Ao

Banco BMG

Agência nº

Conta nº

Data prevista para efetivação do encerramento da conta:

Motivo do Encerramento:______________________________

Declaro o pedido de encerramento da minha conta identificada acima e informo:

( ) Inutilizei os cartões magnéticos e os cheques que estavam em meu poder;

( ) Entreguei os anexos cartões magnéticos e cheques de números

_______________________________________________________________________
_______que estavam em meu poder, para que o Banco providencie a inutilização dos
mesmos.

( ) Não possuo cheque para movimentação da conta bancária

( ) Não possuo cartão magnético para movimentação da conta bancária

Em função do meu pedido de encerramento da conta, declaro que recebi do Banco

BMG as informações sobre os procedimentos para que o pedido seja acatado, razão
pela qual confirmo ter ciência de que:

(i) Observado os itens (iii) e (iv) abaixo, o eventual saldo credor existente na conta
corrente deverá ser sacado por mim nesta data, caso este procedimento não
seja adotado, resultará na contabilização desse saldo em ordem de pagamento
à disposição do correntista, sendo que sobre este possível saldo, não incidirá
qualquer tipo de remuneração;
(ii) Existindo saldo devedor, ficará impedido o encerramento desta conta e deverei
honrar os compromissos assumidos, sob pena de não acatamento do presente
pedido;
(iii) Manterei fundos suficientes na conta para liquidação de compromissos
assumidos com o Banco e com Terceiros (produtos bancários e serviços
contratados, tarifas, encargos financeiros, tributos, convênios para débitos
automáticos de contas de consumo etc.), sob pena de não acatamento do
presente pedido;
(iv) Este pedido de encerramento enseja a rescisão de contratos de limites de
crédito eventualmente existentes e o cancelamento das autorizações de
débitos automáticos de compromissos assumidos na conta. Os débitos
 agendados para o dia do encerramento não serão passíveis de cancelamento e
serão debitados normalmente, caso possua saldo.
(v) Eventuais cheques pendentes ou pré-datados, que venham a ser apresentados
no prazo de prescrição, serão devolvidos pelo motivo 13 (conta encerrada) e
incluídos no Cadastro de Emitentes de Cheques Sem Fundo (CCF) do Banco
Central do Brasil.
(vi) Caso ocorra a apresentação de cheques dentro do prazo que estejam sustados,
revogados ou cancelados por qualquer causa os mesmos serão devolvidos
pelos respectivos motivos, mesmo após o encerramento da conta.

Declaro ter recebido do Banco BMG o anexo demonstrativo de compromissos

assumidos na conta bancária e não honrados até a presente data, que deverão ser
pagos até a data prevista para o encerramento da conta, sob pena de não acatamento
do presente pedido.

Local e data

Assinatura do titular da conta:

Nome:

CPF: