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  • Laudo Acompanhamento Cirurgia Bariatrica - 2 Parte

    Enviado por

    Ticiana Carvalho
    5 visualizações1 página
    Este documento é um laudo para solicitação de acompanhamento pós-cirurgia bariátrica. Ele contém informações sobre os dados do paciente, o procedimento cirúrgico realizado, possíveis cirurgias plásticas reparadoras, periodicidade do acompanhamento e pontuação de Baros.

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    de 1

    Estado Ministério LAUDO PARA SOLICITAÇÃO/AUTORIZAÇÃO DE Fls.

    2/2
    de Santa da
    Catarina Saúde ACOMPANHAMENTO PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA - APAC
    1 – ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA
     
    Dados do Paciente
    56 - IMC ATUAL
    Kg/m2

    PROCEDIMENTO CIRÚRGICO BARIÁTRICO

    57 - CÓDIGO DO PROCEDIMENTO 58 - NOME DO PROCEDIMENTO

    59 - DATA DA CIRURGIA 60 - N° da AIH

    CIRURGIA(S) PLÁSTICA(S) REPARADORA(S) PÓS CIRURGIA BARIÁTRICA

    61 - CÓDIGO DO PROCEDIMENTO 62 - NOME DO PROCEDIMENTO

    63 - CÓDIGO DO PROCEDIMENTO 64 - NOME DO PROCEDIMENTO

    65 - DATA DA CIRURGIA 66 - N° da AIH

    PERIODICIDADE DO ACOMPANHAMENTO

    67 -MÊS DE ACOMPANHAMENTO (Até 18° mês) 68 - ANO DE ACOMPANHAMENTO (a partir do 2º ano)

    PONTUAÇÃO DE BAROS

    69 - COM COMORBIDADE 70 - SEM COMORBIDADE

    INSUFICIENTE MUITO BOM

    ACEITÁVEL EXCELENTE

    BOM

    SOLICITAÇÃO AUTORIZAÇÃO
    71-ASSINATURA E CARIMBO (Nº REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 72-ASSINATURA E CARIMBO (Nº REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR

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