando actúa desde arriba.

Músculos posteriores del cuello

El aspecto posterior del cuello está cubierto por músculos que conectan el cráneo
con la columna vertebral y con la cintura escapular. Estos músculos se pueden
dividir en tres capas:

 Capa superficial: trapecio, esplenio de la cabeza y esplenio del cuello.

 Capa profunda: músculos transversoespinosos cervicales (semiespinoso de la
cabeza, semiespinoso del cuello, multífido del cuello).
 Capa profunda menor: músculos suboccipitales, interespinosos cervicales e
intertransversos del cuello.
Capa superficial

Músculo trapecio

Musculus trapezius

1/5

Sinónimos: Ninguno

Trapecio
El trapecio es un músculo voluminoso, plano y triangular que junto a su contraparte
contralateral tiene una forma de diamante. El músculo se extiende sobre el aspecto posterior
del cuello y la porción superior del tórax. Con base en la orientación de sus fibras, el
trapecio se divide en tres porciones: descendente, transversa y ascendente, cada una con
puntos de inserción diferentes.

 La porción descendente está compuesta por las fibras superiores del trapecio, que
se originan del tercio medial de la línea nucal superior y de la protuberancia
occipital externa del hueso occipital. Estas fibras recorren inferiormente para
insertarse en el borde posterior del tercio lateral de la clavícula.
 La porción transversa está compuesta por las fibras medias del trapecio, las cuales
tienen su origen en el ligamento nucal de los procesos espinosos de las vértebras
C1-C6, así como de los procesos espinosos y ligamentos supraespinosos de las
vértebras C7-T3. Estas fibras pasan horizontalmente para insertarse en el margen
acromial medial y en la cresta superior de la espina de la escápula.
 La porción ascendente consta de las fibras inferiores del trapecio, que surgen de los
ligamentos supraespinosos y los procesos espinosos de las vértebras T4-T12.
Estas fibras recorren superior y lateralmente para insertarse en el vértice lateral
del extremo medial de la espina de la escápula.
El músculo trapecio está inervado por el nervio accesorio (XI par craneal). Recibe
su irrigación de ramas de las arterias occipital, cervical superficial, cervical transversa y
escapular dorsal.

La función principal del trapecio es producir flexión lateral y rotación contralateral de la

cabeza cuando actúa unilateralmente, así como extensión de la cabeza cuando actúa
bilateralmente. Además, el músculo trapecio estabiliza y produce movimientos de la
escápula. Dependiendo de qué parte del trapecio se contraiga, estos movimientos pueden
ser: elevación, depresión, retracción y rotación de la escápula.

Músculos esplenios
Los músculos superficiales del cuello posterior son los músculos esplenios; el esplenio de
la cabeza y el esplenio del cuello. Estos músculos también pertenecen a la capa superficial
de los músculos profundos (intrínsecos) del dorso.

 El esplenio de la cabeza se origina de los procesos espinosos de las vértebras C7-T3

y del ligamento nucal, y se inserta justo por debajo de la línea nucal superior
lateral del hueso occipital y el proceso mastoides del hueso temporal.
 El esplenio del cuello se origina de los procesos espinosos de las vértebras T3-T6 y
se inserta en los procesos transversos de las vértebras C1-C3.
Los músculos esplenios están inervados por los ramos posteriores de los nervios espinales
cervicales medios e inferiores. La irrigación de los músculos esplenios proviene de las
arterias occipital y cervical transversa.

La función de los músculos esplenios es extender la cabeza cuando se contraen

bilateralmente, mientras que la contracción unilateral produce flexión lateral y rotación de
la cabeza en el mismo lado.
Capa profunda
 Músculos transversoespinosos cervicales
Los músculos transversoespinosos son un gran grupo de músculos que también pertenecen
a la capa profunda de los músculos intrínsecos del dorso.Este grupo de músculos
comprende a los músculos semiespinoso, multífido y rotadores. Todos estos músculos
pueden subdividirse de acuerdo con la región que abarcan.

Los músculos que abarcan el aspecto posterior del cuello son:

 Semiespinoso de la cabeza: se origina de los procesos articulares de las vértebras C4-C7 y

de los procesos transversos de las vértebras T1-T6. Este luego transcurre superiormente
para insertarse entre las líneas nucales superior e inferior del hueso occipital.
 Semiespinoso del cuello: surge de los procesos transversos de las vértebras T1-T6 y se
inserta en los procesos espinosos de las vértebras C2-C5.
 Multífido del cuello: tiene su origen en los procesos articulares de las vértebras C4-C7 y se
inserta en los procesos espinosos de las vértebras 2-5 niveles por encima de su origen.
El semiespinoso de la cabeza está inervado por los ramos descendentes del nervio occipital
mayor (C2) y por el nervio espinal C3, mientras que el semiespinoso del cuello y el
multífido del cuello están inervados por los ramos mediales de los ramos posteriores de los
nervios espinales. Estos músculos reciben su irrigación mediante ramas de las arterias
vertebral, cervical profunda y occipital.

La función de los músculos transversoespinosos cervicales es la de extender la cabeza y el

cuello durante la contracción bilateral, así como la flexión lateral y rotación de la cabeza
hacia el mismo lado durante la contracción unilateral.
Capa profunda menor

Músculos suboccipitales
Los músculos suboccipitales son cuatro músculos pequeños encontrados en la
región suboccipital, profundos a los músculos semiespinosos. Estos son:

 Recto posterior mayor de la cabeza: tiene su origen en los procesos espinosos del axis
(C2)y se inserta en la porción lateral de la línea nucal inferior.
 Recto posterior menor de la cabeza: se origina del tubérculo posterior del atlas (C1) y se
inserta en la porción medial de la línea nucal inferior.
 Oblicuo mayor de la cabeza: surge del proceso espinoso del axis (C2) y se inserta en
el proceso transverso del atlas (C1).
 Oblicuo menor de la cabeza: se origina del proceso transverso del atlas (C2) y se
inserta en el hueso occipital, entre las líneas nucales superior e inferior.
Los cuatro músculos suboccipitales están inervados por el nervio suboccipital (C1)
e irrigados por la arteria vertebral y las ramas descendentes profundas de la arteria
occipital.

La función principal de los músculos suboccipitales se refleja en el mantenimiento de

la postura corporal, pero también pueden producir movimientos de la cabeza.
Dependiendo de cuál de estos músculos se contraigan, se puede producir
extensión, flexión lateral y rotación de la cabeza a nivel de la articulación atlanto-
axoidea.

Interespinosos cervicales
Los interespinosos cervicales son la porción cervical del grupo de músculos
interespinosos. Están compuestos por seis pares de músculos que abarcan el
espacio entre las puntas de los procesos espinosos de vértebras sucesivas. Por lo
tanto, tienen su origen en el aspecto superior de los procesos espinosos de las
vértebras C3-T1 y se insertan en los procesos espinosos de las vértebras C2-C7.

Los interespinosos cervicales están inervados por las ramos posteriores de los

nervios espinales e irrigados por ramas de las arterias occipital, vertebral y cervical
profunda.

La función principal de los músculos interespinosos cervicales es ayudar en la

extensión del cuello.

Intertransversos del cuello

Los intertransversos del cuello representan la porción cervical de los músculos
intertransversos, que pertenecen a la capa profunda menor de los músculos
intrínsecos del dorso. Los intertransversos del cuello están compuestos por grupos
anteriores y posteriores de tiras musculares cortas que se originan del borde
superior de los procesos transversos de las vértebras C1-T1 y se insertan en el
borde inferior de los procesos transversos de las vértebras superiores adyacentes.

Los intertransversos del cuello reciben su inervación por parte de los ramos

anteriores y posteriores de los nervios espinales cervicales, y están irrigados por las
arterias occipital, cervical profunda y vertebral.
Debido a su pequeño tamaño, la función de estos músculos es únicamente asistir en
la flexión lateral de la cabeza y estabilizar la columna cervical durante el
movimiento.

3.3.2.3 Fascias del cuello: superficial, pretraqueal y prevertebral.

Las estructuras del cuello están rodeadas por una capa de

tejido subcutáneo (fascia superficial) y compartimentadas por
láminas de la fascia cervical profunda. Los planos fasciales
determinan la dirección en que puede propagarse una
infección en el cuello.
Tejido subcutáneo del cuello y platisma
El tejido subcutáneo del cuello (fascia cervical superficial)
es una lámina de tejido conectivo adiposo que se sitúa entre
la dermis cutánea y la lámina superficial de la fascia cervical
profunda (fig. 9-4 A). Este tejido normalmente es más delgado
que en otras regiones, en especial anteriormente. Contiene
nervios cutáneos, vasos sanguíneos y linfáticos, nódulos
linfáticos superficiales y cantidades variables de grasa.
Anterolateralmente contiene el platisma (fig. 9-4 B).
 Fig. 9-4. Secciones de la cabeza y el cuello que muestran la fascia cervical. A) La mitad derecha de la
cabeza y el cuello se han seccionado en el plano medio. El detalle ilustra la fascia en la región retrofaríngea.
B) Esta sección transversal del cuello pasa a través del istmo de la glándula tiroides a nivel de la vértebra C7,
como se indica en la parte A. La lámina más externa de la fascia cervical profunda, la lámina superficial, se
separa para incluir los músculos trapecio y esternocleidomastoideo en las cuatro esquinas del cuello. La
lámina superficial y los músculos que incluye rodean dos columnas fasciales principales. La lámina
pretraqueal (visceral) incluye los músculos y vísceras del cuello anterior; la lámina prevertebral
(musculoesquelética) rodea la columna vertebral y los músculos asociados. Las vainas carotídeas son
conductos vasculonerviosos relacionados con ambas columnas fasciales. C) Se muestran los compartimentos
fasciales del cuello para ilustrar un abordaje anterior en la línea media a la glándula tiroides. Como la laringe,
la tráquea y la glándula tiroides son prácticamente subcutáneas en la línea media, para alcanzarlas se han de
seccionar dos láminas de fascia cervical profunda (las láminas superficial y pretraqueal).
 Plastima

El platisma (del griego, plato plano) es una lámina muscular

ancha y delgada localizada en el tejido subcutáneo del cuello
(figs. 9-4 B y 9-5). Como otros músculos faciales y de la piel
cabelluda, el platisma se desarrolla a partir de una capa
continua de musculatura derivada del mesénquima del 2º
arco faríngeo del embrión, y es inervado por ramos del nervio
facial, NC VII. La vena yugular externa (VYE) desciende
desde el ángulo de la mandíbula hasta la mitad de la clavícula
(fig. 9-1), y los principales nervios cutáneos del cuello son
profundos al platisma.

El platisma recubre la cara anterolateral del cuello. Sus fibras

se originan en la fascia profunda cubriendo las porciones
superiores de los músculos deltoides y pectoral mayor, y se
extienden superomedialmente sobre la clavícula hasta el
límite inferior de la mandíbula. Los límites anteriores de los
dos músculos se decusan sobre el mentón y se fusionan con
los músculos faciales. Inferiormente, las fibras divergen,
dejando un hueco anterior a la laringe y la tráquea (fig. 9-5).
En términos de continuidad (integridad), existe una gran
variación en esta capa muscular, que a menudo consiste en
tiras aisladas. El platisma está inervado por el ramo cervical
del NC VII.

