PREFEITURA DO CABO DE SANTO AGOSTINHO

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
SUS
Nº DE ORDEM
TERMO DE NOTIFICAÇÃO 083/17

NOME DO ESTABELECIMENTO Natureza

ACIOLY RADIOLOGIA Serv. de Diag.por Imag. c/uso radia.

RAZÃO SOCIAL: CNPJ: Nº DE LICENÇA:

JOSÉ HENRIQUE ACIOLY-ME 05.994.023/0002-63

ENDEREÇO: BAIRRO:
RUA DOUTOR FERNANDO GONÇALVES CASCAO, 227 Centro
RESPRESENTANTE LEGAL: CPF:

DOMICÍLIO / RESIDÊNCIA: FONE:

()
DESCRIÇÃO DAS NOTIFICAÇÃO:
Aos dias do mês de de 2017, de conformidade com a Legislação vigente, fica NOTIFICADO o
estabelecimento acima identificado a cumprir as seguintes exigências, no prazo indicado, a contar desta data, sob pena das
sanções legais:

EXIGÊNCIAS PRAZO
Câmara Escura
1- Instalar tampa cega onde for necessário; 15dias
2- Finalizar pintura so setor; 15dias
3- Manter setor limpo e organizado; Imediato
4- Providenciar manutenção da porta de acesso; 15dias
Geral
5- Retirar equipamentos/ material em desuso; 03dias
6- Providenciar ligação elétrica da lampada de funcionamento do aparelho de Raio X 15dias

Foi lavrado o presente Termo de Notificação em 2(duas) vias, de igual teor, para único efeito. O
cumprimento das medidas será acompanhado pela Coordenação de Vigilância Sanitária.
NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

Valéria Santana 31.167 Insp.Sanit.

NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

Juliana Serafim 30.479 Insp.Sanit

RECEBI 2ª VIA DESTE TERMO EM: DATA: HORA: ASS:

 PREFEITURA DO CABO DE SANTO AGOSTINHO
SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA EM SAÚDE
COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
SUS
Nº DE ORDEM
TERMO DE NOTIFICAÇÃO 43/17

NOME DO ESTABELECIMENTO NATUREZA:

RAZÃO SOCIAL: CNPJ: Nº DE LICENÇA:

-
ENDEREÇO: BAIRRO:

RESPRESENTANTE LEGAL: CPF:

IDEM TN 42 /17
DOMICÍLIO / RESIDÊNCIA: FONE:
()
DESCRIÇÃO DAS NOTIFICAÇÃO:
Aos dias do mês de 2017, de conformidade com a Legislação vigente, fica NOTIFICADO o
estabelecimento acima identificado a cumprir as seguintes exigências, no prazo indicado, a contar desta data, sob pena das
sanções legais:

EXIGÊNCIAS PRAZO
18-Apresentar o Mapa de Risco e Rota de Fuga da Unidade ; 15 dias
19-Apresentar cópia do relatório do Programa de Qualidade dos mamógrafos (se houver) ,
conforme portaria Nº531/2012, artigo 5 ,incisoII; 15 dias
20- Apresentar cópia do laudo dos dosímetros dos técnicos de radiologia; 15 dias
21- Apresentar cópia do laudo do DEN; 15 dias

Fiscalização Sanitária feita de: ( )Busca Ativa ( X )Licença Inicial ( )Renovação de Licença ( )Denúncia ( )Outros
Foi lavrado o presente Termo de Notificação em 2 (duas) vias, de igual teor, para único efeito. O
cumprimento das medidas será acompanhado pela Coordenação de Vigilância Sanitária.
NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

Valéria Santana 31.167 Insp. Sanit.

NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

Juliana Serafim 30.479 Insp. Sanit.

RECEBI 2ª VIA DESTE TERMO EM: DATA: HORA: ASS:

RECEBI 2ª VIA DESTE TERMO EM: DATA: HORA: ASS:
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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE
COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
SUS
Nº DE ORDEM
TERMO DE NOTIFICAÇÃO
NOME DO ESTABELECIMENTO NATUREZA:

RAZÃO SOCIAL: CNPJ: Nº DE LICENÇA:

-
ENDEREÇO: BAIRRO:

RESPRESENTANTE LEGAL: CPF:

DOMICÍLIO / RESIDÊNCIA: FONE:

()
DESCRIÇÃO DAS NOTIFICAÇÃO:
Ao s dias do mês de de 20, de conformidade com a Legislação vigente, fica NOTIFICADO o estabelecimento
acima identificado a cumprir as seguintes exigências, no prazo indicado, a contar desta data, sob pena das sanções legais:

EXIGÊNCIAS PRAZO

Fiscalização Sanitária feita de: ( )Busca Ativa ( )Licença Inicial ( )Renovação de Licença ( )Denúncia ( )Outros
Foi lavrado o presente Termo de Notificação em 3 (três) vias, de igual teor, para único efeito. O
cumprimento das medidas será acompanhado pela Coordenação de Vigilância Sanitária.
NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

RECEBI 2ª VIA DESTE TERMO EM: DATA: HORA: ASS:

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GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE
COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
SUS
Nº DE ORDEM
TERMO DE NOTIFICAÇÃO
NOME DO ESTABELECIMENTO NATUREZA:

RAZÃO SOCIAL: CNPJ: Nº DE LICENÇA:

-
ENDEREÇO: BAIRRO:

RESPRESENTANTE LEGAL: CPF:

DOMICÍLIO / RESIDÊNCIA: FONE:

()
DESCRIÇÃO DAS NOTIFICAÇÃO:
Ao s dias do mês de de 20, de conformidade com a Legislação vigente, fica NOTIFICADO o estabelecimento
acima identificado a cumprir as seguintes exigências, no prazo indicado, a contar desta data, sob pena das sanções legais:

EXIGÊNCIAS PRAZO

Fiscalização Sanitária feita de: ( )Busca Ativa ( )Licença Inicial ( )Renovação de Licença ( )Denúncia ( )Outros
Foi lavrado o presente Termo de Notificação em 3 (três) vias, de igual teor, para único efeito. O
cumprimento das medidas será acompanhado pela Coordenação de Vigilância Sanitária.
NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

RECEBI 2ª VIA DESTE TERMO EM: DATA: HORA: ASS:

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SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE
GERÊNCIA DE VIGILÂNCIA À SAÚDE
COORDENAÇÃO DE VIGILÂNCIA SANITÁRIA
SUS
Nº DE ORDEM
TERMO DE NOTIFICAÇÃO
NOME DO ESTABELECIMENTO NATUREZA:

RAZÃO SOCIAL: CNPJ: Nº DE LICENÇA:

-
ENDEREÇO: BAIRRO:

RESPRESENTANTE LEGAL: CPF:

DOMICÍLIO / RESIDÊNCIA: FONE:

()
DESCRIÇÃO DAS NOTIFICAÇÃO:
Ao s dias do mês de de 20, de conformidade com a Legislação vigente, fica NOTIFICADO o estabelecimento
acima identificado a cumprir as seguintes exigências, no prazo indicado, a contar desta data, sob pena das sanções legais:

EXIGÊNCIAS PRAZO

Fiscalização Sanitária feita de: ( )Busca Ativa ( )Licença Inicial ( )Renovação de Licença ( )Denúncia ( )Outros
Foi lavrado o presente Termo de Notificação em 3 (três) vias, de igual teor, para único efeito. O
cumprimento das medidas será acompanhado pela Coordenação de Vigilância Sanitária.
NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

NOME DA AUTORIDADE SANITÁRIA: MATRÍCULA: CARGOS/FUNÇÃO ASSINATURA

RECEBI 2ª VIA DESTE TERMO EM: DATA: HORA: ASS: