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COMUNICADO
DE TERCEIRO

( ) outros

vaidade Tel.(b/ 99961 L/bf9

t odereço .O Bairro:

C'óade Estado:

Veiculo,'Marca. Modelo Placa:

OBS: CASO NÃO SEJA ENVIADA TODAS AS DOCUMENTAÇÕES SOLICITADAS, NÃO SERÁ
ppssíVE( CONCLUIRO PROCESSO DE ABERTURA,

DECLARAÇÃO

OCCLARO PA OS DEVIDOS FINS QUE ME ENVOLVI EM UM EVENTO DANOSO NO DIA 20

2022 AS : OI) HRS, CONFORMEABAIXODESCRITOE NA QUALIDADEDE
ENVOLVIDO,ACIONOATRAVÉS DO PRESENTE TERMO, OS SERVIÇOS DA ASSOCIAÇÃO PARA UTILIZAÇÃO DO
filt€UlClO DO ASSOCIADO, CIENTE DA OBRIGATORIEDADE DO PAGAMENTO DA PARTICIPAÇÃO PELO ASSOCIADO,
TERMOS 00 REGULAMENTO DO PSM NO ATO DA AUTORIZAÇÃO DOS REPAROS, PARA QUE ENTÃO SEJA DADO
AOS SERVIÇOS.

NARRATIVA DO ACIDENTE DECLARA OS SEGUINTES FATOS (Utilize o verso se necessário):

00,
ancoac
SIM NAO
CHECK LIST

CONSIDERA-SECULPADO PELO EVENTO?

FOI FEITO O BOLETIM DEOCORRÊNCIA (80) IMEDIATAMENTE?

HOUVE VíTlMAS?

FOI REALIZADA A VISTORIA NO LOCAL DO EVENTO?

UAL A VELOCIDADE DO CONDUTOR TERCEIRO NO MOMENTO DO EVENTO?

QUAL A VELOCIDADE DO TERCEIRO NO MOMENTO DO EVENTO?

A ONDE SE ENCONTRA O VEíCULO DO TERCEIRO?

DECLARAÇÃO ADCIONAL

SEM A CIÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO,

DECLARO ESTAR CIENTE DE QUE NÃO POSSO ENTRAR EM ACORDO COM ASSOCIADO
BENEFICIARA MIM OU AO ASSOCIADO,
OU FAZER FALSA DECLARAÇÃO DE RESPONSABILIDADEDO ACIDENTE PARA
RESPONDER CIVIL E CRIMINALMENTE
SOB PENA DE PERDA DE TODOS OS DIREITOS JUNTO À ASSOCIAÇÃO E AINDA DE
POLICIAL. DECLARO
AUTORIDADE
PELOS ATOS ILÍCITOS PRATICADOS, INCLUSIVE POR PRESTAR FALSA DECLARAÇÃO À
PROFISSIONAL PARA AVERIGUAÇÕES DA
ESTAR CIENTE QUE A ASSOCIAÇÃO PODERÁ CONTRATAR INVESTIGAÇÃO
COM AS INVESTIGAÇÕES DA FORMA
VERACIDADE DOS FATOS, E COLOCO-ME A INTEIRA DISPOSIÇÃO PARA COLABORAR DA JUSTIÇA.
MELHOR ATENDER AOS INTERESSES DA ASSOCIAÇÃO
QUE
CASO DE DANOS REPARÁVEIS, VISTO QUE A MONTA
NÃO HÁ ESTIPULAÇÃO DE PRAZO PARA ENTREGA DO VEíCULO EM
DISPONIBILIDADE DE PEÇAS NO MERCADO FOGEM DO
DOS DANOS SOFRIDOS, À DISPONIBILIDADE DAS OFICINAS E A
CONTROLE DA ASSOCIAÇÃO.
MEU VEíCULO PARA REALIZAÇÃO DE TESTES NA RUA
AUTORIZO A ASSOCIAÇÃO E OFICINA CREDENCIADA A UTILIZAR
PERíODO DE REPAROS, COM A FINALIDADE DE IDENTIFICAR
E EM OUTROS PARCEIROS ESPECIALIZADOS DURANTE O
PROBLEMAS.
FAZÊ-LO DE UMA SÓ VEZ OU PARCELADO, DE ACORDO
EM CASO DE RESSARCIENTO INTEGRAL, A ASSOCIAÇÃO PODERÁ
PODERÁ AINDA REALIZAR O RESSARCIMENTOAO TERCEIRO
COM AS CONDIÇÕES ECONÓMICAS DA ASSOCIAÇÃO.
ATRAVÉS DA SUBSTITUIÇÃO DO VEíCULO POR OUTRO EQUIVALENTE.
REFERENTES À COBRANÇA DOS PREJUÍZOS PROVENIENTES
DECLARO ESTAR CIENTE AINDA DE QUE TODOS OS DIREITOS
AO ARCAR COM O CONSERTO DO VEÍCULO SUB-ROGOU-SE EM TAL
DO REFERIDO ACIDENTE SÃO DA ASSOCIAÇÃO, QUE
REGULAMENTO DO PROGRAMA CEPROTEÇÂO VEICULAR,
DIREITO, NOS TERMOS DO ART,347 DO CÓDIGO CIVIL E DO OU EXTRAJUDICIAL DIANTE DO
INTERPOR COBRANÇA JUDICIAL
TENDO ESTA EXCLUSIVA LEGITIMIDADE PARA
CAUSADOR DO ACIDENTE,

de de 20 '22

Ass:

Rua Salbutgo, 77, Setor Esplanada

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CEP