FORMULÁRIO - COODENAÇÃO DE ENFERMAGEM

FICHA DE CONTROLE DE BALANÇO HÍDRICO

FO.HRPC.COORD.ENF.003 Versão: 001 Pagina: 1/1

NOME: DATA DE NASCIMENTO: IDADE: ANOS: DATA:

HD: ADMISSÃO: LEITO: CLÍNICA:

ADMINISTRADO ELIMINADO BALANÇO SINAIS VITAIS

HORA HEMO HV SED SED SED DVA MED MED H2O DIETA DIALISE DRENO SNG EVACUAÇÃO DIURESE FC PA PAM FR T SPO2 DEXTRO Assinatura

08

10

12

PARCIAL

14

16

18

PARCIAL

20

22

24

02

04

06

TOTAL

PROCEDIMENTOS
DIA DIA BALANCO ANTERIOR BALANÇO ATUAL
PROCEDIMENTOS INSERÇÃO DIA TROCA
INSER. TROCA

TOT GANHOS
AVP GANHOS

DRENO PERDAS
CDL PERDAS

EQUIPO BALANÇO
SNE/ SNG BALANÇO
SVD TQT