Actuando desde su inserción superior a la mandíbula, el

platisma tensa la piel, provocando arrugas cutáneas
verticales y liberando presión de las venas superficiales (tabla
9-2). Los hombres normalmente usan esta función del
platisma cuando se afeitan el cuello y cuando se aflojan una
corbata ajustada. Actuando desde su inserción inferior, el
platisma ayuda a bajar la mandíbula y tira de las comisuras
de la boca inferiormente, como en una mueca. Como músculo
de expresión facial, el platisma sirve para expresar tensión o
estrés.
 Fig. 9-5. Platisma. El delgado músculo platisma se extiende subcutáneamente como una lámina, pasa
sobre las clavículas y es atravesado por nervios cutáneos. Existe una gran variación en la continuidad de esta
lámina muscular.

Fascia cervical profunda

La fascia cervical profunda consta de tres láminas fasciales
(capas): SUPERFICIAL (DE REVESTIMIENTO),
PRETRAQUEAL Y PREVERTEBRAL (fig. 9-4 A y B). Estas
láminas sujetan vísceras cervicales (ej. la glándula tiroides),
músculos, vasos y nódulos linfáticos profundos. La fascia
cervical profunda también se condensa en torno a las arterias
carótidas comunes, las venas yugulares internas (VYI) y los
nervios vagos, formando la vaina carotídea (fig. 9-4 B y C).

Estas tres láminas fasciales forman planos naturales de

separación, que permiten la separación de los tejidos durante
la cirugía y que limitan la propagación de abscesos
(colecciones de pus) provocados por infecciones. Las láminas
fasciales cervicales profundas también proporcionan el
deslizamiento que permite el movimiento y el desplazamiento
sin dificultad de unas estructuras del cuello sobre las otras,
como por ejemplo en la deglución y en la rotación de la
cabeza y el cuello.
 Lámina superficial de la fascia cervical profunda

La lámina SUPERFICIAL (de revestimiento) de la fascia

cervical profunda, la más externa de las láminas de la fascia
cervical profunda, rodea todo el cuello en profundidad a la piel
y el tejido subcutáneo. En las «cuatro esquinas» del cuello se
separa en hojas superficial y profunda para incluir (rodear) los
músculos esternocleidomastoideo y trapecio (fig. 9-4 B y C).
Estos músculos derivan de la misma capa muscular
embrionaria y están inervados por el mismo nervio (NC XI).

Básicamente tienen inserciones continuas en la base del

cráneo superiormente y en la espina y el acromion de la
escápula y la clavícula inferiormente.

Superiormente, la lámina superficial de la fascia cervical

profunda se une a:

 Las líneas nucales superiores del hueso occipital.

 Los procesos mastoides de los huesos temporales.
 Los arcos cigomáticos.
 El borde inferior de la mandíbula.
 El hueso hioides.
 Los procesos espinosos de las vértebras cervicales.

Justo por debajo de su inserción en la mandíbula, la lámina

superficial de la fascia profunda se divide para envolver la
glándula submandibular; en la zona posterior a la mandíbula
se separa para formar la cápsula fibrosa de la glándula
parótida. El ligamento estilomandibular es un engrosamiento
de esta lámina fascial (fig. 8-69).

Inferiormente, la lámina superficial de la fascia cervical

profunda se inserta en el manubrio del esternón, las
clavículas, los acromion y las espinas de las escápulas. La
lámina superficial de la fascia cervical profunda se continúa
posteriormente con el periostio que cubre el proceso espinoso
de C7 y con el ligamento nucal, una membrana triangular que
forma un tabique fibroso intermedio entre los músculos de los
dos lados del cuello (fig. 9-4 B).

Inferiormente entre las cabezas esternales de los

esternocleidomastoideos e inmediatamente superior al
manubrio, la lámina superficial de la fascia cervical profunda
sigue dividida en dos hojas que rodean al
esternocleidomastoideo: una hoja se une a la cara anterior y
la otra a la posterior del manubrio. Entre estas hojas se sitúa
un espacio supraesternal (fig. 9-4 A). Rodea los extremos
inferiores de las venas yugulares anteriores, el arco venoso
yugular, grasa y unos pocos nódulos linfáticos profundos.
Lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda

La delgada lámina PRETRAQUEAL de la fascia cervical

profunda está limitada a la porción anterior del cuello (fig. 9-
4). Se extiende inferiormente desde el hioides hacia el interior
del tórax, donde se fusiona con el pericardio fibroso que
recubre el corazón. La lámina pretraqueal de la fascia incluye
una porción muscular delgada, que rodea a los músculos
infrahioideos, y una porción visceral, que envuelve a la
glándula tiroides, la tráquea y el esófago, y se continúa
posterior y superiormente con la fascia bucofaríngea de la
faringe.

La lámina pretraqueal de la fascia profunda se fusiona

lateralmente con las vainas carotídeas. Por encima del
hioides, un engrosamiento de la fascia pretraqueal forma una
polea o tróclea a través de la cual pasa el tendón intermedio
del músculo digástrico, suspendiendo el hioides. Envolviendo
el borde lateral del tendón intermedio del omohioideo, la
lámina pretraqueal también une el músculo omohioideo de
dos vientres, redirigiendo el trayecto del músculo entre los
vientres.
Lámina prevertebral de la fascia cervical profunda

La lámina PREVERTEBRAL de la fascia cervical

profunda forma una vaina tubular para la columna vertebral y
los músculos asociados con ella, como el largo del cuello y el
largo de la cabeza anteriormente, los escalenos lateralmente
y los músculos profundos del cuello posteriormente (fig. 9-4 A
y B).

La lámina prevertebral de la fascia profunda está fijada

superiormente a la base del cráneo. Inferiormente, se mezcla
de forma periférica con la fascia endotorácica y se fusiona
centralmente con el ligamento longitudinal anterior del cuello
hasta aproximadamente la vértebra T3 (fig. 9-4 A). La lámina
prevertebral se extiende lateralmente como vaina axilar, que
rodea los vasos axilares y el plexo braquial. Las porciones
cervicales de los troncos simpáticos están rodeadas por la
lámina prevertebral de la fascia cervical profunda.
Vaina carotídea

La vaina carotídea es un recubrimiento tubular fascial que se

extiende desde la base del cráneo hasta la raíz del cuello.
Esta vaina se fusiona anteriormente con las láminas
superficial y pretraqueal de la fascia, y posteriormente con la
lámina prevertebral de la fascia (fig. 9-4 B y C). La vaina
carotídea contiene:

 Las arterias carótidas común e interna.

 La vena yugular interna (VYI).
 El nervio vago (NC X).
 Algunos nódulos linfáticos cervicales profundos.
 El nervio del seno carotídeo.
  Fibras nerviosas simpáticas (plexos periarteriales
carotídeos).

La vaina carotídea se comunica con el mediastino torácico a

nivel inferior y se extiende hasta la base del cráneo (base del
occipucio) en la parte superior. Estas comunicaciones
representan potenciales vías para la propagación de
infecciones o la extensión de sangre extravasada.
Espacio retrofaríngeo

El espacio retrofaríngeo es el mayor y más importante

espacio interfascial del cuello (fig. 9-6). Es un espacio virtual
formado por tejido conectivo laxo entre la porción visceral de
la lámina prevertebral de la fascia cervical profunda y la fascia
bucofaríngea, que rodea superficialmente la faringe.
Inferiormente, la fascia bucofaríngea se continúa con la
lámina pretraqueal de la fascia cervical profunda.

La fascia alar forma otra subdivisión del espacio

retrofaríngeo. Esta delgada lámina se inserta a lo largo de la
línea media de la fascia bucofaríngea desde el cráneo hasta
el nivel de la vértebra C7. Desde esta inserción, se extiende
lateralmente y termina en la vaina carotídea. El espacio
retrofaríngeo permite el movimiento de la faringe, el esófago,
la laringe y la tráquea respecto a la columna vertebral durante
la deglución. Este espacio está cerrado superiormente por la
base del cráneo y a cada lado por la vaina carotídea.
Inferiormente se abre dentro del mediastino superior.
 Fig. 9-6. Vaina carotídea.

Cabeza y Cuello