Os herpes vrus so grande vrus encapsulados, que tem um genoma de DNA de filamentos duplos que decodificam aproximadamente 70 proteinas.

Causam uma infeco aguda, seguida por um perodo de latncia.Existem 9 tipos, mas o Herpes simples causado pelo HSV1 e HSV2 Latncia: inabilidade em recuperar partculas infecciosas de clulas que abrigam o vrus. HSV1 e HSV 2 so diferentes sorologicamente, mas geneticamente similares Se replicam na pele e membranas de mucosas, se propagam pelos neurnios sensitivos que inervam os locais primrios de replicao. Durante a latncia, o DNA viral permanece dentro do ncleo do neurnio. Neste estgio nenhuma protena viral parece ser produzida. Em imunocompetentes, a infeco primria se resolve prontamente, mas permanece latente nas clulas nervosas. A reativao mais comum em imunocomprometidos e resulta da propagao dos vrus a partir do neurnio para a pele ou membranas mucoas. A infeco e a reinfeco podem ser assintomticos. Principais apresentaes clnicas 1.Gengivoestomatite mais associado ao HSV1

Uma erupo vesicular que se estende da lngua retrofaringe (causando linfadenopatia cervical) 2.Herpes Genital - Mais associado ao HSV2, caracterizado por vesculas nas membranas da mucosa genital e genitlia externa So rapidamente convertidas em ulceraes superficiais, cercadas por um infiltrado inflamatrio Se a me descobre o HSV2 prximo a data do parto, indica-se a cesariana, para diminuir os riscos de transmisso no perodo da passagem pelo canal do parto O HSV2 no neonato geralmente brando, mas pode causar um quadro fulminante de: linfadenopatia generalizada, esplenomegalia e focos necrticos em alguns rgos. Alm disto: Principal causa de cegueira infectada nos EUA (leso da crnea) Encefalite espordica fatal, lobo temporal e frontal. (propagao para o crebro) Estima-se que 25 a 40% dos indivduos infectados iro desenvolver alguma malignidade Portanto, o maior risco para tumor esta associado :

1. maior suscetibilidade infeco por estes vrus 2. Imunidade contra tumores diminuda Dentre os citados, o SK o mais prevalente em pacientes com AIDS,

recebendo destaque nos slides seguintes (que o Felipe ir mandar)

O sarcoma de Kaposi (SK) uma doena proliferativa de origem vascular, caracterizada pela proliferao de cls em forma de fuso, angiognese e infiltrao de cels inflamatrias. O herpesvrus humano 8 (HHV-8) est intimamente relacionado com o

desenvolvimento do sarcoma de kaposi. O DNA do HHV-8 encontrado em praticamente todas

as leses de SK, incluindo aquelas que ocorrem em pacientes HIV negativas. Porm a presena do HHV-8 apenas no suficiente para o desenvolvimento do SK, so necessrios co-fatores adicionais. No caso do paciente com AIDS, esse co-fator o HIV. No se sabe exatamente como o HIV contribui para o desenvolvimento do SK, mais o modelo mais simples o de que a supresso imune mediada pelo HIV produz protenas que promovem a proliferao das cels fusiformes (local onde mais se encontra HHV-8) e sua sobrevivncia. Pacientes com sarcoma de Kaposi geralmente apresentam mculas nicas ou mltiplas, de cor rsea a violcea, ppulas e\ou ndulos. Essas leses so mais comuns na regio superior do trax, cabea e pescoo. Melena, anemia, diarria e\ou perda de peso podem ser observadas quando ocorre envolvimento gastrintestinal. O quadro pulmonar pode apresentar dispnia e\ou hemoptise. O principal fator de prognstico em pacientes com AIDS e sarcoma de Kaposi o grau bsico de imunodeficincia. A sobrevida mdia destes pacientes varia entre 13 e 29 meses. As complicaes digestivas so freqentes em pacientes com HIV. Em geral, pacientes com CD4 menor que 500/mm apresentam quadros intestinais semelhantes aos de pacientes no HIV. Com a queda na imunidade celular as infeces oportunistas aparecem. Dessa maneira, o nvel de CD4 tem uma relao direta com o risco de complicaes digestivas. Os principais motivos de procura de pronto atendimento so, em ordem de freqncia: odinofagia, disfagia, diarria, dor abdominal e sangramento intestinal.

Candidase esofgica e a principal causa de disfagia no paciente com HIV e ocorre em 42-79% dos pacientes em algum momento de sua doena. Candida albicans, a espcie mais importante de candida, e uma levedura oval com brotamento nico. componente normal da flora indgena das mucosas das VAS, TGI e geniturinrio. A transmisso ocorre por meio das pseudohifas, atravs de contato, ou por proliferao in situ quando desequilbrio da flora e em situaes de imunossupresso. Os principais sintomas so disfagia e odinofagia. E importante lembrar que em 30% a 50% dos pacientes no h leses orais sugestivas de candidiase. Com quadro clinico sugestivo, deve-se iniciar empiricamente fluconazol (100 a200mg/dia) ou itraconazol (200 a 400 mg/dia) durante 14 dias. Pacientes que respondem ao tto emprico devem ser submetidos a EDA.As falhas teraputicas podem dever-se a outro agente causando a esofagite (vrus herpes, citomagalovius,ulceras aftosas) ou espcies de cndida resistentes.